Distúrbios osteomusculares relacionados à Síndrome de Down em crianças pré-escolares e escolares: elaboração de protocolo de atendimento.
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Data
Autores
Orientador
Lourenção, Pedro Luiz Toledo de Arruda 
Coorientador
Pós-graduação
Medicina (mestrado profissional) - FMB
Curso de graduação
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Editor
Universidade Estadual Paulista (Unesp)
Tipo
Dissertação de mestrado
Direito de acesso
Acesso aberto
Resumo
Resumo (português)
Introdução: A Síndrome de Down (SD) é uma anomalia genética caracterizada em sua maioria pelo cromossomo excêntrico adicional, identificado como 21. As crianças e adolescentes com a SD apresentam complicações e desestruturações em diversos sistemas, dentre eles o locomotor e musculoesquelético. Objetivos: avaliar a prevalência de alterações osteomusculares de membros inferiores e coluna cervical em uma amostra de crianças e adolescentes com SD e a capacidade diagnóstica do exame físico ortopédico quando realizado por médica residente em pediatria e por médica residente em ortopedia. Método: foi realizado estudo clínico transversal, com coleta de dados primários e avaliação clínica e radiológica de 24 crianças com SD, por um período de 12 meses, no ano de 2020. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Faculdade de Medicina da UNESP de Botucatu, sob protocolo CAAE nº: 29200620.8.0000.5411. Os pacientes foram submetidos a exames físicos ortopédicos sistematizados realizados, separadamente, por uma médica residente em ortopedia (Examinadora 1) e por uma médica residente em pediatria (Examinadora 2). Foram realizadas radiografias de coluna cervical em perfil, quadril em anteroposterior, joelhos em perfil, panorâmico de membros inferiores e pés anteroposterior e perfil com carga. Foram determinados os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN), acurácia e área sob a Curva ROC (AUC) do exame físico para o diagnóstico de anisomelia, displasia do quadril, epifisiólise, pé plano valgo, eixo mecânico varo e eixo mecânico valgo. A avaliação de concordância entre os principais itens dos exames físicos ortopédicos sistematizados realizados pelas duas examinadoras foi realizada por meio da estatística kappa. Resultados: Todas as crianças com SD que participaram do estudo apresentaram pelo menos alguma alteração osteomuscular diagnosticada pela avaliação clínico-radiológica. Apenas quatro pacientes (16,7%) apresentavam queixas clínicas ortopédicas no momento da avaliação. Os distúrbios osteomusculares mais comumente encontrados foram: pé plano valgo (95,4%), anisomelia (82,3%) e eixo mecânico valgo (52,9%). O exame físico apresentou capacidade diagnóstica limitada (AUC < 0,70) para a maioria dos distúrbios osteomusculares de membros inferiores avaliados pelas duas examinadoras. A concordância entre os resultados do exame físico ortopédico determinado pelas duas examinadoras foi considerada, na maioria das vezes, como fraca, pobre ou indeterminada (k< 0,40). Conclusão: Alterações osteomusculares de membros inferiores são prevalentes em crianças e adolescentes com SD e, na maioria das vezes, são assintomáticas. O exame físico ortopédico apresentou capacidade diagnóstica e concordância limitadas, quando realizado por médicas residentes em ortopedia e pediatria. Todas as crianças com SD devem ser submetidas a avaliação clínica por médico ortopedista e subsequente avaliação radiológica do sistema osteomuscular, a fim de que alterações sejam encontradas e tratadas precocemente garantindo melhor qualidade de vida e inserção social aos pacientes.
Resumo (inglês)
Introduction: Down Syndrome (DS) is a genetic anomaly characterized mostly by the additional eccentric chromosome, identified as 21. Children and adolescents with DS have complications and disruptions in several systems, including the locomotor and musculoskeletal systems. Objectives: to assess the prevalence of musculoskeletal changes in the lower limbs and cervical spine in a sample of children and adolescents with DS and the diagnostic capacity of the orthopedic physical examination when performed by a pediatric resident and an orthopedic resident physician. Method: a cross-sectional clinical study was carried out, with primary data collection and clinical and radiological evaluation of 24 children with DS, for a period of 12 months, in the year 2020. This study was approved by the Research Ethics Committee (CEP) of the Faculty of Medicine, UNESP Botucatu, under CAAE protocol nº 29200620.8.0000.5411. The patients underwent systematic orthopedic physical examinations performed separately by an orthopedic resident (Examiner 1) and by a pediatric resident (Examiner 2). Xrays were taken of the cervical spine in lateral view, hips in anteroposterior, knees in lateral view, panoramic of the lower limbs and anteroposterior feet and lateral view loads. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), accuracy and area under the ROC curve (AUC) of the physical examination for the diagnosis of anisomelia, hip dysplasia, epiphysiolysis, flat foot and valgus and varus mechanical axis were determined. The assessment of agreement between the main items of the systematic orthopedic physical examinations performed by the two examiners was performed using kappa statistics. Results: all children with DS who participated in the study had at least some musculoskeletal disorder diagnosed by clinical and ABSTRACT 9 radiological evaluation. Only four patients (16.7%) had clinical orthopedic complaints at the time of evaluation. The most common musculoskeletal disorders found were: flat foot valgus (95.4%), anisomelia (82.3%) and mechanical axis valgus (52.9%). Physical examination showed limited diagnostic capacity (AUC<0.70) for most lower limb musculoskeletal disorders assessed by the two examiners. The agreement between the results of the orthopedic physical examination determined by the two examiners was considered, in most cases, as weak, poor or indeterminate (k<0.40). Conclusion: lower limb musculoskeletal alterations are prevalence in children and adolescents with DS and, in most cases, are asymptomatic. The orthopedic physical examination showed limited diagnostic capacity and agreement when performed by resident physicians in orthopedics and pediatrics. All children with DS must undergo clinical evaluation by an orthopedist and subsequent radiological evaluation of the musculoskeletal system, so that alterations are found and treated early, ensuring better quality of life and social integration for patients.
Descrição
Palavras-chave
Distúrbios osteomusculares, Síndrome Down, Crianças
Idioma
Português
