Associação da espessura do músculo adutor do polegar e da circunferência da panturrilha com sarcopenia, desnutrição e mortalidade em 30 dias de pós-operatório de fratura de quadril em idosos: estudo de Coorte

Abstract

Introducción: La sarcopenia y la desnutrición son comunes en idosos con fratura de cuadril y esas condiciones pueden mejorar el pronóstico. No es fácil realizar el diagnóstico de sarcopenia, ya que se necesitan equipos para evaluar la masa muscular siempre disponibles. Además, para el diagnóstico de la desnutrición con la herramienta de la Iniciativa de Liderazgo Global sobre Desnutrición (GLIM) también es necesaria una evaluación de la masa muscular. Entretanto, nem siempre há equipamentos disponíveis. Objetivo: Verificar se parâmetros antropométricos de Espessura do músculo adutor do polegar (EMAP) e circunferência da panturrilha (CP) associam-se com o diagnostic de sarcopenia, desnutrição e mortalidade em 30 días de pós operatório de fratura de quadril em idosos. Metodologia: Estudo observacional, coorte prospectiva, com idosos de ≥60 años que apresentaram fratura de quadril. Evaluación nutricional considerando peso, altura, índice de masa corporal (IMC), CP, EMAP, bioimpedancia eléctrica (BIA) y aferição da força de preensão palmar (FPP). Para el triagem nutricional se utilizaron Mini Avaliação Nutricional (MAN) y Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM). Variáveis ​​descritivas foram expressas em média ± desvio, mediana e percentis. Dados categóricos em número absoluto y porcentaje. Prueba de Student cuando las variaciones continuas presentan una distribución normal y prueba de Mann Whitney para no ser normal. Teste Qui-cuadrado utilizado para comparar variáveis ​​categóricas. Foram construídos modelos de regresión logística múltiple, ajustados por otras variaciones que son diferentes en la evaluación univariada o que sabidamente pueden influir en el resultado. Foram realizado análisis multivariados, con curva ROC (Receiver Operating Characteristic) y evaluación del área bajo curva (AUC), para evaluar la probabilidad de las variaciones que explican el desfecho. Resultados: Avaliados 145 idosos, 72,4% sexo femenino, media de 81 años. La tasa de mortalidad es del 11% después de 30 días de la cirugía de corrección de fractura de cuadril. 39,3% tinham peso adecuado y 35,1% bajo peso para aidade de acuerdo con IMC. EMAP dominante (EMAPd) está clasificado como diminuído en 76,2% y EMAP não dominante (EMAPnd) en 85,4%. CP original (CPo) se redujo en 68,2% y 91% considerando el ajuste de CP de acuerdo con IMC (CPa). 98,4% possuiam massa muscular reduzida por IMMA. Presentamos asociación con sarcopenia por IMMA todos los parámetros antropométricos de CPo (p=0,006), CPa (p=0,059), EMAPd (p=0,022) y EMAPnd (p=0,010). GLIM adaptado con utilización de CPo (59,3%), CPa (64,1%), EMAPd (60%) y EMAPnd (62,7%) para evaluar la prevalencia muscular de desnutrición muy similar al modelo de GLIM que se utiliza como criterio IMMA (63,4%). La desnutrición cuando está asociada con la mortalidad, no tiene relevancia estadística para ninguno de los modelos de GLIM. MAN presentó significancia con mortalidade cuando los individuos clasificados como desnutridos (p=0,033), presentó acurácia moderada para explicar el desfecho (AUC: 0,762). EMAP y CP, apesar de reduzidas não associaou se com mortalidade. Conclusión: Conclusión de que CP y EMAP se asocian con sarcopenia evaluada por bioimpedancia eléctrica. También presenta prevalencia y sensibilidad muchas próximas en el diagnóstico de desnutrición cuando se utiliza CP y EMAP como herramienta de evaluación de masa muscular en GLIM. MAN clasificado como desnutrição foi considerado um instrumento melhor para prever mortalidade em 30 días de pós-operatório de fratura de quadril.

Introdução: Sarcopenia e desnutrição são comuns em idosos com fratura de quadril e essas condições podem piorar o prognóstico. Não é facil realizar diagnóstico de sarcopenia, pois envolve equipamentos para avaliação da massa muscular nem sempre disponíveis. Adicionalmente, para o diagnóstico da desnutrição com a ferramenta do Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) também é necessário avaliação da massa muscular. Entretanto, nem sempre há equipamentos disponíveis. Objetivo: Verificar se parâmetros antropométricos de Espessura do músculo adutor do polegar (EMAP) e circunferência da panturrilha (CP) associam-se com o diagnóstico de sarcopenia, desnutrição e mortalidade em 30 dias de pós operatório de fratura de quadril em idosos. Metodologia: Estudo observacional, coorte prospectiva, com idosos de ≥60 anos que apresentaram fratura de quadril. Avaliação nutricional contemplou peso, altura, índice de massa corporal (IMC), CP, EMAP, bioimpedância elétrica (BIA) e aferição da força de preensão palmar (FPP). Para triagem nutricional foi utilizada Mini Avaliação Nutricional (MAN) e Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM). Variáveis descritivas foram expressas em média ± desvio, mediana e percentis. Dados categóricos em número absoluto e porcentagem. Teste t de Student quando as variáveis contínuas apresentarem distribuição normal e teste de Mann Whitney para não normal. Teste Qui-quadrado utilizado para comparar variáveis categóricas. Foram construídos modelos de regressão logística múltipla, ajustados por outras variáveis que forem diferentes na avaliação univariada ou que sabidamente possam influenciar o resultado. Foram realizadas análises multivariadas, com curva ROC (Receiver Operating Characteristic) e avaliação da área sob a curva (AUC), para avaliar a probabilidade de as variáveis explicarem o desfecho. Resultados: Avaliados 145 idosos, 72,4% sexo feminino, média de 81 anos. A taxa de mortalidade foi 11% após 30 dias da cirurgia de correção de fratura de quadril. 39,3% tinham peso adequado e 35,1% baixo peso para a idade de acordo com IMC. EMAP dominante (EMAPd) foi classificado como diminuído em 76,2% e EMAP não dominante (EMAPnd) em 85,4%. CP original (CPo) esteve diminuída em 68,2% e em 91% considerando o ajuste da CP de acordo com o IMC (CPa). 98,4% possuiam massa muscular reduzida por IMMA. Apresentaram associação com sarcopenia por IMMA todos parêmetros antropométricos de CPo (p=0,006), CPa (p=0,059), EMAPd (p=0,022) e EMAPnd (p=0,010). GLIM adaptada com utilização da CPo (59,3%), CPa (64,1%), EMAPd (60%) e EMAPnd (62,7%) para avaliação muscular teve prevalência de desnutrição muito semelhante ao modelo de GLIM que utilizou como critério IMMA (63,4%). Desnutrição quando associado com mortalidade, não houve relevância estatística para nenhum dos modelos de GLIM. MAN apresentou significância com mortalidade quando classificados os indivíduos como desnutridos (p=0,033), apresentou acurácia moderada para explicar o desfecho (AUC: 0,762). EMAP e CP, apesar de reduzidas não associou se com mortalidade. Conclusão: Conclui-se que CP e EMAP associaram-se com sarcopenia avaliada por bioimpedância elétrica. Também apresentou prevalência e sensibilidade muito próximas no diagnóstico de desnutrição quando utilizado CP e EMAP como ferramenta de avaliação de massa muscular no GLIM. MAN classificada como desnutrição foi considerada um instrumento melhor para prever mortalidade em 30 dias de pós-operatório de fratura de quadril.