Ponto de corte da variabilidade da pressão arterial na predição de eventos cardiovasculares fatais na doença renal crônica não dialítica

Introdução: A pressão arterial (PA) é um processo fisiológico cuja variabilidade é um fator de risco importante para doenças cardiovasculares, doença renal crônica (DRC), demência e acidente vascular cerebral (AVC). A aferição dos componentes da sua variabibilidade pode ser realizada por diferentes métodos, dentre eles a monitorização a curto prazo (em 24 horas) por intermédio da monitorização ambulatorial da PA (MAPA). A DRC é um importante fator de aumento de risco cardiovascular e renal, sendo a hipertensão arterial sistêmica (HAS) o fator de risco tratável mais relevante para prevenir eventos cardiovasculares e também progressão da insuficiência renal nos pacientes com DRC. Objetivo: Investigar a partir de qual valor a variabilidade de PA está relacionada ao aumento de eventos cardiovasculares fatais em pacientes com DRC não dialítica. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva que avaliou MAPAs realizadas em pacientes com DRC não dialítica no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu – Unesp. Foram registradas as seguintes variáveis da MAPA: valores máximos, mínimos, médias e respectivos desvios-padrão (DP) de pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM) e frequência cardíaca (FC) em 24 horas, vigília e sono. Foi calculado, para cada exame, o coeficiente de variação (CV) da PA que constitui o quociente entre desvio padrão (DP) e média de PA separadamente para a PAS e para a PAD. O desfecho primário foi óbito por todas as causas e o secundário foi óbito por doença cardiovascular. Resultados: Foram realizados 1308 MAPAs entre as datas 27/01/2004 a 16/02/2012. Deste total, foram excluídos 552 exames e a coorte final com exames de MAPA incluídos foi de756 pacientes. O tempo de seguimento foi de 106 meses, com mediana de 119 meses, com ocorrência de 103 eventos fatais na amostra total, dos quais 30 por causas cardiovasculares e 77 óbitos no grupo DRC, sendo 24 por causas cardiovasculares. Apenas o DP da PAS em vigília na amostra total se correlacionou com mortalidade por todas as causas. Discussão: o coeficiente de variação da PAS em vigília na amostra total se associou a mortalidade por todas as causas (p < 0,001) mesmo após ajuste para PAS 24h (p < 0,001). Não houve associação com mortalidade por eventos cardiovasculares. O melhor ponto de corte do coeficiente de variação da PAS foi de 8,8%, com sensibilidade de 73% e especificidade de 49%. Conclusão: O coeficiente de variação da PAS em vigília se associou a mortalidade por todas as causas na coorte total, mesmo após ajuste para a média da PAS 24h. Nos pacientes com DRC não foi evidenciada esta relação.

Resumo (inglês)

Introduction: Blood pressure (BP) is a physiological process whose variability is an important risk factor for cardiovascular disease, chronic kidney disease (CKD), dementia and stroke. The components of its variability can be measured using different methods, including short-term monitoring (within 24 hours) using ambulatory BP monitoring (ABPM). CKD is an important factor in increasing cardiovascular and renal risk, with arterial hypertension (AH) being the most relevant treatable risk factor for preventing cardiovascular events and also the progression of renal failure in patients with CKD. Objetive: Investigate what value of blood pressure variability is related to an increase in fatal cardiovascular events in patients with non-dialysis chronic kidney disease. Methods: A retrospective cohort study evaluating ABPMs performed on patients with non-dialysis chronic kidney disease at the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp. The following ABPM variables were recorded: maximum, minimum, mean and standard deviation values for systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP) and heart rate over 24 hours, wakefulness and sleep. The BP coefficient of variation (CV) was calculated for each test, which is the ratio between the standard deviation (SD) and the mean BP for SBP and DBP separately. The primary outcome was death from all causes and the secondary outcome was death from cardiovascular disease. Results: 1308 ABPMs were performed between 01/27/2004 and 02/16/2012. Of this total, 552 exams were excluded and the final cohort with ABPM exams included in this study was 756 patients. Follow-up time was 106 months, with a median of 119 months, with 103 fatal events in the total sample, 30 of which were due to cardiovascular causes, and 77 deaths in the CKD group, 24 of which were due to cardiovascular causes. Only the SD of SBP at wakefulness in the total sample was correlated with all-cause mortality. Discussion: The coefficient of variation of SBP at wakefulness in the total sample was associated with all-cause mortality (p < 0.001) even after adjusting for 24-hour SBP (p < 0.001). There was no association with mortality from cardiovascular events. The best cut-off point for the SBP coefficient of variation was 8.8%, with a sensitivity of 73% and specificity of 49%. Conclusion: The waking SBP coefficient of variation was associated with all-cause mortality in the total cohort, even after adjusting for the mean 24-hour SBP. In patients with CKD, there was no evidence of this relationship

Palavras-chave

Hipertensão, Sistema cardiovascular, Variabilidade de pressão arterial, Doença renal crônica, Monitorização ambulatorial da pressão arterial

Idioma

Português

Citação

VITALI, Lívia Beatriz Santos Limonta. Ponto de corte da variabilidade da pressão arterial na predição de eventos cardiovasculares fatais na doença renal crônica não dialítica. 2025. Tese (Doutorado em Fisiopatologia Médica) - Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Botucatu, 2026.