Estratégias para preservação da função ovariana em pacientes com câncer de colo uterino submetidas à radioterapia pélvica: desenvolvimento de modelo matemático e simulações virtuais da transposição ovariana
Alternative title
Ovarian transposition strategy in cervical cancer patients who undergo pelvic radiation: proposal of ovarian placement based on virtual simulationsAdvisor
Date
2018-02-28Type
Graduate program
Ginecologia, Obstetrícia e Mastologia - FMB
View/ Open
Access rights

Metadata
Show full item recordAbstract
Introdução: O câncer de colo uterino é uma das neoplasias mais incidentes nas mulheres, frequentemente, acometendo jovens em fase reprodutiva.A radioterapia desempenha importante papel no tratamento após a cirurgia ou no tratamento definitivo. Porém, pode induzir à falência ovariana precoce pela grande sensibilidade ovariana à irradiação ionizante. Além das questões associadas ao futuro reprodutivo, a menopausa induzida está associada a doenças cardiovasculares, osteoporose, atrofia genital, sintomas vasomotores e impacto significativo na qualidade de vida dessas mulheres. Uma das alternativas descritas para preservação da função ovariana é a transposição dos ovários, afastando-os da área a ser irradiada. A associação entre a perda da função e a dose de irradiação recebida pelos ovários não está clara na literatura e não existe consenso sobre o melhor sítio para a transposição. Objetivos: Desenvolver um modelo matemático capaz de associar de maneira prática a dose de irradiação recebida pelos ovários com a função ovariana. Estabelecer uma proposta, por meio de simulações virtuais, para definição do posicionamento dos ovários na transposição, considerando diferentes doses de irradiação e a perda da função ovariana. Materiais e métodos: Através do método de Runge-Kutta de quarta ordem, foram calculadas as idades previstas para falência ovariana induzida, a partir das diversas doses de irradiação recebidas pelos ovários. Para simulação virtual do sítio de transposição, foram selecionadas 13 pacientes portadoras de câncer de colo uterino em idade fértil submetidas à histerectomia e radioterapia adjuvante. Na tomografia computadorizada de planejamento, foram realizados o delineamento de variadas posições virtuais dos ovários na cavidade abdominal e o planejamento da radioterapia pélvica adjuvante com três técnicas: radioterapia conformada, radioterapia de intensidade modulada (IMRT do inglês, Intensity Modulated Radiation Therapy) e radioterapia modulada por terapia em arco (VMAT do inglês, Volumetric Modulated Arc Therapy). A dose de prescrição utilizada foi 45 Gy em 25 frações. Resultados: No modelo matemático desenvolvido, a diminuição no tempo esperado Resumo para falência ovariana após a exposição à irradiação ionizante foi descrita como a perda da função ovariana (PFO) em percentual. Na equação encontrada, PFO = 2,70 + 11,08 x D, observa-se que a perda da função ovariana, está diretamente relacionada com a dose (D) em Gy recebida pelos ovários. As simulações virtuais mostraram que o posicionamento dos ovários, acima de 7 cm ou 10 cm do promontório em sentido cranial, resulta numa perda de função ovariana menor que 50% ou 20%, respectivamente. Não foi evidenciada diferença na preservação ovariana entre as técnicas de radioterapia conformada, IMRT e VMAT testadas. Conclusões: Esse modelo matemático determina a perda da função ovariana de maneira simplificada e facilmente aplicável, durante o planejamento da radioterapia. Através das simulações computadorizadas, pode-se relacionar diretamente a distância os ovários e o promontório à função ovariana. O presente estudo foi o primeiro a utilizar o promontório como referencial de posicionamento na transposição ovariana. Sua aplicação na prática clínica pode ajudar no manejo e aconselhamento das pacientes portadoras de câncer de colo uterino em idade fértil.
How to cite this document
Keywords
Language

Related items
Showing items related by title, author, creator and subject.
-
Índice preditor de reserva ovariana (ORPI) para controle de estimulação ovariana individualizado
Oliveira, Joao Batista A.; Petersen, Claudia G.
; Mauri, Ana L.; Cavagna, Mario; Baruffi, Ricardo L R.; Franco Junior, Jose Gonçalves
(Jornal Brasileiro de Reproducao Assistida, 2013) [Artigo]
Objective: to expand the evaluation of a new ovarian response prediction index (ORPI), which was based on the AMH, AFC and age, and to verify its reability as a predictor of ovarian response to stimulation in assisted ... -
Uso da suplementação de LH recombinante na estimulação ovariana com protocolos de FSH recombinante e agonistas do GnRH: Uma revisão da literatura
Oliveira, J. B A; Mauri, A. L.; Petersen, C. G.
; Martins, A. M C
; Cornicelli, J.; Cavagna, M.; Pontes, Anaglória
; Baruffi, R. L R; Franco, J. G.
(Jornal Brasileiro de Reproducao Assistida, 2006) [Artigo]
The purpose of this review was to assess the efficacy of recombinant LH (r-LH) supplementation for controlled ovarian stimulation in recombinant FSH (r-FSH) and GnRH-agonist (GnRH-a) protocol for IVF/ICSI cycles. Search ... -
Aspiração folicular videolaparoscópica em ovinos: avaliação ovariana macro e microscópica
Teixeira, Pedro Paulo Maia(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2010) [Dissertação de mestrado]
Avaliou-se macro e microscopicamente os ovários de ovelhas submetidas a sucessivas aspirações foliculares, com o objetivo de se verificar se houve ou não interferência na produção oocitária e morfologia das gônadas; além ...