Impacto da trombose venosa profunda assintomática no desenvolvimento da síndrome pós trombótica

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Data

2020-07-24

Autores

Pavan, Ana Carolina Brito

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Editor

Universidade Estadual Paulista (Unesp)

Resumo

A trombose venosa profunda (TVP) configura-se como uma enfermidade caracterizada pela ocorrência de trombos no sistema venoso profundo, levando a obstrução parcial ou total do lúmen do vaso, predominando em membros inferiores. A confirmação diagnóstica é realizada através de exames complementares em pacientes com quadro clinico sugestivo. No entanto, os sinais e sintomas clínicos podem não estar presentes, configurando a TVP assintomática (TVPas), ao qual pode evoluir para embolia pulmonar ou Síndrome Pós-Trombótica (SPT). Atualmente, na literatura disponível, existem poucos estudos que discorrem sobre a história natural do evento trombótico assintomático. Objetivos: Determinar a prevalência de SPT em uma população de pacientes com antecedente confirmado de TVPas, comparar a morbidade do evento SPT em uma população de pacientes com antecedente de TVPas com o evento SPT em uma população de pacientes com antecedente de trombose venosa profunda sintomática (TVPs), comparar repercussão clínica e ultrassonográfica da SPT pós-TVPa com a SPT pósTVPs, comparar dados ultrassonográficos iniciais (primeiro episódio de TVPas) com os dados ultrassonográficos atuais e correlacionar com a gravidade clínica da SPT. Material e Métodos: Uma amostra composta de 579 pacientes internados previamente em ambiente hospitalar e/ou acompanhados ambulatorialmente foram verificados com relação à presença de TVP na extremidade sintomática. A extremidade contralateral, quando assintomática, era investigada sistematicamente com o objetivo de diagnosticar TVPas, o que ocorreu em 108 indivíduos (18,65%) num estudo prévio. Assim, os pacientes com TVPas e TVPs foram convidados a comparecer ao serviço de Cirurgia Vascular (Laboratório Vascular) do Hospital das Clínicas – Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP para realização de nova avaliação clínica e ultrassonográfica. A avaliação clínica, caracterizou-se pela aplicação do escore de Villalta, para o diagnóstico de SPT e a realização de escala visual analógica (EVA) para determinar intensidade de dor e então, serem submetidos ao doppler vascular. A avaliação ultrassonográfica visou avaliar sinais sugestivos de TVP prévia como espessamento de parede, traves hiperecogênicas, refluxo venoso, fluxo e compressibilidade. Resultados: A partir da análise estatística dos pacientes avaliados foi observado que episódio prévio de tromboembolismo venoso é um importante fator de risco para desenvolvimento de trombose venosa profunda assintomática. Outro achado importante foi a prevalência de TVP em território venoso distal em pacientes assintomáticos, enquanto nos pacientes sintomáticos, o território proximal é mais comumente acometido. No entanto, em relação aos objetivos do nosso estudo, não houve valores significativos para comparação de gravidade de síndrome pós-trombótica nos grupos avaliados nem em relação as alterações ultrassonográficas atuais. Conclusão: Não foi possível avaliar a prevalência de SPT na população de pacientes com TVPas nem comparar sua morbimortalidade em relação ao grupo de pacientes com TVPs ou as alterações ultrassonográficas entre os dois grupos, tais ocorrências se deram provavelmente pelo baixo número de pacientes presentes ao final do estudo. Assim, mais estudos são necessários para que possa se estabelecer uma correlação adequada entre SPT e TVP sintomática e assintomática.
Deep vein thrombosis (DVT) is characterized by the occurrence of thrombi in the deep venous system, leading to partial or total obstruction of the vessel lumen, predominantly in the lower limbs. Diagnostic confirmation is performed through complementary exams in patients with clinical symptoms. However, the clinical signs and symptoms may be absent, configuring asymptomatic DVT (aDVT), which may progress to pulmonary embolism or Post-Thrombotic Syndrome (PTS). Currently, in the available literature, there are few studies that discuss the natural history of the asymptomatic thrombotic event. Objectives: To determine the prevalence of PTS in a population of patients with a confirmed history of DVT, to compare the morbidity of the PTS event in a population of patients with a history of DVT with the PTS event in a population of patients with a history of symptomatic deep venous thrombosis ( sDVT), compare clinical and ultrasound repercussions of PTS post-aDVT with PTS post-sDVT, compare initial ultrasound data (first episode of DVT) with current ultrasound data and correlate with the clinical severity of PTS. Methods: A total 579 inpatients and outpatients were investigated in order to confirm the presence of DVT in the symptomatic limb. he contralateral extremity, when asymptomatic, was systematically investigated in an attempt to diagnose aDVT, which leaded to 108 patients (18,65%) at a previous study. Thus, patients with aDVT were called up to attend the Vascular surgery department at the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP, in order to perform a new clinical and ultrasound evaluation, in addition to symptomatic DVT patients. The clinical evaluation performed was characterized by the application of the Villalta score, for the diagnosis of SPT and the performance of a visual analog scale (VAS) to determine the intensity of pain to be submitted to vascular Doppler. The ultrasound evaluation aims to evaluate signs suggestive of previous DVT such as wall thickening, hyperechogenic beams, venous reflux, flow and compressibility. 11 Results: it was observed that previous venous thromboembolism is an important risk factor for the development of asymptomatic deep venous thrombosis. Another important finding was the prevalence of DVT in distal venous territory in asymptomatic patients, while in symptomatic patients the proximal territory is more commonly affected. However, in relation to the objectives of our study, there were no significant values for comparing the severity of post-thrombotic syndrome in the groups evaluated nor in relation to current ultrasound changes. Conclusion: It was not possible to assess the prevalence of PTS in patients with aDVT nor to compare its morbidity and mortality in relation to the group of patients with sDVT or the ultrasound changes between the two groups, such occurrences were probably due to the low number of patients enrolled at the study . Thus, further studies are needed to establish an adequate correlation between SPT and symptomatic and asymptomatic DVT.

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Palavras-chave

Trombose venosa profunda, Insuficiência venosa, Síndrome pós trombótica, Deep venous thrombosis, Venous insufficiency, Post thrombotic syndrome

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