Análise da concordância entre especialistas na avaliação dos achados radiológicos da enterocolite necrosante

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Data

2021-11-18

Autores

Scarpa, Erica Cristina

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Editor

Universidade Estadual Paulista (Unesp)

Resumo

Introdução: A análise da radiografia de abdome é fundamental para o manejo da enterocolite necrosante (ECN). Porém, as frequentes divergências de opiniões entre os médicos podem induzir a erros no diagnóstico e no planejamento terapêutico. Os poucos estudos nesta área mostram que existe baixa concordância entre os especialistas na análise desses exames, indicando a necessidade de se melhorar os protocolos que orientem uma melhor interpretação radiológica. Objetivos: Analisar o padrão de concordância na avaliação de radiografias simples de abdome de recém-nascidos (RN) com ECN, suspeita ou confirmada, realizada por médicos de diferentes especialidades (neonatologistas, cirurgiões e radiologistas) e elaborar um protocolo sistematizado para avaliação dos achados radiológicos tipicamente encontrados nos pacientes com ECN. Material e Método: Estudo transversal para análise de concordância na interpretação radiológica da ECN, realizado a partir de radiografias de RN internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, no período de junho de 2012 a julho de 2020. Participaram da pesquisa, dois neonatologistas, dois cirurgiões pediátricos e dois radiologistas que avaliaram as radiografias de abdome e responderam a um questionário com 13 itens. Foram incluídas as radiografias de abdome simples em incidência ântero-posterior e em decúbito lateral esquerdo de uma coorte de RN com ECN, suspeita ou confirmada, com exclusão dos casos de malformações de trato gastrintestinal e das imagens com limitações técnicas para interpretação. A partir das respostas dos examinadores foi calculado o coeficiente de Kappa para análise da concordância entre os examinadores das diferentes especialidades (análise interexaminadores) e entre o mesmo examinador em dois momentos diferentes (análise intraexaminador). Também foram avaliados o padrão de concordância no diagnóstico de distensão de alças intestinais, realizado de forma subjetiva (resposta sim ou não) ou objetiva (a partir do cálculo das razões entre distensão de alça e as medidas das vértebras lombares). Resultados: Os examinadores avaliaram 90 imagens radiológicas provenientes de 72 RN. A concordância baixa (Kappa < 0,4) em 30% das respostas entre o neonatologista e o cirurgião, entre o neonatologista e o radiologista foi de 38% e entre o cirurgião e o radiologista foi de 46%. Na avaliação intraexaminador, o neonatologista e o cirurgião apresentaram concordância substancial ou quase perfeita em 92,4% das respostas. Em relação ao radiologista esse valor foi de 77 %. No diagnóstico de distensão das alças intestinais, a maior concordância entre as especialidades ocorreu quando a análise foi feita de forma objetiva em comparação com a avaliação subjetiva da distensão. A concordância entre os especialistas foi maior na avaliação de imagens de casos confirmados da doença e a idade gestacional não interferiu no grau de concordância interexaminadores. Conclusão: O grau de concordância entre os especialistas médicos envolvidos no manejo da ECN, ressalta a importância de se padronizar a interpretação radiológica e adotar critérios de análise mais objetivos, de forma a melhorar a comunicação entre os profissionais e otimizar o diagnóstico e terapêutica dos pacientes com ECN suspeita ou confirmada.
Introduction: The analysis of the abdominal radiography is essential for the management of necrotizing enterocolitis (NEC). However, the frequent divergences of opinions among physicians can lead to errors in diagnosis and treatment planning. The few studies in this area show that there is low agreement among specialists in the analysis of these exams, indicating the need to improve the protocols that guide a better radiological interpretation. Objectives: To analyze the pattern of agreement in the assessment of simple abdominal radiographs of newborns (NB) with NEC, suspected or confirmed, performed by physicians from different specialties (neonatologists, surgeons and radiologists) and to develop a systematic protocol for the assessment of typically radiological findings found in patients with NEC. Material and Method: Cross-sectional study for analysis of agreement in the radiological interpretation of the NEC, carried out from radiographs of NB admitted in the Neonatal Unit of the University Hospital, Botucatu School of Medicine (FMB), from June 2012 to July 2020. Two neonatologists, two pediatric surgeons and two radiologists who evaluated the abdominal radiographs and answered a 13-item questionnaire participated in the research. Simple abdominal radiographs in anteroposterior view and in left lateral decubitus of a cohort of newborns with NEC, suspected or confirmed, were included, excluding cases of malformations of the gastrointestinal tract and images with technical limitations for interpretation. From the examiners' responses, the Kappa coefficient was calculated to analyze the agreement between examiners of different specialties (inter-examiner analysis) and between the same examiner at two different times (intra-examiner analysis). The pattern of agreement in the diagnosis of intestinal loop distension, performed subjectively (yes or no answer) or objectively (from the calculation of the ratios between loop distension and measurements of the lumbar vertebrae), was also evaluated. Results: Examiners evaluated 90 radiological images from 72 NB. Low agreement (Kappa < 0.4) in 30% of responses between neonatologist and surgeon, between neonatologist and radiologist was 38%, and between surgeon and radiologist was 46%. In the intra-examiner evaluation, the neonatologist and the surgeon showed substantial or almost perfect agreement in 92.4% of the responses. In relation to the radiologist, this value was 77%. In the diagnosis of bowel distension, the greatest agreement between the specialties occurred when the analysis was objectively compared with the subjective assessment of distension. Agreement among experts was greater in the evaluation of images of confirmed cases of the disease and gestational age did not interfere with the degree of inter-examiner agreement. Conclusion: The degree of agreement among medical specialists involved in the management of NEC highlights the importance of standardizing the radiological interpretation and adopting more objective analysis criteria, in order to improve communication between professionals and optimize the diagnosis and treatment of patients with suspected or confirmed ECN.

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Palavras-chave

Enterocolite necrosante, Radiografia abdominal, Recém-nascido, Concordâncias

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