Influência do protocolo do procedimento de endoscopia com plasma de argônio na composição corporal em pacientes com recorrência de peso pós-cirurgia bariátrica em Y de Roux: ensaio clínico randomizado

Abstract

Introdução: Pode ocorrer recorrência de peso (RP) após a intervenção da técnica cirúrgica derivação gástrica em Y de Roux (DGYR). O RP pode ser manejado por meio de procedimentos endoscópicos. Uma das técnicas utilizadas é a endoscopia com coagulação com plasma de argônio (CPA) em conjunto com protocolo de dieta líquida. Apesar disso, ambos, CPA e protocolo de dieta líquida ainda não foram bem esclarecidos na atual literatura. Objetivos: Verificar a influência do procedimento de CPA e do protocolo de dieta líquida na perda de peso, mudanças na composição corporal, ingestão alimentar, sensação de saciedade e sintomas gastrointestinais (SGI) de pacientes com RP após a DGYR. Métodos: Estudo prospectivo, controlado, duplo-cego e randomizado que incluiu pacientes com história de RP. Os pacientes foram alocados em quatro grupos: procedimento de CPA e dieta líquida de 7 dias (CPA7); procedimento de CPA e dieta líquida de 20 dias (CPA20); procedimento simulado e dieta líquida de 7 dias (PS7); e procedimento simulado e dieta líquida de 20 dias (PS20). Foram avaliados em 2 momentos (0 e 6 meses) os dados clínicos e de composição do corpo dos pacientes. Foram realizados os testes: exato de Fisher e χ² para a comparações de variáveis categóricas e foi usado o teste de comparações múltiplas de Goodman. Para variáveis contínuas foram realizados os testes: teste t ou Mann-Whitney, ANOVA de 2 vias. O teste de Pearson foi usado para correlação. Resultados: Foram incluídos 46 pacientes. No momento inicial as variáveis índice de massa corporal após a cirurgia e Ccoxa apresentaram diferenças significantes entre os pacientes com tempos de dieta líquida de 7 e 20 dias. O diâmetro da anastomose diminuiu significantemente do primeiro procedimento para o segundo nos grupos CPA. Após 6 meses, 10 (90,9%) e 8 (80%) pacientes dos grupos CPA 7 e 20 dias de dieta líquida perderam peso, respectivamente. O grupo CPA com perda de peso maior que 5% foi relacionado com maior idade e tempo de cirurgia. Houve maior perda de peso e de gordura corporal nos grupos CPA. A perda de GC foi positivamente correlacionada com a perda de peso. A sensação de saciedade e os SGI foram maiores nos grupos procedimento CPA. Conclusão: O procedimento de CPA levou a perda de peso e alteração na composição corporal em pacientes com RP após a DGYR, independentemente do tempo de dieta líquida após o CPA. Ademais, o CPA também se mostrou eficaz em melhorar a sensação de saciedade.

Introduction: Weight regain (WR) can occur after the surgical intervention of Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). WR can be managed through endoscopic procedures. One of the techniques used is endoscopy with argon plasma coagulation (APC) in conjunction with a liquid diet protocol. However, both APC and the liquid diet protocol have not yet been well clarified in the current literature. Aims: To verify the influence of the APC procedure and the liquid diet protocol on weight loss, changes in body composition, food intake, satiety sensation, and gastrointestinal symptoms (GIS) of patients with WR after RYGB. Methods: This is a prospective, controlled, double-blind, randomized study that included patients with a history of WR. Patients were allocated into four groups: APC procedure and 7-day liquid diet (APC7); APC procedure and 20-day liquid diet (APC20); sham procedure and 7-day liquid diet; and sham procedure and 20-day liquid diet. Clinical data and body composition of the patients were evaluated at two time points (0 and 6 months). Fisher's exact test and χ² test were used for comparisons of categorical variables, and Goodman’s multiple comparison test was used. For continuous variables, t-test or Mann-Whitney, and two-way ANOVA tests were performed. Pearson's test was used for correlation. Results: A total of 46 patients were included. At the initial time point, index body mass variables after surgery and thigh circumference showed significant differences between patients with 7 and 20 days of liquid diet. The diameter of the anastomosis significantly decreased from the first procedure to the second in the APC groups. After 6 months, 10 (90.9%) and 8 (80%) patients in the APC 7 and 20-day liquid diet groups, respectively, lost weight. The APC group with weight loss greater than 5% was related to older age and surgery time. There was greater weight and body fat loss in the APC groups. Fat loss was positively correlated with weight loss. Satiety sensation and GIS were higher in the APC procedure groups. Conclusion: The APC procedure led to weight loss and changes in body composition in patients with WR after RYGB, regardless of the duration of the liquid diet post-APC. Moreover, APC also proved effective in improving the sensation of satiety.