VAGNER  SAMY  LEMO 
 
 
 
 
 
 
 
 

AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOGRÁFICA 
DOS TECIDOS PERI-IMPLANTARES DE 
IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS QUE 

RECEBERAM CARREGAMENTO IMEDIATO. 
 

 
 
 
 
 
 

 
 
 

 
 

ARARAQUARA 
2004 

    UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA 
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE ARARAQUARA 



 
VAGNER  SAMY  LEMO 

 
 
 

AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOGRÁFICA DOS 
TECIDOS PERI-IMPLANTARES DE IMPLANTES 

OSSEOINTEGRADOS QUE RECEBERAM 
CARREGAMENTO IMEDIATO. 

 
 
 
 

Dissertação apresentada a Faculdade de Odontologia de Araraquara da 
Universidade Estadual Paulista – “Julio de Mesquita Filho”, como parte dos 
requisitos para a obtenção do titulo de Mestre em Odontologia, Área de 
Concentração - PERIODONTIA. 
 
Orientador: Prof. Dr. Elcio Marcantonio 
Co-Orientador: Prof. Dr. Elcio Marcantonio Jr. 

 
 
 
 
 

ARARAQUARA 2004 
 
 
 
 
 
 
 
 



 2

 
 

Sumário 
 

 

 

 

1. Introdução                                                   4 

2. Revisão da Literatura                                  8 

3. Proposição                                                  44 

4. Material e Método                                       45 

5. Resultados                                                  52 

6. Discussão                                                   71 

7. Conclusão                                                   79 

8. Referências Bibliográficas                          80 

9. Apêndice                                                    96 

10. Resumo                                                      100 

11. Abstract                                                      102 

 
 
 
 
 
 
 
 



 3

 
 
 

Lista de Abreviatura 
 
 
 
 
Abreviaturas usadas no texto: 
 
 
PPF: Prótese Parcial Fixa 

TPS: Plasma “Spray” de Titânio 

HA: Hidroxiapatita 

Ti: Titânio 

PVT: Valor Periotest 

CDR: Radiografia Dental Computadorizada 

 

Abreviaturas usadas nos quadros: 

 
Ui: Implante unitário imediato 

U: Implante unitário 

P: prótese protocolo 

Mand: mandíbula 

Max: maxila 

 

 



 4

 
1- Introdução 

 

O paciente edêntulo tendo perdido um ou mais dentes, 

procura por um substituto protético que possa oferecer uma boa estética, 

funções mastigatórias e fonéticas adequadas, iguais as da dentição 

natural, sem prejudicar os dentes remanescentes ou o osso do complexo 

maxilomandibular, em uma perspectiva a curto ou longo prazo. 

Tradicionalmente, o protocolo de utilização de implantes 

osseointegráveis envolve dois estágios cirúrgicos e um período 

prolongado de cicatrização, durante o qual as aplicações de cargas 

funcionais devem ser evitadas (ALBREKTSSON e SANNERBY4, 1991, 

ALBREKTSON et al.3, 1996, BRÅNEMARK11, 1969, ERIKSSON e 

ALBREKTSSON24, 1983, ERIKSSON E ALBREKTSSON25, 1984). Em 

virtude disso, a reabilitação oral dos pacientes é realizada somente após 

o período de osseointegração dos implantes, o qual pode variar entre 3 a 

6 meses dependendo da qualidade do tecido ósseo. 

Osseointegração, como definida por Per-Ingvar 

Branemark, “é uma conexão estrutural direta e funcional entre osso vivo 

e a superfície de um implante suportando carga, sem a interposição de 

tecidos moles” (BRÅNEMARK11, 1969) Os implantes não são estáveis 

no osso durante as primeiras semanas após a sua instalação e a 

aplicação de carga deve ser adiada por alguns meses, evitando-se 



 5

sobrecargas durante os primeiros meses após a instalação 

(ALBREKTSSON5, 1999). 

Embora os índices de sucesso com os métodos 

tradicionais sejam altos e os resultados da terapêutica sejam previsíveis, 

os pacientes às vezes relutam em se submeter a esse tratamento 

porque o procedimento pede por uma prótese removível de transição ou 

por nenhuma prótese. Entre os pacientes que se submetem ao 

procedimento, o manejo pode ser difícil, uma vez que alterações 

ocorridas durante a reparação podem ocasionar um desconforto e a 

necessidade de freqüentes ajustes das próteses (SCHNITMAN et al.61, 

1997). 

Com a finalidade de diminuir o tempo entre a instalação 

dos implantes, e a confecção de prótese definitiva, vários pesquisadores 

(RANDOW, et al.54, 1999, SALAMA et al.58, 1995, SCHNITMAN et al.61, 

1997, TARNOW et al.67, 1997) desenvolveram trabalhos no sentido de 

usar carga imediata em implantes osseointegráveis, ou seja, a colocação 

de uma prótese logo após o procedimento cirúrgico, representando uma 

alternativa viável para a reabilitação de pacientes com perda parcial ou 

total dos dentes.  

A literatura apresenta relatos que demonstram o sucesso 

com carga imediata em implantes unidos, através de armação metálica, 

minimizando os movimentos de rotação transferindo as cargas numa 



 6

direção vertical aos implantes não comprometendo assim a 

osseointegração (ERICSSON et al.22, 1994, TARNOW et al. 67, 1997). 

Baseado nesse sucesso demonstrou-se também que pode haver êxito 

na colocação de implantes unitários, em regiões onde existe uma 

estabilidade oclusal (SCHNITMAN et al. 61, 1997, TARNOW et al. 67, 

1997). 

 Nos casos julgados apropriados para a carga imediata, 

Tarnow et al67, 1997, sugeriram um conjunto de conceitos para se 

alcançar o sucesso clínico: 

• Os implantes devem ser de pelo menos 10 mm de 

comprimento, 

• Um enceramento de diagnóstico deve ser usado 

como guia e para a confecção da restauração provisória, 

• Uma armação de metal rígida deve ser usada 

sempre que possível, 

• Uma restauração provisória retida por parafuso 

deve ser usada onde possível, 

• Se cimentada, a restauração provisória não deve 

ser removida durante o período de reparação de 4 a 6 meses, 

• Todos os implantes devem ser avaliados com o 

Periotest (uma medida do grau de resistência à força perpendicular) no 



 7

estágio inicial, e os implantes que têm o menor valor Periotest deveriam 

ser utilizados para conferir resistência às forças de rotação, 

• “Cantilevers” deveriam ser evitados nas 

restaurações provisórias, 

O surgimento de um protocolo de carga imediata de um só 

estágio não significa que a técnica de submersão não seja mais 

necessária, mas sim sugere que não é sempre essencial. 

Embora seja grande o número de trabalhos encontrados na 

literatura que demonstraram a viabilidade e previsibilidade 

pertinente ao uso de carga imediata, a maior parte dos artigos, 

estão baseados em dados retrospectivos ou desencontrados, 

sugerindo que estudos prospectivos em grandes centros sejam 

realizados antes de indicar esta técnica para o uso geral 

(ERICSSON et al. 22, 1994, ANDERSEN et al. 6, 2002, GAPSKI et 

al. 27, 2002). Levando em conta as vantagens da carga imediata, 

propomo-nos a analisar, em pacientes, por meio de avaliações 

clínicas, complementadas por exames radiográficos, os efeitos da 

carga imediata, aos 6 e 12 meses de função, sobre implantes que 

receberam próteses unitárias e unidas, como uma alternativa de 

tratamento convencional.  

 

 



 8

2- Revisão de literatura 

 

Babbush et al.7 (1986), repetiram o protocolo 

estabelecido por Ledermannxx (1984) para as “overdentures” retidas por 

implantes, onde estes foram “esplintados” dentro de 2 a 3 dias pós - 

cirurgia por uma barra Dolder e imediatamente carregados com uma 

prótese provisória , sendo que a prótese definitiva foi instalada após 2 a 

3 semanas. Analisaram 484 pacientes, com 1739 implantes colocados e 

acompanhamento de 7,5 anos em quatro países diferentes. Disto 

resultou a taxa de sucesso de 94.08% e a afirmativa de que todas as 

falhas ocorridas nos implantes instalados no estudo dos Estados Unidos, 

ocorreram no primeiro ano e foram relacionadas, principalmente a 

ausência de uma fixação rígida adequada. 

 

Schnitman et al.60 (1990), publicaram o primeiro trabalho 

com carga imediata no sistema Brånemark. Nesse estudo, cinco a seis 

implantes de comprimento entre 7-15 mm foram instalados na região 

anterior da mandíbula de cada um dos dez pacientes, juntamente com 

dois implantes distais. Os “abutments” foram conectados imediatamente 

no ato cirúrgico aos dois distolinguais e a um implante na região de 



 9

sínfise. Os implantes remanescentes foram usados como controle e 

deixados cicatrizar de forma tradicional. Uma prótese pré-fabricada foi 

transformada em peça fixa provisória suportada pêlos três implantes 

expostos. Todos os 26 implantes que foram submersos 

osseointegraram, e dos 18 implantes que foram carregados 

imediatamente, 2 falharam antes dos 6 meses e 1 no 18 mês de função. 

Os autores concluíram que o tratamento não foi influenciado 

negativamente por essa técnica. 

 

Lefkove e Beal40 (1990) descreveram uma técnica para 

onde eles confeccionavam uma “overdenture”, sobre 4 implante TPS 

colocados na sínfise mandibular. Após a colocação dos implantes, 

realizaram uma moldagem para confecção de uma barra, que era 

colocada sobre os implantes de 4 a 7 dias após a cirurgia. A própria 

prótese do paciente foi re-embasada com resina “soft” e instalada como 

provisório. Dez semanas após a colocação dos implantes, a prótese 

provisória foi removida e a estabilidade do implante foi conferida, nesta 

fase confeccionou-se uma prótese definitiva. Eles concluíram que, 

quando os casos são selecionados e administrados corretamente, pode 

ocorrer uma taxa de sucesso semelhante as convencionais. 

 



 10

Wöhrle et al.74 (1992) realizaram um estudo para 

comparar a sobrevida de implantes do sistema Brånemark, com carga 

imediata e sem carga. Foram colocados 53 implantes em oito pacientes; 

dos quais, 22 receberam carga imediata com a colocação de PPF 

temporárias por quatro meses (grupo experimental) e 31 receberam a 

prótese após o período de três a quatro meses da colocação dos 

implantes (grupo controle). Os pacientes foram acompanhados durante 

cinco anos. Três implantes posteriores falharam: dois após seis meses e 

outro após 18 meses. Todos os 31 implantes do grupo controle 

osseointegraram. Os resultados revelaram não haver diferença 

estatística significante, relacionada com as falhas dos implantes, quando 

comparados os grupos: experimental e controle (p=0,066). 

 

Salama et al.58 (1995), apresentaram relatos de 2 casos, 

nos quais, implantes de titânio de formato radiculares receberam cargas 

imediatas, e sustentaram restaurações fixas provisórias na maxila e 

mandíbula. Os dois casos apresentados ilustraram algumas vantagens 

da abordagem de tratamento adjunta que, em casos selecionados, 

desafiam o pré-requisito chave nas orientações aceitas atualmente 

quanto à terapia de implante. Para uma população de pacientes 

diferenciada, a carga imediata de implantes secundários múltiplos 



 11

“esplintados” pode ser um adjunto valioso à terapia, além de um melhor 

tratamento para o paciente. Essa abordagem pode aumentar bastante 

as opções de tratamento restauradores e cirúrgicos. A capacidade de 

proteger os locais enxertados ou potencialmente regenerativos aumenta 

notavelmente as opções no tratamento de rebordos atrofiados. 

             

Tarnow et al.67 (1997) avaliaram implantes, de diferentes 

sistemas, em forma de roscas, de l0mm de comprimento, com carga 

imediata de PPF provisória. Foram colocados 107 implantes, dos quais 

104 osseointegraram, sendo que 67 receberam carga imediata e 37 não 

receberam carga, em 10 pacientes. Todos os implantes foram testados 

com o Periotest®, os implantes que tinham os valores mais baixos e a 

melhor distribuição antero-posterior receberam carga imediata, os outros 

foram submersos. Foram perdidos apenas 3 implantes, 2 que receberam 

carga imediata e 1 que não recebeu carga, os 3 implantes tinham sido 

colocados em alvéolo após exodontia. Os resultados observados no 

período de um a cinco anos, mostraram que sobre implantes rosqueados 

pode ser indicado o uso da carga imediata de PPFs temporárias, unidas 

por conexão rígida, em arcos edentados, durante o período de quatro a 

seis meses, na mandíbula e na maxila. Entretanto, os autores 



 12

concluíram que o protocolo convencional de dois estágios deve 

permanecer como tratamento de escolha. 

 

Baishi e Wolfinger8 (1997) realizaram um estudo 

utilizando 130 implantes do sistema Brânemark, em mandíbulas 

edentadas de dez pacientes. Quatro implantes colocados em cada 

paciente receberam carga imediata de PPF provisória (grupo 

experimental). Noventa implantes obedeceram ao protocolo de dois 

estágios, (grupo controle). Ao final do estudo, 80% dos implantes que 

receberam carga imediata e 96% dos implantes do protocolo de dois 

estágios, não apresentavam mobilidade. Nove implantes que receberam 

carga imediata falharam em tecido ósseo do tipo II. A quantidade de 

tecido ósseo, a área e a posição de colocação dos implantes e a oclusão 

não tiveram relação direta com os implantes que falharam. 

 

Schnitman et al.61 (1997) relataram um estudo utilizando 

63 implantes do sistema Brånemark, em mandíbulas, dos quais, 28 

receberam carga imediata de PPF provisória, grupo experimental e 35 

seguiram o protocolo de dois estágios, grupo controle. Observou-se, 

após dez anos, uma taxa de sobrevida de 84,7% para os implantes do 



 13

grupo experimental e de 100% para os implantes do grupo controle. O 

resultado da análise estatística entre os dois grupos foi significante, em 

relação às taxas de falha dos implantes de carga imediata (p=0,022). Os 

autores concluíram que os implantes colocados na mandíbula podem 

receber carga imediata e fornecer um adequado suporte as PPFs 

temporárias, durante os três meses de reparação; entretanto, foi 

observada a ocorrência de falhas com os implantes colocados na região 

posterior da mandíbula. 

 

Piattelli et al.53 (1997), relatou os resultados histológicos 

de dois implantes TPS que receberam carga imediata, e foram 

removidos juntamente com o osso circundante. Os implantes fazem 

parte de um estudo, onde os pacientes receberam 3 implantes com 

próteses imediata, e o motivo da remoção dos implantes foi por fratura e 

por motivos psicológicos (estética), depois de 8 e 9 meses 

respectivamente. A análise microscópica dos implantes mostrou um 

osso maduro e compacto, com contato osso-implante de 60 a 70 %. 

Contudo, os autores concluem que não devemos tirar conclusões 

definitivas sobre o assunto, sem antes termos mais dados histológicos, 

principalmente de diferentes tipos de implantes. 

 



 14

Chiapasco et al.15 (1997), publicaram um estudo 

retrospectivo de 226 pacientes, nos quais 4 implantes foram colocados 

na região anterior da mandíbula e conectados por uma barra curva em 

forma de “U” um dia após a colocação dos implantes. Novecentos e 

quatro implantes desse estudo foram distribuídos em 4 sistemas 

diferentes: 380 implantes TPS, 152 implantes ITI, 208 implantes Há - Ti 

(Hidroxiapatita - Titânio) e 164 implantes NLS (Friatec). O estudo teve a 

duração de 12 anos, 32 pacientes com 128 implantes saíram do estudo 

(24 desistências e 8 mortes). Sendo assim a taxa de fracasso global dos 

implantes foi de 3.1% (24/776) e das barras de 1.5% (3/194). Obtiveram 

96,9% de sucesso, semelhantes às taxas de sucesso dos métodos 

convencionais, reduzindo o tempo de reabilitação sem comprometer os 

resultados em longo prazo, sendo que as falhas ocorreram no primeiro 

ano e também no segundo ano pós - instalação. 

 

Piattelli et al.52 (1998) avaliaram, em macacos, a reação 

dos tecidos peri-implantares à carga imediata, com o uso de implantes 

de titânio com cobertura de plasma “spray”. Foi utilizado 48 implantes: 

24 receberam a supra-estrutura metálica cimentada três dias após a 

colocação dos implantes, sendo 12 na maxila e 12 na mandíbula (grupo 

experimental) e 24 não receberam carga (grupo controle). O resultado 



 15

da análise histométrica, nove meses após a colocação dos implantes, 

mostrou que o contato tecido ósseo/implante foi de 67,3% na maxila e 

de 73,2% na mandíbula, no grupo experimental, e de 54,5% na maxila e 

55,8% na mandíbula, no grupo controle. Os autores observaram que o 

tecido ósseo ao redor dos implantes, no grupo experimental, apresentou 

uma característica mais compacta quando comparado com o do grupo 

controle e não foi observado tecido conjuntivo fibroso na interface tecido 

ósseo/implante. 

 

Gomes et al.31 (1998) descreveram uma técnica para 

confeccionar provisórios com carga imediata sobre implantes unitários, 

rosqueados e com cobertura de hidroxiapatita. Observaram que duas 

semanas após a cirurgia de colocação dos implantes, o tecido ósseo e a 

mucosa peri-implantar, que receberam a carga imediata, apresentavam 

características de normalidade. Os autores concluíram que o protocolo 

convencional para a osseointegração tem demonstrado excelentes 

resultados; entretanto, enfatizaram sua desvantagem, no que diz 

respeito ao período de tempo necessário entre a colocação do implante 

e o início dos procedimentos protéticos. 

 



 16

Randow et al.54 (1999), realizaram um estudo de 

acompanhamento clínico e radiográfico, durante 18 meses, em 

implantes tipo Brånemark. Neste estudo, pacientes que necessitavam de 

reabilitação total na mandíbula, foram divididos em dois grupos; um que 

recebeu prótese imediatamente após a colocação dos implantes (16 

pacientes – 88 implantes), e o outro que recebeu a prótese de maneira 

convencional em dois estágios. Os pacientes passaram por um critério 

de seleção rigoroso. O grupo controle recebeu de 5 a 6 implantes 

bicorticalizados na região anterior da mandíbula, e a prótese definitiva 

dentro de 20 dias. O grupo controle foi descrito por Ericsson et al. em 

1994. Os resultados das analises clínicas dos tecidos moles, revelaram 

condições excelentes para ambos os grupos, nenhuma diferença foi 

notada. O exame radiográfico revelou perda óssea de 0,4 mm para o 

grupo teste e 0,8mm para o grupo controle, durante os 18 meses. Os 

valores do Periotest®, para ambos os grupos foram estáveis em todas as 

avaliações. Os autores concluíram que os implantes tipo Brånemark 

colocados entre os forames mentonianos, podem ter resultados iguais, 

com ou sem carga imediata. 

 

Lazzara et al.xx (1998) relataram uma pesquisa 

envolvendo dez centros de estudo, utilizando 429 implantes Osseotite 



 17

(3i), dos quais, 23,6% foram colocados em tecido ósseo com maior 

densidade, 45,8% em tecido ósseo de densidade normal e 30,7% em 

tecido ósseo com baixa densidade. As próteses utilizadas foram 89 

restaurações provisórias sobre implantes únicos e 129 PPFs provisórias 

colocadas na maxila e na mandíbula, sobre dois, três e quatro implantes 

unidos. As próteses foram divididas em imediatas e mediatas, e as 

imediatas colocadas de quatro a seis semanas após a cirurgia. Sete dos 

429 implantes não osseointegraram, sendo que seis foram identificados 

antes da colocação da carga e um, após um mês do início do estudo. 

Este estudo revelou que a média de sobrevida dos implantes pós-carga 

foi de 98,5%, num período de 12 meses. 

 

Zubery et al.75 (1999), em estudo com três cachorros 

examinaram a reação mandibular sobre as cargas imediatas aplicadas 

sobre os implantes MTI nas mandíbulas dos animais. Três implantes 

foram inseridos transmucosalmente em cada um dos animais numa 

determinada localização. A estabilidade foi examinada usando o 

Periotest®. Os implantes anteriores e posteriores foram “esplintados” 

usando resina acrílica e fixados a uma parte da dentadura para permitir 

carga imediata.O implante do meio continuou sem carga e foi usado 

como controle.Os cachorros foram sacrificados 11-12 semanas após a 



 18

implantação e os blocos teciduais que continham os implantes foram 

removidos. O exame histológico mostrou que 10 dos 18 implantes 

tiveram um bom contato osso-implante, com uma porcentagem de osso 

contactando a porção rosqueada do implante variando entre 30% e 

65%.Não houve diferença estatística na porcentagem de contato osso - 

titânio entre implantes com carga e sem carga. Acreditou-se que o 

sucesso foi influenciado principalmente pela densidade óssea na área do 

implante. 

 

Jaffín et al.35 (2000) realizaram um estudo em 23 

mandíbulas, que receberam quatro implantes cada uma e quatro 

maxilas, que receberam seis implantes cada uma, de vários tipos: titânio 

usinado em forma de roscas, com plasma “spray” e com ataque ácido, 

todos com l0mm de comprimento, em tecido ósseo de boa qualidade. As 

próteses (PPF) temporárias foram colocadas imediatamente ou após 72 

horas da colocação dos implantes. Os resultados revelaram 83% de 

sobrevida para os implantes de titânio usinado em forma de roscas e 

99% para os outros tipos, num período de observação de seis meses a 

cinco anos. Os autores concluíram que pacientes total ou parcialmente 

edentados podem receber  PPFs   temporárias, imediatamente após a 



 19

colocação do implante e, posteriormente, PPFs definitivas, após o tempo 

de reparação recomendado no protocolo de dois estágios. 

 

Gatti et al.30 (2000), fizeram um estudo prospectivo que 

foi conduzido em 21 pacientes que receberam “overdenture” mandibular 

implanto suportada. Oitenta e quatro implantes do tipo ITI foram 

colocados na região interforame mentoniano, sendo que cada paciente 

recebeu 4 implantes . Imediatamente após a colocação os implantes 

foram unidos por uma barra de titânio ou de ouro em forma de “U” e os 

implantes receberam cargas retendo as “overdentures”. Dos 21 

pacientes tratados, 19 foram acompanhados por no mínimo 25 meses e 

por no máximo 60 meses. O total de fracasso dos implantes foi de 4% , 

mas todos os implantes, barras, e próteses continuaram em função. 

Resultados desse estudo demonstraram que após a osseointegração ter 

ocorrido, o sucesso obtido para carga imediata é similar a obtida com 

carga tardia. 

 

Szmukler-Moncler et al66 (2000), realizaram um estudo 

com o objetivo de verificar as razões que levaram Brånemark e colegas 

de trabalho de 1977, a estabelecer um período de 3 à 6 meses, livre de 



 20

tenção, como condição previa para alcançar a osseintegração. As 

razões encontradas foram; 1) pacientes com qualidade e quantidade 

ósseas pobres, 2) “design” do implante não aperfeiçoado, 3) colocação 

de implantes curtos, 4) colocação cirúrgica não aperfeiçoada, 5) 

protocolo cirúrgico não aperfeiçoado, 6) biomecânica das próteses não 

aperfeiçoada. Durante muito tempo a carga imediata e prematura, foi 

interpretada como responsável pela interposição de tecidos fibrosos, e 

hoje se sabe que é o excesso de micro-movimentação na fase de 

cicatrização, que interfere na reparação óssea. 

 

Ericsson et al.23 (2000), em um estudo clínico e 

radiográfico, analisaram o resultado do tratamento com implantes 

unitários, que receberam próteses imediatamente após a cirurgia, em 

comparação com as não imediatas (padrão). O grupo teste era 

composto por 14 pacientes e 14 implantes, e o grupo controle por 8 

pacientes e 8 implantes, todos colocados anteriores aos molares.os 

pacientes passaram por um rigoroso critério de seleção. No grupo teste 

a coroa protética foi instalada no máximo em 24 horas, e deixada com 

mínimo ou nenhum contato oclusal. Após 6 meses a coroa definitiva foi 

instalada. No grupo controle foi seguido o protocolo protético padrão. No 

grupo teste 2 implantes foram perdidos até o 5º mês, os demais 



 21

permaneceram estáveis ate o final da avaliação, não foram registradas 

perdas no grupo controle. Na análise radiográfica de 6 a 18 meses, a 

perda óssea foi de 0,14mm para o grupo teste, e de 0,07 para o grupo 

controle. Os autores sugerem que estudos adicionais, controlados em 

centros múltiplos, sejam executados antes de se indicar para o uso 

geral. 

 

Schaner II e Kraut59 (2000), foram os pioneiros em 

relatar casos de carga imediata em implantes batidos (Press-Fit). Os 

autores citam que os implantes batidos apresentam vários desafios, 

baseados na anatomia e densidade óssea. Para este estudo foram 

utilizados 4 pacientes, que foram informados quanto aos riscos, e 

aceitaram o tratamento. Foram utilizados para receber carga imediata 

apenas os implantes > 10mm, IMZ-TPS (Steri-Oss). Dos 11 implantes 

carregados imediatamente, apenas um falhou. Os autores concluíram, 

embora os números sejam insuficientes para a analise estatística, que 

os resultados são semelhantes aos implantes rosqueados.  Sugerem 

que riscos e benefícios sejam avaliados, antes de usar implantes batidos 

para carregamento imediato. 

 



 22

Horiuchhi et al.33 (2000), avaliaram os implantes de 

carga imediata do sistema Brånemark após a colocação de próteses 

provisórias em pacientes edêntulos. Foram tratadas 5 maxilas e 12 

mandibulas. Dos implantes colocados, foram carregados imediatamente 

apenas os que tiveram travamento com um torque > a 40Ncm. Durante 

um período de 8 à 24 meses foi observado um índice de sucesso de 

97.2%; sendo que houve osseointegração em 136 dos 140 implantes de 

carga imediata. Os autores sugerem com este resultado, que o 

carregamento imediato dos implantes do sistema Brånemark, podem ser 

um valioso suplemento para tratamento e tão previsível quanto e de 

carga tardia, tanto em maxila quanto em mandíbula. 

 

Rungcharassaeng e Kan57 (2000), descrevam os 

procedimentos cirúrgicos e protéticos, para o uso de carga imediata em 

“overdenture” de barra-clipe, como também suas razoes clínicas. Neste 

estudo foram colocados 20 implantes na região anterior da mandíbula, 

em 5 pacientes. Depois de um ano de avaliação todos estavam em 

função. A medida de perda óssea marginal encontrada foi de 1.16 mm 

em 12 meses. Os autores concluíram, por terem alcançado uma taxa de 

sucesso alta, que esta modalidade pode sugerir uma opção real de 

tratamento, mas deve ser bem planejada. 



 23

 

Jo et al.36 (2001), implantaram 286 implantes Sargon 

com carga imediata em 75 pacientes. Após um período de proservação 

de 40 meses, 273 implantes sobreviveram, desses, 81 tinham sido 

instalados nos alvéolos após recente extração e carregados 

imediatamente; 162 implantes foram colocados em áreas cicatrizadas e 

carregados imediatamente e em 30 foram aplicadas cargas tardias. A 

sobrevivência total durante os 40 meses foi de 96% para a maxila e 

94,8% para a mandíbula. Implantes colocados nos alvéolos após a 

extração apresentaram taxa sobrevivência de 98,9% enquanto que nos 

alvéolos cicatrizados a taxa foi de 93,9%.O estudo mesmo com suas 

limitações mostrou que a estabilidade dos implantes é proveniente de 

controle operacional durante o período vulnerável que ocorre após a 

aplicação da carga imediata quando os implantes ainda não estão bem 

sólidos. 

 

Colomina17 (2001), relatou um estudo clínico preliminar 

de acompanhamento de 18 meses, realizado em 13 pacientes que 

receberam prótese fixa sobre implante na mandíbula (2 parcial e 11 

total). Foram colocados um total de 61 implantes de 4 fabricantes 

diferentes (13 klockner, 17 Astra, 5 ITI-Straumann e 26 Eckermann). As 



 24

próteses foram instaladas 2 semanas após a cirurgia, e as tomadas 

radiográficas realizadas no ato da colocação das próteses, e 6 meses 

após. Durante os 18 meses 2 implantes falharam e os 59 que ficaram, 

não apresentaram nenhuma alteração clínica e radiográfica. Obtendo-se 

uma taxa de sobrevida de 96,7%. Os autores concluíram que as 

próteses fixas sobre implante, na mandíbula são uma alternativa viável e 

eficiente. 

 

Chaushu et. al.12 (2001) levantaram a hipótese de 

que a carga imediata de restaurações implanto-suportadas na 

substituição de um único dente perdido poderia ser um 

procedimento de sucesso. O estudo comparou o sucesso clínico 

de implantes com carga imediata colocados em locais recém 

extraídos em relação aqueles colocados em cavidades já 

cicatrizadas. Dos anos de 1997 a 1998, 26 pacientes com idades 

variando de 18 a 70 anos se apresentaram para a colocação de 

28 implantes de carga imediata com o objetivo de colocar 

restaurações metalo-cerâmica para suporte de um dente isolado. 

Dezenove implantes foram colocados em cavidades recém 

extraídas e 9 implantes em cavidades já cicatrizadas. Provisórios 

fabricados com resina acrílica foram preparados e ajustados. A 

taxa de sucesso foi de 82.4 e 100% para implantes imediatos e 



 25

não imediatos respectivamente. Dentro dos limites desta 

pesquisa, implantes,de um único dente com carga imediata, 

colocado em locais cicatrizado é uma possível alternativa de 

tratamento. Implantes únicos colocados em cavidades recém 

extraídas apresentam um risco de fracasso de + 20% nesta 

população de pacientes em estudo. 

 

Romanos et al55 (2001), realizaram um estudo em 

macacos, com o objetivo de investigar o conceito de carga 

imediata, na região posterior da mandíbula. Foram inseridos 36 

implantes (8x3,5mm), em 6 macacos adultos. Um mesmo animal 

recebeu 3 implantes com carga imediata e 3 que receberiam 

carga tardia. Os implantes do grupo controle receberam próteses 

unidas 3 meses após o procedimento cirúrgico, os implantes do 

grupo teste receberam próteses iguais no ato cirúrgico. Após 3 

meses de carga os animais foram sacrificados e as peças 

analisadas. Todos os implantes osseointegraram. Na análise 

microscópica um osso cortical compacto, foi observado em 

contato com as superfícies dos implantes. Os autores concluíram 

que, os implantes com carga imediata na região posterior da 

mandíbula podem chegar a osseointegração igualmente com os 

sem carga imediata. 



 26

 

Duych et al.21 (2001), fizeram um estudo experimental 

em animais (coelhos) e avaliaram a influência de cargas estáticas e 

dinâmicas na reabsorção óssea ao redor de implantes osseointegrados. 

E constataram que não houve diminuição significante no contato osso-

implante em torno dos implantes com carga dinâmica em comparação 

com os implantes com carga estática, já que defeitos ósseos em forma 

de cratera, durante o período de osseointegrção dos implantes foram 

relacionados a cargas dinâmicas excessivas. 

 

Ganeles et al.26 (2001), descreveram um relatório 

de 27 pacientes que receberam implantes com carga imediata na 

mandíbula, provindo de clinicas privadas. Foram colocados de 5 a 

8 implantes >   10mm de comprimento entre os forames 

mentonianos. Dos 186 implantes colocados, 161 foram utilizados 

para carregamento imediato. As próteses foram instaladas de 2 a 

7 dias após a cirurgia. Na primeira avaliação apenas um implante 

foi perdido (mais de 99 % de índice de sucesso), nas demais 

avaliações nenhum implante foi perdido. Finalizando, os autores 

atestaram, que com estabilidade apropriada a carga imediata na 

mandíbula, pode ser usado sem nenhum efeito prejudicial para as 

taxas de osseointegração. 



 27

 

Chiapasco et al.14 (2001) , realizaram um estudo com o 

objetivo de comparar os resultados de overdentures mandibulares com 

carga tardia e imediata. Dez pacientes (grupo de teste), receberam 40 

implantes do “Brånemark System MKII Implants, sendo 4 por paciente , 

colocados na região interforame. “Abutments” “standart” foram 

parafusados nos implantes, conectados por uma barra rígida e instalado 

uma “overdenture” imediatamente. Outros dez pacientes (grupo de 

controle), receberam na mesma área o mesmo tipo e número de 

implantes , mas os implantes foram deixados cicatrizar submergidos. 

Oito meses depois, “abutments” “standart” foram parafusados nos 

implantes e o mesmo procedimento protético foi aplicado. Cada implante 

foi avaliado com 6, 12 e 24 meses após a instalação com os seguintes 

parâmetros: índice de placa, índice de sangramento , profundidade de 

sondagem e Periotest. A reabsorção óssea peri-implantar foi avaliada 

com radiografias panorâmicas com 12 e 24 meses após a instalação da 

prótese. Diferenças significativas não foram encontradas entre os dois 

grupos, considerando índice de placa, índice de sangramento, 

reabsorção óssea peri-implantar , Periotest e profundidade de sondagem 

em 6 e 24 meses. A única diferença foi encontrada em consideração a 

profundidade de sondagem nas faces mesiais e distais aos 12 meses. O 

sucesso dos implantes foi de 97,5% nos dois grupos. Os resultados 



 28

desse estudo mostraram que implantes com carga imediata, conectados 

com uma barra rígida não trouxeram nenhum tipo de efeito danoso 

(nocivo) a osseointegração. 

 

Garber et al.28 (2001), descreveram o que eles 

chamaram de: “a nova geração dos implantes imediatos”, uma remoção 

atraumática do dente a ser substituído, com um Periótomo®, e instalação 

de um implante com o formato cônico da raiz, e uma coroa acrílica 

provisória. Neste estudo foram colocados 39 implantes, com travamento 

superior a 40 Ncm de torque e imediata fixação dos provisórios. O 

estudo teve duração de 34 meses e apenas 3 implantes falharam (8%), 

1 na região anterior e 2 na região posterior. Os autores descrevem os 

requisitos necessários para a utilização desta técnica, e citam que ela 

promove a manutenção do tecido ósseo e a forma dos tecidos mole. 

 

 

 

 

 

 

 



 29

Siddiqui et al.63 (2001), relataram um estudo preliminar 

de carga imediata, onde estavam avaliando um novo “design” de 

implantes. O implante utilizado pelos pesquisadores foi o AdVentTM,  um 

implante ligeiramente cônico, auto-rosqueante, com um pescoço trans-

mucoso de 3mm, e plataforma protética com hexágono interno. O 

pescoço deste implante possui uma superfície polida, e o corpo uma 

superfície micro texturizada (MTXMT) ou híbrida. Neste estudo foi 

apresentado um caso clínico, onde um paciente recebe implantes, 

unidos por uma barra e imediatamente uma “overdenture” presa com 

clipes. Os autores concluíram que os implantes AdVentTM unidos por 

uma barra, são eficiente para receber carga imediata com prótese tipo 

“overdenture”. 

 

Aires e Berger2 (2002), apresentaram um estudo piloto, 

onde descreveram o mecanismo de carga imediata em alvéolos dental 

de exodontias recentes, com o objetivo de comparar os resultados com 

os implantes com carga imediata colocados em regiões já edentulas. 

Foram colocados 75 implantes, sendo que 29 foram colocados em 

alvéolos logo após a exodontia previa. Desses, 26 receberam carga em 

3 semanas. Apenas 2 implantes foram perdidos. Os outros 13 implantes 

foram submersos e esperaram o tempo de cicatrização, desses, nenhum 

falhou. Os autores chegaram a conclusão que a taxa de sucesso de 



 30

implantes colocados em alvéolos e em rebordo edentulo são 

comparáveis. 

 

Cooper et al.18 (2002), selecionaram 10 pacientes para a 

extração dos dentes e reabilitação com implantes fixos suportados 

utilizando apenas uma visita para extração, colocação do implante e 

restauração provisória. Cinqüenta e quatro implantes foram colocados 

em 10 pacientes. Cinco ou seis ASTRA TECH IMPLANTES (11 ou 

l3mm) foram colocados na região da sínfise. De 4 a 6 implantes foram 

imediatamente carregados e fabricadas dentaduras de resina acrílica. O 

estudo demonstrou, que após um período de proservação de 6 a 18 

meses todos os 54 implantes sobreviveram e foram considerados 100% 

de sucesso independente do teste de mobilidade e radiográfico 

comprovando a ósseointegração. 

 

Andersen et al6 (2002), avaliaram o sucesso de 8 

implantes ITI (TPS) unitários, durante 5 anos, colocado em 8 pacientes 

diferentes, que haviam perdido um incisivo central ou lateral, com osso 

alveolar bom, e sem problemas de saúde, alguns pacientes eram 

fumantes. Implantes de 12 a 14 mm de comprimento e 4,1 de diâmetro 

(apenas um com 3,3 mm), foram colocados em maxila e mandíbula e a 

estabilidade inicial conferida com o Periotest®. Uma coroa provisória foi 



 31

colocada após uma semana, sem nenhum contato oclusal, e trocadas 

após 6 meses e anualmente durante 5 anos. As radiografias foram feitas 

com um posicionador adaptado com Impregum®, e o nível ósseo medido 

por 2 observadores. Nenhum implante foi perdido, e em média o osso 

marginal aumentou em 0,53 mm da colocação para o exame final; 

apenas um paciente teve perda óssea. Os dois pacientes fumantes 

tiveram aumento ósseo moderado. O paciente que teve perda óssea 

apresentou mucosite. Apesar do número pequeno de implantes neste 

estudo, os resultados indicam uma maneira previsível para tratar a perda 

de dente unitário ou agenesia na região anterior. Os resultados foram 

comparáveis com os descritos por Albrektsson et al. em 1986. Os 

autores também advertem que estudos em centros maiores sejam 

realizados antes de adotar esta técnica para o uso geral, e que seleção 

do paciente, dimensão adequada do processo alveolar, e cooperação 

são fatores importantes para alcançar taxas de sucesso altas.  

 

Ibãnez et al34 (2002), realizaram  um estudo envolvendo 

11 pacientes que receberam 87 implantes com tratamento de superfície 

osseotite® (3i – Implant Innovations, Inc.), entre junho de 1998 e junho 

de 1999. Foram colocados um mínimo de 6 implantes  de 10mm por 

paciente. O estudo consistiu em 2 grupos: um grupo com as próteses 

provisória total fixada imediatamente após a cirurgia, contendo 4 



 32

próteses, duas na maxila e duas na mandíbula. E o outro grupo com as 

próteses fixadas até 48 horas após a cirurgia, contendo 7 próteses, três 

na mandíbula e quatro na maxila. Os exames clínicos foram realizados a 

cada 6 meses por 2 a 3 anos, com as próteses parafusadas removidas 

para conferir a mobilidade. Tomadas radiográficas foram tiradas no 12º e 

no 24º mês para verificação do nível ósseo. Os critérios que os autores 

utilizaram para determinação de sucesso foram os preconizados por 

Albrektsson et al. em 1986. Nenhum apresentou mobilidade ou 

radiopacidade peri-implantar. O nível ósseo radiográfico médio da 

plataforma do implante até o primeiro contato do osso com o implante no 

12º mês foi de 0,654 mm e de 0,946 mm no 24º mês. Os autores 

concluíram que uma alta taxa de sucesso pode ser atingida quando 

implantes com uma superfície híbrida, são submetidos a uma 

restauração protética, dentro de 48 horas após o posicionamento 

cirúrgico dos mesmos na maxila e na mandíbula. 

 

Petrungaro51 (2002), escreveu um artigo que faz uma 

revisão da restauração imediata dos implantes posicionados em alvéolos 

de extração múltipla e do uso de plasma rico em plaquetas para 

melhorar a fase de cicatrização. Também descreveu a execução de 2 

casos clínicos, onde ele instala implantes imediatamente carregados, em 

alvéolos com extrações atraumáticas prévias. O PRP é colocado 



 33

previamente a instalação do implante e posteriormente, com o objetivo 

de melhorar a cicatrização.  O autor conclui que esta técnica traz 

grandes benefícios para os pacientes, evitando a colocação de próteses 

provisórias, ou preparando dentes adjacentes, e somente um 

procedimento cirúrgico é requerido. A manutenção do contorno ósseo e 

gengival foi observado clinicamente. 

 

Romeo et al.56 (2002), realizaram um estudo 

comparativo com 2 anos de duração, entre implantes com carga 

imediata e carga tardia, em pacientes que receberam overdenture na 

mandíbula. Neste estudo 20 pacientes foram divididos em dois grupos. 

Um grupo (teste) recebeu 4 implantes ITI na região entre os forames, e 

“abutments” instalados imediatamente após a cirurgia. Depois de dois 

dias os implantes foram  unidos por uma barra Dolder em ouro, e 

carregados por uma “overdenture”. No outro grupo os pacientes 

receberam na mesma área, o mesmo numero e tipo de implantes, que 

aguardaram de 3 a 4 meses para receberem as “overdentures”. Todos 

os implantes foram avaliados individualmente com 3, 6, 12 e 24 meses 

após receberem a carga protética. Os parâmetros avaliados foram, 

perda óssea vertical mesial e distal, através de radiografias 

panorâmicas; índice de sangramento marginal modificado; avaliação do 

acumulo de placa; e profundidade de sondagem, todos parâmetros 



 34

descritos por Mombelli et al. (1987). A mobilidade foi testada com o 

Periotest® e os critérios de sucesso utilizados foram os descritos por 

Albrecktsson et al (1986). Como resultados os autores relataram uma 

taxa de sucesso de 100% para o grupo teste, e de 97,5% para o grupo 

controle. Nenhuma diferença estatística entre os dois grupos foi notada 

para nenhum dos parâmetros. Os autores concluíram que o 

procedimento de carregamento imediato reduz o tempo de reabilitação 

protética. 

 

Barone at al.9 (2002), realizaram um estudo com o 

objetivo de analisar a densidade do osso ao redor de implantes 

imediatamente carregados, por uma nova varredura volumétrica CT 

(Maxiscam), e compararam com implantes que não receberam carga 

imediata. Foram selecionados 4 pacientes que necessitavam de 

reabilitação protética na região posterior da maxila e mandíbula. Um total 

de 12 implantes, com superfície tratada com ácido ou jateada, foram 

colocados para este estudo. Seis dos implantes receberam carga 

imediata e seis foram tratados conforme o protocolo tradicional. Após 6 

meses todos os implantes foram considerados com sucesso, sem 

mobilidade, perda óssea, abscesso, sondagem ou desconforto do 

paciente. Para a análise da densidade óssea, foi utilizada a opção 

automática do programa. Todas as medidas radiográficas tiveram 



 35

valores mais alto dentro do grupo imediatamente carregado, mas 

somente a porção mais axial apresentou diferença estatística 

significante. Em conclusão, este estudo mostrou que, implantes com 

superfície tratada podem ser usados para carregamento imediato, na 

região posterior da maxila e mandíbula. Também mostrou que a nova 

maquina de varredura volumétrica CT (Maxiscam), pode ser usada para 

analisar densidade óssea ao redor do implante. 

 

Gapski et al.27 (2002), realizaram uma revisão de 

literatura, com o objetivo de analisar a literatura disponível a respeito de 

carga imediata e discutir, baseado em evidencia, fatores que podem 

influenciar esta modalidade de tratamento. Para este estudo foi utilizada 

a literatura dos últimos 20 anos. Os resultados encontrados foram 

discutidos e resumidos em tabelas. Foram analisadas as vantagens e 

desvantagens associadas a carga imediata, fatores que influenciam no 

sucesso, incluindo seleção do paciente, qualidade óssea, tamanho do 

implante, micro e macro estrutura do implante e habilidade do operador. 

Os autores encontraram vários trabalhos que demonstram a viabilidade 

e previsibilidade da técnica, porém a maior parte dos artigos, estava 

baseados em dados retrospectivos ou descontrolados. 

 



 36

Degidi et al.19 (2002), realizaram uma avaliação 

histológica em humanos, de um implante com superfície porosa 

localizado na região de tuberosidade, que havia recebido carga imediata. 

Este implante e parte de outros 10 implantes colocados na maxila de um 

paciente carregados com uma prótese fixa total. O implante foi removido 

com o auxílio de uma trefina, e armazenada em uma solução de 

formalina à 10%, para obtenção dos cortes histológicos. Antes da 

remoção, o implante possuía características clínicas normais, sem 

mobilidade clínica e reabsorção óssea mínima. A porcentagem de 

contato osso-implante foi de 60%, não estando presente tecido fibroso, 

células infamatórias, reação de corpo estranho ou reabsorção. 

 

Testori et al.68 (2002), escreveram um relatório do 

estado de 2 implantes Osseotite® que receberam carga imediata há dois 

meses. Neste estudo uma paciente recebeu 11 implantes Osseotite na 

mandíbula, dos quais 6 receberam carregamento imediato, suportando 

uma prótese provisória parcial fixa e 5 foram submersos. O paciente 

teria recebido implantes a mais que o necessário, para poder realizar as 

biópsias. Depois de dois meses, 2 implantes submersos, e um que 

recebeu carga imediata, foram removidos e analisados histologicamente. 

Todos os implantes alcançaram a osseointegração. Um dos implantes 

submerso foi perdido durante o processamento. O contato osso-implante 



 37

para os implantes submerso foi de 38,9%, e o que recebeu carga 

imediata foi de 64,2%. Os autores chegaram a conclusão que os 

implantes Osseotite osseointegram após 2 meses da cirurgia, tanto com 

carga imediata como sem. 

 

Kosinski e Skwronski38 (2002), relataram um caso clinico 

e um paciente do sexo masculino com 73 anos, portador de diabetes 

controladas e hipertensão arterial. Foram realizadas as exodontias e 

colocação de implantes Replace Select, na maxila, dos quais foram 

selecionados 4 implantes, para receber uma prótese total provisória, 

imediatamente após a cirurgia. Após 6 meses a prótese foi removida e 

os implantes receberam coroas unitárias. Os autores concluíram que os 

implantes cônicos são de grande valia para a colocação imediata após 

exodontia, e que o carregamento imediato com os implantes ferulizados 

constitui uma técnica segura e confiável para o paciente, mas as coroas 

unitárias favoreceram uma melhor estética para este caso. 

 

Lorenzoni et al.44 (2003), realizaram um estudo 

comparativo entre implantes com carga imediata e não imediata, onde 

foram avaliados os resultados de 14 implantes FRIALITE2® que 

receberam carga imediata, comparando com 28 não carregados. Sete 

pacientes receberam 6 implantes cada, com 10mm, 13mm, e15mm de 



 38

comprimento por 3,8mm, 4,5mm e 5,5 mm de diâmetro. Apenas dois 

implantes de cada paciente receberam carga imediata. Entre um período 

de 2 a 4 dias foram instaladas as barras Dolders e as “overdentures”. 

Após 6 meses os implantes remanescentes foram reabertos e 

informações sobre as diferenças entre eles foram avaliadas. Os 

parâmetros utilizados foram taxa de sucesso, Peritest® e o nível ósseo 

marginal. Entre a colocação e a segunda fase (6 meses), nenhum 

implante foi perdido ou apresentou mobilidade. Mas as diferenças dos 

resultados do Periotest® mostraram uma maior estabilidade aos 

implantes que estavam submersos. O nível ósseo apresentou uma 

redução de 1mm para os implantes com carga imediata e de 0,5mm 

para os que estavam submersos. Os resultados encontrados revelaram 

um sucesso clínico altamente aceitável para os implantes de carga 

imediata, porém o nível ósseo e a estabilidade clinica eram 

relativamente mais baixas comparadas com os implantes submersos. 

 

Lorenzoni et al.43 (2003), descreveram resultados 

preliminares, de avaliação de implante unitários colocados na região 

estética da maxila. No decorrer da pesquisa foram tratados 9 pacientes., 

que tiveram remoção atraumática do remanescente dental e colocação 

de 12 implantes FRIALITE2®. Após a colocação dos implantes, coroas 

provisórias foram instaladas e deixadas sem nenhum contato oclusal. 



 39

Todos os pacientes receberam uma esplintagem oclusal. Em intervalos 

de 2 semanas os pacientes foram examinados para avaliação da higiene 

oral. Depois de 4 a 6 meses as coroas provisórias foram trocadas por 

definitivas; nesse momento os critérios de avaliação adotados foram; 

índice de sucesso, valores do Periotest® e nível ósseo marginal. Apenas 

um paciente apresentou perda de inserção clínica. Os valores do 

Periotest® variaram de +2 a –5 na data da colocação definitiva; a perda 

óssea foi de 0,46mm em 6 meses e 0,75 mm em 12 meses e nenhum 

implante falhou. Dentro dos limites deste estudo, os dados preliminares 

indicaram que a carga imediata em implantes unitários, na região 

anterior da maxila resulta em osseointegração do implante, mas estudos 

futuros deveriam avaliar dados em longo prazo.  

 

Kawahara et al.37 (2003), realizaram experimentos 

animais em cachorros da raça Beagle, para analisar as condições bem 

sucedidas do carregamento imediato de acordo com a 

formação/reabsorção óssea mediante a/o tensão/esforço biomecânico 

do osso. Neste estudo foram colocados foram instalados 4 implantes, 

em cada um dos 4 animais usados para esta pesquisa, 2 do lado direito 

e 2 do lado esquerdo. A instalação ocorreu após 6 meses da remoção 

dos dentes P3 e P4, e um dia após a cirurgia foram instalados 

provisórios de resina acrílica unindo os 2 implantes, uma semana depois 



 40

foram trocados por coroas com estrutura metálica. Depois de 6 a 24 

semanas os cães foram mortos. Com 6 semanas o contato osso-

implante foi de 18,4 + 4,3% e com 24 semanas foi de 54,1 + 9,41%. Os 

autores concluíram que o osso cortical era importante para a 

osseointegração, mas mesmo em osso pobre era possível a 

ossointegração desde que os implantes fossem ferulizados. 

 

Nkenke et al.50 (2003), realizaram um estudo com o 

objetivo de comparar a taxa de justaposição óssea de implantes com 

carga imediata a um controle sem carga imediata. O estudo foi realizado 

em sete mini-porcos, na região dos três últimos pré-molares e 1º molar 

da mandíbula esquerda. Três meses após a exodontia, foram instalados 

5 implantes. Quatro receberam uma restauração fixa unindo-os e 

imediatamente carregados, o implante mais para anterior foi deixado 

para controle. Depois de quatro meses de função, o contato osso-

implante dos que receberam carga foi de 77,8 + 17,3%, e o sem carga 

de 78,0 + 5,8%. Os autores concluíram que a carga imediata não afeta a 

justaposição óssea, quando comparado com implantes sem carga. A 

união parece ser crucial para o sucesso de implantes com carga 

imediata. 

 

 



 41

Lekholm41 (2003), descreveu em seu artigo, uma revisão 

apresentando o que era conhecido, relacionado ao uso de carga 

imediata e precoce. Para conseguir alcançar o sucesso, primeiro é 

preciso selecionar o paciente. O autor descreveu carga imediata ou 

precoce, com restaurações provisórias ou definitivas, como sendo um 

tratamento previsível, tendo como vantagens à diminuição; do tempo de 

tratamento, trauma e custos. Descreveu também que o paciente pode 

ser parcial ou totalmente edentulo e que não há necessidade de muitos 

implantes, 3 implantes formando um tripé são suficientes. Algumas 

questões importantes levantadas foram: não remover a estrutura de 

união dos implantes durante a osseintegração; em osso pobre utilizar 

técnicas e implantes apropriados; os implante mais longo e de diâmetro 

maior, tiveram melhores resultados, mas implantes curtos podem se 

utilizados, usando uma quantidade maior. As contra indicações para 

carga imediata e precoce citadas pelo autor foram: pacientes que fazem 

o uso de drogas ou álcool, pacientes com raquitismo, osteoporose, 

síndrome de Sjögren e fumantes. E os riscos citados foram: osso pobre, 

bruxismo, patogenias continuas dos maxilares, irradiação da região 

cirúrgica e falta de cooperação do paciente. 

 

Maló el al.45 (2003), realizaram um estudo clínico 

retrospectivo, onde o objetivo era desenvolver e documentar um 



 42

protocolo cirúrgico e protético simples, seguro e efetivo, para o 

carregamento imediato. Dentro de 2 horas, 4 implantes Brånemark 

estariam colocados, e uma prótese fixa completa na maxila estaria 

instalada.Neste estudo foram incluídos 44 pacientes que receberam 176 

implantes imediatamente carregados, desses 24 receberam 62 

implantes de salvamento, que seriam incorporados às próteses 

posteriormente. Antes de 6 meses, 5 implantes em 5 pacientes estavam 

perdidos. O taxa sucesso das próteses foi de 100%. Os autores 

concluíram que, como as taxas de sucesso foram altas e as baixas 

perdas ósseas, o protocolo de tratamento era viável. 

 

Chiapasco e Gatti16 (2003), realizaram um estudo prévio 

avaliando a perspectiva de sobrevida e taxa de sucesso, de implantes 

colocados entre os foramens, nas mandíbulas edentadas, e 

imediatamente carregados, com “overdentures” apoiadas. Para este 

estudo foram utilizados 33 pacientes homens e 44 mulheres, que tiveram 

todo segmento mandibular reabilitado. Trezentos e vinte e oito implantes 

osseointegraveis de diversos fabricantes foram analisados. O sucesso 

foi avaliado clínica e radiograficamente todos os anos de 36 a 96 meses. 

Os parâmetros utilizados foram: ausência de mobilidade, ausência de 

radiolucidez peri-implantar, ausência de dor ou sinais clínicos e 

radiográficos de lesão neural, perda óssea mesial e distal. Sete 



 43

implantes de 6 pacientes foram perdidos por não alcançarem a 

osseointegração, 18 apesar de osseointegrados não cumpriram os 

critérios de sucesso. Apesar das perdas nenhuma prótese fora perdida. 

O sucesso absoluto e a taxa de sobrevida foram de 91,6 e 97,6%, 

respectivamente. Os resultados deste estudo foram comparáveis aos 

encontrados na literatura internacional, de carregamento convencional, a 

vantagem neste trabalho é uma redução significante de tempo de 

reabilitação e uma melhor satisfação dos pacientes. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 44

3- Proposição 

 

O propósito deste estudo foi avaliar clínica e 

radiograficamente os tecidos perimplantares, dos implantes 

osseointegráveis submetidos a carregamento imediato, em casos 

unitários e unidos (prótese protocolo), no intervalo entre 6 e 12 meses. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 45

4- Material e Método 

 

Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da 

Faculdade de Odontologia de Araraquara, UNESP, protocolo nº 98/02 

(anexo A), estando de acordo com a Resolução 196/96 do Conselho 

Nacional de Saúde/MS, de 10/10/96. 

 

4.1- Exames Clínicos e Radiográficos 

 

Para o presente estudo, foram selecionado todos os 

pacientes que foram submetidos à colocação de implantes e instalação 

imediata das próteses unitária e total fixa, dando um total de 15 

pacientes, procedentes dos Cursos de Especialização em Implantes da 

Associação Paulista de Cirurgiões Dentistas Regional de Araraquara e 

da Faculdade de Odontologia de Araraquara (UNESP). Os pacientes 

tinham boa saúde geral e relataram não serem fumantes. 

 Estes pacientes foram divididos em 2 grupos: 

• Grupo 1 - pacientes que receberam implantes 

cônicos (Conect - Conexão) suportando prótese unitária provisória com 

carga imediata. Este grupo é composto por 10 pacientes que receberam 

10 implantes, nove na maxila e um na mandíbula. 



 46

• Grupo 2 – pacientes que receberam implantes 

cilíndricos (Conexão e/ou Neodent) suportando prótese total fixa com 

carga imediata. Este grupo e composto por cinco pacientes que 

receberam 25 implantes, todos na mandíbula. 

Os pacientes confirmaram sua aceitação para participar do estudo 

mediante a assinatura de um termo de consentimento (Anexo B). 

Pacientes de ambos os sexos, e faixas etárias diferentes 

foram examinados, seguindo uma ficha clínica especialmente elaborada 

para obtenção dos dados de interesse para o desenvolvimento deste 

estudo (Anexo C), tais como: Índice de Sucesso, Índice de Placa; Índice 

de Sangramento Marginal; Quantidade de Mucosa Ceratinizada; 

Profundidade de Sondagem; Índice de Sangramento à Sondagem; 

Mobilidade (Periotest) e Avaliação Radiográfica. 

Os pacientes foram examinados por um único 

profissional que, além da anamnese de rotina observou todos os 

parâmetros empregados, e realizou as tomadas radiográficas. 

O índice de sucesso dos implantes foi determinado 

utilizando os parâmetros empregados por Albrektsson et al.3, (1986); 

1. Imobilidade do implante, não conectado à prótese, 

quando analisado clinicamente; 

2. Não demonstrar qualquer evidência radiográfica 

de radiolucidez perimplantar; 



 47

3. Perda óssea vertical inferior a 0,2mm anual após 

um ano dos implantes em função; 

4. Ausência de sinais e sintomas irreversíveis e/ou 

persistente como: dor, infecção, neuropatias, 

parestesias ou violação do nervo alveolar inferior; 

5. A partir do contexto exposto, apresentar êxito 

mínimo de 85% após 5 anos e 80% após 10 anos 

de acompanhamento. 

O índice de placa utilizado foi o de Silness e Löe64, 1964.  

Grau 0 - nenhuma placa detectada; 

Grau 1 - placa somente reconhecida percorrendo a 

sonda pela superfície do dente; 

Grau 2 - placa pode ser vista a olho nu; 

Grau 3 - placa abundante, recobrindo toda a superfície 

dental; 

Para a determinação deste índice foi utilizada uma 

sonda clínica nº 5 (Duflex). Foram examinados quatro sítios por 

implantes: mesial, vestibular, distal e lingual.  

O Índice de Sangramento Marginal Modificado (Mombelli 

& Lang49, 1994) foi realizado percorrendo uma sonda milimetrada tipo 

Williams (Newmar) ao longo da margem gengival adjacente ao implante, 



 48

com tempo de espera de 5 segundos, observando se havia presença e a 

intensidade desse sangramento. 

Grau 0 - nenhum sangramento quando a sonda 

periodontal percorre a margem gengival adjacente ao implante; 

Grau 1 - isoladas manchas visíveis de sangramento; 

Grau 2 - sangramento em forma de uma linha vermelha 

confluente na margem; 

Grau 3 - sangramento pesado e profundo; 

Para verificar a quantidade de mucosa ceratinizada, foi feita uma 

medição por vestibular utilizando uma sonda milimetrada 

(Newmar). 

O índice de sangramento à sondagem foi verificado 

juntamente com a profundidade de sondagem, avaliando se havia ou 

não sangramento até 30 segundos após a retirada da sonda do sulco ou 

da bolsa perimplantar. Foi observada a aplicação desse índice em 6 

sítios por implante (mesial, medial, e distal, por lingual e vestibular). 

A profundidade de sondagem foi analisada por um único 

operador por meio de uma sonda periodontal milimetrada tipo Williams 

(Hu-Friedy Manufacturing Company, Inc., Chicago/IL-USA), com o 

auxílio de um guia feito em resina acrílica. A verificação das 

profundidades de sondagem foi realizada considerando a porção mais 

apical sondável da bolsa perimplantar e a margem gengival livre. Foram 



 49

analisados seis sítios por implante considerando as regiões: por 

vestibular (mesial, medial, distal), e por lingual (mesial, medial, distal). 

A ausência ou presença de mobilidade foi medida 

através de um aparelho específico, o Periotest® (Siemens, Germany). A 

peça de mão do Periotest® foi colocada no meio do conector protético, 

logo acima da margem gengival e perpendicular ao longo eixo do 

implante numa direção vestíbulo-lingual. Após a percussão do implante 

com a peça de mão, a unidade portátil do aparelho mostrou um valor 

numérico, denominado “Valor Periotest” (PTV). Antes de cada 

verificação com o Periotest® as próteses foram removidas e um aperto 

de 20N foi aplicado nos conectores protéticos. 

A avaliação radiográfica foi realizada após a obtenção de 

radiografias com o auxilio de um posicionador, onde será analisada a 

perda óssea na crista marginal, nos diferentes períodos. Essas foram 

realizadas através de um sistema de imagem digital – CDR® (Computer 

Dental Radiography – Dialom Dental Products, Schick Technologies 

Inc.). Este programa possui um sensor que substitui a película 

radiográfica, o qual se encaixou a um posicionador adaptado, e este por 

sua vez, se encaixou a uma moldagem com Optosil Xantopren, 

individual para cada implante. A mensuração da perda óssea foi 

realizada através da observação, nas faces mesial e distal dos 

implantes, da imagem digital obtida pelo C.D.R.®, no intervalo de 6 para 



 50

12 meses, visto os implantes não possuíam em seu arquivo, radiografia 

inicial digital. 

Os dados foram colhidos durante as visitas de 

manutenção, nos períodos de 6 e 12 meses. Após a colheita dos dados, 

todos os pacientes foram submetidos a uma raspagem supragengival 

em todos os implantes e dentes adjacentes, e receberam instruções de 

higiene bucal. 

 

4.2- Analise Estatística 

Os dados obtidos após os exames clínicos e 

radiográficos, nos diferentes tipos de próteses, e nos dois períodos, 

foram tabulados e transformado em valores de media, e analisados em 

relação ao fato de se ajustarem ou não à Curva Normal de Distribuição. 

Para os dados que não se ajustaram à distribuição da 

Curva Normal, foram selecionados métodos não-paramétrico de análise. 

Para comparar dados pareados, o Teste de Wilcoxon foi utilizado, e para 

comparar dados não pareados o Teste de Mann-Whitney foi utilizado, 

com níveis de significância a cinco por cento (p>0,05). 

Para os dados que se ajustaram à distribuição de Curva 

Normal, foram utilizados métodos paramétricos de análise. Para 

comparar dados pareados o Teste t de Student (pareado) seria utilizado, 

mas não foi necessário, e para comparar dados não pareados o Teste 



 51

de Student (independência) foi utilizado, com níveis de significância a 

cinco por cento (p>0,05). 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 52

5- Resultados 

 

Os resultados originais obtidos experimentalmente nas 

avaliações, em relação aos itens estudados, são apresentados no 

Quadro 1, Próteses Unitárias, e Quadro 2 Prótese tipo Protocolo.  

Para a análise estatística, em relação aos 7 itens 

estudados apresentados nos quadros 26 e 27 em anexo, devemos 

considerar: 

• Índice de Placa de Silness e Löe 

Foram agrupados os graus 1, 2 e 3 em placa 

presente e o grau 0 como placa ausente. 

• Índice de Sangramento Marginal Modificado 

Foram agrupados os graus 1, 2 e 3 em sangramento 

presente e o grau 0 como sangramento ausente. 

• Índice de Sangramento à Sondagem 

Grau 0 não sangra à sondagem e grau 1 sangra à 

sondagem. 

• Mucosa Ceratinizada, Profundidade de Sondagem 

e Perda Óssea Vertical apresentada em 

milímetros. 

• Periotest apresentado em PVT; 

 



 53

Quadro 1: Resultados originais dos implantes com prótese unitária. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 54

Quadro 2: Resultados originais dos implantes com prótese protocolo. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 55

5.1- Índice de Sucesso 

 

Dos 10 implantes utilizados para confecção de prótese 

Unitária, nenhum falhou, dando um índice de sucesso de 100%. Dos 25 

implantes utilizados para suportar as próteses tipo protocolo, dois 

falharam, dando um índice de sucesso de 92%. Um falhou nos primeiros 

6 meses e o outro no 12º mês, ambos no mesmo paciente. Apesar de 

um paciente ter perdido 2 implantes, nenhuma prótese foi perdida. 

 

 

5.2- Índice de Placa 

 

No Gráfico 1 está apresentado o resultado da 

porcentagem do índice de placa, das próteses Unitárias e Protocolo, nos 

períodos 6 e 12 meses. O Teste de Mann-Whitney não mostrou 

diferença estatisticamente significante (p>0,05) para o índice de placa, 

entre os grupos. E o Teste de Wilcoxon não mostrou diferença 

estatisticamente significante (p>0,05) entre os períodos para os 

implantes com prótese unitária, mas para os implantes das próteses 

protocolo a diferença foi estatisticamente significante (p<0,05) entre 6 e 

12 meses. 

 



 56

Grafico1- Porcentagem das faces dos implantes com placa presente. 

Índice de Placa

0

50

100

%

Unitária 50 22.5

Protocolo 84.4 60.8

6 meses 12 meses

 

 

Quadro 3: Resultados do Teste de Mann-Whitney para índice de placa entre os grupos 

aos 6 meses. 

Teste de Mann-Whitney 
unitXprot. (6 meses) Resultado 

N1 = 10 
N2 = 24 
R1 = 181.5 
R2 = 413.5 
U = 113.5 

Z(U) = 0.2457 
(p) = 0.8059 

 

 

 

 



 57

Quadro 4: Resultados do Teste de Wilcoxon para índice de placa do grupo unitário 

entre os períodos 6 e 12 meses. 

Teste de Wilcoxon 
uni.Xuni. (6-12 meses) ResultadosCols. 1 e  3 
T  = 2
Número de pares = 5
Z = -1.4832
(p)  = 0.138

 

 

Quadro 5: Resultados do Teste de Mann-Whitney para índice de placa entre os grupos 

aos 12 meses. 

Teste de Mann-Whitney 
uni.Xprot. (12 meses) Resultado 
N1 = 10
N2 = 23
R1 = 120.5
R2 = 440.5
U = 65.5
Z(U) = 1.9391
(p) = 0.0525

 

 

Quadro 6: Resultados do Teste de Wilcoxon para índice de placa do grupo protocolo 

entre os períodos 6 e 12 meses 

Teste de Wilcoxon 
prot.Xprot. (6-12 meses) ResultadosCols. 2 e  4 
T  = 20
Número de pares = 15
Z = -2.2718

(p)  = 0.0231

 



 58

5.3- Sangramento Marginal 

 

No gráfico 2 está apresentado o resultado da 

porcentagem da distribuição do Sangramento Marginal, nos implantes 

que receberam próteses Unitárias e Protocolo, nos períodos de 6 e 12 

meses. O Teste de Wilcoxon não mostrou diferença estatisticamente 

significante (p>0,05) para o sangramento marginal entre os períodos, e o 

Teste de Mann-Whitney não mostrou diferença estatisticamente 

significante (p>0,05) entre os grupos. 

 

 

Gráfico 2- Porcentagem das faces dos implantes com sangramento marginal presente. 

Sangramento Marginal

0

5

10

15

%

Unitária 5 12.5

Protocolo 4.2 3.3

6 meses 12 meses

 



 59

Quadro 7: Resultados do Teste de Mann-Whitney para sangramento marginal entre os 

grupos aos 6 meses. 

Teste de Mann-Whitney 
unitXprot. (6 meses) Resultado 
N1 = 10
N2 = 24
R1 = 181.5
R2 = 413.5
U = 113.5
Z(U) = 0.2457
(p) = 0.8059

 

Quadro 8: Resultados do Teste de Wilcoxon para sangramento marginal do grupo 

unitário entre os períodos 6 e 12 meses. 

Teste de Wilcoxon 
uni.Xuni. (6-12 meses) ResultadosCols. 1 e  3 
T  = 2
Número de pares = 3
Z = -0.8018
(p)  = 0.4227

 

Quadro 9: Resultados do Teste de Mann-Whitney para sangramento marginal entre os 

grupos aos 12 meses. 

 

 

 

 

 

Teste de Mann-Whitney 
uni.Xprot. (12 meses) Resultado 
N1 = 10
N2 = 23
R1 = 198.5
R2 = 362.5
U = 86.5

Z(U) = 1.1164
(p) = 0.2642



 60

Quadro 10: Resultados do Teste de Wilcoxon para sangramento marginal do grupo 

protocolo entre os períodos 6 e 12 meses 
Teste de Wilcoxon 

prot.Xprot. (6-12 meses) ResultadosCols. 2 e  4 
T  = 1
Número de pares = 2
Z = -0.4472
(p)  = 0.6547

 

 

5.4- Sangramento a Sondagem 

 

No gráfico 3 está apresentado o resultado da 

porcentagem da distribuição do Sangramento à Sondagem, nos 

implantes que receberam próteses Unitárias e Protocolo, nos períodos 

de 6 e 12 meses. O Teste de Wilcoxon não revelou diferença 

estatisticamente significante (p>0,05) entre os períodos para os 

implantes unitários e nem para os implantes das próteses protocolo. O 

Teste de Mann-Whitney não revelou diferença estatisticamente 

significante (p>0,05) entre os grupos. 

 

 

 



 61

Gráfico 3- Porcentagem das faces dos implantes com sangramento à sondagem. 

Sangramento à Sondagem

0

10

20

30

%

Unitária 22.5 27.5

Protocolo 10.5 6.5

6 meses 12 meses

 

 

 

Quadro 11: Resultados do Teste de Mann-Whitney para sangramento à sondagem 

entre os grupos aos 6 meses. 

Teste de Mann-Whitney 
unitXprot. (6 meses) Resultado 
N1 = 10
N2 = 24
R1 = 205.5
R2 = 389.5
U = 89.5
Z(U) = 1.1528
(p) = 0.249

 

 

 



 62

Quadro 12: Resultados do Teste de Wilcoxon para sangramento á sondagem do grupo 

unitário entre os períodos 6 e 12 meses. 

Teste de Wilcoxon 
uni.Xuni. (6-12 meses) ResultadosCols. 1 e  3 
T  = 6
Número de pares = 5
Z = -0.5394
(p)  = 0.5896

 

 

Quadro 13: Resultados do Teste de Mann-Whitney para sangramento à sondagem 

entre os grupos aos 12 meses. 

Teste de Mann-Whitney 
uni.Xprot. (12 meses) Resultado 
N1 = 10
N2 = 23
R1 = 211.5
R2 = 349.5
U = 73.5
Z(U) = 1.6257
(p) = 0.104

 

 

Quadro 14: Resultados do Teste de Wilcoxon para sangramento à sondagem do grupo 

protocolo entre os períodos 6 e 12 meses 

Teste de Wilcoxon 
prot.Xprot. (6-12 meses) ResultadosCols. 2 e  4 
T  = 8
Número de pares = 6
Z = -0.5241

(p)  = 0.6002
5.5- Profundidade de Sondagem 



 63

 

O Teste de Wilcoxon não mostrou diferença 

estatisticamente significante entre os períodos (p>0,05), para a 

profundidade de sondagem, mas entre os grupos, tanto em 6 com em 12 

meses a diferença foi estatisticamente significante (p<0,05), mostrada 

pelo Teste de Mann-Whitney. 

 

 

Quadro 15: Resultados do Teste de Mann-Whitney para profundidade de sondagem 

entre os grupos aos 6 meses. 

 

 

 

 

 

 

 

 

Teste de Mann-Witney 
unitXprot. (6 meses) Resultado 
N1 = 10
N2 = 24
R1 = 278
R2 = 317
U = 17
Z(U) = 3.893

(p) = 0.0001



 64

 

Quadro 16: Resultados do Teste de Wilcoxon para profundidade de sondagem do 

grupo unitário entre os períodos 6 e 12 meses. 

Teste de Wilcoxon 
uni.Xuni. (6-12 meses) ResultadosCols. 1 e  3

T  = 2
Número de pares = 3

Z = -0.5345
(p)  = 0.593

 

 

Quadro 17: Resultados do Teste de Mann-Whitney para profundidade de sondagem 

entre os grupos aos 12 meses. 

Teste de Mann-Whitney 
uni.Xprot. (12 meses) Resultado 
N1 = 10 
N2 = 23 
R1 = 267 
R2 = 294 
U = 18 
Z(U) = 3.7998 

(p) = 0.0001 

 

 

 

 

 



 65

Quadro 18: Resultados do Teste de Wilcoxon para profundidade de sondagem do 

grupo protocolo entre os períodos 6 e 12 meses 

Teste de Wilcoxon 
prot.Xprot. (6-12 meses) ResultadosCols. 2 e  4 
T  = 49 
Número de pares = 15 
Z = -0.6248 
(p)  = 0.5321 

5.6- Mucosa Ceratinizada 

 

O Teste de Wilcoxon não mostrou diferença 

estatisticamente significante entre os períodos (p>0,05), para a mucosa 

ceratinizada, mas entre os grupos, tanto em 6 com em 12 meses a 

diferença foi estatisticamente significante (p<0,05), mostrada pelo Teste 

Mann-Whitney . 

 

 

Quadro 19: Resultados do Teste de Mann-Whitney para mucosa ceratinizada, entre os 

grupos aos 6 meses. 

Teste de Mann-Whitney 
unitXprot. (6 meses) Resultado

N1 = 10
N2 = 24
R1 = 293.5
R2 = 301.5
U = 1.5

Z(U) = 4.4789
(p) = 0

 



 66

Quadro 20: Resultados do Teste de Wilcoxon para mucosa ceratinizada do grupo 

unitário entre os períodos 6 e 12 meses. 

Teste de Wilcoxon 
uni.Xuni. (6-12 meses) ResultadosCols. 1 e  2

T  = 0
Número de pares = 1

Z = -1

(p)  = 0.3173

 

 

Quadro 21: Resultados do Teste de Mann-Whitney para mucosa ceratinizada entre os 

grupos aos 12 meses. 

Teste de Mann-Whitney 
uni.Xprot. (12 meses) Resultado

N1 = 10
N2 = 23
R1 = 283.5
R2 = 277.5
U = 1.5

Z(U) = 4.4461
(p) = 0

 

 

Quadro 22: Resultados do Teste de Wilcoxon para mucosa ceratinizada 

do grupo protocolo entre os períodos 6 e 12 meses 

Teste de Wilcoxon 
prot.Xprot. (6-12 meses) ResultadosCols. 3 e  4

T  = 17
Número de pares = 8

Z = -0.21

(p)  = 0.8336



 67

5.7- Valor Periotest 

 

O Teste de Wilcoxon não mostrou diferença 

estatisticamente significante entre os períodos (p>0,05), para o PVT, 

mas entre os grupos, tanto em 6 com em 12 meses a diferença foi 

estatisticamente significante (p<0,05), mostrada pelo Teste Mann-

Wihitney. 

 

Quadro 23: Resultados do Teste de Mann-Whitney para PVT, entre os grupos aos 6 

meses. 

Teste de Mann-Whitney 
unitXprot. (6 meses) Resultado

N1 = 10
N2 = 24
R1 = 269.5
R2 = 325.5
U = 25.5

Z(U) = 3.5718
(p) = 0.0004

 

Quadro 24: Resultados do Teste de Wilcoxon para o PVT do grupo unitário entre os 

períodos 6 e 12 meses. 

Teste de Wilcoxon 
uni.Xuni. (6-12 meses) ResultadosCols. 1 e  2

T  = 17
Número de pares = 9

Z = -0.6516
(p)  = 0.5147

 



 68

Quadro 25: Resultados do Teste de Mann-Whitney para o PVT, entre os grupos aos 12 

meses. 

Teste de Mann-Whitney 
uni.Xprot. (12 meses) Resultado

N1 = 10
N2 = 23
R1 = 271
R2 = 290
U = 14

Z(U) = 3.9565
(p) = 0.0001

 

 

 

 

Quadro 26: Resultados do Teste de Wilcoxon para o PVT do grupo protocolo entre os 

períodos 6 e 12 meses 

Teste de Wilcoxon 
prot.Xprot. (6-12 meses) ResultadosCols. 3 e  4 

T  = 102
Número de pares = 22

Z = -0.7954
(p)  = 0.4264

 

 

 

 

 



 69

 

Tabela 1- Valor médio e desvio padrão da profundidade de sondagem, 

mucosa ceratinizada e periotest, nos períodos 6 e 12 meses 

Tipo de Prótese Unitária Protocolo 

Tempo 6 meses 12 meses 6 meses 12 meses 

Profundidade de Sondagem 2.68+1.33 2.77+1.04 1.24+0.32 1.42+0.44 

Mucosa Ceratinizada 5.30+1.34 5.20+1.13 1.79+1.24 1.86+1.22 

Periotest® 1.26+3.05 1.10+2.63 -3.05+2.05 -3.76+1.64 
 

 

 

 

5.8- Perda Óssea 

 

Na tabela 2 estão apresentados os valores médios, em 

milímetros (mm) e o Desvio Padrão, das medidas de Perda Óssea em 

altura, dos implantes das próteses unitárias e protocolos, nas faces 

mesial e distal, nos períodos de 6 e 12 meses. O Teste t de Student 

(independência) não revelou diferença estatisticamente significante 

(p>0,05) de perda óssea entre os grupos. 



 70

Tabela 2: Valor médio e desvio padrão da perda óssea vertical. 

Tipo de Protese Unitária Protocolo 

 Mesial 0.15+0.46 0.21+0.29 

Distal 0.14+0.43 0.24+0.33 

Media 0.145+.27 0.23+0.27 

 

 

 

Quadro 27: Resultados do Teste t de Student (independência) para 

perda óssea entre os grupos. 

Perda Óssea 
Test t de Student (independência) 

uni.Xprot. (6-12 meses) -  1 - -  2 - 
Tamanho = 10 23
Média = 0.145 0.2283
Variância = 0.0747 0.0734
      
  Desigual Igual 
Variância = 0.0107 0.0738
t = -0.8064 -0.8094
Graus de liberdade = 17.06 31
p (unilateral) = 0.2155 0.2122
p (bilateral) = 0.4311 0.4244
F(9, 22) = 1.0181 --- 
p = 0.913 --- 
Poder (alfa=0.05) 0.1228 --- 
Poder (alfa=0.01) 0.0194 --- 
Diferença entre as médias = -0.0833 --- 
IC 95% (Dif. entre médias) = -0.2931 a  0.1265 --- 
IC 99% (Dif. entre médias) = -0.3656 a  0.1991 --- 



 71

6- Discussão  

Poucos autores do ano 1990 até 1996 acreditavam na 

viabilidade do carregamento imediato dos implantes com próteses 

provisórias (SCHNITMAN et al.60, 1990, LEFKOVE e BEAL40, 1990, 

WÖHRLE et al.74, 1992, SALAMA et al.58, 1995), e a grande maioria 

evitava a carga durante a osseointegração, como preconizava o 

procedimento convencional (ERIKSSON e ALBREKTSSON24, 1983; 

ALBREKTSSON et al.3, 1986; ADELL at al.1, 1987; BRÅNEMARK et 

al.10, 1987, SPIEKERMANN et al.65, 1995). 

Atualmente, a colocação de implantes com carga 

imediata, é indicada por diversos autores e é considerada como uma 

técnica bem fundamentada, apresentando vantagens e resultados 

satisfatórios (SCHNITMAN et al.60, 1990; SCHNITMAN et al.61, 1997; 

LAZZARA et al.39, 1998). 

A carga imediata sobre os implantes tem apresentado 

também, altas taxas de sobrevida e uma grande previsibilidade em 

alcançar a osseointegração (SCHNITMAN et al.60, 1990 e SCHNITMAN 

et al.61, 1997; WÖHRLE et al.74, 1992; SALAMA et al.58, 1995; 

PIATTELLI et al53, 1997; TARNOW et al.67, 1997; GOMES et al.31, 1999; 

RANDOW et al.54, 1999; ERICSSON et al.23, 2000; GARBER et al.28, 

2001). 



 72

Embora a maioria dos autores recomenda a carga 

imediata para a região anterior da mandíbula, em pacientes totalmente 

edentados (SALAMA et al.58, 1995; SCHNITMANN et al.61, 1997; 

TARNOW et al.67, 1997; RANDOW et al.54, 1999; HORIUCHI et al.33, 

2000; CHIAPASCO et al.14, 2001), o grande número de pacientes 

parcialmente edentados tem evidenciado a necessidade da realização 

de trabalhos clínicos e experimentais, com a finalidade de verificar a 

possibilidade da utilização deste procedimento, com a mesma 

previsibilidade observada nos casos de pacientes totalmente edentados 

(VAN STEENBERGHE et al.71, 1990), principalmente relacionados com 

a região posterior da mandíbula (JAFFIN et al.35, 2000). 

Este estudo avaliou o comportamento de dois tipos de 

implantes submetidos a carregamento imediato, e dois tipos de próteses, 

em um período de 6 e 12 meses após a cirurgia. Os parâmetros 

utilizados foram: índice de sucesso, índice de placa, sangramento 

marginal, sangramento à sondagem, profundidade de sondagem, 

mucosa ceratinizada, mobilidade e perda óssea vertical. Esses 

parâmetros foram estabelecidos de acordo com a literatura analisada. 

(RANDOW et al.54, 1999, ERICSSON et al.23, 2000, CHIAPASCO et 

al.14, 2001, ANDERSEN et al.6, 2002).  

O índice de sucesso de 100% alcançado nos implantes 

unitário foi igual e algumas vezes superior aos encontrados na literatura, 



 73

Ericsson et al.23 (2000), em estudo semelhante, envolvendo 14 pacientes 

e 14 implantes que receberam carga imediata, alcançaram um índice de 

sucesso de 86% em 18 meses de acompanhamento, Chaushu et al.13 

(2001), verificaram uma taxa de 82,4% para carregamento imediato em 

implantes colocados em alvéolos recém extraídos, e um índice de 100% 

em rebordo já cicatrizado, avaliando 28 implantes em 26 pacientes, 

sendo que 19 foram colocados em alvéolos recém extraídos e 9 em 

alvéolos já cicatrizados, Andersen et al.6 (2002), também conseguiu um 

índice de 100% em um trabalho com 7 implantes colocados em alvéolo 

pós extração. No presente trabalho 5 dos implantes foram colocados 

imediatamente após a extração e 5 em rebordo edentados, todos com o 

formato cônico. Os implantes cônicos utilizados para carga imediata 

possuem vantagens em relação aos implantes cilíndricos, que são: 

maior resistência à fadiga e melhor estabilidade inicial.(KOSINSKI e 

SKOWRONSKI38, 2002). 

Neste trabalho, o índice de sucesso dos implantes que 

usaram prótese tipo protocolo foi de 92%. Wölrle et al.74 (1992), 

conseguiram um índice de sucesso de 86%, em 22 implantes colocados 

em 8 pacientes, Randow et al.54 (1999) em um estudo com 18 meses de 

acompanhamento, onde 16 pacientes receberam 88 implantes, alcançou 

um índice de sucesso de 100%, e Schnitman et al.61 (1997) alcançaram 

um índice de sucesso de 84,7%, em um estudo com 10 pacientes que 



 74

receberam 28 implantes, e foram acompanhados durante 10 anos. No 

presente trabalho, dos 25 implantes, um não chegou a osseointegrar e 

foi removido com 6 meses de função, ele estava localizado na 

extremidade esquerda. O implante foi removido e a prótese recolocada 

com os implantes restantes, e com aproximadamente 12 meses a região 

do implante da extremidade direita apresentou-se dolorida e constatou-

se que o mesmo estava perdido. A razão para estas perdas só pode ser 

especulada, porém, tem que ser mencionado que esses implantes eram 

os menores utilizados no estudo (10 mm). Schnitman et al.61 (1997) em 

seu estudo, relataram uma perda de 30% em implantes < a 10mm de 

comprimento enquanto que em implantes > a 13mm a perda foi de 

apenas 5%. Segundo Runggcharassaeng e Kan57
 (2000), medidas 

preventivas devem ser tomadas quando um implante for perdido antes 

da osseointegração, os restantes devem ter a prótese removida até o 

período de osseointegração, para posteriormente receberem a 

reabilitação, o que não ocorreu neste caso. 

Com relação ao índice de placa, não houve diferença 

estatisticamente significante (p>0,05) entre os grupos, nem entre os 

períodos, mas observou-se uma maior porcentagem de placa nos 

implantes das próteses tipo protocolo, em relação aos implantes das 

próteses unitárias, provavelmente pela maior dificuldade de 

higienização.  Também foi observado que estes índices diminuíram de 6 



 75

para 12 meses, sugerindo uma melhora na higienização, após as 

orientações de higiene bucal, no estudo de Chiapasco et al.14 (2001), o 

mesmo padrão é observado. 

Com relação ao sangramento marginal e ao sangramento a 

sondagem, não houve diferença estatisticamente significante (p>0,05) 

entre os grupos, nem entre os períodos, mas observou-se um ligeiro 

aumento da porcentagem nos implantes com próteses unitárias, e uma 

insignificante diminuição na porcentagem dos implantes com próteses 

tipo protocolo. Talvez as orientações de higiene bucal foram mais 

proveitosas para os pacientes edentados, em relação as pacientes 

dentados. Um aspecto importante a ser considerado é a possibilidade do 

paciente realizar higienização melhor no dia da coleta dos dados, visto 

que o mesmo sabe que será examinado naquele dia, o que pode 

prejudicar uma relação entre índice de placa e índice de sangramento 

(GARNICK29, 1973, LENOX e KOPCZYK42, 1973, MARCANTONIO JR46, 

1988, DUARTE20, 1994). 

Com relação à profundidade de sondagem, observou-se que não 

houve diferença estatisticamente significante entre os períodos (p>0,05), 

resultado também observado por Chiapasco et al.14 (2001), mas houve 

diferença estatisticamente significante (p<0,05) entre os implantes com 

próteses unitárias e os implantes que suportavam próteses tipo 

protocolo. A profundidade sulcular do implante pode ser um reflexo da 



 76

espessura do tecido mole original da área, antes da inserção do implante 

(MISCH C. E.48, 2000), portanto não seria surpreendente que implantes 

na maxila possuíssem profundidade de sondagem maior que os 

inseridos na mandíbula. 

A mucosa ceratinizada entre os períodos foi praticamente a 

mesma, não havendo diferença estatisticamente significante (p>0,05). 

Mas entre os grupos a diferença foi estatisticamente significante 

(p<0,05), provavelmente pelo fato dos implantes das próteses protocolo, 

terem sido instalados em mandíbulas desdentadas onde parte do 

processo alveolar já fora reabsorvido.  

Vários estudos (SCHULTE e LUKAS62, 1992; TRICIO et al.69, 

1995; VAN STEENBERGHE et al.71, 1995) buscam relacionar os valores 

de mobilidade do implante, obtidos com o Periotest® (PTV), com o 

comprimento do implante, a altura do abutment e a localização dos 

implantes; sendo relatado que quanto mais longo o implante e mais curto 

o abutment menor o PTV. Mas, quanto à posição dos implantes os 

estudos diferem: Trício et al.69 (1995), observaram que implantes na 

maxila apresentam maior mobilidade (maior PTV) que na mandíbula. Já 

Van Steenberghe et al.71 (1995), não observaram diferenças quanto a 

localização dos implantes. 

O presente estudo não encontrou diferença estatística (p>0,05) 

entre os períodos, relacionados aos valores do Periotest. Somente em 



 77

dois casos com próteses unitárias chamaram a atenção. O primeiro foi 

uma prótese que apresentava um ligeiro contato (que foi removido no 

pós-operatório), o PTV passou de +6,2 (crítico) no 6º mês, para +5 

(aceitável), no 12º mês (VAN SCOTTER e WILSON70, 1991). No 

segundo caso o implante na avaliação do 6º mês apresentou um quadro 

de peri-implantite, fluido sulcular foi colhido e enviado para análise no 

laboratório de microbiologia desta universidade, onde foi detectada a 

presença de P. gengivais, e a paciente foi encaminhada para tratamento. 

O PTV neste caso passou de +1.8 no 6º mês, para +4 no 12º mês. 

Entre os tipos de próteses a diferença foi 

estatisticamente significante(p<0,05), as próteses tipo protocolo tanto em 

6 quando em 12 meses apresentavam um PTV médio menor (-3,05 e -

3,76, respectivamente) que as próteses unitárias (+1,26 e +1,10, 

respectivamente), isso provavelmente se deve pelo fato das próteses 

unitárias serem instaladas na maxila, onde a densidade óssea é menor 

(MISCH C. E. 48, 2000). Os resultados equivalem aos de Randow et al 54, 

(1999), que encontrou um PVT médio de --3,9 aos 18 meses, para 

implantes colocados na mandíbula e que receberam prótese tipo 

protocolo. Já Chiapasco et al.14, (2001), em implantes que foram 

carregados imediatamente com Overdentures, encontraram PVT médios 

ligeiramente menor, -4 aos 6 meses e -5 aos 12 meses. Mas os nossos 

resultados diferem dos encontrados por Lorenzoni et al.43, (2003), que 



 78

utilizando implantes FRIALIT-2 utilizados com próteses unitárias na 

maxila, alcançaram um PVT médio de -2. 

Com relação à perda óssea, não houve diferença estatisticamente 

significante (p>0,05) entre os grupo no período de 6 a 12 meses. Os 

valores encontrados foram semelhantes aos de Randow et al54, (1999) e 

Ericsson et al23 (2000). Neste estudo a perda óssea média em 6 meses 

(do 6º ao 12º mês) foi de 0,14mm para prótese unitária, e o estudo de 

Ericsson et al23, (2000) verificou uma perda óssea de 0,14mm em 18 

meses (0 a 18 meses), para o mesmo tipo de próteses. Em relação as 

prótese tipo protocolo, em 6 meses de estudo a perda óssea encontrada 

foi de 0,23mm contra 0,4mm do estudo de Randow et al.54, (1999) em 18 

meses de estudo. 

Numa análise global do experimento, não foram 

encontradas diferenças entre o mesmo grupo nos períodos analisados. 

Com relação à mucosa ceratinizada, profundidade de sondagem e 

Periotest ® ocorreu uma diferença estatisticamente significante (p<0,05) 

entre os tipos de prótese, porém esta diferença parece estar mais 

relaciona a localização dos implantes (Mandíbula-Maxila). 

 

 

 

 



 79

7- Conclusões 

Baseado nos resultados obtido neste trabalho podemos concluir 

que: 

1. Não houve alterações significantes nos 

parâmetros peri-implantares (clínicos e 

radiográficos) entre os períodos de 6 e 12 meses 

de acompanhamento. 

2.  As diferenças encontradas entre os grupos 

(prótese unitária e protocolo), parecem estar mais 

relacionadas ao local de inserção dos implantes 

(maxila-mandíbula). 

3. A carga imediata é um procedimento previsível, 

tanto em implantes unido, como unitários. 

 

 

 

 

 

 

 

 



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 96

Anexo A – Certificado de Aprovação do Comitê de Ética em 
Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araraquara. 

 
 

 
 
 



 97

Anexo B – Modelo do termo de consentimento assinado pelo paciente. 
 
 

CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DE PACIENTES QUE 
PARTICIPARÃO DO ESTUDO “AVALIAÇÃO CLÍNICA E 

RADIOGRÁFICA DOS TECIDOS PERIMPLANTARES DE IMPLANTES 
OSSEOINTEGADOS SUBMETIDOS À CARREGAMENTO IMEDIATO” 

 

Por esse instrumento particular declaro,