Universidade  Estadual  Paulista  Júlio  de  Mesquita  Filho  
Faculdade  de  Medicina  

  
  
  
    
  

Heloisa  Helena  Cavallari  
  
  
  
  
  
  

                              Avaliação  do  Impacto  do  Avental  de  Chumbo  na  Dosimetria  
de  IOE  em  Instalações  de  Medicina  Nuclear  

  
  
  
  
  
  
Dissertação  apresentada  à  Faculdade  de  
Medicina,  Universidade  Estadual  Paulista  

Júlio  de  Mesquita  Filho,  Campus  de  
Botucatu,  para  obtenção  do  título  de    

Mestre  em  Pesquisa  e  Desenvolvimento  
(Biotecnologia  Médica)  

  
  
  
  

Orientadora:  Profa.  Associada  Sonia  Marta  Moriguchi  
Co  orientador:  Prof.  Dr.  Felipe  Arriva  Pitella  

  
  
  
  

Botucatu,  SP  
  

2020  



  
  

  
Heloisa  Helena  Cavallari  

  
  
  
  
  
  

Avaliação  do  Impacto  do  Avental  de  Chumbo  na  Dosimetria  de  IOE  em  
Instalações  de  Medicina  Nuclear  

  
  
  
  
  
  
  
Dissertação  apresentada  à  Faculdade  de  
Medicina,  Universidade  Estadual  Paulista  

Júlio  de  Mesquita  Filho,  Campus  de  
Botucatu,  para  obtenção  do  título  de    

Mestre  em  Pesquisa  e  Desenvolvimento  
(Biotecnologia  Médica)  

  
  
  
  
  
  
  
  

Orientadora:  Profa.  Associada  Sonia  Marta  Moriguchi  
Co  orientador:  Prof.  Dr.  Felipe  Arriva  Pitella  

  
  
  
  
  
  
  

Botucatu,  SP  
2020  



  
  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  
  
  
  
  

  
  
  



  
  

  
  

Heloisa  Helena  Cavallari  

  

  

Avaliação  do  Impacto  do  Avental  de  Chumbo  na  Dosimetria  de  IOE  em  
Instalações  de  Medicina  Nuclear  

  

  

Dissertação  apresentada  à  Faculdade  de  Medicina,  Universidade  Estadual  Paulista  

Júlio  de  Mesquita  Filho,  Campus  de  Botucatu,  para  obtenção  do  título  de  Mestre  em  

Pesquisa  e  Desenvolvimento  (Biotecnologia  Médica)  

  

Orientadora:  Profa.  Associada  Sonia  Marta  Moriguchi  

Co  orientador:  Prof.  Dr.  Felipe  Arriva  Pitella  
  

 

Banca  Examinadora  

  

Membros  Titulares:  

1.  Sonia  Marta  Moriguchi  –  Faculdade  de  Medicina  de  Botucatu,  Unesp  

2.  Kátia  Hiromoto  Koga  -­  Faculdade  de  Medicina  de  Botucatu,  Unesp  

3.  Ednaldo  Alexandre  Zandoná  –  Hospital  das  Clínicas  -­    FMB,  Unesp  

  

Membros  Suplentes:  

4.  Diana  Rodrigues  de  Pina  -­  Faculdade  de  Medicina  de  Botucatu,  Unesp  

5.  Paulo  Henrique  Alves  Togni  -­  UNIFIPA  –  Faculdade  de  Medicina  de  Catanduva  

  

Data  da  defesa:  21/02/2020  

  

  
 



  
  

 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

 
Dedicatória 

  
  
  



  
  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  
  
  
  
  

  
  
  
  

  

  

  

Dedico  este  trabalho  à  Catarina,  minha  filha,  

  que  me  incentiva,  diariamente,  a    

tentar  ser  uma  pessoa  melhor.  

  



  
  

 
 
 
 
 
 
 
 

Agradecimentos 
  
  
  



  
  

   Agradeço,  primeiramente,  à  minha  família,  meu  marido  Ricardo,  meus  pais  e  meus  

sogros  pelo  apoio  e  incentivo  a  realização  deste  projeto  e  por  terem  cuidado  da  minha  

filha  nos  momentos  em  que  estive  ausente.  

   À  minha  orientadora,  Dra  Sônia  Marta  Moriguchi,  que  me  confiou  o  propósito  de  

realizar  o  projeto  e  me  ajudou  em  todos  os  momentos  de  sua  realização.  

   Ao  meu  co  orientador,  Dr.  Felipe  Arriva  Pitella,  pelas  orientações  e  observações  

precisas  sobre  o  parecer  do  trabalho.  

   Ao  Serviço  de  Medicina  Nuclear  da  Dimen  Ltda,  das  unidades  participantes,  seus  

médicos  e  colaboradores,  por  permitirem  a  coleta  de  resultados  e  realização  do  projeto,  

em  especial  à  Dra  Dilma  Mariko  Morita,  que  iniciou  a  elaboração  desse  projeto.  

   Aos  médicos  e  colegas  da  Dimen  de  Araçatuba-­SP,  Dr.  Crézio  Pereira  de  Morais  

Filho  e  Dr.  Murilo  Bertocco  Meirelles,  pela  compreensão  e  apoio  nos  momentos  em  que  

estive  ausente  e  ocupada  com  o  projeto  e  pelas  conversas  de  incentivo  aos  estudos.  

   Aos  colaboradores  da  Dimen  de  Araçatuba-­SP,  pela  compreensão  e  torcida  pelo  

meu  sucesso.  

   Ao   físico   Eduardo   Tinóis,   que   ajudou   imensamente   na   análise   estatística   e  

resolução  de  dúvidas.  

   À   Equipe   de   Pós   Graduação   em   Pesquisa   e   Desenvolvimento   (Biotecnologia  

Médica),  pela  companhia  e  ensinamentos.  

   Aos  amigos  e   familiares  que  acompanharam  de  perto  esta  minha   jornada  e  me  

ofereceram  carinho  e  incentivo  para  começar  e  continuar  minha  trajetória.  

  

 



  
  

 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

Epígrafe 
  
  
  
  



  
  

  
  
  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

O  sucesso  é  a  soma  de  pequenos  esforços  repetidos  dia  após  dia  

Robert  Collier  

  
  



  
  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

Resumo 
  
  
  



  
  

RESUMO  

CAVALLARI,  H.H.  Avaliação  do  Impacto  do  Avental  de  Chumbo  na  Dosimetria  de  
IOE   em   Instalações   de   Medicina   Nuclear.   2020.   51   f.   Dissertação   (Mestrado)   –  
Faculdade  de  Medicina  de  Botucatu,  Universidade  Estadual  Paulista-­  UNESP,  Botucatu,  

2020.  

Existe   uma   crença   histórica,   decorrente   da   eficiência   da   proteção   dos   aventais  

plumbíferos  nos  serviços  de  Radiodiagnóstico,  de  que  seja  equivalente  para  serviços  de  

Medicina  Nuclear  (MN).  Porém,  a  melhora  no  entendimento  da  interação  da  radiação  com  

a  matéria  permite  compreender  que  em  casos  de  manipulação  de  materiais  com  feixes  

largos  de  energia,  esse  interfere  na  radiação  espalhada  pelo  meio  absorvedor,  podendo,  

inclusive  aumentar  a  dose  de  exposição  para  os  indivíduos  ocupacionalmentes  expostos  

(IOEs),   diminuindo   a   eficácia   de   blindagens  menos   espessas.   Além   disso,   o   uso   de  

avental  plumbífero  é  considerado  desconfortável  ergonomicamente,  devido  ao  peso  e  

aumento  da  temperatura  corporal  pelos  IOEs.  O  objetivo  desse  estudo  foi  verificar  se  o  

avental  de  chumbo  utilizado  por   IOEs  em   instalações  de  MN  é  eficaz  na  proteção  da  

radiação   ionizante.   Trata-­se   de  um  estudo   transversal,   observacional,   descritivo,   com  

coleta   retrospectiva   de   leitura   mensal   da   dose   efetiva   de   dois   dosímetros   de   tórax  

posicionados  simultaneamente  por  baixo  e  por  cima  do  avental  de  chumbo  de  0,5  mm  

em  17  IOEs  de  cinco  serviços,  no  período  de  setembro  de  2016  a  setembro  de  2018,  

durante  a  rotina  de  serviços  de  MN  convencional  (113  leituras).  Esse  estudo  foi  aprovado  

pelo  Comitê   de  Ética  em  Pesquisa   (CEP).  Foram   realizadas  estatísticas   descritivas   e  

inferenciais  das  variáveis  dose  efetiva  mensal  do  dois  dosímetros   (abaixo  e  acima  do  

avental  –  amostra  pareada),  considerando  nível  de  significância  de  p  <0,01  e  intervalo  de  

confiança   de   99%.   A   média   da   leitura   da   dose   efetiva   dos   dosímetros   dos   IOEs  

localizados  abaixo  do  avental  foi  discretamente  maior  (0,881±  0,613)  que  a  média  dos  

dosímetros   localizados   acima   do   avental   de   chumbo   (0,802±0,499),   porém   sem  

significância  estatística  (p=0,148).  Em  conclusão,  o  uso  de  avental  plumbífero  na  prática  

das  atividades  de  instalações  de  MN  não  reduz  a  dosimetria  dos  IOEs.  

Palavras-­chaves:   Radioproteção,   Radiação   Ionizante,   Ergonomia,   Medicina   Nuclear,  
Dosimetria  de  Radiação.  



  
  

  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

 
Abstract 

  
  
  
  
  



  
  

ABSTRACT  
  
CAVALLARI,   H.H.   Effectiveness   assessment   of   the   lead   apron   concerning  
dosimetry   of   OEIs   in   Nuclear   Medicine   facilities.   2020.   51   p.   Thesis   (Masters)   –  
Botucatu  Medical  School.  Sao  Paulo  State  University  -­  UNESP,  Botucatu,  2020.  

  

The  use  of  lead  aprons  in  the  Nuclear  Medicine  (NM)  setting  is  a  practice  based  on  the  

widespread   adoption   of   the   lead   apron   in   Radiology,   assuming   equivalence   in   it's  

effectiveness   in   both   activities.   However,   a   better   understanding   of   radiation-­matter  

interaction   raises   the   concern   that   when   broad,   non-­collimated   radiation   beams   are  

utilized,  the  interaction  with  thin  shields  such  as  the  lead  apron  causes  scattered  radiation  

to  possibly  augmentate  the  dosis  absorbed  by  occupationaly  exposed  individuals  (OEI).  

There's  also  disadvantages  concerning  ergomics:  extended  use  of  a  lead  apron  burdens  

OEI  with  its  weight  and  thermal  discomfort.  The  objective  of  this  research  was  to  verify  

whether  lead  aprons  worn  by  OEI  are  effective  as  shielding  against  ionizing  radiation  in  

NM   facilities.   Consists   of   a   cross   sectional,   observational,   descriptive   study,   with  

retrospective   data   collection   from   two   dosimeters   per   individual   (17   OEI   in   five   NM  

facilities,  monthly  readings)  on   the  chest  region,  both  superficial  and  deep  to  a  0.5mm  

lead  apron.  Data  analyzed  was  gathered  between  September  2016  and  September  2018,  

during  routine  work,  totaling  113  readings.  The  study  was  approved  by  Research  Ethics  

Committee  (REC),  The  effective  monthly  dosis  per  dosimeter  was  subject  to  descriptive  

and   inferential   statistics,   (superficial   and   deep   to   the   lead   apron   -­   paired   samples),  

considering  significance  level  if    p<0.01  and  99%  confidence  interval.  The  mean  reading  

for   deep-­to-­the-­apron   dosimeters   was   (0.881   ±   0.613)   mSv,   slightly   above   the   mean  

reading   for  superficial-­to-­the-­apron  (0,802  ±  0,499)  mSv,  without  statistical  significance  

(p=0.148).  In  conclusion,  the  use  of  a  lead  apron  by  OEI  working  at  NM  facilities  did  not  

reduce  dosimetry  as  measured.  

  

Keywords:  Radiation  Protection,  Ionizing  Radiation,  Ergonomics,  Nuclear  Medicine,  
Radiometry.  

  



  
  

  

  

  

  

  

  

  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

Lista de Figuras 
  

  
  
  



  
  

LISTA  DE  FIGIURAS  
  

Figura  1.   Posicionamento  do  Dosímetro  OSL,  POR  CIMA  do  avental,  na  altura  
do  tórax...............................................................................................  

  

33  

Figura  2.   Posicionamento   do   Dosímetro   OSL   adicional,   posicionado   POR  
BAIXO  do  avental  plumbífero,  na  altura  do  tórax.................................  

  

33  

Figura  3.   Diagrama   Box   Plot   da   dosimetria   mensal   para   os   dosímetros  
utilizados   nas   posições   POR   CIMA   e   POR   BAIXO   do   avental  

plumbífero.  Observa-­se  pequeno  deslocamento  para  cima  (mediana  

maior)  da  distribuição  da  dosimetria  mensal  POR  BAIXO  em  relação  

à  dosimetria  mensal  POR  CIMA..........................................................  

  

  

  

  

38  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  



  
  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

Lista de Tabelas 
  

  
  



  
  

LISTA  DE  TABELAS  
  

Tabela  1.   Distribuição  em  unidades  de  Serviços  de  Medicina  Nuclear  dos  IOEs,  
período  de  coleta  de  dados  dos  registros  de  doses  efetivas  recebidas  

POR  CIMA  e  POR  BAIXO  do  avental  de  chumbo  ................................  

  

  

37  

Tabela  2.   Parâmetros  estatísticos  descritivos  encontrados  para  dose  efetiva  mensal  
aferida  em  milisievert  (mSv)  nas  posições  POR  CIMA  e  POR  BAIXO  do  

avental  plumbífero  .........................................................................................      

  

  

37  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  



  
  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

Lista de Abreviaturas e Siglas 
  

  



  
  

  
LISTA  DE  ABREVIATURAS  E  SIGLAS  

  
67Ga   Gálio-­67  

99mTc   Tecnécio-­99  metaestável  

131I   Iodo-­131  

AIEA   Agência  Internacional  de  Energia  Nuclear  

BRAG   Bragança  Paulista  

CAMP   Campimagem  

CEP   Comitê  de  Ética  em  Pesquisa  

CEND   Cendicamp  

CNEN   Comissão  Nacional  de  Energia  Nuclear  

DIMEN   Medicina  Nuclear  Ltda  

DP   Desvio  Padrão  

EPI   Equipamento  de  Proteção  Individual  

IC   Intervalo  de  Confiança  

IOE   Indivíduo  Ocupacionalmente  Exposto  

LED   Light  Emitting  Diode  

MN   Medicina  Nuclear  

N   Número  Amostral  

NR  17   Norma  Regulamentadora  17  

NR  32   Norma  Regulamentadora  32  



  
  

ONU   Organização  das  Nações  Unidas  

OSL   Optically  Stimulated  Luminescence  

PET   Positron  Emission  Tomography  

RP   Ribeirão  Preto  

RX   Raio  X  

SJC   São  José  dos  Campos  

SMN   Serviço  de  Medicina  Nuclear  

SS625   Resolução  Secretaria  da  Saúde  número  625  

TCLE   Termo  de  Consentimento  Livre  e  Esclarecido  

TL   Termo  Luminescente  

TLD   Thermoluminescent  Dosimeter  

VAR   Variância  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  



  
  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

Lista de Símbolos 
  

  
  



  
  

LISTA  DE  SÍMBOLOS  
  

α   Radiação  alfa  

β   Radiação  beta  

γ   Radiação  gama  

%   Porcentagem  

º   Graus  

ºC   Graus  Celsius  

cm   Centímetro  

mm   Milímetro  

kg   Quilograma  

KeV   Quiloeletron-­volt  

mSv   miliSievert  

R$   Reais  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  



  
  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

Sumário 
  

  
  



  
  

SUMÁRIO  
  
  

1.   INTRODUÇÃO    ........................................................................................................    15  
1.1.  Revisão  de  Literatura    .......................................................................................    15  

   1.1.1.  História  do  uso  de  radiação  ionizante  para  o  bem    ...................................    15  

   1.1.2.  Física  das  radiações  e  interação  com  a  matéria    ......................................    16  

   1.1.3.  Manipulação  do  material  radioativo  em  Medicina  Nuclear    .......................    17  

   1.1.4.  Dosimetria    ................................................................................................    19  

   1.1.5.  Avental  de  Chumbo  e  Ergonomia    ............................................................    21  

   1.2.  Referências  Bibliográficas    ..........................................................................    24  

  

2.   PUBLICAÇÃO    ........................................................................................................    27  
2.1.  Introdução    ........................................................................................................    27  

          2.2.  Objetivos    ...........................................................................................................    31  

          2.3.  Materiais  e  Métodos    ..........................................................................................    32  

   2.3.1.  Características  do  Estudo    ........................................................................    32  

   2.3.2.  Materiais    ..................................................................................................    32  

   2.3.3.  Metodologia    .............................................................................................    32  

   2.3.4.  Análise  Estatística    ....................................................................................    34  

          2.4.  Resultados    ........................................................................................................    36  

          2.5.  Discussão    .........................................................................................................    39  

          2.6.  Conclusão    .........................................................................................................    43  

          2.7.  Referências  Bibliográficas    ................................................................................    44  

  

3.   ANEXOS    .................................................................................................................    49  
3.1.  Termo  de  Consentimento  Livre  e  Esclarecido  (TCLE)    .....................................    49  

3.2.  Aprovação  do  CEP    ..........................................................................................    50  

  

  

  



  
  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  
  
  
  

Introdução 
  

  
  
  
  



  
  

INTRODUÇÃO  
  

1.1.  Revisão  de  Literatura  
  
1.1.1.  História  do  uso  da  radiação  ionizante  para  o  bem  

Após  observar  a  catástrofe  causada  pelo  uso  inadequado  da  energia  nuclear  na  segunda  

Grande  Guerra  Mundial,  em  1945,  o  general  americano,  Dwight  Eisenhower,  se   torna  

presidente  dos  Estados  Unidos,  em  1952,  e  decide  pela  resolução  do  dilema  atômico.  

Propõe,  junto  com  a  Organização  das  Nações  Unidas  (ONU),  o  Programa  Átomos  pela  

Paz,   que   culmina   na   criação   da   Agência   Internacional   de   Energia   Atômica   (AIEA),  

existente  e  atuante  até  hoje.  A  AIEA  gerencia,   financia  e  supervisiona  a  aplicação  da  

energia  nuclear  para  fins  pacíficos  no  mundo  inteiro,  nas  áreas  da  indústria,  da  agricultura  

e  da  medicina.  No  Brasil,  a  Comissão  Nacional  de  Energia  Nuclear  (CNEN)  exerce  essa  

função,   em   consonância   com   as   normativas   dessa   agência   internacional.   Uma   das  

principais   ações   dessas   agências   é   garantir   a   segurança   radiológica,   denominada  

radioproteção.1,2  

Na   medicina,   a   aplicação   da   radiação   ocorre   nas   áreas   de   radioterapia,   radiologia  

diagnóstica  e  medicina  nuclear.  A  radioterapia  tem  finalidade  exclusivamente  terapêutica,  

com  utilização  de  fótons,  elétrons  e  prótons  e  a  radiologia,  com  finalidade  exclusivamente  

diagnóstica,  com  utilização  de  feixes  de  raio  X  (RX).3,4,5  

A  medicina  nuclear  (MN)  é  a  especialidade  médica  que  utiliza  substâncias  emissoras  de  

radiação  na  sua  prática  diária,  para  fins  diagnósticos  e  terapêuticos.  Essas  substâncias,  

ou  elementos  químicos  instáveis,  possuem  instabilidade  nuclear  energética  que,  para  se  

estabilizarem,   emitem   energias   na   forma   de   radiação,   sendo   as   mais   comuns   as  

radiações:   alfa   (α),   beta   (β)   e   gama   (γ).   As   duas   primeiras,   também   denominadas  

particuladas,   possuem   maior   poder   de   ionização   e   são   utilizadas   em   terapia   para  

destruição  tecidual,  principalmente  no  tratamento  de  câncer.  A  radiação  gama,  utilizada  

em  MN,  é  uma  onda  eletromagnética  de  alta  frequência  com  espectro  de  energia  amplo  

e  variável,  com  poder  de  ionização  relativamente  baixo  comparado  à  radiação  alfa,  por  

  
  

  
15  



  
  

exemplo,   sendo  utilizada  para   a   realização  de  exames,  denominados   cintilografias.  O  

maior   representante  da  emissão  de   radiação  gama  na  prática  da  MN  é  o   tecnécio  99  

metaestável   (99mTc).   É   utilizado  em   80   a   90%   dos   exames.  O   99mTc   é   produzido  por  

gerador  de  Molibdênio-­Tecnécio,  através  de  processo  denominado  eluição.3  O  gerador  é  

recebido  semanalmente  por  um  Serviço  de  Medicina  Nuclear  (SMN).    

  

  

1.1.2.  Física  das  radiações  e  interação  com  a  matéria  

Os  processos  de  interação  da  radiação  eletromagnética  com  a  matéria  ocorrem  através  

de  fenômenos  conhecidos  como  Efeito  Fotoelétrico,  Espalhamento  Compton  e  Produção  

de  Pares.    

No  Efeito  Fotoelétrico,  toda  a  energia  do  fóton  ou  raio  gama  é  absorvida  por  um  elétron  

de  um  átomo  do  meio.  Esse  elétron  é  ejetado  do  átomo  com  energia  cinética   igual  à  

diferença  entre  a  energia  do  fóton  gama  e  a  energia  de  ligação  do  elétron  ao  seu  núcleo.  

No  Espalhamento  Compton,  o  elétron  da  eletrosfera  de  um  átomo  absorve  apenas  parte  

da  energia  do  fóton  gama,  sendo  ejetado  do  átomo  com  energia  cinética  igual  à  diferença  

entre  a  energia  absorvida  e  a  energia  de  ligação.  O  fóton  gama  resultante  tem  direção  de  

propagação  no  intervalo  de  0º  a  180º  em  relação  à  direção  do  fóton  incidente.  Esse  fóton  

permanece  propagando-­se  no  meio,  podendo  ou  não  interagir  pelos  mesmos  fenômenos.  

Em  ambos  os  efeitos,  os  elétrons  ejetados  movimentam-­se  no  meio  espalhador.  Durante  

o  movimento,  interagem  através  da  força  elétrica  com  outros  elétrons  do  meio,  sofrendo  

mudanças  de  direção  e   desaceleração,   as  quais   produzem   fótons  de  RX   conhecidos  

como   Radiação   de   Freamento   ou   Radiação   Bremsstrahlung.   Novamente   trata-­se   de  

fótons   capazes   de   atravessar   a  matéria   sem   sofrer   interação.   Esses   elétrons   podem  

ainda,  ao  interagir,  entregar  energia  a  outros  elétrons,  ejetando-­os  e  promovendo  mais  

produção  de  Radiação  Bremsstrahlung,  fenômeno  que  ocorre  com  frequência,  quando  a  

radiação  gama  interage  com  o  chumbo  de  camada  fina  como  o  do  avental  plumbífero.3,6  

  
  

  
16  



  
  

Para  a  produção  de  pares  ocorrer,  a  energia  da  radiação  gama  deve  ser  maior  que  1,02  

MeV.  Quando  essa  radiação  passa  através  do  campo  elétrico  do  núcleo,  produz  um  par  

de  partículas,  sendo  um  elétron  e  um  pósitron,  transmitindo  o  excesso  de  energia.3,6  

  

  

1.1.3.  Manipulação  do  material  radioativo  em  Medicina  Nuclear  

O  gerador   de  Molibdênio-­Tecnécio   é   um   dispositivo   constituído   de  material   cerâmico  

poroso,   com   átomos   de   molibidênio-­99   (Mo-­99)   em   seu   interior   que,   ao   decaírem,  

produzem   novo   átomo   radioativo,   o   tecnécio   99  metaestável   (99mTc).  O  Mo-­99   não  é  

solúvel  em  água,  e  permanece  quimicamente  ligado  ao  material  cerâmico,  enquanto  o  
99mTc   possui   alta   solubilidade   em   água.   Para   extração   desse   elemento   radioativo   da  

coluna   cerâmica,   é   realizada  uma   lavagem  com  solução   salina   de   cloreto   de   sódio   a  

0,9%,  através  de  um  processo  denominado  eluição.  

A  coluna  de  cerâmica  possui  forma  em  U.  A  eluição  é  realizada  conectando  um  frasco  

repositório  de  solução  salina  em  uma  das  extremidades  e  um  frasco  de  vácuo  na  outra.  

O  gradiente  de  pressão  gerado  promove  o  deslocamento  da  solução  através  da  coluna  

cerâmica,   diluindo   e   arrastando   o   99mTc   para   o   frasco   de   vácuo,   na   forma   de  

Pertecnetato.3,7  

O   átomo   de   99mTc   é   considerado   instável,   pois   possui   desbalanço   energético   do   seu  

núcleo   e,   para   se   estabilizar,   emite   radiação   gama.   Esse   processo   é   denominado  

decaimento  por  transição  isomérica,  isto  é,  difere  de  seu  elemento  filho,  o  tecnécio-­99m,  

apenas  por  um  estado  excitado  do  núcleo.  Por   isso,  é  considerado  um  emissor  gama  

puro.  A  energia  do  raio  gama  liberado  é  de  140  KeV,  um  valor  muito  útil  e  relevante,  pois  

tem  boa  penetração  no  tecido  humano,  sem  interagir,  e  alta  probabilidade  de  interação  

com  o  sistema  detector  formador  da  imagem  (câmara  à  cintilação),  devido  à  sua  maior  

densidade,  sendo  o  radioisótopo   ideal  para   finalidade  diagnóstica  em  um  SMN.  Outro  

aspecto   relevante   corresponde  à  meia   vida,   cujo   valor   é   de   seis   horas.   A   relevância  

decorre  desse  valor  ser  suficientemente  grande  para  permitir  a  realização  de  diagnóstico  

por  imagem  durante  a  permanência  dos  átomos  radioativos  no  corpo  do  paciente  e,  ao  

  
  

  
17  



  
  

mesmo  tempo,  baixa  o  suficiente,  para  gerar  uma  dose  efetiva  muito  baixa  ao  paciente,  

equivalente  à  dose  dos  exames  de  radiodiagnóstico.3  

A  rotina  diária  de  atendimento  de  um  SMN  inclui  as  seguintes  atividades:  a)  agendamento  

do  exame,  b)  recepção  do  paciente,  c)  consulta  médica,  d)  preparo  do  material  radioativo,  

e)   administração   do   radiofármaco,   f)   aquisição   de   exames,   g)   processamento   das  

imagens,  h)  interpretação  das  imagens,  i)  emissão  do  laudo.  Dessas  atividades,  aquela  

que   apresenta   a   maior   taxa   de   exposição   de   radiação   ao   trabalhador   ou   indivíduo  

ocupacionalmente  exposto  (IOE)  é  o  preparo  do  material  radioativo,  que  ocorre  em  local  

apropriado,  denominado  sala  de  manipulação  de  radioisótopos,   radiofarmácia  ou  mais  

conhecida  como  sala  quente.4,7,8  

A   sala   quente   é   a   área   destinada   ao   armazenamento   e   manipulação   das   fontes  

radioativas   em   uso.   Possui   infraestrutura   constituída   para   promover   segurança   em  

radioproteção  na  manipulação  das  fontes  não  seladas  e  equipamentos  necessários  para  

preparar  os  radiofármacos  e  mensurar  respectivas  doses  que  serão  administradas  aos  

pacientes.   Suas   paredes   possuem  materiais   de   densidade  maior,   em   geral,   chumbo,  

barita  ou  concreto,  dimensionados  para  que  os  níveis  radiométricos  das  dependências  

vizinhas  estejam  adequados.7  Dispositivos  de  chumbo  servem  para  acondicionamento  

das   fontes   radioativas   durante   sua   manipulação,   protegendo   o   IOE   da   exposição  

radioativa.7,8  Contém  blindagens  para  armazenamento  dos  rejeitos  radioativos  gerados  

e,  às  vezes,  para  o  armazenamento  desses  rejeitos  para  o  decaimento,  até  que  atinjam  

níveis  desprezíveis  de  radiação,  isto  é,  atinjam  o  denominado  limite  de  isenção.3,8  

As  etapas  de  preparação  do  material  radioativo  a  ser  administrado  ao  paciente  incluem:  

eluição  do  gerador,  marcação  dos  fármacos,  fracionamento  de  doses,  leitura  da  dose  e  

do  rejeito  e  separação  do  rejeito.  

Após  a  eluição,  o  frasco  contendo  o  material  radioativo  é  colocado  em  outro  recipiente  

de  chumbo  e  é  manuseado  através  de  uma  barreira  de  chumbo,  denominada  L-­shield,  

sobre  uma  bancada,  o  que  também  requer  uma  certa  habilidade,  porém,  mais  fácil  que  a  

primeira.  Nesse  momento,  os   fármacos  são  marcados  e,  após  certo   tempo,  as  doses  

específicas   são   retiradas  em  várias   seringas  para   administração  nos  pacientes.  Além  

  
  

  
18  



  
  

disso,   em   todos   esses   momentos   são   realizadas   medições   de   atividade   do   material  

manipulado   em   um   aparelho   denominado   calibrador   de  dose.   Após   a   separação   das  

doses,  o  IOE  continua  sua  jornada  com  a  administração  das  doses  aos  pacientes.  

Esse  período  de  manipulação  dos   radiofármacos  e   administração  de  doses  pode   ser  

longo,  dependente  da  habilidade  do  IOE.  

Os  princípios  de  proteção  radiológica  para  o  IOE  fundamentam-­se  na  limitação  de  dose,  

para  evitar  os  efeitos  determinísticos  da  exposição  à  radiação  ionizante,  sendo  baseados  

em  três  pilares:  a  distância,  o  tempo  e  a  blindagem.  Existem  treinamentos  e  reciclagens  

contínuas  para  manter  esses  fundamentos  ativos,  com  foco  em  executar  as  atividades  

no  menor   tempo  possível,  utilizar  pinças   longas  para  aumentar  a  distância  das   fontes  

radioativas  e  as  já  citadas  blindagens  das  fontes  radioativas.  O  uso  de  avental  de  chumbo  

nas   atividades  de   diagnóstico   de  um  SMN,   embora   recomendado,   parece   não   trazer  

benefícios  como  em  outras  áreas.3  

Na  área  da  radiologia  diagnóstica,  onde  utilizam  o  raio  X,  a  efetividade  na  redução  da  

dose   efetiva   pelo   avental   de   chumbo   está   bem   estabelecida   para   a   realização   dos  

exames,  com  destaque  aos  procedimentos  que,  necessariamente  são  realizados   junto  

aos  pacientes,  sem  a  proteção  da  blindagem  de  paredes  de  salas  de  comando,  como  na  

radiologia   intervencionista,   incluindo   a   hemodinâmica,   o   arco   cirúrgico   e   demais  

escopias.  Nesses  casos,  o  uso  do  avental  de  chumbo  é  obrigatório  e  o  resultado  do  uso  

muito  eficiente.3,4,8,9,10,11  

  

1.1.4.  Dosimetria  

Existe   uma   grande   preocupação   em   mensurar   a   radiação   recebida   pelo   IOE.   Os  

dosímetros   são   dispositivos   de   monitoração,   obrigatórios   em   serviços   que   utilizam  

radiação.  São  capazes  de  refletir  a  exposição  à  radiação  que  um  IOE  se  submete  durante  

suas   atividades   em   SMN.   A   grandeza   que   estima   pode   ser   a   dose   efetiva,   quando  

utilizado   no   tórax,   com   leitura   pelo   fornecedor   desse   serviço,   programada   para   essa  

grandeza.  Se  for  utilizado  para  avaliar  a  dose  recebida  em  uma  parte  específica  do  corpo,  

  
  

  
19  



  
  

como  se  utiliza  comumente  para  as  extremidades,  então  a  grandeza  aferida  é  a  dose  

equivalente.3,7  

Durante  muito   tempo  os  materiais  utilizados  nos  dosímetros  eram   filmes   radiográficos  

que,  quanto  mais  radiação  recebiam,  mais  escuros  ficavam.  Um  processo  de  leitura  da  

transmitância   de   luz   pelo   filme,   utilizando   a   grandeza   densidade   óptica,   permitiam   a  

estimativa  da  dose  recebida  durante  o  período  de  uso  do  dosímetro.  

Com   o   aprofundamento   do   conhecimento   da   física   do   estado   sólido,   que   trouxe   ao  

homem  maior  entendimento  sobre  a  estrutura  da  matéria,  associado  ao  desenvolvimento  

tecnológico,   o   dosímetro   termoluminescente   -­   Thermoluminescent   Dosimeter   (TLD)  

passou   a   ser   utilizado   e,   na   atualidade,   é   o   mais   frequente,   por   apresentar   elevada  

confiabilidade  na  leitura  e  ser  muito  pouco  sensível  às  condições  ambientais.  É  composto  

por  pequenas  pastilhas,  de  tamanho  similar  ao  de  um  comprimido,  formado  por  um  cristal  

à   base  de   cálcio,   permeado  por   impurezas  químicas  que  possuem  elevada  afinidade  

eletrônica.   Quando   a   radiação   interage   no  material,   produz   ionizações   e   os   elétrons  

resultantes  são  capturados  pelas  impurezas,  motivo  pelo  qual  recebem  a  denominação  

de  armadilha.  Para  estimativa  da  exposição  à  radiação,  são  levados  a  um  forno  que  eleva  

a  temperatura  a  valores  superiores  a  trezentos  graus  Celsius  (300ºC).  Nesse  processo,  

os  elétrons  desprendem-­se  das  armadilhas  ao  voltar  às  vacâncias  produzidas  durante  a  

ejeção  dos  átomos,  emitem  fótons  de  luz  visível  em  quantidade  proporcional  à  quantidade  

de  radiação  que  o  atingiu.  Esse  dispositivo  é  muito  confiável  e  não  permite  a  releitura,  

uma   vez   que   ao   ser   aquecido,   os   elétrons   voltam   aos   átomos   com   vacâncias   e   a  

informação  é  apagada.3,7,12,13  

A  dosimetria  utilizando  materiais  opticamente  estimulados,  do  inglês,  Optically  Stimulated  

Luminescence   (OSL)   tornou-­se,   nos   últimos   anos,   uma   técnica   bem-­sucedida   na  

dosimetria   pessoal   e   ambiental,   por   sua   alta   sensibilidade   luminosa,   excelente  

reprodutibilidade   e   leitura   rápida.   Semelhante   à   técnica   termoluminescente,   porém  

utilizando  luz  como  estímulo,  ao  invés  de  calor.  A  Dosimetria  OSL  está  se  tornando  uma    

melhor   opção   em   relação  à   técnica   tradicional   de   TLD,   por   apresentar   duas   grandes  

vantagens:  estímulo  apenas  por  meio  de   luz  (ausência  de  estímulo  por  aquecimento),  

  
  

  
20  



  
  

que   não   provoca   o   efeito   de   thermal   quenching,   ou   seja,   um   tratamento   químico  

específico   do   material   dosimétrico   que   evita   que   ele   sofra   influência   de   níveis   de  

temperatura   fora  do   intervalo  definido  como  o  adequado  para  realização  da  análise  e  

permite  uma  instrumentação  mais  simples  para  isso.  Outra  vantagem  é  que  no  processo  

de  leitura,  o  dosímetro  OSL  é,  em  geral,  estimulado  por  uma  fonte  de  luz  constante  de  

LED   ou   laser,   de   comprimentos   de   onda   adequados,   de   forma   que,   a   informação  

dosimétrica   armazenada   no   material   seja   liberada   sob   a   forma   de   emissão   de  

luminescência  pelo  material,  durante  o  processo  de  estimulação  óptica.  A  intensidade  da  

luz  emitida  durante  o  processo  de   leitura  dos  materiais  OSL  é  proporcional  à  dose  de  

radiação   absorvida   pelo   material   e   pode   ser   utilizado   como   dosímetro   através   de  

calibração  adequada.3,7,12,13  

  

  

1.1.5.  Avental  de  Chumbo  e  Ergonomia  
  

Segundo  a  Associação  Internacional  de  Ergonomia,  ergonomia  é  a  disciplina  científica  

que  estuda  as  interações  entre  os  seres  humanos  e  os  componentes  do  sistema,  ou  seja,  

a  adaptação  do  homem  ao  seu  ambiente  de  trabalho,  com  técnicas  seguras  e  eficientes  

de  desempenhar  seu  papel,  garantindo  bem-­estar  do  trabalhador  e,  assim,  aumento  da  

sua  produtividade  e  eficiência.3,4,8,14  

A  norma  regulamentadora  17  (NR17)  do  Ministério  do  Trabalho  e  Emprego  foi  criada  para  

garantir   a   segurança   do   trabalho   e   prevenir   acidentes,   porém,   não   é   específica   para  

trabalhadores   que   utilizam   vestimentas   de   proteção   radiológica,   mais   comumente  

conhecidas  como  aventais  de  chumbo  ou  plumbíferos.8,15  

Já  a  Norma  Regulamentadora  32  (NR32)  do  Ministério  do  Trabalho  e  Emprego,  no  item  

4,   sobre   risco   físico   em  manipulação   com   fontes   não   seladas,   preconiza   como   ação  

preventiva  o  manuseio  dessas  fontes  por  profissional  capacitado,  monitorado  e  em  uso  

de  equipamentos  de  proteção  individual  (EPI)  adequados,  como  material  plumbífero  de  

avental,  óculos  e  protetor  de  tireóide.16  

  
  

  
21  



  
  

Entretanto,  de  acordo  com  a  Resolução  SS  Nº  625  (SS625),  do  Estado  de  São  Paulo,  

que  dispõe  sobre  o  uso,  posse  e  armazenamento  de  fontes  de  radiação  ionizante,  não  

especifica  o  uso  obrigatório  de  avental  de  chumbo  na  manipulação  de  radioisótopos  em  

Medicina  Nuclear,  todavia,  estipula  o  uso  obrigatório  de  EPI  pelo  IOEs.17  

Os  aventais  plumbíferos  têm  várias  formas.  No  Brasil,  o  modelo  de  avental  mais  utilizado  

é  aquele  sem  proteção  nas  costas.  Sua  utilização  promete  reduzir  até  90%  da  incidência  

de  radiação  e  sua  eficácia  depende  da  espessura,  espectro  de  energia  e  coeficiente  de  

atenuação   fotoelétrica.   A   espessura   da   camada   de   chumbo   prevista   em   lei   é   de   no  

mínimo  0,25  mm.  Porém,  o  mais  encontrado  no  mercado  para  venda  e  mais  utilizado  em  

serviços  médicos  é  de  0,5  mm,  com  tamanhos  variando  de  90  cm  X  60  cm  a  120  cm  X  

60  cm  e  peso  de  3,1  kg  a  4,7  kg,  alcançando  até  9  kg.  A  média  do  custo  unitário  é  de  R$  

800,00.8,15  

Todavia,  podem  causar  problemas  lombares  devido  ao  peso  e  uso  prolongado,  como  é  

o  caso  de  profissionais  de  medicina  nuclear  e  de  radiologia  diagnóstica  e  intervencionista.  

A  queixa  mais  comum  registrada  por  esses  profissionais  é  a  dor  na  região  lombar  e  a  

falta  de  mobilidade,  que  podem  interferir  na  sua  produtividade  e,  também,  desconforto  

térmico  por  aumento  de  temperatura.2,4,7,8,10,11  

No  avental  de  chumbo  utilizado  para  radioproteção,  os  efeitos  Fotoelétrico  e  Compton,  

anteriormente  descritos,  são  os  fenômenos  que  ocorrem  como  um  meio  protetor.  Quando  

a  faixa  de  energia  da  radiação  é  mais  baixa,  como  no  caso  dos  procedimentos  médicos  

de  radiodiagnóstico,  a  espessura  de  chumbo  presente  no  avental  é  suficiente  para  barrar  

a   grande   maioria   dessa   radiação   secundária   formada   e,   portanto,   trata-­se   de   um  

equipamento  de  proteção  muito  eficiente.6,7  Quando  a  energia  da  radiação  é  maior,  como  

no  caso  da  MN,  a  espessura  pode  não  ser  suficiente  para  barrar  a  radiação  secundária  

formada  (fótons  espalhados  por  efeito  Compton  e   radiação  Bremsstrahlung)  podendo,  

inclusive,  até  mesmo  aumentar  discretamente  a  dose  absorvida  pelo  meio,  à  medida  que  

os   fótons  secundários  que  atravessam  o  avental  adquirem  energia  menor,  e  portanto,  

maior  probabilidade  de  interação  com  o  meio.  Esse  fenômeno  demanda  espessura  maior  

da  barreira  para  que  tenha  a  eficiência  adequada  e  é  conhecido  como  fator  de  Build  up.6  

  
  

  
22  



  
  

O   uso   de   avental   de   chumbo   em   MN   foi   amplamente   recomendado   por   órgãos   de  

proteção  radiológica  para  a  manipulação  de  materiais  radioativos  durante  muito  tempo,  

porém,  é  um  equipamento  que  causa  desconforto  e  dores  no  corpo  dos  indivíduos  que  o  

utilizam,  se  utilizados  por  muito  tempo.3,4,10,11,14  

Haja  vista  a  controvérsia  associada,  estudos  que  apontem  o  real  impacto  do  seu  uso,  sob  

o  ponto  de  vista  de  proteção  radiológica  em  instalações  de  MN,  são  importantes.  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  
  

  
23  



  
  

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25  



  
  

15.  BRASIL.  Norma  Regulamentadora  Nº  17  –  Ergonomia  (117.000-­7),  de  02  de  abril  de  

2007.  Diário  Oficial  da  União,  Brasília,  DF,  portaria  MTb  nº  876/2018  –  DOU  26/10/2018.  

  

16.   BRASIL.   Norma   Regulamentadora   Nº   32   –   Segurança   e   Saúde   no   Trabalho   em  

Serviços  de  Saúde.  Portaria  MTE  nº  485,  de  11  de  novembro  de  2005  (DOU  de  16/11/05)  

–  seção  1).  

  

17.  BRASIL.  Resolução  SS  625  de  14/12/1994.  Norma  técnica  que  dispõe  sobre  o  uso,  

posse  e  armazenamento  de  fontes  de  radiação  ionizante,  no  âmbito  do  Estado  de  São  

Paulo.  Publicado  em  D.O.E.;;  Seção  I;;  São  Paulo  14/12/1994.  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  
  

  

  
  

  
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Publicação 
  
  
  

  

  

  



  
  

  

 
 
 
 
 
 
 

 
 
 

Introdução 
  
  



  
  

2.1.  Introdução  
  

Após  observar  a  catástrofe  causada  pelo  uso  inadequado  da  energia  nuclear  na  segunda  

Grande  Guerra  Mundial,  em  1945,  o  general  americano,  Dwight  Eisenhower,  se   torna  

presidente  dos  Estados  Unidos,  em  1952,  e  decide  pela  resolução  do  dilema  atômico.  

Propõe,  junto  com  a  Organização  das  Nações  Unidas  (ONU),  o  Programa  Átomos  pela  

Paz,   que   culmina   na   criação   da   Agência   Internacional   de   Energia   Atômica   (AIEA),  

existente  e  atuante  até  hoje.  A  AIEA  gerencia,   financia  e  supervisiona  a  aplicação  da  

energia  nuclear  para  fins  pacíficos  no  mundo  inteiro,  nas  áreas  da  indústria,  da  agricultura  

e  da  medicina.  No  Brasil,  a  Comissão  Nacional  de  Energia  Nuclear  (CNEN)  exerce  essa  

função,   em   consonância   com   as   normativas   dessa   agência   internacional.   Uma   das  

principais   ações   dessas   agências   é   garantir   a   segurança   radiológica,   denominada  

radioproteção.1,2  

Na   medicina,   a   aplicação   da   radiação   ocorre   na   área   de   Radiologia,   cuja   função   é  

diagnóstica,  na  radioterapia,  com  finalidade  terapêutica  e  na  medicina  nuclear  (MN),  com  

finalidade   diagnóstica   e   terapêutica.3,4,5   Para   todas   as   atividades   utilizando   radiação  

ionizante,  existe  a  obrigatoriedade  do  uso  de  dosímetros,  pelos  IOEs,  para  mensurar  e  

garantir  a  exposição  à  radiação  em  níveis  seguros.  O  dosímetro  é  um  dispositivo  capaz  

de   refletir  a  exposição  à   radiação  do   IOE.  Os  dois   tipos  obrigatórios  no  Brasil   são  os  

modelos   de   tórax   e   a   pulseira.   Atualmente,   há   dois   modelos:   o   Thermoluminescent  

Dosimeter  (TLD),  de  elevada  confiabilidade,  pouca  sensibilidade  a  variações  ambientais,  

porém,  não  permite  releitura  visto  que  é  aquecido;;  e  o  Optically  Stimulated  Luminescence  

(OSL),   com   sensibilidade   luminosa,   boa   reprodutibilidade   e   leitura   rápida,   baixa  

sensibilidade  a  variação  ambiental  e  permite  releitura.3,6,7,8,9  

  

A  MN  é  a  especialidade  médica  que  utiliza  substâncias  radioativas  de  fontes  não  seladas  

na  prática  diária.  Utiliza  elementos  químicos  com  instabilidade  energética  nuclear  que,  

ao  se  estabilizarem,  emitem  energia  na  forma  de  radiação  alfa  (α),  beta  (β)  e  gama  (γ).  

  
  

  
27  



  
  

As  radiações  tipo  alfa  e  beta,  denominadas  partículas,  possuem  maior  poder  de  ionização  

e,   portanto,   são   mais   utilizadas   em   terapêutica.   Já   a   radiação   gama   é   uma   onda  

eletromagnética,  com  amplo  espectro  de  energia  e  poder  de  ionização  mais  baixo,  sendo  

utilizada  para  realização  de  exames.  O  principal  representante  desse  tipo  de  energia  é  o  

Tecnécio   99   metaestável   (99mTc)3,   é   obtido   de   um   gerador   de   Molibdênio-­99/99mTc,  

recebido   semanalmente   para   eluições   e   retirada   do   99mTc   diluído   em   soro   fisiológico  

estéril  para  o  preparo  de  fármacos  em  radiofármacos  e  administração  nos  pacientes  para  

realização   de   exames   de   cintilografia.   O   átomo   de   99mTc   é   instável   e   ao   decair,   por  

transição  isomérica,  emite  radiação  gama  com  energia  de  140  KeV  e  meia-­vida  de  seis  

horas.  Essas  características  o  tornam  de  fácil  manuseio  e  adequado  para  a  realização  

de  exames  sem  expor  o  indivíduo  a  altas  taxas  de  radiação.3,7  

O   fluxograma  de  atividades  da   rotina  diária  de  SMN   inclui:  agendamento  de  exames,  

recepção  de  pacientes,  consulta  médica,  preparo  do  material  radioativo,  administração  

do   radiofármaco,   aquisição   do   exame,   processamento   de   imagens,   interpretação   das  

imagens  e  emissão  do  laudo.  Acredita-­se  que  a  maior  taxa  de  exposição  à  radiação  pelo  

Indivíduo   Ocupacionalmente   Exposto   (IOE)   está   no   preparo   do  material   radioativo   e  

administração  de  radiofármacos.  

O   preparo   do   material   radioativo   ocorre   em   local   apropriado   e   exclusivo   para   isso,  

denominado   radiofarmácia   ou   sala   quente.   Possui   infraestrutura   para   promover  

segurança  na  manipulação  das  fontes  não  seladas  e  equipamentos  necessários  para  a  

manipulação  e  armazenamento  dessas  fontes.  Geralmente,  as  paredes  e  utensílios  de  

armazenamento  são  feitos  de  materiais  de  densidade  maior,  como  o  tungstênio,  chumbo,  

barita  ou  concreto.  As  etapas  de  manuseio  direto  do  material  radioativo  incluem:  eluição  

do  gerador,  marcação  do  fármaco,  fracionamento  de  doses,  mensuração  de  atividade  e  

seus  rejeitos  e  administração  ao  paciente.  O  gerador  localiza-­se  numa  área  cercada  por  

chumbo   ou   barita;;   há   um   anteparo   para   manuseio   do   preparo   de   radiofármacos  

denominado   L-­shield;;   cada   dose   fracionada   é   colocada   em   utensílio   de   chumbo  

apropriado  para  seringas;;  o  medidor  de  doses,  ou  curiômetro,  tem  blindagem  fina  para  

não  sofrer   interferência  da   radiação  externa;;  o  descarte   (ou   lixo)  é  acondicionado  em  

caixa  cercada  por  chumbo.  O  IOE  deve  ter  habilidade  para  esse  manuseio,  para  manter  

  
  

  
28  



  
  

a  distância  suficiente  do  material  radioativo  e  se  expor  o  mínimo  de  tempo  necessário,  

garantindo,  assim,  sua  proteção  radiológica.  Além  desses  processos  que  visam  diminuir  

a  propagação  da  radiação  para  os  IOEs,  existe  também  a  tentativa  de  diminuir  a  chegada  

da  radiação  ao  IOE,  com  o  uso  de  vestimenta  de  chumbo,  conhecido  como  avental  de  

chumbo,   que   ocasionaria   em   maior   proteção   individual.   Em   serviços   de   Raio-­X   e  

Hemodinâmica  o  uso  de  avental  de  chumbo  é  obrigatório  e  o  resultado  de  seu  uso  é  

muito  eficiente.  Porém,  parece  não  trazer  benefícios  em  SMN  como  em  outras  áreas  da  

radiologia.3,4,7,10,11,12,13  

No  Brasil,  os  aventais  de  chumbo  ou  aventais  plumbíferos  são  de  modelo  de  corpo  inteiro,  

sem  proteção  nas  costas,  com  espessura  de  chumbo  de  0,25  mm  ou  0,5  mm,  tamanhos  

entre  90  cm  X  60  cm  e  120  cm  X  60  cm,  peso  entre  3,1  kg  e  4,7  kg,  podendo  chegar  a  9  

kg   e   prometem   reduzir   em   até   90%   a   incidência   de   radiação.   Sua   eficácia   depende,  

porém,  da  sua  espessura,  espectro  de  energia  e  coeficiente  de  atenuação  fotoelétrica.  

Seu  custo  é  em  média  de  R$  800,00.  Todavia,  causam  problemas  de  dores  lombares  e  

má  postura  devido  ao  peso  e  uso  prolongado  propiciando  danos  ergonômicos,  além  de  

desconforto  térmico  e  falta  de  mobilidade,  induzindo  à  análise  crítica  do  custo  benefício  

do  uso  contínuo  desse  equipamento.2,4,7,8,10,11,14  

A   ergonomia  está   em   evidência.   É   a   disciplina   científica   que   estuda   a   adaptação   do  

homem  ao  ambiente  de  trabalho,  com  técnicas  seguras  e  eficientes  para  desempenhar  

seu   papel,   garantindo   bem-­estar   do   trabalhador   e   aumento   da   sua   produtividade.   A  

Norma  Regulamentadora  17  (NR17)  do  Ministério  do  Trabalho  e  Emprego,  que  foi  criada  

para  garantir  a  segurança  do  trabalho,  não  é  específica  para  trabalhadores  que  utilizam  

vestimentas  de  proteção  radiológica.  Já  a  Resolução  SS  625,  que  foi  sancionada  para  a  

segurança  no  uso,  posse  e  armazenamento  de  fontes  de  materiais  ionizantes  no  Estado  

de  São  Paulo,  preconiza  o  uso  de  EPI  pelo  IOE  em  medicina  nuclear,  sem  especificar  

qual  é.  Porém,  a  Norma  Regulamentadora  32  (NR32)  é  específica  na  indicação  do  uso  

de  avental  plumbífero  pelo  IOE  de  SMN.3,4,8,14,15,16,17  

Outro  fator  significativo  para  ser  ponderado  é  a  interação  que  as  radiações  podem  sofrer    

com  a  matéria,  através  de  dois  fenômenos  principais:  o  Efeito  Fotoelétrico,  em  que  toda  

  
  

  
29  



  
  

a  energia  do  fóton  gama  é  absorvida  por  um  elétron  da  eletrosfera  de  um  átomo  do  meio,  

fazendo  com  ele  seja  ejetado,  e  o  Efeito  Compton,  em  que  o  elétron  da  eletrosfera  do  

átomo  do  meio   absorve   apenas  parte   da   energia   do   fóton  gama   incidente,   com   uma  

direção  num  intervalo  de  0º  e  180º  do  fóton  incidente.  Os  elétrons  se  movem  no  meio  e  

interagem   com   outros   elétrons,   sofrendo  mudança   de   direção   e   desaceleração,   que  

produz   um   fóton   de   Raio-­X,   conhecido   como   Radiação   de   Freamento   ou   Radiação  

Bremsstrahlung.  Esse  fenômeno  ocorre  com  frequência  na  interação  da  radiação  com  o  

chumbo  de  camada  fina  (Ex.  do  avental  de  chumbo).3,6  

Os  efeitos  Fotoelétrico  e  Compton  ocorrem  num  meio  protetor  como  o  avental  de  chumbo,  

para  espectros  de  energia  baixos,  como  os  presentes  na  radiologia  e  hemodinâmica.  Já  

na  MN,  com  aventais  de  espessura  de  0,5  mm,  não  é  suficiente  para  barrar  a  radiação  

secundária,   podendo   gerar   a   radiação   Bremsstrahlung   e,   teoricamente,   aumentar   a  

dosimetria  pessoal  do  IOE.  O  uso  do  avental  plumbífero  foi  amplamente  recomendado  

por  órgão  de  proteção  radiológica,  como  a  CNEN,  durante  muito   tempo,  porém,  é  um  

material  que  causa  muito  desconforto  e  pode  prejudicar  o  desempenho  do  IOE  na  sua  

atividade.6,9  

Nesse   contexto,   de  muitas   dúvidas   e   ponderações,   há   controvérsias   sobre   o   uso   do  

avental  de  chumbo.  Atualmente,  não  é  um  item  obrigatório  em  SMN,  no  entanto,  ainda  é  

recomendado.  Além  disso,  não  há  estudos  em  quantidade   suficiente  que   comprovem  

essa  eficácia,3,4,10,11,14  sendo  importante  estudos  que  possam  quantificar  dose  recebida  

de  radiação  de  um  trabalhador  na  prática  diária  de  atividades  em  instituição  de  medicina  

nuclear.  

  

  

  

  

  

  

  

  
  

  
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Objetivos 
  
  

  



  
  

2.2.  Objetivos  
  
2.2.1.  Objetivo  Geral  
Verificar  se  o  avental  de  chumbo  utilizado  por  IOEs  em  MN  é  essencial  na  proteção  da  

radiação  ionizante.  

  

2.2.2.  Objetivos  Específicos  
1.  Estimar  a  dose  efetiva  mensal  recebida  com  o  uso  do  dosímetro  POR  CIMA  do  avental  

plumbífero  em  procedimentos  de  manipulação  de  fontes  radioativas.  

2.   Estimar   a   dose   efetiva  mensal   recebida   com   o   uso   do   dosímetro   POR   BAIXO   do  

avental  plumbífero  em  procedimentos  de  manipulação  de  fontes  radioativas.  

3.  Comparar  as  doses  efetivas  mensais  dos  dosímetros  colocados  POR  CIMA  e  POR  

BAIXO  do  avental  de  chumbo  de  IOEs  de  SMN.  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  
  

  
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Materiais e Métodos 
  
  



  
  

2.3.  Materiais  e  Métodos  

  

2.3.1.  Característica  do  estudo  

Trata-­se  de  um  estudo  transversal,  observacional  e  descritivo,  com  coleta  retrospectiva  

de  dados  de  relatórios  mensais  de  leitura  de  dosímetros  de  IOEs  de  Serviço  de  Medicina  

Nuclear  no  período  de  setembro  de  2016  a  dezembro  de  2018.  

  

2.3.2.  Materiais  

Foram   incluídos   nesse   estudo,   os   relatórios   mensais   de   leitura   de   dois   dosímetros  
posicionados  simultaneamente  POR  CIMA  e  POR  BAIXO  do  avental  de  chumbo  de  IOEs  

da   Instituição   Dimen   –   Medicina   Nuclear   Ltda,   utilizados   à   altura   do   tórax,   como  

estimadores  da  dose  efetiva  mensal  recebida  pelo  IOE.  Um  total  de  17  IOEs  utilizaram  

os  dois  dosímetros,  após  assinarem  o  termo  de  consentimento  livre  e  esclarecido  (TCLE)  

para   divulgação   dos   dados.   (Anexo   1).   Esse   Projeto   de   Pesquisa   foi   aprovado   pelo  

Comitê  de  Ética  em  Pesquisa  da  Faculdade  de  Medicina  de  Botucatu  -­  Unesp,  em  19  de  

dezembro  de  2018,  sob  o  número  3.095.209  (Anexo  2).    

  

2.3.3.  Metodologia  

2.3.3.1.  Inclusão  dos  relatórios  de  dose  efetiva  dos  IOEs  

A  inclusão  dos  relatórios  de  dose  efetiva  dos  IOEs  ocorreu  em  cinco  unidades  da  Dimen:  

Bragança  Paulista  (BRAG)  Campimagem  (CAMP),  Cendicamp  (CEND),  Ribeirão  Preto  

(RP)  e  São  José  dos  Campos  (SJC).  

  

  

  
  

  
32  



  
  

2.3.3.2.  Mensuração  da  dose  efetiva  

A  mensuração  da  dose  efetiva  dos  IOEs  foi  realizada  com  a  utilização  de  dois  dosímetros  

do  tipo  OSL  de  tórax,  POR  CIMA  do  avental,  já  utilizados  na  rotina  de  serviço    (Figura  1)  

e     um  outro  adicional  para  esse  estudo,   localizado  POR  BAIXO  do  avental  plumbífero  

(Figura  2).    

  

  

Figura  1.  Posicionamento  do  Dosímetro  OSL,  POR  CIMA  do  avental,  na  altura  do  tórax.  

  

  

Figura   2.  Posicionamento   do   Dosímetro   OSL   adicional,   posicionado   POR   BAIXO   do  
avental  plumbífero,  na  altura  do  tórax.  

  

Esses  dosímetros  foram  lidos  mensalmente,  pela  técnica  de  estimulação  luminosa  pela  

Sapra  Landauer  Serviço  de  Assessoria  e  Proteção  Radiológica  LTDA.  

  
  

  
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2.3.3.3.  Avental  de  Chumbo  

Os  aventais  de  chumbo  são  padronizados  em  todas  as  unidades  da  Dimen  Ltda,  com  

dimensão  de  110  cm  X  60  cm,  peso  de  4,4  kg  e  espessura  de  0,5mm.    

A  Dimen  Ltda  possui  selo  de  qualidade  de  seus  procedimentos.  Em  todas  as  unidades  

existem  documentos  de  protocolos  para  as  práticas  de  todos  os  processos.  O  Protocolo  

de  Preparo  de  Radiofármaco,  que  descreve  as  práticas  em  sala  quente,  preconiza  o  uso  

de  avental  de  chumbo  como  procedimento  prioritário,  sendo  comum  e  único  para  todas  

as  unidades.  

  

2.3.4.  Análise  estatística  

  

2.3.4.1.  Análises  descritivas:  

Foram  realizadas  as  estatísticas  descritivas  de  variáveis  dose  efetiva  mensal  obtidas  de  

dosímetros  posicionados  POR  CIMA  do  avental  de  chumbo  e  dose  efetiva  mensal  obtidas  

de  dosímetros  posicionados  POR  BAIXO  do  avental  de  chumbo.  

  

2.3.4.2.  Análises  inferenciais:  

Para  a  escolha  do  Teste  a  ser  realizado,  foi  analisada  a  conformação  de  distribuição  para  

as  variáveis.  Testou-­se  primeiro  se  as  amostras  de  ambas  as  variáveis  se  distribuíram  

de   acordo   com   a   Distribuição   Normal,   utilizando-­se   o   Teste   de   Kolmogorov-­

Smirnov.18,19,20,21  

Em   caso   afirmativo,   seria   utilizado   teste   ANOVA   para   amostras   dependentes   com  

medidas   repetidas,   para   testar   a   diferença   entre   as   variáveis.   Porém,   a   análise   de  

normalidade  para  essas  variáveis  indicou  que  ambas  não  se  distribuíram  de  acordo  com  

a  Distribuição  Normal,   tendo   valor-­p   para   o   teste   de  Kolmogorov-­Smirnov  menor   que  

  
  

  
34  



  
  

0,05.   Desse   resultado   concluiu-­se   que   o   teste   a   ser   aplicado   para   avaliação   de  

significância  estatística  para  as  medidas  é  o  Teste  de  WILCOXON,  aplicável  a  variáveis  

dependentes   com   distribuições   não   parametrizáveis,   para   testar   a   diferença   entre   as  

variáveis.19,20,21  

  

A  análise  inferencial  (Teste  de  Hipótese)  foi:  
  
H0  (Hipótese  Nula):  DOSE  ABAIXO  =  DOSE  ACIMA  (Uso  do  avental  é  desnecessário)  
  
H1  (Contra-­Hipótese)  DOSE  ABAIXO  ≠  DOSE  ACIMA  (Avental  pode  ser  EFICAZ,  se  a  DOSE  
ABAIXO  for  menor  que  a  DOSE  ACIMA,  ou  INEFICAZ,  se  a  DOSE  ABAIXO  for  maior  que  a  
DOSE  ACIMA    
  
Considerando  α=0,01  
  

Todas  as  análises  inferenciais  utilizaram  nível  de  significância  de  99%.  O  objetivo  dessa  

escolha  foi  reduzir  o  risco  de  erro  Tipo  I,  isto  é,  afirmar  que  existe  diferença  significativa  

entre  as  leituras  de  dose  ACIMA  e  ABAIXO  do  avental  de  chumbo,  quando  não  existe  de  

fato.  Esse  rigor  foi  motivado  por  parecer  da  CNEN,  que  não  inclui  o  avental  plumbífero  

como  equipamento  necessário  para  a  realização  de  procedimentos  de  MN.2  

  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  
  

  
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Resultados 
  
  



  
  

2.4.  Resultados  
  
O  uso  do  avental  plumbífero  foi  prática  usual  na  sala  quente  e  na  sala  de  administração  

de  radiofármaco  para  todos  os  usuários.  

Em   todos  os   serviços   os   radioisótopos  utilizados   com  maior   frequência   foram:   99mTc,  

Iodo-­131  (131I)  e  gálio-­67  (67Ga).  Houve  predominância  quase  absoluta  do  uso  de  99mTc,  

devido   à   sua   maior   utilização   na   rotina   de   um   serviço.   A   carga   horária   de   trabalho  

semanal  de  cada  IOE  é  de  44  horas,  totalizando  220  horas  mensais.  

  

Um  total  de  leituras  de  dose  efetiva  de  17  IOEs  de  cinco  unidades  de  Medicina  Nuclear  

foi   incluído  nesse  estudo.  Houve  distribuição  equilibrada  do  número  de   IOEs  de  cada  

unidade.  O  tempo  maior  de  inclusão  de  dados  foi  na  unidade  de  Ribeirão  Preto.  Um  total  

de  119  leituras  de  dosímetros  foram  incluídas  nesse  estudo.  Nas  unidades  de  Bragança  

Paulista  e  Cendicamp  foram  excluídos,  respectivamente,  duas  e  quatro  leituras  de  IOEs,  

devido  ao  não  pareamento  adequado  do  uso  dos  dosímetros,  totalizando  113  leituras  na  

amostra   final.  A   tabela  1  apresenta  a  distribuição  dos   IOEs  em  unidades  de  medicina  

nuclear.    

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  
  

  
36  



  
  

Tabela1.  Distribuição  em  unidades  de  Serviços  de  Medicina  Nuclear  dos  IOEs,  período  
de  coleta  de  dados  dos  registros  de  doses  efetivas  recebidas  POR  CIMA  e  POR  BAIXO  

do  avental  de  chumbo.  

Unidades  de  MN  
IOE    
(N)  

Período  
(meses)  

ACIMA  
(N)  

ABAIXO  
(N)  

BRAG   3   4   10   10  

CAMPI   4   4   16   16  

CENDI  
1   4   4   4  

2   7   10   10  

RP   3   19   57   57  

SJC   4   4   16   16  

Total   17   42   113   113  
BRAG:  Bragança  Paulista;;  CAMP:  Campimagem;;  CENDI:  Cendicamp;;  RP:  Ribeirão  Preto;;  SJC:  São  José  dos  Campos  

•   ACIMA:  Leitura  de  dose  efetiva  em  dosimetro  posicionado  POR  CIMA  do  avental  plumbífero  

•   ABAIXO:  Leitura  de  dose  efetiva  em  dosímetro  posicionado  POR  BAIXO  do  avental  plumbífero  

  

A   estatística   descritiva   das  medidas   de   dose   efetiva   encontradas   POR  CIMA   e   POR  

BAIXO  do  avental  está  apresentada  na  tabela  2  e  representada  na  figura3.  

  
  
Tabela  2.  Parâmetros  estatísticos  descritivos  encontrados  para  dose  efetiva  mensal  aferida  em  
milisievert  (mSv)  nas  posições  POR  CIMA  e  POR  BAIXO  do  avental  plumbífero.  

Posição   N   Média   Mediana   Moda   DP   Var   Mínimo   Máximo   IC  (99%)  

POR  CIMA   113   0,802   0,700   0,400   0,499   0,249   0,100   2,100   [0,709;;0,895]  

POR  BAIXO   113   0,881   0,800   0,100   0,613   0,376   0,100   3,100   [0,766;;0,995]  

N:  número  de  leituras  de  dose  efetiva  dos  dosímetros;;  DP:  desvio  padrão;;  Var:  variância;;  IC:  intervalo  de  
confiança  
  

  

  
  

  
37  



  
  

  
  
Figura  3.  Diagrama  Box  Plot  da  dosimetria  mensal  para  os  dosímetros  utilizados  nas  
posições   POR   CIMA   e   POR   BAIXO   do   avental   plumbífero.   Observa-­se   pequeno  

deslocamento   para   cima   (mediana  maior)   da   distribuição   da   dosimetria   mensal   POR  

BAIXO  em  relação  à  dosimetria  mensal  POR  CIMA.  

  

O   resultado   para   o   Teste   foi   a   aceitação   da  Hipótese  Nula,   isto   é,   não   há   diferença  

significativa  entre  as  variáveis  DOSE  ABAIXO  e  DOSE  ACIMA  (valor-­p  =  0,148,  teste  de  

Wilcoxon).  O  uso  de  avental  de  chumbo  não  diminui  a  dose  efetiva  recebida  pelo  IOE  de  

Serviço  de  Medicina  Nuclear  em  sua  prática  diária.  

  
  

  

  

  

  

  

  
  

  
38  



  
  

  

 
 
 
 
 
 

 
 

 

Discussão 
  
  

  



  
  

2.5.  Discussão  

As  grandes  catástrofes  relacionadas  à  radiação  nuclear  em  diferentes  épocas  e   locais  

induziram  aos  estigmas  sobre  esse  tema  na  população  geral.  É  preciso  ter  clareza  que  

esses  fatos  se  relacionam  à  quantidade  milhões  de  vezes  superiores  às  aplicações  da  

radiação  na  área  médica,  que  se  embasa  na  justificativa  de  sua  indicação  e  no  custo-­

benefício   da   exposição   à   radiação.   Existe   a   preocupação   constante   de   garantir   a  

segurança   do   paciente,   utilizando   as   menores   atividades   de   radiação   possíveis,  

garantindo  bons  resultados  diagnósticos.1,2,22,23,24  

Em   paralelo,   existe   a   preocupação   em   garantir   as   menores   taxas   de   exposição   ao  

trabalhador  que  utilizam  radiação  na  rotina  do  seu  trabalho,  regulamentadas  por  órgãos  

competentes.  Existem  peculiaridades  relacionadas  à  radioproteção  nas  diferentes  frentes  

do  uso  de  radiação  na  área  médica,  desde  a   infraestrutura  até  o  uso  de  utensílios  ou  

equipamentos  individuais.  A  proteção  estrutural,  em  geral,  relaciona-­se  às  blindagens  de  

paredes,  seguidas  ou  não  de  blindagens  de  fontes  radioativas,  anteparos  e,  após,  por  

proteção  individual.2,25,26  

A   recomendação   do   uso   de   avental   de   chumbo   em   procedimentos   na   radiologia  

diagnóstica   está   bem   estabelecida.   Estudos   têm   mostrado   atenuação   de   fótons   de  

energia,   com   fator   de   20-­50   ou   até   mais.   Essa   reconhecida   eficiência,   embasou   a  

hipótese  de  que  também  são  capazes  de  gerar  redução  da  dose  em  IOEs  na  manipulação  

de  fontes  radioativas  na  prática  da  Medicina  Nuclear,  sendo  implementado  nessa  área.  
22,23,24,27  

Porém,  o  melhor  entendimento  dos  mecanismos  de  interação  da  radiação  com  a  matéria,  

assim  como  dos  espectros  dos  radioisótopos  utilizados  na  prática  de  Medicina  Nuclear,  

levou   à   revisão   dessa   crença.  O  Fator   de  Build   Up   ou  Fator   de  Crescimento,   o   qual  

consiste,  para  feixes  largos,  situação  da  Medicina  Nuclear,  na  interferência  da  radiação  

espalhada  no  meio  absorvedor  ao  redor  do  eixo  em  que  se  posiciona  o  alvo,  na  dose  que  

chega   até   o   alvo.   Para   espessuras   muito   pequenas,   em   decorrência   desse  

espalhamento,   a   dose   tende   a   aumentar   e,   somente   após   atingir   uma   determinada  

espessura,  suficiente  para  atenuar  essa  radiação  espalhada,  começa  a  produzir  um  efeito  

  
  

  
39  



  
  

de   redução   da   dose   pós   blindagem.   Este   fator   é   aumentado   para   energias   maiores,  

situação  típica  da  Medicina  Nuclear,  principalmente  em  instalações  que  têm  entre  seus  

exames/terapias,   exames   de   PET   (energia   de   511   KeV)   e   Iodo-­131   (energia   de   364  

KeV).2,25,27,29,30,31,32,33,34    

A  maior  parte  da  exposição  do  IOE  de  atividades  em  medicina  nuclear  é  proveniente  do  

tecnécio  99mTc,  emissor  de  radiação  gama  com  energia  de  140  KeV,  onde  a  atenuação  

de  chumbo  é  modesta.  Em  alguns  hospitais  que  utilizam  aventais  de  chumbo  de  0,35  a  

0,5   mm   de   espessura,   observou-­se   que   as   leituras   dos   dosímetros   pessoais   são  

reduzidas   em   um   fator   de   2.   Esse   valor   induz   à   reflexão   se   essa   redução   de   dose  

compensa  os  pontos  negativos  e  o  esforço  do  uso  do  avental.  Vários  pilares  devem  ser  

considerados.  25,26,30,31,32,33,35,36,37  

Quando  esse  estudo  foi  proposto,  três  situações  possíveis  poderiam  ocorrer:  o  avental  

plumbífero   ser   um   instrumento   eficaz   de   proteção   radiológica;;   indiferença   ao   uso   do  

avental  plumbífero;;  aumento  na  dose  efetiva  do  IOE.  Tais  resultados  poderiam  impactar  

diretamente  na  orientação  do  uso  ou  não  uso  do  avental  de  chumbo.  

Na  nossa  amostra,  composta  predominantemente  por  exames  de  energia  baixa,  não  foi  

identificada  diferença  de  dose  efetiva  do  IOE  com  uso  de  avental  de  chumbo,  embora  

evidenciou  valores  discretamente  maiores  com  a  utilização  do  avental  de  chumbo.  Caso  

essa  diferença  fosse  significativa,  indicaria  não  apenas  improficuidade,  mas  também  que  

poderia  gerar  um  aumento  da  dose  efetiva  recebida  pelos  IOE,  situação  que  implicaria  

não   apenas   na   indiferença,   mas   também   na   recomendação   de   não   usar   o   avental.  

34,35,36,37  

Vários  fatores  podem  ter  contribuído  para  o  resultado.  Fatores  como  sazonalidades  no  

número  de  exames,  o  rodízio  de  atividades  dos  IOEs,  particularidades  dos  indivíduos  no  

momento  de  operar,  eventuais  afastamentos,  férias,  entre  outros,  possam  ter  influenciado  

na   dispersão   das   medidas,   suficiente   para   impactar   nos   resultados,   principalmente  

considerando  a   pequena  diferença  numérica   entre   as  médias.  Estudos   têm  mostrado  

variação  de  dose  efetiva  relacionada  às  atividades  executadas.  Nos  serviços  em  questão,  

os   IOEs   executam   suas   atividades   em   rodízio   semanal   para   cada   setor,   sendo   uma  

  
  

  
40  



  
  

semana  de   atividades   em   sala   quente,   outra   na   administração   de   radiofármacos  aos  

pacientes,   outra   na  operação  dos  aparelhos   de  gama   câmara  ou  PET-­CT  e   outra   na  

administração  de  radiofármaco  em  PET-­CT.  Tal  medida  faz  com  que  a  dosimetria  mensal  

de   exposição   tenha   menor   chance   de   ultrapassar   os   limites   aceitáveis.  

22,23,24,25,26,27,32,33,34,36,37  

  

Considerando   que   a   proteção   radiológica   é   multifatorial,   é   importante   considerar   a  

otimização   desses   fatores.   Existem   outras   abordagens   de   blindagens   que   reduzem  

significativamente   a   exposição   ocupacional.  O   anteparo   plumbífero   para   o   preparo   e  

fracionamento  dos  radiofármacos,  a  seringa  plumbífera  para  a  injeção,  a  blindagem  para  

o   armazenamento   e   anteparos   plumbíferos  na   sala   de  exame  quando  necessário,  ou  

seja,  quando  a  distância  entre  o  paciente  e  o  operador  de  equipamentos  é  muito  pequena.  

2,5,7,8,9  

A   habilidade   na   execução   das   atividades   do   IOE   tem   relação   direta   com   exposição.  

Treinamentos  e  reciclagem  melhoram  a  habilidade,  tornando  o  procedimento  exequível  

no   menor   tempo   possível.   O   uso   de   equipamentos,   com   a   pinça   longa,   aumenta   a  

distância  entre  o  operador  e  a  fonte  radioativa.  Essa  atividade  se  torna  mais  demorada  

com   o   avental   de   chumbo,   pois   além   do   desconforto   do   peso   e   da   limitação   de  

movimentação,  também  aumentam  a  temperatura  corporal.4,10  

Conceitos  atuais  relacionados  às  boas  práticas,  equipamentos  com  performance  melhor  

e   o   conhecimento   dos   níveis   de   referência   diagnóstica   para   otimização   de  

procedimentos,  reavaliam  o  uso  de  menores  atividades  de  dose  na  prática  da  medicina  

nuclear.  27,35,36,37  

A  controvérsia  sobre  o  uso  ou  não  do  avental  de  chumbo  do  trabalhador  em  serviços  de  

medicina   nuclear   estimulou   vários   estudos.   Espessuras   maiores   e   maior   área   de  

cobertura  do  avental  propiciam  maior  radioproteção.  Porém,  é  necessário  avaliar  o  custo  

benefício  considerando  as  atividades  exercidas,  número  de  exames,  danos  ergonômicos  

e  habilidade.  27,35,36,37  

  
  

  
41  



  
  

Considerando   sua   necessidade   do   ponto   de   vista   de   proteção   radiológica   e   o   risco  

ergonômico  que  traz,  além  dos  problemas  ambientais  no  manejo  desse  material,  quando  

resíduo  sólido  na  área  de  saúde,  infere-­se  que  o  avental  plumbífero  não  é  um  instrumento  

essencial  para  proteção  radiológica  na  prática  cotidiana  em  Medicina  Nuclear.  31,36,37  

Levando  em  consideração  tais  fatos,  os  autores  desse  estudo  tendem  a  não  recomendar  

o   uso  protocolar   do   avental   de   chumbo  em   todas  as   atividades  na  medicina   nuclear,  

indicando-­o  em  casos  em  que  as  outras  formas  de  blindagens  são  mais  limitadas  e  que  

o  tempo  de  exposição  ou  as  atividades  de  doses  são  maiores.  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  
  

  
42  



  
  

  

  

  

 
 
 
 

 
 
 
 

Conclusão 
  
  

  



  
  

  
2.6.  Conclusão  
Na  prática  de  atividades  em  Instalações  de  Medicina  Nuclear  a  dosimetria  do  IOE  não  

varia  com  o  uso  do  avental  de  chumbo.  

  

  
    
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

 

  
  

  
43  



  
  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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48  



  
  

 
 
 
 
 
 
 

Anexos 
  
  
  
  
  
  
  



  
  

3.1.  Anexo  1  –  Termo  de  Consentimento  Livre  e  Esclarecido  

  
  

  
  

  
49  



  
  

3.2.  Anexo  2  –  Aprovação  do  CEP  
  

  

  
  

  
50  



  
  

  

  
  

  
51