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UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA 

“JÚLIO DE MESQUITA FILHO”  

FACULDADE DE CIÊNCIAS – BAURU 

 

 

 

EFEITOS DO EXERCÍCIO COMBINADO À HIPÓXIA NO CONTROLE 

POSTURAL EM PESSOAS COM DOENÇA DE PARKINSON 

 

 

 

Giovana Godinho Funari 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Bauru 

2024 

 

 



Giovana Godinho Funari 

 

 

 

 

 

EFEITOS DO EXERCÍCIO COMBINADO À HIPÓXIA NO CONTROLE 

POSTURAL EM PESSOAS COM DOENÇA DE PARKINSON 

 

 

 

 

 

Monografia apresentada à Universidade 

Estadual Paulista “Júlio de Mesquita 

Filho”, Faculdade de Ciências como 

pré-requisito para a conclusão do curso 

de Ciências Biológicas bacharelado. 

 

Orientador: Fabio Augusto Barbieri 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Bauru 

2024 

 



 

DEDICATÓRIA 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

À minha mãe, Maria Inês e ao meu namorado, 

Rodrigo, que me deram confiança para viver, me 

deram segurança para crescer e liberdade para 

seguir. 

 

 



AGRADECIMENTOS 

 

À minha mãe, que fez tornar-se veredito e fortaleceu meu sonho de estudar em uma 

universidade pública. Que ao longo destes cinco anos investiu tanto economicamente quanto 

mentalmente me incentivando a continuar em todas as vezes que pensei em desistir não 

somente do curso, mas da vida. Que é minha companheira de viagens, desabafos,sonhos e 

cafés. Tenho ela de inspiração como educadora, mãe, amiga e pessoa. Sem medidas o amor 

que tenho por você. 

 

Ao meu marido, Rodrigo, que me conheceu no pior momento da minha vida e me deu a mão 

para enfrentar todos os meus medos, sempre me incentivando a continuar por reconhecer meu 

potencial. Que é minha felicidade diária, parceiro de mercado, rotina e travessuras. Obrigada 

por sempre me acolher e me acalmar diante a todas minhas crises. Você é uma das razões para 

eu continuar e será sempre uma inspiração na área científica. Te amo super super e para 

sempre. 

 

À minha personal trainer/nutricionista, Mariana, que me ajudou a reencontrar a antiga 

Giovana. Você não apenas cuidou do meu corpo e da minha saúde, mas também do meu 

coração, da minha mente e do meu sorriso. Contribuiu, de longe, ao meu bem estar em todos 

os momentos e fez eu saber que sou uma pessoa única e corajosa. Sem você, eu não seria o 

que sou hoje.  

 

Aos meus amigos de Marília, o Covil e os Juregs, que estiveram comigo em todas as minhas 

queixas e me acolheram em todos os momentos por mais de 10 anos. Todo tempo com vocês 

foram incríveis e me trarão boas recordações na vida senil. Amo cada um de vocês. 

 

Às minhas melhores amigas e filhas postiças, Gabriela e Isabela, que mesmo longe 

permanecemos com a união que temos há mais de 13 anos. Obrigada pela amizade sincera. 

Amo vocês demais da conta. 

 

Aos membros do Laboratório de Genética de Peixes (LAGENPE) que me introduziram no 

início da graduação, após a pandemia, ao meio científico e fez com que eu escolhesse essa 

área para futuramente trabalhar. Obrigada, Nat, Yas, Rodrigo e Henriqueta por serem pessoas 

que pude me espelhar na ciência e ter carinho na amizade até os dias de hoje. 

 



À equipe do Laboratório de Pesquisa em Movimento Humano (MOVI-LAB) e ao meu 

orientador Professor Doutor Fabio Augusto Barbieri que me deram a oportunidade de estar 

nele, de me acolherem mesmo sabendo da minha inexperiência na área e transmitirem um 

conhecimento imensurável a cada conversa. Em especial ao Beisso, que me concedeu seu 

tempo, sua bagagem intelectual incrível e por ter confiado em mim durante todo o projeto. 

Obrigada, Beisso, por ter me apresentado o mundo da hipóxia, ter me proporcionado boas 

risadas em minhas tardes e ser uma inspiração na ciência para mim. 

 

À Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) pelo apoio financeiro 

cedido a outro projeto vinculado ao MOVI-LAB. Este auxílio, sem dúvidas, colaborou às 

finanças de uma estudante de graduação. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



Resumo 

A doença de Parkinson (DP) é uma patologia caracterizada por disfunções motoras, como a 

instabilidade postural. Esse fator impacta a qualidade de vida dessas pessoas, aumentando o 

risco de quedas e o número de hospitalizações. Desta forma, diferentes intervenções foram 

propostas para amenizar os efeitos da instabilidade postural em pessoas com DP. Neste 

contexto, estudos demonstraram que o exercício físico e a hipóxia intermitente (HI) podem 

auxiliar no alívio dos sintomas da DP, especialmente de maneira crônica. Além disso, a 

aplicação destas estratégias na mesma sessão (exercício e HI; EX-HI) pode representar uma 

prática “tempo eficiente” durante o tratamento. Portanto, o objetivo do presente estudo foi 

investigar os efeitos desta estratégia sobre a instabilidade postural de pessoas com DP. Para 

isso, participaram do estudo 9 indivíduos com DP. O delineamento consistiu em dois blocos 

de avaliação, separados por um intervalo de sete dias: i) avaliação postural, ii) aplicação do 

exercício em esteira associado a diferentes disponibilidades de oxigênio (EX-HI), e iii) 

avaliação postural imediatamente após a sessão. Em EX-HI, as concentrações de oxigênio 

simularam 13% de O2, e na condição placebo 21% de O2. A avaliação postural foi realizada 

sob plataforma de força com frequência de aquisição de 200 Hz. Os participantes 

permaneceram por 2 min em postura ereta e estática antes e após EX-HI. Os três componentes 

da força e dos momentos de força nas direções anteroposterior, médio-lateral e vertical foram 

coletados. Para definição das trajetórias do rambling e trembling, as forças aplicadas sobre a 

plataforma foram analisadas através de um programa escrito em linguagem MATLAB®. As 

comparações foram realizadas por meio da ANOVA two-way com fatores de condição 

(HI-EX e placebo) e tempo (antes e imediatamente após as sessões). O nível de significância 

foi mantido em 0,05 para todas as análises. Não observou nenhum efeito de condição (p > 

0,098), tempo (p > 0,129) ou interações significativas (p > 0,224). A estratégia de EX-HI não 

alterou significativamente a estabilidade postural nos idosos com DP. 

 

 

 

 

 

 

 



Sumário 

1. Introdução 8 

1.1 Efeitos do exercício físico sobre a instabilidade postural de pessoas com DP 10 

1.2 Efeitos da hipóxia em pacientes com DP e a postura  12 

2. Objetivos 14 

2.1 Objetivos específicos 14 

3. Material e métodos 14 

3.1 Delineamento experimental 14 

3.2 Participantes 16 

3.3 Avaliações Clínicas 16 

3.4 Avaliação postural 16 

3.5 Exercício em esteira e as condições experimentais 17 

4. Análise estatística. 18 

5. Resultados 19 

6. Discussão 20 

7. Conclusão 22 

8. Referências 22 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

 

 

 

 

1. Introdução 
A Doença de Parkinson (DP) é uma patologia de caráter progressivo, decorrente de um 

processo degenerativo dos neurônios da parte compacta da substância negra, causando a 

morte de neurônios dopaminérgicas (Shulman et al., 2011). Além dos sintomas cardinais 

(tremor, rigidez e bradicinesia), 50% das pessoas com DP apresentam instabilidade postural, o 

que aumenta o risco de quedas e o número de hospitalizações, diminuindo a qualidade de vida 

desta população (Kim, 2013).  

A postura pode ser definida como uma combinação das posições relativas dos 

segmentos corporais de todo o corpo em relação a um referencial externo, por exemplo, ao 

ambiente ou a um objeto em movimento (Latash, 2013). O controle postural é uma habilidade 

complexa que envolve a interação entre diferentes sistemas sensoriais (somatossensorial, 

vestibular e visual), e processos motores para manter o corpo em uma posição espacial, bem 

como estabelecer estabilidade e orientação (Horak, 2006). Desse modo, a estabilidade 

postural pode ser avaliada por meio de variáveis cinéticas mensuráveis por meio da 

plataforma de força, em postura ereta e estática (Terra, 2016). Pessoas com DP apresentam 

maior oscilação postural e dificuldade em adequar o equilíbrio em relação aos idosos 

neurologicamente saudáveis (Brito, 2021), o que pode ser mais evidente a partir de estágios 

moderados da doença (Hely, 2005).   

Embora o tratamento medicamentoso atenue a maioria dos sintomas motores da DP, os 

resultados sobre a instabilidade postural são controversos (Leroy, 2023), indicando a 

necessidade de tratamentos complementares para este sintoma. Neste contexto, programas de 

exercícios físicos longitudinais (1 a 4 meses; 2 a 5 vezes por semana) foram efetivos para 

diminuir a instabilidade postural de pessoas com DP (Lorenzo-garcia, 2024), indicando a 

eficácia deste tratamento auxiliar aplicado ao longo do tempo. Entretanto, quando os efeitos 

agudos foram investigados (i.e., respostas observadas imediatamente após uma sessão de 

exercício), estudos anteriores demonstraram aumentos significativos da instabilidade postural 

após uma sessão de caminhada em esteira (Klamroth, 2016). Considerando a divergência 

 



entre as respostas agudas e longitudinais, é plausível supor que o aumento da instabilidade 

postural observado imediatamente após a sessão de exercício (quadro de fadiga) seja 

transitório, dissipando-se após um período de recuperação satisfatório, sendo seguido por um 

período de adaptação (diminuição da estabilidade postural) – um processo adaptativo 

conhecido como “síndrome geral da adaptação” (Tubino, 1980). Neste contexto, caso a 

próxima sessão seja aplicada durante este período de adaptação, os benefícios podem ser 

acumulados entre os estímulos, o que explica as adaptações positivas observadas 

longitudinalmente. Na prática, embora a efetividade do exercício físico seja comprovada, este 

mecanismo de adaptação indica que o profissional deve ter precauções para evitar 

desequilíbrios importantes imediatamente após as sessões. 

Além do exercício físico, uma estratégia complementar de tratamento de pessoas com 

DP é a utilização da hipóxia intermitente (HI). Esta é referida como o estado em que o nível 

de oxigênio nos tecidos está abaixo dos níveis fisiológicos, de 5-10mmHg (Span, 2015). A 

maioria das respostas celulares à hipóxia está associada a uma família de fatores de 

transcrição chamados fatores induzíveis por hipóxia (HIFs), responsáveis pela expressão de 

uma ampla gama de genes (Semenza, 2004). Em doses moderadas, compreendendo 9 a 16% 

de O2 (Navarrete Opazo, 2014a), a HI pode induzir diversos efeitos positivos como aumentos 

no transporte e captação de glicose, eritropoiese e angiogênese, prevenção do acúmulo de 

ferro, aos neurônios dopaminérgicos e aumento da liberação de dopamina (Burtscher, 2021a). 

Apesar destes efeitos positivos esperados após intervenções longitudinais, assim como 

observado com o exercício físico, a investigação dos efeitos agudos também demonstrou 

aumentos significativos da instabilidade postural após exposições a HI, especialmente em 

pessoas com 32 anos ou mais (Wagner, 2011).    

Outra limitação está relacionada com a logística necessária para aplicação da hipóxia 

ao longo da semana. Frequentemente, pessoas com DP precisam se deslocar até centros 

especializados para participar dos programas de exercício físico (e.g., 3 sessões/semana). 

Considerando esta logística, a necessidade de sessões adicionais para a exposição a HI 

representa uma limitação prática importante. Diante deste cenário, a aplicação destes 

tratamentos complementares na mesma sessão pode representar uma estratégia “tempo 

eficiente”, permitindo o acúmulo das adaptações induzidas pela hipóxia e as respostas já 

consolidadas do exercício sem a necessidade de sessões adicionais. Entretanto, a hipóxia 

aplicada durante os esforços pode diminuir a capacidade de exercício, atenuando as respostas 

positivas observadas imediatamente após a sessão e, consequentemente, os efeitos de um 

período de intervenção. Para diminuir estes efeitos concorrentes, uma alternativa plausível 

 

https://www.sciencedirect.com/topics/biochemistry-genetics-and-molecular-biology/erythropoiesis
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/angiogenesis
https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/dopamine-release


seria a utilização do modelo de hipóxia intermitente durante o período de recuperação (i.e., o 

participante é exposto durante a recuperação dos exercícios ao longo da sessão; EX-HI), o que 

ainda precisa ser testado experimentalmente em pessoas com DP.  

Considerando as informações expostas acima, apesar destas estratégias (exercício e 

HI) apresentarem resultados promissores de maneira longitudinal, evidências anteriores 

demonstraram efeitos agudos negativos. Assim, o EX-HI pode ser um método promissor para 

a aplicação tanto do exercício como da HI na mesma sessão, o que aumentaria a 

aplicabilidade e, possivelmente, os benefícios induzidos por estas estratégias. Entretanto, de 

maneira aguda estas estratégias podem induzir quadros de fadiga transitórios, especialmente 

aumentando a instabilidade postural, o que pode representar um risco para as pessoas com DP. 

Embora esta limitação seja plausível, ainda observamos importantes questionamentos sobre 

como estas estratégias podem ser aplicadas em pessoas com DP, os quais serão levantados nos 

tópicos subsequentes. Acreditamos que a investigação destas limitações, especialmente sobre 

os efeitos agudos, aumentará o conhecimento e a aplicabilidade tanto do exercício como da 

hipóxia, o que representa um importante passo para a escolha de estratégias complementares 

ao tratamento farmacológico durante o tratamento de pessoas com DP. 

1.1 Efeitos do exercício físico sobre a instabilidade postural de 

pessoas com DP 

A Organização Mundial da Saúde recomenda que, no mínimo, pessoas com mais de 

65 anos devem completar pelo menos 150 minutos de exercício aeróbico de intensidade 

moderada por semana ou pelo menos 75 minutos de exercício de intensidade vigorosa (OMS, 

2020). No entanto, pessoas com DP apresentam níveis de atividade significativamente 

menores do que os de pares saudáveis (Van Nimwegen, 2011), apesar do exercício físico ser 

fortemente recomendado como estratégia complementar ao tratamento farmacológico da DP 

(Alberts, 2020). De fato, o exercício crônico apresenta efeitos neuroprotetores de extrema 

importância, em que se observa um aumento em números de novos neurônios, influenciando a 

morfologia de células recém-nascidas individuais, sugerindo benefícios qualitativos e 

quantitativos do exercício (Van Praag, 2002).  

O treinamento de equilíbrio comumente se refere a exercícios que desafiam o controle 

do centro de massa do corpo durante movimentos desestabilizadores e/ou diminuem o 

tamanho da base de apoio (Allen, 2011). Pesquisas recentes vêm tentando comparar as 

 



diferenças entre os tipos de exercício na melhoria do equilíbrio em pacientes com DP através 

de ensaios clínicos comparativos entre cada tipo de exercício (Qian, 2023). Por exemplo, uma 

meta-análise mostrou que entre seis modalidades de exercício (dança, Qigong, Tango, 

treinamento de resistência, Tai Chi e ioga), o Tango foi o mais eficaz na melhoria do 

equilíbrio em pacientes com DP (Tang L, 2019). Nesse contexto, a aplicabilidade de 

exercícios em esteira obteve-se uma melhora do equilíbrio postural em pacientes com DP. Um 

estudo conduzido por Kara, 2012, revelou que o controle postural dinâmico melhorou em 

sessões de exercício com duração de 50 a 60 minutos, realizadas apenas uma vez por semana 

ao longo de um período de 12 semanas. Durante essas sessões, os exercícios incluíram 

avaliações de caminhada para frente e para os lados. Além disso, observou-se em um 

delineamento de 45 minutos por dia, três vezes na semana, por um período de 8 semanas, que 

foi realizado em três fases demonstrou melhorias significativas no equilíbrio dinâmico e na 

autoconfiança relacionada ao equilíbrio. Na primeira fase, houve ênfase na ativação e controle 

do core; na segunda, o foco foi na integração dos músculos estabilizadores para aumentar a 

velocidade do exercício com uma amplitude máxima de movimento, incluindo os músculos 

do quadril; e, na terceira fase, as atividades se concentraram em sequências de ativação 

muscular durante atividades funcionais, como caminhar em meio a multidões, realizar curvas 

e outras atividades em posição de pé (Cabrera-Martos, 2020). Entretanto, ainda são 

necessários estudos adicionais para investigar os efeitos de diversas intervenções de exercício 

no equilíbrio, uma vez que o controle desse equilíbrio é altamente específico para cada tarefa 

a ser realizada, envolvendo intensidade, repetição, especificidade, dificuldade e complexidade 

do exercício. 

Apesar destes efeitos positivos observados com o exercício longitudinal, de maneira 

aguda a instabilidade postural parece aumentar imediatamente após as sessões. Klamroth 

(2016) investigou o impacto imediato, em pessoas com DP, de uma única sessão de 

caminhada em esteira inclinada, com perturbações durante o esforço. Os resultados mostraram 

adaptações benéficas à marcha e uma piora postural dos participantes, evidenciando uma boa 

adaptabilidade motora nesses indivíduos. No entanto, o mesmo grupo de pesquisa analisou as 

mudanças imediatas nos ajustes do centro de pressão (CoP), uma variável para caracterização 

da oscilação postural (Rhea, 2014), em indivíduos com DP utilizando a mesma metodologia. 

Considerando que a dinâmica dos ajustes do CoP diminuem com o envelhecimento e com 

doenças neurodegenerativas (Schmit, 2006), foi empregado o EnHL (Entropy Half-life), 

medida esta que avalia as correlações de curto prazo em séries temporais do CoP. O resultado 

 



indicou um EnHL maior, sugerindo uma menor complexidade e maior regularidade no 

reajuste do CoP. Esses dois estudos sugerem que a aplicabilidade do exercício de maneira 

aguda representaram uma piora no equilíbrio postural desse grupo. 

1.2 Efeitos da hipóxia em pacientes com DP e a postura. 

A HI – períodos de redução nos níveis de oxigênio celular intercalados por períodos 

em normóxia – induz a estabilização do fator Hypoxia-Inducible Factor 1- alpha (HIF-1α), 

uma proteína reguladora das respostas celulares à disponibilidade de oxigênio (Burtscher, 

2021b). Neste contexto fisiológico, evidências crescentes sugerem que a hipóxia também 

pode desencadear a liberação de certos neurotransmissores, os quais podem, 

subsequentemente, promover a sobrevivência dos neurônios (Kumar, 2015). Os principais 

estudos sobre esta temática, foram aplicados em modelo animal. Belikova et al. (2012) 

demonstraram que duas semanas com a utilização da hipóxia intermitente em roedores com 

modelo experimental de DP, resultou em um aumento significativo na síntese de dopamina. 

Embora estes resultados oriundos do modelo animal demonstraram os efeitos benéficos da 

hipóxia para o tratamento da DP, a transferência destas adaptações para o homem ainda 

precisa ser testada experimentalmente. 

De maneira geral, como demonstramos recentemente em uma revisão da literatura 

(Kalva-Filho, et al. 2023), os resultados positivos também foram observados em pessoas com 

DP. Utilizando o modelo de hipóxia hipobárica – quando a disponibilidade de oxigênio é 

diminuída pelo aumento da altitude terrestre – Sunvisson et al. (1997) investigaram os efeitos 

de sete dias de caminhadas nas montanhas suíças sobre a hipocinesia de pessoas com DP, 

observando melhoras significativas na fase de locomoção do teste Postural Locomotion 

Manual test (PLM). Além destes resultados relacionados ao comportamento motor, outros 

estudos deste grupo demonstraram efeitos positivos do período nas montanhas sobre a 

qualidade de vida e a percepção das pessoas com DP sobre como viver com a doença 

(Sunvisson, 2001 e Lokk, 2000). Além disso, utilizando o modelo de hipóxia normobárica 

intermitente (HI) – hipóxia aplicada por meio de geradores sem aumento da altitude terrestre 

– os resultados diferem entre as respostas agudas e longitudinais. De maneira aguda, em 

pessoas com DP, apresentaram respostas ventilatória à hipóxia reduzidas (Onodera, 2000a; 

Serebrovskaya, 1998a), bem como menores percepções de dispneia (Onodera, 2000b) e uma 

menor ativação simpática (Seccombe, 2013), contribuindo para uma maior instabilidade 

 



postural. Diferentemente, com o acúmulo de sessões, observou-se uma melhora significativa 

nas respostas ventilatórias (Kolesnikova, 2009). Não só um desempenho motor, como 

mostrou no estudo de Sunvisson et al (1997), os indivíduos com DP obtiveram uma melhora 

na percepção de qualidade de vida e na convivência com a doença. (Serebrovskaya, 1998b).  

Apesar destes resultados promissores, especialmente com o acúmulo dos estímulos em 

hipóxia, resultados agudos negativos são plausíveis. Em pessoas neurologicamente saudáveis, 

aumentos significativos da instabilidade postural foram observados concomitantemente com a 

idade, principalmente em pessoas com mais de 60 anos (Era, 2006). Nesse âmbito, a 

exposição à hipóxia aumentou a instabilidade postural em indivíduos com 40 anos ou mais, de 

modo que refletiu em maiores deslocamentos do CoP, aumentos da velocidade e da amplitude 

de oscilação do ântero-posterior (AP) (Mutschler, 2024). Um dos fatores que contribuem para 

esse desequilíbrio são as alterações no processamento e integração dos sinais sensoriomotores 

em estruturas subcorticais e corticais, envolvendo vias visuais, vestibulares e proprioceptivas 

e os comandos motores subsequentes que orientam os ajustes posturais (Debenham, 2021a). 

Em resposta a essas alterações, Gibson et al. (1981) observaram reduções no metabolismo da 

acetilcolina, um neurotransmissor crucial para a coordenação dos movimentos musculares. A 

acetilcolina desempenha um papel fundamental na manutenção da postura e no equilíbrio 

corporal, tornando sua diminuição um fator significativo no comprometimento da estabilidade 

postural (Calabresi, 2006). Portanto, disfunções fisiológicas são um elo crítico entre a hipóxia 

e as alterações no controle postural. 

O avanço das tecnologias de treinamento e reabilitação tem levado ao 

desenvolvimento de estratégias inovadores à melhora do desempenho físico. Entre essas 

estratégias, a combinação de hipóxia intermitente e exercícios físicos tem se destacado como 

uma abordagem promissora para potencializar respostas fisiológicas e neuromusculares. A 

literatura indica que a combinação desses dois estímulos não apenas intensifica a resposta 

nervosa simpática aos músculos esqueléticos (Seals, 1991), mas também melhora o consumo 

relativo de oxigênio durante as atividades (Burtscher, 2010), além de contribuir para 

aprimoramento no desempenho de resistência (Bonetti, 2009) e na tolerância a variações na 

oxigenação cerebral (Subudhi, 2007). Além desses fatores, um aspecto crucial desta estratégia 

alternativa é a economia de tempo e deslocamento dessas pessoas. A evolução tecnológica 

permitiu a utilização da hipóxia intermitente na residência das pessoas, aumentando 

substancialmente a aplicabilidade deste paradigma para populações que necessitam de 

 

https://www.frontiersin.org/journals/physiology/articles/10.3389/fphys.2023.1274111/full#B11


cuidados especiais. Jassen et al (2024) investigaram um protocolo de HI domiciliar com 

supervisão remota, mas o estudo ainda apresenta lacunas. Portanto, este projeto visa aprimorar 

a compreensão sobre a eficácia da hipóxia intermitente combinada com exercícios físicos, 

especialmente no que tange ao impacto no equilíbrio postural de pessoas com DP. 

Desse modo, nossa hipótese sugere como resultado a uma maior instabilidade postural 

dessa estratégia, visto que são intervenções que geram efeitos negativos no controle postural 

de imediato. 

2. Objetivos  
Comparar os efeitos agudos do exercício físico isolado e do EX-HI sobre a postura 

estática de pessoas com DP.  

2.1 Objetivos específicos  

⤷ Investigar as possíveis influências da aplicação do modelo EX-HIR sobre a 

capacidade de exercício em pessoas com DP. 

⤷ Analisar a influência do EX-HI na alteração dos parâmetros de equilíbrio 

estático, como área de oscilação do centro de pressão, em indivíduos com DP. 

⤷ Comparar os efeitos agudos de EX-HIR na melhoria do controle postural em 

indivíduos com DP, em relação aos efeitos crônicos documentados na 

literatura. 

 

3. Material e métodos 

3.1 Delineamento experimental 

O delineamento experimental consistiu em dois blocos de avaliação, separados por um 

intervalo de sete dias. Cada bloco foi composto por i) avaliação postural; ii) aplicação do 

exercício em esteira com diferentes disponibilidades de oxigênio (EX-HI ou exercício e 

normóxia; EX-NO); e iii) avaliação postural imediatamente após a sessão. Durante as sessões 

foram aplicados dois períodos de exposição a diferentes frações de oxigênio (duração de 10 

 



min; 13% na EX-HI e 21% na EX-NO) intercalados por dois esforços de 10 min em esteira. 

Para isso, durante os períodos de recuperação entre os esforços em esteira, independentemente 

da estratégia experimental, os participantes foram conectados a um sistema de exposição a 

hipóxia padronizado anteriormente. A saturação de oxigênio (SpO2), a sensação de dispneia e 

a percepção subjetiva de esforço foram avaliadas a cada 5 min durante as sessões. As sessões 

com diferentes disponibilidades de oxigênio foram aplicadas de maneira randômica 

(https://www.random.org/), respeitando um delineamento cruzado e controlado, sendo 

respeitado um intervalo de 6-7 dias entre as sessões.  O pesquisador responsável pelo 

monitoramento da SpO₂ não prescreveu o exercício físico ou conduziu as avaliações de 

postura, tornando o estudo duplo-cego. As avaliações foram conduzidas entre 07:00 h e 09:00 

h, durante os efeitos da medicação dopaminérgica (~ 60 min após a última dose).  

 
Figura 1. Delineamento proposto para avaliação do controle postural antes e depois da submissão do exercício em 

esteira com intervenção da hipóxia.  : avaliação do controle postural na plataforma de força; : 

exposição do participante a hipóxia; : exercício aeróbico em esteira. 
 

3.2 Participantes  

Nove pessoas com DP participaram deste estudo. Todos foram convidados junto a 

centros especializados da região de Bauru, especialmente do projeto de extensão ATIVA 

PARKINSON - Atividade Física para Pessoas com Doença de Parkinson da UNESP – Bauru. 

Para participar do estudo, o idoso deveria apresentar o diagnóstico da DP assinado por um 

neurologista particular, sendo de característica idiopática determinados pelo Banco de 

Cérebro de Londres (Hughes, 1992) e tratamento medicamentoso com Levodopa a mais de 3 

meses. Foram estabelecidos os seguintes critérios de exclusão: idade abaixo dos 50 anos, 

doença em estágio superior a 3 na escala de Hoehn & Yahr (H&Y), declínio cognitivo (Mini 

Exame do Estado Mental – MEEM < 24 pontos), congelamento durante o andar, histórico de 

 

https://www.random.org/


problemas ortopédicos e de visão que impossibilite o cumprimento do protocolo 

experimental. 

 

3.3 Avaliações Clínicas  

Foi realizada uma entrevista por um avaliador experiente em doenças 

neurodegenerativas, com o intuito de coletar dados de caracterização da DP (histórico clínico, 

cognitivo e medicamentoso) e realizar o estudo dos sinais e sintomas do paciente. O grau de 

acometimento motor da DP foi avaliado através da sub-escala III – Exame motor – da  

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) (Fahn, 1987) e Hoehn and Yahr (HY) 

(jankovic, 1990). A avaliação das condições cognitivas foi realizada por meio do MEEM 

(Almeida, 1998). 

 

3.4 Avaliação postural 

Os participantes permaneceram por 2 minutos em posição bípede, descalços, sobre 

uma plataforma de força (AccuGait, Advanced Mechanical Technologies Inc.—AMTI, 

Boston, MA; 50 cm x 50 cm), olhando fixamente para um ponto marcado na altura dos olhos. 

A frequência de aquisição foi de 200 Hz. A partir do CoP, nas direções anteroposterior e 

médio-lateral, foram calculados o deslocamento (comprimento da trajetória do CoP na base de 

apoio); a velocidade média (o deslocamento da oscilação total do CoP dividido pela duração 

total da tentativa); a raiz quadrada média (RMS - a variabilidade do CoP em torno da 

trajetória média do CoP); a frequência mediana de oscilação (análise espectral da série 

temporal de posição separadamente em cada direção). A área do deslocamento também foi 

determinada (elipse contendo 95% do deslocamento). Os participantes foram instruídos a 

manter os braços ao longo do corpo e permanecer da maneira mais estável possível na 

plataforma. Os primeiros 10 s de cada tentativa foram excluídos para evitar interferência de 

ajustes posturais na plataforma no início da tentativa. A análise do CoP foi realizada em uma 

rotina específica (software Matlab versão 7.10, Mathworks).  

 

 



3.5 Exercício em esteira e as condições experimentais 

Antes do início da sessão, a velocidade preferida na esteira (Movement Technology; 

modelo RT250; Brudden, São Paulo, Brasil) foi determinada por meio de três tentativas de 10 

m. As sessões foram compostas por i) exposição às condições experimentais (i.e., diferentes 

disponibilidades de oxigênio [EX-HI ou EX-NO]), ii) exercício em esteira (10 min), iii) 

exposição às condições experimentais e iv) exercício em esteira.  

 

Em ambas as sessões, os participantes foram expostos às condições experimentais por 

meio do aparato padronizado pelo nosso grupo de pesquisa. Os participantes estavam 

conectados ao aparato por 10 min e imediatamente após o encerramento do primeiro esforço 

em esteira. Brevemente, dois geradores foram conectados a diferentes bolsões de ar, o que 

permitiu a aplicação de diferentes condições experimentais. Os bolsões foram conectados por 

encanamentos e o fluxo de ar pode ser direcionado por válvulas para os tubos de saída, 

conforme a condição experimental proposta. No presente experimento, os dois geradores 

estavam  sempre em funcionamento (E-100 Hypoxic Generator, Mile High Training, EUA), 

diminuindo o discernimento por parte do avaliado em relação à condição experimental 

realizada. As mangueiras conectavam as máscaras bidirecionais ao tubo de saída. As máscaras 

bidirecionais permitiram que o gás produzido pelos geradores fosse inspirado, mas o ar 

expirado foi descartado ao ambiente, evitando hipercapnia durante os experimentos. Na 

situação EX-HI os geradores foram configurados para que as concentrações de oxigênio 

simulassem uma altitude de 3000 m (i.e., ~ 13% de O2), mas na situação placebo uma altitude 

de 450 m (i.e., ~ 21% de O2) foi  simulada. Em ambas as situações, a cada 5 min foram 

determinadas a frequência cardíaca, a saturação sanguínea de oxigênio (SpO2; DellaMed; São 

Paulo, Brasil) e o percentual de oxigênio dentro da tenda (Smart Meter AZ-8403; Hengxin, 

Taiwan). Os procedimentos foram imediatamente interrompidos caso algum participante 

apresentasse SpO2 < 75% (Trumbower, 2017). 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 2. Aparato utilizado para exposição de pessoas com DP as condições experimentais. 1) dois geradores 
serão conectados aos bolsões, permitindo que na mesma sessão de exercício possam ser aplicadas a condição 
controle (21% deO₂) e a hipóxia (13% deO₂); 2) os bolsões são conectados por tubos; 3) válvulas que permitem 
trocar o gás que será inalado pelos participantes; 4) os tubos de saída conduzem apenas o gás do bolsão que está 
com a válvula aberta; 5) mangueiras conectam os tubos de saída com as máscaras bidirecionais utilizadas pelos 
participantes. 

4. Análise estatística. 
O nível de significância (α) foi mantido em 0,05 para todas as análises (SPSS 15.0; 

SPSS, Inc.). A normalidade e a esfericidade dos dados foram testadas por meio do teste de 

Shapiro-Wilk e Mauchly, respectivamente. A estatística descritiva foi realizada pela 

apresentação dos dados individuais e a determinação da média para cada momento de 

avaliação. Os valores de SpO2 ao final dos períodos de exposição (hipóxia ou placebo) foram 

 



comparados por meio do teste t de student para amostras dependentes. Os parâmetros do CoP 

foram analisados por meio de análises de variância (ANOVA) para medidas repetidas com 

dois fatores (condição [EX-HI ou EX-NO] X diferentes momentos [antes e imediatamente 

após as sessões]), seguida do Pós hoc de Tukey, quando fosse necessário. Estas análises foram  

acompanhadas pelo tamanho do efeito, determinado por meio do partial eta squared (η2). 

Caso as variáveis não apresentassem normalidade satisfatória, ou violassem os pressupostos 

dos respectivos testes, elas seriam conduzidas pelos seus pares não paramétricos.  

5. Resultados 
A SpO2 durante os períodos de exposição da sessão de EX-HI (89,5 ± 4,6 %) foi 

significativamente inferior aos valores observados em EX-NO (97,3 ± 3,6%).  

A Figura 2 demonstra os valores individuais e as médias das variáveis do CoP nos 

diferentes momentos de avaliação durante as sessões experimentais. As comparações da 

avaliação postural realizada por meio da ANOVA Two Way não demonstraram efeitos 

significativos de condição (p > 0,098), tempo (p > 0,129) ou interações entre os momentos e 

as condições experimentais(p > 0,224). 

 

 



 
Figura 3. Valores individuais (pontos) e média (linhas) das variáveis provenientes do centro de pressão, observadas 
antes e após as sessões experimentais. EX-HI: exercício em esteira e exposição a hipóxia durante; EX-NO: exercício 
em esteira e situação placebo (em normóxia).  

6. Discussão 

O presente trabalho de conclusão de curso teve como objetivo investigar o efeito do 

exercício e da hipóxia intermitente aplicadas de maneira conjunta em pessoas com DP. De 

acordo com a nossa hipótese, esperávamos que o controle postural fosse mais afetado, 

indicando uma maior instabilidade postural e consequentemente ao aumento do CoP, devido à 

soma dos efeitos negativos tanto do exercício quanto da hipóxia em relação a postura. Nossos 

achados não confirmaram a nossa hipótese, indicando alterações triviais na instabilidade 

postural em ambas as sessões experimentais (i.e., EX-HI e EX-NO). 

A literatura existente sugere que a tanto a caminhada em esteira como a exposição a 

hipóxia podem induzir uma maior instabilidade postural após a sessão, indicando que essas 

estratégias podem exigir um esforço adicional para a manutenção do equilíbrio, possivelmente 

devido à fadiga ou ao impacto da atividade (MIYAI, 2000). Outros estudos (PASLUOSTA, 

2017) conduziram um programa agudo de caminhada em esteira, composto por três blocos de 

 



5 minutos de caminhada, intercalados por períodos de descanso de 3 minutos entre eles. Os 

resultados mostraram uma diminuição na complexidade dos ajustes do CoP, indicando uma 

capacidade reduzida do organismo para responder a perturbações e manter o equilíbrio. Essa 

redução sugere que o treinamento, caracterizado por intervalos curtos de repouso, pode ter 

promovido adaptações neuromusculares adversas no controle do equilíbrio em um período 

limitado. Em contrapartida, nossos achados sugerem que a rápida dissipação da instabilidade 

postural observada após ambas as sessões experimentais pode estar relacionada ao tempo de 

repouso entre os blocos, facilitando uma recuperação mais eficaz do organismo em manter o 

equilíbrio. Assim, a influência negativa inicial da caminhada em esteira sobre o equilíbrio 

tende a se resolver rapidamente após um período de recuperação mais prolongado. 

O efeito benéfico da hipóxia intermitente – conhecido como condicionamento a 

hipóxia – ocorre em frações inspiradas de O₂entre 9-16% (NAVARRETE-OPAZO, 2014). No 

presente estudo, a dose de hipóxia aplicada aos participantes foi de 13% de O₂, simulando 

uma altitude aproximada de 3.000 metros, concordando com os valores sugeridos para que o 

condicionamento a hipóxia ocorra. Estudos anteriores relataram comprometimentos no 

controle postural em situações de hipóxia mais severa, observadas em altitudes acima de 4559 

m (Baumgartner, 2002) e 5140–5260 m (Clarke, 2018 ; Johnson, 2005; Debenham, 2021b). 

Desse modo, considerando os resultados observados no presente estudo, é possível que a dose 

de hipóxia aplicada neste estudo represente níveis de estresse inferiores aos necessários para 

que os comprometimentos no controle postural ocorram, apesar de ser suficiente para induzir 

o efeito de condicionamento a hipóxia. Com isso, nosso experimento demonstra que o EX-HI 

é uma estratégia com relevância prática para o tratamento, principalmente por não induzir 

comprometimentos significativos no controle postural de pessoas com DP, pelo menos quando 

a sessão é prescrita com períodos de exposição a hipóxia moderada (13% de O₂) intercalados 

por esforços de 10 min em esteira.  

Algumas limitações do estudo são aparentes e restringem a discussão dos resultados. 

Primeiramente, o número de participantes restringe a generalização dos nossos resultados. 

Além disso, considerando os diferentes efeitos agudos, não é possível estender nossos 

resultados para outros modelos de exercício. Desse modo, novos estudos devem ampliar o 

número de participantes e investigar outros protocolos de exercício.  

 



7. Conclusão 

A partir dos resultados encontrados, pessoas com DP apresentam valores 

insignificantes de alteração do CoP ao realizar em uma mesma sessão a caminhada em esteira 

e a aplicação da hipóxia em uma concentração de 13%. Desse modo, a importância de 

estratégias alternativas ao tratamento para a doença de Parkinson fica ainda mais evidenciada. 

Sabendo que as vias do controle postural são prejudicadas neste grupo, cabe aos profissionais 

da ciência investigar protocolos de EX-HI para que os pacientes sejam beneficiados com 

exatidão.   

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	1.​Introdução 
	1.1 Efeitos do exercício físico sobre a instabilidade postural de pessoas com DP 
	1.2 Efeitos da hipóxia em pacientes com DP e a postura. 

	2. Objetivos  
	2.1 Objetivos específicos  

	3. Material e métodos 
	3.1 Delineamento experimental 
	3.2 Participantes  
	3.3 Avaliações Clínicas  
	3.4 Avaliação postural 
	3.5 Exercício em esteira e as condições experimentais 

	4. Análise estatística. 
	5. Resultados 
	6. Discussão 
	7. Conclusão 
	8. Referências