RESSALVA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Atendendo solicitação da autora, o texto 
completo desta tese será 

disponibilizado somente a partir de 
07/01/2018. 



 

VALÉRIA DE ARAUJO ELIAS 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

O DISPOSITIVO ANALÍTICO NO HOSPITAL NA CLÍNICA 

COM TRANSEXUAIS: entre o ser e o sujeito 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Assis 
2016 



 

VALÉRIA DE ARAUJO ELIAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

O DISPOSITIVO ANALÍTICO NO HOSPITAL NA CLÍNICA 

COM TRANSEXUAIS: entre o ser e o sujeito 

 
 
 
 

Tese apresentada à Faculdade de Ciências 
e Letras de Assis – UNESP – Universidade 
Estadual Paulista para a obtenção do título 
de doutora em Psicologia (Área de 
Conhecimento: Psicologia e Sociedade) 
 
Orientador: Prof. Dr. Abílio da Costa-Rosa 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
Assis 
2016 



 



 

AGRADECIMENTOS 

 

Minha gratidão: 

Ao meu marido Walter pelo amor e companheirismo ao apoiar os meus 

sonhos.  

Aos meus filhos Victor, Lívia e Waltinho, presenças imprescindíveis em minha 

vida, pelo amor infinito e por acolherem as minhas escolhas e  ausências.  

Ao meu pai (in memorian) e minha mãe que sempre me incentivaram a 

enfrentar os desafios. 

Aos meus irmãos, cunhados e sobrinhos, por toda dedicação e amparo, e por 

sempre estarem por perto compartilhando as nossas histórias.  

À minha cunhada Roberta que auxiliou-me de maneira atenta e competente 

na revisão desta tese. 

Às minhas amigas do Serviço de Psicologia do Hospital, pela pronta 

substituição em minhas licenças e por me acompanhar neste percurso de 

aprendizado e busca pelo conhecimento. 

Ao Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, pelo reconhecimento 

e apoio dispensado ao nosso Serviço de Psicologia possibilitando que trilhemos 

novos horizontes. 

À Universidade Estadual de Londrina que nos estimula sempre a buscar 

novos saberes.  

À Universidade Estadual Paulista, em especial à equipe da pós-graduação em 

psicologia que esteve sempre pronta a colaborar e orientar.   

Ao meu orientador, Prof. Dr. Abílio da Costa-Rosa, por seu acolhimento neste 

percurso da pesquisa e elaboração desta tese.  

À Prof. Dra. Marisa Decat de Moura por acompanhar-me atenta e 

incansavelmente nesse percurso pela psicanálise no hospital, constituindo-se em 

uma transmissão indispensável a este trabalho. 

À Prof. Dra. Maria Lívia Tourinho Moretto pela sua sabedoria e generosidade 

nas considerações feitas e pelos encontros fecundos nos caminhos trilhados pela 



 

psicanálise no hospital.  

À Prof. Dra. Cláudia de Sousa Palma pela atenção e dedicação na leitura de 

minha pesquisa oferecendo  importantes contribuições. 

À Prof. Dra. Sônia Regina Vargas Mansano pela disponibilidade em ler a 

minha tese e oferecer suas ricas considerações. 

Aos meus pacientes, por compartilharem suas histórias. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
Não pense que a pessoa tem tanta força 
assim, a ponto de levar qualquer espécie de 
vida e continuar a mesma. Até cortar os 
próprios defeitos pode ser perigoso – nunca 
se sabe qual é o defeito que sustenta nosso 
edifício inteiro. 
 

Clarice Lispector, 1977, p. 17. 

 



 

ELIAS, Valéria de Araujo. O Dispositivo analítico no hospital na clínica com 
transexuais: entre o ser e o sujeito. 2016. 356f. Tese (Doutorado em Psicologia). – 
Faculdade de Ciências e Letras, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita 
Filho”, Assis, 2016. 

 
 

RESUMO 
 
 

A presente tese, circunscrita no campo da psicanálise de Freud e Lacan, compõe-se 
de capítulos concebidos em forma de cinco ensaios com o objetivo de tratar teórica, 
técnica e eticamente o tema do transexual em sua demanda de transexualização no 
contexto hospitalar, em que a clínica psicanalítica é uma das áreas na qual esse 
apelo se faz. A pesquisa se situa em duas dimensões. Uma institucional enquanto 
cenário de produção de discursos e acolhimento das demandas, tendo como 
referência uma prática ocorrida em um serviço público que presta assistência a 
usuários(as) transexuais, e uma clínica, quando se trata do encontro com os sujeitos 
desta demanda, dos sintomas e seu tratamento. Oferece os principais pontos 
teóricos do percurso psicanalítico em relação ao tema transexual e suas 
consequências clínicas, de modo a orientar o dispositivo analítico no hospital que se 
ocupa da clínica do sujeito, contribuindo tanto com a posição do analista quanto com 
a equipe. Conclui-se que não há um critério estável de classificação estrutural para 
essa clínica, destacando-se a importância de não ceder às cristalizações de 
conceitos teórico-clínicos e, sem abrir mão da ética e do rigor necessário para se 
manter no campo teórico de Freud e Lacan, permitir remanejamentos no diagnóstico 
analítico para acompanhar esses casos. Propõe-se uma abertura às construções 
teórico-clínicas sobre a transexualidade, centrando-se nas últimas formulações de 
Lacan e sua proposta sobre a clínica do sinthoma, investigando sua pertinência, de 
modo a orientar um trabalho possível com sujeitos ditos transexuais. Considera-se  
que esta configuração clínica se define a partir de uma escuta aplicada ao singular, 
ao caso a caso, em sua relação com sua subjetividade, modo pelo qual o sujeito 
pode ter acesso a seu próprio saber sobre si. Analisa a experiência de corporeidade 
presente no discurso transexual, a consequência das modificações corporais 
promovidas pela biotecnologia, tendo como foco o que se apresenta na clínica, na 
cena contemporânea e no campo institucional. Reflete sobre a presença do 
dispositivo analítico no campo das avaliações e decisões para o processo 
transexualizador destacando-se a particularidade desse trabalho, a fim de oferecer 
uma contribuição aos profissionais que se deparam com esta demanda nas 
instituições e que possam se servir desta experiência para configurar sua clínica. 
Evidencia-se que é o modo de resposta do profissional frente aos pedidos a ele 
dirigidos que o diferencia e sustenta sua práxis na interlocução com os outros 
saberes. A sustentação dessa posição implica a possibilidade de manutenção da 
subjetividade diante da ameaça da exclusão do sujeito responsável em prol da 
objetividade científica, ponto fundamental a ser considerado nesse trabalho. 

Palavras chaves:Psicanálise;psicologia hospitalar; transexualismo; transexualidade; 
sinthoma; sexuação; mudança de sexo;identificação; identidade sexual. 



 

ELIAS, Valéria de Araujo. The analytical device at the hospital in the clinic with 
transsexuals: between being and the subject. 2016. 356f. Thesis (Doctoral in 
Psychology). – Faculdade de Ciências e Letras, Universidade Estadual Paulista 
“Júlio de Mesquita Filho”, Assis, 2016. 

 
 

ABSTRACT 
 

This thesis, limited in the field of psychoanalysis of Freud and Lacan, consists of 
chapters designed in the form of five essays with the purpose of  theoretical, 
technical and ethically treat the theme about  the transsexual in your 
transexualization demand in the hospital, in which the psychoanalytic clinic is one of 
the areas this call is made. The general aim of this thesis is to investigate the 
experience of the psychoanalyst in the hospital about contemporary transexualization 
demand and its clinical impasses. The survey is in two dimensions. Institucional 
dimension as speech production scenario and  host demands, with reference to the 
practice in a public service that provides assistance to transsexual users, and a clinic, 
when it comes to meeting with the subject of this complaint, the symptoms and their 
treatment. Provides the main theoretical points of the psychoanalytic journey by topic 
transsexual and its consequences, in order to guide the analytical device at the 
hospital that takes care of the clinic of the subject, contributing with the analyst's 
position as with the team. It is concluded that there is not a stable structural 
classification criterion for this clinic, highlighting the importance of an relaxation to the 
formation of theoretical and clinical concepts, without sparing the ethics and rigor 
necessary to stay in the Freud and Lacan theoretical field, allow analytical diagnosis 
reassignments to follow these cases. Proposed an opening to theoretical constructs 
clinics about transsexualism, focusing in recent formulations of Lacan and his 
proposal about the clinic of the sinthome, investigating their relevance, so the guide 
can work with subject said transsexuals. It is considered that this clinical setting is 
defined from a wire applied to singular, case-by-case basis, in its relationship with its 
subjectivity, how a subject can have access to his knowledge about himself. It is 
analyzed even the experience of embodiment and subjectivity present in the speech, 
the consequence of the transsexual body modifications, promoted by biotechnology, 
focusing on what is presented in contemporary scene and in the institutional field. It is 
reflected about the presence of analytical listening device in the evaluations and 
decisions field for the realization of the transexualization process, emphasizing the 
particularity of this work, in order to offer a contribution to the professionals that meet 
this demand and institutions that may have used this experience to configure your 
clinic. It is evidenced that is the way professional response in relation to the requests 
addressed to it that sets it apart and sustains its praxis in dialogue with others 
knowledge. Support this position entails the possibility of maintenance of subjectivity 
on the threat of exclusion of the responsible subject for scientifical objectivity, as 
fundamental point in this work. 
 

Key words: Psychoanalysis, hospital psychology; transsexualism; transsexuality; 
sinthome; sexuality; sex change; identification; sexual identity.  



 

SUMÁRIO 

 

INTRODUÇÃO.......................................................................................................... . 12 

 

1 ELEMENTOS PARA UMA APREENSÃO CLÍNICA  DA 

TRANSEXUALIDADE............................................................................... 26 

1.1 OS LIMITES DA NOSOGRAFIA CLÁSSICA  .......................................................... 26 

1.2 O TRANSEXUAL ENQUANTO UM FENÔMENO ..................................................... 30 

1.3 DO QUE SE TRATA E COMO SE TRATA O TRANSEXUAL PELA PSICANÁLISE? ......... 32 

1.3.1 A Perspectiva de Stoller ............................................................................ 33 

1.3.2 A Perspectiva de Freud ............................................................................. 36 

1.3.3 A Perspectiva de Lacan ............................................................................ 38 

1.3.4 O Diagnóstico Psicanalítico a partir dos Mecanismos Verwerfung, 

Verdrängung e Verleugnung......................................................................41 

1.4 A CLÍNICA COM TRANSEXUAIS ........................................................................ 47 

1.4.1 O Caso Maria: O Corpo e o Significante na Experiência de 

Sexuação...................................................................................................49 

1.5 UMA INTERPRETAÇÃO POSSÍVEL À LUZ DA CLÍNICA BORROMEANA E DO SINTHOMA 

NA VERTENTE DO REAL E DO GOZO ................................................................ 68 

1.6 CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................... 82 

 

2 PARA ALÉM DA CLÍNICA INDIVIDUAL: O TRANSEXUAL ENQUANTO 

UM FENÔMENO SOCIAL CONTEMPORÂNEO.......................................85 

2.1 O QUE A PSICANÁLISE TEM A DIZER? .............................................................. 86 

2.2 A CONFIGURAÇÃO TRANSEXUAL AO LONGO DOS TEMPOS E CULTURAS .............. 88 

2.3 O TRANSEXUAL NO DISCURSO SOCIAL ............................................................ 91 

2.4 VACILAÇÕES DO DIAGNÓSTICO E DA CLASSIFICAÇÃO NA ATUALIDADE ................ 95 

2.5 TRANSEXUALISMO E TRANSEXUALIDADE: ENTRE A CLÍNICA INDIVIDUAL E O SOCIAL 

CONTEMPORÂNEO.......................................................................................103 

2.6 O TRANSEXUAL SOB O PRISMA DA CONTEMPORANEIDADE: MUTAÇÕES DO SUJEITO 

OU NOVAS SOLUÇÕES SUBJETIVAS? .............................................................108 

2.7 A INTERPRETAÇÃO DA TRANSEXUALIDADE À LUZ DA PROPOSTA SOBRE AS 

PSICOSES ORDINÁRIAS................................................................................126 

2.8 CONSIDERAÇÕES FINAIS..............................................................................139 



 

3 A BIOTECNOLOGIA CONTEMPORÂNEA E O “ERRO COMUM” DO 

TRANSEXUAL.........................................................................................142 

3.1 O REAL DO CORPO NA PSICANÁLISE VERSUS O REAL DO ORGANISMO NAS 

TECNOCIÊNCIAS..........................................................................................142 

3.2 A LÓGICA DO TRATAMENTO TRANSEXUALIZADOR NO DISCURSO 

CIENTÍFICO.................................................................................................145 

3.2.1 Antecedentes: Uma Aproximação às Práticas Cirúrgicas Atuais de 

Mudança de Sexo....................................................................................145 

3.2.2 O Discurso Científico Contemporâneo.....................................................148 

3.2.3 O Discurso Sobre o Gênero na Produção da Demanda Transexual.......157 

3.3 PARA ALÉM DO GÊNERO: SEMBLANTE E SEXUAÇÃO........................................162 

3.4 O “ERRO COMUM” DO TRANSEXUAL..............................................................165 

3.4.1 O “Erro Comum” na Experiência de Sexuação........................................165 

3.4.2 O “Erro Comum” na Demanda de “Mudar de Sexo”................................171 

3.5 O TRATAMENTO ÉTICO DA DEMANDA: PARA QUE A CIRURGIA?........................173 

3.6             UMA EXPERIÊNCIA DE TRANSEXUALIZAÇÃO....................................................186 

3.7 SEMBLANTE E NOMEAÇÃO NA PASSAGEM DE UM SEXO AO OUTRO..................191 

3.8 CONSIDERAÇÕES FINAIS.............................................................................202 

 

4 A EXPERIÊNCIA DE CORPOREIDADE TRANSEXUAL: EM BUSCA DO 

TER OU DO SER?...................................................................................206 

4.1 A IDEIA DE SI COMO CORPO: PARA ALÉM DA ONTOLOGIA CARTESIANA..............210 

4.2 EXPERIÊNCIAS DE CORPOREIDADE EM TRANSEXUAIS.....................................218 

4.3 EM BUSCA DO TER OU DO SER?...................................................................226 

4.4 ENTRE O SER E O SEMBLANTE......................................................................230 

4.5 JOANA E SUA EXPERIÊNCIA DE CORPOREIRDADE: ENTRE O GOZO E O 

SIGNIFICANTE.............................................................................................236 

4.6 O SABER-FAZER-SE DE “OUTRO SEXO”: UM ATO DE CRIAÇÃO..........................257 

4.7 CONSIDERAÇÕES FINAIS..............................................................................275 

 

5 A PRESENÇA DO DISPOSITIVO ANALÍTICO NO CAMPO DAS 

AVALIAÇÕES DE CANDIDATOS AO PROCESSO 

TRANSEXUALIZADOR : AFINAL QUEM DECIDE?..............................277 

5.1 A PRÁXIS PSICANALÍTICA NO HOSPITAL GERAL...............................................277 



 

5.2 As ESTRATÉGIAS TERAPÊUTICAS PARA OS TRANSEXUAIS...............................280   

5.3 A DIREÇÃO DO TRATAMENTO NO PROCESSO TRANSEXUALIZADOR...................289 

5.4 O DISPOSITIVO ANALÍTICO NA EQUIPE...........................................................296 

5.5 DO SUJEITO DA CERTEZA AO SUJEITO DO INCONSCIENTE................................302 

5.6 COMO TRATAR A CONVICÇÃO TRANSEXUAL?.................................................305 

5.7 QUANDO O ENCAMINHAMENTO MÉDICO SE TORNA DEMANDA ANALÍTICA...........308 

5.8 O TEMPO LÓGICO DA EXPERIÊNCIA...............................................................315 

5.9 MAIS QUE UMA DECISÃO, UMA RESPONSABILIZAÇÃO......................................317 

5.10 PERSPECTIVAS CLÍNICAS.............................................................................324 

 

CONCLUSÃO..........................................................................................................329 

 

REFERÊNCIAS........................................................................................................336 

 

 

 



 12 

INTRODUÇÃO   

 

A presente pesquisa visa, a partir do campo da psicanálise fundamentada nas 

formulações teóricas de Freud e Lacan, investigar a clínica psicanalítica com sujeitos 

da demanda transexual, a partir de uma experiência em um hospital público e 

universitário, em sua vertente individual e na interlocução com os outros discursos. 

O fenômeno transexual ainda se apresenta como um desafio, tanto para o 

saber médico e psiquiátrico, quanto para o psicanalítico. O desafio para a medicina 

se caracteriza pela impossibilidade, por um lado de localizar uma causalidade 

orgânica diagnosticável, por outro porque a questão persiste sem possibilidade de 

“cura” para o que se considera um transtorno, ao se apresentar como uma 

incongruência entre corpo (sexo) e mente (gênero).  

Para a psicanálise, a dificuldade se encontra no tratamento de algo que não é 

visto como sintoma pelo indivíduo e que, distintamente daqueles presentes na 

clínica clássica, apresenta-se como algo que não se oferece à decifração. Por conta 

disto, a casuística é muito pequena e se baseia, em sua maioria, em relatos 

autobiográficos da literatura e da mídia. A oferta contemporânea de mudança de 

sexo, nos hospitais no Brasil, tem modificado este panorama, à medida que oferece  

aos transexuais uma possibilidade de escuta como condição prévia a qualquer 

intervenção corporal promovida pelo Sistema Único de Saúde.  

Este particularismo conta com diferentes definições. Ao longo dos tempos e 

culturas, as pessoas que se apresentaram com uma aparência física contraditória ao 

seu sexo de origem tiveram diferentes maneiras de serem referenciadas. 

Indiscriminadamente, sem considerarem suas particularidades, até o século XIX, no 

ocidente, foram chamados de invertidos, homossexuais, travestis e se aproximaram 

do que na Índia são denominados de hijras e na Polinésia Francesa de mahus, 

citando apenas alguns exemplos entre tantos outros1.  

Esta expressão incorporou-se à linguagem, a partir do discurso médico, que 

remete a uma noção bem circunscrita nesse campo. Em sua abordagem universal, o 

que caracteriza o transexual é sua tentativa de modificar seu corpo, tendo como 

regularidade entre as denominações o fato de que essas pessoas buscam o direito 

de pertencer ao sexo de sua escolha, em detrimento ao sexo de nascimento, 

                                                 
1
 Na dissertação de mestrado da autora o tema é desenvolvido no capítulo 1 (ELIAS, 2007). 



 13 

alterando sua aparência para livrar-se da ambiguidade sexual.  

O termo transexual – que atualmente circula principalmente pelo campo 

médico, das ciências sociais, do direito, bem como da psicanálise - não aparece na 

maioria dos dicionários da língua portuguesa, pois ainda é pouco reconhecido em 

nosso meio social, o que intensifica a ideia de tratar-se de um fenômeno atual e 

contemporâneo ainda em construção. E, ainda que o transexual se apresente mais 

visível em alguns setores da sociedade, o ser humano mostra-se sujeito às mesmas 

ciladas inconscientes de uma cultura construída sobre a aliança heterocentrismo e 

naturalização biológica da sexuação, justificando a importância de produções 

científicas que possam avançar nestas questões.  

Assim, ao mesmo tempo em que o transexual é um fenômeno observável ao 

longo da história, da mitologia e em diferentes culturas, ele é tão atual quanto os 

avanços da biomedicina e da tecnociência, em que se inserem o transhumanismo, o 

projeto genoma humano, a clonagem, a reprodução assistida, os transplantes de 

órgãos. E o que o torna um fenômeno de nosso tempo é o advento das técnicas 

cirúrgicas e tratamentos hormonais - cada vez mais eficazes - que subvertem a bio-

lógica dos sexos, expandindo as possibilidades do que até então era improvável, ao 

romper definitivamente com a ilusão de que a anatomia é o destino. 

Foi somente com o avanço da ciência médica e com a oferta da gratuidade do 

processo transexualizador, em hospitais públicos universitários (custeada pelo 

Sistema Único de Saúde) no Brasil, que a demanda de modificar o corpo (no que 

este remete ao sexual) teve condições concretas (físicas) de possibilidade. Até 

então, estas intervenções estavam restritas a instituições privadas, que na maioria 

das vezes eram clandestinas. Nesse sentido, o acolhimento aos transexuais se 

afirma cada vez mais como política pública oficial do Ministério da Saúde.  

No Manual do Ministério da Saúde (2002), o sufixo ismo do termo foi 

substituído por transexualidade2, como uma forma de deslocá-la da esfera das 

patologias, apoiado nas postulações de Judith Butler (1999/2010) a fim de legitimar 

as identidades de gênero. As transexuais femininas são pessoas que biologicamente 

são homens, mas, subjetivamente, relatam se sentir identificadas com o “gênero” 

                                                 
2
 Termo que utilizamos aqui, pois se aproxima mais das construções contemporâneas. Preferimos o 

termo transexualidade em substituição ao sufixo ismo para não vincularmos esta experiência à noção 
de patologia. Salientamos, porém que não se trata de uma posição de ativismo político, caráter que 
este termo tem assumido.  



 14 

feminino (aqui referidas gramaticalmente no feminino)3 e os transexuais masculinos, 

o oposto4. Em nome desta crença, demandam à medicina uma modificação em sua 

aparência - por meio de hormônios e intervençõs cirúrgicas - que promete retirar o 

órgão recusado e construir o do outro sexo no lugar.  

Ao sofrerem os efeitos do estigma e do preconceito, essas pessoas dizem 

viver em uma vida de impossibilidades e enclausuramento, o que as direcionam – na 

busca de reconhecimento social - para uma saída ancorada no discurso médico. 

Desta forma, acreditam que se inserirão definitivamente no universo simbólico e 

imaginário do outro sexo, inclusive nos documentos oficiais. Em efeito, as 

observações de transexuais - presentes cada vez mais na mídia, no social e também 

nos hospitais públicos - conduzem a interpretações que nos lançam a muitos 

questionamentos aos quais a psicanálise também busca responder, já que não 

encontramos na clínica contemporânea o transexual tal qual o descrito nos manuais 

clássicos sobre este fenômeno, nem mesmo se aproxima do caso Schreber que na 

psicanálise tornou-se paradigmático.  

Desde o início de suas obras, Freud (1919/1976) se preocupou com que sua 

invenção, a psicanálise, pudesse acompanhar os avanços da sua época e previu 

que, mais cedo ou mais tarde a população teria acesso a ela. Apesar dos obstáculos 

destacados por Freud (1933/1976) - principalmente a questão da gratuidade dos 

tratamentos, o tempo, o setting diferenciado – a clínica psicanalítica no hospital 

público opera sem abrir mão de seu método e de sua ética, pautada em um ato 

analítico que se distingue das outras especialidades.  

A psicanálise no hospital, especificamente no Brasil, vive um momento em 

que não se questiona mais como antes a sua possibilidade ou aplicabilidade, ela é 

um fato. Isso não significa, no entanto, que ela não precisa ser questionada ou 

reinventada a cada nova demanda que surge. O movimento dos psicanalistas 

                                                 
3
 As transexuais femininas são mais frequentes, em uma proporção 3:1 (ELIAS, 2007).   

4
 Essa definição não é comum em todos os autores. O termo é usado aqui de acordo com o Manual 

do Ministério da Saúde (BRASIL, 2002, p. 47), que define transexuais femininas as pessoas de sexo 
biológico masculino que pretendem alterar seu corpo para aproximá-lo do gênero feminino, por estar 
mais de acordo com as discussões contemporâneas. Na linguagem científica oficial, pautado na 
primeira descrição do termo, datada de 1953, as pessoas que passam pelo processo de 
transexualização de mulher para homem são designadas de “transexuais femininas” e de homem 
para mulher de “transexuais masculinos”. Por essa lógica, independente de um homem biológico 
passar pelo processo para construção de signos corporais identificados socialmente como 
pertencentes ao feminino, continuará sendo “transexual masculino”, estabelecendo que a verdade 
das pessoas esteja no sexo biológico. Segundo Bento (2006), para alguns transexuais, a 
transformação do corpo pela hormonoterapia já é suficiente para lhes garantir um sentido de 
identidade, não sendo a intervenção cirúrgica o critério para tal. 



 15 

inseridos nas instituições hospitalares e o avanço nas produções científicas nesta 

área tem difundido essa práxis, promovendo a abertura às interlocuções, aos 

questionamentos e, ao exporem seu trabalho às diversas especialidades, ganham 

cada vez mais espaço nesse cenário até então estritamente médico.  

Muito do que se avançou neste aspecto, no Brasil, se deve às formalizações 

teóricas produzidas principalmente por Marisa Decat de Moura, com a organização 

dos livros sobre Psicanálise e Hospital, assim como Maria Lívia Tourinho Moretto 

(2002) que, em seu livro O que pode o analista no hospital?, ela responde aos 

impasses desta aplicação que ocorre em território médico, nos fazendo retornar à 

origem desta práxis que, com Freud e Lacan, também se iniciou nos hospitais. Ana 

Cristina Figueiredo (1997) nos aponta os entraves transferenciais desta prática, em 

seu livro Vastas confusões e atendimentos imperfeitos, ampliando a aplicação da 

psicanálise aos ambulatórios públicos. Estas profissionais, assim como muitos 

outros que neste momento não foram citados, apostaram na presença do dispositivo 

psicanalítico na instituição hospitalar, que esta tese pretende problematizar em sua 

especificidade clínica com transexuais. 

Mattos (2003) considera que a prática psicanalítica nas instituições públicas, 

por um lado amplia a aplicação da psicanálise em nosso meio, por outro, exige um 

novo posicionamento dos psicanalistas. Que eles saiam de suas reservas e 

arrisquem-se em circunstâncias que não são classicamente as mais favoráveis para 

a sua prática, ou seja, exige que eles se pronunciem publicamente, explicitando o 

que da experiência de fazer advir o que há de mais singular em um sujeito, da 

experiência com o caso a caso, poderia ser útil em uma escala coletiva.  

Do ponto de vista do que acontece atualmente no país, nas instituições 

públicas de saúde não há a contratação de psicanalistas, por meio de concursos, 

para atuar nestes locais, mas sim psicólogos cuja formação e o código que regem 

sua prática são os da psicologia. Portanto, esta experiência se coloca como de um 

psicólogo que, ao inserir-se no hospital, não abre mão de seu referencial de 

trabalho, que nesse caso se sustenta nos ensinamentos de Freud e Lacan, tendo 

em comum a incidência da palavra do Outro que rege o percurso neste campo.  

Ao destacar o rigor da prática analítica, Freud (1932-1933/1976) diz que “a 

atividade psicanalítica é árdua e exigente e não pode ser manejada como um par de 

óculos que se põe para ler e se tira para sair a caminhar [...] aqueles que empregam 

a psicanálise, entre outros métodos, ocasionalmente, não se situam em chão 



 16 

analítico firme” (p.185). Portanto, abrir mão de seu standard e se inserir no hospital, 

não nos permite nomeá-la de outra prática que não seja psicanálise. 

Para que uma prática seja qualificada como psicanalítica é preciso que ela se 

sustente como um dispositivo que se aplica a um sujeito, sendo a palavra e a escuta 

as suas ferramentas necessárias. Não qualquer palavra, já que ela é instrumento em 

várias terapêuticas, mas a palavra que re (vela) as condições de alienação do sujeito 

ao Outro, já que ele é efeito da linguagem sobre ele.  

De acordo com o referencial teórico assumido, o uso do dispositivo analítico é 

entendido na perspectiva da estrutura de um discurso, já que a análise é definida por 

Lacan como uma experiência de discurso. Qualquer modelo que se pretenda operar 

como norma, para qualificar uma prática como psicanalítica, para além de seus 

princípios fundamentais, não leva em conta a principal regra que caracteriza sua 

práxis: a singularidade da experiência, que impede que um trabalho seja igual ao 

outro. Uma prática estandarizada se caracterizaria como a repetição da invenção, 

indo na contramão do que seria psicanálise, já que o inconsciente se produz nos 

tropeços do pret-a-porter, nas surpresas, na contingência do encontro.  

Dito isto, caracterizamos nosso trabalho psicanalítico no hospital com 

transexuais em um lugar que se apresenta entre o ser e o sujeito: entre o indivíduo 

da certeza, da convicção transexual - dentro do discurso médico e institucional -  e o 

sujeito do inconsciente. O ser e o sujeito são dois significantes que não são 

equivalentes, não coincidem, são disjuntos. No entanto, a conjunção e revela que 

embora não sejam coincidentes,nem complementares, um está em relação ao outro, 

apontando para o caráter paradoxal da constituição humana.  

Com Freud, diz Lacan (1954-1955/1985, p. 16), “faz irrupção uma nova 

perspectiva que revoluciona o estudo da subjetividade e que mostra justamente que 

o sujeito não se confunde com o indivíduo [...] O inconsciente escapa totalmente a 

este círculo de certezas no qual o homem se reconhece como eu”. Esta 

distinção,que ele apresenta no plano subjetivo, é também apreensível no plano 

objetivo. Aquilo que no indivíduo/organismo se apresenta objetivamente, as 

elaborações do sujeito de que se trata não são de modo algum situáveis no mesmo 

eixo: “é diferente de um organismo que se adapta [..] e para quem sabe ouvi-lo, a 

sua conduta toda fala a partir de um outro lugar que não o deste eixo que podemos 

apreender [..] é o que [Eu] é um outro quer dizer ” (idem). 



 17 

O “ser vivente”, o “organismo vivo”, embora habite em um mundo marcado 
pelo simbólico, ainda não fez sua entrada no discurso, de modo que é 
marcado pelo registro da necessidade, do instinto. No campo do Ser não há 
ainda um sujeito, mas um “ser vivente”, que está fora da significação e da 
referência fálica, só se podendo dizer dele, portanto, reportando a um 
momento mítico, suposto (SIRELLE,2012,p.144 ). 

No momento do Seminário 14: A Lógica do Fantasma, o sujeito é definido por 

Lacan (1966-1967/inédito) como uma mancha, impossível de ser encontrada, 

sempre ausente, trata-se do “não ser”. O sujeito tem uma existência lógica, mas não 

uma existência de fato, em um movimento de retroação, único possível de apreendê-

lo quando se trata de significantes. Sempre esteve ali, mas em uma existência sem 

consistência de realidade, de pensar ou de ser. 

Lacan apontou ainda para a lógica que separa o sujeito do enunciado e o 

sujeito da enunciação. O eu em um enunciado qualquer, apenas representa o sujeito 

que o enuncia, mas esta representação não reflete aquele que fala, antes é sua 

produção. Entre o eu do enunciado e o sujeito da enunciação a distância é grande e, 

até mesmo, intransponível, pois nenhum enunciado pode esgotar o ato da 

enunciação. Assim, nos encontramos na clínica com o transexual sujeito do 

enunciado - dentro do discurso médico e institucional - e o da enunciação. Ambos 

não se recobrem: esta é a divisão que marca o sujeito da psicanálise, na qual o ser 

(eu sou) transexual deve ser pensado como uma objetivação imaginária construída a 

partir da relação especular ao outro.  

CONTEXTUALIZANDO O PERCURSO: O PONTO DE PARTIDA 

Este tema de pesquisa surgiu a partir de um trabalho com transexuais, 

realizado em um hospital público e universitário, iniciado em 2000, e que prossegue 

até a presente data. Inserida inicialmente em uma equipe, constituída em caráter 

experimental na época, coube à psicologia a função de avaliar (do ponto de vista 

psíquico) candidatas à cirurgia de redesignação de sexo5, que se apresentavam 

como transexuais femininas e avaliar se estariam prontas para se submeterem ao 

processo. Como, na época, somente esse processo cirúrgico era realizado - 

masculino para feminino (M-F) - o acompanhamento não era ofertado aos 

transexuais masculinos. Tal função não foi isenta de questionamentos e reflexões, 

                                                 
5
 Redesignação de sexo ou transgenitalização é o nome adotado oficialmente pela Harry Benjamin 

International Association para essas intervenções cirúrgicas, embora também seja usual, na esfera 
médica e social, a expressão “mudança de sexo”. 



 18 

que permitiram sustentar esta práxis pautada em uma ética referenciada no campo 

freudiano e lacaniano. 

Atualmente, este trabalho se insere em uma proposta que não 

necessariamente se converte em uma avaliação com fins de procedimento cirúrgico 

- processo que deixou de ser realizado em nosso hospital, após o cirurgião se 

aposentar - estendendo o atendimento também aos transexuais masculinos. A 

equipe, mesmo reduzida, ainda se mantém como referência no acolhimento destas 

questões e, quando é o caso, faz o encaminhamento para as instituições 

cadastradas para esse fim (cirúrgico). Tratamos deste aspecto ao longo desta tese. 

Muito mais do que atender a um pedido de intervenção de ordem técnica, de 

emissão de laudos, pareceres de avaliações psicodiagnósticas, não podemos deixar 

de nos pronunciar frente a este fenômeno para o qual, cada vez mais, somos 

chamados a nos posicionar a partir das notícias difundidas na mídia, bem como na 

clínica, diante de diferentes formas de sofrimento relativas à questão das identidades 

trans. 

O encontro com essa temática provocou tantas indagações que não cessam 

de lançar-nos no universo da pesquisa, em que cada descoberta promove novas 

aberturas que nos levam a um novo tempo.  

Em um primeiro momento, foi desenvolvida uma pesquisa de mestrado que 

resultou na dissertação intitulada: Para além do que se vê: das transexualidades às 

singularidades na busca pela alteração corporal (2007). Ao nos deparar com esta 

demanda no hospital, e diante de algo novo e desconhecido, buscamos respostas às 

inquietações que pudessem abrir uma possibilidade de escuta a esses sujeitos. A 

questão transexual foi tratada em sua articulação com a viabilidade médica de 

redesignação sexual, a fim de compreender o que desejavam esses sujeitos quando 

demandavam a alteração corporal, utilizando como referência a análise de casos 

clínicos (apresentados em forma de narrativas) acompanhados no hospital.  

Estas eram as questões: Como se constrói subjetivamente o que é 

interpretado pelo demandante como necessidade de alterar definitivamente uma 

anatomia - no que esta remete ao sexual - em nome de uma identidade transexual? 

Do que se trata e como se trata esse pedido, tal como nos é apresentado na clínica, 

já que, conforme Lacan (1966/2001), quando alguém nos pede, demanda alguma 

coisa, o que não é o mesmo que aquilo que deseja?  

Procuramos nos encontrar na clínica com sujeitos e não com pessoas 



 19 

objetiváveis dentro do cenário institucional em que foram diagnosticadas enquanto 

transexuais verdadeiras, por um conjunto de sinais que as pré-definiram como tal, 

em uma abordagem universal/coletiva. Ao não enquadrá-las na classificação que a 

ciência exigia, elas foram convidadas a se expressar, a partir de suas singularidades 

de sujeito, sobre o que as motivou a buscar a alteração corporal, possibilitando que 

suas existências particulares pudessem se revelar.  

Se a demanda transexual é um apelo coletivo que se caracteriza, em sua 

abordagem universal, pela tentativa de modificar o corpo, para a psicanálise, o que 

interessa é a análise individual, singular que propicia fazer um recorte do que 

poderia ser uma regularidade clínica.  

As saídas ou soluções encontradas pelos transexuais pesquisados, em sua 

dinâmica psíquica, quando não associadas a uma clara manifestação psicótica 

delirante, revelaram que - enquanto um fenômeno do nosso tempo - além da 

fascinação pela imagem, a busca pela tecnologia (que se supõe ser capaz de 

dominar o real) esteve pautada em um duplo eixo: um horizontal, em sua relação 

com o semelhante, que tornaria o desejo sexual por outro homem (livrando-se dos 

constrangimentos sociais, da homofobia e do estigma) um efeito da sua hetero e não 

mais da sua homossexualidade, aderindo ao discurso social dominante. E outro eixo 

vertical, na relação com o Outro, pautada no imaginário de que somente a alteração 

da conformação biológica dos genitais defininirá sua “identidade sexual” e não o falo, 

referente da lei simbólica - aderindo ao discurso médico.  

Nesse sentido, a demanda transexual pela cirurgia poderia se equivaler a 

uma tentativa de modular o laço social, em que esta, conforme Melman (2002) se 

apresentaria como manifestação sintomática/sinthomática de uma falta radical de 

suporte simbólico. A saída transexual, aderida ao discurso médico, recobriria o 

desejo com a demanda do Outro, assumindo a forma imperativa de necessidade, 

fazendo caber sua solução no espaço público. O desejo, poderíamos hipotetizar, se 

manteria nesse entremeio entre a relação do sujeito com sua demanda e o Outro. 

Estas considerações abriram para o questionamento sobre o que faria a 

diferença entre um transexual e outro? O que é velado no discurso dos transexuais 

pela ciência e o que pela psicanálise, sustentada pela crença de uma verdade como 

causa subjetiva, pode se revelar? Se apontamos que se trata de uma demanda 

médica, como a psicanálise pode aí se inserir? 

Os aspectos brevemente apontados nos convocam à reflexão e nos 



 20 

encaminha ao segundo tempo desta pesquisa.  

O PONTO DE CHEGADA: A PESQUISA DE DOUTORADO  

O intuito desta tese partiu do interesse em avançar no desenvolvimento do 

tema pesquisado no mestrado. Neste segundo momento, a partir dos materiais já 

produzidos na experiência de escuta analítica e na dissertação de mestrado, esta 

pesquisa se dirige para duas dimensões, uma clinica e outra institucional, partindo 

do pressuposto de que a clínica psicanalítica na instituição se dá na interface dessas 

duas, trazendo implicações no âmbito das práticas de atendimento ao paciente. O 

objetivo geral desta pesquisa é a investigação do modo como este fenômeno se 

revela na clínica psicanalítica no hospital, diante da demanda contemporânea de 

transexualização, em sua vertente individual e na interlocução com os outros 

discursos.  

A tese compõe-se de capítulos concebidos em forma de ensaios que, 

conforme Costa-Rosa (2013), obedecem à pretensão de compor um conjunto com 

certa unidade, a partir de um argumento central, de tal forma que, ao mesmo tempo 

em que se complementam, cada um possa manter a autonomia de circulação, dados 

os aspectos específicos do tema tratado. O conjunto de ensaios objetiva tratar 

teórica, técnica e eticamente a transexualidade, a fim de oferecer uma contribuição 

aos profissionais que se deparam com esta demanda nas instituições e que possam 

se servir desta experiência para configurar sua clínica.    

Apresentamos nesta tese cinco ensaios, cujas elaborações se referem a um 

percurso que se direciona de acordo com os três tempos lógicos propostos por 

Lacan: o instante de ver, de conhecer, momento necessário no encontro com a 

experiência; o tempo de compreender, em que a articulação entre a prática e a teoria 

foi preponderante para se decidir sobre se inserir ou não neste trabalho e de que 

forma, e o momento de concluir, como o resto, o resultado das elucubrações que a 

pesquisa teórica e a experiência - iniciadas no mestrado e intensificadas no 

doutorado - em suas dimensões clínica e institucional, permitiram produzir. 

Chamamos de dimensão institucional o trabalho que acontece em sua 

interlocução com os outros discursos, e de dimensão clínica o trabalho com os 

pacientes que vivem a experiência da oferta da escuta analítica diante da demanda 

de transexualização. Essa intenção se justifica pelo fato de que um psicanalista, 

inserido na instituição hospitalar, pautado nos referenciais teórico-técnicos de Freud 



 21 

e Lacan, tem uma função para além da clínica com os sujeitos já que, por ser uma 

prática entre várias outras, atua também no campo das avaliações e decisões, 

problematizando e provocando discussões de pontos que, sem a sua escuta, 

provavelmente poderiam promover o apagamento do sujeito.  

O primeiro ensaio – Elementos para uma apreensão clínica da 

transexualidade – se ocupa de como a psicanálise se situa diante destas novas 

configurações que se apresentam, em nível global, sob a denominação de 

transexual. Como esse trabalho ocorre em um território médico, é necessário 

diferenciar os conceitos de transexualismo, para as duas clínicas, a fim de subsidiar 

teoricamente a particularidade do nosso trabalho nesse campo. Fazemos uma 

digressão da construção deste tema, desde Robert Stoller, passando por Freud e 

intensificando o estudo nas últimas formulações teóricas de Lacan buscando 

elementos que permitam clarificar como essa condição dita transexual pode ser 

interpretada teoricamente pela psicanálise.  

Embora a Psicanálise seja uma prática voltada para o singular, o trabalho 

teórico não pode ser dispensado. A teoria constrói condições de descobrir os 

fenômenos sem se ater à mera experiência. É nessa relação que é possível 

construir, ultrapassar o já dito, construção que não se sustenta em uma linearidade e 

em que teoria e prática não têm autonomia (ROSA, 2004). 

Consideramos que a convicção de que se é outro a partir de seu sexo, que a 

ciência médica definiu como transexualismo, só pode ser definida a partir da relação 

que cada sujeito estabelece com sua subjetividade, esta que Lacan (1954-

1955/1985,p.19) disse que “escapa a qualquer condicionamento individual”. Como 

um desdobramento destas construções, ao fazer a revisão teórica dos conceitos 

psicanalíticos do campo freudiano e lacaniano, buscamos lançá-los ao discurso 

apreendido na experiência de escuta analítica, como forma de elucidação daquilo 

que se apresenta como transexual na clínica o que, de certo modo, complementaria 

o que foi até aqui produzido, possibilitando assim abrir novos caminhos de 

discussão. Que saber se produz no sujeito, a partir dessa experiência transexual 

tratada na cena analítica?  

Buscamos circunscrever o último ensino de Lacan e sua proposta sobre a 

clínica borromeana e do sinthoma,considerada como um instrumento útil para se 

pensar em um trabalho possível com supostos sujeitos ditos transexuais em sua 

demanda de modificação corporal. 



 22 

Cada vez mais nos deparamos com psicanalistas afirmando que vivemos em 

uma época em que, pelas pressões do mundo contemporâneo, os sujeitos 

apresentam novas configurações de expressão do mal-estar na cultura. Isso significa 

dizer que os sujeitos contemporâneos estruturam sintomas de modo diferente dos 

sintomas descobertos por Freud e avançados em sua teorização por Lacan? A 

transexualidade, tal como se apresenta hoje, seria uma nova forma de mal-estar que 

se manifesta pela demanda de transexualização? 

Estas questões são tratadas no segundo ensaio, intitulado Para além da 

clínica individual: o transexual enquanto um fenômeno social contemporâneo. 

Freud e Lacan não tiveram oportunidade de tratar de maneira exaustiva essas 

questões, por terem vivido em outro momento histórico, mais limitado nesse campo 

biopolítico. Assim, certamente é importante que a investigação se inicie por eles, 

mas é necessário considerar outros autores, que auxiliem a responder ao problema 

aqui proposto, já que nossa investigação vai discorrer sobre um fenômeno cuja 

manifestação ocorre por meio de uma demanda compatível com o avanço da 

tecnociência atual. Como o problema investigado é contemporâneo, os conceitos 

começam nesses autores, mas é necessário ultrapassá-los, verificando quais as 

possibilidades de repensar a transexualidade, a partir dessas novas apresentações 

clínicas. 

Para isso utilizamos as proposições oferecidas por Lacan e desenvolvidas, 

entre outros, por Jacques-Alain Miller e Henry Frignet, a fim de compreender como 

se configuram esses novos sintomas e sua relação com o inconsciente e se é 

possível classificar a transexualidade nesse quadro. Assim, levantamos a hipótese 

de que a transexualidade não é um fato novo, mas novas são suas formas de 

manifestação neste mundo regido pelo que Lacan chamou de Discurso do 

Capitalista. Esperamos, assim, extrair as consequências para o tratamento analítico 

com os transexuais e como nossa práxis pode estar aí implicada, já que ambos - 

analista e paciente - se encontram na mesma época e cultura. 

Freud em vários de seus textos, tais como Totem e Tabu (1913/1976), 

Psicologia das massas e análise do eu (1921/1976) e Mal estar na civilização (1929-

1930/1976), faz uso recorrente da análise de fenômenos coletivos para compreender 

processos individuais, além de afirmar que a psicologia individual é, ao mesmo 

tempo, social. É preciso, no entanto, levar em conta o fato de que a “psicanálise 

pensa o sujeito, em sua raiz mesma, como social, como tendo sua constituição 



 23 

articulada ao plano social” (ELIA, 2004, p.38), e que o faz “de modo a manter a 

positividade de sua concepção de sujeito do inconsciente, sem o que, deixaria de 

ser psicanálise e se diluiria em meio à polifonia da orquestra das concepções 

culturalistas de uma construção social do sujeito, que o destitui precisamente de sua 

positividade como sujeito do inconsciente” (idem, p.22).  

Só assim sustentamos nossa práxis nos fundamentos da teoria psicanalítica 

que a legitima e, ao mesmo tempo, considerando a psicanálise como importante 

instrumento de intervenção no campo institucional. Práxis que não visa em si 

modificar as condutas de um indivíduo, mas sim “fazer com que ele entenda um 

pouco mais do objeto que o conduz” (FRIGNET, 2002, p.134). 

No terceiro ensaio - A biotecnologia contemporânea e o “erro comum” do 

transexual - contextualizamos o advento tecnológico que promoveu a possibilidade 

cirúrgica de mudança de sexo e as repercussões no âmbito das práticas no hospital, 

buscando analisar o lugar deste dispositivo na produção da demanda transexual. 

Problematizamos este dito “tratamento” pela via cirúrgica com o que Lacan (1971-

1972/2012) definiu como o “erro comum” do transexual .  

No quarto ensaio - A experiência de corporeidade dos transexuais: em busca 

do ter ou do ser? - pretendemos extrair algumas reflexões sobre o que o discurso 

transexual nos apresenta como um problema relacionado ao “mente/corpo”, ou seja, 

ao psíquico e sua extensão, articulando com as construções sobre o corpo em sua 

relação entre o “ser” e o “ter”, que Lacan desenvolve em seu ensino. Objetivamos 

ainda analisar, a partir do referencial psicanalítico, as estratégias utilizadas pelos 

transexuais dos novos dispositivos contemporâneos - gadgets - para regular a 

relação com o corpo próprio e com o mundo, destacando-se as saídas encontradas 

para se ligar ao corpo e a função que a oferta tecnológica ocupa nessa dinâmica. 

No quinto ensaio - A presença do dispositivo analítico no campo das 

avaliações de candidatos ao processo transexualizador: afinal quem decide? - 

propomos pensar como a clínica psicanalítica no hospital pode contribuir, enquanto 

uma das instâncias em que se endereçam as demandas transexuais, cada vez mais 

presentes nos serviços públicos de saúde. Diante desta possibilidade de trabalho: 

qual poderia ser nossa resposta, quando e de que maneira podemos responder? E, 

mais ainda, que posição podemos tomar enquanto um dos profissionais integrantes 

dessa equipe, em que o âmbito em que se realizam tais procedimentos se pautam 

em uma Lei? Que aspectos são importantes de serem considerados ao acolher 



 24 

estas demandas e dar respostas a elas?  

Apresentamos uma formalização desse trabalho e os impasses advindos 

desse lugar, salientando que, a forma como o profissional responde às demandas a 

ele dirigidas, é o que possibilita ou não a sustentação e especificidade de sua práxis. 

Essa formalização visa a transmissão de um saber-fazer produzido nessa 

experiência particular, tomando como referência as ancoragens éticas diante das 

estratégias estabelecidas na direção do tratamento, em sua articulação com as 

proposições terapêuticas presentes nos protocolos formais, vinculados ao Ministério 

da Saúde e Conselho Federal de Medicina no Brasil. Buscamos contextualizar e 

analisar os aparatos discursivos institucionais e a singularidade da clínica 

psicanalítica no hospital no campo das avaliações, de modo a esclarecer as 

consequências dessa inserção e de nossa posição.  

Lacan (1969-1970/1992) propõe que é função do analista fazer girar os 

discursos, ou seja, operar de um modo específico que permita que um dos quatro 

elementos de um discurso possa vir a ocupar um novo lugar, em função dessa ação. 

Partindo desta lógica, este ensaio propõe pensar sobre os efeitos do dispositivo 

analítico como a saída possível da alienação subjetiva do sujeito em sua demanda. 

Nesse sentido, é importante que se leve em conta, nessa análise, o lugar do 

psicanalista e as dimensões de seu ato, seja no campo das avaliações, seja na 

relação transferencial, sem prescindir da ética que o sustenta.  

Muito mais do que uma técnica, nossa prática é regida pela ética que, 

conforme Lacan (1959-1960/1997), não é a mesma dos filósofos, aquela universal, 

do para todos, mas aquela relativa ao sujeito, pautada pelo discurso e pelo desejo 

do analista. Ela não se orienta pelo acúmulo de conhecimentos técnicos sobre o que 

é um transexual, cuja técnica busca um enquadramento do sujeito a uma 

normalização universal, mas ao contrário, dirige o tratamento no sentido de que cada 

um produza o seu próprio saber sobre si, possibilitado pelo encontro com o efeito 

analítico.  

Em efeito, nossa pesquisa não se separa dessa posição ética, em que o 

saber a ser produzido se coloca inicialmente do lado do sujeito. Só ele pode saber 

sobre o que diz o seu desejo implicado na demanda transexual. Ao nos 

encontrarmos com outros discursos, embora nossa ética não segue os mesmos 

princípios, não desconsideramos a ética da ciência, pois esse encontro possibilita o 

trânsito entre as diferentes especialidades, em que um saber não invalida, 



 25 

necessariamente, o outro.  

Destarte, privilegiamos as dimensões clínica e institucional, com as quais o 

psicólogo - com seu dispositivo analítico - se depara no hospital, destacando a 

importância fundamental dessa atuação em sua função de reintroduzir a clínica do 

sujeito, diante da ameaça de sua exclusão em prol da objetividade científica.  

Não pretendemos que esta tese seja dirigida somente aos psicólogos e 

psicanalistas. Consideramos que ela pode, também, servir a outros leitores que se 

interessem pelo tema, cujos apontamentos sirvam para abrir interrogantes  e  incite a 

seguir em frente com as articulações entre a teoria e a experiência, que entendemos 

como práxis.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 329 

CONCLUSÃO 

O dispositivo analítico no hospital na clínica com sujeitos da demanda 

transexual - tema central de nossa investigação - levou-nos para uma retomada das 

referências conceituais psicanalíticas em consonância com a experiência clínica, 

para tentar enfrentar nossas interrogações sobre este tema. 

Como apresentamos, é amplo o universo de estudiosos que refletem sobre a 

questão transexual: médicos, psiquiatras, sociólogos, psicanalistas se empenham 

em compreender e formalizar um campo que se autorize nesse domínio conceitual. 

O que se mostra ainda inquestionável no campo da saúde é o “tratamento” hormono-

cirúrgico indicado, mas se esta noção se origina do discurso médico, é preciso não 

confundi-la com a noção psicanalítica.  

No campo da psicanálise, não podemos limitar nosso olhar sobre o transexual 

em sua vertente sexo-gênero já que esta não entende o sujeito desse modo, muito 

menos dirigir nossa escuta para encontrar a “verdade transexual” como propôs Harry 

Benjamin. A psicanálise se dirige à singularidade de um sujeito, não aceita o 

deslocamento do plano do sentido para o da causalidade, nem a substituição 

automática de uma causalidade orgânica por uma causalidade psíquica.  

Ao desenvolver esta clínica, no encontro com supostos sujeitos ditos 

transexuais, tal experiência versava sobre o diagnóstico estrutural em que as 

construções teóricas se dirigiam para a psicose em seu sentido clássico. Embora a 

experiência levasse, na maioria das vezes, a um diagnóstico próximo do que seria a 

psicose, isso se mostrava insuficiente diante do modo como o sujeito se 

apresentava.  

Essa experiência possibilitou não pautar-se em cristalizações de conceitos 

teórico-clínicos e, sem abrir mão do rigor necessário para se manter no campo 

teórico de Freud e Lacan, permitiu remanejamentos no dispositivo analítico para 

acompanhar esses casos, circular por outros discursos e não ceder diante dos 

entraves transferenciais e institucionais. Nesse sentido, a proposta que Lacan 

empreende, principalmente nos seminários 22 e 23, é o que moveu esta pesquisa. 

Suas formulações teóricas contribuíram para avançar em uma perspectiva que 

pudesse pensar a clínica com os supostos sujeitos transexuais sem desconsiderar a 

clínica clássica estrutural. 

Embora o entendimento sobre os transexuais caminhe para uma clínica 



 330 

estrutural das psicoses, efeito da carência da metáfora paterna, estes apresentam 

uma característica especial como um ser falante que não se comporta como fora de 

discurso e gera vínculo social, levando a dúvidas diagnósticas. O último ensino de 

Lacan sai deste impasse diagnóstico ao mudar o paradigma do sintoma para 

sinthoma o que nos permitiu avançar nas construções teóricas sobre esta clínica. 

Não se tratou, no entanto de uma ruptura conceitual, mas de uma revisão, de um 

avanço possibilitado por esta reformulação diagnóstica. 

Destacamos no ensino lacaniano, três momentos de suas formulações para 

se pensar o sintoma: o sintoma freudiano como mensagem, o sintoma como sentido 

e gozo e o sinthoma. Lacan modifica a grafia com o th para apontar a mudança de 

sentido que dá ao sintoma freudiano sem invalidá-lo logicamente. Na sua proposta, 

já não é uma formação do inconsciente que pode ser submetida ao deciframento.  

 Apresentamos alguns casos de transexuais para elucidar essa proposta 

clínica dando ênfase ao processo de sexuação (particular a cada caso) que 

culminou na identificação com o ser transexual. De acordo com Lacan, no processo 

de sexuação, o pertencimento a um lado na partilha dos sexos (masculino/feminino) 

se define de acordo com as modalidades de gozo. Cada sujeito transexual, ao 

rechaçar a submissão ao significante fálico do discurso sexual na partilha dos sexos, 

teria que buscar um novo modo de lidar com o gozo, por meio do sinthoma, uma 

tentativa de elaboração em direção a uma estabilização, uma suplência, uma ação 

suplementar, algo em substituição e que exerça a mesma função do Nome-do-pai 

foracluído nesses casos, que permitiria a amarração dos três registros: O Simbólico 

(a linguagem, o significante),o Imaginário (as representações associadas ao corpo 

próprio, o sentido, as imagens) e o Real (o gozo, dimensão necessária pela 

impossibilidade de se conduzir todos os fenômenos inconscientes aos outros dois). 

A partir da análise do caso Schreber podemos reconhecer que o sintoma para 

Freud operou como resultado de um processo de defesa contra o recalcado e o 

delírio transexual como defesa ao desejo homossexual impossível de ser realizado 

que buscou por meio do delírio um modo de descarga pulsional, apontando para a 

natureza metafórica desse sintoma.  

Essa impossibilidade de realização do desejo evidenciamos no caso de Maria. 

Partindo da proposta freudiana de solução do sintoma em análise, bastaria o 

desvelamento do desejo, que ela o reconhecesse, para que Maria se libertasse de 

suas amarras e o sintoma fosse assim eliminado. Para isso estaríamos na fronteira 



 331 

da neurose. Mas não serve para Maria, já que sua demanda transexual se apresenta 

como resposta a uma insatisfação insuportável. Trabalhamos o caso Maria para 

apontar o gozo implicado e como é possível interpretá-lo, destacando pontos para o 

que desenvolvemos posteriormente com a teoria do sinthoma. Apresentamos como 

essa definição se desenvolve em Lacan até chegar em uma imbricação com a 

proposta de Millot sobre a clínica borromena ou da suplência em transexuais. Por 

essa leitura, a determinação significante e o modo de gozo se entrecruzam 

apontando para a dupla dimensão do sujeito do inconsciente que Lacan tão bem 

enfatiza em sua teoria do sinthoma.  

Privilegiamos a clínica borromeana e do sinthoma para estabelecer uma 

articulação com o discurso contemporâneo, investigando sua pertinência na clínica 

com transexuais. Para tanto, trabalhamos os processos de identificação, sublimação, 

corporização e gozo, dentre outros, retirando principalmente do Seminário 23 de 

Lacan os aspectos que respondiam nossas questões.  

Ao articular gozo e significante, Lacan propõe que o significante, ao mesmo 

tempo que mortifica o gozo, o vivifica e, para clarificar esta afirmativa,apresentamos 

o caso Joana no quarto ensaio. Nesse caso, dirigimos a interpretação para uma 

possibilidade de articulação entre sintoma e sinthoma, seguindo as coordenadas 

propostas por Lacan em sua análise do caso Joyce.  

Nesse sentido, a solução encontrada por Joana, mais que uma defesa contra 

a homossexualidade se trata da possibilidade de mantê-la, toma o lugar da 

homossexualidade tornando-se equivalente. Mais que uma desculpabilização frente 

ao gozo, trata-se de um deslocamento do gozo obtido com seu escabelo que toma o 

lugar, que substitui, convertendo-se em uma prática compulsiva. Assim, não é o 

desejo que satisfaz, mas a pulsão. Esse aspecto é o que nos encaminha para a 

proposta lacaniana do tratamento do excesso de gozo que dirige o sujeito a 

defender-se dele.  

Como afirmamos, todo desejo é desejo insatisfeito, enquanto a pulsão busca 

satisfação por qualquer via possível, sendo o sintoma ou sinthoma um caminho. 

Freud entendeu que a sublimação é um destes caminhos de satisfação da pulsão. 

Lacan (1966/1998b, p.70) aponta para a “fidelidade ao invólucro formal do sintoma” 

que pode reverter-se em “efeitos de criação”, enquanto um mecanismo significante 

que produz efeitos de artifício. Ao se referir à arte de Joyce, Lacan apontou para a 

identificação de Joyce ao sinthoma, ou seja, aquilo que no sintoma é voltado para o 



 332 

Outro, aqui volta para si mesmo. O sinthoma lacaniano seria uma solução que 

visaria satisfazer a invasão pulsional. 

Assim, a clínica com transexuais, antes vista por uma perspectiva estrutural, 

apresenta-se em um continuum entre os campos da neurose e da psicose, tornando-

se variações da situação humana – duas saídas à mesma dificuldade do ser - em 

benefício de uma localização do sujeito em relação aos modos de amarração e 

gozos particulares. 

Uma pessoa que demanda uma alteração no real do corpo - em nome de um 

diagnóstico transexual para aproximá-lo do semblante do sexo que acredita 

pertencer - pode se aproximar tanto de uma certeza delirante advinda do quadro 

estrutural que se aproxima da psicose, como de uma verdade subjetiva questionável 

pela dúvida travada no inconsciente do neurotico. A partir dessa proposta, é possível 

considerar que, para um sujeito, a cirurgia pode ser uma suplência que permite a 

amarração dos três registros (RSI), enquanto uma tentativa de corrigir um erro, que 

ajustaria o real do sexo ao mundo imaginário-simbólico. Em outros casos pode haver 

um desencadeamento psicótico, o que nos leva a reiterar que só se pode esclarecer 

no estudo do caso a caso.  

A universalização das respostas de cada sujeito, diante do mal-estar (ou mal 

ser) com a sexualidade, não deixa de se constituir em uma oferta de identificação 

que obstaculiza a possibilidade dele inventar seu próprio sinthoma. Como nos 

apontou Miller (2005), uma organização a partir do transtorno traz em si a redução 

do sujeito ao traço que o representa no Outro. Assim, entendemos que o diagnóstico 

transexual, seja “transtornado”, “disfórico”, “psicótico” ou qualquer outro diagnóstico 

que se coloque em substituição, prescreve o destino de quem assim se apresenta. 

Para além de um saber constituído e de uma terapêutica, trata-se do encontro entre 

o sujeito e o analista, que não se pauta em um saber prévio, mas que permite 

interrogar cada sujeito sobre seus modos de gozo. 

As transformações não ocorrem somente na teoria, há transformações no 

plano da própria subjetivação que acompanham a subjetividade de nossa época, 

parafraseando Lacan. Isso permite pensar que há sujeitos que requerem diferentes 

modalidades de solução, que se classificados como psicose, se apresentam muito 

diferentes da esquizofrenia e da paranoia clássicas, do ponto de vista da teoria, e 

sobretudo com modalidades de demanda, de saber-fazer-aí também diferentes do 

estilo joyceano. Nesse sentido, um psicanalista que se propõe a participar de uma 



 333 

equipe de avaliação não pode se esquivar de seu papel de contribuir para os 

esclarecimentos diagnósticos pertinentes a cada caso acompanhado por ele. 

Acreditamos que “o sintoma é um bem do sujeito e para o sujeito. [...] só se 

constitui porque não havia maneira de o sujeito sobreviver diante de uma 

representação insuportável [...] é uma saída de saúde. Momentânea, precária, mas a 

única que pode garantir certa ordem ao sujeito.” (CHECCHINATO, 1989, p. 23). Por 

esta lógica, cada um tem que tecer, de acordo com os recursos que lhe são dados, o 

seu próprio nó, que permita atar os registros do R, S, I, fornecendo um caráter 

singular às modalidades subjetivas.  

Ao apostar em uma escuta dirigida ao sujeito em uma instituição e descolar-

se dos ideais terapêuticos, levando-se em conta o conceito lacaniano de desejo do 

analista, foi possível pensar em uma clínica possível com transexuais, buscando em 

cada um as histórias subjacentes ao recurso da alteração corporal. Se a clínica 

psicanalítica é o que se diz e o que se escuta, não há como universalizar os 

enunciados que estarão relacionados às singularidades de cada história subjetiva. A 

saída pela transexualidade remete sempre a uma experiência singular, cabível 

somente a quem a construiu. Assim, ela se torna única podendo ganhar novos 

matizes por sua capacidade evanescente e pela multiplicidade de significações.  

Ao se colocar na posição e escuta, e mais ainda, ao se inserir em um 

contexto institucional, é preciso saber minimamente qual a posição metapsicológica 

que assumimos em nossa prática. Nesse sentido, a psicanálise lacaniana com suas 

produções atuais sobre o sujeito contemporâneo permitiu que se pudesse avançar 

nesta vertente de pesquisa, ao reconhecer que as novas configurações clínicas não 

mais se estruturam pelo Nome-do-Pai, apontando para a pluralização ao relativizar 

as ligações entre significante e significado. Como afirmamos ao longo deste ensaio, 

a partir de Lacan, não nos encontramos tanto com o sujeito freudiano neurótico 

culpado por não renunciar à pulsão. O sujeito contemporâneo, em que inserimos os 

sujeitos da demanda transexual, rompeu com esse modo de concepção da condição 

humana e entendemos que, enquanto psicanalistas, nos deparamos na clínica com 

as consequências desta ruptura. 

A universalização dos Nomes-do-Pai traz a particularização dos modos de 

gozo que não se pautam em referências universais. O sujeito da exceção à regra 

passa a não existir à medida que cada um funciona como exceção ao Nome-do-Pai. 

Orientados pela lógica do capitalismo que cria objetos para serem consumidos e 



 334 

produzir demandas, o desejo não atua mais como causa. É neste contexto que 

inserimos nossa experiência clínica com sujeitos ditos transexuais. E é nesse 

sentido que nossa pesquisa se orientou visando entender esse sujeito que nos é 

encaminhado. 

Acolher estas demandas sem singularizá-las e responder com uma promessa 

de solução disponível - legitimada pela ciência e avalizada pelos serviços de saúde - 

torna-se um problema ético se não considerarmos o desejo associado a um pedido 

de submeter-se a intervenções corporais na maioria das vezes irreversíveis. Entre os 

sujeitos em posição de demanda e a medicina em uma posição de suposto saber 

emanam as fantasias onipotentes sobre o que este corpo transformado pelo bisturi 

pode obter além do que é possível modificar na carne.  

Esta é a diferença absoluta de nosso trabalho. A suspensão da resposta à 

demanda visa a abertura de outra perspectiva, pelo viés do sujeito antes subtraído e 

desvanecido de saber. Não se trata de uma adaptação à realidade e aos 

significantes presentes em sua história subjetiva, mas de conduzir o sujeito à busca 

pela localização do gozo, ponto de inércia no qual ele se vê fixado, o que lhe 

permitirá descolar-se das identificações que pesam sobre ele, não se reduzindo a 

elas.   

Nesse sentido, a exigência dos protocolos formais do Ministério da Saúde e 

Conselho Federal de Medicina, como pré-condição a estas intervenções corporais 

realizadas no serviço público de saúde (raramente na clínica privada), dão a 

oportunidade ao candidato de antecipar-se psiquicamente frente às expectativas e 

consequências deste processo, levando-se em conta o princípio da 

responsabilização do sujeito. Mas é preciso que essa exigência protocolar de 

acompanhamento leve também em conta a importância de continuidade deste 

acompanhamento após o ato cirúrgico, já que o sofrimento psíquico que justifica este 

acompanhamento não necessariamente se encerra com a conclusão do mesmo. 

Não intencionamos, com isso, propor um caminho para o “bem-fazer clínico”, 

a partir de uma única direção, mas sim utilizar-se das reflexões promovidas por esta 

experiência e oferecer algumas contribuições. A ferramenta de trabalho do analista - 

o seu “bisturi” - é seu ato analítico. Com ele é possível dar outra direção ao 

tratamento, levando o sujeito a se implicar em sua demanda, permitindo ajustar a 

palavra ao corpo e sair da adaptação à solução tecnológica para os impasses de 

seu desejo, para a responsabilização por seu modo de gozo, podendo promover um 



 335 

deslocamento e uma virada radical neste movimento às vezes obstinado de 

modificação corporal. 

Quer se trate de psicose, neurose ou perversão, a posição daquele que se 

propõe a escutar é sempre a de deixar que o sujeito fale, para que ele possa colocar 

sua história em movimento e assim produzir seu próprio discurso. O tratamento por 

meio da fala, se não promove a cura, permite ao sujeito saber sobre o que diz 

respeito ao seu mal-estar e assumir sua responsabilidade. Só assim poderá decidir o 

que irá fazer com seu corpo. 

Para além de uma operação cirúrgica via bisturi, trata-se de uma operação 

simbólica, via palavra.  Entre os tratamentos possíveis para os transexuais, Lacan 

nos advertiu que o tratamento do real pelo simbólico é uma via possível de 

estabilização sem que desconsideremos o tratamento pelo imaginário e pelo real de 

modo a promover uma amarração. 

Pautados pela ética em psicanálise, nos deparamos com a impossibilidade de 

dar uma resposta única e elaborada para as questões suscitadas nesta pesquisa, já 

que toda linguagem carece de um significante último que diga sobre a verdade da 

verdade. Se assim fosse, teriamos que supor que é possível dizer tudo, de fazer 

existir o Outro do Outro. Assim, a psicanálise pautada nos preceitos de Freud e 

Lacan se reinventa a cada nova manifestação que surge e, sem abrir mão de seus 

princípios, se desvencilha da patologização e da normalização, abrindo espaço para 

que novas manifestações se legitimem em uma particularidade.  

Salientamos que esta tese não resolveu todas as questões que esta clínica 

suscita, circunscrita no campo teórico-clínico de Freud e Lacan, mas possibilitou 

novas aberturas para que outros tempos possam surgir, servindo de sementes para 

novas produções em que a escuta analítica não pode ser dispensada. 

Para além das transexualidades, efeito do Discurso Social Contemporâneo ou 

do transexualismo, efeito do Discurso Médico, nos encontramos na clínica com o 

sujeito, efeito da escuta analítica. Este posicionamento abre uma via possível de 

acolhimento que conjuga a nossa clínica com a instituição. A partir daí, entendemos 

ser possível construir dispositivos de escuta que se enderecem ao sujeito, seja na 

condição de candidatos ao processo transexualizador, seja na condição dos 

profissionais da equipe que respondem a esta demanda. 

 



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