UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA – UNESP 
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE ARARAQUARA 

 
 

FABIANO PEREZ 
 

 
 
 
 

 
 
 
 

Tese apresentada ao Programa 

de Pós-Graduação em 

Reabilitação Oral – Área de 

Prótese, da Faculdade de 

Odontologia de Araraquara, da 

Universidade Estadual Paulista, 

para obtenção do título de 

Doutor em Reabilitação Oral – 

Área de Prótese. 

 
                                                             Orientador: 
                                                             Prof. Dr. José Cláudio Martins Segalla 
                                                             Co-orientador: 
                                                             Prof. Dr. Élcio Marcantonio Jr 

 
 
 
 

                                           ARARAQUARA 
2006 

ESTUDO DAS DIMENSÕES DA PAPILA GENGIVAL 

EM ÁREAS ÂNTERO-SUPERIORES ADJACENTES A 

IMPLANTES UNITÁRIOS 



 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

   
 
          Perez, Fabiano  

              Estudo das dimensões da papila gengival em áreas ântero-
superiores adjacentes a implantes unitários / Fabiano Perez. – 
Araraquara: [s.n.],  2006. 

                 133 f. ; 30 cm. 
 
                 Tese (Doutorado) – Universidade Estadual Paulista,  

Faculdade de Odontologia. 
                 Orientador: Prof. Dr. José Cláudio Martins Segalla 
                 Co-orientador: Prof. Dr. Elcio Marcantonio Junior  
                  

      1. Gengiva.  2.  Periodonto  3. Implante dentário    I. Título 
 

      
 

             Ficha catalográfica elaborada pela Bibliotecária Marley Cristina Chiusoli Montagnoli  CRB 8/5646 

                  Serviço de Biblioteca e Documentação da Faculdade de Odontologia de Araraquara / UNESP 



FABIANO PEREZ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

COMISSÃO JULGADORA 

 
 
 

TESE PARA OBTENÇÃO DO GRAU DE DOUTOR 

 
 
 
 

 

Presidente e Orientador: Prof. Dr. José Cláudio Martins Segalla 

2o examinador: Prof. Dr. Paulo Martins Ferreira 

3o examinador: Prof. Dr. José Mondelli 

4o examinador: Profa. Dra. Regina Helena Barbosa T. da Silva 

5o examinador: Prof. Dr. Francisco de Assis Mollo Jr 

 

 

 

Araraquara, 8 de agosto de 2006 

ESTUDO DAS DIMENSÕES DA PAPILA GENGIVAL EM ÁREAS 

ÂNTERO-SUPERIORES ADJACENTES A IMPLANTES UNITÁRIOS



DADOS CURRICULARES 

FABIANO PEREZ 

 

NASCIMENTO      23/04/1974 – Araraquara-SP  

 

      FILIAÇÃO     José Roberto Perez 

                         Djanira Batista Perez 

 

    1992-1995     Curso de Graduação            

                         Faculdade de Odontologia de Bauru – USP. 

 

2001-2003     Curso de Pós-Graduação em Reabilitação Oral 

(Prótese), nível de Mestrado, na Faculdade de 

Odontologia de Araraquara – UNESP. 

 

2003-2006      Curso de Pós-Graduação em Reabilitação Oral 

(Prótese), nível de Doutorado, na Faculdade de 

Odontologia de Araraquara – UNESP. 

 

 



DEDICATÓRIA 
 
 

Aos meus pais, José Roberto Perez e Djanira Batista 

Perez, que apesar dos meus defeitos como filho e como homem, 

sempre estiveram e estarão comigo pela vida toda, já que o que 

sou, nada mais é do que um reflexo da maravilhosa convivência 

e educação que recebi de ambos. 

 

Às minhas irmãs Daniela Perez e Lúcia Helena 

Perez de Souza e Silva por estarem sempre a meu lado, 

proporcionando-me momentos de muita alegria e espírito 

fraterno. 

 

À minha amada namorada Adriana do Carmo 

Bellotti que, além de amiga e companheira, é total cúmplice 

na minha vida. Obrigado por ser parte da minha existência, 

existência esta que não teria sentido sem a sua presença. 

 



Agradecimentos Especiais 

 

A Deus 

 

Por estar presente em minha vida nos bons e maus momentos, 

ajudando-me a moldar o caráter e a confirmar a dignidade e a 

honra. 

 

 

 

 

 

À minha família 

 

Obrigado aos meus pais, Beto e Djanira, avós, Joana, Ventura e 

Clarice e irmãs, Daniela e Lúcia Helena, pessoas que me 

gratificam com a amizade e cumplicidade mais sinceras de que 

alguém pode desfrutar na vida. 

 

 



Ao meu orientador 

 Prof. José Cláudio Martins Segalla 

 

Por confiar em mim, muitas vezes até mais do que eu mesmo 

confiei; por ter me recebido não só como aluno, mas como 

amigo; e por fazer parte do meu desenvolvimento acadêmico e 

científico, desde o mestrado até o doutorado, tornando-se para 

mim um espelho como professor e como homem. 

 

 

 

Ao meu co-orientador 

 Prof. Élcio Marcantonio Jr 

 

Porque mesmo possuindo vários outros compromissos, aceitou o 

convite para a co-orientação deste trabalho, dedicando parte de 

seu tempo para me enriquecer com sua experiência e 

conhecimento científico sobre o assunto. 

 

 

 



Ao Prof. Paulo Martins Ferreira 

 

Por me mostrar, um dia, o verdadeiro significado da palavra 

responsabilidade e por se tornar, depois desse mesmo dia, a 

figura de professor, clínico e amigo que eu sempre terei à minha 

frente, servindo-me de referência para que um dia, quem sabe, 

eu possa chegar a ser para alguém, metade do que ele foi para 

mim. 

 

 

 

 

 

Ao Prof. José Mondelli 

 

Por ter sido a primeira pessoa que me inspirou a seguir a 

carreira acadêmica, quando foi meu orientador na iniciação 

científica. Obrigado por atender meu pedido para fazer parte da 

banca examinadora, pois sua presença, além de uma honra, é, 

para mim, sinal de extrema consideração e qualificação para este 

trabalho. 

 



Ao Prof. Francisco de Assis Mollo Jr 

 

Por estar sempre disposto a me ajudar na realização deste 

trabalho, inclusive com a disponibilidade de permitir que eu 

utilizasse os cursos de pós-graduação dos quais faz parte, a fim 

de que eu conseguisse o número suficiente de pacientes para a 

realização deste trabalho. 

 

 

À Profa. Regina H. B. T. da Silva 

 

Pela convivência dentro da disciplina de Prótese Parcial Fixa 

desta Faculdade, sempre disposta a me enriquecer científica e 

intelectualmente. 

 

Ao Prof. João Neudenir Ariolli Filho 

 

Que pela juventude e energia, tornou-se, no transcorrer do curso 

de mestrado e doutorado, um amigo sempre disposto a atender 

nossas necessidades científicas, intelectuais, e até mesmo 

materiais. 

 



À Adriana 

 

Pela paciência, cumplicidade e amor dedicados a mim, 

sentimentos os quais fizeram com que a realização desse projeto 

se tornasse uma tarefa bem menos árdua. 

 

 

 

 

Ao grande amigo 

João Gustavo Rabelo Ribeiro 

 

Sem ele, eu simplesmente não conseguiria chegar até onde 

cheguei, principalmente em relação à qualidade das aulas, e 

fotografias que me ensinou, gratuitamente, a fazer. Obrigado 

pelos ótimos momentos que me proporcionou, tanto dentro da 

Universidade, como passando a fazer parte da realidade da 

minha família. 

 

 

 

 



À minha grande amiga 

Fabiana Mansur Varjão 

 

Mais do que verdadeira amiga, uma companheira com quem eu, 

sinceramente, espero conviver por muitos anos da minha vida 

acadêmica. 

 

Ao Prof. Rogério Margonar 

 

Por ter sido o primeiro incentivador para que eu realizasse este 

trabalho envolvendo pacientes restaurados com implantes ósseo-

integrados. 

Aos amigos 

André, Eduardo, Túlio, Jorge, Alessandro 

 

Pessoas que sempre estiveram ao meu lado, muitas vezes até 

sanando minhas deficiências. 

 



Agradecimentos 

 

À Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP, 

pela oportunidade de realizar minha graduação e pós-graduação; 

 

Aos professores do Departamento de Materiais 

Odontológicos e Prótese, pela participação direta na minha 

formação de Mestre e Doutor em Reabilitação Oral; 

 

Aos colegas de Pós-Graduação, Alessandro, André, 

Eduardo, Fabiana, Max, Janaina, Karin, Nara, Pollyana, 

Raphael, Rosângela, Sabrina, Sicknan, Susana, Túlio, 

Vanessa e Weber, pela ajuda e pela amizade durante o curso 

de Pós-Graduação; 

 

Aos funcionários do Departamento de Materiais 

Odontológicos e Prótese, pela grande amizade e pela ajuda 

durante todos os momentos em que convivemos dentro de 

departamento. 

 



Aos funcionários da Biblioteca da Faculdade de 

Odontologia de Araraquara – UNESP, pela ajuda durante a 

realização das referências bibliográficas deste trabalho. 

 

Aos funcionários do setor de pós-graduação desta 

Faculdade, pela orientação sempre precisa do que precisamos 

fazer. 

 

Ao Prof. José Roberto Pereira Lauris (USP – Bauru) que 

realizou a análise estatística deste trabalho, estando sempre 

disposto a colaborar gratuitamente com os seus conhecimentos. 

 

Ao amigo Max Von Schalch, que na etapa final da 

realização deste trabalho, ajudou-me com a formatação da tese. 

 

Ao amigo e companheiro de pós-graduação Luciano Pedrin, 

por me ajudar muito mais do que poderia e deveria. 

 

Aos alunos de graduação desta Faculdade, que tanto 

contribuíram para o meu desenvolvimento como docente. 

 



Aos pacientes que, com a maior boa vontade, sempre se 

prontificaram a colaborar com a realização desse estudo. 

 

Aos alunos dos cursos de aperfeiçoamento ministrados por 

mim, pela contribuição e compreensão quando da minha 

ausência. 

 

Ao meu amigo e cunhado Welington, pela amizade e pela 

certeza de que teremos muitos momentos alegres a compartilhar 

na vida. 

 

À minha irmã Lúcia Helena, que realizou a revisão 

gramatical deste trabalho. 

 

À minha “sobrinha adotiva” Thauana, que sempre me 

encheu de alegria, desde o seu nascimento. 

 

Aos meus sobrinhos Pedro e Beatriz, por trazerem ainda 

mais alegria para a minha vida, justamente nos momentos finais 

da realização deste trabalho. 

 



À minha sogra Inês, por permitir que eu fizesse parte de 

sua família. 

 

Aos amigos Ariovaldo, Osvaldo e Laércio, por sempre 

estarem dispostos a me ajudar desde a época de minha 

graduação. 

 

Aos meus familiares: Carlão, Olinda, Pari, Antonio Carlos, 

Bel, João Pedro e Fidélis, Luiz Gustavo e Leonardo por me 

ajudarem sempre, seja pela simples presença, ou pela ação 

direta nos momentos difíceis. 

 

Ao Prof Gelson Adabo, pela convivência e amizade, mesmo 

fora do ambiente universitário. 

 

Ao funcionário Manoel e ao estagiário Marcelo, pela 

dedicação e empenho nos trabalhos realizados, e pelos grandes 

momentos alegres vividos dentro do laboratório. 

 

Aos meus amigos e colegas de pós-graduação, por 

tornarem a minha vida repleta de pessoas com as quais eu 

sempre poderei contar. 



Aos meus amigos do SESC, Anaya, Carolina, Guto, Jorge, 

Elaine, Benê, Juliana, por sempre me apoiarem e torcerem por 

mim. 

 

Ao Cirurgião-dentista José Eduardo Varasquim, pelos anos 

de convivência, amizade e aprendizado que me proporcionou, 

permitindo que eu trabalhasse em sua clínica nos primeiros 

momentos de minha vida profissional. 

 

Ao meu amigo Pedro Martelli, que desde os meus primeiros 

anos de vida, encorajou-me a nunca me contentar com algo que 

não fosse o máximo que eu poderia alcançar e realizar. 

 



 

SUMÁRIO 

 

1 INTRODUÇÃO....................................................... 

2 REVISÃO DA LITERATURA..................................... 

2.1 DISTÂNCIAS BIOLÓGICAS E ESTÉTICA EM PRÓTESE SOBRE 

IMPLANTES........................................................................ 

2.2 FORMAÇÃO E TOPOGRAFIA DA PAPILA GENGIVAL 

INTERPROXIMAL........................................................... 

3 PROPOSIÇÃO...................................................... 

4 MATERIAL E MÉTODO........................................... 

5 RESULTADO........................................................ 

6 DISCUSSÃO........................................................ 

7 CONCLUSÃO........................................................ 

8 REFERÊNCIAS...................................................... 

RESUMO ........................................................... 

ABSTRACT.......................................................... 

17 
 

22 
 
 

23 
 
 
 

44 
 

72 
 

74 
 

91 
 

102
 

114
 

117
 

128
 

131
 



1 INTRODUÇÃO 

 

Hoje, sem dúvida, o fator estético é um dos principais itens a ser 

abordado desde o planejamento, até a execução e finalização da maioria 

dos tratamentos restauradores realizados na odontologia. Isso acontece, 

em grande parte, devido ao fato de que a obtenção de resultados 

estéticos extremamente satisfatórios deixou de ser, já há algum tempo, 

exigência somente dos profissionais envolvidos com a realização do 

tratamento reabilitador, mas passou também a fazer parte dos objetivos 

almejados pelos pacientes que procuram e necessitam de uma 

reabilitação oral. 

O desenvolvimento de novos sistemas restauradores livres de 

metal e a possibilidade da utilização de cimentos resinosos fizeram com 

que surgissem, a partir do final da década de 70 até os dias atuais, novas 

alternativas que permitem a obtenção de peças protéticas capazes de 

reproduzir as características do elemento dental, fazendo com que as 

próteses tenham uma performance estética muito satisfatória no que diz 

respeito ao tipo de material que está sendo utilizado. 

Diante dessas afirmações, é possível perceber o grande interesse 

que a estética tem despertado tanto na comunidade científica 

odontológica e também nos clínicos e pacientes que procuram tratamento. 

Pode-se assim entender, que esse interesse crescente pela estética foi 

um dos fatores que alavancou esse grande desenvolvimento de materiais 



Introdução 
 
 

19

e de sistemas restauradores, que visa a obter resultados cada vez mais 

satisfatórios. Tudo isso propiciou uma ampliação dos conceitos e 

conhecimentos envolvidos com a ciência da obtenção de uma estética 

perfeita. 

Esse fato transformou a odontologia restauradora, que passou a 

ser uma especialidade não só ligada às propriedades dos materiais ou 

técnicas operatórias utilizadas, mas também a tratamentos que envolvem 

reabilitações orais extensas, visando, muitas vezes, a uma perfeita 

harmonização do sorriso. 

Diante disso, observa-se uma nova tendência que busca ampliar a 

abordagem e os conceitos sobre estética dentro da área odontológica. O 

aspecto de normalidade e saúde dos tecidos periodontais, além de 

primordiais para a manutenção da homeostasia local, exerce um papel de 

extrema importância na obtenção de um resultado estético satisfatório. 

Esse fato é facilmente observado quando se avalia a altura da papila 

interproximal. Tanto em dentição hígida, como em casos restaurados com 

próteses fixas e próteses sobre implantes, podem ocorrer grandes 

prejuízos estéticos se a papila interproximal não estiver ocupando o 

espaço interdental adequadamente. Por outro lado, a presença de uma 

papila saudável que preencha todo o espaço interdental, mantém não só 

uma estética satisfatória, mas também a saúde e o equilíbrio 

homeostásico, fazendo com que as funções estéticas, mastigatórias e 

fonéticas sejam totalmente preservadas. 



Introdução 
 
 

20

A papila interproximal, por fazer parte dos tecidos periodontais, 

obedece ao padrão de relação dentogengival, que foi inicialmente 

estabelecido por Gottlieb21, em 1921, e revisadas por Gottieb e Orban22, 

dez anos depois. De acordo com essa teoria, desenvolveu-se a definição 

de aderência epitelial, que descrevia a estrutura que se formava na 

parede do esmalte dental quando o epitélio reduzido do esmalte e o 

epitélio oral se encontravam durante a erupção dentária. Essa aderência 

epitelial se estenderia da junção amelo-cementária até a margem gengival 

livre, junção esta fortemente unida ao esmalte dental, através de uma 

ligação orgânica, a qual seria impossível de ser movida com o uso de uma 

sonda periodontal. Desse modo, estaríamos diante de uma aderência 

epitelial sólida e imóvel, criando-se, assim, uma barreira mecânica na 

junção dentogengival. 

Stern39, em 1962, observou que a aderência epitelial citada acima 

era estabelecida por meio de hemidesmossomos, conceito este melhor 

esclarecido posteriormente, em 1966, com os estudos de Listgarten28 e 

Schroeder e Theilade37 que puderam utilizar a microscopia eletrônica. 

Além desse crescente interesse pela estética dentro da 

odontologia, o surgimento e consolidação da osseointegração, com os 

estudos de Branemark et al.10 em 1969, proporcionou uma grande 

revolução dentro da odontologia moderna e possibilitou o 

desenvolvimento de tratamentos protéticos sobre implantes de titânio 

totalmente ancorados dentro do tecido ósseo. Por isso, os implantes são, 



Introdução 
 
 

21

hoje, uma alternativa real e viável para a substituição de dentes perdidos, 

tanto em casos de edentulismo total, como também em perdas parciais e 

unitárias. Porém, a mesma exigência estética relacionada aos tratamentos 

reabilitadores convencionais também é observada nos tratamentos de 

prótese sobre implantes, sobretudo em casos de substituição dos dentes 

anteriores superiores e, por conseqüência, em casos de próteses unitárias 

sobre implantes localizadas em regiões de grande demanda estética. 

Nesses casos, e principalmente nas reposições unitárias sobre 

implantes, a integridade dos tecidos periimplantares e, em especial, a 

presença da papila gengival interproximal tornam-se fatores de extrema 

importância para a obtenção de resultados estéticos favoráveis. 

Diante de tudo isso, consideramos ser extremamente relevante que 

se conheça as relações do tecido papilar não mais somente com a 

superfície dental, mas também com a superfície dos implantes e 

componentes que são colocados sobre os mesmos com o propósito de se 

construir o elemento dental que foi perdido. 

Acreditamos que, somente depois de ter conhecimento dos fatores 

clínicos, radiográficos e histológicos que possam determinar o 

comportamento da papila gengival em relação aos implantes, poderemos 

planejar e executar tratamentos que satisfaçam as nossas exigências 

profissionais, e também saciar a busca dos nossos pacientes por um 

tratamento que lhes traga conforto não só funcional, mas também 

estético. 



2 REVISÃO DA LITERATURA 

 

2.1 Distâncias biológicas e estética em prótese sobre 

implantes 

 

Gargiulo et al.19, em 1961, publicaram um estudo em que sugeriam 

a mensuração das estruturas de suporte dentogengivais, partindo do 

princípio de que elas não formariam uma única unidade de suporte, mas 

sim, seriam diferentes partes do aparelho de inserção dento-gengival. 

Além disso, os autores propunham novas mensurações para as estruturas 

da junção dento-gengival nas diferentes fases de erupção do dente, e 

também em pacientes de diferentes faixas etárias. 

Para a realização desse estudo, os autores utilizaram 30 

mandíbulas humanas, conseguidas por meio de autópsias. Eram 

realizadas secções em bloco para a retirada intacta da área que continha 

as estruturas de junção dento-gengival a serem estudadas. O estudo foi 

realizado em espécimes com idade que variava de 19 a 50 anos. As 

mensurações foram realizadas em 30 mandíbulas, utilizando-se 287 

dentes e analisando 325 superfícies, sendo que 83 eram superfícies 

mesiais, 82 superfícies distais, 82 superfícies vestibulares e 78 superfícies 

linguais. Foram realizadas seis mensurações nessas superfícies: a) 

profundidade do sulco gengival; b) extensão de adesão epitelial (epitélio 

juncional); c) ponto mais apical do epitélio juncional, a partir da junção 



Revisão da literatura 
 
 

24

amelo-cementária; d) distância da base do sulco gengival até a junção 

amelo-cementária; e) distância da junção amelo-cementária até a crista 

do osso alveolar; f) distância do ponto mais apical do epitélio juncional até 

a crista do osso alveolar (inserção conjuntiva). 

As mensurações foram realizadas em 4 fases. A primeira fase das 

medidas foi feita de acordo com as diferentes fases de erupção dentária, 

em 25 superfícies, em espécimes com média de idade de 24,5 anos. A 

magnitude total da junção dento-gengival (a+b+f) foi de 3,23 mm. A 

mensuração das estruturas inseridas da junção dento-gengival (b+f) foi 

em média de 2,43 mm. Os autores observaram que essa relação era 

alterada na medida em que ocorria uma migração do epitélio juncional em 

direção apical. 

A segunda fase de medidas utilizou 126 superfícies e as medidas 

médias encontradas para a extensão total da junção dento-gengival 

(a+b+f) foi de 3,06 mm. O total das estruturas inseridas (b+f) foi de 2,45 

mm. A média de idade analisada na segunda fase de medidas realizadas 

foi de 31,4 anos. 

A terceira fase de medidas foi realizada em 11 superfícies 

dentárias, em que a medida “d” não era mais observada, ou seja, a base 

do sulco gengival era coincidente ou estava localizada apicalmente à 

junção amelo-cementária. A média de idade dos espécimes analisados 

nessa fase foi de 32,3 anos com intervalo que ia de 22 até 50 anos. A 

média encontrada para a medida total da estrutura de junção dento-



Revisão da literatura 
 
 

25

gengival (a+b+f) foi de 2,41 mm. A medida da inserção tecidual (b+f) foi 

1,80 mm. 

A quarta fase de mensurações foi realizada num total de 163 

superfícies dentárias, com espécimes com média de idade de 39,7 anos. 

A média da medida da junção dento-gengival total (a+b+f) foi de 2.53 mm 

e a média encontrada para as estruturas inseridas (b+f) foi de 1,77 mm. 

De acordo com os resultados obtidos com o estudo, os autores 

chegaram à conclusão de que existia sempre uma proporcionalidade que 

se mantinha constante entre as estruturas do aparelho de inserção dento-

gengival. Além disso, os autores observaram que, com o passar do tempo 

e com a ocorrência da erupção dentária passiva, o epitélio juncional era a 

estrutura funcional de suporte que mais sofria alterações mensurais e 

que, ao contrário disso, a estrutura formada pela inserção conjuntiva (f) 

era a estrutura que se mantinha com as medidas mais constantes. 

Esse trabalho é muito importante para a análise das estruturas 

dento-gengivais, pois foi por meio dele que se chegou ao conceito de 

distâncias biológicas das estruturas de proteção e suporte dentários. 

 

Berghlund et al.6, em 1991, realizaram um estudo em cães com o 

objetivo de se analisar e comparar a estrutura e composição dos tecidos 

moles supra-alveolares em implantes e dentes naturais. Para isso, os 

autores utilizaram 5 cães que tiveram os pré-molares mandibulares do 

lado direito extraídos para a colocação dos implantes, enquanto que, do 



Revisão da literatura 
 
 

26

lado esquerdo, os dentes foram utilizados para o grupo controle. Após 3 

meses da extração dos dentes, os implantes foram colocados e, depois 

de mais 3 meses, foram colocados os intermediários sobre esses 

implantes. Depois de um período de 8 semanas de controle de placa, 

foram observados índices de inflamação gengival e controle de placa na 

superfície vestibular dos implantes e também dos dentes contralaterais, 

seguida da biópsia e retirada em bloco dos dentes e dos implantes para a 

análise histológica. Os resultados mostraram que a mucosa formada ao 

redor dos implantes é bastante semelhante àquela presente ao redor dos 

dentes, com a formação de um faixa de mucosa queratinizada com 

solução de continuidade com o epitélio juncional, que adere tanto na 

superfície dos dentes, como na superfície dos implantes. Observou-se 

que o tecido conjuntivo ao redor dos implantes tinha início na crista óssea 

e se acomodava sobre a superfície do intermediário num direcionamento 

paralelo a este. Tanto a mucosa peri-implantar, como a mucosa ao redor 

dos dentes, apresentaram-se livres de infiltrado inflamatório. Os autores 

concluíram que, de acordo com as observações feitas nesse estudo, tanto 

a mucosa peri-implantar como a mucosa periodontal, têm condições de 

proporcionar uma barreira biológica contra a formação de placa sub-

gengival. 

 

Buser et al.11 publicaram, em 1992, artigo no qual observaram 

histologicamente as reações do tecido mole sobre implantes não 



Revisão da literatura 
 
 

27

submersos de corpo único, depois de 3 meses de colocação, que não 

foram submetidos a nenhum tipo de carga oclusal. Além disso, os autores 

avaliaram a influência das características de rugosidade superficial dos 

implantes também sobre as reações teciduais relacionadas aos mesmos. 

Os autores utilizaram um total de 24 implantes, que foram colocados em 

cães que tiveram os pré-molares previamente extraídos e que foram 

divididos em 3 tipos diferentes de rugosidade superficial na porção mais 

coronal do implante. Em um dos grupos, os implantes receberam, na sua 

porção mais coronal, um jateamento com partículas mais grosseiras, de 

0,25 a 0,50 mm. Outro grupo era formado por implantes jateados com 

partículas mais finas, de 0,06 a 0,12 mm. O terceiro grupo era formado 

por implantes que possuíam a superfície totalmente polida. Depois do 

período de cicatrização de 3 meses, todos os implantes apresentavam 

ótima ancoragem e total imobilidade e, nesse momento, os cães foram 

sacrificados. A análise histológica mostrou a formação de um epitélio 

sulcular não queratinizado, e epitélio juncional aderido à superfície do 

implante através de hemidesmossomos, estruturas essas bastante 

semelhantes à observada em dentes naturais. Além disso, os autores 

observaram a ocorrência de um tecido conjuntivo supracrestal, que 

apresentava um arranjo de fibras circulares, pobremente vascularizado e 

celularizado, semelhante a um tecido cicatricial. Esse tecido conjuntivo 

era circundado por outro tecido, aí sim bem vascularizado e organizado, 

com grupos de fibras colágenas organizadas em várias direções. Os 



Revisão da literatura 
 
 

28

autores observaram ainda que, nos implantes com superfície rugosa 

houve uma maior deposição de tecido ósseo, diminuindo a distância da 

crista óssea até o topo do implante. 

 

Esposito et al.17, já em 1993, avaliaram, por meio de radiografias, a 

possível perda óssea que ocorria nas superfícies de dentes e implantes 

adjacentes. Além disso, os autores também avaliaram a influência de 

diferentes fatores sobre essa perda óssea ocorrida. Avaliaram-se 58 

pacientes, sendo que 47 casos foram restaurados com implantes 

unitários, 9 casos receberam 2 implantes, e o restante tinha 3 implantes. 

Foram feitas radiografias iniciais antes da cirurgia dos implantes, para a 

observação da altura do tecido ósseo em relação aos dentes adjacentes. 

Depois da implantação, todos os 71 implantes foram acompanhados 

depois de 1 semana da colocação das próteses, 48 implantes foram 

observados depois de 1 ano, e 30 deles depois de 3 anos. Os resultados 

mostraram uma perda óssea, ao redor dos implantes, com média de 

0,97mm já no momento da colocação das próteses. Depois de 1 ano, 

essa perda aumentou 0,08 mm e, depois de 3 anos, mais 0,32 mm. Os 

maiores índices de perda óssea foram observados em áreas de incisivos 

laterais superiores e a menor perda ocorreu em áreas de molares. Os 

autores ainda observaram que existia uma correlação muito forte entre a 

perda óssea nos dentes adjacentes a implantes com a distância horizontal 



Revisão da literatura 
 
 

29

da colocação dos implantes, principalmente na área de incisivos 

superiores. 

 

Berglundh e Lindhe7, em 1996, realizaram um estudo com a 

finalidade de observar as dimensões da mucosa ao redor de implantes e 

comparar o comportamento dessa mucosa em áreas de diferentes 

espessuras de tecido mole sobre os implantes. Para isso, os autores 

utilizaram 5 cães que tiveram todos os pré-molares da mandíbula 

extraídos e, após 3 meses de cicatrização, receberam 6 implantes nas 

áreas desdentadas. Depois de 3 meses da colocação dos implantes em 

um dos lados, os mesmos receberam um tratamento padrão, com a 

colocação de um cicatrizador, e esse lado foi definido como “lado 

controle”. No lado contralateral, foi realizada uma incisão supra-perióstica 

na crista de rebordo e foi levantado um retalho por dissecção. Após o 

levantamento do retalho, uma parcela considerável de tecido conjuntivo 

foi retirada, a fim de se alcançar uma menor espessura do retalho. Depois 

de um período de 6 meses, que incluiu um controle rigoroso de placa, os 

cães foram sacrificados; foram realizados cortes na área a ser estudada e 

realizou-se também a análise histológica desses cortes. Os resultados 

mostraram que no lado controle, a distância que ia da crista do tecido 

gengival até a crista óssea era, em média, de 3,65mm, enquanto que no 

lado contralateral, ou seja, o lado com a mucosa menos espessa, a média 

dessa mesma distância foi de 2,4mm. Os dois lados observados 



Revisão da literatura 
 
 

30

apresentaram, entre o limite apical do epitélio juncional e a crista óssea, a 

presença de um tecido conjuntivo rico em fibras colágenas e pobre no 

número de células presentes. Outra observação feita pelos autores foi a 

de que, no lado onde a mucosa sofreu a retirada do tecido conjuntivo em 

espessura, ocorreu uma maior reabsorção óssea peri-implantar, do que 

no lado controle. Isso sugere que uma espessura mínima de tecido mole é 

importante no momento da colocação de implantes, tanto para um melhor 

prognóstico de altura desse tecido, como também para se proteger a 

ósseo-integração, principalmente das margens mais coronárias do 

implante. 

 

Weber et al.44 realizaram, em 1996, um estudo histométrico em 

cães com a finalidade de observar o comportamento do tecido gengival 

saudável ao redor de implantes submersos e não submersos. Os autores 

instalaram 38 implantes em 6 cães que tiveram os pré-molares 

mandibulares previamente extraídos. Os implantes foram desenvolvidos 

especialmente para a realização desse estudo e tinham uma superfície 

tratada por meio de spray de plasma na porção mais apical do implante, e 

uma superfície lisa na sua porção mais coronal. Dos 38 implantes 

colocados, 19 eram de corpo único e ficaram numa posição não submersa 

na mucosa, com um prolongamento de 2mm acima do tecido ósseo. Os 

outros 19 implantes eram submersos dentro da mucosa, sendo que o 

prolongamento que ficava acima da crista óssea possuía uma altura de 



Revisão da literatura 
 
 

31

apenas 0,5mm. Esses implantes receberam uma tampa de proteção e o 

retalho foi suturado de maneira a cobrir todo esse conjunto. Na segunda 

fase cirúrgica, esses implantes foram expostos depois de 3 meses de 

cicatrização e um pilar com altura de 1,5 mm foi instalado de maneira que, 

tanto os implantes do grupo submerso, como também os implantes não 

submersos ficassem com a mesma altura acima da crista óssea. Após 6 

semanas da realização da segunda fase cirúrgica, os cães foram 

sacrificados e obtiveram-se as peças para análise histométrica, que foi 

realizada nas faces mesiais e distais de cada implante. Foram observadas 

as seguintes variáveis: distância do topo do implante até a borda gengival, 

extensão do epitélio aderido ao implante, extensão do tecido conjuntivo 

sobreposto ao implante e distância do topo do implante até o ponto de 

contato mais coronal entre osso e implante. Os resultados mostraram que 

não houve diferença estatística entre implantes submersos e não 

submersos nos valores das distâncias do topo do implante até a borda 

gengival, extensão do tecido conjuntivo e distância do topo do implante 

até a ponto de contato deste com o tecido ósseo. Porém, a extensão do 

epitélio sobre o implante foi muito maior no grupo de implantes submersos 

com segunda fase cirúrgica do que naqueles não submersos. É 

interessante notar que, diante disso, o tecido conjuntivo dos implantes 

submersos encontrava-se numa posição mais apical do que a dos 

implantes não submersos, embora a sua extensão fosse semelhante. 

 



Revisão da literatura 
 
 

32

Bengazi et al.5 realizaram, em 1996 um estudo longitudinal, com 

acompanhamento de 2 anos, com a finalidade de avaliar possíveis 

alterações no posicionamento da margem gengival peri-implantar, 

particularmente em relação à recessão gengival e mobilidade da mucosa 

dessa região. Para isso, esses autores examinaram 41 pacientes, com um 

total de 163 implantes, colocados tanto em maxila como em mandíbula, e 

também reconstruções protéticas totais ou parciais. As avaliações dos 

índices propostos foram realizadas, no momento da inserção da prótese, 

6 meses, 1 ano e 2 anos após a mesma. Os resultados mostraram que os 

maiores índices de recessão gengival ocorrem nos primeiros 6 meses 

após a inserção da prótese, e que a região lingual mandibular é a região 

mais susceptível à ocorrência dessas mudanças. Os autores ainda 

opinam que as mudanças ocorridas na margem do tecido gengival peri-

implantar sejam resultado do restabelecimento e reorganização de uma 

“dimensão biológica adequada” ao redor dos implantes. 

 

Biggs8 publicou um relato de caso clínico em 1996 no qual avaliou 

as possíveis vantagens de se instalar, já no momento da segunda fase 

cirúrgica de reabertura de implantes, uma restauração provisória. O autor 

justifica esse passo clínico com os argumentos de que, com isso, um perfil 

de emergência adequado esteticamente já pode ser planejado nesse 

momento do tratamento, além de proporcionar um maior conforto ao 

paciente, que já recebe uma restauração fixa ao implante nesse 



Revisão da literatura 
 
 

33

momento, evitando-se assim, a utilização de um cicatrizador. Ademais, 

essa conduta clínica ainda pode fazer com que, segundo o autor, futuras 

intervenções cirúrgicas para correção de possíveis defeitos estéticos 

relacionados ao tecido mole peri-implantar não tenham a necessidade de 

serem realizadas. Diante dessas justificativas, o autor apresenta um relato 

de caso clínico em que mostra uma técnica para a confecção e instalação 

da coroa provisória já no momento da segunda fase cirúrgica. Depois de 

decorrido o tempo adequado para a cicatrização dos tecidos envolvidos, 

um intermediário final é selecionado e a coroa protética final é 

confeccionada. O autor conclui que, em casos de implantes unitários em 

áreas estéticas, a colocação de uma restauração provisória já na segunda 

fase cirúrgica pode auxiliar, de maneira consistente, na obtenção de uma 

estética bastante satisfatória dos tecidos gengivais relacionados a essa 

restauração. 

 

Tarnow e Eskow41, já em 1996, publicaram um artigo com o 

objetivo de se traçarem considerações a respeito da influência do tecido 

mole peri-implantar e das particularidades ligadas às restaurações finais 

sobre a preservação ao longo do tempo, de uma estética satisfatória em 

restaurações sobre implantes. Os autores destacam alguns fatores chave 

para que esse objetivo seja alcançado: o perfil de emergência adequado, 

que já pode ser obtido com as restaurações provisórias, a posição ideal 

do implante no rebordo ósseo, qualidade do tecido queratinizado peri-



Revisão da literatura 
 
 

34

implantar, a fim de se evitar possíveis recessões gengivais nessa área e 

uma rigorosa política de controle de placa e higienização das áreas 

restauradas com implantes. 

 

Cochran et al.14 publicaram um artigo em 1997 no qual 

examinaram, por meio de avaliação histológica, as dimensões e as 

relações da junção implanto-gengival, utilizando implantes de titânio de 

corpo único e não submersos, sendo que parte desses implantes foi 

submetida à carga funcional, enquanto que outra parte dos implantes foi 

analisada sem a presença de carga. Para a realização desse estudo, os 

autores utilizaram seis cães, que tiveram previamente os pré-molares 

mandibulares e os primeiros molares mandibulares extraídos. Após um 

período de 3 meses de cicatrização, os animais receberam 6 implantes de 

cada lado da mandíbula edêntula. Depois disso, os animais foram 

divididos em 3 grupos: no primeiro grupo, dois animais foram sacrificados 

após 3 meses da cirurgia de colocação dos implantes, sem que houvesse 

a incidência de carga funcional sobre esses implantes. No segundo grupo, 

os cães receberam restaurações áureas após 3 meses da cirurgia dos 

implantes e, após novo período de 3 meses de atividade funcional, os 

cães foram sacrificados. No terceiro grupo os cães receberam o mesmo 

tratamento do segundo grupo, porém foram sacrificados somente depois 

de 1 ano de atividade funcional sobre os implantes. As distâncias 

avaliadas nesse estudo foram: distância entre a margem gengival e a 



Revisão da literatura 
 
 

35

porção mais coronal do epitélio juncional (profundidade do sulco); 

distância da extensão do epitélio juncional; distância da extensão da área 

de contato do tecido conjuntivo sobre o implante; distância da 

profundidade de sulco, epitélio juncional e tecido conjuntivo somadas 

(distância biológica); distância da crista alveolar até o ponto mais apical 

de contato entre tecido ósseo e o implante (perda óssea); distância do 

gap do implante até a margem gengival; distância do gap até a porção 

mais coronal do epitélio juncional; distância do gap até o ponto mais 

apical do epitélio juncional; distância do gap até o ponto de contato do 

implante com o osso; e distância do gap até a crista óssea. Os autores 

encontraram resultados semelhantes entre os diferentes espaços de 

tempo de análise, tanto para os implantes que receberam carga, como 

para aqueles que não receberam. Além disso, os autores observaram 

que, para esse tipo de implante, as distâncias biológicas apresentam 

dimensões semelhantes às da dentição normal, com a diferença de que, 

em dentes existe a inserção de fibras colágenas perpendicularmente à 

superfície do cemento radicular, enquanto que nos implantes, o tecido 

conjuntivo estabelece um contato com a superfície de titânio, de forma 

semelhante a uma cicatriz, com baixa vascularização e também uma 

pobre população celular. 

 

Hermann et al.25, em 1997, publicaram um artigo com o objetivo de 

observar as mudanças da crista óssea ao redor de implantes de corpo 



Revisão da literatura 
 
 

36

único e também implantes convencionais, com a presença de 

intermediários. Para isso, os autores utilizaram 59 implantes, colocados 

na região de pré-molares e primeiro molar mandibulares de 5 cães. 

Depois de um período de 3 meses da implantação, os implantes que 

foram deixados submersos receberam a colocação dos intermediários. 

Após um novo período de 3 meses, todos os cães foram sacrificados. As 

primeiras radiografias foram obtidas no dia da remoção da sutura da 

cirurgia de implantação, e foram repetidas mensalmente até o sacrifício 

dos animais. Os autores avaliaram, por meio dessas radiografias, as 

variações da distância que ia do topo do implante até o ponto de contato 

mais coronal do implante com o tecido ósseo, e também as diferenças de 

densidade óssea. Os resultados obtidos pelos autores mostraram que, 

para todos os implantes de corpo único, a porção mais coronal do contato 

entre o osso e o implante localizou-se sempre na transição da superfície 

tratada para a superfície lisa do implante. Em contrapartida, para os 

implantes de dois estágios, tanto submersos, como não submersos, o 

ponto de contato entre o osso e o implante localizou-se sempre 

aproximadamente 2 mm abaixo do gap do implante, Além disso, para 

esses implantes, a análise da densidade óssea mostrou uma diminuição 

dessa densidade nas áreas mais coronais do osso em contato com o 

implante. Essas verificações já eram possíveis de serem observadas já 

com 1 mês após a inserção dos intermediários. Os autores concluíram 

que, tanto a transição das superfícies lisa e rugosa nos implantes de 



Revisão da literatura 
 
 

37

corpo único, como a região do gap para implantes com intermediários, 

tiveram efeito significante sobre a formação do tecido da margem óssea. 

Os autores observaram ainda que a remodelação óssea ocorre num curto 

período de tempo após a colocação dos implantes não submersos de 

corpo único e após a colocação dos intermediários para os implantes de 

dois estágios. 

 

Salama et al.35, em 1998, realizaram um estudo em que 

propuseram um conjunto de critérios a serem observados para o 

estabelecimento de um diagnóstico preciso e de um prognóstico 

adequado em reabilitações de áreas anteriores. Esses critérios enfatizam 

a relação do tecido ósseo com o tecido gengival como meio de alcançar 

resultados estéticos previsíveis no segmento anterior. 

Os autores observaram que a presença de deformidades ósseas 

ou gengivais, principalmente nas áreas interproximais, leva a situações 

estéticas extremamente desfavoráveis, mesmo quando da seleção do 

mais moderno sistema restaurador disponível. 

Nesse estudo, os autores também fazem uma revisão de alguns 

dos vários métodos de aumento da espessura do rebordo e também da 

faixa de mucosa ceratinizada. Porém, chamam a atenção para o fato de 

que, nas áreas interproximais, o índice de sucesso alcançado com o uso 

desses métodos não é o mesmo que em áreas relacionadas à face livre 

dos dentes ou à área de rebordo alveolar edentada. 



Revisão da literatura 
 
 

38

Os autores propuseram alguns critérios para o diagnóstico e 

prognóstico para o tratamento de áreas estéticas, levando-se em 

consideração o grau de reabsorção e altura da crista óssea alveolar. 

Dessa maneira, desenvolveram a seguinte classificação: 

Classe I – Crista óssea presente a uma distância de até 2 mm da 

linha amelo-cementária; essa situação fornece um prognóstico ótimo 

quanto às possibilidades de se restaurar a estética do caso. 

Classe II – Crista óssea presente a uma distância de 4 mm da linha 

amelo-cementária; diante dessa situação, o prognóstico de sucesso para 

o tratamento já se torna duvidoso. 

Classe III - Crista óssea presente a uma distância de 5 mm ou mais 

da linha amelo-cementária; essa situação clínica já leva a um prognóstico 

sombrio quanto à obtenção de uma estética favorável ao caso. 

Além dessa classificação, os autores lembram que é muito 

importante que se analisem as razões das possíveis perdas dentárias 

sofridas pelo paciente. Dessa forma, pacientes que tiveram seus dentes 

perdidos por razões endodônticas ou traumáticas, vão ter um prognóstico 

mais favorável do que aqueles que perderam seus dentes por razões 

periodontais. 

Os autores concluíram que para se alcançarem resultados 

estéticos satisfatórios nos tratamentos restauradores na região anterior, é 

necessário que se compreenda a profunda inter-relação dos tecidos 



Revisão da literatura 
 
 

39

ósseo e gengival, particularmente na região interproximal, na qual irá se 

formar a papila gengival. 

 

Saadoun e Le Gall34, em 1998, publicaram um estudo em que 

analisaram implicações periodontais no plano de tratamento com 

implantes, a fim de se conseguirem resultados estéticos favoráveis. Os 

autores dizem que se as discrepâncias dos tecidos duro e mole não forem 

corrigidas através de técnicas regenerativas, o elemento dentário reposto 

irá apresentar uma aparência alongada no sentido cervico-incisal ou uma 

vestibularização demasiadamente acentuada. Nesse estudo, diz-se que a 

presença da papila interdental é determinada pela crista óssea 

interproximal, pela distância do ponto de contato interproximal dos dentes 

adjacentes até a crista óssea, pela distância interproximal das raízes 

adjacentes, e pelo formato da coroa dentária. Num periodonto sadio, os 

autores afirmam que a crista óssea se encontra de 1.2 mm a 1.5 mm da 

junção amelo-cementária e a 5 mm do ponto de contato dental. Os 

autores também descrevem algumas técnicas para a restauração de uma 

papila adequada. Eles afirmam que isso pode ser conseguido por meio da 

elevação do nível ósseo interproximal, através da utilização de técnicas 

regenerativas, diminuição da distância do ponto de contato dentário até a 

crista óssea alveolar, e utilização de enxertos com tecido conjuntivo na 

área da papila interproximal. Os autores afirmam ainda que para se 

alcançar um resultado estético satisfatório com um tratamento com 



Revisão da literatura 
 
 

40

implantes, é essencial que a integridade dos tecidos ósseo e 

mucogengival seja preservada ou restaurada. 

 

Chang et al.12 publicaram um trabalho em 1999 com o objetivo de 

comparar as dimensões da coroa e dos tecidos moles de restaurações 

unitárias sobre implantes com as mesmas dimensões do dente natural 

contralateral. Os autores avaliaram um total de 20 pacientes que 

receberam restaurações unitárias sobre implantes e que tinham o 

respectivo dente contralateral em perfeitas condições. Para que os 

pacientes fossem incluídos no estudo, teriam que ter recebido a 

restauração protética há pelo menos 6 meses anteriores à realização do 

exame. O exame clínico referente ao estudo verificou fatores ligados à 

coroa dos dentes, dimensões do tecido mole e condições de saúde do 

tecido mole. Em relação à coroa, foram observados os seguintes fatores: 

comprimento da coroa, largura mésio-distal da coroa, largura vestíbulo-

lingual da coroa e posição do ponto de contato em relação à borda incisal 

e comprimento da coroa clínica. Em relação às dimensões do tecido mole 

foram observados os seguintes fatores: faixa da mucosa queratinizada, 

espessura da mucosa, por meio de exame ultra-sônico, posição da 

margem gengival e altura da papila. Em relação ao estado de saúde dos 

tecidos moles foram observados: incidência de placa bacteriana, índices 

de gengivite e profundidade de sondagem. Além de todos esses fatores, 

os autores também avaliaram o grau de satisfação dos pacientes em 



Revisão da literatura 
 
 

41

relação à estética do tratamento realizado. Os resultados mostraram que 

a coroa sobre o implante apresentava um comprimento um pouco maior 

que o dente natural, menor largura vestíbulo-lingual, presença de tecido 

mole mais espesso, um maior índice de gengivite e sangramento e 

profundidade de sondagem maior. Em relação à altura da papila, os 

resultados mostraram que, ao longo do tempo, existe um preenchimento 

satisfatório do espaço proximal pelo tecido papilar. O índice de satisfação 

dos pacientes em relação à estética foi de 96% em média, variando de 70 

a 100%. Os autores concluíram que as pequenas diferenças encontradas 

em relação tanto à coroa clínica, como às dimensões dos tecidos moles 

relacionados ao dente natural e restaurações unitárias sobre implantes 

não têm grande importância sobre a percepção estética dos pacientes. 

 

Tarnow, et al.42 em 2000, publicaram artigo com o propósito de 

avaliar a perda óssea lateral na altura da plataforma do implante e 

observar também se essa perda lateral teria efeito sobre a altura da crista 

óssea alveolar entre dois implantes separados entre si por diferentes 

distâncias. 

Para a realização desse estudo, os autores examinaram 36 

pacientes que foram submetidos a exame radiográfico realizado por meio 

da técnica do paralelismo. Foram examinadas somente as áreas 

localizadas entre 2 implantes adjacentes, colocados na cavidade oral no 

tempo mínimo de 1 ano e no tempo máximo de 3 anos. As radiografias 



Revisão da literatura 
 
 

42

obtidas eram então digitalizadas e analisadas por meio de programas 

apropriados. As mensurações eram feitas a partir das áreas laterais à 

plataforma do implante, através da perda óssea lateral sofrida nessa área, 

até a crista óssea. Outra mensuração realizada partia de uma linha que 

era traçada unindo as duas plataformas dos implantes na sua porção mais 

coronal, até a porção mais coronal da crista óssea subjacente a essa 

linha. As áreas observadas foram divididas em 2 (dois) grupos definidos 

pela distância presente entre os implantes: no primeiro grupo, a distância 

entre os implantes era de 3 mm ou menos, e no segundo grupo, essa 

distância era sempre maior do que 3 mm. Os implantes foram restaurados 

com peças protéticas sempre unidas. Os resultados mostraram uma 

perda lateral da crista óssea, em média, de 1,34mm do lado mesial dos 

implantes e de 1,40mm do lado distal. Para os implantes do primeiro 

grupo, com distância de 3 mm ou menos entre eles, a perda de altura da 

crista óssea foi de 1,04mm, enquanto que para os implantes do outro 

grupo, com distância maior do que 3 mm entre eles, essa perda ficou em 

torno de 0,45mm. Os autores observaram, diante desses resultados, que 

havia um componente horizontal na perda óssea a partir da superfície da 

junção implante-intermediário. Outra observação feita por esses autores 

foi a de que essa perda horizontal pode resultar numa maior reabsorção 

vertical da crista óssea localizada entre os implantes, se os mesmos 

estiverem a uma distância menor do que 3 mm. Com isso, os autores 

propõem que, em casos de grande demanda estética e, mais ainda, 



Revisão da literatura 
 
 

43

casos onde a formação da papila interproximal seja primordial para o 

resultado estético, sejam utilizados implantes de menor diâmetro para que 

a distância horizontal entre eles seja, na maioria das vezes, sempre maior 

do que 3 mm e que o componente lateral de reabsorção óssea observado 

nesse estudo não contribua para uma maior perda da altura da crista 

óssea localizada entre esses mesmos implantes. 

 

Kois27, em 2001, publicou um artigo no qual discute e tenta 

estabelecer cinco fatores chave para o estabelecimento de uma 

previsibilidade em estética peri-implantar em casos de implantes unitários. 

O autor lembra que a obtenção de resultados estéticos na arquitetura 

gengival que se harmonizasse com a dentição adjacente era ainda um 

grande desafio. Os cinco fatores chave eleitos pelo autor são: posição 

relativa do dente a ser restaurado, formato do periodonto, biótipo do 

periodonto, formato do dente e posição da crista óssea. Diante disso, o 

autor discute cada um desses fatores separadamente e também a 

interação entre eles. O autor fornece, com isso, um guia para o clínico 

onde, uma situação bem favorável para a obtenção de uma estética ótima 

é quando a margem gengival do dente a ser extraído para a colocação do 

implante se encontra numa posição mais coronal do que dos dentes 

adjacentes, além de um contorno gengival mais reto, tecido mole 

espesso, dentes quadrados ou ovais, e cristas ósseas altas. Em 

contrapartida, se o dente a ser extraído já está com a margem gengival 



Revisão da literatura 
 
 

44

numa posição ideal ou apical, se o contorno gengival desse dente for bem 

pronunciado, se a crista óssea e tecido gengival forem delgados, dente 

com forma triangular, e crista óssea baixa, esses fatores contribuirão para 

a perda ou uma não obtenção de uma estética ideal. Desse modo, uma 

observação interessante feita por esse autor é a de que a obtenção de 

uma estética de tecido mole ideal vai depender mais dos fatores pré-

existentes no paciente do que da habilidade e arte do profissional 

reabilitador. 

 

2.2 Formação e topografia da papila gengival interproximal 

 

Cronin e Wardle15, em 1983, escreveram um artigo no qual se 

propuseram a estudar as possíveis causas mais comuns para a perda do 

tecido interdental em dentes anteriores. Os autores observaram que 

essas causas podem ser injúrias traumáticas, cirurgias periodontais, 

extrações dentárias, defeitos congênitos, outros procedimentos cirúrgicos 

e até mesmo técnicas de escovação inadequadas. 

Já nesse estudo, perceberam a dificuldade em se criar um tecido 

gengival interproximal por meio de procedimentos regenerativos 

periodontais, quando o suporte ósseo subjacente se encontrava 

deficiente. 

 



Revisão da literatura 
 
 

45

Tarnow, et al.40, em 1992, realizaram um estudo em que citaram 

que deformidades estéticas, problemas fonéticos e impacção alimentar, 

eram problemas geralmente observados em pacientes que apresentavam 

a falta de uma papila gengival devidamente estabelecida na área 

interproximal de dentes adjacentes. Diante disso, os autores realizaram 

esse estudo na tentativa de observar a relação entre a presença ou a 

ausência da papila dental interproximal com a altura do ponto de contato 

dos dentes adjacentes em relação à crista óssea. Esse estudo tem por 

objetivo o estabelecimento dessa relação para um prognóstico mais 

preciso na determinação da presença ou ausência do tecido papilar. Para 

a realização desse estudo, os autores observaram um total de 288 áreas 

interdentais, sendo 99 áreas anteriores, 99 áreas interproximais de pré-

molares e 90 áreas interproximais de molares, de 30 pacientes. Todos os 

pontos de contato das áreas observadas eram bem estabelecidos e as 

mensurações foram realizadas com o uso de uma sonda milimetrada. 

Todos os pacientes passaram por um tratamento periodontal básico com 

raspagem e alisamento radicular, de 2 a 8 semanas antes da tomada das 

medidas, para que qualquer quadro inflamatório não interferisse nas 

medidas clínicas que fossem obtidas. A presença ou ausência da papila 

interproximal foi determinada clinicamente, antes da introdução da sonda 

periodontal. Desse modo, a papila foi considerada presente quando não 

havia nenhum espaço visível entre o ponto de contato interproximal e a 

crista da papila interdental. Caso houvesse qualquer espaço visível entre 



Revisão da literatura 
 
 

46

o ponto de contato dos dentes e a crista da papila, esta era considerada 

ausente. Na realização do estudo desses autores, a área a ser 

mensurada era anestesiada e um pequeno retalho era levantado para que 

as medidas necessárias para o estudo fossem realizadas diretamente na 

área observada, por meio do uso da sonda milimetrada. As medidas 

obtidas eram sempre arredondadas para a medida mais próxima em 

milímetros. 

Os autores observaram que quando a distância do ponto de 

contato dos dentes até a crista óssea subjacente era de 3, 4 ou 5 mm, a 

papila estava presente em quase 100% dos casos. Observaram também 

que quando a distância entre o ponto de contato dentário e a crista óssea 

era de 7, 8, 9, ou 10 mm, a papila estava ausente na maioria dos casos. 

Os autores citam ainda que quando a distância analisada era de 6 mm, a 

papila estava presente em 56 % dos casos. O estudo mostrou também 

que grande parte das áreas examinadas (248) estava dentro da faixa que 

vai de 5 a 7 mm. 

Os autores concluíram que o fator primordial para o 

estabelecimento ou não da papila interproximal é de fato a distância que 

vai do ponto de contato interproximal dos dentes adjacentes até a crista 

óssea subjacente. Apesar disso, os autores também concordam que 

outras variantes como inflamação tecidual, presença de bolsa e doença 

periodontal, diferenças na morfologia da papila de dentes anteriores e 

posteriores, principalmente a área do “col”, história prévia de cirurgia 



Revisão da literatura 
 
 

47

periodontal e a presença de restaurações interproximais, podem 

influenciar na presença ou ausência da papila interproximal. 

Os autores ainda citam o fato de que, quando a distância do ponto 

de contato até a crista óssea era de 5 mm, a papila estava presente em 

98% dos casos examinados. Quando essa distância ia de 5 para 6 mm, o 

índice de presença da papila interdental caía para 56 %. Diante disso, os 

autores relatam a necessidade de mais estudos para análise dessas 

outras variantes envolvidas na área observada como a distância dos 

dentes adjacentes e o volume total da área da papila interproximal. 

 

Beagle4, em 1992, mostrava uma preocupação com as possíveis 

conseqüências esteticamente desfavoráveis que eram causadas pelos 

tratamentos cirúrgicos periodontais, que visavam à eliminação da bolsa 

periodontal. Dentre essas conseqüências, o autor cita o aparecimento de 

um espaço interproximal extenso, alongamento demasiado do 

comprimento da coroa dental, exposição do cemento radicular, diminuição 

do suporte labial e dificuldades na pronúncia de alguns tipos de sons. O 

autor chama a atenção para o fato de a papila gengival ser uma estrutura 

de difícil recuperação, quando a mesma não se encontra mais presente. 

O objetivo desse estudo foi o de descrever uma técnica cirúrgica para a 

reconstrução da papila interdental perdida. O autor descreve uma técnica 

na qual um retalho é dividido e deslocado da área da papila incisiva 

palatina até a área interproximal que se encontra sem a presença da 



Revisão da literatura 
 
 

48

papila interdental. Apesar do relativo sucesso alcançado com a execução 

desse procedimento cirúrgico, o autor defende a idéia de que, para se 

obter uma melhora significativa na estética dessa área, o ponto de contato 

interproximal entre os dois dentes envolvidos deva se localizar numa 

região mais cervical. O autor defende o uso de terapia ortodôntica e/ou a 

utilização de facetas laminadas para alcançar esse objetivo. 

 

Han e Takei24, em 1996, descreveram uma técnica cirúrgica pela 

qual a papila interdental era deslocada coronalmente e um enxerto sub-

epitelial de tecido conjuntivo era colocado sob o tecido papilar. De acordo 

com esses autores, esse procedimento, muitas vezes, deve ser repetido 

uma segunda ou até mesmo uma terceira vez após 2 ou 3 meses de 

cicatrização, dependendo da extensão da perda da papila interproximal. 

 

Jemt26, em 1997, publicou um estudo em que se observou a 

regeneração da papila gengival interproximal, após tratamento com 

implante unitário na região anterior. O objetivo do autor foi o de 

estabelecer um índice para avaliação clínica do grau de recessão e da 

papila interdental nas áreas adjacentes a implantes unitários. Além disso, 

esse índice foi utilizado para a observação do comportamento do tecido 

mole no momento da inserção da coroa protética e também durante o 

acompanhamento e controle dos casos clínicos selecionados para o 

estudo. 



Revisão da literatura 
 
 

49

Esse estudo utilizou-se de pacientes que haviam sido tratados com 

implantes unitários e que foram avaliados no momento da inserção da 

coroa protética, e em períodos de controle que iam de 1 a 3 anos após a 

finalização do tratamento restaurador. 

As áreas envolvidas nesse estudo continham implantes unitários 

que receberam componentes intermediários de modo que o topo cervical 

desses componentes ficou localizado abaixo ou na mesma altura do 

tecido gengival marginal. Não foi dada nenhuma ênfase especial quanto à 

higiene dessas áreas, porém o uso de escovas dentais macias e a higiene 

das áreas interproximais com o uso de fio dental foram sugeridos. 

Um índice que avaliava o contorno gengival e da papila foi 

proposto. Esse índice designava cinco diferentes níveis da presença da 

papila interdental. A observação desse índice era feita tomando-se por 

referência uma linha que ia do ponto mais cervical do contorno gengival 

presente na coroa protética até o contorno gengival mais cervical do 

dente adjacente. A partir dessa linha, mediam-se a altura da papila 

gengival interdental e a altura do ponto de contato entre a coroa e o dente 

adjacente. Um índice 0 era marcado quando não havia a presença da 

papila interproximal. Um índice 1 marcado quando a papila presente tinha 

uma altura menor do que a metade da altura da linha de referência até o 

ponto de contato interdental. Um índice 2 era marcado quando a papila 

gengival possuía pelo menos metade da altura até o ponto de contato 

interdental. Um índice 3 era marcado quando a papila preenchia todo o 



Revisão da literatura 
 
 

50

espaço proximal. E um índice 4 era marcado quando a papila se tornava 

hiperplásica e cobria parte da coroa ou do dente adjacente. 

O autor verificou também, no período subseqüente de controle, se 

a altura da papila estava aumentada, diminuída ou se continuava na 

mesma altura que tinha no momento da inserção da coroa protética. Além 

disso, uma possível mudança na coloração do tecido gengival ou uma 

margem visível de titânio eram também observadas e anotadas. 

Foram estudados 25 implantes unitários, totalizando assim, 50 

áreas interproximais (mesiais e distais). 

Os resultados encontrados pelo autor indicaram uma variação do 

índice proposto pelo mesmo de 0 a 3 no momento da colocação das 

coroas e uma variação de 1 a 4 nos exames de controles subseqüentes. 

O aumento da altura da papila foi significante quando analisados após o 

período de tempo proposto de 3 anos. No momento da inserção da coroa 

protética, apenas 5 áreas (10%) das papilas gengivais analisadas 

apresentavam índice igual a 3 enquanto que, depois de 3 anos, 29 áreas 

interdentais apresentavam altura de papila com índice 3. 

Em 4 restaurações, a gengiva apresentou uma coloração 

acinzentada e em 2 restaurações ocorreu uma recessão gengival que 

expôs uma margem de titânio do componente intermediário. 

O autor concluiu que o índice proposto proporcionou um 

julgamento cientificamente válido para mensurar o grau de regeneração 

da papila interdental ao longo do tempo. Além disso, a papila interdental 



Revisão da literatura 
 
 

51

pareceu seguir sistematicamente sempre o mesmo padrão de 

regeneração, principalmente quando analisada depois de um período de 3 

anos. 

 

Azzi et al.3, em 1998, propuseram também uma técnica cirúrgica 

para a reconstrução da papila interdental, utilizando, para isso, um 

enxerto de tecido conjuntivo posicionado sob um retalho vestibular, e 

outro retalho palatino. Os autores relataram resultados satisfatórios de 

reconstrução da papila interdental utilizando essa técnica. 

 

Blatz et al.9, em 1999, apresentaram um estudo no qual foram 

apresentadas algumas considerações a respeito de métodos cirúrgicos e 

não cirúrgicos para a reconstrução da papila interproximal. Nessa 

publicação, os autores lembram que a perda da papila interdental pode 

ocasionar problemas de ordem fonética e funcional, além de problemas 

estéticos devastadores. Afirma-se nesse estudo que a coleta de 

informações científicas avaliando-se o sucesso a longo prazo e a 

previsibilidade de técnicas específicas na regeneração da papila 

interproximal é extremamente reduzida. Os autores ainda lembram que a 

morfologia da papila interproximal é determinada pelos dentes adjacentes 

e pela altura da crista óssea. Afirma-se que a papila está totalmente 

presente quando a mesma preenche todo o espaço interdental. Com isso, 

é necessário que se observem as diferenças entre os padrões de contato 



Revisão da literatura 
 
 

52

interproximais dos dentes anteriores. Entre os incisivos centrais, o ponto 

de contato está localizado no terço incisal das coroas dentárias. Entre os 

incisivos centrais e laterais, o ponto de contato localiza-se no terço médio 

e entre os incisivos laterais e caninos, o ponto de contato está localizado 

no terço cervical. Isso significa que a papila mais visível, ou seja, aquela 

localizada entre os incisivos centrais, é a que precisa preencher um maior 

espaço interdental e, por isso, apresenta uma maior dificuldade de 

reconstrução. Além disso, sua ausência causa um problema estético mais 

acentuado. Os autores citam como possíveis causas da perda da papila 

interdental doenças periodontais progressivas, como a gengivite e a 

periodontite, extrações dentárias, e tratamentos periodontais com 

intervenções cirúrgicas excessivas. Os autores lembram que a maior 

dificuldade na reconstrução de papilas perdidas é o pequeno suprimento 

sangüíneo dessas áreas. Além disso, diante da dependência da altura da 

crista óssea para a presença da papila interproximal preenchendo todo o 

espaço interdental, os autores concluem que a regeneração guiada do 

tecido ósseo nessa área constitui fator fundamental para a regeneração 

do tecido papilar perdido. Os autores ainda concluem que a maioria dos 

artigos publicados nessa área são apresentações de casos clínicos que 

não contêm dados científicos de sucesso a longo prazo e que, por essa 

razão, novas pesquisas são necessárias para a correta indicação de 

certos procedimentos clínicos. 

 



Revisão da literatura 
 
 

53

Grunder e Dent23, em 2000, realizaram um estudo com o objetivo 

de avaliar as mudanças na altura papilar e possíveis contrações no tecido 

mole adjacente a implantes unitários, ao longo de 1 ano. Para isso, os 

autores avaliaram 10 casos de implantes unitários, na região de incisivos 

centrais ou laterais maxilares, sendo que todos esses casos foram 

tratados utilizando-se a mesma conduta clínica. Os dentes em questão 

foram extraídos utilizando-se técnicas de preservação de papila, e uma 

prótese removível provisória foi instalada nessa mesma sessão. Feito 

isso, esperou-se um tempo de 8 semanas para a instalação dos implantes 

nessas áreas. No momento da colocação do implante, foi realizado 

também um procedimento de aumento do tecido ósseo na face vestibular 

de cada implante, com a utilização de Bio-Oss, que foi recoberto com uma 

membrana Gore-Tex que foi fixada através do parafuso de cobertura do 

implante. Depois de 6 meses da realização desse passo, os implantes 

foram expostos, a membrana removida e, nesse momento, foi realizado 

um enxerto de tecido conjuntivo, também na face vestibular de cada 

implante. Após 4 semanas dessa etapa, um pequeno acesso circular foi 

realizado e foi instalado um cicatrizador na área. Após 4 semanas, foi 

realizado um molde e uma transferência do implante para a seleção da 

altura de cinta do intermediário que, para todos os casos, foi o CeraOne. 

Depois da instalação do intermediário, foi confeccionada e instalada uma 

coroa metalocerâmica, que foi cimentada com um cimento provisório. 

Nesse momento, foram realizadas as seguintes mensurações: altura de 



Revisão da literatura 
 
 

54

cinta do intermediário, comprimento da coroa protética, comprimento do 

dente natural adjacente, distância da crista papilar até a borda incisal da 

coroa protética, distância da borda gengival até o ombro do intermediário 

protético, sondagem da crista papilar adjacente ao dente natural e à coroa 

protética, e a distância do ponto de contato da coroa até a crista óssea. 

Essas medidas foram realizadas também depois de 1 ano da cimentação 

da coroas protética a fim de se observarem possíveis mudanças na altura 

papilar e contrações do tecido mole. Os autores observaram que, depois 

de 1 ano, houve um pequeno aumento do tamanho da coroa do dente 

adjacente de 0.075mm em média e de 0,6 mm nas coroas sobre o 

implante. A distância da crista papilar até a borda incisal diminuiu em 

média 0,375 mm, o que sugere um aumento do volume da papila depois 

de 1 ano assim como a distância da crista papilar até a crista óssea que, 

no momento da inserção da coroa era, em média, de 3,85mm e, depois 

de 1 ano, passou para 4,225 mm. É importante ressaltar que essa medida 

foi realizada da crista papilar até a crista óssea do dente adjacente. Isso 

porque os autores observaram que o tecido ósseo que estava adjacente 

ao implante poderia sofrer uma pequena reabsorção nesse período de 1 

ano e localizar-se, nesse aspecto, a até 9 mm do ponto de contato da 

coroa. Esse fato levou os autores a concluírem que, para que ocorra a 

presença de uma “papila perfeita”, o nível ósseo adjacente ao dente 

natural, e não ao implante, é o fator determinante. Os autores ainda 

observaram que, em casos de grande demanda estética, a utilização de 



Revisão da literatura 
 
 

55

uma restauração protética provisória, por pelo menos 6 meses, é de 

fundamental importância. 

 

Nemcovsky30, em 2001, propôs também um método de 

reconstrução da papila interproximal através de um procedimento 

cirúrgico que combinava um retalho na área da papila com um 

procedimento de enxerto de tecido conjuntivo. Além disso, o autor 

acompanhou 10 pacientes que receberam o tratamento por meio dessa 

técnica proposta, por até 14 meses. O retalho proposto pelo autor 

consiste de uma incisão por palatino, subjacente à área da papila a ser 

reconstruída e incisões intra sulculares dos dentes adjacentes. Depois 

disso, é feito um descolamento de todo o tecido papilar, que vai até a área 

vestibular, sem, porém, romper-se o pedículo vestibular envolvido com a 

papila em questão. Tendo feito isso, um enxerto com espessura suficiente 

é transpassado por esse túnel determinado previamente na realização do 

retalho descrito. O autor alcançou sucesso em 8 dos 10 casos 

acompanhados e o mesmo conclui que esses resultados foram obtidos 

pelo uso de uma técnica de retalho que proporcionou uma maior nutrição 

para o enxerto subjacente. 

 

Choquet et al.13, em 2001, publicaram um artigo que teve como 

objetivo a avaliação clínica e radiográfica do nível da papila adjacente a 

implantes unitários. Para isso, a distância do ponto de contato até a crista 



Revisão da literatura 
 
 

56

óssea era relacionada com a presença ou ausência da papila 

interproximal adjacente à área tratada com implantes unitários. Os autores 

realizaram um estudo retrospectivo de 26 pacientes que receberam 27 

implantes unitários. Seis meses após a colocação dos implantes, 17 deles 

seguiram tratamento tradicional, enquanto que 10 implantes, no momento 

da segunda fase cirúrgica, receberam uma abordagem que visava a 

formação da papila interdental. 52 áreas interproximais foram avaliadas 

clínica e radiograficamente. A presença ou ausência da papila era 

determinada e os efeitos das seguintes variantes eram analisados: a 

influência das 2 técnicas utilizadas no momento da segunda fase cirúrgica 

dos implantes, a relação vertical entre a altura da papila e a crista óssea 

presente entre o implante e o dente adjacente, a relação vertical entre a 

altura da papila e o ponto de contato entre a coroa sobre o implante e o 

dente adjacente e a distância do ponto de contato até a crista óssea. Os 

resultados obtidos pelos autores indicaram que, quando a mensuração do 

ponto de contato até a crista óssea era de 5 mm ou menos, a papila 

estava totalmente presente em quase 100% dos casos. Quando essa 

distância era de 6 mm, a papila estava totalmente presente em 50% dos 

casos. A medida média da crista óssea até a altura da papila foi de 3,85 

mm. Quando as técnicas convencional e modificada da segunda fase 

cirúrgica foram avaliadas, uma média de altura de 3.77 mm de papila foi 

encontrada para a técnica convencional e uma média de 4,01 mm foi 

encontrada para a técnica modificada. Os autores concluíram, por meio 



Revisão da literatura 
 
 

57

dos resultados obtidos, que é clara a influência da altura da crista óssea 

sobre a presença ou ausência da papila interproximal em áreas entre 

implantes e dentes. Os resultados mostraram também a influência positiva 

da técnica modificada para a segunda fase cirúrgica sobre a técnica 

convencional. 

 

Flanagan18 publicou um artigo em 2002 com o objetivo de 

apresentar um desenho de incisão que pudesse promover a criação de 

uma papila inteproximal adequada. Porém o autor argumenta que, para o 

total sucesso da técnica, o implante deve estar posicionado numa posição 

lingualizada em relação aos dentes adjacentes para promover um 

adequado perfil de emergência, a distância horizontal do implante até o 

dente deve ser de no mínimo 2 mm, e a distância da crista óssea até o 

ponto de contato dos dentes ser planejada para ficar entre 3 e 5 mm. 

 

Tarnow et al.43, em 2003, publicaram um estudo com o objetivo de 

medir a altura e extensão da papila gengival entre implantes adjacentes. 

Os autores lembram, nesse relato, a dificuldade em determinar uma 

relação confiável entre a altura papilar entre implantes e o ponto de 

contato interproximal determinado pelas restaurações protéticas que são 

instaladas sobre os respectivos implantes. Isso acontece, segundo esses 

autores, devido ao fato de que esse ponto de contato pode ser facilmente 

manipulado pelo protesista no momento do ajuste dos contornos da 



Revisão da literatura 
 
 

58

restauração. Sendo assim, é opinião dos autores que, diante da alta 

variabilidade da localização do ponto de contato interproximal entre 

coroas protéticas, este não pode servir como ponto de referência para o 

estudo da altura da papila gengival nessa região. 

Diante disso, a metodologia utilizada para a realização desse 

estudo foi a seguinte: foram examinados 33 pacientes, num total de 136 

áreas que receberam implantes adjacentes, sem a presença de pônticos 

entre eles, tanto em áreas anteriores, como em áreas posteriores. Esses 

pacientes tinham recebido tratamento com próteses fixas nos respectivos 

implantes há pelo menos 2 meses antes da inclusão do mesmo no 

estudo. Para a mensuração da altura papilar, foi administrada uma 

anestesia local nessa área, e uma sonda milimetrada foi inserida na crista 

da papila gengival, até que a ponta da sonda tocasse a crista óssea. 

Nesse momento, era feita a leitura da altura da papila gengival nessa 

área, observando-se as marcações da sonda periodontal milimetrada. Os 

autores encontraram uma média de altura papilar de 3,4mm com variação 

de 1 mm até 7 mm. As medidas mais freqüentemente encontradas foram 

3 mm (35,3%0) e 4 mm (37,5%). Os autores concluíram que em regiões 

de grande demanda estética restauradas com implantes adjacentes, os 

clínicos necessitam de um grande cuidado com o procedimento 

restaurador, já que a papila gengival terá, na maioria das vezes, de 2 a 4 

mm de altura somente. 

 



Revisão da literatura 
 
 

59

Salama et al.36 publicaram um artigo em 2003, apresentando um 

complemento sobre o trabalho de 1998 desses mesmos autores. Nessa 

nova publicação, os autores apresentam um quadro em que tentam 

estabelecer um parâmetro definitivo para a previsibilidade da ocorrência 

da papila gengival. Os autores afirmam que, em áreas proximais 

localizadas entre dentes naturais a papila terá uma altura de 5 mm; em 

áreas localizadas entre implantes e dentes naturais, a papila gengival terá 

uma previsibilidade de altura de 4,5 mm, o que é bem semelhante à 

condição encontrada para os dentes naturais. Todavia, em áreas 

proximais localizadas entre dois implantes, os autores afirmam que a 

previsibilidade da altura da papila gengival é de apenas 3,5 mm. É 

interessante notar que os autores observaram também as áreas proximais 

relacionadas com a presença de elementos pônticos de próteses fixas e 

notaram que, entre dentes naturais e um pôntico, a altura papilar pode 

chegar, em média, a 6,5mm; para uma área proximal entre implante e 

pônticos, a altura da papila fica em torno de 5,5 mm.; e a altura da papila 

gengival, entre dois pônticos, chega a ter, em média, 6 mm. Os autores 

tentam, com essas observações, apresentar um verdadeiro guia definitivo 

para o planejamento e previsibilidade estética das reabilitações na região 

anterior da maxila. 

 

Perez32, em 2003, apresentou dissertação de mestrado em que 

observou, em dentição natural, a influência da distância do ponto de 



Revisão da literatura 
 
 

60

contato proximal até a crista óssea e também da distância entre raízes 

adjacentes sobre a presença ou ausência da papila gengival 

interproximal. Para isso, o autor examinou um total de 45 pacientes, 

sendo que foi observada a prevalência da papila gengival em 45 áreas 

proximais anteriores da maxila, e em 72 áreas proximais posteriores da 

maxila. Nesse trabalho, a papila gengival era considerada presente 

somente quando a mesma ocupava todo o espaço proximal, sem a 

ocorrência de espaços entre o ponto de contato e a crista da papila; caso 

isso ocorresse, a papila gengival foi considerada ausente. Foi observado 

nesse estudo que a área anterior é muito mais susceptível de apresentar 

ausência da papila gengival interproximal do que a área posterior. Além 

do mais, observou-se que a altura da crista óssea em relação ao ponto de 

contato proximal teve influência significativa sobre a presença ou 

ausência da papila, o que não aconteceu com a distância entre as raízes 

adjacentes da área estudada. O autor observou também que, embora 

existisse uma pequena tendência de pacientes mais velhos apresentarem 

um maior índice de ausência do tecido papilar, esse fato não foi 

comprovado estatisticamente. 

 

Elian et al.16, em 2003, publicaram um artigo com o propósito de 

apresentar uma série de 3 casos clínicos nos quais implantes múltiplos e 

adjacentes foram restaurados com próteses fixas, e discutir possíveis 



Revisão da literatura 
 
 

61

fatores biológicos e mecânicos que fossem determinantes ou até 

limitantes na formação do tecido da papila gengival entre esses implantes. 

Os autores utilizaram como variante do estudo, a distância que ia 

da crista óssea até o ponto de contato proximal das restaurações 

protéticas (distância “D”). No primeiro caso clínico apresentado, a 

distância “D” era de 5 mm, e a prótese foi colocada sobre 4 implantes 

adjacentes na região que ia do primeiro pré-molar inferior esquerdo até o 

segundo molar inferior do mesmo lado. Observou-se, nesse caso, a 

formação de papilas interproximais que preenchiam o espaço proximal até 

menos da metade da altura do mesmo. Num segundo caso apresentado 

pelos autores, dois implantes foram instalados substituindo os incisivos 

centrais superiores, e a distância “D” também foi de 5 mm. Nesse caso, a 

altura da papila interproximal formada chegou a ocupar mais da metade 

da distância da altura do espaço interproximal. Os autores lembram que 

nessa região havia a presença de uma papila incisiva bem volumosa, 

previamente à instalação dos implantes e justificam, com isso, o melhor 

comportamento da papila que foi estabelecida para esse caso clínico. No 

terceiro caso apresentado pelos autores, a distância “D” foi de 3 mm e a 

região restaurada foi a do canino e primeiro pré-molar superior direitos. 

Porém, para que a altura da papila gengival não tivesse uma discrepância 

muito grande em relação à altura das papilas dos dentes adjacentes, um 

procedimento prévio de tração osteogênica foi realizado a fim de se levar 

o nível ósseo da região a ser restaurada para uma posição mais coronal 



Revisão da literatura 
 
 

62

do que a dos dentes adjacentes. Os autores observaram formação de 

uma papila que preenchia todo o espaço proximal entre os implantes. 

Em sua discussão, os autores reforçam a idéia de que o 

comportamento do tecido gengival difere significantemente sobre 

implantes e sobre dentes, tanto em relação à sua formação, como 

também, quanto à sua vascularização. Além disso, os autores lembram 

que, em dentes naturais, a formação das distâncias biológicas se dá 

acima da crista óssea. Já sobre os implantes, essas distâncias são 

determinadas bem abaixo da crista óssea remanescente e, 

conseqüentemente, abaixo da junção implante-intermediário, depois de 

ocorrido o processo de reabsorção da crista óssea em contato com a 

superfície do implante. 

 

Misch et al.29 publicaram um estudo piloto em 2004 com o 

propósito de descrever uma técnica cirúrgica com um desenho de retalho 

que promovesse um melhor suporte para o estabelecimento de uma 

papila gengival esteticamente satisfatória. Para isso, os autores 

observaram o sucesso dessa técnica cirúrgica avaliando a presença da 

papila gengival num total de 60 áreas interproximais, tanto entre implante 

e dente, como também entre implantes adjacentes. 32 áreas foram 

observadas em implantes unitários, 3 áreas em uma prótese fixa sobre 2 

implantes, 10 áreas em dois casos de prótese fixa sobre 4 implantes, 7 

áreas em uma prótese fixa sobre 6 implantes e, finalmente, 8 áreas em 



Revisão da literatura 
 
 

63

uma prótese sobre 7 implantes. Os resultados obtidos nos casos de 

implantes unitários mostraram um sucesso de quase 100%, sendo que 

em 30 das 32 áreas estudadas, apenas 2 locais não mostraram 

preenchimento total da área interproximal pela papila gengival. Os autores 

observaram ainda que, em áreas entre implantes, esse resultado não foi 

tão efetivo como nos casos de implantes unitários. Para esses casos, a 

maioria dos resultados observados apresentou uma papila que preenchia 

mais da metade do espaço interproximal, porém não ocorria o total 

preenchimento desse espaço. Os autores discutem que, em casos onde 

existe superfície dental ao lado do implante, a altura do tecido ósseo é 

mais bem preservada e, por essa razão, existe um melhor suporte para a 

formação de uma papila gengival adequada em relação às áreas 

existentes entre dois implantes. Os autores ainda lembram que tanto a 

restauração provisória, como a restauração final são instrumentos 

importantes também para o restabelecimento de uma estética adequada 

dos tecidos moles adjacentes. 

 

Gastaldo et al.20, em 2004, realizaram um trabalho no qual 

tentaram observar o efeito da distância entre dois implantes adjacentes e 

da distância vertical da altura da crista óssea sobre a incidência da papila 

interproximal. Além disso, os autores também tiveram o objetivo de 

verificar se existia uma relação entre a distância vertical e a distância 

horizontal também sobre a incidência da papila interproximal. Os autores 



Revisão da literatura 
 
 

64

fizeram essa observação tanto em áreas entre dois implantes adjacentes 

(Grupo 1), como também em áreas entre um implante e um dente natural 

(Grupo 2). 

Foram examinadas 96 áreas para o grupo 1 e 80 áreas para o 

grupo 2. Para ambos os grupos foram efetuadas as seguintes 

mensurações: distância da base do ponto de contato até a crista óssea 

(D1), distância entre o dente e o implante ou a distância entre implantes 

adjacentes (D2) e a distância base do ponto de contato até a crista papilar 

(D3), quando esse espaço era observado. Essas mensurações foram 

realizadas sempre pelo mesmo examinador que utilizou uma sonda 

milimetrada para a realização das mesmas. Primeiramente, a papila foi 

definida como presente ou ausente, por meio de um exame clínico. Ela 

era considerada presente quando ocupava todo o espaço interproximal e 

tinha um formato triangular ou trapezoidal. Para a obtenção da distância 

vertical (D1) os pacientes foram anestesiados e a sonda inserida 

verticalmente, por vestibular, na área interdental, até a crista óssea. Os 

resultados mostraram que para os dois grupos, quando D2 era maior que 

3 mm, a papila estava presente na maioria das vezes, enquanto que, 

quando essa mesma distância era menor que 3 mm, a papila estava 

ausente em 100% das áreas examinadas. Para o grupo 2, quando D1 

ficava entre 3 e 5mm, a papila estava presente na maioria das áreas 

examinadas, o que não aconteceu com o grupo 1 que só apresentou 

papila presente quando D1 era de no máximo 3 mm. Além disso, para 



Revisão da literatura 
 
 

65

ambos os grupos, a relação entre a distância vertical e a distância 

horizontal apresentou influência sobre a incidência da papila interproximal 

somente quando D2 era maior ou igual a 3 mm. Porém, quando essa 

distância era menor ou igual a 2,5 mm, a papila estava sempre ausente, o 

que fez com que não existisse relação entre as distâncias verticais e 

horizontais avaliadas. 

Com esses resultados, os autores puderam concluir que a distância 

ideal da base do ponto de contato até a crista óssea entre implantes 

adjacentes deve ser de, no máximo, 3 mm e entre um implante e um 

dente natural essa distância deve ficar entre 3 e 5 mm. Além disso, eles 

concluíram também que a distância horizontal ideal, tanto entre implantes, 

como entre um implante e um dente, deve ficar entre 3 e 4 mm. Os 

autores observaram ainda que existe uma relação que interfere na 

incidência da papila interproximal entre a distância vertical e a horizontal 

quando essa distância lateral for maior do que 3 mm. 

 

Ryser et al.33 publicaram um estudo, em 2005, no qual se 

propuseram a verificar se existia diferença na presença ou ausência da 

papila interproximal em implantes unitários restaurados com provisório 

imediato e em implantes que receberam um tratamento tradicional de dois 

estágios com restauração protética tardia. Além disso, os autores também 

se propuseram a estudar a influência dos níveis ósseos, tanto verticais, 



Revisão da literatura 
 
 

66

como horizontais sobre a presença da papila interproximal, nas áreas 

restauradas com os implantes unitários. 

Nesse estudo, os autores dividiram os pacientes em dois grupos: 

um grupo onde os pacientes receberam a restauração provisória 

imediatamente após a colocação do implante, e um grupo onde os 

implantes foram expostos em uma segunda etapa, depois de utilizado um 

cicatrizador e, posteriormente a isso, confeccionou-se a restauração 

provisória. Os implantes unitários selecionados para a observação nesse 

estudo poderiam estar localizados nas regiões anterior e posterior, assim 

como estarem inseridos tanto na maxila, como na mandíbula. 

Nesse estudo, foi observado que não existia diferença, depois de 3 

anos de observação, no nível da papila interproximal, tanto para os 

implantes restaurados com coroas provisórias imediatas, como para os 

implantes que receberam tratamento restaurador em dois estágios. Além 

disso, os autores ainda concluíram que existia uma relação entre a 

distância do ponto de contato até a crista óssea junto ao dente adjacente 

sobre a presença da papila gengival, o que não acontecia com a distância 

horizontal que ia da raiz do dente adjacente até a parede lateral do 

implante ou do componente instalado sobre o implante. Os autores ainda 

argumentam que a chave para se alcançar uma estética satisfatória em 

implantes unitários é a qualidade e a quantidade de tecido ósseo do dente 

adjacente e a avaliação do tecido papilar antes da colocação do implante 

nessa região. 



Revisão da literatura 
 
 

67

 

Zetu e Wang45 publicaram, em 2005, um artigo de revisão de 

literatura no qual se propuseram a comparar as técnicas descritas para a 

criação tanto da papila gengival interdental, como da papila gengival entre 

implantes ósseo-integrados. Outro objetivo desse estudo foi o de, por 

meio dessa revisão da literatura, identificar os fatores que pudessem 

influenciar na formação do tecido papilar, além de fornecer aos clínicos 

uma base científica para que os mesmos pudessem manipular ou até 

mesmo recriar a papila interproximal em áreas onde porventura ela 

estivesse ausente. Para a realização desse estudo, essas autoras 

realizaram um levantamento bibliográfico dos últimos 30 (trinta) anos, a 

fim de abordar a problemática da papila interdental ou da papila 

interproximal entre implantes. A conclusão do estudo foi a de que, 

levando-se em consideração a anatomia do tecido papilar, vários fatores 

podem influenciar na sua presença ou ausência. Dentre esses fatores, as 

autoras destacam que, para a obtenção de uma qualidade estética 

favorável, principalmente em relação à presença da papila gengival, são 

necessários: um adequado suporte ósseo abaixo da área ocupada pela 

papila gengival interproximal, além da qualidade de tecido mole que 

também deve ser observada, e a confecção de restaurações protéticas 

que proporcionem o máximo de qualidade estética possível. 

 



Revisão da literatura 
 
 

68

Al-Harbi1, em 2005, publicou um relato de caso clínico em que o 

autor apresenta uma conduta clínica não cirúrgica para a criação de 

papila gengival interproximal na área anterior superior. Nesse artigo, o 

autor relembra as dificuldades clínicas para o manejo desse tecido 

interproximal em áreas reabilitadas com implantes adjacentes, e 

apresenta um caso clínico com dois implantes adjacentes, localizados na 

região de incisivo lateral superior e canino superior (ambos do mesmo 

lado). A área interproximal entre os dois implantes apresentava perda 

severa do tecido papilar. Diante disso, o autor propôs, nesse caso 

especificamente descrito, que um dos implantes, localizado na área de 

incisivo lateral, fosse recoberto com a tampa proteção e, 

conseqüentemente, sepultado. Desse modo, a reabilitação final da área 

descrita apresentou duas coroas protéticas, apoiadas somente sobre o 

implante localizado na região do canino superior, com um cant-lever 

localizado na região do incisivo lateral adjacente. Assim, foi possível o 

restabelecimento de uma papila gengival interproximal que satisfizesse a 

exigência estética da paciente. 

 

Schropp et al.38, em 2005, publicaram um trabalho no qual 

compararam a altura da papila interproximal em áreas restauradas com 

implantes unitários, sendo que num primeiro grupo, esses implantes foram 

colocados num período de 3 a 15 dias após a extração do dente, e num 

outro grupo, os pacientes receberam o implante somente depois de 3 



Revisão da literatura 
 
 

69

meses da realização da extração dentária. Foram incluídos 45 pacientes 

no estudo, mas somente 39 desses pacientes retornaram para a 

avaliação que foi realizada 1 semana e 1 ano e meio após a colocação da 

coroa protética. Os autores observaram que a chance de ocorrer ausência 

de papila ou papila invertida em casos tardios foi 7 vezes maior do que 

em casos de implantes imediatos. Porém, esse fato só é verdadeiro para 

a avaliação de 1 semana após a colocação da coroa protética, pois 

depois de 1 ano e meio, as dimensões da papila gengival interproximal 

eram semelhantes para os dois grupos. Os autores avaliaram também a 

altura da coroa protética e observaram que, para o grupo de implantes 

colocados tardiamente, metade se apresentou com altura inadequada, 

sendo dois terços destes relatados como coroas curtas. Os autores 

concluíram que a implantação imediata é preferível à implantação tardia 

quando se trata da avaliação da regeneração precoce da papila 

interproximal e altura apropriada da coroa clínica. Porém, não influencia 

as dimensões papilares depois de um período de 1 ano e meio após a 

instalação da coroa protética. 

 

Novaes Jr et al.31 publicaram um estudo em 2006 com o propósito 

de determinar clinicamente e radiograficamente, o efeito da distância 

entre dois implantes sobre a reabsorção da crista óssea e sobre a 

presença da papila gengival, após a instalação da restauração protética. 

Como o objetivo dos autores era somente avaliar a distância entre os 



Revisão da literatura 
 
 

70

implantes, e não a distância vertical da crista óssea até o ponto de 

contato proximal, as restaurações protéticas, tanto provisórias, como as 

restaurações finais foram confeccionadas de maneira que a distância da 

crista óssea até o ponto de contato fosse padronizada em 5 mm. Os 

autores utilizaram 6 cães adultos, que tiveram os pré-molares 

mandibulares extraídos. Depois de 3 meses de cicatrização, essas áreas 

de estudo receberam a colocação de 4 implantes cada uma, sendo que 

cada animal recebeu um total de 8 implantes. Em cada lado, 2 implantes 

foram colocados com uma distância de 2 mm entre eles. Os outros dois 

implantes colocados na mesma área cirúrgica tiveram uma distância de 3 

mm que separava os mesmos. Após um novo período cicatricial de 3 

meses, todos esses implantes foram restaurados com coroas provisórias 

em resina acrílica e, depois de mais 4 meses, coroas totais metálicas. A 

distância da crista óssea até o ponto de contato proximal foi padronizada 

em 5 mm, tanto para as restaurações provisórias, como para as 

restaurações metálicas finais. Depois de 8 semanas da instalação das 

restaurações metálicas, foram realizadas as observações clínicas e 

radiográficas do estudo. Os autores observaram a distância do ponto de 

contato até a crista papilar. Uma linha foi traçada passando pelo ponto de 

contato até uma extensão proximal distal e outra mesial, para que a altura 

da papila gengival nessas áreas que não possuíam ponto de contato 

proximal também pudesse ser mensurada. Foram obtidas radiografias 

digitais para a observação das distâncias do ponto de contato até a crista 



Revisão da literatura 
 
 

71

óssea e, assim, pudesse ser obtida também a distância da crista óssea 

até a crista papilar. Os resultados obtidos pelos autores fizeram com que 

os mesmos concluíssem que, nesse estudo, as distâncias de 2 e 3 mm 

que separavam os implantes adjacentes dos dois grupos estudados não 

foram responsáveis por diferenças significantes, tanto na formação da 

papila gengival, quanto nos padrões de reabsorção óssea nessas áreas. 

Os autores observaram também que a altura papilar entre implantes 

adjacentes não preenche, na maioria das vezes, um espaço de 5 mm, 

como acontece nos dentes naturais. Os autores justificam esse fato com a 

formação da barreira biológica na superfície dos implantes que se dá 

somente depois do segundo estágio cirúrgico. 

 
 



3 PROPOSIÇÃO 

 

Esse estudo teve como objetivos: 

1. Verificar se a papila gengival preenche o espaço proximal de 

maneira semelhante ou distinta em áreas entre dentes 

naturais e em áreas que apresentam implantes unitários na 

região anterior da maxila; 

2. Verificar se existe diferença da altura da papila gengival 

interproximal, a partir da crista óssea, entre dentes naturais 

e em áreas restauradas com implantes ósseo-integrados 

unitários na região anterior da maxila; 

3. Verificar se a distância da crista óssea até o ponto de 

contato (altura) interfere nas dimensões da papila 

interproximal, tanto em áreas de dentes naturais, como em 

áreas restauradas com implantes ósseo-integrados unitários, 

na região anterior da maxila; 

4. Verificar se a distância entre as raízes adjacentes e entre a 

plataforma do implante e a parede axial do dente adjacente 

(largura) interfere nas dimensões da papila interproximal, na 

região anterior da maxila; 

5. Observar se alguma dessas grandezas (altura e largura) 

exerce maior influência sobre as dimensões da papila 

gengival interproximal. 



4 MATERIAL E MÉTODO 

 

Para a realização desse estudo clínico, foram utilizados dois tipos 

de análise para os pacientes selecionados: no primeiro momento, os 

pacientes passavam por um exame clínico e, posteriormente, esse exame 

clínico era complementado por um exame radiográfico da área 

examinada. 

Em razão de este estudo clínico utilizar-se de pacientes para a 

obtenção dos dados relevantes, é importante ressaltar que o projeto 

referente ao trabalho foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa, sob 

o protocolo 47/01, de acordo com a resolução 196/96 do Conselho 

Nacional de Saúde/MS. Os pacientes examinados pertenciam a dois 

grupos distintos: o Grupo 1 era formado por pacientes que apresentavam 

a dentição do arco superior completa e hígida ou com a presença de 

tratamento restaurador satisfatório. Desse modo, este foi o grupo controle 

do presente estudo. O Grupo 2 era formado por indivíduos que receberam 

implantes ósseointegrados unitários, ou próximos a dentes naturais para 

tratamento com próteses fixas, na região anterior da arcada superior. 

Caso o paciente apresentasse alguma condição patológica 

sistêmica, ou fizesse uso de qualquer tipo de medicação que necessitasse 

de doses diárias, ele era automaticamente excluído deste estudo. Todos 

os pacientes selecionados para os dois grupos do estudo passaram por 

um rigoroso controle clínico de saúde periodontal e periimplantar para que 



Materiais e Método 
 

76

a presença de eventuais patologias como gengivites, periodontites ou 

periimplantites não interferissem na mensuração dos resultados obtidos. 

Para isso, foi realizado um exame clínico para se observar se o paciente 

apresentava os sinais clínicos relacionados a essas patologias como 

sangramento gengival, edemaciamento da gengiva inserida, aspecto 

avermelhado, liso e brilhante do tecido gengival, e com perda do aspecto 

de “casca de laranja”. Se acaso algum desses sinais fosse observado 

durante o exame clínico do paciente, era realizada então uma raspagem e 

minuciosa profilaxia seguidas de instrução detalhada de higiene e 

fisioterapia orais para realização por parte do paciente, como a utilização 

de escovas macias, técnicas de escovação adequadas, e uso do fio 

dental. Nas áreas restauradas com implantes, essa raspagem foi 

realizada com curetas de teflon, apropriadas para essa situação clínica, já 

que as mesmas não provocam nenhum dano às superfícies dos implantes 

e componentes protéticos. Desse modo, evitou-se que as mensurações 

fossem realizadas sob condições de inflamação gengival, o que poderia 

interferir nos resultados. 

O exame clínico e o exame radiográfico foram realizados de 

maneira idêntica, tanto para os pacientes do Grupo 1, como para os 

pacientes do Grupo 2. Como já foi dito, o primeiro passo para coleta de 

dados para esse estudo foi um exame clínico da área estudada. Para os 

pacientes do Grupo 1, foi examinada a área interdental entre o incisivo 

lateral e incisivo central superiores. Para os pacientes do Grupo 2, a área 



Materiais e Método 
 

77

interproximal examinada era sempre aquela onde havia a presença de um 

implante ósse-integrado adjacente a um dente natural, sempre na região 

anterior superior. O exame clínico para os pacientes do Grupo 2 foi 

realizado no momento da instalação da coroa protética final, já glazeada. 

Esse exame clínico consistia, inicialmente, da visualização e 

classificação da papila gengival interproximal presente na área estudada. 

Para isso, utilizamos um índice de presença de papila gengival proposta 

por Jemt26 , em 1997. Desse modo, traçou-se uma linha imaginária que 

unia os pontos mais cervicais do contorno gengival dos dois dentes 

adjacentes à área interproximal a ser avaliada (Figura 1). 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

FIGURA 1 - Figura representativa da linha imaginária traçada

entre os pontos mais cervicais dos dentes

adjacentes à área interdental a ser avaliada. 



Materiais e Método 
 

78

A partir dessa linha, mediu-se a altura da papila gengival 

interdental em relação ao ponto de contato na área interproximal que 

estava sendo avaliada nesse momento. De acordo com essas medidas 

realizadas, os seguintes índices foram utilizados para a classificação da 

presença da papila gengival interproximal: 

• Índice 0 – ausência total de papila dental interproximal; 

• Índice 1 – papila gengival presente, com altura menor do 

que a metade da distância entre a linha imaginária e o ponto 

de contato interdental; 

• Índice 2 - papila gengival presente, com altura igual ou maior 

do que a metade da distância entre a linha imaginária e o 

ponto de contato interdental, sem porém preencher todo o 

espaço interdental; 

• Índice 3 – papila gengival presente e preenchendo todo o 

espaço interdental; 

• Índice 4 – Papila gengival hiperplásica, cobrindo parte da 

coroa do dente ou coroa protética adjacente à área 

estudada. 

Quando eram observados os índices 0, 1 ou 2, utilizou-se uma 

sonda periodontal milimetrada (Hu-Friedy, modelo XP23/QOWBR), 

devidamente esterilizada, para se medir a distância que ia da crista 

papilar gengival até o ponto de contato interdental (Figura 2a e 2b). 



Materiais e Método 
 

79

Quando se observava o índice 3, a altura da papila gengival e a distância 

da crista óssea até o ponto de contato eram consideradas coincidentes. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Com isso, o exame clínico era considerado finalizado. Assim, o 

próximo passo a ser realizado era o exame radiográfico da área que se 

estava observando. 

Previamente à tomada radiográfica, pequenos marca