UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA 
“JÚLIO DE MESQUITA FILHO” 

FACULDADE DE MEDICINA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Camila de Castro Corrêa 
 
 
 
 
 
 
 
 

LINGUAGEM EM CRIANÇAS COM APNEIA 
OBSTRUTIVA DO SONO 

 
 
 
 
 
 
 
 

Tese apresentada à Faculdade 
de Medicina, Universidade 
Estadual Paulista “Júlio de 
Mesquita Filho”, Câmpus de 
Botucatu, para obtenção do título 
de Doutora em Bases Gerais da 
Cirurgia.  

 
  
  
  
  
 
 

Orientadora: Profa. Dra. Silke Anna Theresa Weber 
Coorientadora: Profa. Dra. Luciana Paula Maximino 

 
 

Botucatu 
2019 

 



   
  
 

 
  

Camila de Castro Corrêa 
 
 
 
  
 
 
 
 
 

LINGUAGEM EM CRIANÇAS COM APNEIA 
OBSTRUTIVA DO SONO 

  
  
  

 
 
 
 
 
 
 
Tese apresentada à Faculdade 
de Medicina, Universidade 
Estadual Paulista “Júlio de 
Mesquita Filho”, Câmpus de 
Botucatu, para obtenção do título 
de Doutora em Bases Gerais da 
Cirurgia.  

 
  
  
  
  
 
 
 
 

Orientadora: Profa. Dra. Silke Anna Theresa Weber 
Coorientadora: Profa. Dra. Luciana Paula Maximino 

 
 
 
 
 
 

Botucatu 
2019 



1 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
  



2 
 

DEDICATÓRIA 
 

Posso ter a voz da minha mãe, ou o sorriso do meu pai, mas meu 
caráter, meus valores e minha felicidade devo aos dois igualmente. 

A origem do anseio em me tornar professora está na história 
construída pelos meus pais, Nilson e Célia, repleta de dedicação, respeito 
e amor pela vida.  

À vocês, minha eterna gratidão e meu amor mais profundo! 
  



3 
 

AGRADECIMENTO ESPECIAL 
 
 Pensar que, em 2013, comprei a minha primeira passagem de 
ônibus para conhecê-la, em 2015, iniciei a coleta desta tão sonhada 
pesquisa, ingressei efetivamente no doutorado em 2016, passei três meses 
na Itália em 2018, e, por fim, em 2019, concluo o doutorado. Que visão mais 
controvérsa do tempo, me vem uma sensação de tantas coisas vividas, e, 
concomitantemente, sinto que tudo se passou de uma forma fulgaz e 
serena. 
 Acredito que a sensação de leveza deste processo se estabelece por 
ter tido a oportunidade de trabalhar ao seu lado. Sim, ao seu lado. Esta 
sempre foi a posição a qual ela fez questão de estar, desde que nos 
conhecemos, sendo marcante o seu apoio, carinho e confiança em mim e 
no meu trabalho. 
 Muita ingenuidade de pensar que ter a Dra Silke Anna Theresa 
Weber como orientadora, seria apenas um meio para que eu pudesse 
concretizar o meu projeto de pesquisa. Não há dúvidas que tê-la como 
minha orientadora foi um divisor de águas para a minha formação e para a 
minha inspiração, de modelo de docente que gostaria de ser, além de ser 
exemplo de empatia pelo ser humano.  
 O nosso trabalho tomou enormes proporções, fugindo daquela 
“modesta” ideia inicial, a medida em que sempre me estimulou a confiar em 
mim mesma. 
 É impossível evitar as lágrimas que escorrem do meu rosto no dia 
de hoje, parcialmente pelo sentimento de perda desta rotina de produção e 
de diversão a qual construímos. Todavía, o maior motivo de toda emoção, 
sem dúvidas é a felicidade e honra de ter convivido e aprendido com você. 
Infinitamente, obrigada!  
  



4 
 

AGRADECIMENTOS 
 

 Expresso aqui os meus agradecimentos, aqueles que foram 
essenciais para que essa tese fosse realizada e finalizada. 

 Ao Luis Fernando, que esteve presente em todo esse período, 
sempre transbordando amor, compreensão e zêlo. Amo você. 

Aos familiares que sempre me inspiraram e me apoiaram. Crescer 
rodeada de amor, tornou fácil essa jornada, mesmo nos momentos 
adversos e inevitáveis. Em especial, ao meu irmão, Daniel, e cunhada, 
Gabriela. Amo vocês! 

 Aos amigos que tornaram essa caminhada muito mais leve e doce. 

Aos meus lindos e pequenos pacientes e seus familiares, os quais 
tiveram muita paciência e confiança no meu trabalho. A hora passou 
voando, alias, mais de 250 horas passaram com muita alegria, enquanto lá 
no fundo, eu estava avaliando a audição, a linguagem e a motricidade 
orofacial. Sem dúvidas, vocês foram a minha motivação para dar o melhor 
de mim à Ciência. 

 À minha coorientadora, Profª Drª Luciana Paula Maximino, que me 
inspira há doze anos. Em 2010, tive o meu primeiro atendimento terapêutico 
em linguagem oral infantil, supervisionado por ela. Após a avaliação do 
paciente, a professora me questionou se eu gostaria de continuar com 
aquele caso, por termos encontrado alterações que não contemplariam o 
perfil do estágio. Este desafio gerou resultados consideráveis para esse 
paciente, bem como a minha primeira publicação de caso clínico em 
formato de artigo científico. Isto ilustra a liberdade, apoio e aprendizado 
proporcionado durante esses anos de parceria. Obrigada. 

 À minha banca, Profª Drª Érika Veruska Paiva Ortolan, Profª Drª 
Leticia Dominguez Campos, Drª Adriana Bueno Benito Pessin e Drª 
Vanessa Ieto, cada uma escolhida com muito carinho, pela importante 
contribuição para que esse trabalho pudesse ter sido concluído, não apenas 
no dia da defesa, mas principalmente durante esses três anos de 
doutorado. Em especial, ressalto a parceria e cumplicidade da Leticia na 
minha vida profissional e pessoal. O meu MUITO obrigada!  

 À Profª Drª Dagma Venturini Marques Abramides por sua 
participação e importante apoio neste trabalho. 

À Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual 
Paulista "Júlio de Mesquita Filho", ao Hospital das Clínicas e ao Hospital 
Estadual de Botucatu, pela oportunidade de realizar o doutorado e 
desenvolver esta pesquisa, e aos funcionários do Departamento de 
Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço que 
sempre auxiliaram nas questões administrativas.  



5 
 

À toda equipe do Laboratório do Sono do Hospital das Clínicas da 
Faculdade de Medicina de Botucatu, que de uma forma sempre solicita, 
auxiliaram nos agendamentos e execução dos exames de polissonografia. 

À Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo - 
FAPESP, pelas concessões da Bolsa de Doutorado (número de processo 
2016/05659-9) e Bolsa Estágio de Pesquisa no Exterior (número de 
processo 2018/00590-6).  

 À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível 
Superior – CAPES, pelo apoio financeiro no primeiro ano de doutorado. 

 Grazie mille Melania Evangelisti e Maria Pia Villa per tutto l’aiuto 
nella ricerca che abbiamo fatto insieme mentre ero nell’ospedale 
Sant’Andrea, Università Sapienza, nella bella Italia. 

 Às fonoaudiólogas do Serviço de Fonoaudiologia do Hospital 
das Clínicas, pelo acolhimento e confiança no meu trabalho enquanto 
estive contratada neste serviço. 

 

  



6 
 

EPÍGRAFE 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Se você aproveitar o tempo a fim de melhorar-se,  
o tempo aproveitará você para realizar maravilhas  

(André Luiz/Chico Xavier) 
 
  



7 
 

RESUMO 
 
INTRODUÇÃO 

A Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) na população pediátrica pode gerar 
consequências devido à hipoxemia intermitente, hipercapnia transitória e 
despertares frequentes. Como exemplo estão as repercussões cardiovasculares, 
alteração no crescimento pôndero-estatural, redução da atenção, da capacidade 
da memória, impacto na aprendizagem e na qualidade de vida. Ainda a literatura 
é escassa no que se refere à investigação da linguagem oral nas crianças com 
AOS. 

OBJETIVO 

Analisar as habilidades de linguagem oral receptiva e expressiva em crianças com 
Apneia Obstrutiva do Sono (AOS). 

MÉTODOS 

A presente tese foi desenvolvida em três fases, sendo cada uma composta por 
métodos específicos, contidos nos artigos apresentados no decorrer deste 
documento. 

1ª fase – Investigação da literatura: correspondeu ao levantamento da literatura 
para se investigar os estudos já realizados sobre a linguagem oral em crianças 
com AOS, analisando esta possível relação, os protocolos de linguagem oral 
utilizados e os protocolos de qualidade de vida mais aplicados para a população 
brasileira. 

2ª fase – Investigação Clínica: foi referente à avaliação clínica de 52 crianças com 
e sem queixas respiratórias, de 4 a 11 anos, aplicando protocolos para a 
investigação da: orelha média, linguagem oral expressiva (fonologia, sintaxe, 
semântica expressiva e pragmática) e receptiva (compreensão de instruções e 
semântica receptiva) e aspectos da motricidade orofacial. 

3ª fase – Análise pelo Sleep Clinical Record: análise da amostra pelo protocolo 
Sleep Clinical Record. 

RESULTADOS 

1ª fase – Investigação da literatura: Na literatura, foi possível averiguar poucos 
estudos investigando a linguagem oral em crianças com AOS, indicando possíveis 
alterações em alguns níveis de linguagem. Os estudos demonstraram 
investigações pontuais, sem considerar todos os níveis da linguagem oral, por 
meio de diferentes protocolos, dificultando comparações. Os protocolos mais 
usados no Brasil para investigar a qualidade de vida, foram o questionário OSA-
18 e o OSD-6.  
2ª fase – Investigação Clínica: Em relação à avaliação de orelha média prévia à 
cirurgia de adenotonsilectomia, foi observada elevada ocorrência de alterações na 
timpanometria. Quanto aos hábitos orais deletérios foi verificada maior ocorrência 
e persistência do histórico de uso de chupeta e mamadeira no grupo com AOS, 
além da correlação do uso e da persistência do hábito de mamadeira com a 
gravidade da AOS. Avaliando-se a função respiratória, observou-se que o grupo 
AOS apresentou a permeabilidade nasal diminuída em relação às crianças sem 
AOS. A avaliação de linguagem expressou pior desempenho para o Grupo AOS 



8 
 

no que se refere à fonologia, sintaxe, semântica expressiva e receptiva, com 
significância para o nível fonológico. Ainda vale ressaltar que houve alta ocorrência 
de alteração de linguagem em pelo menos um nível comunicativo considerando 
os dois grupos estudados.  

3ª fase – Análise pelo Sleep Clinical Record: Na extensão da tese, em parceria 
com a Sapienza Università di Roma, foi verificado que as crianças brasileiras com 
AOS apresentam escore SCR maior quando comparadas com crianças italianas. 
Além disso, quando se considerou a avaliação miofuncional orofacial em adição 
ao SCR, aumentou a sensibilidade e especificidade deste protocolo para se 

identificar crianças com risco para AOS. 

CONCLUSÃO 

Neste estudo pioneiro, verificou-se a possibilidade de alteração da linguagem oral 
em crianças com AOS, além de apontar grande defasagem no desempenho da 
linguagem nas crianças em geral. O presente estudo possibilitou integrar não 
apenas a atuação conjunta de diferentes profissões, mas também investigou a 
comunicação da criança com AOS de uma forma ampla, considerando os níveis 
da linguagem, bem como as condições auditivas e das musculaturas e funções 

orofaciais.  

 
Palavras-chave: Síndromes da Apneia do Sono. Sono. Fonoaudiologia. 
Linguagem. Criança. 

 
  



9 
 

ABSTRACT 

 

INTRODUCTION 

Obstructive Sleep Apnea (OSA) in the pediatric population could cause 
consequences due to intermittent hypoxemia, transient hypercapnia, and frequent 
arousals. As an example are the cardiovascular repercussions, alteration in growth, 
reduced attention, memory capacity, impact on learning and quality of life. The 
literature is scarce regarding the investigation of oral language in children with 
OSA. 

AIM 

To analyze receptive and expressive oral language in children with Obstructive 

Sleep Apnea (OSA). 

METHODS 

The present thesis was developed in three stages, each being composed of 
specific methods, contained in articles presented throughout  this document. 

1st stage - Literature Investigation: The review of the literature  investigated 
publications of studies related to oral language disorders in children with OSA, 
focusing on the possible relationship of OSA and language disorders, on which oral 
language protocols were used and on which were the most frequently applied 

protocols of quality of life in the Brazilian population. 

2nd stage - Clinical Investigation:  52 children, both genders, with and without 
respiratory complaints, aged from 4 to 11 years, were submitted to the clinical 
evaluation applying protocols for the investigation of: hearing, expressive oral 
language (phonology, syntax, expressive semantics and pragmatic) and receptive 
language (instruction comprehension and receptive semantics) and aspects of 
orofacial myology. 

3rd phase - Analysis by the Sleep Clinical Record: The study sample of 52 children 

were submitted to a screening for OSA by the Sleep Clinical Record protocol. 

RESULTS 

1st stage - Literature Investigation: The review of the literature found only few 
studies which investigated oral language in children,  indicating possible disorders 
in some language levels. The studies mostly performed timely investigations, not 
considering all levels of oral language, applying different protocols, what made a 
comparison difficult. The most used protocols in Brazil to investigate quality of life 
were the OSA-18 and OSD-6 questionnaires. 

2nd stage - Clinical Investigation: The evaluation of the middle ear showed a high 
frequency of tympanometric alterations. Regarding deleterious oral habits, there 
was a greater occurrence and persistence of the history of pacifier and bottle use 
in the OSA group,  the use and persistence of the bottle use showed a positive 
correlation to the OSA severity  When evaluation of the  respiratory functions,  the 
OSA group presented decreased nasal permeability in relation to the children 
without OSA. The language evaluation expressed a worse performance for the 
OSA Group regarding phonology, syntax, expressive and receptive semantics, 
being significant for the phonological level. It is worth mentioning that there was a 



10 
 

high occurrence of language alteration in at least one communicative level ofboth 

groups  

3rd phase - Analysis by the Sleep Clinical Record: In partnership with Sapienza 
Università di Roma, the sleep clinical record questionnaire was applied to the OSA 
children and it was verified that the Brazilian OSA children  presented a higher SCR 
score when compared to Italian children. In addition, the orofacial myofunctional 
evaluation associated tothe SCR increased the sensitivity and specificity of this 
protocol to identify children at risk for OSA. 

CONCLUSION 

In this pioneer study, the possibility of oral language alteration in children with OSA 
was verified, besides pointing out a large gap in language performance in children 
in general. The present study allowed to integrate not only the joint performance of 
different professions, but also investigated the communication of the child with OSA 
in a broad way, considering the different language levels as well as the auditory 
and orofacial muscles and functions. 

 

Keywords: Sleep Apnea Syndromes. Sleep. Speech, Language and Hearing 

Sciences. Language. Child. 

 
  



11 
 

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS 
 

AOS  Apneia Obstrutiva do Sono 

CHAT  The Childhood Adenotonsillectomy Trial 

CSHQ  Children´s Sleep Habits Questionnaire 

EVA  Escala Visual Analógica 

IAH   Índice de Apneia e Hipopneia 

ISQ   Infant Sleep Questionnaire 

MEQ   Morning-Eveningness Questionnaire 

PCC   Porcentagem de Consoantes Corretas 

PDSS  Pediatric Daytime Sleepiness Scale 

PSG   Polissonografia 

PSQ   Pediatric Sleep Questionnaire 

SCR  Sleep Clinical Record 

SDSC  Sleep Disturbance Scale for Children 

SHS   Sleep Habits Survey 

ShOM  Short Evaluation of Orofacial Myofunctional Protocol 

 

 

 

 

 

 

 
  



12 
 

SUMÁRIO 
 
1 INTRODUÇÃO................................................................................14 

2 REVISÃO DE LITERATURA..........................................................17 

2.1 APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO EM CRIANÇAS.......................18 

2.2  DIAGNÓSTICO DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO.................18 

2.3  CONSEQUÊNCIAS DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO..........20 

2.4  LINGUAGEM ORAL........................................................................21 

2.5  LINGUAGEM ORAL NA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO..........22 

2.6 HIPÓTESE......................................................................................23 

3 OBJETIVO......................................................................................24 

3.1 OBJETIVO GERAL.........................................................................25 

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS...........................................................25 

4 MÉTODOS......................................................................................27 

5 BIBLIOGRAFIA..............................................................................29 

6 ARTIGOS........................................................................................34 

6.1 ARTIGO 1: Obstructive Sleep Apnea and Oral Language Disorders….35 

6.2 ARTIGO 2: Sleep quality in children: questionnaires available in 
Brazil..........................................................................................................36 

6.3 ARTIGO 3: Testes de avaliação da linguagem oral........................37 

6.4 ARTIGO 4: Orelha média................................................................39 

6.5 ARTIGO 5: Hábitos orais deletérios................................................41 

6.6 ARTIGO 6: Linguagem oral.............................................................45 

6.7 ARTIGO 7: Permeabilidade nasal...................................................57 

6.8 ARTIGO 8: Sleep Clinical Record nas crianças brasileiras e a sua 
comparação com as italianas....................................................................62 

6.9 ARTIGO 9: Short Evaluation of Orofacial Myofunctional (ShOM) e o 
Sleep Clinical Record.................................................................................71 

7 CONCLUSÕES...............................................................................80 

8 CONSIDERAÇÕES FINAIS............................................................82 

9 ANEXOS.........................................................................................85 

9.1 ANEXO 1 - Comprovante de aprovação do projeto de pesquisa pelo 
CEP............................................................................................................86 

9.2 ANEXO 2 - Short Evaluation of Orofacial Myofunctional Protocolol  



13 
 

(ShOM)......................................................................................................90 

10 APÊNDICES...................................................................................91 

10.1 APÊNDICE 1 - Termo de Assentimento (4 a 6 anos).....................92 

10.2 APÊNDICE 2 - Termo de Assentimento (7 a 11 anos)...................93 

10.3 APÊNDICE 3 - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido........94 

 
 
  



14 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

INTRODUÇÃO 
 



15 
 

1 INTRODUÇÃO 

 

As interrupções ou redução da permeabilidade da via aérea superior 
durante o sono, compostas por hipoxemia intermitente, hipercapnia 
transitória e despertares frequentes, são denominadas de Apneia 
Obstrutiva do Sono (AOS). No que se refere à população pediátrica, a 
causa mais comum para a AOS é a hipertrofia de tonsilas palatinas e 
faríngea. Entretanto, não se pode deixar de citar a influência do excesso de 
peso, que têm se tornado um problema de saúde pública na população 
adulta e infantil (KUMAR, KELLY, 2017). 

 O diagnóstico padrão é a polissonografia (PSG), que possibilita o 
registro de diversos parâmetros fisiológicos durante o sono (BALBANI, 
WEBER, MONTOVANI, 2005). Atualmente, se discute a dificuldade do 
acesso a este exame, que tem impossibilitado a maioria da população ao 
diagnóstico e tratamento da AOS. Desta forma, a PSG tipo 3 é uma 
alternativa para o diagnóstico da população pediátrica, (VELOSO, 2016; 
WEBER et al., 2015; CERTAL et al., 2015), que possibilita avaliação 
satisfatória dos padrões respiratórios. Esta alternativa tem otimizado um 
maior número de exames realizados (SCALZITTI et al., 2017), por exemplo, 
em um serviço público (CARVALHO, MONTOVANI, WEBER, BERTOZ, 
2013; ANTUNES et al., 2007).  

 A importância do diagnóstico e do tratamento precoce se deve às 
inúmeras consequências da AOS, especificamente para população 
pediátrica, são ressaltadas as complicações sistêmicas, déficit no nível 
atencional, prejuízos na aprendizagem, no comportamento (OWENS, 
2009a, 2009b; CARTER, HATHAWAY, LETTIERI, 2014; GATICA et al., 
2017) e na consolidação de memória (MASKI et al., 2017). 

 Este tópico pode ser exemplificado pelo estudo randomizado 
controlado denominado de “The Childhood Adenotonsillectomy Trial 
(CHAT) que teve como objetivo avaliar o procedimento cirúrgico de 
adenotonsilectomia na população infantil, com a casuística de 460 crianças 
de 5 a 9 anos com AOS de leve a moderada. Para isso, dividiram as 
crianças em dois grupos, um submetido à adenotonsilectomia e o outro 
grupo composto por crianças que estavam na lista de espera, recebendo 
tratamento clínico e orientações de higiene do sono. Foram avaliadas em 
um primeiro momento, e após sete meses (REDLINE et al., 2011). Desta 
forma, foi possível observar os seguintes efeitos diretos da 
adenotonsilectomia: melhora da hiperssonolência diurna (PARUTHI et al., 
2016), de problemas de comportamento (THOMAS et al., 2017), além de 
verificarem que a melhora da gravidade da AOS esteve correlacionada com 
a raça, obesidade e pela pontuação do Pediatric Sleep Questionnaire 
(MITCHELL et al., 2015).  

 Apesar de já existirem muitos estudos que abordaram possíveis 



16 
 

prejuízos no desempenho cognitivo, atenção, memória, aprendizado, 
funções executivas e linguagem em crianças com AOS, observou-se 
grande variação metodológica e heterogeneidade de tarefas/habilidades 
investigadas, o que implica em evidências insuficientes para determinar a 
correlação de tais alterações com a AOS. Portanto, faz-se necessário 
investigar habilidades de baixa e alta ordem em diversificadas provas, afim 
de esclarecer tais achados (da Silva Gusmão Cardoso et al., 2018). 
Especificamente quanto à linguagem oral, ressalta-se que a investigação 
de alguns níveis da linguagem oral ocorreu de modo isolado em crianças 
com AOS, embora indicando a possibilidade de correlações da linguagem 
oral com a AOS (CORRÊA et al., 2017). 

  



17 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

REVISÃO DE LITERATURA 
 



18 
 

2 REVISÃO DE LITERATURA 

 

2.1 APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO EM CRIANÇAS 

 A AOS é caracterizada pela ocorrência de apneias, bloqueio da 
passagem do ar nas vias aéreas superiores, e hipopneias, redução do fluxo 
aéreo, pela redução da luz orofaríngea, acompanhados de esforço 
respiratório durante o sono (BERRY et al., 2012).  

A prevalência é estimada de 1 a 5% da população pediátrica com 
AOS, e de 4 a 34% com ronco primário, sendo a idade mais comum a pré-
escolar (MARCUS et al., 2012; LI et al., 2013), por coincidir a fase de maior 
prevalência de hipertrofia das tonsilas palatinas e faríngea (CHOI et al., 
2010). A causa da AOS tem sido relacionada com a obesidade na idade 
escolar (LENNON et al., 2017). Também devem ser considerados outros 
fatores de risco para a diminuição da patência das vias aéreas superiores: 
prematuridade, raça, com a prevalência maior de AOS em crianças negras 
(ROSEN et al., 2003), histórico familial de AOS (OWEN, 2009b), alergias, 
refluxo gastroesofágico, alterações craniofaciais (LAM et al., 2010), 
síndromes, desvio de septo nasal e redução do tônus muscular (TAN et al., 
2016; WEISS, OWENS, 2014). 

Especificamente sobre a condição muscular e as funções orofaciais, 
a persistência de alterações na sucção, mastigação, deglutição e 
respiração implica no prejuízo para todo o desenvolvimento craniofacial 
devido às forças contínuas que essas funções exercem nas cartilagens, 
ossos e músculos envolvidos no crescimento da base do crânio e a face 
(GUILLEMINAULT, AKHTAR, 2015). Crianças com hipertrofia 
adenotonsilar e com o diagnóstico de AOS pela PSG apresentam alteração 
na coordenação muscular facial e nas funções orofaciais (SOUZA et al, 
2013; FELICIO et al., 2016). Além disso, deve-se considerar a influência do 
aspecto muscular orofacial no IAH, mesmo na ausência de outras 
comorbidades (GUILLEMINAULT et al., 2013), demonstrando a importância 
de se avaliar o tônus muscular e as funções orofaciais antes e após a 
adenotonsilectomia, realizar terapia miofuncional orofacial se necessário, 
afim de prevenir recidivas da função da respiração.  

 

2.2 DIAGNÓSTICO DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO 

 O diagnóstico deve ser composto por diferentes avaliações, desde a 
história clínica, em que os sintomas são investigados, devendo-se 
considerar também outros fatores, como o estado nutricional da criança 
(LEWIS et al., 2017). Sabe-se que a hipertrofia adenotonsilar é a principal 
causa (BALBANI, WEBER, MONTOVANI, 2005), dessa forma, o 
diagnóstico se inicia com a avaliação clínica, incluindo o uso da escala de 
Brodsky, em que se estima o tamanho das tonsilas palatinas de 0 a 4, sendo 



19 
 

esta última graduação correspondente a ocupação das tonsilas de 75% ou 
mais do espaço orofaríngeo (BRODSKY, 1989).  

Para a coleta da sintomatologia e qualidade do sono no momento da 
avaliação clínica, existe a possibilidade de se aplicar questionários 
padronizados.  No conjunto dos questionários voltados a qualidade do sono 
das crianças, usados mundialmente, estão o PSQ (Pediatric Sleep 
Questionnaire) (CHERVIN et al., 2000), CSHQ (Children´s Sleep Habits 
Questionnaire), SDSC (Sleep Disturbance Scale for Children), PDSS 
(Pediatric Daytime Sleepiness Scale), SHS (Sleep Habits Survey), MEQ 
(Morning-Eveningness Questionnaire), ISQ (Infant Sleep Questionnaire) 
(COSTA, 2015) e o “BEARS” sleep screening algorithm (B=Bedtime Issues, 
E=Excessive Daytime Sleepiness, A=Night Awakenings, R=Regularity and 
Duration of Sleep, S=Snoring) (OWENS, DALZELL, 2005). Em relação ao 
questionário disponível da língua portuguesa do Brasil, o mais citado é o 
OSA-18 (FRANCO et al., 2000; FERNANDES, TELES, 2013), apesar de ter 
sido verificada divisão da literatura brasileira entre o uso de outros 
questionários, o que limita a compreensão em larga escala do parâmetro 
da qualidade do sono (CAVALHEIRO, CORRÊA, MAXIMINO, WEBER, 
2017). 

A função desses questionários é para mensurar a qualidade do sono 
e pontuar comportamentos relacionados ao sono de um modo subjetivo, na 
visão dos pais. Ressalta-se que não apresentam a função de diagnosticar, 
como observa-se na comparação do OSA-18 com a dessaturação de 
oxigênio/ PSG de noite inteira, resultando alto falso positivo e fraca 
correlação (CONSTANTIN et al., 2010; WALTER et al., 2016), não sendo 
assim recomendado o seu uso para diagnóstico de AOS em crianças.  

O exame padrão ouro para o diagnóstico dos distúrbios do sono é a 
PSG (MARCUS et al., 2012), que monitora diversos parâmetros fisiológicos 
durante o sono, dentre eles está o eletroencefalograma, eletrooculograma, 
eletromiograma, eletrocardiograma, fluxo aéreo (nasal e oral), esforço 
respiratório e saturação de oxigênio (BALBANI, WEBER, MONTOVANI, 
2005). Esse exame esclarece se a criança apresenta ou não a AOS, bem 
como a sua gravidade por meio do Índice de Apneia e Hipopneia (IAH) 
(KADITIS et al., 2017).  

  Ressalta-se que o diagnóstico é recomendado quando há queixas 
respiratórias obstrutivas noturnas, porém poucas vezes aplicado 
efetivamente, observando que apenas 4% das crianças recebem o devido 
diagnóstico (MELTZER et al., 2010) e que cada vez mais verifica-se as filas 
de espera para o diagnóstico e, consequentemente, para a realização da 
adenotonsilectomia (ANTUNES et al., 2007) 

Como alternativa para  viabilizar mais diagnósticos, foi introduzida a 
PSG tipo 3, que possibilita avaliação satisfatória dos padrões respiratórios 
mediante a monitorização da saturação de oxigênio, da frequência 
cardíaca, do fluxo respiratório oronasal, o movimento respiratório tóraco-



20 
 

abdominal, a presença de roncos e a posição corporal (VELOSO, 2016; 
WEBER et al., 2015; CERTAL et al., 2015). Estudos recentes verificaram a 
necessidade de se estabelecer novos parâmetros do IAH para esse tipo de 
polissonografia (SCALZITTI et al., 2017; ALONSO-ÁLVAREZ et al., 2015), 
o que não limita seu uso para o diagnóstico de crianças para alterações de 
ordem respiratórias do sono. 

Outro instrumento que foi idealizado a partir da ideia de ampliar os 
diagnósticos de AOS em criança, é o Sleep Clinical Record (SCR), 
protocolo idealizado na Itália, que considera parâmetros clínicos e sintomas 
para estimar o risco para a AOS. É composto por itens, pontuados de 0 a 2 
(desvio do septo nasal, obstrução nasal, respiração oral, hipertrofia 
amigdaliana, posição da língua de Friedman, má oclusão 
dentária/esquelética, palato arqueado e fenótipo), de 0 a 1 (sintomas de 
desatenção e hiperatividade), de 0 a 0,5 (outros sintomas e o Questionário 
de Brouilette). A soma dos itens gera a pontuação total do SCR, que varia 
de 0 a 18 pontos (SCR positivo ≥ 6,5 pontos indicativo de risco para AOS) 
(VILLA et al., 2013; VILLA et al., 2016a; VILLA et al., 2016b).  

 

2.3  CONSEQUÊNCIAS DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO 

 Complicações sistêmicas importantes são observadas nas crianças 
com AOS, como repercussões cardiovasculares, como aumento da pressão 
arterial, alterações morfológicas e funcionais cardíacas (WEBER et al., 
2007, 2012, 2014). Quanto o crescimento pôndero-estatural e craniofacial 
também estão defasados nas crianças com AOS (MARCUS et al., 1994) 

 Os sintomas noturnos mais observados são o ronco, respiração 
ofegante, despertares frequentes, sono agitado e respiração oral. As 
pausas respiratórias (apneias) são menos observadas, pois nas crianças 
são mais observadas as hipopneias, definidas como redução de 30% a 50% 
do fluxo aéreo (KHEIRANDISH-GOZAL, 2010). 

 Quanto aos sintomas diurnos, ocorre a hipersonolência diurna se 
manifestando na mudança de humor, irritabilidade, desregulação 
emocional, agressão, hiperatividade e ansiedade. Também pode ser 
observada redução da atenção, da capacidade da memória (OWENS, 
2009a, 2009b; YU et al., 2017), impacto na aprendizagem e na qualidade 
de vida (CARTER, HATHAWAY, LETTIERI, 2014; GATICA et al., 2017). 

 Após a realização do tratamento devido, no caso da população 
infantil, a cirurgia de adenotonsilectomia, verificou-se a comprovada 
melhora de alguns aspectos, como a melhora da hiperssonolência diurna 
(PARUTHI et al., 2016) e de problemas de comportamento (THOMAS et al., 
2017) e de aspectos neurocognitivos (YU et al., 2017), entretanto, ainda 
não se tem a comprovação da restauração dos prejuízos equiparando-se à 
crianças sem AOS. Por isso, ainda vale ressaltar a importância da 
prevenção e identificação precoce da AOS. 



21 
 

 A literatura traz a possibilidade de prejuízos no desempenho 
cognitivo, atenção, memória, aprendizado, funções executivas e linguagem 
em crianças com AOS, embora seja observada grande variação 
metodológica e heterogeneidade de tarefas/habilidades investigadas (da 
SILVA GUSMÃO CARDOSO et al., 2018). Especificamente quanto à 
linguagem oral, verifica-se que os trabalhos já realizados, indicam alteração 
de alguns níveis da linguagem, porém fizeram avaliações pontuais, sem 
considerar todos os níveis da linguagem e importantes pré-requisitos, como 
as condições cognitivas e auditivas (CORRÊA et al., 2017). 

 

2.4 LINGUAGEM ORAL  

Linguagem é um processo dinâmico de relações e associações, 
que não tem um órgão específico, sendo o cérebro responsável por reger a 
“sinfonia da palavra” permitindo a comunicação interindividual de estados 
psíquicos através da materialização de signos, estabelecidos por 
convenção de uma comunidade linguística (ISSLER, 1983; PEÑA-
CASANOVA, 1997). 

Na maturação do sistema nervoso central, ocorre a formação dos 
elementos celulares e a expansão dos alongamentos neuronais, permitindo 
as conexões sinápticas e a transmissão das informações. Os mecanismos 
especializados relacionados às funções formais da linguagem têm sua sede 
no nível de uma extensa parte do córtex perissilviano primário, secundário 
e terciário, no hemisfério esquerdo para 87% da população, no direito para 
8% e repartição bilateral para 5%. Vale ressaltar a participação e interação 
fundamental das funções auditiva, de decodificação e codificação da 
linguagem (fonológica, semática, pragmática e de sintaxe). Além disso, 
existe a dependência do sistema límbico (motivação), das vias sensoriais e 
a adequada maturação dos constituintes mecânicos do sistema 
fonoarticulatório, para que todo processo complexo da linguagem oral 
aconteça (CHEVRIE-MULLER, NARBONA, 2005). 

O desenvolvimento da linguagem ocorre concomitantemente à 
maturação cerebral, como o aparecimento do balbucio (fase pré-linguística) 
ocorre após a mielinização das vias corticais eferentes e tálamo-corticais 
(auditivas). Por conseguinte, quando o córtex pré-frontal e as estruturas 
responsáveis pela atenção e memória de trabalho tenham tornado 
funcionais, a linguagem irá se desenvolver, com o progresso do 
desempenho morfossintático e aumento semântico na idade pré-escolar e 
início da idade escolar (CHEVRIE-MULLER, NARBONA, 2005). 

A memória é algo abrangente que pode ser subdividido em alguns 
domínios, como no caso da memória de trabalho, que é responsável por 
planejar e organizar pensamentos, ações, compreender a linguagem e 
integrar novas aprendizagens (CHEVRIE-MULLER, NARBONA, 2005). 

Desta forma, compreendem dentre as dimensões da linguagem 



22 
 

oral, a forma, o conteúdo e o uso da linguagem. Na forma da linguagem 
estão os aspectos da fonologia e sintaxe, que são, respectivamente, a 
produção do sistema fonológico e a construção das estruturas das frases. 
No conteúdo da linguagem, está o aspecto semântico, que se refere ao 
léxico. Por fim, o uso da linguagem, referente ao aspecto pragmático, que 
se define pela função comunicativa propriamente dita, habilidades 
conversacionais (ACOSTA et al., 2003). 

A privação auditiva precoce apresenta efeitos sobre o 
desenvolvimento da linguagem e outras aprendizagens, como no caso da 
otite média, que ocorre frequentemente no período crítico de aquisição 
fonêmica e de competências psicolinguisticas (CHEVRIE-MULLER, 
NARBONA, 2005). 

 

2.5 LINGUAGEM ORAL NA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO 

Sabendo da importância da acuidade auditiva para a aquisição e 
desenvolvimento de linguagem, o primeiro alerta para a alteração de 
linguagem em crianças com AOS está nas queixas e alterações auditivas 
em roncadores e crianças com IAH maior que 1 evento/hora (HILL et al., 
2017), sendo encontrada normalidade na imitanciometria (curva A 
bilateralmente) em apenas 10% das crianças em rotina pré-cirurgica de 
adenotonsilectomia (CHOI et al., 2015). 

Quando avaliado o desenvolvimento global de crianças com 
hipertrofia adenotonsilar por meio do Teste de Triagem de Desenvolvimento 
Denver II, foi observada similaridade entre o grupo controle quanto ao 
desempenho motor fino, motor grosso e pessoal-social, entretanto, foi 
estatisticamente significante pior o desempenho do grupo com alteração 
respiratória obstrutiva no que se refere à linguagem (SOYLU et al., 2016). 

Ao avaliar o nível fonológico de crianças com distúrbios respiratórios 
do sono, na faixa etária de 4 a 5 anos e meio, antes da adenotonsilectomia, 
houve a ocorrência de 62,7% de alteração fonológica, enquanto que o 
grupo controle apresentou 34% desta ocorrência, apresentando redução de 
sílaba e processos de substituição (LUNDEBORG et al., 2009). Esta 
ocorrência do grupo controle deste estudo da Suécia, se assemelha ao 
estudo brasileiro, o qual investigou alterações fonoaudiológicas em 
crianças de escolas públicas de Belo Horizonte (sem o foco das questões 
obstrutivas do sono), encontrando alteração na linguagem oral em 33,6% 
das crianças de 4 a 10 anos (RABELO et al., 2015). 

Quando avaliada a qualidade do sono de crianças com e sem 
alterações de linguagem, observaram-se correlações do OSA-18 com a 
memória fonológica de trabalho, função de respiração avaliada pelo MBGR, 
postura de mandíbula e mobilidade dos lábios (DE CASTRO CORRÊA et 
al., 2017). 



23 
 

 Uma revisão da literatura localizou seis artigos que abordavam a 
avaliação da linguagem em crianças e adolescentes com AOS. Os artigos 
correlacionaram alterações da linguagem receptiva/expressiva, com ronco 
primário/AOS. O estudo ressaltou a fragmentação da compreensão de tais 
habilidades, por não aplicarem avaliações considerando os quatro níveis da 
linguagem: fonológico, semântico, sintático e pragmático (CORRÊA et al., 
2017). 

 Estas avaliações amplas se justificam, sabendo da influência dos 
níveis de linguagem em outros níveis e habilidades. Como o estudo 
transversal, que avaliou o vocabulário expressivo e a fonologia de crianças 
de 1 ano a 5 anos e 11 meses, observando correlações positivas entre 
esses dois sistemas durante o seu desenvolvimento (WIETHAN, MOTA, 
MORAES, 2016), mostrando a relação dos níveis da linguagem. 

  

2.6 HIPÓTESE 

 Tendo em vista que as habilidades subjacentes à linguagem oral, 
memória, atenção e escrita poderem apresentar defasagem na criança com 
AOS, somadas às possíveis complicações auditivas, a hipótese do presente 
estudo é de que crianças com AOS apresentam desempenho alterado em 
relação à linguagem oral receptiva e expressiva, comparadas às crianças 
sem AOS. 

  



24 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

OBJETIVO  

 
  



25 
 

3 OBJETIVO 
 
 
3.1 OBJETIVO GERAL 
 

Analisar as habilidades de linguagem oral receptiva e expressiva em 
crianças com Apneia Obstrutiva do Sono (AOS). 
 
 
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

 
1ª FASE – Investigação da literatura 

➢ Verificar se há correlação de alterações da linguagem oral com a 
AOS na literatura científica; 

➢ Analisar os questionários para a avaliação da qualidade de sono de 
crianças utilizados no Brasil; 

➢ Verificar os testes utilizados para avaliar a linguagem oral em 
crianças e adolescentes com AOS; 

 
2ª FASE – Investigação clínica 

➢ Verificar a ocorrência de alterações da orelha média em crianças em 
rotina pré-cirurgica de adenotonsilectomia; 

➢ Relacionar a presença e duração de hábitos orais deletérios 
(chupeta, mamadeira e sucção de dedo) com a gravidade da apneia 
obstrutiva do sono em crianças; 

➢ Analisar os seguintes níveis de linguagem oral em crianças com 
AOS: 

o Nível Fonológico (Teste ABFW) 
o Nível Semântico expressivo (Teste ABFW) 
o Nível Semântico receptivo (Teste de Vocabulário por Imagens 

Peabody)  
o Nível Sintático (Prova de Consciência Sintática) 
o Nível Pragmático (por meio do livro “Frog, where are you?”) 
o Compreensão de ordens (Teste Token) 

➢ Analisar os achados de permeabilidade nasal em crianças com AOS; 
 
3ª FASE – Análise pelo Sleep Clinical Record 

➢ Aplicar o protocolo Sleep Clinical Record (SCR) em crianças 
brasileiras com queixas respiratórias, comparar os resultados com 
crianças italianas e identificar variáveis que influenciam o fenótipo;  

➢ Desenvolver e aplicar um protocolo para Triagem Miofuncional 
Orofacial (Short Evaluation of Orofacial Myofunctional Protocolol - 
ShOM) em crianças com AOS e analisar se os aspectos 
miofuncionais orofaciais influenciam a sensibilidade e especificidade 
do SCR. 



26 
 

Figura 1 - Fluxograma referente aos objetivos específicos 
 

 
  



27 
 

 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

MÉTODOS   



28 
 

4 MÉTODOS 

 

A presente tese foi desenvolvida em três fases, sendo cada fase 
composta por métodos específicos, contidos nos artigos apresentados no 
decorrer deste documento. 

 

1ª fase – Investigação da literatura: correspondeu ao levantamento da 
literatura para se investigar os estudos já realizados sobre a linguagem oral 
em crianças com AOS, analisando esta possível relação, os protocolos de 
linguagem oral utilizados e os protocolos de qualidade de vida mais 
aplicados para a população brasileira. A partir desta fase, foram produzidos 
dois artigos já publicados em periódicos científicos e um artigo que ainda 
está em desenvolvimento. 

 

2ª fase – Investigação Clínica: nesta fase ocorreu a avaliação clínica 
propriamente dita de 52 crianças com e sem queixas respiratórias, de 4 a 
11 anos, por meio dos seguintes protocolos de avaliação: 

o  Avaliação da orelha média: Timpanometria 

o  Polissonografia tipo 3, modelo Stardust II da Respironics 

o Nível Fonológico (Teste ABFW) 

o Nível Semântico expressivo (Teste ABFW) 

o Nível Sintático (Prova de Consciência Sintática) 

o Nível Pragmático (por meio do livro “Frog, where are you?”) 

o Nível Semântico receptivo (Teste de Vocabulário por Imagens 
Peabody)  

o Compreensão de ordens (Teste Token) 

o Protocolo de Motricidade Orofacial – Espelho milimetrado de 
Altmann 

 

3ª fase – Análise pelo Sleep Clinical Record: análise da amostra pelo 
protocolo Sleep Clinical Record (SCR), comparando os resultados com as 
crianças italianas, bem como análise da sensibilidade e especificidade do 
SCR somada ao protocolo para Triagem Miofuncional Orofacial (Short 
Evaluation of Orofacial Myofunctional Protocolol - ShOM). 

 
  



29 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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adenotonsilectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 Oct;78(10):1571-8.  

Weber SA, Santos VJ, Semenzati Gde O, Martin LC. Ambulatory blood pressure 
monitoring in children with obstructive sleep apnea and primary snoring. Int J Pediatr 
Otorhinolaryngol. 2012 Jun;76(6):787-90. 

Weber SAT, Montovani JC, Matsubara B, Fioretto JR. Alterações ecocardiográficas em 
crianças com distúrbios respiratórios. J Pediatr. 2007; 83(6):518-522. 

Weiss M, Owens J. Recognizing pediatric sleep apnea. Nurse Pract. 2014 Aug 
16;39(8):43-9. 

Wiethan FM, Mota HB, Moraes AB. Correlações entre aquisição do vocabulário e da 
fonologia: número de palavras produzidas versus consoantes adquiridas. CoDAS 
2016;28(4):379-87. 

  



34 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 

ARTIGOS 

  



35 
 

Artigo 1 

Fase: Publicado 
 

 
6.1 OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA AND ORAL LANGUAGE 
DISORDERS 
 
 
Acessar por meio da seguinte referência: 
 
Corrêa CC, Cavalheiro MG, Maximino LP, Weber SA. 
Obstructive sleep apnea and oral language disorders. Braz J 
Otorhinolaryngol. 2017 Jan - Feb;83(1):98-104. 
 
 
  



36 
 

Artigo 2 

Fase: Publicado 
 

 
6.2 SLEEP QUALITY IN CHILDREN: QUESTIONNAIRES AVAILABLE 
IN BRAZIL 
 
 
Acessar por meio da seguinte referência: 
 
Cavalheiro MG, Corrêa CC, Maximino LP, Weber SAT. Sleep quality in 
children: questionnaires available in Brazil. Sleep Sci. 2017 Oct-
Dec;10(4):154-160. 
  



37 
 

Artigo 3 

Fase: em desenvolvimento 

 

6.3 TESTES DE AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM ORAL  

 

Camila de Castro Corrêa, Maria Gabriela Cavalheiro, Luciana Paula 
Maximino, Silke Anna Theresa Weber. 

 

INTRODUÇÃO 

O desenvolvimento da linguagem em crianças e adolescentes com 
Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) não é descrita com clareza, entretanto a 
literatura sugere alterações nesse desenvolvimento.  

 

OBJETIVO 

Verificar os testes utilizados para avaliar a linguagem oral em 
crianças e adolescentes com AOS 

 

MÉTODOS 

Foi realizada uma revisão da literatura nas bases de dados Lilacs, 
Pubmed, Scopus and Web of Science usando os descritores “Child 
Language” AND “Sleep Apnea Obstructive”. 

Critérios de inclusão:  Artigos os quais tIvessem como temática central a 
avaliação de linguagem oral em crianças/adolescente com AOS 

Critérios de exclusão: Artigos não disponíveis na íntegra. 

Os artigos incluídos foram analisados quanto aos procedimentos de 
avaliação utilizados. 

 

RESULTADOS 

Foram localizados 122 artigos, sendo incluídos seis deles que 
contemplaram a temática central deste estudo. Os testes de avaliação e 
seus respectivos aspectos avaliados estão na Tabela 1  

 

 

 

Tabela 1 – Resultado dos artigos incluídos no estudo. 



38 
 

Nº de artigos Teste Utilizado Aspecto avaliado 

2 

(Liukkonen et al., 2012; 
O'Brien et al., 2004) 

NEPSY test Desenvolvimento 
neuropsicomotor, compreensão 
verbal e habilidades lexicais 

1 

(Kurnatowski et al., 2006) 

Token Test Integração sensoriomotor e 
processos perceptuais. 

1 

(Yorbik et al., 2014) 

Peabody Test Vocabulário Receptivo 

1 

(Andreou, Agapitou, 
2007) 

Standardized 
verbal fluency 
tests for Greek 

Fonológico e semântico 

1 

(Landau et al., 2012) 

Kaufman 
Assessment 
Battery for 
Children Test 

Habilidades cognitivas e 
neuropsicomotoras; fluência 
verbal. 

 

 

 

REFERÊNCIA 

O'Brien LM, Mervis CB, Holbrook CR, Bruner JL, Klaus CJ, Rutherford J, et al. Neurobehavioral 
implications of habitual snoring in children. Pediatrics. 2004;114:44-9. 

Kurnatowski P, Putyński L, Lapienis M, Kowalska B. Neurocognitive abilities in children with 
adenotonsillar hypertrophy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006;70:419-24.  

 Andreou G, Agapitou P. Reduced language abilities in adolescents who snore. Arch Clin 
Neuropsychol. 2007;22:225-9.  

Landau YE, Bar-Yishay Greenberg-Dotan S, Goldbart AD, Tarasiuk A, Tal A. Impaired behavioral 
and neurocognitive function in preschool children with obstructive sleep apnea. Pediatr Pulmonol. 
2012;47:180-8.  

 Liukkonen K, Virkkula P, Haavisto A, Suomalainen A, Aronen ET, Pitkäranta A, et al. Symptoms at 
presentation in children with sleep-related disorders. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012;76:327-33.  

 Yorbik O, Mutlu C, Koc D, Mutluer T. Possible negative effects of snoring and increased sleep 
fragmentation on developmental status of preschool children. Sleep Biol Rhythms. 2014;12:30-6.  

  



39 
 

Artigo 4 

Fase: em desenvolvimento 

 
6.4 ORELHA MÉDIA  

 

Camila de Castro Corrêa, Adriana Bueno Benito Pessin, Silke Anna 
Theresa Weber 

 

INTRODUÇÃO 

A hipertrofia das tonsilas palatinas e faríngeas podem gerar 
infecções recorrentes na orofaringe. Além disso, tais infecções podem se 
estender à orelha média devido à comunicação da faringe com a orelha por 
meio da tuba auditiva. Em avaliação prévia à adenotonsilectomia, crianças 
apresentam a prevalência de 11,9% à 27% de otite média com efusão 
(OOMEN et al., 2005; ELS, OLWOCH, 2018). 

O exame de imitanciometria tem como a finalidade de se avaliar o 
funcionamento das estruturas da orelha média. Nesses casos, sua utilidade 
está desde o diagnóstico da hipertrofia das tonsilas, até o acompanhamento 
das condições da orelha média, por exemplo após a colocação do tubo de 
ventilação com um acompanhamento longitudinal (FEKETE-SZABÓ et al., 
2015). 

 Esse exame tem demonstrado que em crianças roncadoras ou com 
Apneia Obstrutiva do sono, são encontradas 90% de alteração na curva da 
timpanometria nas crianças em rotina pré-cirurgica de adenotonsilectomia 
(CHOI et al., 2015). 

 

OBJETIVO 

Verificar a ocorrência de alterações da orelha média em crianças em 
rotina pré-cirurgica de adenotonsilectomia.  

 

MÉTODOS 

Foram convidadas crianças de 4 à 11 anos em rotina pré-cirurgica 
de adenotonsilectomia (quatro remoções apenas da adenoide e 30 crianças 
amígdalas e adenoides).  

Até dois meses antes da cirurgia, foi realizada imitanciometria por 
fonoaudióloga utilizando o Impedanciômetro ZS76-IB Madsen. Todas as 
crianças foram submetidas a otoscopia por otorrinolaringologista.  

Como critérios de inclusão para esse estudo, foram consideradas 



40 
 

crianças que realizariam a remoção das tonsilas palatinas e/ou faríngeas e 
que tivessem realizado a imitanciometria previamente. Foram excluídas 
crianças com síndromes genéticas ou malformações craniofaciais.  

 

RESULTADOS 

Foram incluídas no estudo 34 crianças, idade média de 7,38, (dp ± 
2,06) e mediana de 7 anos.  

A timpanometria resultou em 13 crianças com alteração, sendo três 
com curva “B” bilateral, três com curva “B” unilateral, quatro com curva “B” 
em uma orelha e “C” em outra, duas com curva “C” bilateral e uma com 
curva “C” unilateral. Duas das crianças com curva tipo “B” bilateral e três 
das unilaterais, foram submetidas no mesmo momento da 
adenotonsilectomia à inserção do tubo de ventilação.  

Gráfico 1 – Resultados da timpanometria 

 

Quanto ao exame de otoscopia, observou-se alteração em 10 
crianças, porém cinco delas apresentaram timpanometria curva “A” e cinco 
timpanometria alterada. Das 24 otoscopias normais, oito crianças 
apresentaram timpanometria curva “B” ou “C”. 

 

REFERÊNCIAS 

Abdul-Baqi KJ, Shakhatreh FM, Khader QA. Use of adenoidectomy and adenotonsillectomy in 
children with otitis media with effusion. Ear Nose Throat J. 2001 Sep;80(9):647-50. 

Choi JH, Kim EJ, Choi J, Kwon SY, Kim TH, Lee SH, et al. Obstructive sleep apnea syndrome: a 
child is not just a small adult. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2010;119(10):656-61. 

Hill CM, Bucks RS, Kennedy CR, Harrison D, Carroll A, Upton N, Hogan AM. Hearing loss mediates 
executive function impairment in sleep-disordered breathing. Sleep Med. 2017 Jun;34:18-23.  

Els T, Olwoch IP. The prevalence and impact of otitis media with effusion in children admitted for 
adeno-tonsillectomy at Dr George Mukhari Academic Hospital, Pretoria, South Africa. Int J Pediatr 
Otorhinolaryngol. 2018 Jul;110:76-80.  

Fekete-Szabó G, Kiss F, Rovó L. Long-term follow-up after tympanostomy tube insertion in children 
with serous otitis media. Orv Hetil. 2015 Nov 15;156(46):1859-64.  

Oomen KP, Rovers MM, van den Akker EH, van Staaij BK, Hoes AW, Schilder AG. Effect of 
adenotonsillectomy on middle ear status in children. Laryngoscope. 2005 Apr;115(4):731-4.  



41 
 

Artigo 5 

Fase: em desenvolvimento 

 

6.5 HÁBITOS ORAIS DELETÉRIOS  

 

Camila de Castro Corrêa, Leticia Dominguez Campos, Silke Anna Theresa 
Weber 

 

RESUMO 

INTRODUÇÃO: A ocorrência dos hábitos orais deletérios em crianças é 
significativa. Existem evidências na literatura que sugerem a relação entre 
a presença e persistência dos hábitos orais deletérios com as alterações 
das funções orofaciais, dentre elas a respiração, fazendo-se necessário 
melhor entendimento entre essa função com os hábitos orais deletérios. O 
objetivo deste estudo foi relacionar a presença e duração de hábitos orais 
deletérios (chupeta, mamadeira e sucção de dedo) com a gravidade da 
apneia obstrutiva do sono em crianças. MÉTODOS: O protocolo do estudo 
foi aprovado pela comissão de ética local, todos os participantes e 
responsáveis assinaram um termo de consentimento por escrito. Foram 
incluídas 51 crianças com e sem queixas respiratórias, com idade entre 4 e 
11 anos, com média de 7 ± 2 anos, excluindo crianças anomalias 
craniofaciais ou síndromes genéticas. Todas as crianças realizaram uma 
polissonografia de noite inteira (IAH> 5,6 como AOS). Os pais responderam 
a um questionário sobre o histórico dos hábitos deletérios da criança, em 
que assinalaram se seu filho já havia realizado algum hábito oral deletério, 
dentre eles uso de chupeta, uso de mamadeira e sucção de dedo. Em caso 
afirmativo, solicitou-se a idade em que o hábito foi cessado. RESULTADOS: 
Os hábitos de chupeta e mamadeira foram mais frequentes no Grupo AOS, 
bem como sua duração. Com relação ao hábito de sucção do dedo, este foi 
relatado mais frequentemente no Grupo N-AOS. Foi observada diferença 
significativa entre os grupos para o hábito de uso de mamadeira, que foi 
maior no grupo AOS (p=0,009). Adicionalmente, foi observada correlação 
positiva entre o IAH e o tempo de uso de mamadeira (p<0,001, r=0,468), 
mostrando que, quanto maior o tempo de uso de mamadeira, maior o IAH. 
CONCLUSÃO: Foi possível observar maior ocorrência e persistência do 
histórico de uso de mamadeira no grupo com AOS. 

 

Palavras-chave: Apneia Obstrutiva do Sono. Sono. Hábitos. 

 

INTRODUÇÃO 



42 
 

A prevalência dos hábitos orais deletérios em crianças é significativa. 
O uso de mamadeira, por exemplo, está presente em até 72,8% dos bebês, 
já no primeiro mês de vida, e em crianças de até 12 anos (NOGUEIRA et 
al., 2012; KAUFMANN et al., 2012; SOUZA et al., 2012). Já a sucção de 
dedo, está presente em 8,7% das crianças brasileiras (GARDE et al., 2014), 
enquanto o uso de chupeta está presente em até 50% delas (BUCCINI, 
PÉREZ-ESCAMILLA, VENANCIO, 2016).  

Existem evidências na literatura que sugerem a relação entre as 
alterações do crescimento facial, da oclusão (GISFREDE et al., 2016) e das 
funções orofaciais pela presença e persistência dos hábitos orais deletérios 
(PEREIRA, OLIVEIRA, CARDOSO, 2017). Reforçando estes achados, 
observa-se melhora da função respiratória em crianças que realizaram o 
processo de retirada dos hábitos (DEGAN, PUPPIN-RONTANI, 2007). 
Sabendo desta possível correlação entre a realização dos hábitos orais 
deletérios com o modo respiratório, e que, por sua vez, a respiração diurna 
pode estar relacionada com a apneia obstrutiva do sono (AOS) (FELÍCIO et 
al., 2016; LEE et al., 2015; Di FRANCESCO et al., 2004), faz-se necessária 
a realização de mais investigações sobre este tema. 

 

OBJETIVO 

Relacionar a presença e duração de hábitos orais deletérios 
(chupeta, mamadeira e sucção de dedo) com a gravidade da apneia 
obstrutiva do sono em crianças.  

 

MÉTODOS 

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas da 
instituição envolvida. 

A casuística foi composta por 51 crianças, de 4 a 11 anos de idade 
(média 7±2 anos) com e sem queixas respiratórias. Como critérios de 
inclusão para o estudo, foram consideradas crianças que realizariam todas 
as avaliações propostas. Foram excluídas as crianças com síndromes 
genéticas ou malformações craniofaciais.  

Todas as crianças participantes realizaram polissonografia (PSG) 
tipo 3, utilizando o modelo Stardust II da Respironics. Para os fins do 
presente estudo, foi considerado o parâmetro Índice de Apneia e Hipopneia 
(IAH) ≥5.6 eventos/hora, para PSG tipo 3 feita em casa (ALONSO-
ÁLVAREZ et al., 2015), indicativo de presença de AOS. 

Assim, as crianças foram distribuídas em dois grupos, de acordo com 
o IAH apresentado ao exame de PSG: Grupo N-AOS (crianças com o IAH 
< 5,6 eventos/hora) e Grupo AOS (crianças com IAH ≥ 5,6 eventos/hora).  

Os pais ou responsáveis pela criança responderam a um 



43 
 

questionário sobre os hábitos deletérios, em que assinalaram se seu filho 
já havia realizado algum hábito oral deletério, dentre eles uso de chupeta, 
uso de mamadeira e sucção de dedo. Em caso afirmativo, solicitou-se a 
idade em que o hábito foi cessado.  

A análise descritiva foi utilizada para apresentar os dados de 
ocorrência dos hábitos. Para a análise indutiva, o teste de Mann-Whitney 
foi utilizado para comparação entre os grupos e o teste de Pearson para 
análise de correlação entre as variáreis. Para todas as análises, foi 
considerado o nível de significância de 5%.   

 

RESULTADOS 

A partir dos resultados da PSG, o Grupo N-AOS foi composto por 15 
crianças e, o Grupo AOS, composto por 36 (Tabela 1).  

 

Tabela 1 – Resultados do exame de polissonografia 
 

N-AOS (n=15) AOS (n=36) 

IAH 3,79±0,96 11,37±5,42 

Índice de dessaturação 4,56±4,29 16,96±18,62 

Saturação média 96,67±1,11 91,39±15,95 

Saturação mínima 82,67±9,76 75,61±12,85 

 

Os hábitos de chupeta e mamadeira foram mais frequentes no Grupo 
AOS, bem como sua duração. Com relação ao hábito de sucção do dedo, 
este foi relatado mais frequentemente no Grupo N-AOS (Tabela 2).  

 

Tabela 2 – Resultados do questionário sobre os hábitos orais deletérios, 
considerando a frequência relativa, absoluta e a duração em média do 
hábito com o respectivo desvio padrão. 

 
N-AOS (n=15) AOS (n=36) 

Chupeta 46% (7 crianças) 50% (18 crianças) 

2±2 anos 2±3 anos 

Mamadeira 73% (11 crianças) 92% (33 crianças) 

2±2 anos 4±2 anos 

Sucção de dedo 20% (3 crianças) 8% (3 crianças) 

1±2 anos 0±1 ano 

 

Foi observada diferença significativa entre os grupos para o hábito 



44 
 

de uso de mamadeira, que foi maior no grupo AOS (p=0,009). 
Adicionalmente, foi observada correlação positiva entre o IAH e o tempo de 
uso de mamadeira (p<0,001, r=0,468), mostrando que, quanto maior o 
tempo de uso de mamadeira, maior o IAH. Não foi observada correlação 
entre o tempo de uso de chupeta e sucção de dedo e o IAH. 

 

REFERÊNCIAS 

Buccini GS, Pérez-Escamilla R, Venancio SI. Pacifier Use and Exclusive Breastfeeding in Brazil. J 
Hum Lact. 2016 Aug;32(3):NP52-60.  

de Felício CM, da Silva Dias FV, Folha GA, de Almeida LA3, de Souza JF, Anselmo-Lima WT et al. 
Orofacial motor functions in pediatric obstructive sleep apnea and implications for myofunctional 
therapy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 Nov;90:5-11. 

Degan VV, Puppin-Rontani RM. Aumento da aeração nasal após remoção de hábitos de sucção e 
terapia miofuncional. Rev CEFAC, São Paulo, v.9, n.1, 55-60, jan-mar, 2007. 

Di Francesco R, Passerotti G, Paulucci B, Miniti A. Respiração oral na criança: repercussões 
diferentes de acordo com o diagnóstico. Rev Bras Otorrinolaringol. 2004; 70 (5): 665-70. 

Feldens CA, Vitolo MR, Rauber F, Cruz LN, Hilgert JB. Risk factors for discontinuing breastfeeding 
in southern Brazil: a survival analysis. Matern Child Health J. 2012 Aug;16(6):1257-65.  

Garde JB, Suryavanshi RK, Jawale BA, Deshmukh V, Dadhe DP, Suryavanshi MK. An 
epidemiological study to know the prevalence of deleterious oral habits among 6 to 12 year old 
children. J Int Oral Health. 2014 Feb;6(1):39-43.  

Gisfrede TF, Kimura JS, Reyes A, Bassi J, Drugowick R, Matos R, et al. Hábitos bucais deletérios e 
suas consequências em Odontopediatria. Rev Bras Odontol. 2016; 73(2):144-9. 

Kaufmann CC, Albernaz EP, Silveira RB, Silva MB, Mascarenhas MLW. Alimentação nos primeiros 
três meses de vida dos bebês de uma coorte na cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul. Rev Paul 
Pediatr 2012;30(2):157-65. 

Lee SY, Guilleminault C, Chiu HY, Sullivan SS. Mouth breathing, "nasal disuse," and pediatric 
sleep-disordered breathing. Sleep Breath. 2015 Dec;19(4):1257-64. 

Nogueira LC, Resende NFB, Ferraz NKL, Corrêa-Faria P, Marques LS, Ramos-Jorge ML. 
Prevalência de cárie dentária em crianças de seis a 60 meses e fatores associados, Diamantina, 
Minas Gerais, Brasil. Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa. 2012; 12(1):13-17. 

Pereira TS, Oliveira F, Cardoso MCAF. Associação entre hábitos orais deletérios e as estruturas e 
funções do sistema estomatognático: percepção dos responsáveis. CoDAS 2017;29(3):e20150301 

Sousa RV, Ferreira JMS, Silva MSP, Menezes VA, Fontes LBC, Granville-Garcia AF. Hábitos de 
alimentação e sucção de bebês assistidos em hospital amigo da criança, Campina Grande/PB, 
Brasil. Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa. 2012; 12(2):245-50. 

Tan HL, Alavarez MLA, Tsaoussoglou M, Weber SAT, Kaditis AG. When and why to treat the child 
who snores?. Pediatr Pulmonol. 2016; 52(3):399-412. 

Vinha PP, de Mello-Filho FV. Evidence of a Preventive Effect of Breastfeeding on Obstructive Sleep 
Apnea in Children and Adults. J Hum Lact. 2017 May;33(2):448-453. 

  



45 
 

Artigo 6 

Fase: em desenvolvimento 

 
6.6 LINGUAGEM ORAL  
 
Camila de Castro Corrêa, Luciana Paula Maximino, Dagma Venturini 
Marques Abramides, Silke Anna Theresa Weber 
 
RESUMO 
INTRODUÇÃO: A literatura é escassa no que se refere ao desempenho da 
linguagem oral receptiva/expressiva em crianças com Apneia Obstrutiva do 
Sono (AOS). OBJETIVO: Analisar as habilidades de linguagem oral 
receptiva e expressiva em crianças com Apneia Obstrutiva do Sono (AOS). 
MÉTODOS: Foram selecionadas crianças na faixa etária de 4 a 11 anos, 
de ambos os sexos, com e sem queixas referentes ao sono. Procedimentos: 
Os pais responderam aos questionários referentes ao nível socioeconômico 
e quanto a qualidade do sono (OSA-18). O médico realizou a avaliação 
clínica das vias aéreas e o exame de PSG tipo 3, o qual foi base para a 
divisão da casuística em dois grupos: N-AOS (IAH<5,6 eventos/hora) e 
AOS (IAH ≥5,6 eventos/hora). Por fim, a fonoaudióloga avaliou as crianças 
quanto à: audição (critério de inclusão) e a linguagem oral receptiva e 
expressiva, por meio das seguintes provas: Teste de Linguagem Infantil 
ABFW (fonologia e semântica expressiva), Prova de Consciência Sintática 
(nível sintático), Teste de Vocabulário por Imagens Peabody (semântica 
receptiva), narrativa do livro “Frog, where are you?” e Teste Token 
(compreensão de instruções verbais). RESULTADOS: A casuística foi 
composta por 52 crianças (27 crianças do gênero feminino, 51,92%, e 25 
do masculino, 48,08%) com média de idade de 7 ±2 anos, sem diferença 
quanto à idade e sexo entre grupos. O Grupo N-AOS foi composto por 16 
crianças e, o Grupo AOS, composto por 36. A avaliação de linguagem oral 
demonstrou os seguintes taxas de alteração/ desempenho em média para 
os grupos N-AOS e AOS respectivamente: sintaxe 2 crianças com alteração 
(12,50%) / 13 (36,11%); fonologia 4 (25%) / 15 (41,67%); vocabulário 
expressivo 14 (87,50%) / 33 (91,67%); compreensão de instruções 10 
(62,50%) / 22 (61,11%); vocabulário receptivo desempenho em média de 
106 ±17,62 / 102 ±17,66; pragmática nível de complexidade 17,59 ±4,26 / 
18,18 ±5,18. Os dados anteriores não demonstraram diferença significativa, 
apenas quando realizou-se uma análise geral, em que foi encontrada 
correlação IAH e a fonologia (p=0.03). CONCLUSÃO: Houve diferença no 
desempenho nas provas de linguagem oral do grupo N-AOS e do grupo 
AOS, embora tenha apresentado significância apenas para o nível 
fonológico. 
 
Palavras-chave: Apneia do Sono Tipo Obstrutiva. Sono. Fonoaudiologia. 
Linguagem. Criança. 



46 
 

 
 
INTRODUÇÃO 

A prevalência é estimada de 1 a 5% da população pediátrica com 
Apneia Obstrutiva do Sono (AOS), e de 4 a 34% com ronco primário, sendo 
a idade mais comum a idade pré-escolar (MARCUS et al., 2012; LI et al., 
2013). A idade pré-escolar é destacada na prevalência, devido à frequente 
hipertrofia das tonsilas palatinas e faríngea nesta faixa etária (CHOI et al., 
2010). Já na idade escolar, tem sido observado o aumento da relação de 
causa com a obesidade (LENNON et al., 2017). 

Crianças com AOS e com hipertrofia adenotonsilar têm apresentado 
alteração na musculatura e funções orofaciais (SOUZA et al, 2013; FELICIO 
et al., 2016; GUILLEMINAULT et al., 2013), demonstrando a importância de 
se avaliar o tônus muscular antes e após a adenotonsilectomia, realizar 
terapia miofuncional orofacial se necessário, afim de prevenir recidívas da 
função da respiração.  

O diagnóstico deve ser composto por diferentes avaliações, desde a 
história clínica, em que os sintomas são investigados, podendo ser 
correlacionados com presença ou não de AOS, bem como a sua gravidade, 
devendo-se considerar também outros fatores, como o estado nutricional 
da criança (LEWIS et al., 2017). O exame padrão ouro para o diagnóstico 
dos distúrbios do sono, dentre eles, a AOS nas crianças, é a polissonografia 
(PSG) durante uma noite inteira, considerando o Índice de Apneia e 
Hipopneia (IAH) para se classificar a severidade da AOS (MARCUS et al., 
2012).  

Todavia, estima-se que apenas 4% das crianças recebem o devido 
diagnóstico (MELTZER et al., 2010), além de serem observadas grandes 
filas de espera para a realização da adenotonsilectomia (ANTUNES et al., 
2007). Uma alternativa para se viabilizar mais diagnósticos é a PSG tipo 3, 
que apesar de apresentar diferenças do IAH entre a PSG monitorizada, 
deve ser levada em consideração pela otimização de filas de espera 
(SCALZITTI et al., 2017; ALONSO-ÁLVAREZ et al., 2015). 
 Quando avaliado o desenvolvimento global de crianças com 
hipertrofia adenotonsilar por meio do Teste de Triagem de Desenvolvimento 
Denver II, foi estatisticamente significante pior o desempenho do grupo com 
alteração respiratória obstrutiva no que se refere à linguagem (SOYLU et 
al., 2016). Na qualidade do sono de crianças com e sem alterações de 
linguagem, observaram-se correlações do OSA-18 com a memória 
fonológica de trabalho, função de respiração e aspectos os músculos 
orofaciais (DE CASTRO CORRÊA et al., 2017). 

Avaliando especificamente o nível fonológico, encontrou a 
prevalência de 62,7% de alteração em crianças antes da 
adenotonsilectomia (LUNDEBORG et al., 2009). Desta forma, com um olhar 
minucioso à literatura, pode-se verificar que os artigos correlacionaram 
alterações da linguagem receptiva/expressiva, com ronco primário/AOS. 
Entretanto, foi constatada fragmentação da compreensão de tais 



47 
 

habilidades, por não aplicarem avaliações considerando os quatro níveis da 
linguagem: fonológico, semântico, sintático e pragmático (CORRÊA et al., 
2017). 
 

OBJETIVO 
Analisar as habilidades de linguagem oral receptiva e expressiva em 

crianças com Apneia Obstrutiva do Sono (AOS). 
 
MÉTODOS 

A pesquisa teve a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da 
Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista Júlio 
de Mesquita Filho, sob o número do protocolo CAAE 
47871115.2.0000.5411.  
 
Casuística 

Foram selecionadas crianças na faixa etária de 4 a 11 anos, de 
ambos os sexos, que apresentaram queixas referentes ao sono que 
compareceram ao ambulatório do Bloco 4 de Distúrbio do Sono da 
disciplina de Otorrinolaringologia da instituição envolvida. Para compor o 
grupo controle, foram convidadas crianças da comunidade por meio de 
mídias, que não apresentaram queixas do sono.  
 Considerando uma prevalência de 5% de AOS pediátrica e um erro 
de 6% com 95% de confiança obteve-se um n amostral de 51 crianças. 
 
Critérios de Inclusão: Crianças entre 4 a 11 anos de idade, ambos os 
gêneros, que apresentaram o consentimento para participar da pesquisa, 
por meio da assinatura do Termo de Assentimento (Apêndice 1 e 2), que os 
pais/responsáveis apresentaram o consentimento para que seus filhos 
participassem da pesquisa, por meio da assinatura do Termo de 
Consentimento (Apêndice 3) e que completaram todas as avaliações 
propostas. 
Critérios de Exclusão: crianças com desordens neurológicas, síndromes 
genéticas, desordens neuromusculares ou uso de drogas depressoras do 
sistema respiratório; por meio da avaliação médica e anamnese; com 
alteração da orelha média, avaliadas por meio imitanciometria (modelo 
ZS76-IB Madsen), admitindo-se apenas curva A bilateralmente; ou com 
déficit intelectual, avaliadas por meio das Matrizes Progressivas Coloridas 
de Raven, sendo excluídos os participantes com escores correspondentes 
à deficiência mental (ALVES et al., 1987). 
 

Procedimentos: Os pais responderam aos questionários referentes 
ao nível socioeconômico e quanto a qualidade do sono. O médico realizou 
a avaliação clínica das vias aéreas e o exame de PSG tipo 3. Por fim, a 
fonoaudióloga avaliou as crianças quanto à: audição (critério de inclusão), 
linguagem oral receptiva e expressiva (quatro níveis: pragmático, sintático, 
semântico e fonológico). 



48 
 

Medidas Antropométricas: foram registradas as medidas 
antropométricas de peso, altura para se considerar o escore Z (BRASIL, 
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2011), além da circunferência cervical. 
 
Questionários dirigidos aos pais 

Critério de Classificação Econômica Brasil (ABEP, 2014): para 
avaliar o poder de compra de grupos de consumidores, nove itens de posse 
são questionados, além do grau de instrução do chefe de família. As 
pontuações estratificam a população em classes definidas pelo CCEB que 
são A1, A2, B1, B2, C, D e E.  

OSA-18 (STROCKER, CARRER, SHAPIRO, 2005; LIMA Jr et al., 
2008): para avaliar a qualidade do sono das crianças, foram utilizados os 
cinco domínios deste questionário (distúrbio do sono, sofrimento físico, 
sofrimento emocional, problemas diurnos e preocupação dos pais). O total 
de escores do OSA-18 varia de 18 a 126, o qual foi categorizado em três 
níveis de impacto na qualidade de vida das crianças: pequeno (escores 
menores que 60), moderado (escores entre 60 e 80) e grande (acima de 
80). Também foi avaliada a Escala Visual Analógica (EVA) a qual os pais 
deveriam cortar uma régua de 10 cm representando a qualidade de sono 
do seu filho. 
 
Avaliação médica 

O médico otorrinolaringologista realizou a avaliação clínica e registro 
dos parâmetros fisiológicos do sono por meio da PSG tipo 3, modelo 
Stardust II da Respironics, que permite a monitorização da saturação de 
oxigênio, da frequência cardíaca, do fluxo respiratório oronasal, o 
movimento respiratório tóraco-abdominal, a presença de roncos e a posição 
de decúbito do paciente. As crianças realizaram ou no leito do hospital das 
clínicas previamente ao procedimento cirúrgico ou no leito do hospital 
estadual nas crianças que não apresentaram indicação de cirurgias. Em 
ambas as condições não houve um técnico de PSG acompanhando o 
exame durante a noite. 
 
Avaliação fonoaudiológica 

A avaliação da linguagem oral englobou amostra de fala e testes 
específicos contemplando todos os níveis, a saber, fonologia, sintaxe, 
semântica e pragmática. 

Fonologia (linguagem expressiva): foi utilizado o protocolo 
padronizado para a avaliação da linguagem oral direcionado à população 
brasileira infantil, Teste de Linguagem Infantil ABFW (ANDRADE et al, 
2004), com as provas de nomeação e imitação de palavras, permitindo 
averiguar a ocorrência de processos fonológicos. Essa prova foi filmada, e 
posteriormente analisada pela pesquisadora, transcrevendo todas as 
palavras e analisando os processos fonológicos que as crianças 
apresentaram. Se o processo fonológico ocorresse em idade não esperada 
ou fosse idiossincrático, a fonologia da criança foi considerada como 



49 
 

alterada. Por meio dessa coleta, ainda foi realizada a análise da 
Porcentagem de Consoantes Corretas - PCC (SHRIBERG et al., 1997), que 
permite mensurar a inteligibilidade de fala, descrito em porcentagem. Para 
isso, foi realizada uma regra de três, em que o total de consoantes na prova 
de nomeação é de 90, e na prova de imitação 107 consoantes. 

Sintaxe (linguagem expressiva): utilizou-se a Prova de Consciência 
Sintática para avaliar a habilidade metalinguística, por meio dos quatro 
subtestes: julgamento gramatical, correção gramatical de frases 
agramaticais, correção gramatical de frases agramaticais e assemânticas e 
categorização de palavras (CAPOVILLA et al., 2004, 2006).  Ao total, o teste 
é composto por 40 frases e 15 palavras, sendo o total de 55 pontos o escore 
máximo. Também foram utilizados os parâmetros de normalidade do teste 
por idade. 

Semântica (linguagem expressiva): por meio do Teste de Linguagem 
Infantil ABFW (ANDRADE et al, 2004), com a análise da competência 
semântica dos nove campos conceituais: vestuário, animais, alimentos, 
meios de transportes, móveis e utensílios, profissões, locais, formas e 
cores, brinquedos e instrumentos musicais (total 107 imagens). 
Imediatamente a pesquisadora anotou na folha resposta se a criança 
realizou a designação por vocábulo usual, se não houve a designação ou 
se a criança substituiu por outro vocábulo. As crianças que apresentaram 
alteração em 1 ou mais campos conceituais do vocabulário considerando 
sua faixa etária, foram a classificadas com defasagem no campo semântico. 
Além disso, também foram contadas as palavras segundo a designação por 
vocábulo usual, não designação ou processos de substituição. 

Nível Semântico (linguagem receptiva): foi aplicado o Teste de 
Vocabulário por Imagens Peabody (TVIP) que avalia as habilidades de 
compreensão de vocabulário, composto por cinco pranchas de 
prática/treinamento, seguidas de 125 pranchas de teste, organizadas em 
ordem crescente de dificuldade, compostas por quatro desenhos cada uma. 
As respostas das crianças foram anotadas, analisando com a consideração 
da base e teto para cada criança, bem como a correção do escore pela 
idade cronológica, com o escore máximo de 125 pontos (CAPOVILLa et al., 
1997). 

Nível Pragmático (linguagem expressiva): a amostra de fala para a 
narrativa solicitada foi do livro “Frog, where are you?” composta apenas por 
imagens sequenciadas sem texto escrito. No primeiro momento, o indivíduo 
foi orientado a manusear o livro do começo ao fim para, em seguida, utilizar 
este mesmo material na elaboração da história. Assim, essa amostra de 
fala foi filmada e gravada por meio de uma câmera e, posteriormente, a 
pesquisadora transcreveu a narrativa na íntegra, para que então os 
seguintes aspectos fossem analisados (GANTHOUS, ROSI, GIACHETI, 
2017): 

• Nível de Complexidade da narrativa (SPINILLO, 1993): 1 ponto para 
cada elemento apresentado dentre os elementos cenário, tema, 
enredo, desafios, resolução, marcadores convencionais; podendo 



50 
 

apresentar até 31 pontos. 

• Nível de construção (PETERSEN, GILLAM, GILLAM, 2008) que 
caracteriza a narrativa em seis níveis de construção: sequência 
descritiva (1), sequência de ação (2), sequência de eventos 
relacionados entre si (3), episódio incompleto (4), episódio completo 
(5) e múltiplos episódios (6). 

• Nível de coerência global da narrativa (SPINILLO, MARTINS, 1997): 
classificados em níveis (I, II, III e IV) de coerência considerando: 
personagem, tema, evento e desfecho. 
 
Compreensão de instruções verbais: O teste Token proposto por De 

Renzi e Vignolo (1962) foi utilizado para avaliar a linguagem receptiva na 
vertente da compreensão, que apresenta o propósito de detectar distúrbios 
leves de compreensão da linguagem (MOREIRA et al., 2010). O teste é 
composto por cinco círculos grandes, cinco pequenos, cinco quadrados 
grandes e cinco pequenos nas cores preta, verde, vermelha, amarela e 
branca. A pesquisadora realizou 36 comandos para que a criança 
apontasse ou mudasse as peças de lugares (1 ponto para cada acerto, 0,5 
ponto pelo acerto na segunda tentativa e 0 para erro). As peças foram 
dispostas em uma ordem específica, e a criança deveria responder 
exatamente como foi solicitado. 

 
Análise dos Resultados 

Como a PSG utilizada foi a tipo 3, sem supervisão de técnico durante 
a noite inteira, adotou-se a referência em que é considerada AOS a partir 
do IAH ≥5,6 eventos/hora (ALONSO-ÁLVAREZ et al., 2015). Desta forma, 
a amostra foi dividida em dois grupos: N-AOS (IAH<5,6 eventos/hora) e 
AOS (IAH ≥5,6 eventos/hora). 

A estatística descritiva consistiu nos dados com frequência e 
porcentagens para as variáveis qualitativas, e média, mediana, desvio 
padrão, valores de mínimo e de máximo para as variáveis quantitativas. 
Para a análise indutiva, foi utilizado o software SAS for Windows, versão 
9.4, sendo o p<0,05 como nível de significância. Para verificar a associação 
entre grupos e variáveis categorizadas foi utilizado o teste qui-quadrado, 
para a comparação de médias para as variáveis contínuas entre os grupos 
foi utilizado o teste t-student. Na análise geral (sem divisão dos grupos), foi 
utilizada a correlação de spearman entre o IAH e as variáveis categorizadas 
 
 
RESULTADOS 
 
Casuística 

A casuística incluída na presente pesquisa foi composta por 52 
crianças (27 crianças do gênero feminino, 51,92%, e 25 do masculino, 
48,08%) de idade mínima de 4 e máxima de 11 anos (média: 7 ±2), sem 
diferença quanto à idade e sexo entre grupos (respectivamente, p=0,84 e 



51 
 

p=0,85). O Grupo N-AOS foi composto por 16 crianças e, o Grupo AOS, 
composto por 36. A figura 1 demonstra as etapas de exclusão para a 
definição da casuística. 

 
Figura 1 - Fluxograma do recrutamento da amostra desta pesquisa. 

 
Legenda: observação - das 27 crianças sem exame de PSG prévio à cirurgia, 23 ocorreram 
por falha da escala dos profissionais do laboratório do sono e 4 por alguma perda de algum 
sinal do exame de PSG. 

 
 Em relação ao escore z foi observada uma distribuição similar nos 
dois grupos, não apresentando diferença estatística (p=0,44), conforme 
demonstra a Tabela 1. 

 
Tabela 1 – Distribuição do escore z dos grupos N-AOS e AOS 

 Grupo N-AOS Grupo AOS 

Eutrofia 8 (50,00%) 10 (27,78%) 

Magreza 0 2 (5,56%) 

Sobrepeso 6 (37,50%) 13 (36,11%) 

Obesidade 2 (12,50%) 11 (30,56%) 
Legenda: grupo N-AOS: IAH<5,6 eventos/hora, grupo AOS: IAH ≥5,6 eventos/hora. 

 

A circunferência cervical resultou em média para o grupo N-AOS 
28,41 ±2,42 e para o grupo AOS 29,90 ±3,57 (p=0,13). 

A caracterização do desempenho intelectual (Raven) demonstrou 



52 
 

que 22 crianças (42,31%) apresentaram desempenho médio e 30 (57,69%) 
crianças apresentaram desempenho acima da média/superior. 
 

Houve maior concentração do nível socioeconômico C1 (grupo N-
AOS 31,25% e grupo AOS 44,44%), apresentando distribuição semelhante 
entre os grupos sem diferença estatística. 
 
Figura 2 – Distribuição dos sujeitos pelo Critério de Classificação 
Econômica Brasil, considerando toda a amostra (ABEP, 2012). 

 
 

Os resultados da qualidade do sono respondido pelos pais, estão 
dispostos na Tabela 2, sendo que a pontuação total do OSA-18 demonstrou 
significância na comparação entre grupos (p=0,02). 

 

Tabela 2 – Resultados dos cinco domínios do OSA-18, escore total, escala 
visual analógica e nível de impacto na qualidade de vida. 

  Grupo N-AOS Grupo AOS 

Domínios 

Distúrbio do sono 12,62 ±6,61 18,03 ±7,01 

Sofrimento físico 16 ±5,37 17,44 ±5,86 

Sofrimento 
emocional 

7,56 ±6,44 11,31 ±4,71 

Problemas diurnos 8,25 ±4,99 9,58 ±3,82 

Preocupação dos 
pais 

12 ±7,27 15,61 ±7,55 

OSA total  56,44 ±26,62 71,97 ±19,3 

EVA  6,94 ±1,98 6,06 ±2,32 

Impacto da  
qualidade de 
vida 

0 pequeno 
11 crianças 
(68,75%) 

9 crianças (25,00%) 

1 moderado 3 crianças (18,75%) 
13 crianças 
(36,11%) 

2 grande 2 crianças (12,50%) 
14 crianças 
(38,89%) 

Legenda: EVA – escala visual analógica; grupo N-AOS: IAH<5,6 eventos/hora, grupo AOS: IAH ≥5,6 
eventos/hora. Sombreado cinza para o grupo mais alterado/piores pontuações. 

  
Avaliação médica 

A oroscopia, rinoscopia anterior, aspecto de palato e padrão de 



53 
 

oclusão dentária estão em fase de análise. Em relação à otoscopia, 100% 
das crianças apresentaram membranas timpânicas bilaterais íntegras, 
translúcidas e sem alterações. O grau de tonsilas apresentou a média no 
Grupo N-AOS de 2,31±0,79 e para o Grupo AOS 3,31±0,92. Por fim, o grau 
de Mallampati teve a média para o Grupo N-AOS de 3,5±0,63 e para o 
Grupo AOS 3,33±0,79. 

Detalhes dos resultados polissonográficos por grupos, encontram-se 
na Tabela 3. 
 

Tabela 3 – Resultados do exame de polissonografia 
 

Grupo N-AOS Grupo AOS 

IAH 3,62±1,16 11,37±5,42 

Índice de dessaturação 4,53±4,15 22,51±21,84 

Saturação média 96,63±1,09 94,07±3,44 

Saturação mínima 83,25±9,71 75,61±12,39 

Legenda: grupo N-AOS: IAH<5,6 eventos/hora, grupo AOS: IAH ≥5,6 eventos/hora. 

 
Avaliação fonoaudiológica 

As avaliações realizadas pela fonoaudióloga variaram de uma hora 
e vinte minutos até uma hora e quarenta minutos com cada criança. Apenas 
6 crianças precisaram ser remarcadas para finalizar as avaliações (Tabela 
4). 
 
Tabela 4 – Resultados das avaliações de linguagem oral realizadas 
divididas nos grupos. 
 Grupo N-AOS Grupo AOS p 

Sintaxe (alterado) 2 (12,50%) 13 (36,11%) 0,88 

Fonologia (alterado) 4 (25%) 15 (41,67%) 0,13 

PCC Imitação (média) 97,49 ±5,26 95,07 ±7,95 0,20 

PCC nomeação (média) 95,45 ±9,56 94,69 ±8,39 0,79 

Vocabulário Expressivo (alterado) 14 (87,50%) 33 (91,67%) 0,63 

Vocabulário DVU (média) 94,69 ±12,38 91,94 ±14,40 0,49 

Vocabulário ND (média) 2,38 ±0,75 2,86 ±1,24 0,71 

Vocabulário PS (média) 20,94 ±9,86 23,11 ±11,07 0,50 

Vocabulário Receptivo / Peabody (média) 106 ±17,62 102 ±17,66 0,48 

Token (alterado) 10 (62,50%) 22 (61,11%) 0,24 

Pragmática  
Nível de Construção (média) 

2,25 ±1,39 2,31 ±1,55 0,33 

Pragmática 
Nível de Complexidade (média) 

17,59 ±4,26 18,18 ±5,18 0,69 

Pragmática 
Nível de Coerência (média) 

1,81 ± 0,40 1,86 ±0,64 0,60 

Legenda: grupo N-AOS: IAH<5,6 eventos/hora, grupo AOS: IAH ≥5,6 eventos/hora; PCC – 
porcentagem de consoantes corretas; DVU – designações por vocábulos usuais; ND – não 
designações; PS – processos de designação. Significancia para p<0,05; Teste estatístico: para 
variáveis categorizadas utilizado o teste qui-quadrado e para as variáveis contínuas utilizado o teste 
t-student. Sombreado cinza para o grupo mais alterado/piores pontuações. 

 



54 
 

 Ao realizar a estatística geral, considerando o n total da amostral, 
encontrou-se correlação significativa entre o IAH e a fonologia (p=0.03). 
 Considerando os níveis de linguagem, que possibilitaram análise 
direta de alteração (fonologia, semântica receptiva, semântica expressiva e 
sintaxe), apenas em três crianças não houve indicação de alteração em 
todos esses níveis, 24 crianças apresentaram defasagem em um nível, 14 
crianças em dois, nove crianças em três e duas crianças apresentaram 
alteração nesses quatro testes. 
 
 
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