Arq Bras Oftalmol. 2007;70(1):51-4 Eyelash alterations in anophthalmic patients Trabalho realizado na Faculdade de Medicina da Univer- sidade Estadual Paulista “Júlio Mesquita Filho” - UNESP - Botucatu (SP) - Brasil. 1 Residente do Departamento de Oftalmologia, Otorrino- laringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Faculda- de de Medicina da Universidade Estadual Paulista “Jú- lio Mesquita Filho” - UNESP - Botucatu (SP) - Brasil. 2 Livre- Docente do Departamento de Oftalmologia, Otorri- nolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Faculda- de de Medicina da UNESP - Botucatu (SP) - Brasil. 3 Pós-Graduando do Departamento de Bioestatística, Instituto de Biociências da Faculdade de Medicina da UNESP - Botucatu (SP) - Brasil. 4 Professor Titular do Departamento de Bioestatística, Instituto de Biociências da Faculdade de Medicina da UNESP - Botucatu (SP) - Brasil. Endereço para correspondência: Silvana Artioli Schel- lini. Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringolo- gia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Faculdade de Medicina da Universidade Estadual Paulista “Júlio Mes- quita Filho” - UNESP - Botucatu (SP) CEP 18618-000 E-mail: sartioli@fmb.unesp.br Recebido para publicação em 03.04.2006 Última versão recebida em 26.06.2006 Aprovação em 11.07.2006 Nota Editorial: Depois de concluída a análise do artigo sob sigilo editorial e com a anuência do Dr. Marcos Carvalho da Cunha sobre a divulgação de seu nome como revisor, agradecemos sua participação neste processo. Silvia Narikawa1 Silvana Artioli Schellini2 Carlos Roberto Pereira Padovani3 Carlos Roberto Padovani4 INTRODUÇÃO As pálpebras e os movimentos palpebrais fazem parte do mecanismo de proteção dos olhos. Neste sentido, os cílios que são anexos palpebrais também auxiliam no mecanismo de defesa ocular. Os cílios são pêlos terminais, formados a partir da replicação celular que ocorre dentro do folículo piloso(1-2). A localização habitual dos cílios é a lamela anterior da margem palpebral, onde se encontram fixos obliquamente na pele, anteriormente ao músculo orbicular, podendo atravessá-lo e alcan- çar o tarso mais profunda e posteriormente(3). Em relação à margem palpebral, os cílios apresentam crescimento com orientação convexa externa, de modo a se distanciarem do bulbo ocular. A manutenção do posicionamento dos cílios é fruto de vários mecanismos, com forte influência do músculo de Riolan, uma diferenciação do músculo orbicular que circunda os folículos pilosos, mantendo-os em posição(4-5). Os cílios estão distribuídos em ambas as pálpebras, mas possuem dife- renças conforme estejam na superior ou na inferior, ou seja, os cílios das pálpebras superiores são mais longos, mais grossos e mais numerosos e os folículos e bulbos mais profundos e largos, respectivamente quando com- parados à pálpebra inferior(2,6). O crescimento dos cílios ocorre de maneira cíclica, atravessando as fases de crescimento, atrofia e inatividade (ou anágena, catágena e teló- gena)(1-2). Durante o ciclo de crescimento ciliar, há folículos em fases dife- rentes de desenvolvimento e a proporção de folículos que se encontra em cada fase, refletirá a duração relativa desta fase do ciclo. A fase do cresci- mento é que determina o comprimento final de cada pêlo ou cílio(2). Quando existem inflamações crônicas, infecções ou queimaduras quími- cas nas pálpebras, pode haver alterações dos cílios, com redução do núme- ro, perda da convexidade e alterações da espessura e da coloração(4-5). Alterações dos cílios em portadores de cavidade anoftálmica Descritores: Cílios/patologia; Anoftalmia; Estudos observacionais Objetivo: Avaliar a presença de alterações dos cílios em portadores de cavidade anoftálmica. Métodos: Estudo observacional, procurando altera- ções ciliares em portadores de cavidade anoftálmica, atendidos na Faculdade de Medicina de Botucatu. Resultados: Alterações dos cílios foram observadas em 70,7% dos portadores de cavidade anoftálmica. As alterações mais encontradas foram a ptose dos cílios (24,4%), diminuição do número (19,5%), tricomegalia (19,5%), triquíase (14,6%) e entrópio (17,0%). Conclusão: Os portadores de cavidade anoftálmica possuem alterações ciliares, sendo as mais observadas: ptose de cílios, redução do número, tricomegalia e triquíase. O fator que leva a estas alterações necessita de maiores investigações. RESUMO 70(1)13.p65 15/3/2007, 09:0351 Arq Bras Oftalmol. 2007;70(1):51-4 52 Alterações dos cílios em portadores de cavidade anoftálmica A transição mucocutânea da margem palpebral pode loca- lizar-se anterior, sobre, ou posteriormente à linha cinzenta. Porém, sua localização mais comum é posterior à linha, fre- qüentemente no lado conjuntival da margem(7). Esta transição pode estar anormalmente anteriorizada quando há inflamação crônica das pálpebras, quadro conhecido como “conjuntiva- lização” da margem e que, freqüentemente, relaciona-se tam- bém ao direcionamento incorreto dos cílios e a graus variados de entrópio(8). As alterações dos cílios podem ser divididas da seguinte forma(9): A) Quanto ao número: Politricose – aumento do número de cílios; Madarose – perda ou queda de cílios, levando à diminui- ção do número de cílios na pálpebra. B) Quanto ao tamanho: Tricomegalia – crescimento excessivo, acarretando aumen- to no comprimento final do cílio. C) Quanto à orientação ou direcionamento: Triquíase – perda da convexidade externa normal dos cílios; Ptose ciliar – abaixamento global dos cílios ou de importan- tes segmentos dos mesmos, devido a atonia da lamela anterior; Retração ciliar – condição oposta à ptose ciliar, ou seja, aumento da curvatura ciliar devido a retração da lamela anterior; Cilia incarnata – crescimento do cílio em direção horizontal permanecendo sob a epiderme. Quando aparece sob a conjun- tiva tarsal fala-se cilium incarnatum internum. D) Quanto à pigmentação: Poliose – perda da melanina ciliar levando à descoloração ou mesmo embranquecimento do cílio. E) Quanto à espessura: Afinamento ou espessamento. F) Quanto ao número de fileiras: Distiquíase – fileira de cílios anormalmente posicionada atrás da linha cinzenta, nos orifícios das glândulas de Meibomius. Alterações oculares, assim como o uso crônico de algumas medicações tópicas anti-glaucomatosas, também fazem com que ocorram alterações dos cílios. O uso do latanoprost ou bimatoprost por via tópica mostrou como efeito colateral a tricomegalia e a hipertricose(10-11). Após a cirurgia de enucleação ou evisceração, a anatomia e a fisiologia da órbita sofrem mudanças. Estas mudanças afetam não somente a aparência cosmética do paciente, mas também a função da cavidade(12). Na cavidade anoftálmica é comum ocorrer entrópio, triquíase e ptose dos cílios. Os fato- res que podem contribuir com estas anormalidades são a con- tratura dos fórnices conjuntivais ou tecido cicatricial próximo à margem ciliar(13). Observações pessoais nos mostraram que indivíduos que perdem o bulbo ocular ou o seu conteúdo apresentam altera- ções dos cílios e o objetivo deste estudo foi avaliar a freqüên- cia de ocorrência e os quais as alterações dos cílios que existem nos portadores de cavidade anoftálmica. MÉTODOS Este estudo foi retrospectivo, observacional, tendo sido reali- zado na Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, São Paulo. Foram avaliados 41 portadores de cavidade anoftálmica, com o intuito de pesquisar alterações dos cílios. Os indiví- duos foram avaliados segundo sexo, tipo de cavidade anoftál- mica, causa da perda do olho e presença de alterações localiza- das nos cílios. Os dados foram levantados a partir do arquivo de imagens digitais dos pacientes atendidos no Serviço de Plástica Ocular. Foram excluídos indivíduos que houvessem utilizado ante- riormente ou estivessem em uso de medicações anti-glauco- matosas, do tipo análogos das prostaglandinas. Os resultados foram submetidos a avaliação estatística pelo método de freqüência de ocorrência para amostras inde- pendentes. RESULTADOS Dos pacientes avaliados, a maioria (63,4%) era do sexo masculino, com idade menor do que 20 anos (Gráfico 1). A causa mais freqüente que levou à perda do bulbo ou de seu conteúdo foi o trauma, perfurante ou contuso, com evolu- ção para endoftalmite e phthisis bulbi (Tabela 1). A distribuição das alterações dos cílios segundo o tipo de cirurgia realizada - evisceração ou enucleação - está apresen- tada no gráfico 2, onde se pode observar que as alterações Gráfico 1 - Distribuição dos indivíduos segundo sexo e idade Tabela 1. Distribuição dos indivíduos segundo etiologia da cavidade anoftálmica Causa Nº de indivíduos % Trauma perfurante 13 32,5 Uveíte/endoftalmite 8 20,0 Phthisis bulbi 6 15,0 Tumor 5 12,5 Glaucoma absoluto 3 7,5 Malformações do bulbo 3 7,5 Trauma contuso 2 5,0 70(1)13.p65 15/3/2007, 09:0352 Arq Bras Oftalmol. 2007;70(1):51-4 Alterações dos cílios em portadores de cavidade anoftálmica 53 existiram, tanto em cavidades enucleadas, como evisceradas e que 29,3% das cavidades não apresentaram alterações. Um dos participantes apresentava anoftalmia congênita clínica. Alguns indivíduos apresentaram mais do que uma altera- ção dos cílios, estando as mesmas presentes em 70,7% dos portadores de cavidade anoftálmica. As alterações mais fre- qüentes foram a ptose dos cílios (24,4%), diminuição do núme- ro de cílios (19,5%), tricomegalia (19,5%), triquíase (14,6%) e alterações que dependem da conformação dos fundos-de- saco, como o entrópio (17,0%). A presença de secreção nos cílios também foi um achado freqüente, ocorrendo em 21,9% dos pacientes. DISCUSSÃO Os resultados aqui observados comprovam a hipótese de que as alterações dos cílios são freqüentes nos portadores de cavidade anoftálmica. As observações de que o sexo masculino e menores do que 20 anos foram observados com maior freqüência diz res- peito ao perfil dos portadores de cavidade anoftálmica, em geral, jovens e homens. O mesmo se pode dizer da causa da perda do bulbo, tendo sido encontrado o trauma como a maior causa de perda do bulbo ocular. O tipo de cirurgia realizada não interfere na possibilidade de se ter alterações dos cílios, estando elas presentes, tanto em cavidades enucleadas, como evisceradas. O tempo de uso da prótese externa e o modo de utilização poderiam estar implicados na existência de alterações dos cílios. Porém, este ponto não foi abordado neste estudo, fican- do a sugestão para estudos futuros. O fator etiológico para a existência das alterações dos cílios poderia ser o fato das pálpebras não possuírem com a prótese externa o mesmo contato que possuem com o bulbo ocular, resultando em estase de secreções nas glândulas que se locali- zam nas pálpebras e conseqüente inflamação e/ou infecção. Outro ponto a se considerar seria o fato da prótese externa provocar trauma constante para as estruturas palpebrais. E ainda, manipulação excessiva da prótese poderia provocar alte- rações palpebrais, dentre elas as que ocorrem nos cílios. Embora a prótese ocular seja, quase sempre, confecciona- da a partir de um molde da cavidade, algum tipo de espaço vazio é observado entre a superfície posterior da mesma e a cavidade. Secreção lacrimal, muco e resíduos, estagnados neste espaço, constituem um meio de cultura para o cresci- mento bacteriano, determinando uma conjuntivite superficial crônica que parece ser a principal causa da secreção acumula- da na cavidade, pálpebras e cílios(14). Desta forma, a constatação de que os portadores de cavi- dade anoftálmica possuem mais freqüentemente meibomite poderia confirmar a nossa hipótese. Para firmar esta hipótese também há necessidade de se comparar estes achados com outro grupo de pessoas, pareado por idade e sexo e que possuam os olhos saudáveis. Portanto, as alterações ciliares são freqüentes em portado- res de cavidade anoftálmica, havendo necessidade de novos estudos para confirmar que é a inflamação crônica o fator etiológico que leva a estas alterações. CONCLUSÃO Os portadores de cavidade anoftálmica possuem altera- ções ciliares, sendo as mais observadas: ptose de cílios, redu- ção do número, tricomegalia e triquíase. O fator que leva a estas alterações necessita de maiores investigações. ABSTRACT Purpose: To evaluate the eyelash alterations in anophthalmic cavity patients. Methods: An observational study was done looking for eyelash alterations in anophthalmic cavity patien- ts at "Faculdade de Medicina de Botucatu". Results: Eyelash alterations were observed in 70.7% of the anophthalmic pa- tients. The most frequently observed eyelash alterations were eyelash ptosis (24.4%), reduction in the quantity (19.5%), trichomegaly (19.5%), trichiasis (14.6%) and entropium (17.0%). Conclusion: The anophthalmic cavity patients have eyelash alteration and ptosis, reduction in quantity, tricho- megaly, trichiasis are the most common observed situations. Further studies are needed to know more about it. Keywords: Cilia/pathology; Anophthalmos; Observational studies REFERÊNCIAS 1. McKee PH. Normal histology of the skin. In: McKee PH. Pathology of the skin. 2nd ed. London: Mosby-Wolfe; 1996. v.1. p.1-32. 2. 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SINCLIOSINCLIOSINCLIOSINCLIOSINCLIO Simpósio Internacional deSimpósio Internacional deSimpósio Internacional deSimpósio Internacional deSimpósio Internacional de Catarata e Lente Intra-OcularCatarata e Lente Intra-OcularCatarata e Lente Intra-OcularCatarata e Lente Intra-OcularCatarata e Lente Intra-Ocular PROMOÇÃO:PROMOÇÃO:PROMOÇÃO:PROMOÇÃO:PROMOÇÃO: Seminário Oftalmológico da UNICAMPSeminário Oftalmológico da UNICAMPSeminário Oftalmológico da UNICAMPSeminário Oftalmológico da UNICAMPSeminário Oftalmológico da UNICAMP 20 e 21 de Abril de 200720 e 21 de Abril de 200720 e 21 de Abril de 200720 e 21 de Abril de 200720 e 21 de Abril de 2007 Centro de Convenções do Hospital Sírio-LibanesCentro de Convenções do Hospital Sírio-LibanesCentro de Convenções do Hospital Sírio-LibanesCentro de Convenções do Hospital Sírio-LibanesCentro de Convenções do Hospital Sírio-Libanes São Paulo – SPSão Paulo – SPSão Paulo – SPSão Paulo – SPSão Paulo – SP INFORMAÇÕES:INFORMAÇÕES:INFORMAÇÕES:INFORMAÇÕES:INFORMAÇÕES: JDE Com e EventosJDE Com e EventosJDE Com e EventosJDE Com e EventosJDE Com e Eventos Tels.: (11) 5084-9174 - 5084-5284 - Fax: (11) 5574-8261Tels.: (11) 5084-9174 - 5084-5284 - Fax: (11) 5574-8261Tels.: (11) 5084-9174 - 5084-5284 - Fax: (11) 5574-8261Tels.: (11) 5084-9174 - 5084-5284 - Fax: (11) 5574-8261Tels.: (11) 5084-9174 - 5084-5284 - Fax: (11) 5574-8261 e-mail: jdecomev@uol.com.bre-mail: jdecomev@uol.com.bre-mail: jdecomev@uol.com.bre-mail: jdecomev@uol.com.bre-mail: jdecomev@uol.com.br Home page: www.jdeeventos.com.brHome page: www.jdeeventos.com.brHome page: www.jdeeventos.com.brHome page: www.jdeeventos.com.brHome page: www.jdeeventos.com.br 70(1)13.p65 15/3/2007, 09:0354