Henrico Badaoui Strazzi Sahyon CIMENTAÇÃO DE LAMINADOS CERÂMICOS. EFEITO DE DIFERENTES MODOS DE FOTOATIVAÇÃO NA ESTABILIDADE DE COR E NAS PROPRIEDADES MECÂNICAS DE SISTEMAS ADESIVOS E CIMENTOS RESINOSOS. Araçatuba 2017 Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese Programa de Pós-Graduação em Odontologia – Prótese Dentária Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 2 Henrico Badaoui Strazzi Sahyon CIMENTAÇÃO DE LAMINADOS CERÂMICOS. EFEITO DE DIFERENTES MODOS DE FOTOATIVAÇÃO NA ESTABILIDADE DE COR E NAS PROPRIEDADES MECÂNICAS DE SISTEMAS ADESIVOS E CIMENTOS RESINOSOS. Araçatuba 2017 Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 3 Henrico Badaoui Strazzi Sahyon CIMENTAÇÃO DE LAMINADOS CERÂMICOS. EFEITO DE DIFERENTES MODOS DE FOTOATIVAÇÃO NA ESTABILIDADE DE COR E NAS PROPRIEDADES MECÂNICAS DE SISTEMAS ADESIVOS E CIMENTOS RESINOSOS. Orientador: Prof. Adj. Paulo Henrique dos Santos Araçatuba 2017 Dissertação apresentada à Faculdade de Odontologia, Campus de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” – UNESP, como partes dos requisitos para obtenção do título de MESTRE, pelo programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de Concentração: Prótese Dentária. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 4 Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 5 Dados Curriculares Henrico Badaoui Strazzi Sahyon NASCIMENTO 13/11/1990 - Piraju – SP FILIAÇÃO José Badaoui Sahyon Maria Luiza Coser Strazzi Sahyon 2010 – 2014 Curso de Graduação em Odontologia Faculdade de Odontologia de Araçatuba Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” - UNESP. Araçatuba, Brasil. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 6 2015 – 2017 Obtenção dos créditos referentes ao curso de Pós-Graduação em Odontologia, área de Prótese Dentária, nível de Mestrado. Faculdade de Odontologia de Araçatuba – Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” – UNESP. Araçatuba – Brasil. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 7 Dedicatória Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 8 Dedicatória A Deus “ Conheço teu medo, a tua felicidade e os teus sonhos. Conheço tua estrada e sei exatamente o teu destino. Conheço-te por dentro... E sem que tu tenhas que me pedir, eu entendo o que tu queres. Conheço o teu sorriso, e sei tudo que esta dentro do teu coração. Conheço e te reconheço em qualquer lugar... Sei do teu amor, da tua saudade, dos sonhos que movimentam a tua vida e da esperança que te faz lutar. Amo-te pelo que tu és, e para mim, és um ser valioso. Amo-te, mesmo quando perdes a confiança em mim. Amo-te, mesmo sem saberes... Acompanho-te desde sempre! Estou ao teu lado mesmo quando pensas que te abandonei... Vibro em cada minuto da tua felicidade. Choro com cada lágrima tua. Sofro com toda a tua dor, e te estendo as mãos a todo o momento, embora muitas vezes teimes em não me pedires ajuda, mesmo assim, continuo a te proteger... Conheço-te e sei que és muito especial, como é especial cada filho meu, mas cada um com as suas diferenças, ainda assim o meu amor é incondicional, e ele é o maior amor do mundo. Conheço-te, porque eu te criei... (Salmo 46:10) Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 9 Dedicatória Aos meu Pais, José Badaoui Sahyon e Maria Luiza Coser Strazzi Sahyon Meus queridos pais, se há algo que faz diferença na formação da personalidade e no caráter de uma pessoa é o amor que ela recebe. Vocês me educaram com extremo amor, se dedicaram à minha educação como ser humano e como homem. Vocês fizeram de mim a pessoa que sou hoje, e eu só tenho motivos para agradecer. Mesmo nos momentos em que vocês precisaram ser duros, vocês fizeram isso com amor e respeito. Vocês nunca usaram de autoridade comigo para me ensinar nada pela dor. E isso fez de mim uma pessoa compreensiva e com sensibilidade para com o meu próximo. Mais do que a educação formal que vocês me ofereceram e que nunca mediram esforços para que fosse a melhor, a formação como ser humano foi o que de mais importante vocês fizeram por mim. Sou e serei eternamente grato a Deus pelos dois anjos que colocou em minha vida e pela dádiva de poder chamá-los de PAI e MÃE. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 10 Dedicatória Vocês são as razões do meu viver, minha força e minha inspiração. Luz no meu caminho que me guia e me dá direção. Abraço que ampara e acalma meu peito. Eu amo vocês! À minha irmã, Angelita Strazzi Sahyon Minha querida irmã, você significa tanto para mim que chega a ser difícil explicar com meras palavras todo meu amor e admiração que sinto por você. Que sejamos sempre cúmplices pelo olhar, pelas risadas ou até mesmo pelos abraços. Um irmão é uma continuação de nós mesmos. Você é minha continuação do meu jeito de ser, de viver e da minha maneira de olhar o mundo. Nunca haverá distância ou qualquer circunstância capaz de nos separar, pois nossa ligação é divina. Amo muito você minha irmã! Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 11 Dedicatória Ao meu irmão, Alfonso Badaoui Strazzi Sahyon Tantos momentos juntos. Tanta alegria, tantas briguinhas bobas... Vivemos tudo com muita intensidade quando crianças. O tempo foi passando, crescemos e cada um tomou seu rumo. Cada um vive a sua vida, cada um vive o seu sonho, cada um vive a sua história, cada um em seu lugar, mas eu sei que o nosso amor fraterno resiste ao tempo e a distância. Agradeço imensamente por toda ajuda e suporte que você me forneceu durante todo este tempo. Amo você! “Ter um irmão é ter para sempre uma infância lembrada com segurança em outro coração”. Aos meus avós, Raineiro Paulani Strazzi, Regina Coser Strazzi, Badaoui Sahyon (in memoriam) e Hanna Monassa (in memoriam) Vocês são os meus maiores exemplos de sabedoria e amor. Obrigado por toda a dedicação de uma vida em função da nossa família. Amo vocês!!! Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 12 Dedicatória Aos meus padrinhos, Jorge Franco e Maria Antônia Vertuan Franco Obrigado por todo amor, carinho e palavras de aconchego em momentos decisivos em minha vida. Agradeço por todo ensinamento e educação a mim transmitido. Amo vocês! Aos meus queridos amigos, Fernando D´Avilla e Kaio Gimenez Obrigado por toda consideração, apoio e gesto de afeto. Agradeço por tudo o que fizeram por mim. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 13 Agradecimentos Especiais Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 14 Agradecimentos Especiais “A gratidão é o único tesouro dos humildes” William Shakeapeare Ao meu orientador, Prof. Dr. Paulo Henrique dos Santos. Primeiramente agradeço pela confiança depositada em mim, desde a minha graduação. Há pessoas que marcam a nossa vida, que despertam algo especial em nós, que abrem nossos olhos de modo irreversível e transformam a nossa maneira de ver o mundo. Tenho a certeza que o senhor é e sempre será um exemplo de homem, ser humano, profissional e amigo para mim. Com o senhor aprendi o sentido da ética e do profissionalismo e agradeço imensamente por estes ensinamentos. Obrigado por toda atenção, paciência e dedicação depositada em mim durante esta jornada. Os seus ensinamentos foram muito além dos conteúdos curriculares. A sua jornada aqui vai muito além da missão de ser um mero professor, você é um verdadeiro mestre orientador, pois com sua competência, humildade, serenidade soube despertar Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 15 Agradecimentos Especiais em seus orientados a admiração de um modo único, e se tornou uma inspiração para nós. Ter o senhor como orientador não representou apenas um crescimento profissional, mas também a aquisição de valores humanos para a minha vida toda. Humildemente espero ter atingido suas expectativas como orientado e ter feito por merecer a confiança a mim depositada. Ao senhor, minha eterna e profunda gratidão e admiração. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 16 Agradecimentos Especiais À Fundação de Amparo à pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Fundação mantenedora deste trabalho, agradeço pela concessão da Bolsa de Mestrado no país (Processo no 2015- 06355-0), indispensável para a realização deste trabalho. À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Pela concessão da Bolsa durante os primeiros quatro meses de mestrado, indispensável para a realização deste trabalho. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 17 Agradecimentos Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 18 Agradecimentos À Faculdade de Odontologia do Campus de Araçatuba – UNESP, na pessoa de seu diretor Prof. Dr. Wilson Roberto Poi e vice-diretor Prof. Dr. João Eduardo Gomes Filho, que me acolheu e proporcionou meu aprendizado e crescimento nos cursos de graduação e mestrado. Ao coordenador do curso de Pós-Graduação de Odontologia de Araçatuba – UNESP, Prof. Dr. André Luiz Fraga Briso, por incentivar os alunos de pós-graduação e acreditar nos futuros professores e pesquisadores. Às funcionárias da Seção de Pós-Graduação da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP, Valéria Zagato, Lilian Mada e Cristiane Lui, que de forma sempre atenciosa e prestativa, me ajudaram sempre que precisei. Muito obrigado pela paciência e eficiência. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 19 Agradecimentos Aos Bibliotecários da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP, pelo modo dedicado e eficiente que sempre atenderam às minhas necessidades, pelo cuidado e colaboração durante todo o período de minha graduação e de mestrado. Aos Professores do curso de Pós-Graduação da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP, obrigado pela oportunidade de crescimento e por todo conhecimento científico compartilhado. Aos Professores do Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese e do Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP, por todos os ensinamentos transmitidos, pela motivação e carinho com que me trataram desde a graduação. Aos técnicos, Ana Marcelina, Carlão, Eduardinho e Jânder e a assessora administrativa Magda, do Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese da Faculdade de Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 20 Agradecimentos Odontologia de Araçatuba – UNESP agradeço por estarem sempre dispostos a auxiliar, sempre com muita competência, paciência e atenção. Ao assessor administrativo Peterson Moura do Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP, agradeço por toda a ajuda, sempre disposto a auxiliar com muita competência, atenção e paciência. As Ass. Suporte Acadêmico Nelci Vieira e Elaine Cristina Francischini Ferreira do Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP, muito obrigado por toda a ajuda, pela disposição e pelo carinho que vocês têm com os alunos de pós-graduação. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 21 Agradecimentos Ao doutorando Afonso Chimanski, do Departamento de Ciência e Engenharia de Cerâmicas da Faculdade de Engenharia de Materiais da Universidade Federal do ABC (UFABC), por toda paciência e disponibilidade em me ensinar a manusear o nanodurômeto, equipamento indispensável para esta pesquisa. Ao Prof. Dr. Humberto Yoshimura, do Departamento de Ciência e Engenharia de Cerâmicas da Faculdade de Engenharia de Materiais da Universidade Federal do ABC (UFABC), pela gentileza e disponibilidade em ceder seu laboratório para a realização desta pesquisa. Ao protético Gilson pela gentileza e disponibilidade em ceder seu laboratório de prótese e seu tempo para realizar a sinterização das cerâmicas. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 22 Agradecimentos Às empresas odontológicas 3M ESPE e Ivoclar Vivadent, agradeço imensamente pela doação dos materiais utilizados neste trabalho, e pela confiança depositada em nossos estudos. Aos Professores da Banca de Qualificação, Prof. Dr. André Luiz Fraga Briso e Profa. Dra. Marcelle Danelon pelas ótimas considerações e toda a ajuda prestada ao longo do curso. Em especial a banca examinadora composta pelos excelentíssimos professores Prof. Dr. Wirley Gonçalves Assunção do Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 23 Agradecimentos Prof. Dr. Anderson Catelan do Departamento de Odontologia Restauradora da Universidade do Oeste Paulista - UNOESTE. Obrigado por prontamente aceitarem o nosso convite para constituir a banca examinadora da minha dissertação. Tenho certeza que com toda experiência e conhecimento científico contribuirão e enriquecerão muito durante a arguição. Obrigado pela disponibilidade de tempo e pela atenção desprendida na análise do trabalho. Aos pacientes, fonte de tanta busca e de tanto aprendizado. “O professor ensina o que você não sabe, mas o seu verdadeiro aprendizado vem do seu interior, porque é ele quem lhe dirá como aproveitar esta lição” Jader Amadi Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 24 Agradecimentos À Profa. Dra. Maria Cristina Rosifini Alves Rezende, do Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP, pela convivência, ensinamento e palavras amigas em momentos essenciais. Agradeço também pela ajuda no Comitê de Ética no Uso de Animais (CEUA). Ao Prof. Dr. Gustavo Sivieri Araújo, do Departamento de Odontologia Resutaradora da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP, por toda ajuda, dedicação e confiança depositada em mim. Ao Prof. Dr. Wirley Gonçalves Assunção, do Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP, que em todos os momentos me recebeu prontamente, e esteve presente em momentos essenciais do meu trajeto profissional, sempre com competência e integridade. Obrigado pela oportunidade da realização do estágio de monitoria na Disciplina de Prótese Total, contribuindo para minha formação de docente. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 25 Agradecimentos Ao Prof. Dr. Eduardo Passos Rocha, do Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP, pela presença nas clínicas e nas aulas. Obrigado por todo ensinamento transmitido. À Profa. Dra. Aimée Maria Guiotti, responsável pela Disciplina de Materiais Dentários da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP, pela convivência, educação e pela oportunidade da realização do estágio de monitoria na disciplina. Ao Prof. Dr. André Luiz Fraga Briso, do Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP, obrigado por todo o apoio, pelos conselhos e pela disposição em sempre ajudar em momentos de dúvida. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 26 Agradecimentos À Profa. Dr. Daniela Micheline dos Santos e ao Prof. Dr. Marcelo Coelho Goiato, do Departamento de Materiais Odontológicos e Prótese da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP, agradeço imensamente por toda educação e disponibilidade. Agradeço também a permissão do uso da máquina de envelhecimento de luz UVB/condensação, indispensável para a realização deste trabalho. Aos amigos que fiz durante a pós-graduação, Adhara Smith Nobrega, Ana Teresa Maluly Proni, Aneliza Moraes, Arthur Bruno Pereira Cavalcante, Bruna de Oliveira, Bruna Serafim, Camila Berbel Seloto, Carolina Danieleto, Carulina Moraes, Cecília Alves, Cleidiel Aparecido Araujo Lemos, Daniela Bastos, Daniela de Sá, David Gusman, Diego Valentin, Ebele Adaobi Silva, Erik Neiva, Fábio Martins Salomão, Fernanda Caxias, Fernanda Isaura Rodrigues, Fernando Inquierdo de Souza, Flávia Verza, Francine Benetti, Gabriela Fernandes, Gustavo Momesso, Hiskell Francine Fernandes e Oliveira, Igor Puttini, Índia Azevedo, Ingrid Santos, Ketelin Dal Pra, Janaína Cardoso Moreira, João Paulo, Laura Molinar Franco, Lucas Machado, Luciana Louzada, Mariana Dias Moda, Marjorie de Oliveira Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 27 Agradecimentos Gallinari, Morganna Borges de Almeira Souza, Murilo César Junior, Nara Santos Araújo, Nathália Januário, Pedro Ferreira, Régis Alexandre da Cunha Melo, Renan Dal Fabbro, Renan Fernades, Renata Samuel, Ronaldo Cruz, Rossi Mary Falcón, Sandra Borghi Francisco, Sandro Bitencourt, Tárik Polo, Thaís Yumi Umeda Suzuki, Úrsula Escalero, Valthierre Nunes, Vanessa Marques pelos bons momentos que compartilhamos e a amizade que construímos. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 28 Agradecimentos “Quem tem um amigo, mesmo que um só, não importa onde se encontre, jamais sofrerá de solidão; poderá morrer de saudades, mas não estará só.” Amyr Klink À minha amiga-irmã, Camila Berbel Seloto, pela amizade de tantos anos, pelas alegrias, risadas, companheirismo, choros, superações e dentre tantos outros momentos marcantes vivenciados juntos. Obrigado por sempre estar ao meu lado e ser meu alicerce durante esta fase. Estarei sempre ao seu lado para o que precisar e nas escolhas que fizer. Te amo chorona!!! Às minhas grandes amigas Simery de Oliveira Domingues Ladeira e Juliana Calistro da Silva, por sempre estarem presentes mesmo com a distância e ocupações cotidianas. Obrigado por serem essas amigas tão dedicadas e atenciosas durante esses dezessete anos Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 29 Agradecimentos de amizade. Obrigado pelos os ótimos momentos compartilhados. Amo vocês. Ao meu grande amigo André Gustavo de Limas Godas, por tudo o que você fez por mim desde a graduação até hoje. Obrigado por me tranquilizar em tempos de crises e ansiedade. Obrigado pelas conversas, conselhos e pela sua amizade. Desejo a você todo sucesso futuro Médico. Às minhas amigas-irmãs Ariane Santana de Proença e Tamyres Miranda Alves, por todos os momentos vivenciados e compartilhados. Juntos, passamos os melhores momentos de nossas vidas. Eu acho! Talvez estas palavras sejam insuficientes para expressar toda a minha admiração, meu amor, carinho, minha amizade e todo o meu respeito por vocês. Amo vocês!!! Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 30 Agradecimentos Às minhas amigas Carolina Ferrairo Danieletto, Carolina Suzumi Tsuboka, Débora Lima, Ellen Dias, Fernanda Isaura Rodrigues, Giovana Garcia, Jéssica Veski, Layse Oliveira, Mariani Garcia, Nathália Quintino por todos os momentos compartilhados e ajuda emocional. Aos meus grandes amigos de coração Felipe Prado Landim, Fernando Trevisan, Gustavo César Bucioli, Luiz Paulo Fiduma Correa, Joel Custódio, José Laurentino, Mateus de Vitto, Renato Rodrigues Fontana, Tiago Wendland Bianchi, Willian Franco por todas as risadas, momentos felizes, conselhos e pela amizade sincera de vocês. Aos alunos de iniciação científica, Daniela Alvim Chrisostomo, Jaqueline Barros Rossi, Jaqueline Nacao, Murilo Silva de Oliveira, Paloma Silva Pereira, Thamyres Matos Chiquinho pelos momentos agradáveis vividos durante meu mestrado e pela grata satisfação e oportunidade de ajudá-los e orientá-los, permitindo Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 31 Agradecimentos exercitar um pouco o meu lado orientador. Aprendi muito com vocês também. Desejo muito sucesso na vida profissional de vocês. À “Equipe Pauletes”, Ana Tereza Maluly Proni, Bruna de Oliveira, Daniela Alvim Chrisostomo, Glívia Queiroz, Mariana Moda Dias, Mariana Pereira, Morgana Fernandes, Ricardo Gandur e Thaís Yumi Umeda Suzuki, por todo o suporte e ajuda compartilhada. Obrigado pela dedicação e disponibilidade de todos. A todos que, direta ou indiretamente, contribuíram para que esse trabalho e essa fase fossem concluídos. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 32 Epígrafe Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 33 Epígrafe “Lute com determinação, abrace a vida com paixão, Perca com classe e vença com ousadia, porque o Mundo pertence a quem se atreve e a vida É muito para ser insignificante” Augusto Branco Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 34 Resumo Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 35 SAHYON, H.B.S. Cimentação de laminados cerâmicos. Efeito de diferentes modos de fotoativação na estabilidade de cor e nas propriedades mecânicas de sistemas adesivos e cimentos resinosos. [Dissertação]. Araçatuba: Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”; 2017. RESUMO O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar os efeitos de diferentes modos de fotoativação na nanodureza e módulo de elasticidade de sistemas adesivos e cimentos resinosos, assim como o efeito na estabilidade de cor de laminados cerâmicos. Os fatores em estudos foram: dois níveis de fotopolimerizadores (VALO - Ultradent; Radii-Cal – SDI) e três níveis de modo de ativação (sem polimerização prévia do sistema adesivo na superfície dental e no interior do laminado cerâmico; polimerização prévia do sistema adesivo somente na superfície dental; e polimerização prévia do sistema adesivo na superfície dental e no interior do laminado cerâmico). Na análise da estabilidade de cor o terceiro fator estudado foi o tempo de envelhecimento (252, 504 e 756 horas). Foram confeccionados 132 blocos de cerâmica (7x8x0,6mm) de dissilicato de lítio (IPS e-max CAD), os quais foram cimentados sobre o esmalte dentário dos dentes bovinos, distribuídos em 12 grupos de acordo com os materiais restauradores e métodos de procedimentos utilizados. Dois sistemas adesivos e cimentos resinosos foram utilizados (Single Bond Universal/RelyX Veneer- 3M/ESPE e Tetric N Bond/Variolink Veneer – Ivoclar Vivadent). As propriedades mecânicas de nanodureza e módulo de elasticidade foram mensuradas utilizando nanodurômetro (Anton Paar), sob ação de carga de 1000μN (n=3). A estabilidade de cor foi mensurada através do espectrofotômetro de reflexão ultravioleta visível UV-2450 (Shimadzu) antes e após a submissão das amostras em Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 36 envelhecimento acelerado artificial UVB (n=8). Os dados da estabilidade de cor e propriedades mecânicas foram submetidos a testes estatísticos de normalidade e analisados por ANOVA e teste de Tukey (α=0,05). Os resultados mostraram que, em relação aos protocolos de ativação prévia ou não dos sistemas adesivos, os dois sistemas cimentantes apresentaram comportamentos diferentes dependendo do protocolo utilizado. Para o sistema adesivo Single Bond Universal / RelyX Veneer, a ativação prévia do adesivo contido somente no esmalte dental com a unidade ativadora polywave Valo, apresentou resultados mais satisfatórios. Para o sistema Tetric N Bond / Variolink Veneer, os diferentes protocolos utilizados não demonstraram alteração significante nas propriedades analisadas. De maneira geral, o fotopolimerizador polywave Valo promoveu melhores propriedades mecânicas que o fotopolimerizador singlewave Radii-Cal, para a estabilidade de cor não houve diferença na utilização de diferentes unidades fotoativadoras. Palavras-chave: Cerâmica. Cimentos de Resina. Adesivos. Cor. Dureza. Módulo de Elasticidade Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 37 Abstract Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 38 SAHYON, H.B.S. Luting of ceramics laminates. Effect of different modes of photoactivation in the color stability and mechanical properties of adhesives systems and resin cements. [Dissertation]. Araçatuba: UNESP – São Paulo State University; 2017. ABSTRACT The purpose of this in vitro study was to evaluate the effects of different modes of photoactivation in the nanohardness and elastic modulus of resin cements and adhesives, as well as the effect on the color stability of ceramic laminates. The factors of the studies were: two levels of light curing units (VALO – Ultradent; Radii-Cal – SDI) and three modes of photoactivation (without prior curing of the adhesive system in the tooth surface and inside of the ceramic laminate, prior curing the adhesive system only in the tooth surface, and prior curing of the adhesive system in the tooth surface and within the ceramic laminate). In the analysis of color stability the third factor of the study was the aging time (252, 504 and 756 hours). One hundred and thirty two ceramic blocks (7x8x0.6mm) of lithium dissilicate (IPS e-max CAD) were made, which were cemented on the enamel of bovine teeth, and distributed into 12 groups according to the restorative materials (Single Bond Universal/RelyX Veneer – 3M/ESPE and Excite DSC/Variolink Veneer – Ivoclar Vivadent) and methods of procedures. The mechanical properties of nanohardness and elastic modulus were measured using a nanohardness tester (Anton Paar) under loaf of 1000 μN (n=3). Color stability was measured using a UV-2450 visible UV spectrophotometer (Shimadzu) before and after the submission of the UVB artificial accelerated aging samples (n=8). Data of color stability and mechanical properties were submitted to statistical testes of normality and analyzed by ANOVA and Tukey´s test (α=0.05). The results showed that, in relation to the different behaviors depending of the protocol used. For the Single Bond Universal / RelyX Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 39 Veneer adhesive system, previous activation adhesive system contained only in the dental enamel with Valo polywave light curing unit showed more satisfactory results. For the Tetric N Bond / Variolink Veneer system, the different protocols did not show significant alteration in the analyzed properties. In general, Valo polywave light curing unit promoted better mechanical properties than Radii-Cal singlewave light curing unit, for color stability there was no difference in the use of different light curing units. Keywords: Ceramics. Resin Cements. Adhesives. Color. Hardness. Elastic Modulus Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 40 Listas e Sumário Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 41 Lista de Tabelas Tabela 1 – Valores de alteração de cor (ΔE ± desvio padrão) em função dos períodos de envelhecimento, das unidades ativadoras e modo de ativação para Single Bond Universal/RelyX Veneer..........................85 Tabela 2 – Valores de alteraçãode cor (ΔE ± desvio padrão) em função dos períodos de envelhecimento, das unidades ativadoras e modo de ativação para Tetric N Bond/Variolink Veneer...................................86 Tabela 3 – Valores de nanodureza (HIT) (MPa) e módulo de elasticidade (Eit*) (GPa) do sistema adesivo contido no laminado cerâmico em função das unidades ativadoras e modo de ativação para Single Bond Universal/RelyX Veneer.....................................................................87 Tabela 4 – Valores de nanodureza (HIT) (MPa) e módulo de elasticidade (Eit*) (GPa) do sistema adesivo contido no laminado cerâmico em função das unidades ativadoras e modo de ativação para Tetric N Bond/Variolink Veneer.......................................................................88 Tabela 5 – Valores de nanodureza (HIT) (MPa) e módulo de elasticidade (Eit*) (GPa) do cimento resinoso em função das unidades ativadoras e modo de ativação para Single Bond Universal/RelyX Veneer.....................89 Tabela 6 – Valores de nanodureza (HIT) (MPa) e módulo de elasticidade (Eit*) (GPa) do cimento resinoso em função das unidades ativadoras e modo de ativação para Tetric N Bond/Variolink Veneer .............................90 Tabela 7 – Valores de nanodureza (HIT) (MPa) e módulo de elasticidade (Eit*) (GPa) do sistema adesivo contido no esmalte dentário em função das unidades ativadoras e modo de ativação para Single Bond Universal/RelyX Veneer.....................................................................91 Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 42 Tabela 8 – Valores de nanodureza (HIT) (MPa) e módulo de elasticidade (Eit*) (GPa) do sistema adesivo contido no esmalte dentário em função das unidades ativadoras e modo de ativação para Tetric N Bond/Variolink Veneer.................................................................................................92 Tabela 9 – Identificação dos materiais em relação a sua classificação, lote e composição química............................................................................93 Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 43 Lista de Abreviaturas, Símbolos e Siglas α = alpha oC = grau Celsius ± = mais ou menos % = percentagem μm = micrometro μN = micro Newton Δ E = variação de estabilidade de cor Adj. = Adjunto Ass. = Assistente ANOVA = Análise da variância ASTM – G53 = American Society for Testing Materials – Norma 53 Bis-GMA = Bisfenol A glicidil dimetacrilato CAD = Computer Aided Desingn CAPES = Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior CIE = Comission Internacionale de I´Eclairage Corp. = Corporation Dr. = Doutor Dra. = Doutora Eit* = Módulo de elasticidade et al. = e colaboradores FAPESP = Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo FOA = Faculdade de Odontologia de Araçatuba Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 44 GPa = GigaPascal h = hora HEMA = Hidroxil-etil-metacrilato HIT = Dureza Bercovich HT = High Translucency LED = Light Emitting Diode MDP = metacriloxidecil di-hidrogênio fosfato ml = mililitro (unidade de medida equivalente a 10 -3 l) mm = milímetro (unidade de medida equivalente a 10 -3 m) mN = mili Newton MN = Minessota MPa = Mega Pascal N o = número nm = nanômetro Prof. = Professor Prof a . = Professora SP = São Paulo TEGDMA = Dimetacrilato de trietilenoglicol UDMA = Uretano Dimetacrilato UNESP = Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” UFABC = Universidade Federal do ABC USA = United Sates of America UT = Utah UV = radiação ultravioleta Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 45 Sumário Cimentação de laminados cerâmicos. Efeito de diferentes modos de fotoativação na estabilidade de cor e nas propriedades mecânicas de sistemas adesivos e cimentos resinosos. 1 Introdução e Proposição..............................................................46 2 Materiais e Método.....................................................................51 3 Resultado.....................................................................................61 4 Discussão....................................................................................67 5 Conclusão....................................................................................75 Referências.....................................................................................77 Anexos...........................................................................................94 Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 46 Introdução Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 47 1 Introdução * Com o desenvolvimento dos materiais odontológicos, o cirurgião dentista possui como opções restauradoras para os elementos dentais várias modalidades de tratamento, incluindo as resinas compostas e as cerâmicas odontológicas. Com o aumento da demanda por restaurações estéticas, o correto diagnóstico de qual é o material mais indicado para cada caso, muitas vezes é um desafio para o clínico. O conceito atual da Odontologia Restauradora preconiza que, para qualquer tipo de procedimento, o profissional deva sempre optar pelo tratamento mais conservador, evitando o desgaste desnecessário do elemento dental. 1 Porém, é preciso considerar que, em muitos casos, a utilização de restaurações indiretas, que requerem um desgaste planejado e controlado, pode ser mais efetiva, em termos de estética e durabilidade comparado às restaurações diretas. 2 Nesse sentido, os laminados cerâmicos associados aos procedimentos adesivos de cimentação resinosa são uma das escolhas mais satisfatória ao se tratar do quesito estético, uma vez que concede o mínimo ou até mesmo nenhum desgaste no elemento dental, permitindo uma mimetização da cor, textura e forma, além de proporcionar o restabelecimento do tamanho e posição dos dentes, conferindo naturalidade e harmonia ao sorriso. As propriedades ópticas dos laminados cerâmicos reproduzem a policromia natural, translucidez e opacidade, possibilitando a obtenção de caracterizações semelhantes aos dentes adjacentes. 3 As cerâmicas de dissilicato de lítio têm sido amplamente utilizadas nestas situações, pois proporcionam uma estética satisfatória 4 devido a sua alta translucidez e resistência, 5 fazendo com que a combinação cerâmica/cimento resinoso possa mimetizar a estrutura *Normalização segundo a revista Dental Materials (ANEXO B) Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 48 dental com ampla reprodução de detalhes. 5 Nesse contexto, o cimento resinoso também participa da qualidade estética final da restauração, além de proporcionar propriedades mecânicas satisfatórias. 3,6-8 O emprego de sistemas adesivos aliados aos cimentos resinosos fotoativados, onde a polimerização ocorre apenas com a presença da luz, é a escolha satisfatória para a cimentação de laminados cerâmicos, sendo que a associação destes promovem retenção e resistência à fratura, 9-11 além de permitir uma maior estabilidade da cor. 12,13 É de extrema importância analisar as propriedades dos materiais odontológicos utilizados na cimentação de laminados cerâmicos, pois alguns produtos podem sofrer a exposição ao ambiente oral, permitindo assim, a deterioração de suas propriedades mecânicas, dissolvendo ou lixiviando alguns dos componentes, tais como monômeros resinosos não polimerizados. Essa degradação 14,15 pode afetar diretamente as propriedades químicas, físicas e mecânicas da rede polimérica, incluindo a alteração de cor da restauração protética. A alteração de cor pode estar associada a fatores etiológicos intrínsecos e extrínsecos. Os intrínsecos estão associados aos fatores diretamente relacionados com as propriedades e composição do material, como composição da matriz resinosa, 16 quantidade e distribuição do tamanho das partículas de carga, 17 tipo de fotoiniciador 18 e dos sistemas de polimerização 19 , e a relação de conversão das duplas ligações carbono-carbono. 20 Os fatores extrínsecos incluem a ação dos alimentos, bebidas e fumo, onde esses fatores são modulados pela relação de conversão físico-química das propriedades dos cimentos resinosos, tais como a absorção de água 21 e rugosidade superficial. 22 A alteração de cor dos cimentos resinosos pode afetar diretamente a aparência das restaurações cerâmicas, especialmente de laminados cerâmicos delgados. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 49 Durante o processo de cimentação de laminados cerâmicos, a necessidade da fotoativação prévia dos adesivos dentinários, tanto na estrutura dentária, quanto no interior do laminado cerâmico é controversa, podendo, em alguns casos, ser executada concomitantemente à ativação física do cimento resinoso fotoativado. 23 No entanto, poucas informações são encontradas na literatura a respeito dessa questão. Quando o cimento resinoso ou sistema adesivo utilizado são exclusivamente fotoativáveis, estes podem não se polimerizar completamente devido à atenuação de luz, causadas pelo fator da opacidade e espessura da restauração, sendo este último relacionado com a profundidade da cavidade. 24 Dessa forma, a correta ativação dos materiais empregados na cimentação de laminados cerâmicos representa um importante passo na longevidade estética e mecânica da restauração. Com a evolução tecnológica, novas versões de fotopolimerizadores foram criadas, tais como os diodos emissores de luz (LEDs), cujo espectro de emissão das duas primeiras gerações são mais estreitos comparados aos fotopolimerizadores de luz halógena, com espectro de emissão muito próximo do espectro de absorção da canforoquinona, o fotoiniciador mais utilizado em materiais resinosos. 25 Os LEDs singlewave apresentam irradiâncias mais elevadas do que os fotopolimerizadores de luz halógena, podendo chegar de 2000 mW/cm 2 até 3200 mW/cm 2 e possuem, basicamente, um pico de emissão de comprimento de onda. 26,27 Os LEDs polywave são unidades equipadas com múltiplos diodos, permitindo, assim, a polimerização de materiais resinosos, que contém não somente a canforoquinona, mas também outros tipos de fotoiniciadores, 28 tal como o ivocerin e a fenilpropanodiona. 29 Diante do exposto, o objetivo deste trabalho foi analisar o efeito de unidades fotoativadoras singlewave e polywave, bem como diferentes mecanismos de ativação do Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 50 sistema adesivo, na estabilidade de cor de laminados cerâmicos submetidos ao envelhecimento de luz UV, bem como avaliar as propriedades mecânicas de nanodureza e módulo de elasticidade dos adesivos e cimentos resinosos ativados por diferentes unidades fotopolimerizadoras. As hipóteses nulas testadas foram: 1) O modo de ativação do sistema adesivo não promoveria diferença significante na estabilidade de cor e nas propriedades mecânicas dos sistemas adesivos e cimentos resinosos; 2) Diferentes tempos de envelhecimento não causariam diferença significativa na estabilidade de cor para os dois materiais cimentantes; 3) Diferentes unidades fotoativadoras não causariam diferença significativa na estabilidade de cor dos laminados cerâmicos e nas propriedades mecânicas dos sistemas adesivos e cimentos resinosos utilizados. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 51 Materiais e Método Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 52 2 Materiais e Método Para este estudo os fatores avaliados foram: dois níveis de fotopolimerizadores (Valo – Ultradent; Radii-Cal – SDI) e três níveis de modo de ativação (sem polimerização prévia dos sistemas adesivos na superfície dental e no laminado cerâmico; polimerização prévia dos sistemas adesivos somente na superfície dental; e polimerização prévia dos sistemas adesivos tanto na superfície dental, quanto no laminado cerâmico). Na análise da estabilidade de cor o terceiro fator estudado foi o tempo de envelhecimento (252, 504 e 756 horas). Foram confeccionados 132 blocos de cerâmica (7x8x0,6mm) de dissilicato de lítio (IPS e-max CAD, Ivoclar Vivadent), os quais foram cimentados sobre o esmalte dentário dos dentes bovinos, distribuídos em 12 grupos de acordo com os materiais restauradores (Single Bond Universal/RelyX Veneer e Tetric N Bond/Variolink Veneer) e métodos de procedimentos utilizados. Os três princípios básicos da experimentação foram respeitados (repetição, aleatorização e blocagem). Os valores da estabilidade de cor, assim como, os valores das propriedades mecânicas dos sistemas adesivos e cimentos resinosos foram utilizados para determinar as alterações que ocorreram na interface adesiva. Preparo das amostras Para o estudo proposto, foram confeccionados cento e trinta e dois tabletes cerâmicos (7x8x0,6mm) de dissilicato de lítio a partir de blocos de E-max CAD HT B1 (IPS e-max CAD – Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) cortados em uma máquina de corte (ISOMET 5000 LC Diamond – Buehler, Lake Bluff, USA) em alta refrigeração. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 53 Após a obtenção dos tabletes, os mesmos foram sinterizados em forno específico (Programat EP 5000, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) a 780 o C por 1 hora de acordo com as recomendações do fabricante. O projeto de pesquisa foi submetido à Comissão de Ética no Uso de Animais da FOA - UNESP (N o 2015-00673) – (ANEXO A). Cento e trinta e dois dentes bovinos recém-extraídos, armazenados em solução de timol 0,1% por no máximo 30 dias em temperatura ambiente, foram selecionados para este estudo. Os dentes foram avaliados com lupa de 4 x de aumento (Bio-Art Equipamentos Odontológicos Ltda, São Carlos, SP, Brasil), sob iluminação adequada, de forma a se observar a ausência de trincas e fraturas induzidas pela extração. Os dentes foram cortados com o auxílio de uma cortadeira (ISOMET 5000 LC Diamond – Buehler, Lake Bluff, USA), para obtenção dos espécimes de dente (7x8x4mm). A superfície vestibular dos dentes foi planificada com lixa de granulação #600 e os dentes foram divididos em 12 grupos, de acordo com os materiais restauradores e os métodos de fotoativação do sistema adesivo adotados (n=11):  Grupo 1; Grupo 2; Grupo 3 – sistema adesivo Single Bond Universal / cimento resinoso RelyX Veneer – polimerização com LED polywave Valo No grupo 1, os esmaltes foram condicionados com ácido fosfórico 37% (Dentsply, Konstanz, Germany) por 30 segundos, seguido por uma lavagem com água deionizada e secagem com jatos de ar. Sobre estas superfícies foi aplicado o sistema adesivo Single Bond Universal (3M Espe Dental Products, St. Paul, USA) durante 20 segundos de forma ativa e logo aplicado um jato de ar por 5 segundos, sem polimerizar. A superfície interna da peça do dissilicato de lítio (IPS E-max Cad System, Ivoclar Vivadent, Schaan/Liechtenstein) foi condicionada com ácido fluorídrico 10% (Dentsply, Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 54 Konstanz, Germany) por um período de 20 segundos. Em seguida, foi removido o ácido com jato de ar/água para remoção dos resíduos resultantes do condicionamento ácido e foram secas com jatos de ar. O agente silano RelyX Ceramic Primer (3M ESPE Dental Products, St. Paul, USA) foi aplicado na face da peça condicionada de forma ativa por um minuto, secando com jato de ar por 5 segundos. A seguir, foi aplicada uma fina camada do adesivo Single Bond Universal (3M Espe Dental Products, St. Paul, USA) de forma ativa, tomando cuidado com a evaporação constante do solvente do adesivo por 20 segundos, sem fotoativá-lo. O cimento RelyX Veneer cor translúcido (3M Espe Dental Products, St. Paul, EUA) foi dispensado diretamente na peça protética, a fim de evitar possíveis bolhas, levando em posição ao substrato dental. Previamente a fotopolimerização, uma massa de 500 gramas foi colocada sobre o conjunto a fim de padronizar a espessura do cimento resinoso. O excesso de cimento foi removido com micro-brush e o conjunto foi então polimerizado com o fotopolimerizador LED polywave Valo (Ultradent, South Jordan, UT, USA) por um período de 30 segundos no interior de uma matriz preta fosca com a finalidade de impedir a interferência de luz externa, apresentando a unidade fotoativadora intensidade luminosa de 1584 mW/cm 2 , de acordo com o radiômetro (Dabi Atlant, Ribeirão Preto, SP, Brasil). No grupo 2, foi realizado o mesmo procedimento, porém somente o sistema adesivo Single Bond Universal (3M ESPE Dental Products, St. Paul, USA) presente na superfície dental foi previamente fotoativado por um período de 10 segundos com o fotopolimerizador LED polywave VALO (Ultradent, South Jordan, USA). No grupo 3, foi realizado a fotoativação do sistema adesivo Single Bond Universal (3M ESPE Dental Products, St. Paul, USA) tanto na superfície dentária, quanto no laminado cerâmico, por um período de 10 segundos com o fotopolimerizador LED Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 55 polywave VALO (Ultradent, South Jordan, USA), previamente ao processo de cimentação.  Grupo 4; Grupo 5; Grupo 6 – sistema adesivo Single Bond Universal / cimento resinoso RelyX Veneer – polimerização com LED singlewave Radii -Cal Os grupos 4, 5 e 6 receberam, respectivamente, os mesmos tratamentos dos grupos 1, 2 e 3. No entanto a fotoativação do sistema adesivo e do cimento resinoso foi realizada utilizando o fotopolimerizador LED singlewave Radii-Cal com intensidade luminosa de 1222 mW/cm 2 (SDI, Bayswater, Austrália), da mesma maneira como descrito anteriormente.  Grupo 7; Grupo 8; Grupo 9 – sistema adesivo Tetric N Bond / cimento resinoso Variolink Veneer – polimerização com LED polywave Valo No grupo 7, os dentes foram condicionados com ácido fosfórico 37% (Dentsply, Konstanz, Germany) por 30 segundos, seguido por uma lavagem com água deionizada e secagem com jatos de ar. Sobre estas superfícies foi aplicado o sistema adesivo Tetric N Bond (Ivoclar Vivadent, Schaan/Liechtenstein) durante 20 segundos de forma ativa e logo aplicado um jato de ar por 5 segundos, sem polimerizar a superfície dental. A superfície interna da peça do dissilicato de lítio (IPS E-max Cad System, Ivoclar Vivadent, Schaan/Liechtenstein) foi condicionada com ácido fluorídrico 10% (Dentsply, Konstanz, Germany) por um período de 20 segundos, em seguida, foi removido o ácido com jato de ar/água para remoção dos resíduos resultantes do condicionamento ácido e foram secas com jatos de ar. O agente silano Monobond Plus (Ivoclar Vivadent, Schann/Liechtenstein) foi aplicado na face interna da peça condicionada de forma ativa, deixando reagir durante 60 segundos. Após foi aplicado uma fina camada do adesivo Tetric N Bond (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) de forma ativa, sem fotoativá-lo. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 56 O cimento resinoso Variolink Veneer medium value (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) foi dispensado diretamente na peça protética, a fim de evitar possíveis bolhas levando em posição ao substrato dental. Previamente a fotopolimerização, uma massa de 500 gramas foi colocada sobre o conjunto a fim de padronizar a espessura do cimento resinoso. O excesso de cimento foi removido com micro-brush e o conjunto foi então polimerizado com o fotopolimerizador LED polywave Valo (Ultradent, South Jordan, USA) por um período de 30 segundos no interior de uma matriz preta fosca com a finalidade de impedir a interferência de luz externa, apresentando a unidade fotoativadora intensidade luminosa de 1584 mW/cm 2 , de acordo com o radiômetro (Dabi Atlant, Ribeirão Preto, SP, Brasil). No grupo 8, foi realizado o mesmo procedimento, porém somente o sistema adesivo Tetric N Bond (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) presente na superfície dental foi previamente ativado por período de 10 segundos com o fotopolimerizador LED polywave Valo (Ultradent, South Jordaan, UT, USA). No grupo 9, foi realizado a ativação do sistema adesivo Tetric N Bond (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) tanto na superfície dentária, quanto no laminado cerâmico, por um período de 10 segundos com o fotopolimerizador LED polywave Valo (Ultradent, South Jordaan, USA).  Grupo 10; Grupo 11; Grupo 12 – sistema adesivo Tetric N Bond / cimento resinoso Variolink Veneer – polimerização com LED singlewave Radii-Cal Os grupos 10, 11 e 12 receberam, respectivamente, os mesmos tratamentos dos grupos 7, 8 e 9. No entanto, a fotoativação do sistema adesivo e do cimento resinoso foi realizada utilizando o fotopolimerizador LED singlewave Radii-Cal (SDI, Bayswater, Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 57 Austrália) com intensidade luminosa de 1222 mW/cm 2 , da mesma maneira como descrito anteriormente. Todas as amostras foram armazenadas em água destilada 37 o C por 24 horas em recipientes protegidos de luz externa. Noventa e seis espécimes foram separados para avaliar a estabilidade de cor (n=8) e trinta e seis espécimes para averiguar as propriedades mecânicas (n=3). Avaliação da estabilidade de cor Noventa e seis corpos de prova (n=8) foram submetidos à análise cromática inicial, por meio de um Espectrofotômetro de Reflexão Ultravioleta Visível*, Modelo UV-2450 (Shimadzu, Kyoto, Japão), com a avaliação de cor calculada através do Sistema CIE L*a*b*, estabelecido pela Comission Internacionale de I´Eclairaga – CIE. Este consiste de dois eixos a* e b*, que possuem ângulos retos e representam a dimensão de tonalidade ou cor (a*: proporção vermelho-verde; b*: proporção amarelo-azul). O terceiro eixo é o brilho, representado pela letra L*. Este é perpendicular ao plano a*b*. Com este sistema, qualquer cor pode ser especificada com as coordenadas L*, a*, b*. Foi realizada uma demarcação na porção posterior de cada amostra para permitir a sua padronização de inserção no dispositivo de análise de cor. Foram realizadas cinco leituras de análise de cor para cada amostra através do laminado cerâmico e posteriormente os valores foram submetidos a uma média aritmética. Após a análise cromática inicial, os noventa e seis corpos-de-prova foram levados ao processo de envelhecimento artificial acelerado. Para isso, as amostras foram posicionadas em uma placa metálica e levadas à câmara de envelhecimento UVB/Condensação (Equilam, Diadema, Brasil), de acordo com ASTM G53 (American Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 58 Society for Testing Materials, Norma 53), e submetidas a períodos alternados de luz ultravioleta e condensação com água destilada saturada de oxigênio, sob condições de calor e 100% de umidade relativa. Cada ciclo de envelhecimento foi realizado por doze horas, sendo que nas primeiras oito horas incidiu-se luz ultravioleta a temperatura de 60±3 o C e nas quatro horas seguintes ocorreu o período de condensação sem luz, com temperatura de 45±3 o C. 30 Este ensaio foi realizado em três períodos de envelhecimento, 252 horas, 504 horas e 756 horas simulando o envelhecimento na cavidade oral. 31 Leituras de alteração de cor foram realizadas após cada período de envelhecimento (21 ciclos), sendo 84h de condensação e 168h de irradiação UV-B com pico de emissão de 313nm. 32 A estabilidade de cor foi determinada pela diferença (ΔE) entre as coordenadas obtidas das amostras antes e após o procedimento de envelhecimento. A mudança total de cor, ΔE, é comumente usada para representar uma diferença de cor e é calculada a partir da fórmula: ΔE= √ (ΔL*) 2 + (Δa*) 2 + (Δb*) 2 Os corpos-de-prova foram armazenados na solução de Hanks em estufa a 37 o C até que fosse realizada a leitura de cor em todas as amostras. 32 Análise das propriedades mecânicas do sistema adesivo e cimento resinoso Três espécimes de cada grupo experimental foram embutidos em resina acrílica (Clássico, São Paulo, Brasil) através do método de embutimento a frio, desgastados manualmente com lixas abrasivas de granulação 320, 600, 800 e 1200 (Extec Corp, Enfield, USA) e então polidas com pastas diamantadas (6, 3, 1, e 0,25 μm) por um período de 3 minutos cada etapa. As amostras foram limpas em cuba ultrassônica (Cristófoli, Campo Mourão, Brasil) com água deionizada durante 8 minutos entre as lixas Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 59 e pastas e ao final do processo. Posteriormente, as amostras foram mantidas em solução de Hanks com finalidade de impedir a degradação celular. 32 A superfície preparada foi levada ao nanodurômetro (Anton Paar, Graz, Áustria) para verificação da nanodureza (HIT) e módulo de elasticidade (Eit*), sob ação de carga de 1000μN, aplicada durante 5 segundos, seguida pela manutenção de carga máxima por 2 segundos adicionais e remoção da carga durante 5 segundos (5-2-5). 33-36 A ponta indentadora utilizada foi a ponta piramidal Berkovich, sendo realizadas nove mensurações em três diferentes áreas na interface adesiva: sistema adesivo em contato com a estrutura dental e em contato com a cerâmica, e no cimento resinoso utilizado. Os valores de nanodureza (HIT) e módulo de elasticidade (Eit*) foram calculados baseados na curva tensão-deformação de acordo com a seguinte equação matemática: HIT = Fmax/ Ap Onde Fmax é a força máxima do teste e Ap é a área de contato projetada entre a ponta indentadora e a amostra no pico máximo de força. Onde Er é o módulo reduzido, Ei é o módulo de elasticidade da ponta diamantada indentadora, vi é a taxa de Poisson da ponta diamantada indentadora e vs é a taxa de Poisson do material analisado. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 60 Análise Estatística Os dados da estabilidade de cor assim como os das propriedades mecânicas foram submetidos ao teste de normalidade (Teste de Shapiro-Wilk) e homogeneidade (Teste de Bartlett). As médias de estabilidade de cor foram submetidas à ANOVA 3-fatores para medidas repetidas (Programa 5.0 Statview Versão 5.0.1) e teste de Tukey (α = 0,05). As médias de HIT e Eit* foram submetidas à ANOVA 2-fatores (Programa 5.0 Statview Versão 5.0.1) e teste de Tukey (α = 0,05). Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 61 Resultado Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 62 3 Resultado Estabilidade de cor Os valores da estabilidade de cor (ΔE) para os diferentes materiais cimentantes estão ilustrados nas Tabelas 1 e 2. De maneira geral, não houve diferença estatisticamente significante na comparação entre as diferentes unidades ativadoras para as mesmas condições experimentais, exceto para o material Tetric N Bond polimerizado previamente na superfície dental no segundo período de envelhecimento (p=0,023), conforme (Tabela 2). Nas demais condições analisadas, não houve diferença estatisticamente significante entre os fotopolimerizadores avaliados (p>0,05). O efeito da utilização de diferentes modos de ativação do sistema adesivo pode ser evidenciado no material Single Bond Universal/RelyX Veneer (Tabela 1), onde o grupo sem polimerização prévia do sistema adesivo apresentou maiores valores de alteração cromática em relação aos demais grupos para ambas unidades fotoativadoras no primeiro período de envelhecimento (p<0,05). Entretanto, este efeito não foi evidenciado para o material Tetric N Bond/Variolink Veneer (Tabela 2), uma vez que não houve diferença estatisticamente significante para os grupos submetidos a diferentes mecanismos de ativação do sistema adesivo com ambas as unidades fotopolimerizadoras para os períodos de envelhecimento analisados (p>0,05). Pode-se observar que, para o material de cimentação Single Bond Universal/RelyX Veneer (Tabela 1), houve maiores valores de alteração de cor após o terceiro período de armazenamento, quando comparado ao primeiro período, em todos os protocolos de ativação para o fotopolimerizador Valo (p<0,05). Quando as amostras foram ativadas com o fotopolimerizador Radii-Cal, apenas quando o adesivo foi previamente polimerizado em ambas as superfícies, a alteração de Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 63 cor mensurada após o primeiro período de armazenamento foi inferior aos demais períodos analisados (p=0,016). Para o conjunto Tetric N Bond / Variolink Veneer (Tabela 2), não houve diferença estatisticamente significante na alteração de cor entre os diferentes tempos analisados para ambos fotopolimerizadores utilizados (p>0,05), à exceção do grupo onde o sistema adesivo foi previamente ativado na superfície do esmalte dental com a unidade fotopolimerizadora Valo, no qual a alteração de cor do primeiro período analisado foi estatisticamente menor em comparação aos demais tempos analisados (p<0,05). Propriedades mecânicas nanodureza e módulo de elasticidade Os valores das propriedades mecânicas nanodureza (HIT) e módulo de elasticidade (Eit*) para o sistema adesivo em contato com o laminado cerâmico estão ilustrados nas Tabelas 3 e 4 respectivamente. Os valores das propriedades mecânicas para o cimento resinoso por sua vez, estão contidas nas Tabelas 5 e 6, assim como os valores para o sistema adesivo em contato com o substrato do esmalte dentário se encontram nas Tabelas 7 e 8. Sistemas Adesivos em contato com o laminado cerâmico Na comparação entre os diferentes modos de ativação do sistema adesivo para o material de cimentação Single Bond Universal/RelyX Veneer (Tabela 3), podemos observar maiores valores de módulo de elasticidade (Eit*) do sistema adesivo não polimerizado previamente em relação ao adesivo que foi previamente polimerizado em ambas as superfícies, para ambos os fotopolimerizadores utilizados (p<0,05) e maiores valores de HIT quando o fotopolimerizador Valo foi utilizado (p<0,05). O adesivo polimerizado com o fotopolimeizador Radii-Cal apresentou maior valor de Eit* que o fotopolimerizador Valo apenas quando o adesivo foi previamente polimerizado em ambas Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 64 as superfícies (p=0,001). O fotopolimerizador Valo promoveu maiores valores de HIT comparado ao fotopolimerizador Radii-Cal quando não houve polimerização prévia do sistema adesivo (p<0,0001). Nas outras condições experimentais, não houve diferença entre os fotopolimerizadores analisados (p>0,05). Analisando a propriedade mecânica de HIT do sistema adesivo Tetric N Bond (Tabela 4), podemos observar que o grupo sem polimerização prévia do adesivo apresentou maiores valores em comparação ao adesivo previamente polimerizado em ambas as superfícies quando o fotopolimerizador Valo foi utilizado (p=0,043). Nas demais condições, não houve diferença significante entre os diferentes protocolos de cimentação para ambas as propriedades analisadas (p>0,05). Para todos os protocolos de cimentação, o fotopolimerizador Radii-Cal apresentou maiores valores de Eit* quando comparado ao fotopolimerizador Valo (p<0,05), ao passo que na análise da HIT, não houve diferença estatisticamente significante entre os fotopolimerizadores (p>0,05). Cimentos Resinosos Na comparação entre os diferentes modos de ativação do sistema adesivo para o material de cimentação Single Bond Universal/RelyX Veneer (Tabela 5), podemos observar maiores valores de módulo de elasticidade (Eit*) do cimento resinoso no grupo sem a polimerização prévia dos sistemas adesivos em relação aos demais grupos (p<0,05). Não houve diferença estatisticamente significante na comparação entre os valores de HIT para os diferentes protocolos de cimentação (p>0,05). Não houve diferença estatisticamente significante nos valores de HIT e Eit* do cimento resinoso na comparação entre os fotopolimerizadores utilizados, a exceção do grupo onde foi realizada a polimerização prévia do adesivo em ambos os substratos, no qual o Radii-Cal apresentou maiores valores de Eit* em relação ao Valo (p=0,007). Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 65 Analisando as propriedades mecânicas do cimento resinoso Variolink Veneer (Tabela 6), podemos afirmar que não houve diferença estatisticamente significante na comparação entre os grupos submetidos a diferentes modos de ativação com a unidade fotoativadora Valo para ambas as propriedades mecânicas HIT e Eit* (p>0,05). O protocolo da fotoativação prévia do sistema adesivo na superfície dental promoveu menores valores de HIT e Eit* do cimento resinoso Variolink Veneer quando o fotopolimerizador Radii-Cal foi utilizado (p<0,05). A fotopolimerização utilizando Valo promoveu maiores valores de HIT e Eit* do cimento resinoso quando comparado à polimerização com Radii-Cal apenas quando o adesivo foi previamente ativado em contato com o substrato dentário (p<0,05). Nas demais condições, não houve diferença estatisticamente siginificante entre os fotopolimerizadores utilizados (p>0,05). Sistemas Adesivos contidos no substrato do esmalte dentário Na comparação entre os diferentes modos de ativação do sistema adesivo para o material de cimentação Single Bond Universal/RelyX Veneer (Tabela 7), podemos observar que os maiores valores de HIT foram encontrados para o grupo onde o sistema adesivo não foi previamente polimerizado ou polimerizado apenas na superfície dental, quando da utilização do fotopolimerizador Valo (p<0,05). Para o fotopolimerizador Radii-Cal, não houve diferença nos valores de HIT para os diferentes protocolos de cimentação (p>0,05). Em relação ao Eit*, quando utilizado o fotopolimerizador Valo, os maiores valores foram obtidos para o grupo onde o adesivo foi previamente polimerizado na estrutura dentária (p<0,0001). Para o fotopolimerizador Radii-Cal, os maiores valores foram obtidos para o grupo onde não houve a polimerização prévia do sistema adesivo (p<0,0001). Para os grupos onde não houve a fotoativação prévia do sistema adesivo, ou quando o adesivo foi fotoativado apenas em contato com a superfície dental, os maiores Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 66 valores de HIT foram encontrados quando o fotopolimerizador Valo foi utilizado, em comparação ao fotopolimerizador Radii-Cal (p<0,05). Na análise do adesivo Tetric N Bond (Tabela 8), os maiores valores de HIT e Eit* foram obtidos quando o adesivo foi previamente polimerizado em contato com a superfície dentária ou previamente polimerizado em ambas as estruturas, quando o mesmo foi ativado com o Valo (p<0,05). Para o fotoativador Radii-Cal, os maiores valores de HIT foram encontrados quando o adesivo foi ativado em ambas as estruturas (p<0,05). Quando não houve a polimerização prévia do sistema adesivo, o fotopolimerizador Radii-Cal promovou maiores valores de HIT e Eit* comparado ao fotopolimerizador Valo (p<0,05). No entanto, quando o adesivo foi previamente polimerizado somente no substrato dental, o fotopolimerizador Valo promoveu maiores valores de HIT que o fotopolimerizador Radii-Cal (p=0,003). Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 67 Discussão Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 68 4 Discussão O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar o efeito de unidades fotoativadoras singlewave e polywave, assim como diferentes mecanismos de ativação do sistema adesivo, na estabilidade de cor de laminados cerâmicos submetidos ao envelhecimento de luz UV, bem como na avaliação das propriedades mecânicas de nanodureza e módulo de elasticidade dos adesivos e cimentos resinosos. O processo de envelhecimento artificial acelerado tem sido adotado com o intuito de avaliar a estabilidade cromática de materiais dentários, tais como cerâmicas odontológicas e agentes cimentantes, uma vez que permite simular condições ambientais como o efeito atmosférico, luz solar, temperatura e umidade. 31 Esse método é amplamente adotado por pesquisadores devido à previsibilidade de mudanças físicas dos materiais odontológicos em condições orais. O teste de nanoindentação, por sua vez, permite o posicionamento preciso do indentador em regiões de escalas nanométricas, tal como a camada delgada do sistema adesivo. Este equipamento concede os valores de nanodureza (HIT) e módulo de elasticidade (Eit*) dos materiais testados e diferencialmente dos testes convencionais de microdureza Vickers ou Knoop, este equipamento não necessita de demarcação da área indentada para o cálculo de dureza. 37 Dessa forma, erros devido à mensuração imprecisa podem ser devidamente evitados, justificando, portanto, a utilização destes equipamentos para este estudo. O conceito atual da Odontologia Restauradora preconiza que, para qualquer tipo de procedimento, o profissional deva sempre optar pelo tratamento mais conservador, desde que os requisitos estético e mecânicos da reabilitação oral sejam otimizados. 1 A cimentação resinosa é uma escolha satisfatória para os laminados cerâmicos, uma vez que promove estabilidade cromática e propriedades mecânicas adequadas. 3 Porém, frente a Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 69 diferentes protocolos de ativação dos sistemas adesivos nem sempre o cirurgião dentista consegue obter resultados satisfatórios para ambos os requisitos. Dessa forma, cabe ao profissional adotar o método viável que possa garantir maior longevidade em ambos os aspectos de modo equilibrado, ressaltando que em algum momento a estabilidade de cor acabará assumindo a preponderância na eleição do protocolo a ser adotado, devido ao nível de expectativa e exigência dos pacientes em relação ao conceito estético e harmônico. Baseado nos resultados encontrados na análise de estabilidade cromática, houve diferença estatisticamente significante na comparação entre os diferentes mecanismos de ativação do sistema adesivo com distintas unidades ativadoras para o material Single Bond Universal/RelyX Veneer (Tabela 1). Já para o conjunto Tetric N Bond/Variolink Veneer não houve diferença estatisticamente significante (Tabela 2). Na análise das propriedades mecânicas, de maneira geral, os diferentes protocolos de ativação do sistema adesivo influenciaram os resultados de ambos os materiais utilizados no processo de cimentação (Tabelas 3 a 8), rejeitando-se, assim, a primeira hipótese nula do estudo. A alteração cromática de reabilitações orais utilizando laminados cerâmicos pode ocorrer devido a fatores iatrogênicos, tais como inadequada intensidade e duração da polimerização, 38 a fatores extrínsecos como exposição à luz UV, calor, água 39 e fatores intrínsecos, tais como a composição da matriz resinosa do agente cimentante, tamanho das partículas e o tipo de fotoiniciador. 40 O sistema adesivo Single Bond Universal apresenta como solvente em sua composição etanol e água (Tabela 9). Sistemas adesivos contendo como solvente álcool ou acetona misturado a água proporcionam menores alterações cromáticas. 41 Especula-se que, quando não houve a polimerização prévia dos sistemas adesivos contidos no laminado cerâmico ou no substrato do esmalte (Tabela 1), Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 70 possa ter ocorrido a incorporação da água presente no adesivo dentinário por grupos funcionais hidrófilos presente na composição do cimento resinoso no momento da cimentação do laminado cerâmico, 42 promovendo a degradação hidrolítica do conjunto cimentante. 43 A presença e incorporação de água na composição do material restaurador estão diretamente relacionadas com o grau de solubilidade do mesmo, 44 apresentando um significativo impacto sobre o comportamento clínico dos materiais odontológicos, uma vez que grande concentração de água poderia resultar em alterações irreversíveis como rachaduras, fissuras e degradação hidrolítica dos componentes químicos da matriz resinosa. 45 O cimento resinoso RelyX Veneer apresenta TEGDMA em sua composição, o que contribui para a alteração de cor, uma vez que materiais a base deste componente liberam maiores quantidades de monômero em meio aquoso, 46 e quando associado a materiais à base de Bis-GMA, a sorção hídrica é diretamente proporcional à concentração de TEGDMA presente na composição. 38 Desta forma, pode-se sugerir que os maiores valores de alteração cromática para o grupo no qual não foi adotado a ativação prévia dos sistemas adesivos ativados com ambas as unidades fotopolimerizadoras para o material Single Bond Universal/RelyX Veneer se deve ao protocolo adotado, uma vez que a ativação prévia dos mesmos poderia ter permitido a volatilização dos solventes devido ao aumento da temperatura oriunda do processo da fotopolimerização, 47,48 evitando a sorção hídrica pelos monômeros Bis-GMA, conforme ocorrido pelo grupo não submetido à polimerização prévia dos sistemas adesivos (Tabela 1). Dessa forma, ressaltam-se melhores resultados de estabilidade de cor quando foi realizada a prévia ativação deste adesivo nas primeiras 252 horas. Em relação ao sistema adesivo Tetric N Bond, este apresenta como solvente o etanol (Tabela 9), facilitando sua volatilização no Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 71 procedimento de cimentação dos laminados cerâmicos e impedindo a sorção de água pelo componente Bis-GMA, 49 frente à ausência da associação do solvente água ao etanol. Ademais, é necessário ressaltar que há uma potencialização da integridade do conjunto cimentante devido à presença do monômero UDMA no sistema adesivo Tetric N Bond, sendo esse componente caracterizado como um composto hidrofóbico, minimizando por sua vez a sorção hídrica para o interior da matriz resinosa. 50 Tais fatos poderiam ter contribuído para não diferença na estabilidade de cor quando adotou-se diferentes protocolos para fotopolimerização deste material (Tabela 2). Com relação ao período de envelhecimento, podemos constatar que os materiais Single Bond Universal / RelyX Veneer apresentaram, de modo geral, aumento nos valores de alteração cromática ao se comparar o primeiro período de envelhecimento com o segundo para ambas a unidades fotoativadoras (Tabela 1), rejeitando-se a segunda hipótese do estudo. Entretanto, ao se analisar o segundo período de envelhecimento com o terceiro, podemos afirmar de maneira generalizada, que não houve diferença estatisticamente significante na estabilidade de cor. Estes resultados corroboram com estudos na literatura, onde afirmam que a alteração cromática ocorre nas primeiras 300 horas do processo de envelhecimento artificial acelerado, frente à diminuição da sorção hídrica da matriz resinosa e consequentemente a estabilização das cadeias poliméricas. 51,52 Entretanto, para os materiais Tetric N Bond / Variolink Veneer não foi obervado, de modo geral, diferença estatisticamente significante na comparação entre os períodos de envelhecimento (Tabela 2). Este resultado pode ser provavelmente justificado através da composição química do material em questão, uma vez que o sistema adesivo Tetric N Bond apresenta o monômero UDMA, promovendo maior estabilidade cromática do conjunto restaurador como relatado logo acima. 50 Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 72 O envelhecimento artificial acelerado foi capaz de promover alterações cromáticas clinicamente perceptíveis aos grupos submetidos a diferentes mecanismos de fotoativação de sistemas adesivos, exceto para o grupo submetido ao protocolo de ativação prévia do sistema adesivo no substrato do esmalte dentário com a unidade fotopolimerizadora Valo e para o grupo submetido à ativação prévia do sistema adesivo contido no interior do laminado cerâmico e no substrato do esmalte dental com a unidade ativadora Raddi-Cal, ambos os grupos cimentados com Single Bond Universal/RelyX Veneer (Tabela 1), uma vez que os valores de ΔE foram menores que 3,3, sendo esta alteração considerada clinicamente imperceptível aos olhos humanos. 53 Dessa maneira, considera-se que, para este conjunto de cimentação, a prévia ativação do sistema adesivo parece ter contribuído para melhor estabilidade de cor do sistema restaurador. Baseado nos resultados encontrados na análise de estabilidade cromática, não houve, de maneira geral, diferença estatisticamente significante na comparação entre as diferentes unidades ativadoras para os grupos submetidos a diferentes mecanismos de ativação do sistema adesivo para ambos os materiais cimentantes (Single Bond Universal/RelyX Veneer e Tetric N Bond/Variolink Veneer) (Tabelas 1 e 2). No entanto, na análise das propriedades mecânicas avaliadas, as diferentes unidades fotoativadoras influenciaram os resultados de ambos os materiais utilizados no processo de cimentação (Tabelas 3 a 8), rejeitando-se, assim, a terceira hipótese nula do estudo. Apesar das unidades ativadoras apresentarem distintos intervalos de emissões de espectro (singlewave 430-480 nm, polywave 385-515 nm) e irradiância (singlewave 1222 mW/cm 2 , polywave 1584 mW/cm 2 ), ambos materiais de cimentação apresentaram semelhança nos valores de estabilidade de cor, independente do fotopolimerizador utilizado. Especula-se que os fotoiniciadores/co-iniciadores contidos nos respectivos Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 73 materiais cimentantes utilizados encontravam-se dentro dos intervalos de comprimento de onda das unidades ativadoras utilizadas neste estudo, 18,25,54 justificando, portanto, o efeito não significativo da utilização de diferentes unidades fotoativadoras (Tabelas 1 e 2). Deve-se ressaltar que esta análise avaliou o conjunto material cimentante / laminado cerâmico como um todo, tornando-a clinicamente relevante. De acordo com as Tabelas 3 e 4, podemos constatar que as propriedades mecânicas do adesivo contido no interior do laminado foram influenciadas pelos diferentes protocolos de ativação. Especula-se que os grupos dos sistemas adesivos Single Bond Universal e Tetric N Bond contidos na interface interna da cerâmica não submetidos à polimerização prévia a cimentação tenham evidenciado maiores valores de nanodureza (HIT) em comparação aos demais grupos devido a mistura dos materiais cimentantes, dentre eles monômeros do sistema adesivo e monômeros hidrófobos oriundos do cimento resinoso, justificando, portanto, os maiores valores das propriedades mecânicas para estes grupos quando fotoativados com o Valo (Tabelas 3 e 4). 55 Provavelmente, a maior potência emitida pelo aparelho Valo pode ter contribuído para esses resultados, minimizando a importância da prévia fotoativação do sistema adesivo, quando da utilização desta unidade. Em relação aos cimentos resinosos, de modo geral, os valores de nanodureza (HIT) observados neste estudo (RelyX Veneer e Variolink Veneer) não foram, de maneira geral, influenciados pelos distintos protocolos de ativação dos sistemas adesivos (Tabelas 5 e 6). Em relação às propriedades mecânicas estudadas, é possível constatar que a utilização da unidade fotoativadora polywave Valo apresentou, de modo geral, maiores valores de nanodureza (HIT) quando comparada a unidade singlewave Radii-Cal, permitindo, possivelmente, maior conversão dos monômeros em polímeros quando da Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 74 utilização do fotopolimerizador Valo (Tabelas 3, 6, 7 e 8). A unidade ativadora singlewave promoveu, de maneira geral, maiores valores de módulo de elasticidade (Eit*) em relação ao fotopolimerizador polywave. É necessário ressaltar que o teste de nanoindentação permite avaliar indiretamente a qualidade da conversão de monômeros em polímeros, assim quanto maior o valor de dureza mais satisfatório será o comportamento mecânico do material restaurador. 37 Dessa forma, com base nos achados de estabilidade de cor e propriedades mecânicas dos componentes da interface adesiva, podemos sugerir que a ativação prévia do sistema adesivo Single Bond Universal contido no esmalte dental com a unidade ativadora polywave Valo, seria uma boa alternativa para cimentação de laminados cerâmicos, o que poderia conduzir à realização de um protocolo de utilização deste método na cimentação de restaurações indiretas associado ao RelyX Veneer. Para o sistema adesivo Tetric N Bond, baseado nos resultados do presente estudo, não haveria um protocolo claro a ser recomendado quanto à necessidade de ativação prévia do sistema adesivo, mas o fotopolimerizador polywave Valo parece ter contribuído para a melhoria das propriedades mecânicas analisadas. No entanto, outras variáveis como análise de adaptação marginal, resistência mecânica, permeabilidade, dentre outras necessitam ainda serem pesquisadas. Alguns fatores limitantes deste estudo devem ser levados em consideração, tais como a utilização de dentes bovinos, dificuldade de se realizar a análise em regiões delgadas frente à sensibilidade do teste de nanoindentação, a não homogeneidade do substrato, bem como a utilização de apenas uma única cor para cada agente cimentante e uma translucidez da cerâmica utilizada. Dessa forma, estudos futuros são necessários a fim de se completar as discussões em torno da adesão de laminados cerâmicos. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 75 Conclusão Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 76 5 Conclusão Baseado na metodologia realizada e nos resultados obtidos nesse estudo, é possível concluir que, as propriedades mecânicas de nanodureza e módulo de elasticidade foram influenciados por diferentes unidades fotoativadoras, sendo que o fotopolimerizador polywave Valo parece ter propiciado melhoria das propriedades mecânicas em relação ao fotopolimerizador singlewave Radii-Cal. Para a análise de estabilidade de cor não houve, de modo geral, diferença entre os fotopolimerizadores utilizados. Em relação aos protocolos de ativação prévia ou não dos sistemas adesivos, os dois sistemas cimentantes apresentaram comportamentos diferentes dependendo do protocolo utilizado. Para o sistema Single Bond Universal / RelyX Veneer, a ativação prévia do sistema adesivo Single Bond Universal contido no esmalte dental com a unidade ativadora polywave Valo, apresentou resultados mais satisfatórios. Para o sistema Tetric N Bond / Variolink Veneer, os diferentes protocolos utilizados não demonstraram alteração significantes nas propriedades analisadas. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 77 Referências Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 78 Referências ʢ 1- Gruel G. Esthetic in Dentistr. In: The science and art of porcelain laminate veneers. Germany: Quintessence Books,20-58, 2005. 2- Belser UC, Magne P, Magne M. Ceramic laminate veneers: continuous evolution of indications. J Esthet Dent, Philadelphia, v.9, n.4, p. 197-207, 1997. 3- Rosenstiel SF, Land MF, Crispin BJ. Dental luting agents: a review of the current literatue. J Prosthet Dent 80: 280-301, 1998. 4- Toman M. Clinical evaluation of 121 lithium disilicate all-ceramic crowns up to 9 years. Restor Dent 46: 189-197, 2015. 5- Harianawala HH, Kherur MG, Apte SK, Kale BB, Sethi TS, Kheur SM. Comparative analysis of transmittance for different types os commercially available zirconia and lithium dissilicate materials. J Adv Prosthodont 6:456-461, 2014. 6- Wiedhahn K, From blue to white: New high-strength material for Cerec- IPS e.max CAD LT. Int J Comput Dent 10(1): 79-91, 2007. 7- Hill EE, Lott J. A clinically focused discussion of luting materials. Aust Dent J 56: 67-76, 2011. 8- Ladha K, Verma M. Conventional and contemporary luting cements: na overview. J Indian Prosthodont Soc 10: 79-88, 2010 ʢ Referências identificadas no texto em números arábicos sobrescritos e numeradas consecutivamente na ordem em que aparecem citadas no texto (ANEXO B). Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 79 9- Blatz MB, Sadan A, Kern M. Resin-ceramic bonding: areview of the literature. J Prosthet Dent 89: 268-274, 2003. 10- Haddad MF, Rocha EP, Assunção WG. Cementation of prosthetic restorations: from conventional cementation to dental bonding concept. J Craniofac Surg 22: 952-958, 2011. 11- Bindl A, Lüthy H, Mӧrmann WH. Thin-wall ceramic CAD/CAM crown copings: strength and fracture pattern. J Oral Rehabil 33:520-528, 2006. 12- AlShaafi MM, AlQahtanil MQ, Price RB. Effect of exposure time on the polymerization of resin cement through ceramic. J Adhes Dent 16: 129- 135, 2014. 13- Smith DS, Vandewalle KS, Whisler G. Color stability of composite resin cements. Gen Dent 59: 390-394, 2011. 14- Ferracane JL. Hygroscopic and hydrolytic effects in dental polymer networks. Dent Mater 22: 211-222, 2006. 15- Örtengren U, Andersson F, Elgh U, Terselius B, Karlsson S. Influence of pH and storage time on the sorption and solubility behavior of three composite resin materials. J Dent. 29: 35-41, 2001. 16- Arocha MA, Mayoral JR, Lefever D, Mercade M, Basilio J, Roig M. Color stability of siloranes versus methacrylate-based composites after immersion in staining solutions. Clin Oral Investig 17:1481-1487, 2013. 17- Imamura S, Takahashi H, Hayakawa I, Loyaga-Rendon PG, Minakuchi S. Effect of filler type and polishing on the discol-oration of composite resin artificial teeth. Dent Mater 27: 802-808, 2008. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 80 18- Schneider LF, Pfeifer CS, Consani S, Prahk SA, Ferracane JL. Influence of photoinitiator type on the rate of polmerization, degree of conversion, hardness and yellowing of dental resin composites. Dent Mater 24: 1169- 1177, 2008. 19- Falkensammer F, Arnetzl GV, Wildburger A, Freudenthaler J. Color stability of different composite resin materials. J Prosthet Dent 109: 3378-383, 2013. 20- Shin DH, Rawls HR. Degree of conversion and color stability of the light curing resin with new photoinitiator systems. Dent Mater 25:1030-1038, 2009. 21- Stober T, Gilde H, Lenz P. Color stability of highly filled composite resin materials for facings. Dent Mater 17: 87-94, 2001. 22- Um CM, Ruyter IE. Staining of resin-based veneering mate-rials with coffee and tea. Quintessence Int 22:377-386, 1991. 23- Lührs AK, De Munck J, Geurtsen W, Van Meerbeek B. Composite cements benefit from light-curing. Dent Mater 30: 292-301, 2014. 24- Lührs AK, Pongprueksa P, De Munck J, Geurtsen W, Van Meerbeek B. Curing mode affects bond strength of adhesively luted composite CAD/CAM restorations to dentin. Dent Mater 30: 281-291, 2014. 25- AlQahtani MQ, AlShaafi MM, Price RB. Effects of single-peak vs polywave light-emitting diode curing lights on the polymerization of resin cement. J Adhes Dent 15:547-551, 2013. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 81 26- Jung H, Friedl KH, Hiller KA, Furch H, Bernhart S, Schamalz G. Polymerization efficiency of different photocuring units through ceramic discs. Oper Dent. 31: 68-77, 2006. 27- Fleming GJ, Khan S, Afzal O, Palin WM, Burke FJ. Investigation of polymerization shrinkage strain, associated cuspal movement and microleakage of MOD cavities restored incrementally with resin-based composite using an LED light curing unit. J Dent 35: 97-103, 2007. 28- Watanabe H, Kazama R, Asai T, Kanaya F, Ishizaki H, Fukushima M, Okiji T. Efficiency of dual-cured resin cement polymerization induced by high-intensity led curing units through ceramic material. Oper Dent 40: 153-162, 2015. 29- Sun GJ, Chae KH. Properties of 2,3-butanedione and 1-phenyl-1,2- propanedione as new photosensitizers for visible light cured dental resin composites. Polymer 41: 6205-6212, 2000. 30- Catelan A, Suzuki TY, Becker FJr, Briso AL, Dos Santos PH. Influence of surface sealing on color stability and roughness of composite submitted to ultraviolet-accelerated aging. J Investig Clin Dent 0: 1-5, 2016 31- Nobrega AS, Andreotti AM, Moreno A, Sinhoreti MAC, Dos Santos DM, Goiato MC. Influence of adding nanoparticles on the hardness, tear strength, and permanent deformation of facial silicone subjected to accelerated aging. J Prosthet Dent 116: 626-629, 2016. 32- Anchieta RB, Machado LS, Martini AP, Santos PH, Giannini M, Janal M, Tovar N, Sundefeld RH, Rocha EP, Coelho PG. Effect of long-term storage on nanomechanical and morphological properties of dentin- adhesive interfaces. Dent Mater 31: 141-153, 2015. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 82 33- Dos Santos PH, Karol S, Bedran-Russo AKB. Nanomechanical properties of biochemically modified dentin bonded interfaces. J Oral Rehabil 38:541-546, 2010. 34- Habelitz S, Marshall GW Jr, Balooch M, Marshall SJ. Nanoindentation and storage of tooth. J Biomech 35: 995-998, 2002. 35- Kinney JH, Balooch M, Marshall GW, Marshall SJ. A micromechanics model of the elastic properties of human dentine. Arch Oral Biol 44:813- 822, 1999. 36- Dos Santos PH, Karol S, Bedran-Russo AKB. Long-term nano-mechanical properties of biomodified dentin–resin interface components. J Biomech 44:1691-1694, 2011. 37- Cadenaro M, Antoniolli F, Sauro S, Tay FR, Di Lenarda R, Prati C, Biasotto M, Contardo L, Breschi L. Degree of conversion and permeability of dental adhesives. Eur J Oral Sci 113: 525-530, 2005. 38- Turgut S, Bagis. Color stability of laminate veneers: Na in vitro study. J Dent 39: 57-64, 2011. 39- Souza AB, Silame FD, Alandia-Roman CC, Cruvinel DR, Garcia Lda F, Pires-de-Souza Fde C. Color stability of repaired composite submitted to accelerated artificial aging. Gen Dent 60: 321-325, 2012. 40- Sarafianou A, Losifidou S, Papadopoulos T, Eliades G. Color stability and degree of cure of direct composite restoratives after accelerated aging. Oper Dent 32:406-411, 2007. 41- Grégoire G, Joniot S, Guignes P, Millas A. Dentin permeability:self- etching and one-bottle dentin bonding systems. J Prosthet Dent 90: 42- 49, 2003. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 83 42- Van Landuyt KL, Snauwaert J, De Munck J, Peumans M, Yoshida Y, Poitevin A. Systematic review of the chemical composition of contemporary dental adhesives. Biomaterials 28: 3757-3785, 2007. 43- Minami H, Hori S, Murahara S, Muraguchi K, Minesaki Y. Effects of thermal cycling on surface texture of restorative materials. Dent Mater 3: 316-322, 2007. 44- Malacarne-Zanon J, Pashley DH, Agee KA, Foulger S, Alves MC, Breschi L, Cadenaro M, Garcia FP, Carrilho MR. Effects of ethanol addition on the water sorption/solubility and percent conversion of comonomers in model dental adhesives. Den Mater 10: 1275-1284, 2009. 45- Dhanpal P, Yiu CK, King NM, Tay FR, Hiraishi N. Effect of temperature on water sorption and solubility of dental adhesive resins. J Dent 37:122- 132, 2009. 46- Moharamzadeh K, Van Noort R, Brook IM, Scutt AM. HPLC analysis of components released from dental composites with different resin compositions using different extraction media. J Mater Sci Mater Med 18: 133-137, 2007. 47- Lovell LG, Elliott JE, Stansbury JW, Bowman CN. The eddect of cure rate on the mechanical properties of dental resins. Dent Mater 17: 504-511, 2001. 48- Daronch M, Rueggeberg FA, De Goes MF. Monomer conversion of pré- heated composite. J Dent Res 84: 663-667, 2005. 49- Ito S, Hoshino T, Lijima M, Tsukamoto N, Pashley DH, Saito T. Water sorption/solubility of self-etching dentin bonding agents. Dent Mater 26:617-626,2010. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 84 50- Sideridou I, Tserki V, Papanastasiou G. Study of water sorption, solubility and modulus of elasticity of light-cured dimethacrylate-based dental resins. Biomaterials 24: 655-665, 2003. 51- Xing W, Jiang T, Ma X, Liang S, Wang Z, Sa Y. Evaluation of the esthetic effect of resin cements and try-in pastes on ceromer veneers. J Dent 38: 87-94, 2010. 52- Ghavam M, Amani-Tehran M, Saffarpour M. Effect of accelerated aging on the color and opacity of resin cements. Oper Dent 35: 605-609, 2010. 53- Oliveira DC, Souza-Júnior EJ, Prieto LT, Coppini EK, Maia RR, Paulillo LA. Color stability and polymerization behavior of direct esthetic restorations. J Esthet Restor Dent 26: 288-295,2014. 54- Scheneider LF, Cavalcante LM, Prahl SA, Pfeifer CS, Ferracane JL. Curing efficiency of dental resin composites formulated with camphorquinone or trimethybenzoyl-diphenl-phosphine oxide. Dent Mater 28: 392-397, 2012. 55- Arrais CA, Giannini M, Rueggeberg FA. Kinetic analysis of monomer conversion in auto and dual polymerizing modes of commercial resin luting cements. J Prosthet Dent 101: 128-136, 2009. Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 85 TABELAS Tabela 1 – Valores de alteração de cor (ΔE ± desvio padrão) em função dos períodos de envelhecimento, unidades ativadoras e modo de ativação para Single Bond Universal / RelyX Veneer. Sem polimerização prévia Polimerização prévia somente na superfície dental Polimerização prévia na superfície dental e no laminado cerâmico Valo 252 horas 504 horas 756 horas 6,39 ± 3,26 B a 7,93 ± 3,80 AB a 10,92 ± 5,27 A a 3,13 ± 1,00 B b 5,77 ± 3,37 A a 7,38 ± 3,34 A a 3,77 ± 2,05 B ab 5,79 ± 2,96 B a 9,99 ± 3,84 A a Radii-Cal 252 horas 5,26 ± 2,29 A a 4,12 ± 1,75 A ab 2,87 ± 1,26 B b 504 horas 756 horas 6,68 ± 4,14 A a 8,17 ± 2,91 A a 5,15 ± 2,09 A a 5,93 ± 3,35 A a 7,06 ± 3,95 A a 7,51 ± 3,42 A a Médias seguidas por letras distintas (maiúsculas na coluna para cada unidade fotoativadora, minúsculas na linha) apresentam diferença estatisticamente significante (5%). Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 86 Tabela 2 – Valores de alteração de cor (ΔE ± desvio padrão) em função dos períodos de envelhecimento, unidades ativadoras e modo de ativação para Tetric N Bond / Variolink Veneer. Sem polimerização prévia Polimerização prévia somente na superfície dental Polimerização prévia na superfície dental e no laminado cerâmico Valo 252 horas 504 horas 756 horas 4,74 ± 3,10 A a 7,29 ± 3,51 A a 6,93 ± 4,10 A a 4,49 ± 1,53 B a 9,52 ± 2,89 A a * 9,97 ± 4,35 A a 4,74 ± 1,88 A a 5,97 ± 2,23 A a 7,75 ± 2,96 A a Radii-Cal 252 horas 4,66 ± 1,83 A a 4,77 ± 2,42 A a 5,76 ± 2,78 A a 504 horas 756 horas 5,34 ± 2,32 A a 5,51 ± 1,66 A a 6,30 ± 2,08 A a * 8,23 ± 2,85 A a 8,87 ± 4,05 A a 9,07 ± 3,78 A a Médias seguidas por letras distintas (maiúsculas na coluna para cada unidade fotoativadora, minúsculas na linha e asterisco para comparação entre as unidades fotoativadoras para a mesma condição experimental) apresentam diferença estatisticamente significante (5%). Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 87 Tabela 3 – Valores de nanodureza (HIT) (MPa) e módulo de elasticidade (Eit*) (GPa) do sistema adesivo contido no laminado cerâmico em função das unidades ativadoras e modo de ativação para Single Bond Universal/RelyX Veneer. Sem polimerização prévia Polimerização prévia somente na superfície dental Polimerização prévia na superfície dental e no laminado cerâmico HIT Valo 168,31 ± 15,50 A a 131,36 ± 7,07 A b 130,67 ± 10,13 A b Radii-Cal 117,49 ± 9,38 B b 129,44 ± 7,70 A a 132,70 ± 3,51 A a Eit* Valo 3,32 ± 0,21 A a 3,18 ± 0,18 A ab 3,08 ± 0,08 B b Radii-Cal 3,42 ± 0,20 A a 3,27 ± 0,08 A ab 3,23 ± 0,8 A b Médias seguidas por letras distintas, maiúsculas na coluna e minúsculas na linha, apresentam diferença estatisticamente significante para cada propriedade mecânica analisada (5%). Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 88 Tabela 4 – Valores de nanodureza (HIT) (MPa) e módulo de elasticidade (Eit*) (GPa) do sistema adesivo contido no laminado cerâmico em função das unidades ativadoras e modo de ativação para Tetric N Bond/Variolink Veneer. Sem polimerização prévia Polimerização prévia somente na superfície dental Polimerização prévia na superfície dental e no laminado cerâmico HIT Valo 182,55 ± 14,29 A a 161,30 ± 25,11 A ab 156,86 ± 24,00 A b Radii-Cal 171,01 ± 16,78 A a 147,08 ± 20,11 A a 149,31 ± 34,47 A a Eit* Valo 3,22 ± 0,22 B a 3,22 ± 0,22 B a 3,02 ± 0,12 B a Radii-Cal 3,46 ± 0,20 A a 3,63 ± 0,37 A a 3,56 ± 0,37 A a Médias seguidas por letras distintas, maiúsculas na coluna e minúsculas na linha, apresentam diferença estatisticamente significante para cada propriedade mecânica analisada (5%). Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 89 Tabela 5 – Valores de nanodureza (HIT) (MPa) e módulo de elasticidade (Eit*) (GPa) do cimento resinoso em função das unidades ativadoras e modo de ativação para Single Bond Universal/RelyX Veneer. Sem polimerização prévia Polimerização prévia somente na superfície dental Polimerização prévia na superfície dental e no laminado cerâmico HIT Valo 725,58 ± 73,56 Aa 763,39 ± 222,58 Aa 592,27 ± 140,57 Aa Radii-Cal 662,90 ± 115,05 Aa 641,93 ± 147,11 Aa 545,13 ± 45,22 Aa Eit* Valo 12,34 ± 1,40 Aa 11,21 ± 1,80 Aab 10,04 ± 0,55 Bb Radii-Cal 12,50 ± 1,40 Aa 10,88 ± 1,37 Ab 10,71 ± 0,36 Ab Médias seguidas por letras distintas, maiúsculas na coluna e minúsculas na linha, apresentam diferença estatisticamente significante para cada propriedade mecânica analisada (5%). Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 90 Tabela 6 – Valores de nanodureza (HIT) (MPa) e módulo de elasticidade (Eit*) (GPa) do cimento resinoso em função das unidades ativadoras e modo de ativação para Tetric N Bond/Variolink Veneer . Sem polimerização prévia Polimerização prévia somente na superfície dental Polimerização prévia na superfície dental e no laminado cerâmico HIT Valo 510,50 ± 64,89 A a 587,65 ± 85,18 A a 500,30 ± 83,58 A a Radii-Cal 482,76 ± 52,72 A a 316,63 ± 80,92 B b 433,44 ± 96,86 A a Eit* Valo 9,06 ± 1,10 A a 10,15 ± 1,64 A a 9,44 ± 1,320 A a Radii-Cal 8,91 ± 0,74 A a 6,38 ± 0,96 B b 8,48 ± 0,81 A a Médias seguidas por letras distintas, maiúsculas na coluna e minúsculas na linha, apresentam diferença estatisticamente significante para cada propriedade mecânica analisada (5%). Henrico Badaoui Strazzi Sahyon 91 Tabela 7 – Valores de nanodureza (HIT) (MPa) e módulo de elasticidade (Eit*) (GPa) do sistema adesivo contido no esmalte dentário em função das unidades ativadoras e modo de ati