Gabriel Negretti Guirado 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Influência do Treinamento Físico 
Combinado na Função Diastólica do 
Ventrículo Esquerdo de Idosos com 

Hipertensão Arterial Controlada 
 
 
 
 
 

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em 
“Fisiopatologia em Clínica Médica” da Faculdade de Medicina de 
Botucatu da Universidade Estadual Paulista para obtenção do 
título de Mestre. 
Orientadora: Profa. Dra. Marina Politi Okoshi 

 

 

 

 

 
 
 
 

Botucatu - SP  
2009



 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

"Quem não tem fé,  
não tem amor. 

Quem não tem amor, 
Não tem consciência de si mesmo. 

E quem não tem consciência de si mesmo, 
Não está preparado para cuidar daqueles que sofrem" 

 
(Madre Teresa de Calcutá) 



 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Dedicatória  



 

 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A meus pais, Lourdival e Ideni, 
minhas irmãs Priscila, Letícia 
e Beatriz, meus avós Dorival 
(in memorian) e Lourdes, 
Octavio (in memorian) e Amália, 
e a Mariana, minha namorada. 



 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Agradecimentos 



 

 A Fundação para Desenvolvimento da UNESP (Fundunesp) pelo 

apoio financeiro (processo n°. 0077/07-DFP). 

 A todos os pacientes que concordaram em participar deste 

estudo. Meus sinceros respeito e admiração. 

 Ao Prof. Dr. Katashi Okoshi, pela avaliação 

ecocardiográfia e pelos ensinamentos em várias etapas deste 

trabalho. 

 Ao Prof. Titular Carlos Roberto Padovani, pelo auxílio e 

esclarecimentos na análise estatística. 

 A Profa. Dra. Irma de Godoy, pelas valiosas sugestões 

proferidas no exame de qualificação. 

 A Dra. Adriana P. do Valle, que gentilmente cedeu alguns 

de seus pacientes para fazerem parte deste trabalho. Muito Obrigado! 

 Ao Dr. Altamir S. Teixeira, pela realização dos exames de 

densitometria óssea. 

 A Profa. Titular Beatriz B. Matsubara, pelo incentivo, 

respeito e profissionalismo em todos os momentos deste trabalho. À 

senhora, meus sinceros agredecimentos e profunda admiração. 

 Ao Prof. Dr. Luis S. Matsubara pelo auxílio na realização 

do gráfico que parecia "quase impossível".  

 Aos residentes da disciplina de cardiologia Dr. Luis, 

Dra. Melisa, Dr Marcos, Dr. Daniélison, Dra. Daniela pela atenção e 

dedicação aos pacientes deste estudo. 

 A Profa. Dra. Marina Politi Okoshi, que, com muita 

determinação, incentiva e promove evolução profissional e científica 

em todas as pessoas a sua volta. Levarei sempre comigo os 

ensinamento obtidos ao longo desses anos. Obrigado pelo respeito e 

confiança depositada. 

 Aos funcionários da Unidade de Registros Gráficos, pelo 

auxílio e simpatia em cada procedimento realizado. 

 Aos Funcionários da Seção de Esportes pela 

disponibilidade do local. 

 Aos Funcionários da Seção de Pós-Graduação, em especial a 

Regina Célia, pelo profissionalismo e eficiência em suas atividades 

profissionais. 

 Aos funcionários do Departamento de Clínica Médica, Ana 

Maria Mengue, Alexandre Luis Loureiro, Bruno José Fajiolli, 

Elisângela Aparecida da Silva, Laura Andrade Câmara, Renato Borges 



 

Pereira, e em especial ao Mario Augusto Dallaqua, pela gentileza, 

eficiência e dedicação com que sempre me ajudaram. 

 Aos Funcionários da Seção Técnica de Reabilitação por 

todos esses anos de convívio e troca de experiências. 

 Ao amigo, Ricardo Damatto, pessoa fundamental em vários 

momentos deste trabalho. Muito obrigado. 

 Aos amigos Guilherme, Wellington, Paulinho, Alexandre, 

Marcelo e Alessandra, pelos auxílios prestados e pelos momentos de 

descontração. 

 Aos meus amigos e "novos irmãos", Dr. Leonardo M. Tohi, 

Jair Gustavo e Nuno Augusto, pela amizade e companheirismo a 

qualquer hora. 

 Aos amigos, Tuco, Cristino, Renatão, Sandrão, Luscão, 

Marcão, Leandrão, Fernandão, Fabio, pelos memoráveis jogos de 

futebol e agradáveis momentos de convivência. 

 Aos amigos, André Leopoldo, André Nascimento, Dijon, 

Paula, Silvio, Marcelo, Ana Paula, Aline, Camila Gimenez, Natasha, 

Renata, pelos auxílios, apoios e incentivo. Valeu moçada. 

 A família Takaku: Luis, Adélia, Rafael, Carolina, Cínthia 

e seu marido Cristiano, por me receberem tão carinhosamente na 

família em sua família. Vocês são muito especiais pra mim. 

 As minhas irmãs, Priscila, Letícia e Beatriz, que 

compreenderam minha ausência e sempre me receberam com muito carinho 

nas minhas idas a José Bonifácio. Amo Vocês! 

 Aos meus avós Dorival (in memorian) e Lourdes, Octávio 

(in memorian) e Amália, pessoas fundamentais para minha formação 

acadêmica e pessoal. Serei eternamente grato a tudo que fizeram por 

mim. 

 A meus pais Lourdival e Ideni, que sacrificaram muitos de 

seus sonhos para que eu pudesse realizar os meus. A vocês dedico 

esta conquista, assim como todas as conquistas na minha jornada, com 

muito amor e eterna graditão. O amor incondicional de minha família 

sempre tornou minhas tristezas menos intensas e minhas alegrias mais 

duradouras nesta grande jornada que é a vida Agradeço a Deus todas 

os dias por ter pais como vocês. Amo muito vocês! 

 A Mariana, minha namora, que superou comigo momentos de 

angústia e desânimo, mas sempre me apoiou e incentivou para que 

continuasse lutando e atingisse mais uma etapa de nossas vidas que 



 

vamos aos poucos construindo juntos. Mari, a segurança e 

tranqüilidade do nosso amor foram fundamentais para que eu também 

buscasse os meus sonhos profissionais mais altos. Obrigado por todo 

amor e carinho longo desses quatro anos. TE AMO! 

 A Deus por ter colocado tantas pessoas especiais em meu 

caminho! 

 
    
   
  
   
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 



 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Sumário



Sumário ii 

 

 

 

 

 

 

 

Resumo ........................................................................................................... 1 

Summary ......................................................................................................... 4 

Introdução ....................................................................................................... 7 

Objetivo ........................................................................................................... 12 

Material e Métodos ........................................................................................... 14 

Resultados ....................................................................................................... 30 

Discussão.......................................................................................................... 42 

Conclusão......................................................................................................... 50 

Referências ...................................................................................................... 52 

Anexos ............................................................................................................. 62 

 



 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Resumo



Resumo 2 

 O envelhecimento é acompanhado por diversas alterações 

fisiológicas. No sistema cardiovascular, ocorrem modificações na 

estrutura e função dos vasos sanguíneos e do coração. A alteração da 

função diastólica do ventrículo esquerdo é comumente observada em 

idosos e responsável pela síndrome da insuficiência cardíaca 

diastólica. Atualmente, ainda não está definido se as alterações da 

função diastólica são parte natural do processo de envelhecimento ou 

se são decorrentes ou moduladas por condições patológicas como a 

hipertensão arterial sistêmica, ou por modificações comportamentais 

como o sedentarismo. Há poucos dados na literatura sobre o papel dos 

exercícios físicos na prevenção ou atenuação das alterações da 

função diastólica associadas ao envelhecimento em indivíduos com ou 

sem hipertensão arterial. Considerando que há recomendações para que 

pessoas idosas se exercitem regularmente para a promoção da saúde, o 

objetivo deste estudo foi avaliar a influência do treinamento físico 

combinado e supervisionado na função diastólica do ventrículo 

esquerdo de idosos sedentários com hipertensão arterial controlada. 

Adicionalmente, foram analisados os efeitos do treinamento sobre o 

estado de saúde, a capacidade física, a composição do corpo, a força 

muscular esquelética e exames séricos laboratoriais indicadores do 

risco para desenvolver doença cardiovascular. A casuística foi 

composta por nove mulheres e seis homens sedentários com hipertensão 

arterial controlada e idade média de 68 ± 8 anos. Todas as variáveis 

foram avaliadas antes e após o treinamento físico. A capacidade 

física foi avaliada durante teste ergométrico e teste de caminhada 

de seis minutos (TC6). A força muscular foi mensurada pelo teste de 

uma repetição máxima (1RM). A composição corporal foi analisada por 

densitometria por atenuação de raio-X de dupla energia. Glicemia de 

jejum, colesterol total sérico e frações e triglicérides foram 

avaliados. O estado de saúde foi mensurado pela versão traduzida do 

questionário SF-36. As estruturas cardíacas e a função dos 

ventrículos esquerdo e direito foram analisadas por ecocardiograma 

transtorácico com Doppler pulsado e tissular. Os pacientes foram 

submetidos a três sessões semanais de treinamento físico combinado 

durante seis meses. O treinamento aeróbio consistiu de caminhada na 

intensidade de 60 a 75% da frequência cardíaca de reserva e o 

treinamento de força foi realizado em equipamentos de musculação com 

três séries de oito a 12 repetições na intensidade de 60% de uma 



Resumo 3 

repetição máxima. Os exercícios realizados foram: puxada alta, 

supino inclinado, mesa extensora, leg press horizontal, rosca direta 

e tríceps polia. Os dados foram comparados por teste t de Student ou 

pelo teste de Wilcoxon. Após o período de treinamento, ocorreu 

redução significativa da pressão arterial sistólica e diastólica e 

não houve alteração da frequência cardíaca de repouso. O treinamento 

físico promoveu aumento da distância percorrida no teste ergométrico 

e no TC6 e da força muscular esquelética em todos os grupamentos 

musculares avaliados. Na análise da composição corporal, foi 

observada redução da porcentagem de gordura corporal e aumento da 

massa muscular e da densidade mineral óssea. As variáveis 

estruturais cardíacas e os índices de função sistólica e diastólica 

dos ventrículos esquerdo e direito não foram significativamente 

alterados após seis meses de treinamento físico combinado. O 

treinamento induziu redução significante na concentração sérica do 

colesterol total, LDL-C e glicemia de jejum, e aumento na 

concentração de HDL-C; não houve alteração nos valores de 

triglicérides. O estado de saúde foi significativamente melhorado 

com o treinamento físico, tendo ocorrido aumento em todos os 

domínios e na pontuação geral do questionário SF-36. Conclusão: O 

treinamento físico combinado e supervisionado, por seis meses, 

melhora a capacidade física e o estado de saúde e não altera as 

propriedades diastólicas em repouso do ventrículo esquerdo de 

indivíduos idosos com hipertensão arterial controlada. 



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 
 
 

Summary



Summary 5 

 Aging is associated with several physiological changes. 

In the cardiovascular system there occurs modifications of blood 

vessels and heart structure and function. Left ventricular diastolic 

changes are commonly observed in older persons and responsable for 

diastolic heart failure syndrome. Whether diastolic function changes 

are caused by the “aging process” per se or influenced by both 

pathological conditions such as arterial hypertension, and life 

style modifications as physical deconditioning, is not defined. 

There are only a few data on the role of physical exercise on the 

age-associated diastolic changes in older persons with or without 

arterial hypertension. Considering the recommendations for elderly 

people to exercise regularly for healthy promotion, the purpose of 

this study was to evaluate the influence of combined physical 

training on the left ventricular diastolic function of sedentary 

elderly patients with controlled arterial hypertension. 

Additionally, we analysed the effects of training on health status, 

exercise capacity, body composition, skeletal muscle strength, and 

biochemical parameters associated with cardiovascular disease. We 

studied elderly sedentary persons (nine women and six men) with 

controlled arterial hypertension (mean age 68 ± 8 years). All 

parameters were evaluated before and after exercise training. 

Functional capacity was analysed during ergometry and six-minute 

walk (TC6) tests. Muscle strength was assessed as a voluntary one-

repetition maximum (1 RM). Body composition was analysed by dual 

energy x-ray absorptiometry (DEXA). Fasting glycemia, serum total 

cholesterol and fractions, and triglyceride levels were evaluated. 

Health status was measured using the SF-36 questionnaire. Cardiac 

structure and left and right ventricular function were analysed by 

transthoracic echocardiography. The patients undertook six months of 

supervised training at a frequency of three 1-hour sessions per 

week. Aerobic training consisted of walking at an intensity between 

60 to 75% of heart rate reserve and the strength training was 

performed in three series with 8 to 12 repetitions at 60% of 1 RM. 

The exercises done with weight machines were pull down, supino, leg 

extension, leg press horizontal, biceps curl, and triceps extension. 

The results were compared using t Student test or Wilcoxon test for 

pared data. The combined exercise training decreased significantly 

systolic and diastolic arterial pressure and did not change resting 



Summary 6 

heart rate. After training, the mean walked distance increased 

during both ergometry and TC6 tests and strength muscle improved for 

all evaluated muscle groups. The percentage of fat body decreased 

and muscle mass and bone mineral density increased after exercise 

training. The cardiac structural variables and the indexes of 

systolic and diastolic left and right ventricular function did not 

change significantly after combined exercise training. Serum total 

cholesterol, LDL-C, and fasting glycemia decreased, and HDL-C 

increased after training; triglyceride levels were not changed. 

Health status was significantly improved in the eight health 

concepts and also in the total result of the SF-36 questionnaire. 

Conclusion: Six months of combined exercise training improves 

functional capacity and health status and does not change resting 

left ventricular diastolic properties in elderly with controlled 

arterial hypertension. 

 



 

 

 

 

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 

Introdução



Introdução 8 

Com a melhora das condições de vida da população e a 

disponibilidade de tratamento para várias doenças, houve aumento 

global da expectativa de vida, com a conseqüente elevação do número 

de pessoas idosas na população. Segundo a Organização Mundial da 

Saúde, no ano 2000, havia no mundo 600 milhões de pessoas com idade 

maior ou igual a 60 anos. Até 2025, esse número deverá dobrar e, em 

2050, atingir a cifra de dois bilhões de idosos 1. Nos Estados 

Unidos, estima-se que o número de pessoas com idade maior ou igual a 

65 anos aumente de 35 milhões no ano 2000 para 71 milhões em 2030 2. 

No Brasil, a população de pessoas de 60 anos ou mais aumentou 

aproximadamente 45% entre 1991 e 2000 1, e a expectativa de vida foi 

elevada de 64 anos em 1985 para 69 anos em 2000 3. As estimativas 

indicam que o país chegará ao ano 2025 com população aproximada de 

34 milhões de pessoas acima de 60 anos 4. 

O processo de envelhecimento é acompanhado por alterações 

fisiológicas e pelo aparecimento de doenças crônico-degenerativas 5, 

6. No sistema cardiovascular de idosos aparentemente saudáveis, são 

observadas alterações na estrutura e função de vasos sanguíneos e do 

coração. Nos vasos, as alterações são caracterizadas por 

espessamento progressivo da camada íntima, com aumento na deposição 

de tecido colágeno, e fragmentação da elastina na camada média 7. 

Essas anormalidades são acompanhadas por dilatação luminal e redução 

na complacência ou distensibilidade, com aumento da rigidez arterial 

e alteração da função endotelial 7. As alterações vasculares 

decorrentes do processo de envelhecimento podem ser agravadas por 

condições patológicas como a hipertensão arterial sistêmica, e pelo 

sedentarismo, que acometem a maioria dos idosos 8, 9. Com o 

envelhecimento, ocorre aumento da pressão arterial sistólica e 

redução da pressão diastólica, com o conseqüente aumento da pressão 

de pulso, que está diretamente relacionada ao risco para desenvolver 

doença cardiovascular 10. Finalmente, a redução da atividade física 

que acompanha o processo de envelhecimento pode levar a 

intensificação das alterações vasculares acima descritas 7, 11. 

Assim como nos vasos, também no coração de idosos sem 

doença cardiovascular aparente foram observadas alterações 

estruturais, moleculares, bioquímicas e funcionais. Entre as 

alterações estruturais, destaca-se a redução do número de miócitos 

relacionada à ocorrência de apoptose e necrose celular 12. Como 

ocorre crescimento do tamanho dos miócitos remanescentes, comumente 



Introdução 9 

observa-se o aumento da espessura da parede do ventrículo esquerdo. 

Também foram descritos aumento focal do tecido colágeno e alteração 

de suas propriedades físicas 13. As modificações moleculares e 

bioquímicas intracelulares caracterizam-se, principalmente, por 

alterações nas proteínas que regulam o trânsito intracelular de 

cálcio e nas isoformas das cadeias pesadas de miosina, redução na 

atividade da enzima Ca2+-ATPase da miosina e na função do retículo 

sarcoplasmático, diminuição da resposta contrátil ao estímulo beta-

adrenérgico, e elevação da atividade miocárdica do sistema renina 

angiotensina. 

Entre as alterações funcionais associadas ao processo de 

envelhecimento, as mais evidentes relacionam-se à função diastólica 

do ventrículo esquerdo 7, 14. O aumento da massa do ventrículo 

esquerdo e do tecido colágeno miocárdico promove redução da 

complacência do miocárdio e da câmara ventricular e aumento da 

rigidez ventricular 13 - 15. Provavelmente em decorrência desses 

fatores, ocorre diminuição progressiva do pico da velocidade de 

fluxo na fase de enchimento rápido do ventrículo esquerdo (onda E 

transmitral) 13. Interessantemente, esse índice começa a reduzir a 

partir dos 20 anos de idade e, aos 80, seu valor corresponde a 

aproximadamente 50% daquele observado aos 20 anos 13. A alteração das 

propriedades diastólicas do ventrículo esquerdo pode levar ao 

aparecimento da síndrome clínica de insuficiência cardíaca 

diastólica, mais comumente observada em idosos 16. 

Atualmente, ainda há controvérsias se as alterações da 

função diastólica são parte natural do processo de envelhecimento 

per se, ou se são decorrentes ou influenciadas por condições 

patológicas ou por modificações comportamentais como, por exemplo, o 

sedentarismo 11, 15. 

Entre as doenças que comumente afetam os idosos, e que 

tem papel importante na alteração das propriedades diastólicas do 

ventrículo esquerdo, destaca-se a hipertensão arterial sistêmica. A 

hipertensão arterial acomete mais de 60% das pessoas acima de 60 

anos de idade 17. Como já referido, a hipertensão pode atuar como 

agente etiológico ou modulador das alterações vasculares associadas 

ao envelhecimento. A hipertensão, isoladamente, pode levar a lesões 

vasculares que culminam no processo de aterosclerose acarretando 

isquemia de órgãos e tecidos 18. No coração, a hipertensão arterial 

sistêmica induz inúmeras alterações moleculares e estruturais dentre 



Introdução 10 

as quais se destacam a isquemia miocárdica, a hipertrofia do 

ventrículo esquerdo e o aumento do tecido colágeno intersticial 19. 

Essas alterações levam à disfunção diastólica e, posteriormente, à 

insuficiência cardíaca diastólica. Se não tratada, a hipertensão 

pode induzir graves alterações moleculares e estruturais que 

culminam em dilatação do ventrículo esquerdo e insuficiência 

cardíaca sistólica 19. 

Em relação ao papel do sedentarismo nas alterações 

cardíacas decorrentes do envelhecimento, há poucos dados na 

literatura. Com o avançar da idade, há progressiva redução na 

prática de exercícios 20 - 22. Embora os programas de treinamento 

físico sejam, atualmente, parte integrante das recomendações para 

prevenção de doenças e reabilitação cardiovascular 22, 23, seus 

efeitos na função diastólica do ventrículo esquerdo de pacientes 

idosos ainda permanecem indefinidos 24 - 26. A maioria dos dados 

disponíveis na literatura foram obtidos em estudos com idosos que 

estiveram envolvidos em competições esportivas por períodos de 10 

anos ou mais. Por exemplo, Gates et al. 25 analisaram homens 

saudáveis jovens, de meia idade e idosos, sedentários ou envolvidos 

em atividades físicas recreacionais ou em vigoroso treino aeróbio 

competitivo. Os autores observaram que as alterações na estrutura e 

na função diastólica do ventrículo esquerdo associadas ao 

envelhecimento não foram modificadas pelo treinameno físico 

recreacional ou competitivo. Resultados semelhantes foram obtidos 

quando se avaliou homens sedentários (idade média de 55,9 anos) e 

ciclistas (idade média de 58,6 anos) percorrendo distância média de 

11.000 km por ano, por pelo menos 10 anos, por ecocardiograma 

convencional e por Doppler tissular 26. Os autores concluíram que o 

treinamento por longo período não impede o declínio nas propriedades 

de relaxamento do ventrículo esquerdo associado à idade. É 

importante ressaltar, entretanto, que nesse estudo os indivíduos não 

se encontravam ainda na faixa etária considerada geriátrica.  

Por outro lado, em oposição a esses resultados, há fortes 

evidências que a prática duradoura de exercícios físicos intensos 

preserva ou atenua as alterações das propriedades diastólicas do 

ventrículo esquerdo decorrentes do envelhecimento 27, 28. Atletas 

competitivos idosos que exercitaram por período médio de 37 anos 

apresentaram aumento do diâmetro diastólico e da massa do ventrículo 

esquerdo quando comparados a homens sedentários da mesma faixa 



Introdução 11 

etária. Apesar do aumento da massa miocárdica, os atletas 

apresentaram melhora da função diastólica do ventrículo esquerdo 

avaliada por Doppler tissular quando comparados a idosos sedentários 
29. Esses achados puderam ser confirmados por Arbab-Zadeh et al. 15 em 

cuidadoso trabalho combinando avaliação hemodinâmica invasiva e 

estudo ecocardiográfico. Os autores observaram que atletas idosos, 

envolvidos em competições de longa distância por pelo menos 10 anos, 

tiveram complacência ventricular maior que a de idosos sedentários e 

semelhante à de jovens sedentários. Trabalhos realizados antes do 

advento da ecocardiografia com Doppler tissular também sugeriram que 

a prática duradoura de exercícios está associada a preservação das 

propriedades diastólicas do ventrículo esquerdo durante o 

envelhecimento 27, 30, 31. 

É importante salientar, entretanto, que não identificamos 

na literatura estudos sobre o papel do exercício físico quando 

iniciado em indivíduos em faixa etária geriátrica e portadores de 

hipertensão arterial sistêmica controlada sobre as propriedades 

diastólicas do ventrículo esquerdo. 

A prática de exercícios físicos aeróbios para a promoção 

da saúde e a reabilitação cardiovascular vem sendo preconizada há 

décadas 32. Contudo, somente em 1990, o Colégio Americano de Medicina 

Esportiva reconheceu a importância do treinamento de força como 

componente de programas de exercícios para a saúde de adultos de 

todas as idades 33 . E, a partir de 2000, o Colégio Americano de 

Medicina Esportiva 34, a American Heart Association 35 e a European 

Society of Cardiology 36 passaram a recomendar a prática de 

exercícios físicos de moderada intensidade combinando atividades 

aeróbias e treinamento de força como parte do tratamento não 

farmacológico da hipertensão arterial sistêmica. Assim, considerando 

que há recomendações bem definidas para que a população geral e, 

também, a de indivíduos idosos se exercite regularmente para a 

promoção da saúde 33, 37, 38, neste trabalho avaliamos a influência de 

um programa supervisionado de exercícios físicos combinados sobre a 

função diastólica do ventrículo esquerdo de idosos sedentários com 

hipertensão arterial controlada. 



 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Objetivo



Objetivo 13 

 O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do 

treinamento físico combinado e supervisionado sobre a função 

diastólica do ventrículo esquerdo de indivíduos idosos sedentários 

com hipertensão arterial controlada. Adicionalmente, foram 

analisados os efeitos do protocolo de treinamento sobre o estado de 

saúde, a capacidade física, composição do corpo, força muscular 

esquelética e exames séricos laboratoriais indicadores do risco para 

desenvolver doença cardiovascular. 

 



 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Material e Métodos



Material e Métodos 15 

Casuística 
 

No estudo, foram incluídos homens e mulheres, 

sedentários, com idade maior ou igual a 60 anos. Os pacientes foram 

selecionados no ambulatório de geriatria do Hospital das Clínicas da 

Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP, e admitidos 

consecutivamente durante o estudo. Os doentes foram considerados 

sedentários quando não estavam envolvidos em programas regulares de 

exercícios físicos ou em atividades físicas recreacionais.   

As seguintes doenças ou condições foram consideradas 

critérios de exclusão: insuficiência cardíaca (estágio C), doença 

valvular cardíaca, doença arterial coronariana, acidente vascular 

cerebral recente, hipertensão arterial não controlada, diabetes 

mellitus não controlado, arritmias cardíacas, e déficit cognitivo ou 

outras condições que pudessem limitar a realização dos exercícios 

físicos como desordens músculo-esqueléticas ou doença vascular 

periférica. 

Os pacientes foram submetidos à seguinte rotina de 

avaliação: história clínica e exame físico, ecocardiograma 

transtorácico, teste ergométrico, teste de caminhada de seis 

minutos, força muscular esquelética, percepção de dispnéia e cansaço 

dos membros inferiores, estado de saúde, e dosagem de exames 

bioquímicos considerados rotineiros para pessoas nessa faixa etária. 

Após a seleção dos indivíduos e a realização dos testes 

descritos, foi iniciado o programa de exercícios supervisionados com 

duração de seis meses. Ao final desse período, foram realizados 

novamente: ecocardiograma, teste ergométrico, teste de caminhada de 

seis minutos, força muscular, percepção de dispnéia e cansaço dos 

membros inferiores, estado de saúde e exames bioquímicos.  

O projeto foi aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa 

do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu B 

UNESP (Processo n° 613/2006-CEP). Todos os participantes do estudo 

assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. 



Material e Métodos 16 

Avaliação clínica 
 

Inicialmente, foi realizada anamnese e exame físico para 

avaliação geral da saúde e para excluir clinicamente a presença das 

doenças ou condições descritas nos critérios de exclusão. Os 

pacientes foram orientados a não alterar a dieta alimentar 

previamente recomendada pelo médico. 

A pressão arterial foi mensurada de acordo com a técnica 

proposta pelas Diretrizes Brasileira de Hipertensão Arterial (2006). 

A aferição foi realizada com esfigmomanômetro com coluna de 

mercúrio, após repouso de cinco a dez minutos. Estando o indivíduo 

sentado, o braço foi posicionado na altura do coração, com a palma 

da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido. A 

campânula do estetoscópio foi posicionada suavemente sobre a artéria 

braquial. A pressão arterial sistólica foi considerada pela 10 fase 

de Korotkoff e a pressão diastólica pela 50 fase de Korotkoff. Foram 

realizadas duas aferições da pressão arterial sempre no braço 

esquerdo do paciente, com intervalo de dois minutos entre cada 

medida. Uma terceira mensuração foi realizada quando os valores 

apresentaram diferença superior a cinco mmHg. As pressões arteriais 

foram obtidas por média entre esses valores. 

 

Composição Corporal 
 

O peso corporal (kg) e a estatura (m) foram mensurados 

com o indivíduo descalço e com o mínimo de roupa possível. O peso 

foi obtido em balança Filizola com precisão de 0,1 kg e a altura foi 

medida com fita métrica. Obtidos esses valores, foi calculado o 

índice de massa corpórea dividindo-se o peso corporal pela altura ao 

quadrado (IMC = peso/altura2). 

A composição corporal foi avaliada por atenuação de raio-

x de dupla energia (DEXA) utilizando aparelho Hologic QDR 2000-Plus, 

munido de software para mensuração do peso corporal total, do 

conteúdo mineral ósseo (CMO), em g, da gordura corporal, em kg, da 

massa muscular, em kg, da porcentagem de gordura e da densidade 

mineral óssea (DMO), em g/cm2. Os exames foram realizados em 

condições apropriadas, de acordo com o controle técnico de qualidade 

(SBDC, 2003), realizado diariamente por Phantom específico. Foi 



Material e Métodos 17 

determinado ainda o coeficiente de variação (CV), para cada uma das 

áreas examinadas, entre momentos distintos, a partir da reprodução 

do exame, para observação de eventuais variações de precisão que 

pudessem ocorrer. 

 

Exames bioquímicos 
 

Após jejum de 12 a 14 h, foram coletados 5,0 mL de sangue 

em tubo seco com gel para determinação da glicemia, colesterol total 

e frações, e triglicérides. Os exames foram realizados no 

equipamento Vitros com metodologia de química seca (Johnson & 

Johnson). 

 

Avaliação ecocardiográfica 
 

Os exames ecocardiográficos foram realizados utilizando o 

equipamento HDI-5000 da marca Philips, dotado de transdutor 

ultrassônico multifrequencial de 2,0 a 4,0 MHz com sistema de 

registro de imagens e recursos para captação de imagens em segunda 

harmônica, Doppler tecidual, pulsátil, contínuo e colorido. Durante 

o procedimento, os indivíduos permaneceram em decúbito lateral 

esquerdo, com o membro superior esquerdo ligeiramente fletido sob a 

cabeça. Uma derivação eletrocardiográfica foi continuamente 

monitorada. Os seguintes cortes ecocardiográficos foram realizados: 

paraesternal eixo maior e eixo menor, para medida dos ventrículos, 

aorta e átrio esquerdo, e apicais duas, quatro e cinco câmaras para 

avaliação das funções sistólica e diastólica dos ventrículos. As 

imagens foram obtidas seguindo-se as recomendações da American 

Society of Echocardiography 39, 40.  

As seguintes variáveis cardíacas estruturais foram 

analisadas: 

− Diâmetros diastólico (DDVE) e sistólico (DSVE) do ventrículo 

esquerdo (VE, Figura 1) 



Material e Métodos 18 

− Espessuras diastólica do septo interventricular (EDSIV) e da 

parede posterior do VE (EDPPVE) 

− Espessura relativa do VE (Esp. Rel. VE), calculada pela fórmula: 

Esp. Rel. VE = 2 x EDPPVE/DDVE 

− Massa do VE (MVE, g), calculada pela seguinte fórmula 41: 

 
MVE = 0,8 x {1,04 x [(DDVE + EDSIV +EDPPVE)3 - DDVE3]} + 0,6 

  
− Diâmetro da raiz da aorta 

− Diâmetro sistólico do átrio esquerdo (AE), medido na posição 

paraesternal eixo maior no momento em que o diâmetro atrial é 

máximo (Figura 2) 

− Volume do átrio do esquerdo (Vol. AE), calculado pela seguinte 

fórmula 42: 

 
 

 
na qual D1 e D2 são os diâmetros vertical e horizontal do átrio 

esquerdo obtidos na incidência apical quatro câmaras; o diâmetro 

sistólico do AE corresponde ao diâmetro ântero-posterior obtido na 

incidência paraesternal eixo longitudinal.  

− Áreas sistólica e diastólica do ventrículo direito (VD) 

 

A função sistólica dos ventrículos esquerdo e direito foi 

avaliada pelas variáveis: 

− Fração de ejeção pelo método de Simpson bi-plano. Para efetuar 

essa medida, foi realizada planimetria na sístole e diástole, nos 

cortes apicais duas e quatro câmaras. A quantificação do volume 

foi feita por programa do ecocardiógrafo. 

− Porcentagem de encurtamento endocárdico, calculada pela fórmula: 

 

 

 
− Débito cardíaco (DC), analisado pelo Doppler, de acordo com a 

fórmula: 

DC = VSVE x VTI x FC, na qual VSVE corresponde à area da via de 

saída do VE na sístole, VTI é a integral de tempo-velocidade do 

100  x 
DDVE

DSVE)  -  (DDVE
 Endoc.  Encurt.  % 



=

1.000
0,524) x  AEdo sistólico diâmetro  x  D2  x  (D1

      AEVol. =



Material e Métodos 19 

fluxo sistólico pela via de saída do VE e FC é a frequência 

cardíaca. 

− Variação percentual da área do ventrículo direito 

 

As seguintes variáveis de função diastólica dos 

ventrículos esquerdo e direito foram analisadas: 

− Velocidade máxima do fluxo diastólico transvalvar mitral durante a 

fase de enchimento rápido (onda E mitral) 

− Velocidade máxima do fluxo diastólico transvalvar mitral 

decorrente da contração atrial (onda A mitral) 

− Razão entre as ondas E/A mitrais (Figura 3) 

− Tempo de desaceleração da onda E mitral (TDE, Figura 4) 

− Tempo de relaxamento isovolumétrico (TRIV, Figura 5) 

− Média aritmética das velocidades máximas de deslocamento 

diastólico na fase de enchimento rápido das paredes septal e 

lateral do ventrículo esquerdo (VE) obtidos por Doppler tissular 

(VE-Et) 

− Média aritmética das velocidades máximas de deslocamento 

diastólico decorrente da contração atrial das paredes septal e 

lateral do VE obtidos por Doppler tissular (VE-At) 

− Razão Et/At (Figura 6) 

− Razão E/Et 

− E e A tricúspide: picos de velocidade de fluxo na fase de 

enchimento ventricular rápido e durante a contração atrial medido 

na valva tricúspide, respectivamente. 

− Razão entre ondas E/A tricuspídeas 

 

Hipertrofia concêntrica do VE foi definida pelo encontro de 

IMVE > 95 g/m2 para mulheres ou > 115 g/m2 para homens e Esp. Rel. do 

VE > 0,42 40. A presença de disfunção diastólica, avaliada por 

ecocardiografia e Doppler tissular, foi definida de acordo com os  

critérios propostos por Lester et al, em 2008 43. 

 

 
 
 



Material e Métodos 20 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Figura 1. Ilustração de ecocardiograma obtido ao modo-M para medidas 
das estruturas do ventrículo esquerdo. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 2. Ilustração de ecocardiograma obtido ao modo-M para as 

medidas dos diâmetros da aorta e do átrio esquerdo.  



Material e Métodos 21 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 3. Ilustração de ecocardiograma com Doppler pulsado para 

mensuração das ondas E e A do fluxo diastólico transvalvar 

mitral.  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 4. Ilustração de ecocardiograma com Doppler pulsado da medida 

do tempo de desaceleração da onda E (TDE) do fluxo 

diastólico transvalvar mitral. 

 



Material e Métodos 22 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Figura 5. Ilustração de ecocardiograma com Doppler pulsado da medida 
do tempo de relaxamento isovolumétrico (TRIV) do ventrículo 

esquerdo.  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 6. Ilustração de ecocardiograma com Doppler tissular da 

avaliação da velocidade de deslocamento diastólico inicial 

(E’ = VE-Et) e tardio (A’ = VE-At) da parede septal do 

ventrículo esquerdo. 



Material e Métodos 23 

Quantificação do nível de atividade física 
 

O nível de atividades físicas foi quantificado por meio 

de entrevista, tendo como referência o período de três meses 

anteriores à avaliação. Como já referido, foram considerados 

sedentários os indivíduos que não estavam envolvidos em programas 

regulares de atividade física incluindo caminhadas e atividades 

recreacionais. 

 

Teste ergométrico 
 

O teste ergométrico pré-treinamento teve como objetivos 

excluir a presença de isquemia miocárdica e mensurar o nível de 

capacidade física por meio da medida indireta do VO2 máximo. O teste 

ergométrico pós-treinamento foi realizado para avaliar se houve 

melhora da capacidade física. 

Após avaliação cardiovascular de repouso 

(eletrocardiograma, frequência cardíaca e pressão arterial), foi 

realizado o teste ergométrico de acordo com o protocolo de Bruce 

modificado (dois estágios de 2,7 km/h a 0% e 5% seguidos do 

protocolo de Bruce padrão). O protocolo é composto por estágios de 

três minutos e incrementos da velocidade e inclinação da esteira. Ao 

final de cada estágio, a pressão arterial foi mensurada utilizando-

se um esfigmomanômetro de coluna de mercúrio. Para avaliação da 

aptidão cardiorrespiratória dos indivíduos, foi feita a estimativa 

do consumo máximo de oxigênio (VO2 máximo), de acordo com a equação: 

 

 

 

 

 

Os participantes foram informados verbalmente sobre os 

procedimentos do teste ergométrico e instruídos a se exercitarem até 

que não mais estivessem aptos a continuar. 

 

Teste de caminhada de 6 minutos 
 
























 +

=
3,5

100
inclinação   0,073

 x ade x Velocid1,8
  (METs)máx   2VO



Material e Métodos 24 

O teste de caminhada de 6 minutos (TC6) consiste na 

avaliação da distância máxima percorrida pelo indivíduo durante 

período de seis minutos. O teste foi realizado segundo as normas da 

American Thoracic Society (2002) 44. Os pacientes foram instruídos a 

caminhar o mais rápido possível durante o período do teste, em 

corredor de 30 metros, devidamente demarcados no chão a cada 3 

metros. A cada minuto da caminhada, eram estimulados por incentivo 

verbal padronizado do avaliador. Para eliminar possíveis efeitos do 

aprendizado, os testes foram realizados duas vezes, respeitando-se 

intervalo mínimo de 30 minutos. 

 

Escala de dispnéia e cansaço de membros inferiores 
 

A intensidade da dispnéia e cansaço de membros inferiores 

foi avaliada pela escala de Borg, que permite análise subjetiva do 

sintoma "falta de ar" e estimativas confiáveis do esforço percebido. 

A escala varia de zero a 10 e corresponde, respectivamente, a 

Aabsolutamente nada@ e Amáximo@ 45 (Anexo 1). 

 

Força muscular periférica 
 

A força muscular periférica foi avaliada pelo teste de 

uma repetição máxima (1RM). O teste corresponde à maior quantidade 

de carga que pode ser mobilizada em uma amplitude total de movimento 

para determinado músculo ou grupamento muscular. O teste de 1RM foi 

realizado em seis exercícios diferentes executados em aparelhos de 

musculação. Os exercícios e os músculos testados foram: leg press 

horizontal (quadríceps, isquio-tibiais, glúteos e tríceps sural); 

mesa extensora (quadríceps); puxada alta (grande dorsal, trapézio, 

rombóides, peitorais e manguito rotador); supino inclinado 

(peitorais, deltóide anterior e tríceps braquial); tríceps em polia 

(tríceps braquial) e rosca direta (bíceps braquial e braquial). Em 

todos os testes, foi tomado cuidado especial para evitar a manobra 

de valsalva e compensações musculares. Todos os participantes 

realizaram aquecimento com 10 repetições livres, ou seja, sem carga, 

para adaptação e correta execução do exercício antes da mensuração 

da repetição máxima. Para cada mensuração de 1RM, foram realizadas, 

no máximo, cinco tentativas para cada exercício, respeitando-se 



Material e Métodos 25 

intervalo de dois a três minutos entre cada tentativa. Caso a 1RM 

não fosse obtida em até cinco tentativas, o teste era suspenso e 

nova data marcada para mensuração da força muscular. 

Após três semanas de treinamento, foram realizadas novas 

mensurações de 1RM para adequação da carga de treinamento.  

 

Estado de saúde 
 

O estado de saúde foi avaliado por entrevista na qual os 

pacientes responderam à versão traduzida e validada para o português 

do questionário SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item Short-Form 

Health Survey) 46. O instrumento é composto por 11 tópicos com 36 

itens divididos em oito domínios que avaliam os seguintes aspectos: 

− Capacidade funcional - presença e extensão de limitações 

relacionadas à capacidade física para a realização das atividades 

de vida diária 

− Aspectos físicos - limitações quanto ao tipo e qualidade de 

trabalho 

− Dor - presença e intensidade de dor e seu impacto nas atividades 

de vida diária 

− Estado de saúde geral – sentimentos em relação à saúde global 

− Vitalidade - nível de energia, disposição e fadiga para a 

realização das atividades de vida diária 

− Aspectos sociais - integração nas atividades sociais 

− Aspectos emocionais – influência no bem estar geral 

− Saúde mental – papel da ansiedade, depressão, alterações no 

comportamento ou descontrole emocional, humor e bem-estar 

psicológico nas atividades sociais.  

Os resultados são apresentados em escores de 0 a 100 para cada 

domínio; quanto maior o escore, melhor o estado de saúde.  

 

 

Treinamento físico supervisionado 
 
Os pacientes foram submetidos a três sessões semanais de 

atividades físicas durante o período de seis meses. Todas as sessões 

foram iniciadas com aferição da frequência cardíaca e da pressão 



Material e Métodos 26 

arterial em repouso. A seguir, foi realizado aquecimento global, que 

consistiu em movimentos articulares amplos, e alongamento dos grupos 

musculares a serem trabalhados. Posteriormente, os doentes 

realizaram 30 min de treinamento aeróbio (caminhada) com intensidade 

de 60 a 75% da frequência cardíaca de reserva. O controle da 

frequência cardíaca durante as sessões foi realizado com uso de 

relógio da marca Polar modelo FS1. A frequência cardíaca (FC) de 

reserva foi calculada de acordo com a seguinte fórmula: 

 
FC reserva = [(220 − idade − FC repouso) x (intensidade desejada %)] + FC repouso 47, 48 

 
A terceira fase do treinamento foi composta por 

exercícios de fortalecimento muscular. Os pacientes foram submetidos 

a circuito de treinamento com carga em equipamentos de musculação. 

Foram realizadas três séries de 8 a 12 repetições com intensidade de 

60% de 1RM para os exercícios de puxada alta, supino inclinado, 

rosca direta, tríceps em polia, leg press horizontal e mesa 

extensora (Figura 7, A e B). A seguir, os indivíduos realizaram 

quatro séries de 15 a 20 movimentos abdominais para fortalecimento 

dessa musculatura. Finalizando as sessões, foram realizados 

exercícios calestênicos (alongamentos e relaxamentos musculares). 

Após, foram novamente mensuradas a frequência cardíaca e a pressão 

arterial. Como os pacientes eram idosos e sedentários, foi realizada 

uma adaptação gradativa ao treinamento. Nas duas primeiras semanas, 

a intensidade da caminhada foi de 50 a 60% da frequência cardíaca de 

reserva e a intensidade do treinamento de força de 30 a 40% de 1RM. 

Posteriormente, a carga e a intensidade do treinamento foram 

gradativamente aumentadas até atingirem, respectivamente, 60% de 1RM 

e 75% da freqüência cardíaca máxima.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



Material e Métodos 27 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 7A. Ilustração dos exercícios realizados durante o treinamento 

de força: A, leg press horizontal; B, mesa extensora; C, 

puxada alta; D, supino inclinado.   

 

 

 

 

 

 

 

 



Material e Métodos 28 

 

 

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 7B. Ilustração dos exercícios realizados durante o treinamento 

de força e alongamento: E, bíceps rosca; F, tríceps polia; 

G, abdominal; H, alongamento.   

 
 
 
 
 
 
 
 



Material e Métodos 29 

Análise Estatística 
 

 As variáveis estão apresentadas como média e desvio 

padrão ou como mediana e valores mínimo e máximo. As comparações 

entre os dois momentos do estudo foram realizadas pelo teste t de 

Student para dados dependentes para as variáveis com distribuição 

normal e pelo teste de Wilcoxon para as variáveis com ausência de 

normalidade. O grau de associação entre as variáveis foi verificado 

pelo cálculo do coeficiente de correlação linear de Pearson. O nível 

de significância considerado foi de 5% 49. 



 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Resultados



Resultados 31 

Características gerais dos indivíduos 
 

Inicialmente, foram incluídos dez mulheres e seis homens 

sedentários na pesquisa. Durante o estudo, um indivíduo abandonou o 

programa por motivo de viagem. Nove mulheres e seis homens 

completaram o programa de treinamento físico combinado e 

supervisionado de seis meses. A assiduidade ao programa foi de 88,4 

± 4,2%; todos os pacientes compareceram a mais de 85% das sessões. 

As medicações em uso foram as seguintes: inibidores da enzima 

conversora da angiotensina (11 doentes), diuréticos (7 pacientes), 

estatinas (5 doentes), bloqueadores dos canais de cálcio, 

antagonistas dos receptores da angiotensina e hipoglicemiante oral 

(2 pacientes) e hipouricemiante, inibidor da absorção de colesterol 

e anti-arrítmico (1 doente). Não ocorreram alterações das medicações 

ou das doses dos medicamentos durante o período do estudo. Todos os 

pacientes foram assintomáticos à avaliação clínica cardiovascular e 

respiratória. Na população, oito doentes nunca haviam fumado; os 

outros possuíam carga tabágica variável entre 10 e 25 anos/maço; 

entretanto, um doente tinha carga tabágica de 40 e outro de 80 

anos/maço. Todos os fumantes haviam cessado o tabagismo por período 

variável de 4 a 28 anos. 

As características gerais dos doentes nos períodos pré e 

pós-treinamento estão apresentadas na Tabela 1. A idade média foi 68 

± 8 anos no início do estudo. Não houve alterações significativas no 

peso corporal e no índice de massa corpórea com o treinamento 

físico. Na avaliação inicial, sete pacientes tinham sobrepeso e sete 

eram obesos. Na avaliação final, 10 doentes tinham sobrepeso e cinco 

eram obesos. A freqüência cardíaca de repouso foi semelhante entre 

os momentos pré e pós-treinamento. Ocorreu redução estatisticamente 

significante da pressão arterial sistólica e diastólica após o 

término do programa, quando comparado ao momento pré-treinamento.   

 

Composição corporal 
 

A análise da composição corporal, realizada por DEXA, 

está exposta na Tabela 2. Não houve alteração significativa no peso 

corporal total entre os dois períodos de avaliação. O treinamento 

promoveu redução da porcentagem de gordura corporal e aumento da 



Resultados 32 

massa muscular, do conteúdo mineral ósseo e da densidade mineral 

óssea. Foi observada tendência para a diminuição da gordura corporal 

total após o período de intervenção (p = 0,057). 

 

Força muscular esquelética 
 

Os valores da força muscular obtidos pelo teste de uma 

repetição máxima nos momentos pré e pós-treinamento físico estão 

apresentados na Tabela 3. Ocorreu melhora significativa na força 

muscular esquelética em todos os músculos ou grupamentos musculares 

avaliados. Para os exercícios executados com os membros superiores, 

os aumentos nos valores de 1RM após o período de treinamento foram 

os seguintes: puxada alta 40%, supino inclinado 57%, rosca direta 

50% e tríceps polia 34%. Para os exercícios executados com os 

membros inferiores (mesa extensora e leg press horizontal), os 

valores de 1RM foram 47% e 100%, respectivamente, maiores após o 

treinamento físico.  

 

Avaliação da capacidade funcional 
 

Teste de caminhada de seis minutos 
 

Os resultados relacionados às variáveis analisadas antes 

e após o teste de caminhada de seis minutos, pré e pós o treinamento 

físico estão apresentados na Tabela 4. A média da distância 

percorrida durante o teste aumentou em 96 m (p < 0,005) após o 

período de treinamento (Figura 8). A pressão arterial sistólica e 

diastólica e a frequência respiratória, aferidos antes da realização 

do teste de caminhada foram significativamente menores após o 

treinamento físico quando comparado ao período pré-treinamento. Os 

valores iniciais da frequência cardíaca, escala de Borg e escala de 

Borg para membros inferiores obtidos antes do teste de caminhada não 

foram significativamente diferentes entre os dois momentos do 

estudo.  

Imediatamente após o teste de caminhada de seis minutos, 

a pressão arterial diastólica, a frequência respiratória, e as 

escalas de Borg e Borg para membros inferiores foram 

significativamente menores no período pós-treinamento (p < 0,05). 



Resultados 33 

Não foram detectadas alterações estatisticamente significantes na 

pressão arterial sistólica e na frequência cardíaca, obtidas ao 

final do teste de caminhada, entre os dois períodos do estudo. 

 

Ergometria 
 

Os eletrocardiogramas realizados em repouso não mostraram 

sinais sugestivos de isquemia miocárdica, arritmias, hipertrofia ou 

dilatação de câmaras cardíacas. Dois pacientes apresentaram 

alterações inespecíficas da repolarização ventricular. Os testes 

ergométricos realizados em ambos os períodos, pré e pós-treinamento, 

foram compatíveis com a normalidade, não havendo sinais de isquemia 

miocárdica ou arritmias cardíacas. Os resultados obtidos no teste 

ergométrico estão apresentados na Tabela 5. O período de treinamento 

promoveu aumento estisticamente significante na distância percorrida 

(551 ± 92 m vs 630 ± 153 m), na duração do teste (9,2 ± 2 min vs 

11,4 ± 2 min), no consumo máximo de oxigênio aferido de forma 

indireta (24 ± 7 vs 28 ± 9 ml/kg/min) e na taxa de equivalente 

metabólico (7,2 ± 1,7 vs 8,5 ± 3,0 METs). Não foram observadas 

alterações significantes na frequência cardíaca máxima atingida (140 

± 14 vs 146 ± 13 bpm), na pressão arterial sistólica máxima atingida 

(171 ± 20 vs 179 ± 21 mmHg) e nos valores do duplo produto (24.201 ± 

4.352 vs 26.202 ± 3.552 mmHg/min). 

 

Avaliação ecocardiográfica 
 

As variáveis estruturais cardíacas e os índices de função 

sistólica e diastólica dos ventrículos esquerdo e direito estão 

apresentados nas Tabelas 6 a 8. O treinamento combinado por período 

de seis meses não promoveu alterações estatisticamente significantes 

nas variáveis analisadas ao ecocardiograma transtorácico e ao 

Doppler pulsátil e tissular. Apenas um paciente apresentou índices 

compatíveis com hipertrofia concêntrica do VE, nos períodos pré e 

pós-treinamento. Anormalidades do relaxamento ventricular, 

caracterizadas por diminuição da relação E/A (< 0,9) e/ou por 

aumento do tempo de desaceleração da onda E (TDE, > 240 ms) foram 

observadas em 11 pacientes na avaliação inicial e em 13 doentes após 



Resultados 34 

o treinamento (p > 0,05). As alterações encontradas na função 

diastólica permitem a classificação dos pacientes em portadores de 

disfunção diastólica de grau I, também denominada de leve 

intensidade 43. Nenhum paciente apresentou disfunção diastólica de 

grau moderado ou severo, nas avaliações pré ou pós-treinamento 

físico.  

 
Análise bioquímica 

 

As variáveis bioquímicas analisadas antes e após o 

período de treinamento estão expostas na Tabela 9. Observamos 

redução estatisticamente significante na concentração sérica de 

colesterol total (206 ± 19 vs 193 ± 27 mg/dL; p=0,005), LDL-C (123 ± 

22 vs 110 ± 27 mg/dL; p < 0,005) e glicemia de jejum (102 ± 18 vs 95 

± 14; p<0,001) e aumento na concentração sérica de HDL-C (48 ± 11 vs 

52 ± 10 mg/dL; p<0,05) após o período de treinamento. Os valores de 

triglicérides não foram estatisticamente alterados pelo treinamento 

físico. 

 

Estado de Saúde 
 

As variáveis relacionadas à análise do estado de saúde em 

seus diferentes domínios e na pontuação geral do questionário SF-36, 

nos períodos pré e pós-treinamento estão expostas na Tabela 10. Após 

seis meses de treinamento, ocorreu melhora estatisticamente 

significante em todos os domínios do questionário e na pontuação 

geral (72 ± 18 vs 89 ± 13; p = 0,005). No período pré-treinamento, a 

distância percorrida no TC6 foi positivamente correlacionada com o 

estado de saúde (p = 0,004, Figura 9A). Por outro lado, não foi 

observada correlação entre essas variáveis no período pós-

treinamento (p = 0,29, Figura 9B).  



Resultados 35 

 
 
 
 
 
 

Tabela 1. Variáveis demográficas 

 Pré-treinamento Pós-treinamento 

Idade (anos) 68 ± 8 69 ± 8 

Peso (kg) 74 ± 15 74 ± 15 

Estatura (m) 1,57 ± 0,13 1,57 ± 0,13 

IMC (kg/m2) 30 ± 1,8 30 ± 1,7 
PAS (mmHg) 134 ± 9 128 ± 8* 
PAD (mmHg) 82 ± 7 77 ± 6* 
FC (bpm) 73 ± 10 70 ± 10 

IMC: índice de massa corpórea; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: 
pressão arterial diastólica; FC: frequência cardíaca; * p < 0,05 vs 
Pré-treinamento. Teste t de Student para amostras dependentes. 

 

 

 

Tabela 2. Composição corporal 

 Pré-treinamento Pós-treinamento Valor de p 

PCT (kg) 74 ± 15 74 ± 15 p > 0,05 

Gordura corporal (kg) 30,4 ± 7,7 29,2 ± 8,3 p = 0,057 

Massa muscular (kg) 40,0 ± 11,8 41,7 ± 12,9 p < 0,05 

% gordura 42,6 ± 8,7 40,6 ± 9,5 p < 0,05 

CMO (g) 2.029 ± 690 2.134 ± 703 p < 0,001 
DMO (g/cm2) 1,02 ± 0,10 1,05 ± 0,10 p < 0,01 

PCT: peso corporal total; % gordura: porcentagem de gordura corporal; CMO: conteúdo mineral 
ósseo; DMO: densidade mineral óssea; teste t de Student para amostras dependentes. 

 



Resultados 36 

 
 

Tabela 3. Força muscular esquelética avaliada pelo teste de uma 
repetição máxima 

 Pré-treinamento Pós-treinamento 

Puxada alta (kg) 35 ± 14 49 ± 17* 

Supino inclinado (kg) 30 ± 13 47 ± 13* 

Rosca direta (kg) 22 ± 9 33 ± 11* 

Mesa extensora (kg) 30 (10 - 50) 44 (20 - 80)# 

Tríceps polia (kg) 18 (10 - 25) 24 (15 - 35)# 
Leg press horizontal (kg) 90 (45 - 140) 180 (80 - 230)# 

* p < 0,001 vs Pré-treinamento, teste t de Student para amostras dependentes, média ∀ desvio     
padrão 

#  p < 0,001 vs Pré-treinamento, teste de Wilcoxon, mediana (valor mínimo e valor máximo).  
 

 

Tabela 4. Capacidade funcional avaliada pelo teste de caminhada de 

seis minutos (TC6) 

 Pré-treinamento Pós-treinamento 
Distância percorrida (m) 474 ± 77 570 ± 83# 

FC   pré TC6 (bpm) 73 ± 10 70 ± 10 

       final TC6 (bpm) 97 ± 20 100 ± 18 

PAS pré TC6 (mmHg) 134 ± 9 128 ± 8* 

       final TC6 (mmHg) 150 ± 14 148 ± 16 

PAD  pré TC6 (mmHg) 82 ± 7 77 ± 6* 

       final TC6 (mmHg) 85 ± 9 80 ± 7* 

FR pré TC6 (ipm) 19 ± 3 16 ± 2* 

       final TC6 (ipm) 24 ± 3 21 ± 2* 

Borg pré TC6 0,06 ± 0,25 0,03 ± 0,13 

       final TC6 1,87 ± 1,59 0,8 ± 1,4* 

Borg mmii pré TC6 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 

       mmii final TC6 1,37 ± 1,6 0,3 ± 0,8* 

FC: freqüência cardíaca; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão 
arterial diastólica; FR: frequência respiratória; Borg: escala de Borg para 
avaliação de dispnéia; Borg mmii: escala de Borg para avaliação de 
cansaço em membros inferiores; # p < 0,001 vs Pré-treinamento; *p < 
0,05 vs Pré-treinamento, teste t de Student para amostras dependentes. 

 



Resultados 37 

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Pré Pós

Treinamento

D
is

tâ
nc

ia
 (m

)

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 8 Distância percorrida no teste de caminhada de seis 

minutos (TC6) nos momentos pré e pós-treinamento. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



Resultados 38 

Tabela 5. Capacidade física avaliada pelo teste ergométrico (protocolo 
de Bruce modificado) 

 Pré-treinamento Pós-treinamento 

Duração da Prova (min) 9,29 ± 2,90 11,41 ± 2,22* 

Distância percorrida (m) 551 ± 92 630 ± 153* 

VO2 máx (ml/kg/min) 24 ± 7 28 ± 9* 

FC máx atingida (bpm) 141 ± 14 146 ± 13 

PAS máx atingida (mmHg) 171 ± 20 179 ± 21 

Duplo Produto (mmHg/min) 24.201 ± 4.352 26.202 ± 3.552 

MET 7,2 ± 1,7 8,5 ± 3,0* 

VO2 máx: consumo máximo de oxigênio; FC máx atingida: frequência 
cardíaca máxima atingida; PAS máx atingida: pressão arterial sistólica 
máxima atingida; MET: taxa de equivalente metabólico; * P < 0,05 vs Pré-
treinamento; teste t de Student para amostras dependentes. 
 

Tabela 6. Índices estruturais cardíacos avaliados por ecocardiografia 
transtorácica 

 Pré-treinamento Pós-treinamento 
AE-sist. 39,4 ± 5,5 38,9 ± 4,3 

Vol. AE (ml) 46,0 ± 21,9 44,4 ± 12,7 

Vol. AE/SC (ml/m2) 25,9 ± 10,9 25,4 ± 6,1 

Ao 31,8 ± 4,1 32,2 ± 3,6 

AE/Ao 1,26 ± 0,20 1,20 ± 0,15 

DDVE (mm) 46,2 ± 3,9 45,5 ± 3,6 

DSVE (mm) 26,5 ± 3,8 25,6 ± 2,6 

EDSIV (mm) 9,77 ± 1,46 9,59 ± 1,32 

EDPPVE (mm) 9,17 ± 1,39 9,25 ± 1,20 

Esp. Rel. VE 0,40 ± 0,07 0,41 ± 0,06 

Massa VE (g) 155 ± 40 151 ± 36 

IMVE (g/m2) 87 ± 16 84 ± 13 

VD área-diást. 17,9 ± 5,3 19,1 ± 3,6 

VD área-síst. 9,50 ± 2,99 10,28 ± 2,02 

AE-sist.: diâmetro do átrio esquerdo na sístole; Vol. AE: volume do átrio 
esquerdo; SC: superfície corpórea; Ao: diâmetro da aorta; AE/AO: razão 
diâmetro átrio esquerdo pelo diâmetro da aorta; DDVE e DSVE: diâmetros 
diastólico e sistólico do ventrículo esquerdo (VE), respectivamente; EDSIV 
e EDPPVE: espessura diastólica do septo interventricular e da parede 
posterior do VE, respectivamente; Esp. Rel. VE: espessura relativa do VE; 
Massa VE: massa do VE; IMVE: massa do VE normalizada pela 
superfície corpórea; VD área-diást: área do ventrículo direito na diástole; 
VD área-sist.: área do ventrículo direito na sístole. Teste t de Student para 
amostras dependentes. 



Resultados 39 

Tabela 7.  Índices de função sistólica do ventrículo esquerdo e 

direito obtidos por ecocardiografia transtorácica 

 Pré-treinamento Pós-treinamento 

FC (bpm) 70,64 ± 9,93 68,85 ± 7,34 

% encurt. endoc. 42,75 ± 5,20 43,82 ± 3,45 

FE 0,61 ± 0,10 0,58 ± 0,07 

DC (l/min) 4,17 ± 0,66 4,17 ± 0,71 
%VD área 46,5 ± 8,0 46,1 ± 9,8 

FC: frequência cardíaca; % encurt endoc.: porcentagem de encurtamento 
do endocárdico; FE: fração de ejeção avaliada pelo método Simpson; DC: 
débito cardíaco analisado pelo Doppler; % VD área: porcentagem de 
variação da área do ventrículo direito. Teste t de Student para amostras 
dependentes. 

 

Tabela 8.  Índices de função diastólica dos ventrículos 

esquerdo e direito obtidos por ecocardiografia transtorácica 

 Pré-treinamento Pós-treinamento 
E mitral (cm/s) 73 ± 20 69 ± 9 

A mitral (cm/s) 88 ± 15 91 ± 15 

E/A mitral  0,84 ± 0,23 0,77 ± 0,09 

TRIV (ms) 113 ± 22 109 ± 14 

TDE mitral (ms) 222 ± 48 250 ± 50 

VE-Et (cm/s) 9,10 ± 3,64 10,06 ± 2,75 

VE-At (cm/s) 10,32 ± 3,20 12,65 ± 4,01 

VE- E/Et 8,68 ± 3,03 7,38 ± 2,26 

VE-Et/At 0,96 ± 0,44 0,82 ± 0,17 

E tricúspide (cm/s) 48 ± 13 49 ± 11 

A tricúspide (cm/s) 45 ± 10 50 ± 12 

E/A tricúspide 1,09 ± 0,37 1,01 ± 0,28 

E e A mitral: pico de velocidade de fluxo na fase de enchimento ventricular 
rápido e durante a contração atrial, respectivamente; E/A: TRIV: tempo de 
relaxamento isovolumétrico; TDE mitral: tempo de desaceleração da onda 
E; VE-Et: média aritmética das velocidades máximas de deslocamento 
diastólico na fase de enchimento rápido das paredes septal e lateral do 
ventrículo esquerdo (VE) obtidos por Doppler tissular; VE-At: média 
aritmética das velocidades máximas de deslocamento diastólico 
decorrente da contração atrial das paredes septal e lateral do VE obtidos 
por Doppler tissular; E e A tricúspide: picos de velocidade de fluxo na fase 
de enchimento ventricular rápido e durante a contração atrial medido na 
valva tricúspide, respectivamente. Teste t de Student para amostras 
dependentes. 

 
 



Resultados 40 

 
 

Tabela 9. Perfil bioquímico 

 Pré-treinamento Pós-treinamento Valor de p 
CT (mg/dL) 206 ± 19 193 ± 27 p = 0,005 

HDL-C (mg/dL) 48 ± 11 51 ± 10 p < 005 

LDL-C (mg/dL) 123 ± 22 109 ± 27 p< 0,005 

Triglic. (mg/dL) 165 ± 81 152 ± 70 p> 0,05 

Glicemia (mg/dL) 102 ± 16 95 ± 14 p< 0,001 

CT: colesterol total; HDL-C: colesterol de alta densidade; LDL-C: colesterol de baixa densidade; 
Triglic.: triglicérides; glicemia de jejum. Teste t de Student para amostras dependentes.  

 

 

 

Tabela 10. Estado de saúde avaliado pelo questionário SF-36 (versão 

traduzida) em seus diferentes domínios e na classificação 

geral 

 Pré-treinamento Pós-treinamento Valor de p 
Capacidade funcional 72 ± 11 91 ± 11 p < 0,001 

Aspectos físicos 65 ± 23 88 ± 23 p < 0,05 

Dor no corpo 75 ± 15 90 ± 15 p < 0,01 

Estado geral de saúde 71 ± 10 89 ± 10 p < 0,001 

Vitalidade 67 ± 14 86 ± 14 p < 0,001 

Aspectos sociais 85 ± 7 97 ± 7 p < 0,05 

Aspectos emocionais 71 ± 28 85 ± 28 p < 0,05 

Saúde mental 65 ± 13 86 ± 12 p < 0,01 

Saúde física 70 ± 13 88± 13 p < 0,001 

Saúde mental 72 ± 12 88 ± 12 p < 0,001 

Pontuação total SF-36 72 ± 13 90 ± 13 p = 0,001 
 



Resultados 41 

Distância Percorrida (m)
0 300 400 500 600 700

SF
-3

6

0

40

60

80

100
r = 0,696
p = 0,004

DIstância Percorrida (m)
0 300 400 500 600 700 800

SF
-3

6

0

40

60

80

100 r = 0,292
p = 0,29

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 9A. Diagrama de dispersão entre o estado de saúde, avaliado 

pelo questionário SF-36, e a distância percorrida durante o 

TC6 no momento pré-treinamento. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 9B. Diagrama de dispersão entre o estado de saúde, avaliado 

pelo questionário SF-36, e a distância percorrida durante o 

TC6 no momento pré-treinamento.  



 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Discussão



Discussão 43 

 Neste estudo analisamos os efeitos do treinamento físico 

combinado e supervisionado, por período de seis meses, sobre a 

função diastólica do ventrículo esquerdo de indivíduos idosos, 

sedentários e com hipertensão arterial sistêmica controlada. 

 Os efeitos do treinamento físico sobre as propriedades 

diastólicas do ventrículo esquerdo durante o processo de 

envelhecimento têm sido pouco estudados na literatura. Como já 

referido, a maioria dos estudos comparou idosos sedentários com 

idosos envolvidos em programas de treinamento aeróbio competitivo 

por período igual ou superior a 10 anos 14, 25, 26, 28, 29, 31. Além disso, 

esses estudos avaliaram os efeitos de exercícios apenas aeróbios 

sobre a função diastólica do ventrículo esquerdo. Poucos autores 

analisaram os efeitos de treinamento combinando atividades aeróbias 

e exercícios de fortalecimento muscular sobre a função diastólica do 

ventrículo esquerdo de idosos sedentários 50. Em relação à 

hipertensão arterial, embora haja inúmeros estudos sobre os efeitos 

dos exercícios físicos no controle pressórico, também não 

encontramos trabalhos que avaliaram, especificamente, o papel dos 

exercícios sobre a função diastólica do ventrículo esquerdo de 

idosos hipertensos.  

 A escolha do protocolo de exercícios foi baseada em 

recentes recomendações de Sociedades Internacionais de Cardiologia 
34, 36, 51 e das Sociedades Brasileiras de Cardiologia e de Hipertensão 

(V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006), que 

preconizam a combinação de atividades aeróbias com exercícios de 

resistência como parte do tratamento não farmacológico da 

hipertensão. É importante salientar, entretanto, que a maioria dos 

estudos sobre o papel dos exercícios físicos no controle da 

hipertensão arterial foram realizados com protocolos de treinamento 

exclusivamente aeróbio. Como somente a partir da década de 90 foi 

aventada a hipótese que o treinamento de força é importante para a 

manutenção da saúde e a prevenção de doenças cardiovasculares 50 - 54, 

ainda são poucos os estudos sobre os efeitos dos exercícios 

resistivos no controle da pressão arterial de pacientes hipertensos. 

Em recente metanálise publicada em 2007 55, foram identificados 

apenas nove estudos avaliando os efeitos do treinamento de força na 

pressão arterial. O conjunto dos dados sugere que, da mesma forma 

que o treinamento aeróbio, também o treinamento de força pode 



Discussão 44 

reduzir a pressão arterial de indivíduos hipertensos. E, mais 

importante ainda, não há evidências que o treino resistivo, quando 

adequadamente conduzido, leve a aumento da pressão arterial 55. De 

fato, em nosso estudo, o treinamento combinado levou a redução 

estatisticamente significante da pressão arterial sistólica e 

diastólica de repouso. Entretanto, como não temos grupo controle sem 

treinamento, não podemos descartar a influência de variáveis como, 

por exemplo, a familiarização dos indivíduos aos membros da equipe 

na redução da pressão arterial após o período de seis meses. 

 Apesar das recomendações para a realização de treinamento 

combinado visando a promoção da saúde e a prevenção de doenças, 

ainda não há consenso em relação à intensidade, freqüência e duração 

dos programas de treinamento 56. Assim, elaboramos protocolo cuja 

intensidade dos exercícios físicos foi de 60 a 75% da frequência 

cardíaca de reserva para o treinamento aeróbio e de 60 a 70% de uma 

repetição máxima para o treino de fortalecimento muscular. 

 Como apresentado nos critérios de exclusão, pacientes com 

doenças consideradas clinicamente importantes não foram admitidos no 

estudo. Assim, a população de idosos incluídos no presente estudo 

foi homogênea. Todos tinham hipertensão arterial controlada com uso 

de medicamentos e todos os doentes, exceto um, tinham sobrepeso ou 

obesidade. 

 A assiduidade ao programa de treinamento foi considerada 

adequada, uma vez que todos compareceram a mais de 85% das sessões 

no período de seis meses 57, 58. Para certificar que os pacientes se 

exercitaram adequadamente, avaliamos a capacidade funcional e a 

massa e força muscular antes e após o período de treinamento. 

 O teste de caminhada de seis minutos (TC6) é um método 

simples, seguro, de fácil aplicabilidade e baixo custo, que vem 

sendo utilizado para avaliar a capacidade funcional em diversas 

situações clínicas e em idosos 59, 60. É considerado como método 

representativo das atividades de vida diária e válido para mensurar 

a capacidade funcional pré e pós-períodos intervencionistas em 

indivíduos de diferentes faixas etárias e índices de massa corpórea 
59 - 61. Nossos resultados mostraram que o treinamento físico promoveu 

aumento médio na distância percorrida de 96 m. Aumentos acima de 70 

m têm sido considerados clinicamente importante em várias situações 

clínicas 59. Em nossos pacientes, a melhora da capacidade física foi, 



Discussão 45 

provavelmente, decorrente de adaptações cardíacas, vasculares, 

pulmonares e/ou periféricas induzidas pelo treinamento físico. 

Cronicamente, a realização de exercícios induz diversas modificações 

como melhora na coordenação neuro-muscular e aumento na atividade de 

enzimas oxidativas, no número e tamanho das mitocôndrias e na rede 

capilar dos músculos esqueléticos 62 - 65. Como nossa população era 

saudável, os valores pré-TC6 da escala de Borg e da escala de Borg 

para membros inferiores foram mínimos tanto no período pré como no 

pós-treinamento. Imediatamente após a realização do TC6, os valores 

da frequência respiratória, pressão arterial diastólica, escala de 

Borg e Borg para membros inferiores foram significativamente menores 

no período de treinamento, refletindo a melhora da capacidade 

funcional.  

 Assim como o TC6, também o teste ergométrico mostrou 

melhora estatisticamente significante na capacidade funcional com o 

treinamento físico. Diferentemente do TC6, a velocidade imposta no 

teste ergométrico é controlada por computador e os pacientes têm que 

se adequar às diferentes velocidades e inclinações impostas nos 

vários estágios. O teste permite avaliação da capacidade física 

máxima, sendo possível documentar a resposta de variáveis 

cardiovasculares como frequência cardíaca e pressão arterial e 

estimar o consumo máximo de oxigênio indiretamente pelo cálculo da 

taxa de equivalente metabólico. Em nosso estudo, evidenciamos 

aumento significativo na distância percorrida, no tempo de duração 

do teste, na taxa de equivalente metabólico e no consumo máximo de 

oxigênio. A melhora nessas variáveis não foi acompanhada por aumento 

da frequência cardíaca máxima ou da pressão sistólica máxima, 

evidenciando melhora na capacidade física dos indivíduos. Nesse 

trabalho, o consumo máximo de oxigênio não foi mensurado de forma 

direta. Embora o consumo de oxigênio seja considerado o melhor 

parâmetro para avaliar a capacidade física, o cálculo da taxa de 

equivalente metabólico tem sido largamente aceito como ferramenta 

clínica para determinar a capacidade funcional que é relevante para 

as atividades diárias de pacientes 66. Em vários estudos nos quais o 

consumo de oxigênio foi diretamente mensurado, foi observado aumento 

de seus valores após diferentes protocolos de treinamento 50, 67 - 69. 

De fato, está bem documentado que o treinamento de idosos, seja por 

exercícios aeróbios 27, 50, 67, 69, exercícios de força 50, 68, ou 



Discussão 46 

combinados 50, 68 - 70, resulta em aumento do consumo máximo de 

oxigênio. Alguns estudos compararam os efeitos de diferentes 

modalidades de exercício sobre o consumo máximo de oxigênio e 

observaram que os treinamentos combinado e aeróbio isolado foram 

igualmente efetivos em elevar o consumo máximo de oxigênio 50, 69; 

porém, o treinamento combinado resultou em aumento mais pronunciado 

no tempo de permanência no teste ergométrico 69. 

 Como esperado, o treinamento combinado induziu aumento 

significativo nos valores de uma repetição máxima para todas as 

variáveis de força muscular esquelética testadas. Assim como em 

jovens, também em idosos o treinamento resistivo leva a aumento da 

força muscular 50, 71 - 76. Em nosso estudo, o aumento da força 

esquelética foi maior do que o habitualmente relatado para 

populações geriátricas 50, 74. Esse fato é, provavelmente, devido ao 

maior tempo de treinamento de nosso estudo, de seis meses, comparado 

a outros que realizaram avaliação após períodos menores de 

treinamento como três 50 ou quatro meses 74. 

 O aumento da força esquelética pode ser decorrente de 

aumento da massa muscular ou de melhora na coordenação das 

atividades neuro-musculares 62 - 64. Para determinar se houve aumento 

da massa muscular, a composição do corpo foi avaliada por atenuação 

de raio-x de dupla energia (DEXA). O método é considerado padrão 

ouro em estudos da composição corporal porque permite análise 

precisa da massa muscular, da quantidade corporal de gordura e do 

conteúdo mineral ósseo, com baixa exposição à radiação. À DEXA, 

observamos que o protocolo de treinamento combinado resultou em 

aumento da massa muscular. Como o processo de envelhecimento é 

acompanhado por diminuição da massa magra, diversos estudos foram 

realizados para avaliar os efeitos de diferentes programas de 

treinamento na composição corporal de indivíduos idosos. Os 

resultados parecem ser dependentes do tipo de exercício realizado e 

da intensidade e do tempo de treinamento 72, 77. Alguns autores não 

observaram alterações na massa magra total após treinamento aeróbio 
67, 77, 78 ou de força 79 de indivíduos idosos. Ao contrário, outros 

investigadores encontraram aumento da massa muscular em idosos após 

treinamento aeróbio, combinado ou de força isolado 64, 71, 72. Em 

pacientes com insuficiência coronariana crônica e idade média de 

62,7 anos, a massa muscular aumentou aproximadamente 1,5 kg após 



Discussão 47 

treinamento combinado por 29 semanas 72. 

 Em nosso estudo, apesar de os pacientes terem apresentado 

aumento da capacidade física e da massa e força muscular, a função 

diastólica do ventrículo esquerdo permaneceu inalterada durante o 

período do estudo. Alteração do relaxamento foi detectada em 11 

pacientes antes do treinamento e em 13 após o treinamento (p>0,05). 

De acordo com os critérios propostos por Lester et al 43, esses 

doentes foram classificados como portadores de disfunção diastólica 

leve. 

 Como referido anteriormente, muitos autores avaliaram os 

efeitos do exercício físico na função diastólica de idosos e 

atletas, envolvidos em competições esportivas por longos períodos 14, 

25, 26, 28 - 31. Nessa situação, a maioria dos estudos mostrou que o 

treinamento intenso e prolongado pode melhorar a função diastólica 

de pessoas saudáveis e também prevenir sua deterioração no curso do 

envelhecimento 14, 28, 30, 31. Comparativamente, idosos atletas 

apresentam a dinâmica do enchimento diastólico mais semelhante à de 

indivíduos jovens do que à de idosos sedentários 31, 80.  

 Entretanto, os efeitos do exercício sobre a função 

diastólica de idosos previamente sedentários e sadios foram pouco 

estudados até o momento e os resultados são controversos. Haykowsky 

et al 50 não encontraram alterações na função diastólica de mulheres 

idosas e sadias após 12 semanas de treinamento com diferentes 

protocolos de exercícios. Por outro lado, quando idosos sadios e 

assintomáticos foram submetidos a intenso treinamento aeróbio por 

seis meses, ocorreu melhora na função diastólica caracterizada por 

diminuição do pico de velocidade do fluxo transvalvar mitral durante 

a contração atrial em repouso e aumento do enchimento diastólico 

rápido, tanto em repouso como no exercício 27. Já em pacientes idosos 

e com insuficiência cardíaca diastólica, o treinamento físico, 

apesar de promover aumento no consumo máximo de oxigênio, não 

resultou em alteração da função ventricular diastólica 58.   

   

 Em estudos experimentais, têm sido descritos efeitos 

cardíacos associados ao treinamento físico como aumento da rede 

capilar e melhora da função mitocondrial, da recaptação de cálcio 

pelo retículo sarcoplasmático e, consequentemente, do relaxamento 

miocárdico 81, 82. Considerando esses efeitos benéficos decorrentes do 



Discussão 48 

treinamento físico, poderíamos esperar que ocorresse melhora na 

função diastólica de nossos pacientes. Por outro lado, o 

envelhecimento é associado a modificações estruturais do miocárdio 

como a perda de miócitos por necrose ou apoptose, sua substituição 

por tecido fibroso, e a hipertrofia dos miócitos remanescentes 11, 12, 

alterações essas dificilmente reversíveis por medidas clínicas ou 

farmacológicas. 

 É importante ressaltar que, neste estudo, a função 

diastólica foi analisada apenas em repouso; não houve avaliação 

durante o exercício físico. Estudos prévios mostraram que disfunção 

diastólica pode estar presente durante exercícios em pacientes com 

função diastólica normal em repouso 83, 84. Assim, é possível que a 

melhora da função diastólica, não detectável ao repouso, se tornasse 

aparente sob influência de aumento da frequência cardíaca durante o 

esforço físico. 

 Finalmente, é importante ressaltar que o treinamento 

físico combinado teve influência positiva no perfil glicêmico e 

lipídico e na percepção do estado de saúde dos pacientes. O papel 

dos exercícios em melhorar variáveis bioquímicas que estão 

envolvidas no risco para desenvolver doença cardiovascular já está 

bem definido na literatura 85. De fato, observamos redução 

considerada clinicamente significante nos valores do colesterol 

total, LDL-C e glicemia de jejum. 

 Por outro lado, os efeitos do treinamento físico sobre a 

percepção do estado de saúde de indivíduos idosos ainda não estão 

bem definidos na literatura. Há relatos sobre melhora do estado de 

saúde após programas de exercícios para pacientes com insuficiência 

cardíaca 58, 86, doença arterial coronariana 87 ou doença pulmonar 

obstrutiva crônica 88. Em nosso estudo, os pacientes apresentaram os 

valores pré-treinamento relativamente elevados para a população 

geral de idosos. Esse fato provavelmente é decorrente dos 

abrangentes critérios de exclusão do estudo, que impediu a admissão 

de indivíduos com doenças que pudessem comprometer a percepção do 

estado de saúde. Mesmo com valores basais refletindo boa percepção 

do estado de saúde, ainda ocorreu aumento clinicamente importante em 

todos os domínios do questionário SF-36 e em sua pontuação geral. É 

interessante salientar que, no período pré-treinamento, detectamos 

correlação estatisticamente significante entre a distância 



Discussão 49 

percorrida no teste de caminhada de seis minutos e a pontuação geral 

do questionário SF-36. Após o treinamento, com a melhora da 

capacidade física e da distância percorrida no TC6, não mais 

observamos correlação entre a distância percorrida e a pontuação 

geral do estado de saúde. Os fatores responsáveis pela melhora em 

todos os domínios avaliados com o treinamento de população 

geriátrica ainda não estão bem definidos na literatura. A influência 

da realização de atividades em grupo por pacientes que, muitas 

vezes, estão afastados do convívio social, não pode ser descartada. 

Reforçando essa possibilidade, estão os achados de Katznelson at el 
79, que não detectaram melhora clinicamente significante na percepção 

do estado de saúde de idosos que se exercitaram regularmente, porém 

em casa, por período de 12 semanas. 



 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Conclusão



Conclusão 51 

Em conclusão, em pacientes idosos com hipertensão 

arterial controlada, o treinamento físico combinado e supervisionado 

por seis meses aumenta a capacidade física e a massa e força 

muscular e melhora a percepção do estado de saúde e variáveis 

bioquímicas envolvidas no risco para desenvolver doenças 

cardiovasculares. Entretanto, apesar da melhora da capacidade 

funcional, as propriedades diastólicas do ventrículo esquerdo, em 

repouso, permanecem inalteradas após treinamento físico por seis 

meses. 



 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Referências



Referências Bibliográficas 53 

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Anexos



Anexos 63 

 
 

 
 

Anexo 1 
Escala de Borg     

0 Absolutamente nada 

0,5 Muito, muito leve 

1 Muito leve 

2 Leve 

3 Moderada 

4 Pouco intensa 

5 Intensa 

6  

7 Muito intensa 

8  

9 Muito, Muito intensa 

10 Máxima 

 



Anexos 64 

Anexo 2 
SF-36 – Pesquisa em Saúde 

 
Data: _____/_____/_____ 
 
Nome: _________________________________________  Data de nasc:  __________ 
 
Instruções: Esta pesquisa questiona você sobre sua saúde. Estas informações nos 

manterão informados de como você se sente e quão bem você é capaz de 
fazer suas atividades de vida diária. Responda cada questão marcando a 
resposta como indicado. Caso você esteja inseguro em como responder, por 
favor tente responder o melhor que puder. 

 
 
1. Em geral, você diria que sua saúde é: 
 

1. Excelente        2.Muito boa        3. Boa        4. Ruim       5. Muito ruim 
 
 
2. Comparada a um ano atrás, como você classificaria sua saúde em geral, agora? 
 
        (circule uma) 
 
  Muito melhor que há um ano atrás................................................................................ 1 

 Um pouco melhor agora do que há um ano atrás......................................................... 2 

 Quase a mesma coisa que há um ano atrás................................................................. 3 

 Um pouco pior agora do que há um ano atrás.............................................................. 4 

 Muito pior agora do que há um ano atrás...................................................................... 5 

 
3. Os seguintes itens são sobre atividades que você poderia fazer atualmente durante um 

dia comum. Devido à sua saúde, você tem dificuldade para fazer essas atividades? 
Neste caso, quanto? 

 

Atividades Sim. Dificulta muito Sim. Dificulta um 
pouco 

Não. Não dificulta de 
modo algum 

a. Atividades vigorosas, que exigem muito 
esforço, tais como correr, levantar objetos 
pesados, participar em esportes árduos. 

          1 
 

            2                 3 

b. Atividades moderadas, tais como mover uma 
mesa, passar aspirador de pó, jogar bola, 
varrer a casa. 

          1 
 

            2                 3 

c. Levantar ou carregar mantimentos.           1             2                 3 
d. Subir vários lances de escada.           1             2                 3 
e. Subir um lance de escada.            1             2              3 
f. Curvar-se, ajoelhar-se, dobrar-se.           1             2                 3 
g. Andar mais de um quilômetro.           1             2                 3 
h. Andar vários quarteirões.           1             2                 3 
i. Andar um quarteirão.           1             2                 3 
j. Tomar banho ou vestir-se.           1             2                 3 



Anexos 65 

4. Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com o seu 
trabalho ou com alguma atividade diária regular, como conseqüência de sua saúde 
física? 

 
 Sim Não 
a. Você diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a 
outras atividades? 1 2 

b. Realizou menos tarefas do que gostaria? 1 2 
c. Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras atividades? 1 2 
d. Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (por exemplo, 
necessitou de um esforço extra) 1 2 

 
 
5. Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com seu 

trabalho ou outra atividade regular diária, como conseqüência de algum problema 
emocional (como sentir-se deprimido ou ansioso)? 

 
 Sim Não 
a. Você diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a 
outras atividades? 1 2 

b. Realizou menos tarefas do que gostaria? 1 2 
c. Não trabalhou ou não fez qualquer das atividades com tanto cuidado como 
geralmente faz? 1 2 

 
 
6. Durante as últimas 4 semanas, de que maneira sua saúde física ou problemas 

emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais, em relação a família, 
vizinhos, amigos ou em grupo? 

 
 (circule uma) 

De forma nenhuma........................................................................................................ 1 

Ligeiramente...............