RESSALVA 

Atendendo solicitação do(a)  
autor(a), o texto completo desta 
Dissertação será disponibilizado 
somente a partir de 24/01/2026. 



UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA “JÚLIO
DE MESQUITA FILHO”

FACULDADE DE MEDICINA

Giovanna Coppola

Associação entre hipertrofia ventricular
concêntrica em gestantes hipertensas crônicas e

desfechos maternos e perinatais: um estudo de coorte

Dissertação apresentada à Faculdade de
Medicina, Universidade Estadual Paulista
“Júlio de Mesquita Filho”, Câmpus de
Botucatu, para obtenção do título de
Mestre em Tocoginecologia.

Orientadora: Profa. Associada Vera Therezinha Medeiros Borges

Botucatu
2024



1

Giovanna Coppola

Associação entre hipertrofia ventricular concêntrica em
gestantes hipertensas crônicas e desfechos maternos e

perinatais: um estudo de coorte

Dissertação apresentada à Faculdade de
Medicina, Universidade Estadual Paulista
“Júlio de Mesquita Filho”, Câmpus de
Botucatu, para obtenção do título de
Mestre em Tocoginecologia

Orientadora: Profa. Associada Vera Therezinha Medeiros Borges

Botucatu

2024



2



3

Associação entre hipertrofia ventricular concêntrica em
gestantes hipertensas crônicas e desfechos maternos e

perinatais: um estudo de coorte

Dissertação apresentada à Faculdade de
Medicina, Universidade Estadual Paulista
“Júlio de Mesquita Filho”, Câmpus de
Botucatu, para obtenção do título de
Mestre em Tocoginecologia

Orientadora: Profa. Associada Vera Therezinha Medeiros Borges

Comissão Examinadora:

____________________________________

Profa. Associada Vera Therezinha Medeiros Borges

Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP

____________________________________

Prof. Titular José Carlos Peraçoli

Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP

____________________________________

Prof. Titular Ricardo de Carvalho Cavalli

Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP-RP

Botucatu, 24 de Janeiro de 2024



4

Dedicatória



5

À minha mãe, pelo amor incondicional

Ao meu pai, por ter guiado meus passos

À minha família onde encontro aconchego e amor eternos



6

Agradecimentos



7

À minha orientadora, professora Vera Therezinha Medeiros Borges, por ter
me dado esta oportunidade de crescimento profissional. Obrigada por sua paciência
e dedicação. Guardarei comigo todo o aprendizado.

Aos pacientes e seus filhos do Ambulatório de Gravidez e Hipertensão da
UNESP que permitiram que essa pesquisa fosse realizada e que se torne útil para
contribuir para a melhoria do cuidado de futuras pacientes.

Ao nosso estatístico, Hélio Rubens de Carvalho Nunes, que sempre se
mostrou disponível. Agradeço o auxílio e foi indispensável para tornar este trabalho
uma realidade.

À aluna da graduação Júlia Roberta Constantino que mesmo tão nova,
sempre mostrou dedicação, responsabilidade e eficiência. Agradeço pela parceria
que este trabalho nos proporcionou.

A todos que fazem parte da Faculdade de Medicina de Botucatu e do Hospital
das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu pela formação dada durante a
graduação, residência médica e pós-graduação.

Agradeço aos meus amigos de residência médica, que sempre incentivaram e
apoiaram este trabalho.

À minha tia, Deise Garrido Silva, agradeço os conselhos valiosos e por
compartilhar comigo um pouco do muito que sabe. Sempre solícita e disponível para
me ajudar além de grande motivadora durante todos esses anos.

Agradeço aos meus pais, Denise e Antônio, e meus irmãos, Victor e Gabriel,
por todo apoio dado durante minha formação e para onde sempre volto com a
certeza de encontrar incentivo, aconchego, cumplicidade e apoio. Agradeço pelo
infinito amor que encontro em vocês.

Agradeço a todos que contribuíram, de maneira direta ou não, para realização
deste trabalho.



8

Epígrafe



9

“O homem não teria alcançado o possível se, repetidas vezes, não tivesse
tentado o impossível.” (Max Weber)



10

Lista de Abreviaturas e Siglas

ACOG American College of Gynecology and Obstetrics
ASE American Society of Echocardiography
DDVE Diâmetro Diastólico Final do Ventrículo Esquerdo
DP Desvio Padrão
ECG Eletrocardiograma
ER Espessura Relativa
GE General Eletric
HAC Hipertensão Arterial Crônica
HCVE Hipertrofia Concêntrica do Ventrículo Esquerdo
HVE Hipertrofia Ventricular Esquerda
IC Intervalo de Confiança
iMVE Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo
MVE Massa do Ventrículo Esquerdo
OMS Organização mundial da saúde
PPVE Espessura Diastólica da Parede Posterior do Ventrículo Esquerdo
RN Recém-nascido
RR Risco Relativo
SIVE Espessura Diastólica do Septo Interventricular
UTI Unidade de Terapia Intensiva
VE Ventrículo Esquerdo



11

SUMÁRIO

RESUMO………………………………………...……………………….........………….. 12

ABSTRACT………………………………………………………………………………… 14

1.INTRODUÇÃO…………………………………………………..…………................... 15

2.OBJETIVO. …..……………………………………......................................…….….. 19

3.MATERIAL E MÉTODO……….………………………………..............…..…………. 20

4.RESULTADOS……………….....................………………………………………….... 22

5.DISCUSSÃO.......................................................................................................... 26

6.CONCLUSÃO......................................................................................................... 29

7.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS....................................................................... 30

8.ANEXO1................................................................................................................. 34



12

RESUMO

Introdução: A hipertrofia ventricular concêntrica esquerda (HCVE) está associada

ao aumento da morbidade e mortalidade em pacientes com hipertensão arterial

crônica (HAC), entretanto, há poucos estudos relacionando-a aos desfechos

desfavoráveis maternos e perinatais em gestantes com HAC. 

Objetivo: Avaliar se a presença de hipertrofia ventricular concêntrica em gestantes

com HAC interfere nos desfechos maternos e perinatais. 

Método: Trata-se de estudo coorte retrospectivo, baseado na revisão de

prontuários. Incluiu-se todas as gestantes hipertensas crônicas atendidas no serviço

de Hipertensão e Gravidez do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de

Botucatu/UNESP que realizaram ecocardiografia antes da 20ª semana de gestação,

e realizaram pré-natal e parto no mesmo serviço. As gestantes foram divididas em

dois grupos: gestantes hipertensas crônicas com hipertrofia ventricular concêntrica e

gestantes hipertensas crônicas com geometria normal. Os desfechos maternos

avaliados foram: pré-eclâmpsia, iminência de eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome

HELLP, crise hipertensiva e descolamento prematuro de placenta. Os desfechos

perinatais foram: óbito fetal, peso ao nascimento, recém-nascido prematuro, óbito

neonatal, e necessidade de admissão em unidade de terapia intensiva neonatal. Os

resultados foram estatisticamente analisados assumindo limite de significância de

95%.

Resultados: O estudo foi composto por 308 pacientes, sendo 57 portadoras de

hipertrofia ventricular concêntrica. Quanto aos desfechos perinatais, nenhum se

mostrou estatisticamente significativo. Quanto aos desfechos maternos houve risco

aumentado para o desenvolvimento de diabetes gestacional (RR=1,73; IC: 1,07 -

2,80, p= 0,024) e iminência de eclâmpsia (RR=2,42; IC: 1,28 - 4,60, p= 0,007). Em

nosso estudo, a pré-eclâmpsia e a crise hipertensiva tiveram frequência aumentada

nas pacientes com hipertrofia, porém não apresentaram risco aumentado.



13

Conclusão: A presença de hipertrofia ventricular concêntrica em gestantes

hipertensas crônicas confere risco aumentado para iminência de eclâmpsia e

diabetes gestacional. Não houve risco aumentado de desfechos perinatais. A

ecocardiografia no primeiro trimestre deve ser incentivada para identificar gestantes

com risco de evolução desfavorável no período gestacional e pós-parto.

Palavras-chave: Gravidez; Hipertensão arterial; Hipertrofia ventricular esquerda;

Ecocardiografia.



14

ABSTRACT

Introduction: Left concentric ventricular hypertrophy (LVHH) is associated with
increased morbidity and mortality in patients with chronic arterial hypertension (CAH),
however, there are few studies relating it to unfavorable maternal and perinatal
outcomes in pregnant women with CAH.

Objectives: To evaluate whether the presence of concentric ventricular hypertrophy
in pregnant women with CAH interferes with maternal and perinatal outcomes.

Method: This is a retrospective cohort study, based on a review of medical records.
All chronic hypertensive pregnant women treated at the Hypertension and Pregnancy
in Botucatu Medical School, who underwent echocardiography before the 20th week
of pregnancy, and underwent prenatal care and childbirth at the same service were
included. The pregnant women were divided into two groups: chronic hypertensive
pregnant women with concentric ventricular hypertrophy and chronic hypertensive
pregnant women with normal geometry. The maternal outcomes assessed were:
pre-eclampsia, imminent eclampsia, eclampsia, HELLP syndrome, hypertensive
crisis and abruptio placentae. The perinatal outcomes were: fetal death, birth weight,
premature newborn, neonatal death, and need for admission to a neonatal intensive
care unit. The results were statistically analyzed assuming a significance limit of 95%.

Results: The study consisted of 308 patients, 57 of whom had concentric ventricular
hypertrophy. Regarding perinatal outcomes, none were statistically significant.
Regarding maternal outcomes, there was an increased risk of developing gestational
diabetes (RR=1.73; CI: 1.07 - 2.80, p= 0.024) and imminent eclampsia (RR=2.42; CI:
1.28 - 4.60, p= 0.007). In our study, pre-eclampsia and hypertensive crisis had an
increased frequency in patients with hypertrophy, but did not present an increased
risk.

Conclusion: The presence of concentric ventricular hypertrophy in chronically
hypertensive pregnant women confer an increased risk for imminent eclampsia and
gestational diabetes. There was no increased risk of perinatal outcomes.
Echocardiography in the first trimester should be encouraged to identify pregnant
women at risk of unfavorable outcomes in the gestational and postpartum period.

Keywords: Pregnancy; Hypertension; Left ventricular hypertrophy;
Echocardiography.



15

1. INTRODUÇÃO

A hipertensão arterial crônica (HAC) trata-se de morbidade de alta prevalência

e é a principal causa de morte em mulheres. Além disso, confere riscos para o

desenvolvimento de doenças cardiovasculares, cerebrais e renais. (1)

A maioria dos pacientes cursa por longo período de forma assintomática e o

diagnóstico é simples, de fácil reprodutibilidade em nível ambulatorial de atenção

primária e não requer exames de alta complexidade. Por outro lado, o controle

pressórico é um desafio devido à dificuldade em realizar mudanças de estilo de vida

como: praticar atividade física, controlar o peso, adotar dieta saudável com a

redução da ingesta de sal e gorduras saturadas, cessar o tabagismo e reduzir o

consumo de álcool. (2)

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), os distúrbios hipertensivos

na gestação constituem importante causa de mortalidade materna e perinatal.

Mundialmente, os distúrbios hipertensivos estão presentes em cerca de 10% das

gestações e dentre estes cerca de 0,9% a 1,5% correspondem às gestantes

portadoras de HAC. (3) Observa-se uma tendência de aumento destas taxas uma

vez que se evidencia elevação da prevalência de obesidade, da síndrome

metabólica e da idade materna avançada à concepção que determinam o

desenvolvimento de HAC em mulheres com idade fértil. O conhecimento desta

condição e suas complicações são imperativos para que haja uma redução na

morbidade e mortalidade materna e perinatal. (3-7)

Na gestação, a HAC é definida como hipertensão prévia à gestação ou que se

desenvolve anteriormente à 20ª semana de gestação. O diagnóstico ocorre quando

a pressão arterial sistólica é igual ou maior a 140 mmHg e/ou pressão arterial

diastólica igual ou maior a 90 mmHg aferidas em duas ocasiões com intervalo

mínimo de quatro horas. (7)

Acredita-se que 86 a 89% dos casos trata-se de hipertensão primária e 11 a

14% de origem secundária (endócrina, renal ou vascular).(5,6) O desenvolvimento

de HAC pode ocasionar lesões em órgãos-alvo e, quando presentes, conferem risco

cardiovascular adicional.(2) Porém, em gestantes com hipertensão arterial crônica,

as informações baseadas em evidências a respeito da importância prognóstica



16

destas lesões, como a hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo, são escassas

e necessitam de mais estudos. (8,9)

Ambia et al. (2017) verificaram que gestantes com diagnóstico de hipertrofia

ventricular esquerda apresentavam maior risco de parto prematuro, desenvolvimento

de pré-eclâmpsia sobreposta e admissão do recém-nascido em UTI neonatal quando

comparado com gestantes com geometria normal. (9) Em outro estudo realizado

pelo mesmo grupo notou-se risco aumentado para as mesmas variáveis

especialmente no grupo com hipertrofia excêntrica quando comparado com o grupo

de geometria normal. (10)

Sabe-se que desde as primeiras semanas de gestação ocorrem mecanismos

de adaptação materna de vários órgãos e sistemas. As principais alterações

cardiovasculares que ocorrem durante a gestação são: aumento da volemia, do

débito cardíaco, da frequência cardíaca, do volume sistólico, e da complacência

vascular com diminuição da pressão arterial sistêmica e da resistência periférica.

(11,12) Em conjunto, essas modificações impõem ao coração uma sobrecarga

hemodinâmica, decorrente do aumento da pré-carga. Ao mesmo tempo, a

diminuição da resistência vascular periférica reduz a pós-carga, que facilita o

trabalho do ventrículo esquerdo (VE), equilibrando o sistema cardiovascular. Estas

adaptações podem ser caracterizadas pelo aumento do índice de massa do

ventrículo esquerdo (iMVE) sem alteração da espessura relativa da parede (ER),

definida como hipertrofia ventricular excêntrica, sendo considerada uma adaptação

cardíaca fisiológica mediada pelo aumento da volemia e da pré-carga.(12,13)

Sabe-se que na vigência da HAC há aumento da resistência vascular

periférica aumentando a pós-carga e, com o passar dos anos, pode se desenvolver

a hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo. Essa alteração é identificada na

ecocardiografia por meio dos aumentos de iMVE e de ER do ventrículo esquerdo.

(13).

O índice de massa ventricular cardíaca permite a comparação entre exames

ecocardiográficos, uma vez que valores isolados de massa ventricular dependem de

idade, do gênero e do índice de massa corpórea. O índice de massa ventricular pode

ser indexado pela superfície corpórea ou altura2,7. Este índice quando indexado pela

altura 2,7 (g/m²·⁷͘͘) em pacientes obesos torna-se mais sensível para o diagnóstico

deste tipo de hipertrofia. (14). Uma vez que gestantes com peso corporal adequado

antes da gravidez ganham, em média de 11,5 a 16kg até o parto, e gestantes



17

hipertensas crônicas podem dentro do contexto da síndrome metabólica terem

diagnóstico de obesidade pré-gestacional mais frequentemente, utilizar o índice de

massa indexado pela altura2,7, torna o diagnóstico de hipertrofia ventricular

concêntrica mais sensível. (14,15)

Outro parâmetro ecocardiográfico incluído no diagnóstico do tipo de hipertrofia

ventricular é a espessura relativa da parede do ventrículo esquerdo (ER). Este valor

é calculado através da espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo em

relação ao diâmetro interno ao final da diástole desta câmara. Com estes dois

parâmetros se realizam os seguintes diagnósticos relativos a geometria ventricular:

geometria normal, remodelação concêntrica, hipertrofia concêntrica e hipertrofia

excêntrica. Desta maneira, a American Society of Echocardiography (ASE) definiu

em mulheres, como critérios do diagnóstico para hipertrofia ventricular concêntrica

quando há índice de massa ventricular maior que 45 g/m2,7 e espessura relativa da

parede maior que 0,42 cm (Figura 1). (16,17)

Figura 1 - Relação entre espessura relativa da parede do ventrículo esquerdo com o

índice de massa ventricular baseado em medidas lineares para o gênero feminino.

O American College of Gynecology and Obstetrics (ACOG) sugere a

realização de eletrocardiograma (ECG) para detecção de lesão de órgão-alvo como

boa prática clínica na avaliação basal da função cardíaca em mulheres com

diagnóstico de HAC com mal controle pressórico há mais de 4 anos ou naquelas

pacientes em que se suspeita de diagnóstico de muitos anos, baseando-se na idade

(maior que 30 anos). Nas mulheres, com alterações eletrocardiográficas ou com

associação de mais fatores de risco, recomenda-se à avaliação ecocardiográfica.



18

Sabe-se que a avaliação da função cardíaca basal pode ajudar na redução de riscos

durante o ciclo gravídico puerperal.(18)

A avaliação de hipertrofia ventricular esquerda pelo ECG tem baixa

sensibilidade e, apesar de ser sugerido como ferramenta inicial para análise da

função cardíaca, sabe-se que o diagnóstico ecocardiográfico de hipertrofia

ventricular concêntrica é mais preciso, sendo considerado o padrão ouro para este

diagnóstico (19)

Sabe-se que a HAC durante a gestação pode ocasionar desfechos maternos

e perinatais desfavoráveis, principalmente nas gestantes com lesão de órgão-alvo.

Desta maneira, o risco de restrição de crescimento fetal varia entre 25-40%, de parto

prematuro é 67%, de morte perinatal é 11% e de descolamento de placenta entre

8-20%.(20-25) A taxa de prematuridade não aumenta em decorrência de trabalho de

parto prematuro mas, pela necessidade de resolução por indicação obstétrica.(26) A

essa situação adiciona-se as intercorrências perinatais associadas à própria

prematuridade como distúrbios respiratórios, enterocolite necrotizante, encefalopatia

isquêmica e icterícia. (27)

Quantos aos desfechos maternos observa-se aumento na frequência de

pré-eclâmpsia sobreposta, diabetes gestacional, síndrome HELLP, iminência de

eclâmpsia, eclâmpsia, crise hipertensiva e o descolamento prematuro de

placenta.(28-30)



29

6. CONCLUSÃO

A presença de HCVE em gestantes hipertensas crônicas aumenta o risco de

iminência de eclâmpsia e diabetes gestacional e não ocorre aumento da frequência

de desfechos perinatais desfavoráveis.

Desta maneira, acreditamos que a realização de ecocardiograma materno

antes da 20ª semana da gestação deve ser encorajada, visto que se trata de um

exame não invasivo e identifica as mulheres com lesões de órgão-alvo como a

hipertrofia ventricular concêntrica. Uma vez identificadas podemos otimizar as

drogas anti-hipertensivas e antecipar intervenções que podem reduzir a incidência

de desfechos desfavoráveis no período do ciclo gravídico puerperal e reduzir

complicações cardiovasculares a médio e longo prazo com acompanhamento

cardiológico no pós-parto.



30

7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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