127 Retardo na procura do tratamento odontológico e percepção da saúde bucal em mulheres grávidas Delay in seeking dental treatment and perception of oral health in pregnant women. RESUMO Este trabalho teve como objetivo verificar em mulheres com crianças até 5 anos de idade o que ocorreu no seu período gestacional em relação a tratamentos odontológicos, associado a uma provável correlação en- tre o nível de seu conhecimento sobre a saúde bucal e possíveis razões que a levariam ou a levaram a uma busca tardia a esse tratamento. As entrevistas foram realizadas em ambientes do Posto de Saúde Central do município e na Faculdade de Odontologia de Araraquara. Dentre as mães entrevistadas, 57% recusaram o tratamento odontológico durante a gestação. Verificou-se que as mães têm receio de realizarem um trata- mento odontológico durante o período gestacional. A desinformação sobre essa questão, muitas vezes, está associada à crença na área médica de que o atendimento odontológico durante os primeiros três meses de gestação é prejudicial ao bebê. Tal informação transmitida às mães acarreta uma hesitação ao tratamento odontológico nesse período. O nível educacional das mães não interferiu nessa busca, sendo que 24,5% delas evitam o tratamento durante a gestação. O diferencial, entretanto, é que as mães de alto nível de escolaridade realizam prevenção bucal antes da gravidez. DESCRITORES: Assistência odontológica; Ansiedade; Gestante; Gravidez. Keywords: Pregnant Women; Pregnancy; Dental Care; Anxiety ABSTRACT The objective was to assess in women with children under 5 years old what happened to your pregnancy in relation to dental care, coupled with a probable correlation between the level of their knowledge on dental health and possible reasons which lead or have led to a late seeking such treatment. The interviews were con- ducted in an environment of health center in the city center and the Odontoly Faculty in Araraquara. Among the interviews mothers, 57% refused the dental treatment during pregnancy. It appears on mothers that are afraid to perform a dental treatment during pregnancy. The misinformation on this issue often associated with this belief in the medical field that dental care during the first three months of pregnancy is harmful to the baby. Such information passed on to mothers leads to a hesitancy with dental treatment during this period. The educational level of mothers did not interfere in this pursuit, and 24.5% of them avoid treatment during pregnancy. The difference, however, is between those mothers of high educational level, performing oral prevention before pregnancy. Corresponding Author: Aylton Valsecki Júnior Rua Humaitá,1680 - Centro Araraquara/SP CEP: 14.801-903 E-mail: avalseck@foar.unesp.br INTRODUÇÃO “Ainda é grande a parcela de brasileiros que nunca foi ao dentista. Em 2008, eram 27,9 milhões de pessoas ou 15,9% da população.1 Em trabalho com gestantes, Curitiba/PR, analisou-se a frequência de consultas ao dentista e se verificou que 6% de- las nunca tinham consultado um dentista, 15% consultaram há mais de cinco anos, 56%, entre um a cinco anos, enquanto apenas 23% consultaram há menos de um ano.2 Há uma recusa ao atendimento odontológico, em espe- cial por gestantes, sendo esse um sério problema enfrentado pelos cirurgiões-dentistas.3 A gravidez é um período fisiológico complexo: além das mudanças físicas e emocionais, existem crenças e mitos envol- vendo a saúde do binômio mãe-filho. Entre elas, encontra-se a atenção odontológica tida como prejudicial e contraindicada.4 Esses tabus têm perpetuado, passando por gerações.5 Entretanto, a gravidez é a fase ideal para o estabeleci- mento de bons hábitos, pois a gestante mostra-se psicologica- mente receptiva para adquirir novos conhecimentos, poden- do esses induzi-la à adoção de novas e melhores práticas de saúde, cujos benefícios se estenderão aos demais membros da família, o que justifica a importância da atenção odontológica para as gestantes.4,6,7 Vale ressaltar que os riscos do tratamento odontológico são menores comparados aos riscos que os problemas bucais podem causar à mãe e ao bebê. Antes de tudo, a gestante pre- cisa ter saúde, e, nesse sentido, o nível de saúde da mãe tem relação com a saúde bucal das crianças.8 Artigo original /Original artice Odontol. Clín.-Cient., Recife, 11 (2) 127-131, abr./jun., 2012 www.cro-pe.org.br 1. Estudante da Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP 2. Professor Adjunto da Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP 3. Professor Doutor da Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP Laís Trosdorf Nogueira1, Aylton Valsecki Júnior2, Caroline Rehländer Martins1, Fernanda Lopez Rosell3, Sílvio Rocha Correa da Silva3 REVISTA_CRO_ABR.indd 127 29/08/2012 16:09:03 Prinect Color Editor Page is color controlled with Prinect Color Editor 4.0.55 Copyright 2008 Heidelberger Druckmaschinen AG http://www.heidelberg.com You can view actual document colors and color spaces, with the free Color Editor (Viewer), a Plug-In from the Prinect PDF Toolbox. Please request a PDF Toolbox CD from your local Heidelberg office in order to install it on your computer. 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Mesmo nos países mais desenvolvidos e que oferecem serviços odontológicos à sua população, uma gran- de parcela não se utiliza destes, porque não tem percepção de sua necessidade.9 Razões para se buscar o tratamento odontológico exis- tem, já que a gravidez, ao atuar como fator modificador do or- ganismo, faz com que despontem situações crônicas pré-exis- tentes.10 Ocorre, então, o agravamento de alguns problemas dentários, como cáries e gengivites, e isso se deve a uma série de alterações hormonais e, também, a algumas mudanças de hábito. Foram entrevistadas 170 gestantes e constatou-se que o medo do tratamento dentário na gravidez é manifestado por 89% delas. E o medo mais frequente (53%) era o de perder a criança em decorrência da hemorragia genital provocada pelo tratamento odontológico.11 O medo de que o tratamento odontológico causasse danos ao bebê também foi observado em outros estudos12,13 que corresponderam a 32,6% e 42% das mães entrevistadas, respectivamente. Sobre estas últimas, elas têm receio de que o tratamento odontológico prejudique o desenvolvimento do bebê, embora sejam motivadas a adotar medidas de higiene e promoção de saúde, sem, portanto, procurarem o tratamento na fase gestacional13. Numa pesquisa realizada em Uberlândia/MG, na per- gunta “Se você precisasse tratar dos dentes durante a gravidez, você procuraria um dentista ou esperaria até o nascimento de seu filho?”, encontrou-se que 45% das mães no serviço público e 42% no serviço privado não procurariam o atendimento.14 Diante do exposto, ainda, há um elemento importan- te a ser considerado relacionado às influências culturais so- bre o território (bairro, cidade, região, estado, etc), o que implica interferência de regionalismos na composição da vulnerabilidade de grupos de risco a enfermidades. Nesse contexto, tem-se que a saúde e o bem-estar, bem mais que a expressão de um estado individual, são conceitos que ex- pressam crenças sociais e populacionais, ou seja, decorrem de sua relação com um território. Dessa forma, nos grupos de população em que há grandes desigualdades sociais e econômicas entre os indivíduos, os níveis de saúde e bem- -estar (físico, cognitivo e psicossocial) são inferiores aos das comunidades nas quais as diferenças são menores. Isso vem ressaltar o papel fundamental desempenhado pela falta de equidade como fator determinante da saúde. O trabalho com gestantes revela uma importância pe- culiar, à medida que esse grupo inicia a transmissão de ati- tudes e hábitos que irão propagar-se pela sociedade e, em especial, pela sua prole, exercendo, de forma significante, influências sobre a organização do território, o que justifica plenamente a identificação dessas características nos mais diferentes e abrangentes territórios. Portanto, a amostra do município de Araraquara (SP), além de propor uma com- preensão local dessa relação entre território e aspectos e funções culturais, vem acrescentar o entendimento dessa composição na formulação de estratégias em saúde para a otimização de políticas públicas em saúde coletiva. MATERIAL E MÉTODO O tipo de estudo aplicado foi o observacional descriti- vo quantitativo por meio da distribuição das frequências em tabelas e gráficos dos dados sócio-demográficos-econômicos, armazenados no programa Excel versão 2007 e qualitativo mediante a análise categorial temática, na qual se agrupam elementos, ideias ou expressões em torno de um conceito de determinado tema.15 A população de estudo foi constituída por 200 mulhe- res com filhos de até 5 anos de idade, na faixa etária entre 18 a 45 anos, e que tenham necessitado de algum tipo de inter- venção odontológica no período de sua gravidez, embora não tenham recorrido necessariamente ao tratamento específico. Todos os tipos de intervenções foram considerados, tanto aqueles relativos a especialidades como os tidos para controle e/ou prevenção. As mães que não procuraram o tratamento odontológico também foram analisadas e questionadas sobre o motivo de sua recusa. O questionário consiste em questões semifechadas para verificar o nível de escolaridade das mães, a percepção de sua saúde bucal e as possíveis razões que levaram essas mulheres a procurar um atendimento odontológico no período ges- tacional. Tendo em vista as características de subjetividade, abrangência e riqueza em detalhes comuns em uma entrevis- ta, optou-se pela gravação em MP3 que posteriormente foram transcritas na íntegra, a partir do consentimento formal das mães e o fato de lhes terem garantido que, após sua utilização, a formatação dos dados seria apagada. Previamente à aplicação em campo, o roteiro de entre- vista foi testado em uma atividade-piloto. As entrevistas foram realizadas por dois entrevistadores previamente calibrados e treinados, nas áreas públicas externas de serviços e/ou postos de saúde do município de Araraquara e salas de espera das clínicas da Faculdade de Odontologia de Araraquara. A pesquisa foi realizada após aprovação pelo Co- mitê de Ética da Faculdade de Odontologia de Araraqua- ra – UNESP (Processo nº 045/2008). O CAEE deste projeto é 0046.0.199.000-08. RESULTADOS E DISCUSSÃO As mães foram questionadas sobre seu nível de escolari- dade e quantidade de filhos para a análise quantitativa de seu nível sócio-econômico. Dentre as 200 mães entrevistadas, 55% delas possuíam o ensino superior completo (Tabela 1). Destas, aproximadamente 4,5% mencionaram ser dentistas ou ter um dentista na família, inclusive com títulos acadêmicos em suas áreas de atuação. Em relação à quantidade de filhos, 67% das mães entrevistadas eram primigestas (Tabela 2). Tabela 1 - Nível de escolaridade das mães entrevistadas. Ara- raquara/SP, 2010 Retardo na procura do tratamento odontológico e percepção da saúde bucal em mulheres grávidas Nogueira LT, et al. Odontol. Clín.-Cient., Recife, 11 (2) 127-131, abr./jun., 2012 www.cro-pe.org.br REVISTA_CRO_ABR.indd 128 29/08/2012 16:09:03 Prinect Color Editor Page is color controlled with Prinect Color Editor 4.0.55 Copyright 2008 Heidelberger Druckmaschinen AG http://www.heidelberg.com You can view actual document colors and color spaces, with the free Color Editor (Viewer), a Plug-In from the Prinect PDF Toolbox. Please request a PDF Toolbox CD from your local Heidelberg office in order to install it on your computer. 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Odontol. Clín.-Cient., Recife, 11 (2) 127-131, abr./jun., 2012 www.cro-pe.org.br Tabela 2 - Quantidade de Filhas das mães. Araraquara/SP, 2010 UM FILHO 67% DOIS FILHOS 26% TRÊS FILHOS 5,5% QUATRO FILHOS 1,5 OU MAIS TOTAL 100% No quesito escolaridade, observou-se uma correlação entre a quantidade de fi lhos e o estágio de formação escolar, ou seja, quanto menor o nível escolar, maior a quantidade de fi lhos. Tanto o nível educacional quanto o nível socioeconômico infl uenciam signifi cativamente os conhecimentos e a cooperação dos pacientes. No entanto, a desinformação não é exclusividade das gestantes com grau de educação formal baixo.16 Veremos a seguir exatamente isso; não importa o nível de escolaridade das mães, mais da metade delas (57%) recusam o tratamento odonto- lógico durante a gestação. Dentre as mães que não buscaram tratamento durante a gestação (57%), verifi ca-se que a maioria (86,84%) delas relatou não precisar de nenhum tratamento; 0,88% - dizem estar com dor, porém não trataram; enquanto 1,75% - não procuraram tratamen- to odontológico na gestação, pois sempre realizam tratamento de rotina/prevenção; 7% - tiveram outros motivos para não busca- rem o tratamento odontológico, como: falta de dinheiro, falta de tempo, desinteresse, não lembravam porque não foi ao dentista, necessidade de repouso durante a gestação devido à pressão alta. No quadro 1, observam-se os relatos, transcritos na íntegra, dos motivos que levaram aquelas mães a não terem buscado o tratamento odontológico. Foi selecionado, apenas, um discurso representativo dos motivos de tal recusa ao tratamento odontoló- gico durante o período gestacional. Quadro 1 - Relatos das mães entrevistadas que não procuraram o tratamento odontológico durante a gestação. Araraquara/SP, 2010. “As gestantes, na busca de informações que solucio- nariam as suas dúvidas, deparam-se com dados divergen- tes, não conseguindo, muitas vezes, distinguir as informa- ções verdadeiras das inverídicas.”.16 Questões relacionadas à saúde bucal da gestante constituem exemplos de abor- dagens envoltas em cultura popular. As informações inve- rídicas são transmitidas até mesmo dentro da área da saú- de, como relatado durante uma das entrevistas, em que o obstetra responsável pela gestante relatou ser perigoso o tratamento dentário durante os três primeiros meses, aconselhando a grávida a protelar o tratamento odonto- lógico. “Existem mitos e restrições arraigados sobre atendi- mento odontológico clínico durante a gravidez... Alguns mitos e medos relacionados à atenção odontológica no período gestacional eram alimentados e, muitas vezes, proferidos pelos próprios profissionais da área de saúde.” 7 Em estudo com gestantes, observaram que 22,4% das entrevistadas não procuraram o dentista durante a gestação pelos seguintes motivos: grávida não pode ir ao dentista, médico não autorizou, cirurgião-dentista se re- cusou a atender.2 É importante ressaltar uma contradição na mulher na fase gestacional, pois é comum e natural uma maior receptividade a novos cuidados2, e seria de se esperar que pudesse proteger a si e ao bebê no controle de qualquer alteração em sua saúde, principalmente aquelas relacio- nadas a processos infecciosos e inflamatórios, que po- dem provocar uma prematuridade no parto. Porém, em algumas declarações, percebe-se o oposto: mesmo com o processo infeccioso presente na cavidade bucal, algumas mães não buscaram o tratamento odontológico durante a gestação, protelando o tratamento, acarretando a perda do elemento dental e correndo risco de um parto prema- turo. “As crenças representam uma das estruturas mais im- portantes do comportamento; quando realmente se acre- dita em algo, o comportamento ocorre de maneira con- gruente com a crença.” 16 Nota-se que as mães que creem que o tratamento odontológico é contraindicado durante a gestação, mesmo necessitando, recusam o tratamento. Quanto ao tratamento odontológico, observou-se que a maioria 57% das gestantes entrevistadas não bus- cou esse tipo de atendimento durante a gravidez, o que está de acordo com outros estudos16-19 que apresentaram 55,3%, 75%, 61% e 60%, respectivamente. Há entre as futuras mães fobia ao dentista e ao tra- tamento odontológico. A desinformação das grávidas a respeito dos cuidados em saúde bucal é, provavelmente, um dos motivos pelos quais elas não buscam assistência odontológica nesse período. Essa postura, possivelmente, alimenta um ciclo vicioso, em que o desconhecimento leva ao descuido com a saúde bucal e este, ao aumento das necessidades odontológicas.16 Tal conduta pode estar relacionada à falta de segu- rança e/ou informação sobre atenção odontológica duran- te a gestação ou relacionada a aspectos culturais, medos e mitos que contraindicam a atenção desse período. Entre- tanto, anotações no caderno de campo indicam que essa representação parece bem mais atrelada à boa condição bucal das gestantes, as quais não sentem necessidade de procurar atenção nesse período, em função das manuten- ções realizadas rotineiramente e, também, devido à con- dição econômica que oportuniza revisões odontológicas programadas, rotineiras e sistemáticas. Dentre as mães que buscaram o tratamento odon- tológico durante a gestação (42,5%): 4,7% sentiam dor; REVISTA_CRO_ABR.indd 129 29/08/2012 16:09:04 Prinect Color Editor Page is color controlled with Prinect Color Editor 4.0.55 Copyright 2008 Heidelberger Druckmaschinen AG http://www.heidelberg.com You can view actual document colors and color spaces, with the free Color Editor (Viewer), a Plug-In from the Prinect PDF Toolbox. Please request a PDF Toolbox CD from your local Heidelberg office in order to install it on your computer. 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Odontol. Clín.-Cient., Recife, 11 (2) 127-131, abr./jun., 2012 www.cro-pe.org.br Em trabalho com gestantes, na Bahia24, relatou-se que 33,9% delas não procuraram o tratamento, pois já tinham realizado antes de engravidar; entre as gestantes que foram entrevistadas, 23% relataram ter realizado o tratamento antes da gravidez também. Verifi cou-se a tendência de postergar o atendimento para o pós-parto, sempre muito atrelado à opinião do médico e vol- tado, quando necessário, para o atendimento emergencial.7 Outro aspecto notado é a valorização da atenção odon- tológica, manifestada por meio da referência à realização de manutenções anuais. Todavia, não se percebeu a necessidade e consequente busca pelo atendimento odontológico no pe- ríodo gestacional.7 Observação: 0,5% das mulheres entrevistadas não lem- braram se tinham ou não procurado atendimento odontoló- gico durante a gestação. CONCLUSÃO A busca tardia ao tratamento odontológico por ges- tantes está diretamente relacionada ao fato de que ainda há mitos e crenças, transmitidos por geração, de que o trata- mento odontológico seja prejudicial ao bebê, acarretando o medo e a recusa do tratamento pelas mães, protelando este ao período pós-gestacional ou tratando quando o processo infeccioso já está instalado e agravado, causando dor, sofri- mento e ou sangramento. Portanto, para amenizar esse quadro, são necessárias campanhas para divulgação sobre a importância do trata- mento durante a gestação, mostrando que não há riscos efetivos decorrentes de tratamentos odontológicos e que, por outro lado, há maior risco quando o tratamento é pro- telado ou evitado. AGRADECIMENTOS À PROEX, pela bolsa de Extensão II no projeto “Atenção Odontológica no pré e pós-natal” da Faculdade de Odontolo- gia de Araraquara – UNESP. REFERÊNCIAS 1. Fundação Instituto Brasileiro de Geografi a e Estatística (IBGE). [acesso em 2008 jun 1]. Disponível em: http://www. ibge.gov.br. 45,88% - consultaram o dentista por prevenção/rotina; 5,88% - fizeram canal/trataram cárie; 14,11% - fizeram lim- peza; 2,35% - procuraram o dentista, mas não foram tra- tadas, por serem gestantes; 1,17% - foi ao dentista, mas não precisou de nenhum tratamento; 2,35% - sentiram ne- cessidade de tratamento, mas não procuraram o dentista; 23,52% - buscaram o dentista por outros motivos (gengivi- te/sangramento, quebrou o dente). Em trabalho realizado com grávidas no Amazonas, verificou-se que 41,9% das gestantes apresentaram san- gramento gengival durante a gravidez, 20,9%, dor de den- te, 4,9%, dor na boca.20 Já em outro estudo21, 38,2% das mulheres procuraram o atendimento odontológico, sendo a dor o principal motivo. 30,2% relataram ter sentido mui- ta dor de dente nos últimos seis meses. Tais manifestações clínicas também foram relatadas pelas mães entrevistadas; 5% delas estavam com dor, e 23,52% procuraram o dentis- ta, pois estavam com sangramento gengival ou com um outro tipo de problema bucal. Com esses dados, pode-se notar que a busca pelo tratamento dentário em 28,5% da amostra esteve diretamente relacionada a alguma altera- ção clínica de desconforto, o que poderia ter sido evitado, caso tivessem realizado um tratamento preventivo na fase pré-gestacional ou imediatamente no seu início. O despreparo do cirurgião-dentista para receber as gestantes dificulta o acesso desta população à assistência odontológica, 2% das gestantes que procuraram o aten- dimento odontológico não trataram devido à recusa do cirurgião-dentista diante do tratamento. No passado, os cirurgiões-dentistas eram adverti- dos a tratarem gestantes somente em casos de urgência. Atualmente, alega-se também que as futuras mães apenas devem ser atendidas durante o segundo trimestre de gra- videz ou em casos de urgência. Dessa forma, os profissio- nais sentem-se inseguros para a prestação de serviço pré- -natal e, na maioria das vezes, postergam os atendimentos para a fase pós-parto. A gravidez não deve ser motivo para adiar o tratamento odontológico, pois representa a fase ideal para o estabelecimento de bons hábitos, uma vez que a gestante mostra-se psicologicamente receptiva e disposta a adquirir novos conhecimentos, bem como a modificar certos hábitos que possam influenciar a saúde e o desenvolvimento do bebê. Nesse sentido, as gestan- tes tornam-se um grupo estratégico para a educação em saúde, sendo essencial que essa educação seja realizada de forma multidisciplinar e vise garantir a introdução de hábitos saudáveis desde o início da gestação.21,22 Aproximadamente 4,5% das mães entrevistadas re- lataram ter parentes cirurgiões-dentistas ou ser cirurgião dentista, como já mencionado. Essas mães relataram não necessitar de tratamento odontológico durante a gesta- ção, por tratarem rotineiramente sua saúde bucal. Algu- mas delas apenas realizaram uma limpeza como forma de prevenção antes ou durante a gestação. Num estudo feito em Maringá/PR, 40% das entrevis- tadas procuraram atendimento odontológico, e 68,75% acreditavam que poderiam receber o tratamento odon- tológico preventivo ou curativo sem riscos para o bebê23. A representação da busca por tratamentos odonto- lógicos pode ser observada no gráfico 1, em que se ob- serva o período no qual as mães buscaram o tratamento odontológico. Nota-se que 24,5% das mães entrevistadas evitaram tratar o dente durante o período gestacional, buscando o tratamento dentário antes e/ou depois da gestação. REVISTA_CRO_ABR.indd 130 29/08/2012 16:09:05 Prinect Color Editor Page is color controlled with Prinect Color Editor 4.0.55 Copyright 2008 Heidelberger Druckmaschinen AG http://www.heidelberg.com You can view actual document colors and color spaces, with the free Color Editor (Viewer), a Plug-In from the Prinect PDF Toolbox. Please request a PDF Toolbox CD from your local Heidelberg office in order to install it on your computer. 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REVISTA_CRO_ABR.indd 131 29/08/2012 16:09:05 Prinect Color Editor Page is color controlled with Prinect Color Editor 4.0.55 Copyright 2008 Heidelberger Druckmaschinen AG http://www.heidelberg.com You can view actual document colors and color spaces, with the free Color Editor (Viewer), a Plug-In from the Prinect PDF Toolbox. Please request a PDF Toolbox CD from your local Heidelberg office in order to install it on your computer. 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