RESSALVA Atendendo solicitação do(a) autor(a), o texto completo desta dissertação será disponibilizado somente a partir de 03/11/2024. UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA “JÚLIO DE MESQUITA FILHO” FACULDADE DE MEDICINA – CAMPUS DE BOTUCATU Franciele Costa da Silva Perez Impacto da pandemia sobre consumo e custo em itens utilizados na assistência em unidade de pronto atendimento do interior do estado de São Paulo, e elaboração de material educativo Dissertação de Mestrado Profissional apresentada à Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Campus de Botucatu, para obtenção do título de Mestra em Enfermagem Profissional. Orientadora: Profa. Dra. Silvana Andrea Molina Lima. Coorientadora: Dra. Rosana Maria Barreto Colichi. Botucatu 2022 Franciele Costa da Silva Perez Impacto da pandemia sobre consumo e custo em itens utilizados na assistência em unidade de pronto atendimento do interior do estado de São Paulo, e elaboração de material educativo Dissertação de Mestrado Profissional apresentado à Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Campus de Botucatu, para obtenção do título de Mestra em Enfermagem Profissional. Orientadora: Profa. Dra. Silvana Andrea Molina Lima. Coorientadora: Dra. Rosana Maria Barreto Colichi. Botucatu 2022 Franciele Costa da Silva Perez Impacto da pandemia sobre consumo e custo em itens utilizados na assistência em unidade de pronto atendimento do interior do estado de São Paulo, e elaboração de material educativo Dissertação de Mestrado Profissional apresentada à Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Campus de Botucatu, para obtenção do título de Mestra em Enfermagem Profissional. Orientadora: Profa. Dra. Silvana Andrea Molina Lima. Coorientadora: Dra. Rosana Maria Barreto Colichi. Comissão examinadora ______________________________ Profa. Dra. Silvana Andrea Molina Lima Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” - UNESP Faculdade de Medicina de Botucatu ______________________________ Profa. Dra. Wilza Carla Spiri Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” - UNESP Faculdade de Medicina de Botucatu ______________________________ Dra. Deborah Maciel Cavalcanti Rosa Secretaria Municipal de Saúde de Bauru Botucatu, 03 de novembro de 2022. Dedico este trabalho a Deus, que me presenteia todos os dias com o fôlego de vida, e me concede força e coragem para alcançar meus objetivos. E a minha família, pelo incentivo diário para o alcance de minhas metas. Agradecimentos Para a realização deste trabalho, algumas pessoas foram essenciais, sem as quais não teria sido possível fazê-lo. Primeiramente, agradeço a Deus pelo dom da vida, sabedoria e coragem; e por me conceder forças para que, mesmo em momentos difíceis, eu pudesse dar continuidade a este trabalho. Agradeço a minha família, meu pai, minha mãe, meu esposo e meus filhos, Samuel e Daniel, pelo incentivo, apoio e compreensão, mesmo nos momentos de ausência, e por sempre estarem ao meu lado em minhas decisões, confortando-me e apoiando. Agradeço a minha orientadora, Profa. Dra. Silvana, pela paciência – revelando especial delicadeza e atenção em suas atitudes e diálogos comigo –, e por depositar confiança neste trabalho, meu muito obrigada. A minha coorientadora, Dra. Rosana Colichi, por seus conselhos, sugestões e permanente valorização do trabalho, que foram determinantes para o resultado alcançado. Minha gratidão. À Faculdade de Medicina de Botucatu, da Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”; e aos professores do Programa de Pós-graduação em Enfermagem – Mestrado Profissional FMB/UNESP –, pela concretização deste sonho. Ao César Eduardo Guimarães, pela dedicação, paciência e auxílio em muitas solicitações. À Secretaria Municipal de Saúde do Município de Bauru, pela oportunidade de desenvolver este trabalho. Ao DGTES e à Comissão Científica da Secretaria Municipal de Saúde do Município de Bauru, por acreditarem nesse trabalho, e contribuírem para que ele pudesse se tornar realidade. À Diretora do DUUPA, Jullyane Pietro, e à Kátia Cristina Oberleitner, por dedicarem tempo para a disponibilização de dados necessários para a concretização deste trabalho. Ao professor Hélio Rubens de Carvalho Nunes, por seu empenho na realização da análise estatística. À Karolyne de Mello Zem, pela dedicação e colaboração na elaboração da cartilha, muito obrigada. Aos membros da banca examinadora: Profa. Dra. Wilza Carla Spiri, Profa. Dra. Clarita Terra Rodrigues Serafim, Prof. Dr. Hélio Rubens de Carvalho Nunes, Dra. Priscila Braga de Oliveira, Dra. Deborah Maciel Cavacanti Rosa e Dra. Rita de Cássia Altino, pela colaboração e disponibilidade. À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – CAPES, pelo apoio ao Programa de Pós-graduação em Enfermagem – Mestrado Profissional FMB/UNESP. A todos os meus amigos, colegas, companheiros de trabalho que, de forma direta ou indireta, contribuíram para que este sonho se tornasse realidade. Minha eterna gratidão a todos. “Não temas, porque eu sou contigo; não te assombres, porque eu sou teu Deus; eu te fortaleço, e te ajudo, e te sustento com a destra da minha justiça”. Isaías 41:10 https://www.bibliaonline.com.br/acf/is/41/10+ RESUMO PEREZ, F. C. S. Impacto da pandemia sobre consumo e custo em itens utilizados na assistência em unidade de pronto atendimento do interior do estado de São Paulo, e elaboração de material educativo. 2022. 83 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem Profissional) – Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, 2022. Durante a pandemia de novo coronavírus, houve aumento na demanda por recursos humanos e físicos para o atendimento de pacientes nas unidades de saúde em todo o país. No entanto, pouco se sabe sobre os reais custos aplicados no combate à pandemia. A proposta deste estudo foi avaliar o impacto da COVID-19 sobre o consumo e custos de materiais e medicamentos de uma Unidade de Pronto Atendimento de um município do interior do Estado de São Paulo, e elaborar uma cartilha institucional de orientação sobre custos. Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, com análise quantitativa dos dados de uma unidade de saúde da rede pré-hospitalar pública de um município do interior do estado de São Paulo. Os dados foram coletados por meio de relatórios gerenciais, gerados por software de gestão hospitalar, referente ao período de 12 meses pré-pandemia (janeiro a dezembro/2019); e de pandemia (julho/2020 a junho/2021), sendo ambos tabulados e analisados por métodos financeiros e estatísticos. Os momentos pré- e pós-início da pandemia foram comparados por meio do teste não paramétrico de Mann- Whitney. O aumento dos custos acompanhou a elevação de atendimentos de pacientes com COVID-19, realizados na mesma unidade. Grande parte dos produtos, equipamentos de proteção individual e medicamentos utilizados para combate à COVID-19 teve aumento de seus preços acima dos parâmetros observados no período anterior, refletindo diretamente nos custos da instituição. Conclui-se que o aumento da demanda associado à escassez de produtos acarretou na elevação acentuada nos preços dos insumos, equipamentos de proteção individual e medicamentos utilizados no combate à COVID-19 na unidade estudada. Diante disso, a elaboração de uma cartilha de orientação sobre custos, direcionada aos profissionais da saúde, é uma importante ferramenta para nortear a política de controle de custos. Palavras-chave: Custos e Análise de Custo; Custos de Cuidados de Saúde; Custos Hospitalares; COVID-19; Saúde Pública. ABSTRACT PEREZ, F. C. S. Impact of the pandemic on consumption and cost of items used in assistance at an emergency care unit in the countryside of São Paulo, and development of educational material. 2022. 83 p. Master’s Dissertation (Professional master’s in nusing) – Faculty of Medicine of Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, 2022. During the new coronavirus pandemic, there was an increase in demand for human and physical resources for the assistance of patients in health units across the country. However, little known about the real costs applied in combating the pandemic. The purpose of this study was evaluating the impact of COVID-19 on the consumption and costs of materials and medicines in an emergency care unit in a city in the countryside of São Paulo, and to prepare an institutional cost guidebook. This is a cross-sectional, retrospective study, with quantitative analysis of data from a health unit of the public pre-hospital network in a city in the countryside of São Paulo. Data were collected through management reports, generated by hospital management software, referring to the 12 months pre-pandemic period (January to December/2019); and pandemic (July/2020 to June/2021), being both tabulated and analyzed by financial and statistical methods. The pre- and post-pandemic times were compared using the non-parametric Mann-Whitney test. The increase in costs accompanied of more assistance to the patients with COVID-19 performed in the same unit. Most of the products, personal protective equipment and medicines used to combat COVID-19 had their prices increased above the parameters observed in the previous period, directly reflecting the institution's costs. The increase in demand associated with the scarcity of products resulted in a sharp rise in the prices of inputs, personal protective equipment and medicines used to combat COVID-19 in the unit studied. So, the elaboration of a cost guidebook targeted at health professionals is an important tool to guide the cost control policy. Keywords: Costs and Cost Analysis; Health Care Costs; Hospital Costs; COVID-19; Public Health. Lista de figuras Figura 1 - Evolução do acumulado de casos confirmados de COVID-19, no período de julho/2020 a junho/2021, no município de Bauru. Bauru, 2022...............................................................................................24 Figura 2 - Distribuição de novos casos confirmados de COVID-19, em números absolutos; e distribuição de atendimentos realizados na UPA Bela Vista, no período de julho/2020 a junho/2021, no município de Bauru. Bauru, 2022...............................................................................................25 Figura 3 - Distribuição dos atendimentos realizados na Unidade UPA Bela Vista no período de julho/2020 a junho/2021 segundo a Classificação de Risco. Bauru, 2022...............................................................................................26 Figura 4 - Evolução dos gastos com procedimentos realizados na UPA Bela Vista, no período de julho/2020 a junho/2021. Bauru, 2022...............................................................................................28 Figura 5 - Consumo de oxigênio e ar comprimido referente aos períodos de janeiro a dezembro de 2019, e de julho/2020 a junho/2021 na UPA Bela Vista. Bauru, 2022................................................................42 Lista de tabelas Tabela 1 - Atendimentos realizados na rede de urgência do município de Bauru, referentes ao 3º quadrimestre de 2020 e ao 1º e 2º quadrimestre de 2021. Bauru, 2022................................................................................26 Tabela 2 - Distribuição, em porcentagem, dos atendimentos realizados na UPA Bela Vista, no período de julho/2020 a junho/2021, segundo grupo de CID. Bauru, 2022..................................................................................27 Tabela 3 - Consumo de itens de materiais e medicamentos na UPA Bela Vista. Bauru, 2022...............................................................................................29 Tabela 4 - Variação de preço de insumos hospitalares consumidos na UPA Bela Vista no ano de 2019 e no período de julho/2020 a junho/2021. Bauru, 2022...............................................................................................29 Tabela 5 - Variação de preço de medicamentos injetáveis consumidos na UPA Bela Vista durante o ano de 2019 e no período de julho/2020 a junho/2021. Bauru, 2022...........................................................................33 Tabela 6 - Variação de preço de medicamentos líquidos consumidos na UPA Bela Vista durante o ano de 2019 e no período de julho/2020 a junho/2021. Bauru, 2022...........................................................................34 Tabela 7 - Variação de preço de medicamentos psicotrópicos consumidos na UPA Bela Vista durante o ano de 2019 e no período de julho/2020 a junho/2021. Bauru, 2022...........................................................................34 Tabela 8 - Variação de preço de medicamentos sólidos consumidos na UPA Bela Vista durante o ano de 2019 e no período de julho/2020 a junho/2021. Bauru, 2022......................………………................................35 Tabela 9 - Consumo mensal de insumos hospitalares na UPA Bela Vista no período de julho/2020 a junho/2021. Bauru, 2022................…............36 Tabela 10 - Consumo mensal de medicamentos injetáveis na UPA Bela Vista no período de julho/2020 a junho/2021. Bauru, 2022....................39 Tabela 11 - Consumo mensal de medicamentos líquidos na UPA Bela Vista no período de julho/2020 a junho/2021. Bauru, 2022.............................40 Tabela 12 - Consumo mensal de medicamentos psicotrópicos na UPA Bela Vista no período de julho/2020 a junho/2021. Bauru, 2022............40 Tabela 13 - Consumo mensal de medicamentos sólidos na UPA Bela Vista no período de julho/2020 a junho 2021. Bauru, 2022.............................41 Tabela 14 – Comparação de consumo e custos de insumos hospitalares em período pré-pandemia e pós-pandemia. Bauru, 2022.......................43 Tabela 15 – Comparação de consumo e custos de medicamentos injetáveis em período pré-pandemia e pós-pandemia. Bauru, 2022.......45 Tabela 16 – Comparação de consumo e custos de medicamentos líquidos em período pré-pandemia e pós-pandemia. Bauru, 2022.......................47 Tabela 17 – Comparação de consumo e custos de medicamentos psicotrópicos em período pré-pandemia e pós-pandemia. Bauru, 2022......................48 Tabela 18 – Comparação de consumo e custos de medicamentos sólidos em período pré-pandemia e pós-pandemia. Bauru, 2022....................49 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO.........................................................................................................14 1.1 Cenário da pandemia de COVID-19 e os custos………………………………..14 1.2 Conceitos de custos...........................................................................................17 1.3 Implicações dos custos no planejamento da assistência de enfermagem. .18 1.4 Necessidade de divulgação de informações sobre os custos à equipe de enfermagem.........................................................................................................19 2 OBJETIVOS.............................................................................................................20 2.1 Objetivo Geral......................................................................................................20 2.2 Objetivos Específicos.........................................................................................20 3 MÉTODO..................................................................................................................21 3.1 Tipo de Estudo....................................................................................................21 3.2 Local do estudo...................................................................................................21 3.3 Procedimento de Coleta e Análise dos Dados.................................................22 3.4 Análise dos dados...............................................................................................22 3.5 Considerações Éticas.........................................................................................23 3.6 Produto.................................................................................................................23 4 RESULTADOS.........................................................................................................24 5 DISCUSSÃO............................................................................................................50 6 CONCLUSÃO..........................................................................................................56 REFERÊNCIAS...........................................................................................................57 ANEXO A – Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa..........................................62 ANEXO B – Falando sobre custos – Cartilha.........................................................64 APRESENTAÇÃO Após o término do ensino médio, iniciei a nobre missão de elevar o nível de saúde e bem-estar da sociedade. Foram quatro anos de árduos estudos e de lutas pelas glórias de um ideal. Minha graduação se deu pela Universidade Estadual de Londrina (UEL), em 2005; e, após, cursei especialização em Formação Pedagógica, Gestão em Serviços de Saúde, UTI e Urgência e Emergência. O mestrado era um sonho. Desde 2006, exerço a função de enfermeira no Ambulatório Médico do IAMSPE, em Bauru. Trabalhei, também, de 2007 a 2018, como docente em enfermagem pelo Centro Paula Souza. E, desde 2018 até o momento, conciliando com a função exercida no IAMSPE, atuo como enfermeira em uma Unidade de Pronto Atendimento da Prefeitura Municipal de Bauru. Com o advento da COVID-19, muito se ouviu e ainda se escuta falar sobre os gastos financeiros das unidades de saúde, o que me despertou a seguinte indagação: “Houve aumentos reais dos custos para as unidades de saúde, já tão penalizadas pelos escassos recursos?”. Foi, então, que decidimos realizar este estudo, a fim de verificar essa inquietação. 56 6 CONCLUSÃO Durante a pandemia, o aumento de demanda associado à escassez de produtos por falta de matéria-prima e queda da produção mundial acarretou na elevação acentuada de preços, refletindo diretamente nos custos de atendimento, colocando muitas instituições de saúde em dificuldade financeira, especialmente as públicas, devido ao já apertado recurso disponível. Na unidade estudada, a COVID-19 verificou-se o aumento dos gastos com insumos hospitalares, equipamentos de proteção individual e medicamentos utilizados para tratamento e medidas de precaução no combate à doença, tendo em vista o aumento de consumo e a elevação de preços. Os profissionais de enfermagem exercem um importante papel no controle de custos, pois na execução de suas atividades laborais devem ser responsáveis pelo consumo consciente. Neste sentido, a elaboração de uma cartilha de orientação sobre custos se torna uma importante ferramenta nas instituições de saúde a fim de nortear políticas de controle dos gastos de atendimento, visando a qualidade de serviço prestado, autonomia financeira e segurança do paciente. LIMITAÇÃO DO ESTUDO Período de 12 meses para comparação estatística não imediatamente consecutivos devido à dificuldade de disponibilização de dados. 57 REFERÊNCIAS Beck AP, Cardoso RB, Marcolino MS, Ruschel KB, Coutinho AP, Pereira EC, et al. The economic impact of COVID-19 treatment at a hospital-level: investment and fi- nancial registers of Brazilian hospitals. JHEOR. [Internet]. 2021;8(1):36-41 [acesso em 16 dez 2022]. Disponível em: https://jheor.org/article/22066-the-economic-impact- of-covid-19-treatment-at-a-hospital-level-investment-and-financial-registers-of-brazi- lian-hospitals. Belarmino AC, Rodrigues MENG, Anjos SJSB, Ferreira Júnior AR. 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ISSN 1984-0446. https://doi.org/10.1590/S0034-71672009000200023. 1 INTRODUÇÃO 1.2 Conceitos de custos 1.3 Implicações dos custos no planejamento da assistência de enfermagem 1.4 Necessidade de divulgação de informações sobre os custos à equipe de enfermagem 2 OBJETIVOS 2.1 Objetivo Geral 2.2 Objetivos Específicos 3 MÉTODO 3.1 Tipo de Estudo 3.2 Local do estudo 3.3 Procedimento de Coleta e Análise dos Dados 3.4 Análise dos dados 3.5 Considerações Éticas 3.6 Produto 4 RESULTADOS 5 DISCUSSÃO 6 CONCLUSÃO REFERÊNCIAS ANEXO A – Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa ANEXO B – Falando sobre custos – Cartilha