Cristiane Maria Montanari Figueira 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Avaliação da relação entre  

disfunções temporomandibulares e 

prevalência de depressão 

psicológica  

 

 
 

 

 



Cristiane Maria Montanari Figueira 
 
 
 
 
 
 
 
 

Avaliação da relação entre  

disfunções temporomandibulares e 

prevalência de depressão 

psicológica  

 

 

Dissertação apresentada à Faculdade de 

Odontologia de Araraquara, da Universidade 

Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, para 

obtenção do título de Mestre em Reabilitação Oral.  

 

Orientadora: Profa Dra  Cinara Maria Camparis 

 

 

 

Araraquara 

2001



 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
Figueira, Cristiane Maria  Montanari 

 
Avaliação da relação entre disfunções 

temporomandibulares e prevalência de depressão 
psicológica. / Cristiane Maria Montanari Figueira. 
Araraquara: [s.n.], 2001. 

                131  f. ; 30 cm. 
 
                Dissertação (Mestrado) – Faculdade de Odontologia –  
          Universidade  Estadual Paulista.  
.  
               Orientador: Profa. Dra. Cinara Maria Camparis.  

 
1. Síndrome de articulação temporomandibular   

           2. Depressão  3. Psicologia  I. Título. 
                 

                            
                                         Ficha catalográfica elaborada pela Bibliotecária Maria José Peron  CRB 8/2743 
                             Serviço de Biblioteca e Documentação da Faculdade de Odontologia de Araraquara / UNESP 
 
 



Cristiane Maria Montanari Figueira 
 
 
 
 
 
 
 
 

Avaliação da relação entre 

disfunções temporomandibulares e 

prevalência de depressão 

psicológica  

 

 

 

 

Comissão examinadora 

 
 

Presidente: Prof.a Dr.a Cinara Maria Camparis 

1o Examinador: Prof. Dr. Paulo César Rodrigues Conti 

2o Examinador: Prof. Dr. João Neudenir Arioli Filho 

 

 



DADOS CURRICULARES 

 

CRISTIANE MARIA MONTANARI FIGUEIRA 

 

NASCIMENTO 30 de junho de 1972 

Santa Cruz do Rio Pardo/SP 

 

FILIAÇÃO  Osvaldo Antonio Figueira 

   Valdiléia Inês Montanari Figueira 

 

1991/1994  Curso de Graduação 

   Faculdade de Odontologia de Bauru – USP 

 

1995 Estágio no Setor de Prótese  

Hospital de Reabilitação de Bauru – USP 

 

1996/1997 Curso de Especialização em Reabilitação Oral 

Hospital de Reabilitação de Bauru – USP 

 

1998/2001 Curso de Pós-Graduação em Reabilitação Oral 

Nível de Mestrado 

Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP 

 

2001 Professora das disciplinas de Oclusão e de Escultura 

Dental 

Faculdade de Odontologia de Blumenau 

Fundação Universidade Regional de Blumenau - FURB 

 

2001 Professora das disciplinas de Prótese Total e de Prótese 

Parcial Removível 

Faculdade de Odontologia de Maringá 

Centro de Ensino Superior de Maringá - CESUMAR 
 



Dedicatória 
 

 

À Deus 

“Na infinidade da vida onde estou, tudo é 

perfeito, pleno e completo. Cada 

um de nós, eu inclusive, 

experimenta a riqueza e a 

plenitude da vida de maneiras para 

nós significativas. Agora olho 

para o passado com amor e escolho 

aprender com as velhas 

experiências. Não existe nem o 

certo nem o errado, nem o bem , 

nem o mal. O passado está 

terminado. Existe apenas a 

experiência do momento. Eu me amo 

por Ele ter me trazido através 

deste passado até o presente. 

Compartilho o que e quem sou, pois 

sei que somos um só em espírito. 

Tudo está bem em meu mundo.” 

 
Zulma Reyo 

 

 



Àquele a quem devo a minha existência, o Amor 

incondicional, o perdão pelas 

minhas fraquezas, o consolo e a 

força para não desistir nas horas 

difíceis e a esperança eterna por 

nosso reencontro... 

  

Dedico este trabalho e minha vida. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



AGRADECIMENTOS ESPECIAIS 

 

 

 

Aos meus pais 

 

Osvaldo e Valdiléia 

 

Que me deram a vida e o exemplo das grandes 

virtudes através de sua integridade 

e honestidade... 

que me incentivaram, desde os 

primeiros passos ao amor pelos 

livros ... 

que compreenderam e toleraram minha 

ausência nesses dez anos... 

e que tantas vezes abriram mãos de 

seus próprios sonhos para que os 

meus se realizassem... 

 

Minha eterna gratidão e amor ! 
 

 

 

 



Aos meus irmãos 

Fernando e Fábio 

Pelo amor, carinho, apoio e cumplicidade, que 

nos tem mantido unidos, mesmo 

quando estamos distantes ! 

 

 

À minha Didi 

Karuna 

Por ter me acolhido por tantas e tantas vidas, 

por abrir meus olhos e meu coração 

para a Luz e por me conduzir no 

caminho do amor, do perdão e da 

verdade ! 

 

 

 

Às irmãs de coração 

Meg, Beta, Carol, Val, Nina e Evê 

Por dividirem cada alegria e vitória, pela 

fidelidade, amor e por estarem 

sempre presentes nos momentos mais 

difíceis ! 

 

 

 
 



À Ricardo 

Por encher minha vida de cores e alegrias; por 

incentivar cada momento da 

conclusão deste trabalho e por 

partilhar desta fase do meu 

Caminho ! 

 

 

 

À minha orientadora e amiga 

Cinara 

 

Por ter aceitado a difícil tarefa de orientar 

sua “desorientada”... 

pelo exemplo de força e coragem e 

pelo incentivo para reagir quando 

as coisas não saem como 

prevemos... 

por estar sempre aberta a ouvir, 

mesmo quando discordamos ... 

pelas oportunidades que me 

proporcionou e pelo apoio 

constante no ingresso ao 

magistério... 

pela elegância e delicadeza ao 

criticar... 



pela humanidade em compreender os 

limites do ser humano... 

e especialmente pelo carinho e 

amizade que se fortaleceram a cada 

dia de nossa convivência !  

 

Meu muito obrigada e minha 

admiração ! 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



AGRADECIMENTOS 

 

Aos amigos, 

Fabrício, Felipe, Gu, Fabiano, Juliana,  Mariana, Fabinho, Dedê, Vanessa, 

Suse, Ivânia, Emília, Alessandro, Domício e Marcinha obrigada pela 

generosidade de estarem presentes no meu caminho sempre no 

momento oportuno, pelas alegrias compartilhadas e pela amizade 

especial. 

 

Aos colegas de curso 

Adriana Beloti, Hercules, Renato, Guiga, Adriana Fonte, Ivone e Debora, 

que pela proximidade da convivência deixaram algo mais na minha vida.  

 

À Família Ramacciotti, 

Que me recebeu com carinho e me apoiou durante minha permanência 

em Araraquara. 

 

À Família Resende,  

Em especial ao Daniel e à Gimol pelos anos de convivência que foram 

fundamentais no meu crescimento, meu carinho e gratidão !  

 

À equipe do Parque Ecológico Visão Futuro 

Em especial, à Didi Susan Andrews por acreditar e contribuir para 

construir a cada dia uma humanidade melhor e pelos ensinamentos que 

marcaram minha vida para sempre !  Namaskar! 

 

Aos pacientes 

Que vieram procurar ajuda e na verdade me ajudaram; buscavam 

compreensão para suas dores e muito mais me ensinaram sobre minhas 

próprias feridas. Que Deus os abençoe ! 

 



À Faculdade de Odontologia de Araraquara 

Representada por seu diretor Prof. Dr. Ricardo Abi Rached, pela 

oportunidade da realização deste curso que foi decisivo para meu 

progresso e aperfeiçoamento. 

 

Aos Professores 

João Arioli, Regina, Guedes, Caco, Sergio Russi, Serginho, Carlos Cruz, 

Gelson, Renatinha, Geraldo, Marcão, Kiko, Eunice, Ana Lúcia, Ana 

Cláudia e Carlos Vergani pelos ensinamentos que permitiram tanto um  

crescimento científico, como o meu amadurecimento pessoal. 

 

Aos Funcionários do Departamento de Prótese 

Marta, Lúcia, Malú, Adelaide, Adelaidinha, Inês, Dulce, Cida, Cláudio, 

Junior, João Vitto, Zé Carlinhos, Ângela, Manuel, Moacir pela convivência 

agradável. 

 

Aos funcionários do Setor de Emergência 

Olga, Bernadete, Mário, D. Maria, Marisa, Ageu pela acolhida carinhosa 

durante minha permanência no setor e pelo auxílio fundamental na 

triagem dos pacientes. 

 

Aos doutores 

Bernard Rangè e Clarice Gorestein pelas preciosas orientações e 

conhecimentos ofertados que nortearam este trabalho e pela 

disponibilidade e simpatia em me atender mesmo sem nos conhecermos ! 

 

À Sra Maria Lúcia Montoro, 

Pelo carinho e esmero na revisão gramatical deste trabalho. 

 

 

 



Aos Estatísticos, 

Prof. Romeu Magnani e Prof.  José Roberto Pereira Lauris pelo apoio no 

tratamento estatístico dos resultados. 

 

Aos funcionários da Biblioteca 

M. Helena, Zezé, Sílvia, Adriano, Inês e Odete pelo auxílio em todas as 

dúvidas. 

 

Às funcionárias do Setor de Pós graduação 

Mara e Vera pela boa vontade e competência em ajudar-nos em todos os 

momentos. 

 

Aos funcionários da clínica de pós-graduação 

Conceição, Pedro, Luis, Pelícola, D. Maria, Belinha e Maria Inês pela 

paciência e compreensão pelos nossos “pequenos” atrasos. 

 

À FAPESP,  

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo pela 

concessão da bolsa de Mestrado processo no 98/03867-3. 

 



 

 

 

“A vida é essencialmente um processo de 

adaptação às circunstâncias em que 

subsistimos. O segredo da saúde está no 

ajustamento às condições do mundo, que 

está permanentemente se modificando. O 

preço da dificuldade de adaptação está na 

doença. Não resolve simplesmente 

descansarmos se não cuidamos da forma 

como vivemos e sentimos os desgastes. A 

tensão de um dia processa-se por toda 

noite. Devemos nos lembrar disso não 

somente ao planejar nosso dia, mas ao 

planejarmos  nossas vidas.” 

 

Liliana Seger Jacob 

 



SUMÁRIO 

 

 

LISTA DE FIGURAS 

LISTA DE TABELAS 

Resumo 

1. INTRODUÇÃO........................................................................01 

2. REVISÃO DA  LITERATURA...............................................16 

3. PROPOSIÇÃO..........................................................................48 

4. MATERIAL E MÉTODO........................................................50 

5. RESULTADO..........................................................................60 

6. DISCUSSÃO............................................................................69 

7. CONCLUSÃO..........................................................................95 

Referências Bibliográficas.............................................................98 

Anexos.........................................................................................113 

Abstract........................................................................................129 

 

 

 

 

 



 

LISTA DE FIGURAS 

 

 

 

Figura 1 - Porcentagens de pacientes com indicativo de 

ausência ou presença de depressão nos grupos 

estudados 

 

 

 

67 

Figura 2 - Porcentagens de pacientes com indicativo de 

ausência ou presença de depressão quando se 

agrupam os grupos intermediários  

 

 

68 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

LISTA DE TABELAS 

 

 

 

 

Tabela 1 - Número de pacientes classificados em cada grupo,  

de acordo com o gênero e renda 

 

 

62 

Tabela 2 - Estatísticas referentes à idade dos pacientes nos 

grupos estudados 

 

 

63 

Tabela 3 - Sumário da análise de variância relativa à 

comparação das médias de   idade dos pacientes 

entre os grupos estudados 

 

 

 

63 

Tabela 4 - Estatísticas resumo dos escores de depressão em 

cada grupo estudado  

 

 

64 

Tabela 5 - Sumário da análise de variância relativa à 

comparação dos escores médios de depressão entre 

os grupos estudados 

 

 

 

65 

Tabela 6 - Distribuição das proporções (em porcentagens) de 

pacientes com indicativo de ausência ou presença de 

depressão em relação aos totais de pacientes em 

cada grupo.  

 

 

 

 

66 

 



FIGUEIRA, C.M.M. Avaliação da relação entre disfunções 

temporomandibulares e prevalência de depressão psicológica. 

Araraquara, 2001. 131 p. Dissertação (Mestrado em Reabilitação Oral) – 

Faculdade de Odontologia, Campus de Araraquara, Universidade 

Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”.  
 

 

RESUMO 

 

A participação de fatores psicológicos, como a depressão, na etiologia 

das disfunções temporomandibulares (DTMs) vem sendo bastante 

considerada. Vários pesquisadores têm afirmado que pacientes com 

DTM, especialmente os casos considerados crônicos, relatam muitos dos 

sintomas de depressão psicológica. Com objetivo de explorar a possível 

relação entre o agravamento de sintomas de DTM e o aumento da 

prevalência de depressão psicológica, foram selecionados pacientes com 

e sem DTM,  empregando-se um questionário anamnésico auto-aplicável 

(Indice Anamnésico de Fonseca), classificando quanto ao grau da 

disfunção 34 pacientes como "sem DTM" (Grupo I - controle), 49 como 

"DTM leve" (Grupo II), 69 como "DTM moderada" (Grupo III) e 37 como 

"DTM severa" (Grupo IV). A depressão foi avaliada por escores obtidos 

com aplicação do Inventário de Depressão de Beck. O teste do qui-

quadrado apontou a existência de associação estatisticamente 

significante entre DTM e depressão psicológica quando os resultados do 

grupo “sem DTM” (Grupo I) foram comparados com o grupo com “DTM 

severa” (Grupo IV). A metodologia utilizada, contudo, não foi capaz de 

estabelecer relação de causa/efeito entre as variáveis estudadas. 

 

Palavras-chave: disfunção temporomandibular, depressão, psicologia. 



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Introdução 

 

 

 

 

 

 

 



2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

as condições patológicas que afetam a região 

orofacial, algumas estão associadas a dores persistentes e 

potencialmente debilitantes, sendo de maior prevalência as dores 

orofaciais de origem musculoesquelética, dentre as quais destacam-se as 

disfunções temporomandibulares como as mais comuns. 

O conceito mais aceito atualmente na literatura define 

disfunção temporomandibular (DTM) como “um termo coletivo que 

D 



3

 

abrange vários problemas clínicos que envolvem a musculatura 

mastigatória, a articulação temporomandibular (ATM) e estruturas 

associadas ou ambas”.58 Existem inúmeras sinonímias descritas na 

literatura, sendo também bastante empregado o termo disfunção 

craniomandibular (DCM). 58 

Embora consideradas por muito tempo como uma 

síndrome, atualmente as DTMs são reconhecidas como uma coletânea de 

disfunções do sistema mastigatório, que apresentam sinais e sintomas 

comuns, sendo os mais freqüentes: dor localizada na musculatura 

mastigatória, na ATM e/ou área pré-auricular, limitação e/ou assimetria 

dos movimentos mandibulares e sons articulares (estalos ou 

crepitações).71,72  

Estudos epidemiológicos populacionais transversais 

indicam uma alta prevalência variando de 40% a 60%.72 Apesar da 

grande porcentagem da população apresentar algum sinal e/ou sintoma,  

apenas 3% a 5% necessitam ou procuram por tratamento. 71 

Historicamente, as disfunções temporomandibulares 

encontram seus primeiros relatos no Antigo Egito e nos trabalhos de 

Hipócrates (séc. V a.C.), que descrevem técnicas de redução de 

deslocamento mandibular muito similares às atualmente empregadas.58 O 

início do século XX abriga os registros dos primeiros estudos científicos 

de diversos autores como Annandale, Lanz, Pringle, Wakeley e Prentiss.19   



4

 

Somente anos mais tarde, a literatura consagraria como 

referência clássica o trabalho de Costen, um otorrinolaringologista que, 

em 1934, organizou a primeira descrição das DTMs considerando uma 

série de sintomas que incluíam: redução na audição, sensação de 

entupimento dos ouvidos, dor auricular, zumbidos, queimação na 

garganta e língua, dor de cabeça e trismo,  que foram denominados por 

muito tempo como “Síndrome de Costen”.20  

Mais especificamente, Costen forneceu a base para a 

formulação da primeira teoria que iria explicar a etiologia das DTMs, pela 

qual o fator etiológico principal eram as alterações oclusais. A “Teoria do 

Deslocamento Mecânico”, como ficou conhecida, postulava que a perda 

dos dentes posteriores ou as interferências oclusais levavam ao desvio da  

relação cêntrica para uma posição não ideal e não estável para os 

côndilos, gerando alterações articulares que provocavam, em última 

instância,  irritação do nervo corda do tímpano, produzindo os sintomas 

citados.20 Apesar da hipótese de Costen ter sido refutada pelos trabalhos 

de diversos anatomistas, a maior parte dos clínicos continuou a aceitar 

por muitas décadas que a oclusão era a causa principal das DTMs.88   

A associação entre oclusão e DTM começou a ser 

questionada apenas na década de 50. Neste período, a expansão dos 

estudos da Fisiologia foi o impulso para o surgimento da Teoria 

Neuromuscular. Defendida por Schwartz, enfatizava a musculatura 

mastigatória como o fator etiológico principal na gênese da 



5

 

sintomatologia. Esse novo conceito marcou a mudança de uma 

abordagem estrutural mecanicista para uma visão mais fisiológica e 

funcional do problema.23,84    

A década de 60 foi marcada pela sofisticação das 

pesquisas no campo da neurofisiologia. Em 1969, Laskin publicou a 

terceira teoria etiológica, a “Teoria Psicofisiológica”, pela qual o espasmo 

muscular era considerado o principal fator responsável pelos sintomas, 

sendo gerado por hábitos orais crônicos realizados como mecanismo de 

liberação inconsciente de tensões emocionais.53  

Houve grande evolução nos conhecimentos a respeito 

dos mecanismos da dor, aliada aos estudos da neurofisiologia e da 

neurofarmacologia, no final da década de 80.87 As novas descobertas que 

formularam os conceitos de convergência neuronal, modulação da dor 

(Teoria do Portão de Melzack & Wall)  e neuroplasticidade demonstraram 

a influência do sistema nervoso simpático em dores persistentes e  

proporcionaram a base para a compreensão da complexidade e 

multidimensionalidade da experiência dolorosa.93 A dor passou a ser 

aceita como uma experiência sensorial e emocional desagradável, 

podendo, portanto, estar presente mesmo na ausência de dano tecidual 

observável.70  

As similaridades entre as várias outras condições 

dolorosas crônicas e as DTMs, aliadas ao fracasso das teorias até então 



6

 

propostas para a explicação de sua etiologia, propiciaram um movimento 

de abordagem das DTMs sob uma óptica multifatorial.  

O modelo etiológico multifatorial aceita a participação de 

vários fatores etiológicos na determinação das DTMs. Propõe que cada 

paciente seja analisado como um sistema dinâmico e individual, no qual 

existem fatores atuando constantemente para a adaptação do organismo 

(ortofunção) e a preservação da homeostasia (equilíbrio/saúde) contra 

fatores que provocam sua hiperfunção. Quando a capacidade de 

adaptação é superada, o desequilíbrio permite a instalação da patologia 

(patofunção). Por esse enfoque, a questão principal não é somente a 

determinação do fator etiológico, mas também a percepção de quanto 

cada fator contribuiu na quebra  da homeostasia.43, 75 

Atualmente, não foi possível ainda a identificação de uma 

causa comum para as DTMs, bem como a descrição de sua etiopatologia. 

Inúmeros fatores que podem afetar o equilíbrio dinâmico do sistema 

mastigatório são aceitos como associados à etiologia, sendo 

denominados fatores predisponentes quando aumentam o risco, fatores 

desencadeadores quando se relacionam com a instalação das DTMs, 

fatores perpetuantes quando impedem o retorno à normalidade, ou 

fatores agravantes quando aumentam a progressão da doença.  

Diferentes fatores podem atuar em diferentes 

circunstâncias desempenhando um ou vários desses papéis, 

desencadeando quadros diferentes em cada indivíduo. Os mais citados 



7

 

na literatura enquadram-se entre os fatores anatômicos, oclusais, 

sistêmicos, locais, macrotraumas, microtraumas (gerados por hábitos 

parafuncionais e  posturais), psicológicos e sociais.71 

Dentre os fatores psicológicos, que são o objeto de 

estudo deste trabalho, encontram-se os fatores cognitivos, 

comportamentais e afetivos ou emocionais. 

 

Fatores cognitivos 

Cognição pode ser definida como um termo genérico que 

envolve a qualidade de conhecimento, o que inclui a percepção, o 

reconhecimento, a concepção, o julgamento, a compreensão, o raciocínio 

e a imaginação.93 Os aspectos cognitivos relacionam-se, portanto, com a 

atenção/importância dada ao problema, às experiências  anteriores, às 

crenças e a outras dimensões de avaliações. 

Existem muitas teorias da escola cognitiva que podem ser 

aplicadas às disfunções dolorosas, tais como conceitos de estressores, 

avaliadores (percepção de conseqüências) e mecanismos de 

enfrentamento. Tem sido demonstrado que a crença sobre a origem da 

dor, seja ela fundamentada ou não, influencia a quantidade de dor e 

sofrimento afetando a percepção, a tolerância, a resposta emocional e o 

comportamento de dor.17, 70, 86  

Em outras palavras, a posição cognitiva prioriza o 

pensamento como o centro do processo, acreditando-se que o 



8

 

comportamento reacional e a resposta psicofisiológica são sua 

conseqüência. Os fatores cognitivos estariam ligados também à 

capacidade que alguns indivíduos desenvolvem de tolerar, minimizar ou 

reduzir sua dor.43, 79 

 

Fatores comportamentais 

A essência da linha comportamental é baseada na teoria 

do aprendizado, relacionando as atitudes do indivíduo com as 

expectativas que o ambiente impõe sobre o mesmo. A abordagem 

comportamental não se concentra na explicação da etiologia, mas na 

compreensão de como o aprendizado pode perpetuar, exacerbar ou 

manter os sintomas dolorosos através de reforços ou recompensas, 

enquanto o comportamento saudável é desestimulado, proibido ou 

punido.43 

O comportamento de dor refere-se às formas pelas quais 

os diferentes indivíduos expressam sua sensação dolorosa. Essa 

expressão pode ocorrer por vias verbais ou não verbais, e sobre a forma 

de manifestação podem atuar fatores culturais, incluindo os familiares, 

sociais e ambientais, tanto no reforço quanto na repressão do 

comportamento.93 

As expressões do comportamento de dor podem ser 

usadas para chamar a atenção e o zelo dos familiares e evitar 

responsabilidades. A obtenção desses benefícios, chamados ganhos 



9

 

secundários, pode reforçar a perpetuação do problema, evidenciando que 

a compreensão de aspectos comportamentais é importante no controle de 

pacientes sofrendo de alterações dolorosas, especialmente quando se 

tornam crônicas e/ou resistentes a qualquer tipo de terapia empregada.  

 

Fatores afetivos ou emocionais 

Há muita dificuldade na avaliação da dimensão afetiva da 

dor, pois isso inclui a subjetividade da experiência, os processos 

emocionais e as diferenças individuais na percepção. Os fatores 

emocionais mais freqüentemente associados a quadros dolorosos são o 

estresse, a ansiedade, o medo e a depressão, mas também é possível 

incluir a raiva, a agressão, a culpa e a subserviência.  

O conceito de estresse foi introduzido por Hans Selye em 

1936, expressando o processo de adaptação realizado pelo organismo ao 

enfrentar situações percebidas como ameaçadoras à sua vida e ao seu 

equilíbrio interior.25 

Os agentes estimulantes ou as situações excitadoras do 

organismo são chamados estressores, podendo ser de origem psicológica 

ou fisiológica, intrínseca ou extrínseca. As fontes externas são 

representadas pelos fatos do cotidiano ocorridos no meio em que o 

indivíduo vive. As causas internas referem-se aos processos cognitivos, à 

personalidade e à forma particular de reagir a eventos da vida. Na 

verdade, a ocorrência do estresse não requer necessariamente a 



10 

 

existência de perigo real. Desse modo, até mesmo as situações 

agradáveis podem ser causas de estresse.25 

A relação entre estresse e ansiedade é muito grande. A 

rigor, o estresse nada mais é que o componente físico da ansiedade. 

Assim como no estresse, a ansiedade torna-se inadequada quando deixa 

de desempenhar um papel de aviso sobre perigo iminente ou de estímulo 

para as atividades do indivíduo, passando a prejudicar acentuadamente 

seu desempenho.25 

A distinção entre ansiedade e medo é dificultada pela 

estreita relação entre esses estados emocionais. No campo das 

alterações biológicas, tanto o medo como a ansiedade são condições 

estressantes. Em geral, considera-se como medo a sensação provocada 

por um estímulo ou situação bem definida, enquanto a ansiedade teria 

causas inespecíficas, provavelmente intrapsíquicas, ocorrendo em 

circunstâncias em que o perigo é potencial.39 

A relação entre estresse, ansiedade, tensão e disfunções 

musculoesqueléticas tem sido bastante observada; porém, o mecanismo 

que une esses fatores ainda não foi descrito.04 

A riqueza da experiência humana está indubitavelmente 

na mescla de sentimentos e emoções. Sem o jogo livre das emoções, não 

haveria a excitação das descobertas, a diversão com o humor e o 

entusiasmo.09 Todo ser humano apresenta flutuações de humor em 

resposta aos eventos da vida cotidiana. Em algumas pessoas, no entanto, 



11 

 

essas respostas assumem um caráter inadequado em termos de 

severidade ou persistência, caracterizando a ocorrência de um distúrbio 

de humor. O mais comum desses distúrbios é denominado genericamente 

de depressão.39 No caso da depressão, essa mudança de estado de 

ânimo consiste no surgimento de um sentimento generalizado de tristeza, 

cujo grau pode variar desde um desalento até o mais intenso desespero.25 

Embora a capacidade de vivenciar sentimentos positivos esteja impedida, 

a experiência de emoções desagradáveis é possível em níveis 

extremos.09 

O termo “depressão” foi empregado pela primeira vez por 

Kraepelim, o pai da Psiquiatria Moderna, em 1896.02 Atualmente, pode ser 

usado para descrever tanto um estado emocional como um grupo de 

transtornos específicos.67 A tendência atual na classificação dos 

distúrbios de humor é o abandono de termos empregados 

indiscriminadamente no passado e a adoção dos critérios do Manual 

Estatístico e Diagnóstico (DSM) da Associação Norte Americana de 

Psiquiatria.28, 39, 46, 67   

A depressão é caracterizada por uma gama de sintomas 

que podem incluir humor deprimido, perda de interesse ou prazer e 

astenia. A pessoa deprimida também sente-se isolada, rejeitada e não 

amada. Estes sintomas podem ser acompanhados secundariamente por 

concentração e atenção reduzidas, autoestima e autoconfiança 

diminuídas, idéias de culpa e inutilidade, visões desoladas e pessimistas 



12 

 

do futuro, idéias ou atos autolesivos ou de suicídio, redução da 

motivação, tendência à generalização de atitudes negativas, exagero na 

severidade dos problemas, falta de reatividade emocional, sentimentos de 

tristeza e desesperança.39, 46, 67 

O quadro geralmente é acompanhado de alterações 

físicas como fadiga, prejuízo do sistema imunológico (predispondo a 

infecções), distúrbios do sono, retardo ou agitação psicomotora, 

alterações de apetite, problemas digestivos, alterações marcantes de 

peso e perda da libido.39, 46, 67  Sintomas psicóticos como idéias delirantes, 

alucinações auditivas e olfativas, retardo psicomotor grave (estupor 

psíquico) também podem estar presentes em alguns casos. 

A depressão nem sempre vem acompanhada dos 

sintomas descritos. Muitas vezes, apresenta apenas sintomas somáticos, 

dificultando seu diagnóstico. Pode surgir como primeiro sinal de doença 

física, ser secundária à alteração física, ou ser mascarada por queixa de 

doença física, mimetizando qualquer outra doença orgânica.28, 98 A 

depressão pode ainda ocorrer concomitantemente à ansiedade, 

especialmente na fase inicial quando o padrão de sintomas está se 

formando. Com o passar do tempo, o nível da ansiedade é reduzido e o 

da depressão aumenta.46 

Os distúrbios de humor vêm sendo considerados como 

importante problema de saúde pública devido à alta prevalência, que 

pode variar de 3% a 26%, e à falta de evidência de redução desses 



13 

 

índices apesar dos avanços nas modalidades terapêuticas.02, 09, 25,28, 39, 46 

A séria morbidez desse distúrbio é representada pela elevação nas taxas 

de suicídio nos últimos anos. 

Talvez por afligir tantas pessoas, a depressão tenha 

atraído muita atenção, e uma ampla variedade de teorias foi oferecida 

para explicá-la. Em cada cultura, encontram-se esforços para determinar 

as causas da depressão. Essas tentativas vão desde a formulação da 

Hipótese Humoral de Hipócrates (séc. V a.C.), passando pelos 

calendários preditivos dos astecas, chegando às refinadas teorias de 

nosso século sobre o funcionamento do sistema nervoso. Entre as mais 

citadas, destacam-se as teorias psicodinâmica, comportamental, 

cognitiva, biológica   e humanístico-existencial.01, 02, 09, 28, 39, 46, 78, 83, 89    

A participação da depressão na gênese de diversas 

síndromes dolorosas crônicas é reforçada por dados que evidenciaram 

transtornos psiquiátricos em aproximadamente 86% dos pacientes com 

dores crônicas, sem lesão física significativa.98 Especialistas da área 

defendem que a depressão é mais freqüentemente uma conseqüência da 

vivência da dor. Porém, outros autores especulam  que a depressão pode 

ser causa, concomitante ou conseqüente à dor, e que cada paciente 

necessita de avaliação individual para determinar o seu papel no quadro 

clínico. Além disso, sabe-se que a dor crônica em ausência de lesão é 

comumente uma variação na expressão da depressão.43 Existe ainda a 



14 

 

hipótese de que depressão e dor comungam dos mesmos mecanismos 

patogênicos.98 

Ainda não está claro se os fatores emocionais poderiam 

ser conceitualmente causadores ou conseqüentes aos quadros dolorosos. 

Parece que as dores de duração muito breve estariam mais relacionadas 

com medo e estresse, as dores agudas de maior duração seriam 

acompanhadas por medo e ansiedade, enquanto as dores crônicas 

seriam mais ligadas à depressão, privação social, irritabilidade e neuroses 

de ordem somática.93, 15 

Vários instrumentos de avaliação têm sido desenvolvidos 

para investigar aspectos físicos ou psicológicos das DTMs. Muitos 

conceitos foram propostos para formular teorias embasadas na busca de 

um sítio do sistema estomatognático responsável pelos múltiplos sinais e 

sintomas relatados na literatura. Ao mesmo tempo, estudos a respeito de 

parâmetros psicológicos em pacientes com DTM têm produzido dados 

diversos e conflitantes, em parte como resultado de diferenças na seleção 

da amostra,  na metodologia e na análise de dados e, em parte, por causa 

de diferenças interindividuais relacionadas não somente às dimensões 

sensoriais (limiar de tolerância), como também cognitivas, emocionais, 

comportamentais e ambientais.94 

Não tem sido possível evidenciar um tipo específico de 

personalidade envolvido na etiologia das DTMs, mas os resultados de 

pesquisas sobre componentes emocionais da DTM têm demonstrado 



15 

 

níveis  elevados de ansiedade e depressão nesses pacientes. Há algum 

indício que testes psicológicos possam distribuir esses pacientes em 

subgrupos que podem ser identificados de acordo com fatores 

psicocomportamentais.94 

Com base nas evidências atuais da literatura, não é claro 

o papel dos fatores psicológicos na etiologia, na decisão de procura pelo 

tratamento, no diagnóstico e na solução das DTMs. Portanto, julgamos 

oportuna a realização de  estudos para verificar a presença de fatores 

psicológicos como, a depressão, em relação às DTMs. 

 

 



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Revisão da literatura 

 

 

 

 

 

 

 



 17 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

s relações entre a atividade de músculos faciais, os padrões 

de comportamento e os estados emocionais são conhecidas há muito tempo. Em 

um trabalho audacioso, realizado muitos anos antes de Freud começar a 

desvendar o inconsciente e a fundamentar a psicanálise, Darwin (1872) apud 

Boadella10 e Kydd52 descreveu com detalhes as evidências da participação dos 

músculos faciais esqueléticos em padrões de comportamentos que acompanham 

estados emocionais e mentais como ansiedade, mágoa, depressão, alegria, 

A 



 18 

determinação, surpresa, raiva, medo e aversão. Infelizmente, esse trabalho 

passou desapercebido pela literatura odontológica. 

 

As previsões de Freud de que a psicanálise descobriria suas 

funções orgânicas cumpriram-se com Reich (1933) apud Boadella,10 um dos 

primeiros estudiosos de estrutura de referência psicanalítica a iniciar o movimento 

que originou a medicina psicossomática. Sua abordagem unificadora da parte 

biológica à psicológica (mente-corpo), sem supremacia de uma em relação à 

outra, não foi bem compreendida na época, quando o estudo sistemático do 

caráter do homem havia apenas começado e a mente ainda era considerada um 

compartimento separado do corpo. 

 

Os primeiros apontamentos de uma possível participação de 

fatores psicológicos na etiologia das DTMs surgiram com os trabalhos de Moulton 

(1955),66 uma psiquiatra colaboradora da equipe do Dr. Schwartz. A base filosófica 

de seus trabalhos fundamenta-se em conceitos psicanalíticos clássicos, que 

consideram a cavidade oral como a primeira área de satisfação e prazer do ser 

humano. Avaliando através de entrevista psiquiátrica 35 pacientes diagnosticados 

com DTM, 25 deles com queixas dolorosas, considerou que o grupo todo 

apresentava-se ansioso e com tendência a expressar sua ansiedade em sintomas 

físicos. Durante sua avaliação, poucos pacientes puderam ser considerados 

doentes mentais, mas 20 deles eram notadamente ansiosos ou tensos. Dos 

restantes, 11 puderam ser considerados psicóticos ou pré-psicóticos (6 

esquizofrênicos, 4 suicidas e 1 depressivo). Sintomas depressivos foram 



 19 

diagnosticados em 10 pacientes. Apenas 4 pacientes foram considerados normais. 

Diante dessas observações, concluiu que a tensão emocional construída durante 

toda a vida poderia configurar sintomas na região oral, especialmente em 

momentos críticos. Na opinião da autora, o tratamento odontológico pode agravar 

mais a situação, focalizando os problemas na região oral, provocando um quadro 

de fuga ou substituição aos problemas da vida. 

 

Schwartz (1955),84 em um estudo com 500 pacientes, reconheceu 

a importância do conteúdo psicológico do paciente na etiologia dos sintomas de 

DTM. Sua abordagem criticava severamente o modelo da etiologia oclusal e 

priorizava o papel dos espasmos musculares, mas também considerava a 

participação de fatores predisponentes constitucionais (fisiológicos) e 

temperamentais (psicológicos), fatores contribuintes (oclusais), fatores 

precipitantes (alongamento muscular ou alterações oclusais) e fatores agravantes 

(diagnósticos alarmantes) operando em um mecanismo basicamente tensional e 

autoperpetuante.  

 

Aspectos psicossomáticos da DTM foram investigados por Kydd 

(1959)52 durante a avaliação de 30 pacientes portadores desse distúrbio através 

de exames eletromiográfico, oclusal e psicológico. A avaliação emocional incluiu a 

coleta da história escrita sobre a origem e progressão da dor, a identificação de 

incidentes estressantes relatados em entrevista e aplicação dos testes 

psicológicos: “Cornell Medical Index”, “Minnesota Multiphasic Personality 

Inventory” (MMPI) e “Edwards Personality Profile”, evidenciando perturbações 



 20 

psicológicas em 23 (76%) dos pacientes, nos quais houve relação entre a 

exacerbação dos sintomas e reações de conflito. Eletromiograficamente, 29 dos 

30 pacientes mostraram desaparecimento dos potenciais de ação quando 

colocados em situação de conforto e relaxamento muscular. Foi possível observar 

remissão espontânea dos sintomas em 2 pacientes sem nenhuma intervenção 

terapêutica. Ante essas observações, o autor argumentou que atribuir a melhora 

do paciente à terapia empregada é, em parte, enganoso e afirmou que o efeito 

placebo de qualquer forma de tratamento deve ser considerado, especialmente 

em pessoas mais sugestionáveis. Apesar de aceitar a participação dos músculos 

esqueléticos na etiologia das DTM, defendeu que a abordagem das DTMs deve 

assumir uma postura holística na avaliação e no tratamento, que as terapias mais 

radicais devem ser evitadas e que, ignorar qualquer dos fatores, seja de natureza 

oclusal, física ou emocional, aumenta as chances de fracasso na conduta do 

paciente. 

 

Beck  et al. (1961)08 descreveram o Inventário de Depressão de 

Beck  - BDI - um instrumento designado para medir as manifestações 

comportamentais da depressão buscando preencher a necessidade de 

estabelecimento de um sistema apropriado de diagnóstico da depressão, isento da 

subjetividade da avaliação clínica. 

 

Após a publicação de vários trabalhos, Moulton (1966)65 lamentou 

que ainda haja pouca compreensão e aceitação no que diz respeito à participação 

de fatores psicológicos em sintomas orais ou dentais, já que há muito tempo é 



 21 

aceito o fato de que emoções fortes podem causar a ruptura total da função 

corporal, considerando que, por uma descarga do sistema nervoso autônomo, são 

produzidos sintomas físicos como alterações de freqüência cardíaca, desmaios, 

diarréia, vômito e perda do controle da musculatura estriada. A autora discutiu 

ainda os mecanismos de percepção e reação à dor. Defendeu que a dor na DTM é 

provocada por espasmos musculares devido a hábitos parafuncionais prolongados 

e que, ao cronificar-se, poderia levar a um ciclo vicioso em que mais espasmo 

acarretaria mais dor, interrompendo o padrão normal de contração e relaxamento 

muscular. 

 

Apoiados na hipótese que considera a cavidade oral como uma 

parte do corpo dotada de significado psicológico relevante, Brody & Nesbitt 

(1967)11 avaliaram os efeitos da terapia emocional de suporte em um grupo de 25 

pacientes com queixas funcionais orais compatíveis com queimação oral, DTM, 

trismo e reações de conversão histérica e alucinatória. Observaram a melhora de 

6 pacientes e a remissão completa dos sintomas em 2 pacientes, o que os levou a 

concluir que os fatores emocionais parecem ter uma participação importante na 

sintomatologia, atuando mais fortemente nos pacientes que melhoraram, e que 

devem existir outros mecanismos ainda não identificados usados pelos outros 

pacientes que não responderam à terapia. 

 

Ao avaliar o padrão de personalidade de pacientes com DTM 

aplicando o “Minnesota Multiphasic Personality Inventory” (MMPI) e a reação 

desses pacientes a estímulos experimentais de estresse, Lupton (1969)55 



 22 

considerou que há relação entre os fatores psicológicos e a DTM, visto que o 

tratamento dos fatores psicológicos resultou em alívio dos sintomas físicos. 

 

Ao explorar o envolvimento de fatores emocionais nas dores 

faciais, Burton (1969)14 ressaltou que o conhecimento da classificação e das 

características dos sintomas dolorosos, fenômenos psiquiátricos e neurológicos é 

de fundamental importância para o cirurgião-dentista por ser este o primeiro 

profissional procurado para avaliação e tratamento da dor facial. Destacou ainda 

três meios possíveis pelos quais os aspectos psicológicos podem ser 

responsáveis  por provocar dor: magnificando ou perpetuando a dor física através 

de fatores como personalidade, ambiente, compensações, depressão e ansiedade 

entre outros; provocando ou mantendo a dor num ciclo vicioso que relaciona 

contração muscular, tensão emocional e dor; ou considerando a própria dor como 

constituindo-se um sintoma de uma síndrome clínica tal qual a depressão, 

conversão histérica, hipocondríase, psicossomatização ou desilusão somática. 

 

As afirmações da literatura sugerindo que a dor facial prolongada 

possa ser um sintoma de um estado depressivo sub-clínico motivaram Fine 

(1971)27 a estudar o estado psicológico de 50 pacientes com DTM, comparando-

os a 50 pacientes com dores odontogênicas. A avaliação psiquiátrica detalhada 

dos pacientes com DTM revelou 76% de sintomas de alterações psicológicas, 

enquanto o grupo controle apresentou somente 20%. Os sintomas típicos de 

depressão moderada e severa associados a altos graus de ansiedade foram os 

mais comuns, representando aproximadamente 73% dos diagnósticos no grupo 



 23 

com DTM, fazendo com que o autor sugerisse, a partir deste fato, que à lista de 

sinais e sintomas de DTM fossem adicionados os sintomas somáticos que 

freqüentemente predominam em pacientes acometidos de depressão. 

 

Gessel & Kanter (1973)37  avaliaram as respostas ao relaxamento 

muscular por biofeedback eletromiográfico de 70 pacientes do gênero feminino 

com DTM. As pacientes sem melhora após as sessões de relaxamento receberam 

antidepressivos tricíclicos. De acordo com os resultados obtidos no tratamento, foi 

possível dividir as pacientes em grupos, evidenciando que as terapias 

empregadas fracassaram proporcionalmente à medida que ocorreu aumento da 

tensão muscular e da depressão, assim como redução na capacidade de 

aprendizado de relaxamento e no controle dos sintomas. 

 

Em um trabalho de revisão, Harris (1974)45 considerou que, se 

estímulos emocionais inquestionavelmente geram alterações somáticas como 

vasodilatação, alteração do tônus muscular e da movimentação intestinal, além de 

várias atividades hormonais e enzimáticas, é grande a possibilidade da 

participação de fatores como estresse, ansiedade e depressão em síndromes 

dolorosas faciais. Salientou ainda a necessidade de diagnóstico psiquiátrico para 

esses pacientes antes que venham a sofrer intervenções terapêuticas 

desnecessárias. 

 

Com o objetivo de verificar as diferenças psicológicas dos 

subgrupos de pacientes com DTM, Schwartz (1974)85 avaliou através do 



 24 

“Minnesota Multiphasic Personality Inventory” (MMPI) 42 pacientes do gênero 

feminino com DTM, as quais não responderam ao tratamento. Os resultados 

demonstraram elevações nas escalas da chamada “tríade neurótica”: 

hipocondríase, depressão e histeria. A configuração completa da escala 

diagnosticou excessivo envolvimento somático, agitação e depressão. Uma 

comparação com dados de pacientes com DTM tratados com sucesso, colhidos 

preliminarmente para outro estudo, revelaram similaridades entre ambos os 

grupos. Porém, o grupo de pacientes com insucesso no tratamento demonstrou 

maiores desvios nos valores, apresentando-se mais agitado e depressivo. Assim 

como em outras condições de dor crônica, é possível que esses fatores 

psicológicos possam alterar a resposta à terapia convencional em certos 

pacientes.  

 

Ao explorar a psicodinâmica em um grupo de 23 pacientes com 

DTM, classificados como psiconeuróticos na avaliação emocional, utilizando o 

“Minnesota Multiphasic Personality Inventory” (MMPI), Pomp (1974)76 observou a 

remissão total dos sintomas em 15 pacientes durante a psicoterapia breve e em 2 

pacientes logo após o término da psicoterapia. O desaparecimento dos sintomas 

coincidiu com a liberação de uma forte emoção negativa, o reconhecimento e a 

mudança da auto-imagem, o desenvolvimento de um sentimento de competência 

ou com a mudança específica no ambiente. Os resultados possibilitaram concluir 

que os fatores emocionais desempenham papel no aparecimento, na progressão e 

na remissão dos sintomas de DTM;  que os pacientes que não respondem a 

terapias convencionais poderiam beneficiar-se com uma psicoterapia breve, 



 25 

direcionada para o aprendizado de estratégias para lidar melhor com os 

problemas diários da vida; e que um treinamento especial do dentista em 

Psicologia poderia proporcionar uma conduta mais adequada a esses pacientes. 

 

A avaliação de 232 pacientes com DTM, realizada por Nally & 

Moore (1975),66 revelou uma grande proporção de problemas emocionais. O 

histórico de trauma esteve precedendo a sintomatologia em apenas 25% dos 

pacientes, enquanto 57% relataram histórico de estresse. É interessante também 

observar que, nos homens, a relação entre DTM e trauma foi mais forte, numa 

freqüência de 48% e que para as mulheres, o estresse foi mais importante, 

estando presente em 63% dos casos. Ao ponderarem sobre a participação de 

fatores oclusais, ambientais e comportamentais na etiologia das DTMs, os autores 

concluíram que tanto ansiedade quanto depressão devem ser consideradas na 

avaliação do paciente com DTM. 

 

Durante a avaliação de pacientes com DTM crônica aplicando o 

“Minnesota Multiphasic Personality Inventory” (MMPI), Marbach & Dworkin 

(1975)60 encontraram um quadro psicológico que incluía depressão, isolamento, 

negação e conflito pânico-agressivo. A melhora dos pacientes após 12 sessões 

semanais de psicoterapia, levou os autores a declarar que pacientes crônicos são 

melhor servidos por terapias conservadoras e reversíveis. 

 

Com o objetivo de investigar os efeitos do biofeedback no 

relaxamento dos músculos mastigatórios, a influência de fatores psicológicos nos 



 26 

resultados do tratamento e a importância da depressão para o paciente com DTM, 

Gessel (1975)36 avaliou 23 pacientes com DTM durante o tratamento. Os 8 

pacientes que não responderam à terapia foram medicados com antidepressivo 

tricíclico (Amitriptilina), o que resultou na melhora dos sintomas dolorosos. Esses 

resultados levaram o autor a concluir que a depressão, embora raramente 

considerada, é um fator importante para o paciente com DTM. 

 

Rugh & Solberg (1976),81 em um extenso estudo sobre as 

implicações psicológicas nas DTMs, puderam chegar às seguintes conclusões: (1) 

embora os fatores psicológicos tenham um importante papel na etiologia das 

DTMs, uma abordagem mais confiável seria considerar a etiologia de natureza 

multifatorial; (2) os fatores psicológicos operantes nas DTMs não podem ser 

entendidos dentro de uma única linha de pensamento, devendo-se considerar  em 

conjunto os fatores emocionais, comportamentais e sociais; (3) fatores emocionais 

(ansiedade, medo, frustração e raiva) desempenham um papel significativo na 

etiologia das DTMs, gerando tensão muscular e hábitos parafuncionais, e embora 

pareça improvável que a atividade muscular emocionalmente induzida seja um 

fator necessário, é provável que seja suficiente para causar a DTM; (4) a avaliação 

do paciente deveria incluir uma determinação dos fatores emocionais como 

ansiedade e depressão. 

 

Rieder (1977)77 comparou e avaliou a eficácia de três diferentes 

métodos de aquisição de dados usados no exame de pacientes com DTM -  

questionário, história oral e exame clínico - para detecção de sinais e sintomas da 



 27 

disfunção. Após discutir as vantagens e limitações de cada um, concluiu que a 

combinação dos três métodos de diagnóstico deve ser recomendada como parte 

da rotina de exame do paciente com DTM. 

 

Com objetivo de explorar a incidência e a gravidade de depressão 

em pacientes com DTM, Olson & Schwartz (1977)74 avaliaram 134 pacientes com 

DTM utilizando o “Zung Self Rating Depression Scale” e o “Multiple Affect 

Adjective Checklist” (MAACL). A média de depressão foi 59,13, sendo comparável 

à de pacientes de clínica geral, cujos escores foram de 59,98. Estes dados 

indicaram que a depressão parece não ser  maior em pacientes com DTM quando 

comparados com os de pacientes de clínica médica geral. 

 

Num trabalho em conjunto com pesquisadores de muitos países, 

Hahn (1979)44 examinou 220 pacientes portadores de DTM e 317 controles 

utilizando o  “Freiburger Personality Inventory”, um instrumento preparado por 

psicólogos para avaliar o grau de ansiedade, agressividade, depressão, 

frustração, sociabilidade, extroversão e introversão e estabilidade emocional entre 

outros. Apesar da metodologia não ter possibilitado comparação estatística, os 

pacientes com DTM mostraram-se mais ansiosos, agressivos, emocionalmente 

imaturos, deprimidos, não sociáveis, introvertidos e emocionalmente instáveis em 

comparação aos pacientes controle. Segundo o autor, a superposição de 

elementos psicológicos aos oclusais e a presença de distúrbios como a depressão 

indicam a necessidade de conjugar ao tratamento odontológico uma abordagem 

psicoterapêutica. 



 28 

 

Em um interessante estudo retrospectivo de 6 anos, Kaban & 

Belfer (1981)48 utilizaram avaliação psiquiátrica e o “Minnesota Multiphasic 

Personality Inventory” (MMPI) para investigar sintomas de depressão, alterações 

no humor, estresse, ansiedade e perdas recentes em 400 pacientes com DTM e 

dor facial. Aproximadamente 6,25% apresentaram alguma psicopatologia primária, 

dentre as quais a mais freqüente foi a depressão aguda, especialmente nos 

pacientes com idade inferior a 16 anos. Ao verificarem que a dor facial ou a DTM 

podem ser os primeiros sintomas que antecedem uma psicopatologia e que, para 

alguns pacientes, a psicopatologia ocorre em reação aos sintomas físicos, 

defenderam que o diagnóstico da psicopatologia e seu tratamento adequado 

devem ser incluídos no programa de manejo das DTMs. Algumas evidências que 

levariam a suspeitar de psicopatologias poderiam incluir instabilidades emocionais, 

incapacidade de manter o tratamento, sintomas variáveis ou flutuantes sem a 

presença de eventos físicos concomitantes, ansiedade desproporcional aos 

sintomas e evidências de ganho secundário. 

 

Para investigar a existência de diferenças psicológicas entre 

pacientes com dor funcional e pacientes com dor orgânica, Marbach & Lund 

(1981)59 avaliaram os índices de depressão com a escala do “Institute of 

Personality and Ability Testing”, a anedonia (falta de capacidade de sentir prazer) 

através de um inventário elaborado com 66 itens, a ansiedade-estado e a 

ansiedade-traço com “Spielberg State-Traid Anxiety Inventory” e os auto-relatos de 

dor em 500 pacientes com dores faciais, subdivididos em três categorias de 



 29 

diagnóstico: síndrome da dor e disfunção miofascial, artrite da ATM e neuralgia 

trigeminal primária. Os dados foram comparados com três grupos controle: 

indivíduos assintomáticos, pacientes com artrite sistêmica e pacientes com 

distúrbios neurológicos sistêmicos. Concluíram que os três grupos de dor facial 

mostraram homogeneidade no estado psicológico a despeito dos diferentes 

diagnósticos e que não se apresentaram mais depressivos que os grupos controle.  

 

O fato de existirem algumas relações entre os fatores psicológicos 

e as DTMs é conhecido, mas a natureza dessas relações necessita consideráveis 

discussões e esclarecimentos, pois os indivíduos nem sempre são igualmente 

afetados. Com essa finalidade, Greene et al. (1982)40 revisaram e analisaram 

criticamente o papel do estresse, da ansiedade e da depressão na etiologia, na 

progressão, na perpetuação e no tratamento das DTMs. Os autores não 

conseguiram explicar a etiologia das DTMs pela atuação dos fatores psicológicos, 

mas salientaram que os profissionais devem estar atentos a fatores como efeito 

placebo e regressão espontânea devido às características auto-limitantes e 

cíclicas das DTMs.  

 

Warman et al. (1983)100 resumiram as hipóteses psicológicas mais 

importantes na etiologia das DTMs. Os autores não encontraram dados que 

comprovassem um perfil psicológico claro para pacientes com DTM, embora a 

depressão e a ansiedade tenham demostrado correlações com esse distúrbio. É 

possível tanto que o sofrimento possa ser a causa das alterações do humor, assim 

como o estado emocional poderia levar à doença. Por outro lado, estudos sobre 



 30 

dor experimental têm demonstrado que tanto a redução da ansiedade leva à 

diminuição da dor como o contrário também pode ocorrer. Sugeriram ainda que 

futuras investigações sejam feitas sobre tolerância de dor. Citaram que mesmo os 

estudos cientificamente bem realizados não poderiam ter seus resultados 

generalizados por não haver critérios padronizados de diagnóstico estabelecidos 

na literatura. 

 

As respostas ao BDI pareceram não ser essencialmente afetadas 

pelo método de administração ou pelo gênero do examinador quando comparadas 

por Bryson & Pilon (1984)12 em condições que variavam desde o absoluto 

anonimato até o contato face a face com o examinador, durante a aplicação do 

inventário. 

 

Estudos de Beck & Steer (1984)05 procuraram comparar a 

validade das versões de 1961 e 1979 do Inventário de Depressão de Beck – BDI – 

em populações de pacientes e não pacientes. A correlação entre os dois 

instrumentos foi alta, o que levou os autores a concluir que ambas as versões são 

equivalentes. 

 

As contradições produzidas pelas pesquisas sobre a possibilidade 

de existirem características de personalidade comuns aos pacientes com DTM 

motivaram Moss & Adams (1984)63 a avaliarem dez pacientes com dor unilateral 

há seis meses e sons na ATM, dez pacientes sem dor e com sons articulares e 

dez pacientes assintomáticos utilizando o “Minnesota Multiphasic Personality 



 31 

Inventory” (MMPI), o “Spielberg State-Trait Anxiety Inventory” (STAI) e o “Beck 

Depression Inventory” (BDI). Os grupos estudados não diferiram entre si em 

relação às variáveis personalidade, ansiedade e depressão. Porém, os próprios 

autores admitiram que o pequeno número de pacientes em cada grupo pode ter 

induzido erros estatísticos e que o fracasso em relacionar os fatores psicológicos 

com DTM pode ter ocorrido em virtude da abordagem aos pacientes ter sido 

realizada quando já estavam sem dor. 

 

Em uma revisão crítica a respeito dos fatores etiológicos das 

DTMs, Fricton (1985)30 avaliou a atuação individual dos fatores comportamentais, 

sociais, emocionais, cognitivos, biológicos e ambientais. Em relação aos fatores 

emocionais, considerou que a ansiedade, a raiva, a depressão e a frustração são 

sentimentos muito comuns em pacientes com dor crônica, mas acreditam que 

esses fatores não devem ser causa direta da dor, podendo ser conseqüência de 

uma condição dolorosa persistente ou poderiam ocorrer previamente à DTM e 

tornar mais difícil a tolerância da dor. A relação entre depressão e síndromes 

dolorosas orofaciais recebeu destaque, enfatizada por estudos que demonstraram 

altos índices de queixas dolorosas entre pacientes deprimidos, assim como 

elevados escores de depressão em pacientes com dor crônica.  

 

A maior parte dos estudos sobre fatores psicológicos em DTM tem 

voltado esforços para identificar traços específicos de personalidade, normalmente 

através de análise das respostas a um questionário. Uma grande variedade de 

características de personalidade indicam que um perfil psicológico homogêneo de 



 32 

pacientes com DTM seria impossível de ser estabelecido e que múltiplos fatores 

parecem estar envolvidos. A despeito das evidências da participação de fatores 

psicossociais aumentarem, estes aspectos continuam sendo freqüentemente 

negligenciados pelos cirurgiões-dentistas. Speculand & Goss (1985)91 chamaram 

a atenção para esse fato numa interessante abordagem da literatura, indicando 

como as informações sobre a atuação desses fatores podem ser facilmente 

aplicadas na rotina clínica. Suas observações encontraram maior frequência de 

ansiedade que de depressão, sendo esta mais comum nos pacientes que não 

respondem ao tratamento. 

 

Grzesiak (1988),41 em um artigo a respeito dos mecanismos de 

atuação dos fatores  psicológicos nas dores orofaciais, descreveu os parâmetros 

de dor aguda e crônica e sua relação com estados emocionais como ansiedade e 

depressão. Discutiu também as hipóteses de formação de sintomas dos distúrbios 

orofaciais dolorosos  sob a filosofia das escolas psicanalítica, comportamental , 

cognitiva, cognitivo-comportamental e psicobiológica. Todas as correntes 

filosóficas apresentam explicações para a manutenção ou exacerbação da dor, 

porém apenas o modelo psicobiológico provê um suporte para justificar a origem 

de sintomas somáticos relacionados a estados emocionais. 

 

Na segunda parte de seu artigo, Grzesiak (1988)42 fez uma 

revisão da participação dos fatores psicológicos em cada uma das dores orofaciais 

crônicas, dentre elas a DTM, concluindo que a falta de padronização da amostra e 



 33 

da metodologia científica torna quase impossível a comparação de dados nos 

estudos dos fatores psicológicos nas DTMs. 

 

Buscando identificar as características emocionais, Lee & Lee 

(1989)54 aplicaram o “Symptom Checklist-90-Revision” (SCL-90-R) em 219 

pacientes com DTM, os quais foram divididos em subgrupos de acordo com o 

gênero, a idade, a duração dos sintomas, a presença ou ausência de dor e o nível 

educacional. A comparação dos resultados demonstrou valores médios mais 

elevados de depressão nas mulheres, com idade igual ou superior  a 30 anos, 

com sintomatologia há mais de 6 meses e com presença de dor. Concluíram que  

estudos mais detalhados devem ser realizados sobre essas diferenças 

demográficas  e que é desejável que a avaliação do paciente com DTM inclua 

aspectos emocionais e psicológicos para um diagnóstico e tratamento mais 

adequados. 

 

As DTMs têm seu comportamento constantemente comparado a 

outros distúrbios dolorosos crônicos. Com o objetivo de determinar se as 

características comportamentais e psicológicas dos pacientes com DTM são 

similares a outras condições crônicas, Mckinney et al. (1990)57 aplicaram o 

“Chronic Pain Battery” (CPB), um questionário multidimensional, para avaliar 

importantes variáveis em 78 pacientes com DTM e 98 pacientes portadores de 

outras doenças crônicas. Os pacientes com DTM apresentaram sofrimento 

doloroso em menor intensidade e maior tolerância à dor. Ambos os grupos 

apresentaram resultados estatisticamente semelhantes quanto aos níveis de 



 34 

depressão, ansiedade e somatização, podendo ser comparados e abordados da 

mesma forma. 

 

O modelo biopsicossocial  foi destacado por Grzesiak (1991)43 

como a melhor hipótese para a compreensão da participação dos fatores 

psicológicos na etiologia das DTMs e das síndromes dolorosas crônicas, 

especialmente as faciais. Sugeriu que esses pacientes seriam melhor 

compreendidos sob uma perspectiva que integrasse fatores biomédicos, 

psicológicos e socioculturais atuando como predisponentes, desencadeadores ou 

bloqueadores na determinação do evento. A participação da depressão é 

considerada sob vários aspectos, seja como fator desencadeador,  exacerbador 

ou apenas como um evento coincidente com as DTMs. A revisão literária realizada 

pelo autor denotou ser mais comum aceitar-se a depressão como conseqüência 

de condições dolorosas crônicas, embora outras opiniões defendam que a dor 

pode ser um sintoma somático da depressão, ponto de vista reforçado por 

achados significantes sobre depressão maior em pacientes com dores crônicas, 

especialmente as manifestadas em múltiplos sítios. Diante do empasse, 

recomendou que cada paciente deve ter uma avaliação individualizada para definir 

o papel da depressão no seu quadro clínico. 

 

A hipótese de que o paciente com DTM apresenta maiores níveis 

de sintomas depressivos e problemas somáticos em decorrência de estresse foi 

testada  por Wright et al. (1991),101 que aplicaram a “Hassles Scales” para o 

estresse, o “Beck Depression Inventory” (BDI) para depressão e o “Symptoms 



 35 

Checklist” para distúrbios de somatização. Os resultados da avaliação de 37 

pacientes com DTM foram comparados aos de 30 pacientes oriundos de clínica 

geral, demonstrando um nível mais elevado de depressão nos pacientes com 

DTM, embora apenas numa minoria a  intensidade tenha sido clinicamente 

significante, levando-os a declarar que fatores psicológicos podem ser 

somatizados como sintomas de DTM. 

 

A crítica ao uso de questionários para seleção de pacientes nos 

estudos que relacionam dor facial e depressão levaram Gallagher et al. (1991)33 a 

examinarem clinicamente 136 pacientes que participaram previamente de um 

estudo sobre DTM. Após a divisão dos pacientes em grupos de portadores e não-

portadores de depressão utilizando critérios rígidos de inclusão do DSM III-R 

(SCID), a presença de dor foi avaliada pela “Escala Visual Analítica” (VAS). Os 

resultados evidenciaram relação entre depressão e DTM, porém a metodologia 

não possibilitou diferir se a depressão estava relacionada à causa ou 

conseqüência da depressão ou se ambas são manifestações simultâneas da 

mesma condição. 

 

Stockstill & Callahan (1991)92 compararam a presença de eventos 

estressantes, ansiedade e depressão em pacientes com DTM e assintomáticos 

através de uma ficha de avaliação, enviada pelo correio, contendo as escalas 

“Social Readjustment Rating Scale” (SRRS), “Taylor Manifest Anxiety Sacale” e 

“Depressed Mood Scale” (CES-D). Os dados dos 75 pacientes que retornaram a 

avaliação foram cruzados com as respostas de 89 indivíduos assintomáticos, 



 36 

usados como controle, revelando não haver diferenças significantes entre os 

grupos estudados.  

 

Diversos estudos tem usado uma variedade de métodos de 

avaliação que incluem inventários psicológicos na tentativa de caracterizar o 

paciente com DTM. Nesta linha de pesquisa, Zach & Andreasen (1991),102 

aplicando o “Crown Crisp Experimental Index” (CCEI), classificaram os perfis 

psicológicos de 98 pacientes com sinais e sintomas de DTM e compararam com 

os do grupo controle assintomático. Os pacientes com DTM mostraram-se 

significantemente diferentes  dos do grupo controle nos perfis de somatização e 

histeria. O nível de depressão, apesar de sensivelmente maior para os pacientes 

com DTM, não diferiu significantemente do controle. 

 

Mccreary et al. (1991)56 examinaram a natureza e a extensão de 

diferenças psicológicas entre subgrupos diagnósticos de DTM. O nível de dor e de 

alterações psicológicas de 112 pacientes com DTM foram medidos usando a 

“Escala Visual de Dor” (VAS), o “McGill Pain Questionnaire” (MPQ), o “Beck 

Depression Inventory” (BDI), o “Spielberg State-Trait Anxiety Scale” (STAI) e o 

“Minnesota Multiphasic Personality Inventory” (MMPI). Os pacientes com mialgia 

apresentaram os maiores escores de dor e de alterações psicológicas, enquanto 

pacientes com alterações articulares apresentaram os menores escores. Os 

pacientes com mialgia combinada às disfunções articulares mostraram escores 

intermediários. Quando os níveis de dor eram controlados, as diferenças entre os 



 37 

grupos para as medidas de ansiedade e depressão eram atenuadas, enquanto 

para os valores de distúrbios somáticos as diferenças permaneciam significantes. 

 

Para avaliar o papel da depressão na resposta ao tratamento, 

Tversky et al. (1991)97 avaliaram 60 pacientes com DTM. Foram identificados 45 

pacientes com depressão e 15 pacientes sem depressão. O grupo de pacientes 

sem depressão foi tratado com placas oclusais. Os pacientes com depressão 

foram divididos aleatoriamente em três grupos de tratamento: placas oclusais 

(subgrupo 1), antidepressivos (subgrupo 2) e associação de placas com 

antidepressivos (subgrupo 3). Os melhores resultados foram obtidos com o grupo 

da conjugação de placa e antidepressivos, sendo estatisticamente semelhantes 

aos do grupo sem depressão tratado com placas oclusais. Os autores concluíram 

que a resposta mais favorável foi obtida quando o estado psicológico foi 

considerado e tratado adequadamente e que a atenção focada apenas nos 

sintomas físicos pode ser a causa de tantos fracassos terapêuticos. 

 

O estudo do perfil psicológico de 30 pacientes do gênero feminino 

com DTM avaliada através do “Minnesota Multiphasic Personality Inventory” 

(MMPI) por Jacob (1992)47 demonstrou elevações estatisticamente significantes 

na escala de depressão dessas pacientes quando comparadas a 20 pacientes 

assintomáticas. A autora esclareceu que elevações moderadas na escala de 

depressão sugerem que as pacientes estão atentas a seus problemas e possuem 

alguma motivação para mudar esse estado. Porém, quando a escala está 

bastante elevada, como neste estudo, permite concluir que as pacientes possuem 



 38 

pouca capacidade de reação à terapia. Neste caso, a depressão seria uma reação 

ao estresse em pacientes com falta de confiança em si mesmas, introvertidas e 

com estreiteza de interesses, sendo observada a expressão desses conflitos por 

canais somáticos. Não pôde ser encontrada, entretanto, uma associação entre 

distúrbios psiquiátricos e DTM. 

 

Fonseca (1992),29 utilizando uma amostra de 100 pacientes com 

queixas compatíveis com DTM, aplicou um índice anamnésico simplificado e o 

índice clínico de Helkimo.  Observou, com a análise estatística, a correlação entre 

os dados obtidos pelos dois índices e o seu grau de confiabilidade e concluiu que 

essa correlação entre a anamnese e o exame clínico possibilita a triagem dos 

pacientes apenas pela anamnese. 

 

Kinney et al. (1992)49 pesquisaram a presença de distúrbios 

psicológicos maiores em um grupo de 50 pacientes com DTM crônica empregando 

os critérios do DSM-III. Encontraram diagnóstico positivo em 86% da amostra, 

tendo-se que, dentre os distúrbios psicológicos identificados, 74% correspondiam 

a depressões maiores encontradas em 30% da população estudada. Como não foi 

possível estabelecer relação de causa/efeito entre depressão e DTM crônica, os 

autores sugeriram acompanhamentos psicológicos longitudinais em populações 

com DTM aguda para melhor compreender como e quando esses pacientes 

podem apresentar distúrbios psicológicos no curso das síndromes dolorosas. 

 

 



 39 

Com o objetivo de comprovar a atuação das modalidades 

terapêuticas “biofeedback” e placa oclusal sobre os sintomas de dor e depressão 

em pacientes com DTM, Turk et al. (1993)96 utilizaram o “Pain Severity Scale” 

(PSS), o “Center for Epidemiologic Studies – Depression” (CES-D),  o “Profile 

Mood States” (POMS) e  o “Beck Depression Inventory” (BDI) para avaliar as 

variações na dor e depressão em três momentos: pré-tratamento, após o protocolo 

de tratamento proposto por seis semanas e no controle de seis meses. Os 

resultados demonstraram um comportamento semelhante da dor e da depressão 

durante o estudo, tendo a placa oclusal promovido um resultado inicial melhor, o 

“biofeedback” possibilitado uma melhora mais lenta, porém mais constante, e a 

associação entre os dois tratamentos resultado num maior benefício terapêutico 

após seis meses. Os autores concluíram que, para as dores crônicas, parece 

haver importância em se considerar tanto os fatores físicos como os psicológicos e 

que a depressão desempenha um papel importante na DTM, devendo ser 

abordadas e tratadas conjuntamente. 

 

Analisando a evolução de diferentes conceitos de classificação 

para fins clínicos e de pesquisa Clark et al. (1993)18 revisaram a literatura 

enfocando especialmente a validade de diferentes questionários e procedimentos 

de exame que tem sido empregados na avaliação do paciente com DTM. 

Encontraram muitos destes instrumentos sem validação e criticaram a falta de 

padronização metodológica, defendendo o desenvolvimento de um sistema de 

classificação melhor definido para estes pacientes. 

 



 40 

Ao examinar as DTMs por uma perspectiva biopsicossocial, com o 

objetivo de discutir as implicações de conceituar as DTMs como uma condição 

dolorosa crônica, Dworkin (1993)26 ressaltou a importância da avaliação da dor, da 

depressão e da somatização concomitantemente ao exame físico. Discutiu ainda 

que pacientes com disfunção leve mostram valores de depressão e somatização 

semelhantes aos da população normal, enquanto pacientes mais acometidos 

apresentam valores significantemente mais altos nas medidas de depressão e 

sintomas físicos, sugerindo uma relação mais forte da sintomatologia com 

somatização e depressão do que com a magnitude da dor. 

 

Dahström (1993),21 revisando os métodos e resultados da 

aplicação de testes psicométricos empregados no estudo de fatores psicológicos 

em DTM, encontrou resultados ambíguos e dificuldade para comparação de 

trabalhos disponíveis na literatura. Os vários instrumentos psicométricos descritos 

não conseguiram evidenciar um perfil psicológico único, mas demonstravam que 

pacientes com DTM de origem muscular têm maiores dificuldades psicológicas e 

que existem pequenas elevações nos valores de ansiedade, depressão, estresse 

e somatização nos pacientes com DTM, não havendo, porém, possibilidade de 

atribuir relação de causa ou efeito aos mesmos. 

 

A identificação de fatores como estresse, ansiedade e depressão 

em subgrupos de pacientes com DTM estimulou Rugh et al. (1993)82 a revisar os 

estados de métodos e instrumentos mais designados para o diagnóstico. Dentre 

os instrumentos utilizados na avaliação da depressão, os autores destacaram o 



 41 

“Beck Depression Inventory” (BDI) e o “Zung Self-rating Depression Scale” como 

os mais sensíveis e específicos. A simplificação da avaliação dos fatores 

psicológicos também foi defendida e, em vista de alguns estudos considerarem 

que a avaliação do cirurgião-dentista é superestimada, concluíram que são 

necessários o desenvolvimento e a validação de instrumentos breves que usem 

como parâmetros métodos de decisão clínica. 

 

Em um estudo elaborado para avaliar subgrupos de pacientes 

com DTM, De Leeuw et al. (1994)24 enviaram por correspondência uma bateria de 

questionários designados a medir estressores externos, como reações emocionais 

(ansiedade e depressão) e perfis de personalidade. Os questionários de 127 

pacientes com DTM e de 158 indivíduos assintomáticos retornaram preenchidos. 

Os pacientes com DTM foram subdivididos em grupos diagnósticos de disfunção 

muscular, articular e combinação de muscular e articular. Os resultados 

demonstraram  que todos  os subgrupos com componente muscular apresentaram 

maiores valores de ansiedade e depressão. 

 

Novy et al. (1995)68 utilizaram procedimentos estatísticos de 

análise fatorial para mensurar a dimensão de avaliação do Inventário de 

Depressão de Beck quando aplicado em populações com dores crônicas. Os 

resultados dessas análises, baseados na aplicação em uma amostra de 247 

pacientes com dor crônica, esclareceram quais constituintes da depressão são 

medidos pelo instrumento e confirmaram a adequacidade do modelo, o que 



 42 

implica em pesquisas clínicas e epidemiológicas mais refinadas para os pacientes 

de dor crônica. 

 

Suvinen & Reade (1995),93 em um trabalho de extensa revisão da 

literatura sobre fatores psicofisiológicos, descreveram os modelos teóricos 

existentes para compreensão de como cada fator psicológico poderia relacionar-

se à etiologia das DTMs. A depressão teve seu papel de destaque entre fatores 

afetivo-motivacionais. Os autores concluíram que a pesquisa na área das 

síndromes dolorosas é muito complexa por permitir apenas o uso de medidas 

subjetivas. Além disso, encontraram muitas perspectivas de análise, vários tipos 

de instrumentos psicométricos e múltiplos tratamentos estatísticos aplicados 

nessas pesquisas. Sugeriram que os próximos estudos apresentem uma 

padronização desses critérios, utilizem amostras numerosas com grupo controle 

clínico e descrevam claramente seus critérios de inclusão e exclusão para permitir 

comparações. 

 

 A preocupação com os critérios de avaliação também esteve 

presente nos estudos de Korszun et al. (1996).50 Utilizando critérios definidos pelo 

DSM IV para uma amostra de 72 pacientes com dor crônica orofacial, oriundos de 

uma clínica multidisciplinar, encontraram uma alta prevalência de depressão e 

DTM, mas sem sucesso em evidenciar diferenças entre os pacientes com DTM e 

demais dores crônicas. 

 



 43 

Gatchel et al. (1996)35 compararam as avaliações psicológicas de 

50 pacientes com DTM crônica e 51 pacientes com DTM aguda realizadas com a 

entrevista clínica estruturada SCID-I e SCID-II. A maior porcentagem de distúrbios 

afetivos (depressão) foi encontrada entre os pacientes com DTM crônica (78%). 

Os pacientes com DTM aguda apresentaram 45% de distúrbios afetivos, enquanto 

para a população geral têm sido sugeridos índices de 5% a 26%. 

 

A depressão ligada a sentimentos de baixa auto-estima, baixa 

energia, à preocupação e à qualidade do sono foi indicativo do sucesso ou 

fracasso da terapia nos trabalhos de Fricton & Olsen (1996)31 ao avaliarem  94 

pacientes com DTM crônica, antes e após o tratamento realizado. Os fatores 

psicológicos, particularmente relacionados à depressão,  mostraram-se fortemente 

responsáveis pela recidiva dos sintomas, de tal forma que as terapias para DTM 

centradas apenas em aspectos físicos foram avaliadas como inadequadas pelos 

autores, que consideraram os sintomas de depressão como mediadores da 

resposta dos pacientes com dor crônica. 

 

O curso dos sintomas de DTM foi avaliado por Wänman (1996)99 

em um estudo epidemiológico populacional longitudinal. Foram examinados 285 

indivíduos aos 17 anos de idade, que foram acompanhados por 2 anos, sendo 215 

reavaliados 10 anos mais tarde, aos 28 anos. Embora não tenham sido 

observadas grandes diferenças na prevalência de sintomas de uma análise 

longitudinal e a flutuação de sintomas tenha ocorrido em indivíduos de ambos os 

gêneros durante o período do estudo, o comportamento da DTM diferiu muito 



 44 

entre homens e mulheres numa perspectiva transversal. Os sintomas relatados na 

juventude não se agravaram; ao contrário, amenizaram-se 10 anos mais tarde 

para os homens. Já para as mulheres, foram encontrados sintomas mais severos 

e intensos durante o período de acompanhamento. 

 

Morris  et al. (1997)62 identificaram alta prevalência de distúrbios 

mentais (33%) em 97 pacientes com DTM avaliados por exame clínico e por 

entrevista psiquiátrica realizada com uma bateria de 6 questionários: “General 

Health Questionnaire” (GHQ), “Hospital Anxiety and Depression Scale” (HADS), 

“Ilness Attituds Scale” (IAS), “Somatic Symptom Checklist” (SSC), “Numeric 

Analogue Pain Scale” (NAPS) e “Social Adjustment Self Rating Questionnaire” 

(SAS-RQ). Os diagnósticos psiquiátricos, de acordo com critérios do DSM-III-R, 

evidenciaram 14% de distúrbios somatoformes, 10% de distúrbios depressivos e 

5% de distúrbios de ansiedade, levando os autores a concluir que tanto a 

ansiedade quanto a depressão podem levar à redução no limiar de dor. 

 

Turk (1997)95 confirmou a importância de fatores psicossociais na 

etiologia e perpetuação das DTMs. Os resultados dos estudos revisados levaram-

no a sugerir que o paciente crônico deveria receber um manejo mais amplo, que 

não fosse baseado apenas no aspecto físico, ou ainda que, na ausência de 

identificação de uma causa suficiente, a etiologia não fosse focada apenas numa 

visão psicogênica. Ao considerar todos os fatores, o autor acredita que a avaliação 

torna-se mais completa, o diagnóstico mais específico, o tratamento mais 



 45 

adequado, culminando em resultados terapêuticos que devem ser mantidos por 

maior prazo. 

 

Em uma revisão sobre os aspectos que relacionam a dor com 

depressão, Oliveira (1998)73 destacou que, quando o aparelho mental falha, os 

estados psicológicos podem se expressar no corpo usando caminhos patológicos 

existentes ou criando dores para as quais não se encontra etiologia física e que 

um bom exemplo da conjunção da dor física com a depressiva são as encontradas 

na DTM. De seu ponto de vista, defende que a dor física é um caminho 

encontrado inconscientemente pelo indivíduo para não provocar a destruição do 

ego, desencadeando uma desorganização mental. 

 

Okeson (1998),70 revisando os mecanismos relacionados com a 

experiência de dor, afirmou que todas as dores, agudas ou crônicas, somáticas ou 

neuropáticas, são influenciadas por fatores psicológicos representados por 

complexas interações entre os centros superiores (tálamo, córtex e estruturas 

límbicas). As estruturas límbicas  são responsáveis pela avaliação emocional do 

indivíduo, podendo influenciar em grande parte a experiência dolorosa, o que 

ajudaria explicar porque o fenômeno doloroso é tão particular para cada indivíduo.  

 

Com o objetivo de estudar o perfil psicológico de pacientes com 

DTM, Sirirungrojying et al. (1998)90 empregaram o “Symptom Checklist” (SCL-90) 

em 62 pacientes sintomáticos e compararam as respostas obtidas com as de 67 

pacientes de clínica geral e de 70 indivíduos assintomáticos. Os resultados 



 46 

demonstraram níveis de depressão e ansiedade significantemente maiores para 

pacientes com DTM em relação aos demais grupos. 

 

Gorenstein & Andrade (1998)38  estudaram as propriedades 

psicométricas da versão em português  do BDI em diferentes amostras. 

Encontraram uma alta consistência interna, confirmando a validade do instrumento 

e demonstrando que o mesmo apresenta capacidade de discriminar bem a 

sintomatologia depressiva e de medir aspectos específicos da depressão nas 

diversas populações. 

 

A alta relação entre DTM, fibromialgia e síndrome da fadiga 

crônica encontrada no exame de 92 pacientes tratados em um centro 

reumatológico levou Korszun  et al. (1998)51 a discutir a respeito de uma hipótese 

etiológica que englobasse fatores comuns a essas alterações. A presença do 

estresse e da depressão, constantemente associados a essas três entidades, 

direcionou os autores ao estudo do sistema nervoso autônomo, especialmente aos 

distúrbios do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA), o que explicaria, inclusive, a 

maior vulnerabilidade do gênero feminino a essas doenças. As conclusões deste 

estudo ressaltaram a importância do papel do cirurgião-dentista no diagnóstico 

precoce, na classificação adequada e na abordagem multidisciplinar de condições 

dolorosas crônicas. 

 

Calil & Pires (1998)16 abordaram diversos aspectos importantes, 

como as vantagens, as desvantagens, as indicações de emprego e o fundamento 



 47 

teórico utilizado na construção das escalas de avaliação de depressão mais 

empregadas na literatura, destacando as características que qualificam o 

Inventário de Depressão de Beck. 

 

A necessidade de padronização tornou o emprego de 

questionários uma prática necessária em Psicologia e Psiquiatria, para evitar 

diferenças nos critérios de diagnóstico. Porém, Menezes (1998)61 ressaltou  a 

importância do conhecimento prévio da validade e da confiabilidade dos 

instrumentos selecionados, para que se possa interpretar corretamente os 

resultados dos estudos. 

 



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Proposição 

 

 

 

 

 

 

 



 49 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

om base na literatura apresentada, é propósito deste 

trabalho verificar a existência de relação entre a presença e severidade da DTM e 

a prevalência de depressão psicológica.   

 

C 



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Material e método 

 

 

 

 

 

 

 



 51 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 mostra 

A amostra do trabalho foi selecionada entre 

aproximadamente 400 pacientes que se apresentaram na Faculdade de 

Odontologia de Araraquara – UNESP buscando o Setor de Triagem com 

queixa compatível com DTM. Para o grupo controle, foram avaliados 50 

pacientes que estavam em tratamento odontológico geral nas diversas 

clínicas da Faculdade e que não apresentavam sinais e sintomas de DTM.  

A 



 52 

Consentimento para participação 

Os procedimentos metodológicos foram aprovados pelo 

Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Faculdade de Odontologia de 

Araraquara – UNESP (Anexo A), encontrando-se de acordo com os 

conceitos atuais de ética em pesquisa envolvendo seres humanos. O 

termo de consentimento (Anexos B e C) foi elaborado com a finalidade de 

esclarecer o paciente sobre sua condição de participante da pesquisa, o 

que  possibilita a sua colaboração espontânea no trabalho ou a recusa de 

participação, sem impedir ou prejudicar seu acesso ao tratamento. 

Os pacientes participantes na pesquisa forneceram 

informações referentes à sua identificação, endereço, idade, gênero, grau 

de escolaridade, profissão e renda e foram submetidos à avaliação em 

relação ao grau de DTM e nível de depressão psicológica. 

 

Avaliação do grau de DTM 

O índice anamnésico proposto por Fonseca (1992)29  foi 

utilizado para avaliar o grau de DTM dos pacientes (Anexo D). Embora 

não exista consenso a respeito dos instrumentos disponíveis para 

diagnóstico de DTM, o Índice Anamnésico de Fonseca foi selecionado 

para ser utilizado neste estudo, pois segundo o autor, demonstra uma 

correlação estatisticamente significante com a anamnese e o exame físico 

e possibilita a graduação da severidade da DTM em Leve, Moderada e 

Severa. 



 53 

Esse índice é composto por 10 questões, com três 

possibilidades de resposta: SIM, equivalendo a 10 pontos; ÀS VEZES, 

que corresponde a 5 pontos; NÃO, que equivale a 0 pontos. A questão de 

número 10, referente ao grau de tensão emocional do paciente, é 

considerada através de uma escala analógica que  varia de 0 a 10. 

A somatória das respostas forneceu um escore numérico, 

que corresponde ao  grau de DTM para cada paciente avaliado, o que 

permitiu classificá-los nos grupos estudados, conforme o quadro abaixo: 

 

Grupos estudados Índice Anamnésico Grau de DTM 

Grupo I (controle) 0 - 19 Sem DTM 

Grupo II 20 – 44 DTM Leve 

Grupo III 45 – 69 DTM Moderada 

Grupo IV 70 - 100 DTM Severa 

 

 

Critérios de inclusão e exclusão 

Foram aceitos pacientes dos gêneros masculino e 

feminino, para todos os grupos estudados, com idade entre 19 a 60 anos. 

Os pacientes abordados que não concordaram em participar da pesquisa 

tiveram sua vontade respeitada. 

O contato com os pacientes que participaram do grupo 

controle (Grupo I) foi realizado nas clínicas de tratamento odontológico 



 54 

geral, sendo incluídos no estudo aqueles que não apresentavam queixa 

dolorosa de nenhuma natureza e que não apresentavam sinais e 

sintomas de DTM, ou seja, possuíam índice anamnésico menor ou igual a 

19. Dentre os 50 voluntários avaliados, preencheram os requisitos 34 

pacientes, aceitos para composição do Grupo I. 

Os pacientes com DTM (Grupos II, III, IV) puderam ser 

incluídos nos grupos estudados quando a sintomatologia dolorosa estava 

presente há mais de 6 meses17, 26, 42, 43 e relacionava-se claramente aos 

demais sinais e sintomas de DTM. Foram dispensados os pacientes cujo 

diagnóstico era duvidoso, que não apresentavam DTM segundo o Índice 

Anamnésico, que se utilizavam de medicação sintomática ou psicotrópica 

e com histórico de tratamento prévio. Outros motivos para a não aceitação 

de pacientes foram: deficiências auditivas, dificuldades de leitura ou 

quaisquer outros motivos adversos que impossibilitassem a aplicação da 

metodologia deste trabalho. 

 Dos 400 pacientes que procuraram a Faculdade com 

queixa compatível com DTM, 155 foram selecionados e assim 

classificados: 49 pacientes com “DTM LEVE” foram incluídos no Grupo II, 

69 pacientes com “DTM MODERADA”  compuseram o Grupo III e 37 

pacientes com “DTM SEVERA” foram selecionados para o Grupo IV. 

 

 

 



 55 

Avaliação do nível de depressão 

O Inventário de Depressão de Beck (BDI) (Anexo E), 

descrito por Beck et al.(1979),08 é um dos testes psicológicos mais 

utilizados em trabalhos de pesquisa com pacientes com DTM.16, 38, 61 É 

composto de 21 categorias de sintomas e atitudes, em que cada categoria 

descreve uma manifestação específica do comportamento depressivo em 

uma série gradual de 4 estados a serem escolhidos por uma auto-

avaliação. Os estados são graduados de forma a refletir os níveis de 

severidade dos sintomas do neutro para o mais grave. Valores numéricos 

de 0 a 3 são designados a cada estado para denotar o nível de 

depressão.  

As categorias  de sintomas/atitudes relacionadas no 

inventário são: humor, pessimismo, sentimento de insucesso, falta de 

satisfação, sentimentos de culpa, sentimentos de punição, auto-ódio, 

auto-acusação, sentimentos suicidas, choro, irritabilidade, afastamento 

social, indecisão, auto-imagem, capacidade de trabalho, distúrbios no 

sono, cansaço, perda de apetite, somatização de preocupações e perda 

de libido. 

O BDI permite escores de 0 a 63 pontos. Há várias 

propostas de diferentes pontos de corte para distinguir os níveis de 

depressão utilizando o BDI.38 A escolha do ponto de corte adequado 

depende da natureza da amostra e dos objetivos do estudo.06 Para 

amostras de pacientes com transtorno afetivo diagnosticado por 



 56 

profissionais da área, guias gerais têm sugerido que escores entre 0 a 9 

sejam considerados compatíveis com condição de “sem depressão”; 

escores entre 10 a 18 sugerem “depressão leve a moderada”; escores 

entre 19 a 29 indicam “depressão moderada a severa” e escores entre 30 

a 63 indicam “depressão extremamente severa”.68  

Neste estudo, cuja amostra não havia sido clinicamente 

examinada por profissional da área de psicologia, as diretrizes 

recomendam que escores acima de 15 sejam considerados como  

“indicativos de depressão”. O termo “depressão” deve ser evitado para 

este padrão amostral, sendo apenas utilizado para indivíduos com 

escores acima de 20, preferencialmente com diagnóstico clínico realizado 

concomitantemente.  

O Inventário originalmente proposto por Beck  et al. 

(1961)9 foi elaborado para ser aplicado por um profissional treinado. A 

versão revisada, publicada por Beck et al. (1979),08 pode ser empregada 

na rotina clínica por dispensar a presença de um profissional da área de 

psicologia, apresentando confiabilidade comparável à do original quando 

aplicado em populações de pacientes psiquiátricos acompanhados de 

profissional.05 Estudos sobre o instrumento indicam alto grau de 

sensibilidade e especificidade, o que o torna capaz de discriminar 

efetivamente os grupos de pacientes com variáveis graus de depressão. É 

também capaz de refletir alterações na intensidade da depressão em 

intervalos de tempo.13, 22, 38 



 57 

Condições de aplicação dos testes 

A metodologia foi aplicada por um único examinador 

calibrado. Os pacientes foram entrevistados individualmente, em consulta 

previamente agendada, com duração aproximada de uma hora. Com o 

objetivo de obter uma maior colaboração dos pacientes, o ambiente 

selecionado para as consultas foi uma sala de aula, evitando o ambiente 

clínico e o uniforme branco, que poderiam causar um maior 

constrangimento a alguns  pacientes. 

A recepção do paciente é muito importante. Como o 

contato com o examinador ficou limitado a uma consulta, procurou-se 

estabelecer uma postura de cordialidade e simpatia necessária para a 

conquista da confiança dos pacientes, fazendo com que eles se 

sentissem seguros para expor seus relatos com espontaneidade e 

veracidade. 

Os sinais e sintomas de DTM podem oscilar de tempos 

em tempos devido ao caráter cíclico da doença.71 Para possibilitar a 

relação adequada dos sintomas do paciente com seu estado emocional, a 

aplicação do BDI foi realizada no mesmo momento da avaliação do grau 

de DTM. 

Para bloquear qualquer interferência de mecanismos 

placebos, a aplicação do BDI precedeu o índice anamnésico e não foram 

fornecidas explicações sobre o problema ao paciente, assim como 

aconselhamento até o final da aplicação dos testes, com o objetivo de não 



 58 

influenciar o estado emocional e, assim, obter maior fidelidade nos dados 

coletados.03 

A metodologia foi aplicada individualmente. Apesar de 

ambos os testes serem projetados para auto-aplicação, os pacientes, 

enquanto realizavam a leitura silenciosa da ficha de avaliação, foram 

auxiliados pelo examinador, que fez a leitura em voz alta, havendo 

oportunidade para perguntas quando necessário. 

Após aplicação dos testes, os pacientes receberam 

aconselhamento e foram encaminhados para tratamento nas clínicas de 

Oclusão e Desordens Temporomandibulares da Faculdade de 

Odontologia de Araraquara-UNESP. 

 

Metodologia estatística 

Em todas as análises deste trabalho, a hipótese nula, que 

considera as variáveis iguais, foi confrontada com a hipótese alternativa 

de que pelo menos um dos resultados difere dos demais. A probabilidade 

de rejeitar a hipótese nula quando esta deveria ser aceita é chamada de 

nível de significância. Aceitou-se um nível de significância de 5%, 

rejeitando-se a hipótese nula quando o valor de probabilidade (valor p) foi 

menor ou igual a 0,05. 

A análise de variância foi empregada em dois momentos 

diferentes: para a comparação de médias de idades e também dos 

escores médios de depressão, avaliando se houve diferença significativa 



 59 

entre essas médias ou se a diferença observada deve-se meramente a 

uma casualidade amostral.  

O Teste de Tukey foi usado para comparar as médias 

duas a duas e para identificar quais delas foram diferentes quando a 

análise de variância acusava que, ao menos, uma média diferia das 

demais. 

A associação entre as variáveis níveis de DTM e 

presença ou ausência de depressão foi avaliada utilizando-se o teste do 

qui-quadrado.  



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Resultado 

 

 

 

 

 

 

 



 61 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

aracterísticas da amostra 

 

Na Tabela 1 estão expostos alguns dados que descrevem 

as características  dos pacientes avaliados. São apresentados, para cada 

grupo, o número de pacientes e, entre parênteses, as porcentagens em 

relação ao total de pacientes, correspondentes às variáveis: gênero e 

C 



 62 

renda em salários mínimos (SM). Os pacientes que não declararam a 

renda foram enquadrados na categoria ND. 

Tabela 1 - Número de pacientes classificados em cada grupo, de acordo 

com o gênero e renda 

 

 

Variável 

 

Grupo I 

(ausente) 

 

Grupo II 

(leve) 

 

Grupo III 

(moderada) 

 

Grupo IV 

(severa) 

Pacientes 34 (18,0%) 49 (25,9%) 69 (36,5%) 37 (19,6%) 

Gênero     

             feminino 28 (82,3%) 39 (79,5%) 64 (92,7%) 37 (100%) 

masculino 6 (17,7%) 10 (20,5%) 5 (7,3%) 0 (0,0%) 

Renda     

ND* 16 (8,5%) 24 (12,7%) 34 (18,0%) 20 (10,6%) 

1 a 3 SM** 12 (6,3%) 17 (9,0%) 21 (11,1%) 14 (7,4%) 

4 a 5 SM 4 (2,1%) 4 (2,1%) 10 (5,3%) 2 (1,1%) 

5 ou mais SM 2 (1,1%) 4 (2,1%) 4 (2,1%) 1 (0,5%) 

 
* Não Declarada  ** Salários Mínimos 

 

Em relação à idade dos pacientes em cada grupo, as 

estatísticas calculadas foram: valores mínimo e máximo, variações 

mediana e média e desvio padrão. Na Tabela 2  observa-se que em todos 

os níveis de DTM a variação da idade foi semelhante; as medianas e as 

médias estão próximas dentro de cada grupo e também entre os grupos, 

e os desvios padrão mostraram-se praticamente equivalentes. 

 



 63 

Tabela 2 -  Estatísticas referentes à idade dos pacientes nos grupos 

estudados 

 

Estatística Grupo I 
(ausente) 

Grupo II 
(leve) 

Grupo III 
(moderada) 

Grupo IV 
(severa) 

Observações 34 49 69 37 

Mínimo 19 19 18 18 

Máximo 57 60 59 58 

Mediana 37,5 36,0 33,0 35,0 

Média 36,9 37,3 35,3 35,2 

Desvio 

padrão 10,0 12,7 11,7 11,0 

 

O resultado da análise de variância sugere que os quatro 

grupos de pacientes formados de acordo com o grau de DTM são 

homogêneos em relação à idade, como pode ser verificado pela Tabela 3. 

 

 

 

Tabela 3 -  Sumário da análise de variância relativa à comparação das 

médias de   idade dos pacientes entre os grupos estudados 

 

Fonte de 

Variação 

Graus de 

liberdade 

Quadrado 

médio 

F valor-p 

Níveis de DTM 

Resíduo 

    3 

185 

  58,66 

133,63 

0,44 0,7524 

 

 

 



 64 

Relação entre DTM e depressão psicológica 

Na Tabela 4 são apresentadas estatísticas resumo 

referentes aos escores de depressão em cada nível de DTM. Observa-se 

uma concordância razoável entre a mediana e a média. Além disso, os 

desvios padrão não são muito discrepantes, permitindo o emprego da 

análise de variância para a comparação das médias de depressão 

relativas aos níveis de DTM. Um sumário desta análise é apresentada na 

Tabela 5, indicando uma forte evidência de que pelo menos uma média 

de escore de depressão é diferente das demais.  

 

 

Tabela 4 -  Estatísticas resumo dos escores de depressão em cada grupo 

estudado  

 

 
Estatísticas 

 
DTM 

 
 Grupo I  Grupo II  Grupo III  Grupo IV  

Observações 34  49  69  37  

Depressão         

       ausente 27 (14,3%)  28 (14,8%)  43 (22,8%)  13 (6,9%)  

presente 7 (3,7%)  21 (11,1%)  26 (13,8%)  24 (12,7%)  

média 11,1 A 15,0 A 13,7 A 20,7 B 

mediana 10,5  12,0  12,0  19,0  

d. padrão 7,0  10,3  8,7  11,6  

 

 

 



 65 

Tabela 5 -  Sumário da análise de variância relativa à comparação dos 

escores médios de depressão entre os grupos estudados 

 

Fonte de Variação Graus de 

liberdade 

Quadrado 

médio 

F valor-p 

Níveis de DTM 

Resíduo 

    3 

185 

606,09 

  90,49 

6,70 0,0003 

 

 

As médias foram submetidas à comparação duas a duas 

pelo teste de Tukey, ao nível de 5% de significância. O resultado deste 

teste é apresentado na linha de médias da Tabela 4, onde letras iguais 

indicam que não há diferença significativa entre as médias ao nível de 

significância adotado. Portanto, as médias dos escores de depressão 

parecem indicar que somente o grupo IV diferiu de maneira 

estatisticamente significante dos demais grupos estudados. 

Outra alternativa para estudar a relação entre os níveis de 

DTM e a depressão psicológica é analisar as proporções de pacientes 

com indicativo de ausência ou presença de depressão em relação ao total 

de pacientes em cada nível de DTM. Essas proporções, em 

porcentagens, estão expostas na Tabela 6. As quantidades entre 

parênteses representam a proporção de pacientes que deveria ser 

esperada se não houvesse relação entre os níveis de DTM e a 

depressão. 

 



 66 

Tabela 6 -  Distribuição das proporções (em porcentagens) de pacientes 

com indicativo de ausência ou presença de depressão em 

relação aos totais de pacientes em cada grupo.  

 

 
Variável 

 

 
DTM 

 
 

Depressão 

Grupo I 

 

Grupo II 

 

Grupo III 

 

Grupo IV 

 

 ausente 79,4 (58,7) 57,1 (58,7) 62,3 (58,7) 35,1 (58,7) 

  presente 20,6 (41,3) 42,9 (41,3) 37,7 (41,3) 64,9 (41,3) 

 

 

A avaliação da associação entre os níveis de DTM e a 

depressão, através dessas proporções, pode ser efetuada empregando-

se a estatística qui-quadrado. Foi obtido um valor de qui-quadrado igual a 

14,92 ao qual corresponde um valor-p igual a 0,0019, que é significativo 

ao nível de 5% ou menor. Portanto, há uma dependência ou associação 

estatisticamente forte entre as duas variáveis em estudo, isto é, entre os 

níveis de DTM e a depressão psicológica. 

O qui-quadrado se baseia na discrepância entre as 

proporções observadas e as proporções esperadas. Então, pela Tabela 6, 

observa-se que os Grupos II e III contribuem pouco no valor do qui-

quadrado, pois as proporções observadas e esperadas de pacientes com 

indicativo de ausência de depressão são próximas, o mesmo ocorrendo 

com as proporções de pacientes com indicativo de presença de 

depressão. São os Grupos I e IV que contribuem efetivamente para a 



 67 

associação entre as duas variáveis. Portanto, parece haver uma maior 

concentração de pacientes com presença de depressão no Grupo IV e 

uma concentração menor no Grupo I. 

O gráfico da Figura 1 ilustra bem como as variáveis DTM 

e depressão estão associadas. A associação entre DTM e depressão não 

fica bem caracterizada nos grupos intermediários. Do Grupo I para o 

Grupo IV há um aumento significativo de pacientes com presença de 

depressão e, conseqüentemente, uma diminuição significativa de 

pacientes com ausência de depressão. Este resultado é análogo àquele 

que se obteve com a análise das médias demonstrada no início deste 

item. Aí também não ficou  bem caracterizada a relação dos níveis 

intermediários de DTM na depressão. 

 

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3

Nível de DCM

%

Ausente

Presente

 

Figura 1 - Porcentagens de pacientes com indicativo de ausência ou 

presença de depressão nos grupos estudados 

 

Grupos estudados 

I II III IV 



 68 

Em virtude da pequena contribuição dos grupos intermediários de 

DTM no valor do qui-quadrado, eles puderam ser combinados em um 

único nível, resultando um qui-quadrado igual a 14,60, ao qual 

corresponde um valor-p igual a 0,0022. Esses valores, como era de se 

esperar, são próximos dos obtidos em quatro grupos. Porém, a 

dependência em estudo ficou bem caracterizada, como pode ser 

observado pela Figura 2. Está claro que existe uma relação de 

dependência entre ausência de depressão quando a DTM é ausente e 

presença de depressão quando a severidade de DTM é maior, havendo 

pequenas diferenças entre os grupos intermediários quanto à depressão.  

 

 

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90

0 1+2 3

Nível de DCM

%

Ausente

Presente

 

Figura 2 - Porcentagens de pacientes com indicativo de ausência ou 

presença de depressão quando se agrupam os grupos 

intermediários 

 

Grupos estudados 

I II +  III IV 



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Discussão 

 

 

 

 

 



 70 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

aracterísticas da amostra 

A distribuição da amostra entre os grupos estudados, como 

se pode observar na Tabela 1,  não foi simétrica. A despeito dos esforços 

realizados para que todos os grupos apresentassem números amostrais 

equivalentes, houve maior dificuldade para encontrar pacientes classificados 

para os grupos I (34 pacientes sem DTM), II (49 pacientes com DTM leve) e 

C 



 71 

IV (37 pacientes com DTM severa), enquanto uma maior proporção de 

pacientes pôde ser classificada para o Grupo III (69 pacientes com DTM 

moderada). 

A diminuição de pacientes dos grupos numericamente 

maiores para que houvesse uma distribuição simétrica provocaria uma 

redução amostral que poderia dificultar a análise estatística. Por outro lado, a 

ampliação dos grupos com menor número exigiria um tempo maior que o 

previsto no planejamento inicial, visto que dependeria do acaso conseguir-se 

pacientes em número suficiente para equipará-los. 

A pesquisa clínica tem particularidades que a difere dos 

estudos laboratoriais. Existem muitas variáveis atuando sobre o evento 

estudado, e a maior parte delas não pode ser isolada. Além disso, o estudo 

clínico não permite a mesma possibilidade de repetições, havendo a 

necessidade da presença e da colaboração do paciente. Algumas 

dificuldades encontradas neste tipo de pesquisa, como o tempo despendido 

para a localização e agendamento dos pacientes,  a conciliação de horários 

e disponibilidade do espaço físico, o não comparecimento do paciente à 

consulta, o não consentimento à participação na pesquisa e a dispensa de 

pacientes por não preencherem os requisitos de inclusão, são fatores que 

podem dificultar um trabalho desta natureza. 

A proporção entre pacientes pertencentes ao gênero 

feminino e pacientes de gênero masculino foi de 4,6:1 no grupo controle 



 72 

(Grupo I). Para os grupos com DTM, essa proporção subiu para 6,6:1. Esses 

resultados concordam com outros parâmetros encontrados em pesquisas 

epidemiológicas, em que o proporcionamento observado está na faixa de 

1,7:1 a 9:1.26,54, 90, 99 Vale acrescentar que essa proporção diferiu entre os 

grupos com DTM, variando de 3,9:1 (Grupo II) para 12,8:1 (Grupo III), 

evidenciando o aumento da prevalência de pacientes do gênero feminino 

conforme a DTM foi mais severa. O