RESSALVA Atendendo a solicitação do(a) autor(a), o texto completo desse trabalho será disponibilizado no repositório a partir de 15/12/2025. ELKE ROCHA SÉRIO GUIA ILUSTRADO DE HARMONIZAÇÃO FACIAL: aplicação, identificação e acompanhamento de bioestimuladores e preenchedores injetáveis 2023 ELKE ROCHA SÉRIO GUIA ILUSTRADO DE HARMONIZAÇÃO FACIAL: aplicação, identificação e acompanhamento de bioestimuladores e preenchedores injetáveis Dissertação apresentada ao Instituto de Ciência e Tecnologia, Universidade Estadual Paulista (Unesp), Campus de São José dos Campos, como parte dos requisitos para obtenção do título de MESTRA, pelo Programa de Pós-Graduação em CIÊNCIA E TECNOLOGIA APLICADA À ODONTOLOGIA. Área: Inovação tecnológica multidisciplinar com ênfase em odontologia. Linha de pesquisa: Inovação tecnológica. Orientadora: Profa. Dra. Paula Carolina Komori de Carvalho Coorientador: Prof. Dr. Rodrigo Máximo de Araújo São José dos Campos 2023 Instituto de Ciência e Tecnologia [internet]. Normalização de tese e dissertação [acesso em 2024]. Disponível em http://www.ict.unesp.br/biblioteca/normalizacao Apresentação gráfica e normalização de acordo com as normas estabelecidas pelo Serviço de Normalização de Documentos da Seção Técnica de Referência e Atendimento ao Usuário e Documentação (STRAUD). Ficha catalográfica elaborada pela Biblioteca Prof. Achille Bassi e Seção Técnica de Informática, ICMC/USP com adaptações - STATI, STRAUD e DTI do ICT/UNESP. Renata Aparecida Couto Martins CRB-8/8376 Sério, Elke Rocha Guia ilustrado de Harmonização facial: aplicação, identificação e acompanhamento de bioestimuladores e preenchedores injetáveis / Elke Rocha Sério. - São José dos Campos: [s.n.], 2023. 69 f. Dissertação (Mestrado Profissional) - Pós-Graduação em Ciência e Tecnologia Aplicada à Odontologia - Universidade Estadual Paulista (UNESP), Instituto de Ciência e Tecnologia, São José dos Campos, 2023. Orientador: Paula Carolina Komori De Carvalho Coorientador: Rodrigo Máximo De Araújo 1. Ultrassom doppler. 2. Agentes dermatológicos. 3. Materiais de preenchimento dérmico. 4. Procedimentos estéticos. 5. Envelhecimento da pele. I. De Carvalho, Paula Carolina Komori, orient. II. De Araújo, Rodrigo Máximo, coorient. III. Universidade Estadual Paulista (UNESP), Instituto de Ciência e Tecnologia, São José dos Campos. IV. Universidade Estadual Paulista 'Júlio de Mesquita Filho' - UNESP. V. Universidade Estadual Paulista (UNESP). VI. Título. IMPACTO POTENCIAL DESTA PESQUISA Diante da variedade de produtos para preenchimento e bioestímulo de colágeno dérmico, esta pesquisa visa criar um guia ilustrado que apresente o protocolo de aplicação dos principais materiais preenchedores e bioestimuladores, bem como a identificação por imagens de ultrassom individualmente e como cada produto se apresenta ao longo do tempo. Com isso, profissionais que atuam na área poderão, em seus diagnósticos usar o ultrassom como ferramenta de identificação e caracterização de produtos que o paciente já tenha utilizado. POTENTIAL IMPACT OF THIS RESEARCH Faced with the variety of products for dermal collagen filling and biostimulation, this research aims to create an illustrated guide that present the protocol for the application of the main fillers and biostimulating materials, as well as the identification by ultrasound images individually and how each product presents itself over time. With this, professionals working in the area will be able to use ultrasound in their diagnoses as a tool for identifying and characterizing products that the patient has already used. BANCA EXAMINADORA Profa. Dra. Paula Carolina Komori de Carvalho Universidade Estadual Paulista (Unesp) Instituto de Ciência e Tecnologia Campus de São José dos Campos Profa. Assoc. Luana Marotta Universidade Estadual Paulista (Unesp) Instituto de Ciência e Tecnologia Campus de São José dos Campos Prof. Dra. Marilia Lopes Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP) Campus de São José dos Campos São José dos Campos, 15 de dezembro de 2023. DEDICATÓRIA Este projeto eu dedico a minha mãe Maria Aparecida Rocha Sério, que vibrou e me motivou até seu último dia de vida e ao meu pai Fernando Paraíso Sério que segue participando da minha construção na Odontologia como colega, parceiro e maior incentivador. AGRADECIMENTOS Agradeço a direção dessa instituição, Profa. Tit. Rebeca Di Nicoló. Agradeço a Profa. Dra. Paula Carolina de Carvalho Komori, coordenadora do Programa de Ciência e Tecnologia aplicada a Odontologia, por garantir meios para o desenvolvimento dos trabalhos e responsável pela orientação deste trabalho, que conduziu todo o curso e especialmente minha orientação com atenção, cuidado e paciência. Ao Prof. Assoc. Rubens Nisie Tango, chefe de Departamento de Materiais Dentários e Prótese, que me recebeu como estagiária em suas disciplinas. Ao Prof. Rodrigo Máximo de Araújo que me recebeu na disciplina de Harmonização Orofacial para podermos executar toda a parte clínica deste estudo. Ao Prof. Dr. Rogério Romeiro que me proporcionou através de seu curso de Especialização, a experiência de estagiar em seu programa. Agradeço aos amigos que fiz, Marcelle Coelho e Gabriel Cirone Lopes que tornaram o processo mais fácil e amistoso. Agradeço muito a Dra. Carolina Santos Name que realizou os exames de Ultrassonografia, dispondo de suas instalações e tempo com generosidade, gentileza, pontualidade e grande conhecimento. Sua contribuição foi fundamental para o sucesso desse trabalho. Agradeço a Aline Strafacci, Elaine Bertholdo, Daniele Tomba, Monique Paes e Raquel Novais que participaram diretamente deste projeto, disponibilizando de tempo e confiando no meu trabalho e nos trabalhos dos demais envolvidos. Agradeço a Deus por permitir que eu realize meus sonhos. "As conquistas dependem de 50% de inspiração, criatividade e sonhos, e 50% de disciplina, trabalho árduo e determinação. São duas pernas que devem caminhar juntas.” Augusto Cury RESUMO Sério ER. Guia ilustrado de harmonização facial: Aplicação, identificação e acompanhamento de bioestimuladores e preenchedores injetáveis. [dissertação]. São José dos Campos (SP): Universidade Estadual Paulista (Unesp), Instituto de Ciência e Tecnologia; 2023. Na harmonização facial são utilizados diferentes materiais injetados com agulhas e cânulas em diversos locais do rosto. O rosto é extremamente vascularizado e erros podem levar a intercorrências graves. O exame de imagem com ultrassom pode ser indicado em três momentos distintos durante o tratamento de harmonização facial. No início para o planejamento, como guia durante a execução dos procedimentos e para acompanhamento pós-tratamento, tendo importância fundamental e distinta em cada etapa. Para o planejamento do tratamento o profissional precisa ter um mapeamento para rastrear a presença de material e a região de aplicação na face do paciente. Durante o tratamento pode ser necessário guiar a aplicação durante os procedimentos de harmonização para verificar a profundidade, evitar a inserção em locais impróprios e não prejudicar a vascularização da área. No acompanhamento pós-tratamento é possível verificar a presença de inflamações ou infecções, a região atingida. Com o uso do ultrassom os procedimentos de harmonização são mais seguros, precisos e eficientes. Este guia ilustrado descreveu as principais técnicas injetoras, identificou e acompanhou as imagens por meio de ultrassom dos principais produtos utilizados harmonização em áreas da face. Este projeto foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos (CEPh) do Instituto de Ciência e Tecnologia, Campus de São José dos Campos, UNESP. Participaram deste estudo 5 voluntárias na faixa etária de 35 a 55 anos, sem história pregressa de preenchedores na região facial para aplicação de um produto por região, para não haver sobreposição de produtos. Após seleção dos pacientes, todas foram fotografadas antes do procedimento e acompanhadas após 24 horas, 30, 60 e 90 dias. O acompanhamento do tratamento foi também realizado com imagens de ultrassom após 24 horas, 30, 60 e 90 dias. O guia ilustrado descreveu as principais técnicas de aplicação dos produtos, identificou e acompanhou por imagem de ultrassom os principais produtos utilizados na harmonização e assim contribuir para que as aplicações de preenchedores dérmicos e bioestimuladores de colágeno sejam mais seguros. Palavras-chave: ultrassom doppler, agentes dermatológicos, materiais de preenchimento dérmico, procedimentos estéticos, envelhecimento da pele. ABSTRACT Sério ER. Illustrated guide to facial harmonization: Application, identification and monitoring of biostimulators and injectable fillers. [dissertation]. São José dos Campos (SP): São Paulo State University (Unesp), Institute of Science and Technology; 2023. In facial harmonization, different materials are used injected with needles and cannulas in different locations on the face. The face is extremely vascular and mistakes can lead to serious complications. Ultrasound imaging can be indicated at three different times during facial harmonization treatment. Initially for planning, as a guide during the execution of procedures and for post-treatment monitoring, having fundamental and distinct importance at each stage. To plan treatment, the professional needs to have mapping to track the presence of material and the region of application on the patient's face. During treatment, it may be necessary to guide the application during harmonization procedures to check the depth, avoid insertion in inappropriate locations and not harm the vascularization of the area. During post-treatment monitoring, it is possible to check the presence of inflammation or infections in the affected region. With the use of ultrasound, harmonization procedures are safer, more precise and efficient. This illustrated guide described the main injection techniques, identified and monitored ultrasound images of the main products used to harmonize areas of the face. This project was approved by the Human Research Ethics Committee (CEPh) of the Institute of Science and Technology, São José dos Campos Campus, UNESP. Five volunteers aged between 35 and 55 years old participated in this study, with no previous history of fillers in the facial region, applying one product per region, so as not to have overlapping products. After selecting the patients, they were all photographed before the procedure and followed up after 24 hours, 30, 60 and 90 days. Treatment monitoring was also carried out with ultrasound images after 24 hours, 30, 60 and 90 days. The illustrated guide described the main techniques for applying the products, identified and monitored the main products used in harmonization using ultrasound images, thus contributing to making the applications of dermal fillers and collagen bio- stimulators safer. Keywords: doppler ultrasound, dermatological agents, dermal filler materials, aesthetic procedures, skin aging. LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS AH Ácido hialurônico CMC Carboximetilcelulose HA Hidróxiapatita de Cálcio PCL Policaprolactona PDO Polidioxanona PLLA Ácido Polilático PMMA Polimetilmetacrilato SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO ...................................................................................................... 11 2 REVISÃO DA LITERATURA ................................................................................ 13 2.1 Preenchedores e bioestimuladores de colágeno .......................................... 13 2.2 Ácido Hialurônico ............................................................................................. 14 2.3 Hidróxiapatita de Cálcio ................................................................................... 16 2.4 Ácido Poli L Lático ........................................................................................... 18 2.5 Policaprolactona ............................................................................................... 19 2.6 Polimetilmetacrilato .......................................................................................... 20 2.7 Fios de Polidioxanona ...................................................................................... 22 3 OBJETIVO ............................................................................................................ 23 4 MATERIAIS E MÉTODOS .................................................................................... 24 4.1 Procedimentos clínicos ................................................................................... 24 4.2 Ácido Hialurônico ............................................................................................. 25 4.2.1 Hidróxiapatita de Cálcio ................................................................................ 32 4.2.2 Ácido Poli L Lático ......................................................................................... 38 4.2.3 Policaprolactona ............................................................................................ 44 4.2.4 Fios de Polidioxanona ................................................................................... 50 5 RESULTADOS ...................................................................................................... 56 6 DISCUSSÃO ......................................................................................................... 57 7 CONCLUSÃO ....................................................................................................... 60 8 CONSIDERAÇÕES GERAIS ................................................................................ 61 REFERÊNCIAS ........................................................................................................ 62 ANEXO .................................................................................................................... 67 11 1 INTRODUÇÃO Com o envelhecimento da população, questões relacionadas ao bem-estar e saúde, assim como ter uma aparência mais jovem, impactou no aumento dos procedimentos estéticos minimamente invasivos realizados em todo o mundo (Melo et al., 2020, Zins e Moreira-Gonzalez, 2006). O conceito moderno de rejuvenescimento natural baseia-se numa abordagem abrangente, tridimensional e de multicamadas, combinando diferentes produtos e técnicas para atingir múltiplos objetivos, tais como o relaxamento muscular, a volumização por reposicionamento e remodelação (Melo et al., 2020). Os produtos ou agentes injetáveis mais utilizados são as neurotoxinas botulínicas derivadas do Clostridium botulinum, que induzem um relaxamento temporário dos músculos, os preenchedores biodegradáveis à base de ácido hialurônico (AH), hidroxiapatita de cálcio (CaHA), policaprolactona (PCL) ou ácido poli-L- láctico (PLLA) possuem propriedades bioestimulatórias adicionais (Melo et al., 2020). Além dos preenchedores, o uso de fios de Polidioxanona para a elevação de compartimentos de gordura faciais, com capacidade de bioestímulo, foi introduzida no conjunto de procedimentos minimamente invasivos para a melhora na qualidade da pele e manutenção da aparência jovem e com contornos (Lee et al., 2006, Lycka et al., 2004). Mais recentemente, os produtos aprovados para uso nos Estados Unidos abriram a gama de possibilidades para combinações de produtos que são sinérgicos em seus efeitos. Combinações de produtos podem ser discutidas em relações temporais ou anatômicas. As combinações temporais referem-se ao uso de preenchedores em diferentes momentos, enquanto combinações anatômicas referem-se ao uso de diferentes preenchimentos em diferentes do rosto (Sánchez- Carpintero, 2010). Uma vez injetados, os preenchedores têm uma vida útil variada, podendo variar de meses a anos, dependendo do material, local de injeção e resposta individual de cada paciente (Young et al., 2008). Com o crescimento desses procedimentos, muitos pacientes possuem uma história incerta de procedimentos cosméticos e a maioria não sabe informar os 12 produtos previamente utilizados, dificultando a identificação de complicações e tornando um novo planejamento desafiador (Wortsman et al., 2012, Young et al., 2008). O uso do ultrassom dermatológico na face tem se destacado como uma ferramenta valiosa na prática clínica da dermatologia e medicina estética. Permite uma avaliação não invasiva e em tempo real das camadas profundas da pele, fornecendo informações cruciais para o diagnóstico, planejamento de tratamento e monitoramento de diversas condições dermatológicas e procedimentos estéticos. Considerado um exame não invasivo, sem exposição a agentes ionizantes, capaz de identificar com precisão in situ um agente de preenchimento, além de determinar sua localização, realizar medidas e definir o tamanho dos depósitos cutâneos, detectar a presença em locais ectópicos e ainda medir o fluxo sanguíneo local (Wagner et al. 2019, Wortsman e Quezada, 2017, Young et al., 2008). Foi desenvolvido um guia ilustrado para descrever as principais técnicas de aplicação dos produtos, identificar e acompanhar por imagem de ultrassom os principais produtos preenchedores e bioestimuladores de colágeno, apresentando suas características individualmente, para ser utilizado como referência e que possa auxiliar no diagnóstico e planejamento de novos procedimentos. 61 8 CONSIDERAÇÕES GERAIS O conteúdo deste guia servirá para aplicação, identificação e acompanhamento por imagens de fotografias e ultrassom dos preenchedores e bioestimuladores mais utilizados na harmonização orofacial. O guia ilustrado será divulgado por meio digital e disponibilizados de forma gratuita em mídias sociais e páginas da internet para os profissionais da área. 62 REFERÊNCIAS Abatangelo G, Vindigni V, Avruscio G, Pandis L, Brun P. Hyaluronic Acid: Redefining Its Role. Cells. 2020 Jul 21;9(7):1743. doi: 10.3390/cells9071743. PMID: 32708202; PMCID: PMC7409253. Attenello NH, Maas CS. Injectable fillers: review of material and properties. Facial Plast Surg. 2015 Feb;31(1):29-34. doi: 10.1055/s-0035-1544924. Epub 2015 Mar 12. PMID: 25763894. Bae B, Lee G, Oh S, Hong K. Safety and Long-Term Efficacy of Forehead Contouring with a Polycaprolactone-Based Dermal Filler. Dermatol Surg. 2016 Nov;42(11):1256-1260. doi: 10.1097/DSS.0000000000000913. PMID: 27662054. Bertossi D, Botti G, Gualdi A, Fundarò P, Nocini R, Pirayesh A, van der Lei B. Effectiveness, Longevity, and Complications of Facelift by Barbed Suture Insertion. Aesthet Surg J. 2019 Feb 15;39(3):241-247. doi: 10.1093/asj/sjy042. 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