RESSALVA 

Atendendo solicitação do(a)  
autor(a), o texto completo desta 
dissertação será disponibilizado 
somente a partir de 23/02/2023. 



UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA “JÚLIO DE 

MESQUITA FILHO”  

     FACULDADE DE MEDICINA 

Isabel De Martino Prata 

Estratégias de enfrentamento de mães de crianças com doenças 

crônicas durante internação

Dissertação apresentada à 

Faculdade de Medicina, 

Universidade Estadual Paulista 

“Júlio de Mesquita Filho”, 

Câmpus de Botucatu, para 

obtenção do título de Mestre(a) 

em Saúde Coletiva.  

Orientadora: Profa. Dra. Flávia Helena Pereira Padovani 

Botucatu 

2021



 

   

  

 

 

 

Isabel De Martino Prata 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Estratégias de enfrentamento de mães de crianças com 

doenças crônicas durante internação 
  

  

  

 

 

 

 

Dissertação apresentada à 

Faculdade de Medicina, 

Universidade Estadual 

Paulista “Júlio de Mesquita 

Filho”, Câmpus de 

Botucatu, para obtenção do 

título de Mestre(a) em 

Saúde Coletiva 
  
 

 

 

 

Orientadora: Profa. Dra. Flávia Helena Pereira Padovani 

 

 

 

 

 

Botucatu 

                                    2021



Palavras-chave: Adaptação psicológica; Doença crônica;

Hospitalização infantil; Mães.

Prata, Isabel De Martino.

   Estratégias de enfrentamento de mães de crianças com

doenças crônicas durante internação / Isabel De Martino

Prata. - Botucatu, 2021

   Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual Paulista

"Júlio de Mesquita Filho", Faculdade de Medicina de

Botucatu

   Orientador: Flávia Helena Pereira Padovani

   Capes: 40600009

   1. Crianças doentes. 2. Doenças crônicas. 3. Adaptação

psicológica. 4. Internação. 5. Hospitalização. 6. Mães.

DIVISÃO TÉCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAÇÃO - CÂMPUS DE BOTUCATU - UNESP

BIBLIOTECÁRIA RESPONSÁVEL: ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE-CRB 8/5651

FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA SEÇÃO TÉC. AQUIS. TRATAMENTO DA INFORM.



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À minha família, com a maior alegria e gratidão 

 

 

 

 

 

 

 

 



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AGRADECIMENTOS 

 

À Profª Dra. Flávia Helena Pereira Padovani, minha referência, agradeço por todas as 

oportunidades e parceria. Sua competência, dedicação e carinho tornaram possível esse tão 

desejado projeto. Muito obrigada. 

À Profª Dra. Gimol Benzaquen Perosa, não só pelas ricas contribuições, mas pela inspiração, 

supervisão e ensinamentos que resultaram no estudo hoje. 

À Profª Dra. Alessandra Brunoro Motta, que contribuiu para enriquecimento do trabalho de 

forma única. 

À Profª Dra. Cristiane Lara Mendes Chiloff, pela participação nas bancas, pelo acolhimento 

e pelo exemplo profissional. 

À banca examinadora, meu agradecimento pela disponibilidade e contribuições. 

Aos professores do Programa de Pós Graduação em Saúde Coletiva, pelos ensinamentos. 

À acadêmica de medicina Maria Luiza Prieto, pela participação no trabalho, auxiliando na 

coleta de dados. 

Ao Prof. Dr. Carlos Roberto Padovani, pela disponibilidade e análise estatística. 

Às mães que participaram da pesquisa, meu sincero agradecimento. 

À equipe da enfermaria de pediatria do HCFMB, pelo suporte e prontidão, permitindo que a 

pesquisa fosse realizada. 

À CAPES, pela bolsa concedida. 

À equipe COVID de psicologia do HCFMB, meus parceiros no último ano, obrigada pela 

escuta, acolhimento e trabalho em equipe. 

Aos meus pais e irmãos, sem palavras para agradecer. 

Ao Vinícius, pelo companheirismo, acolhimento e amor. 

Aos amigos, que participaram e torceram durante todo o processo. 

Finalmente, a todos que, de alguma forma, participaram e contribuíram para a construção da 

dissertação. 

 

 

 

 



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O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de 

Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Brasil (CAPES) – 

Código de Financiamento 001 

 

 

 

 

 

 



4 
 

     

RESUMO  

 

Situações estressoras são demandas, internas ou externas, percebidas pelo indivíduo como 

fonte de sobrecarrega a seus recursos sociais e pessoais. Entre as situações estressoras 

reconhecidamente impactantes na literatura, destacam-se o adoecimento e a hospitalização 

de um(a) filho(a) com doença crônica. Considerando que a mãe costuma ser a principal 

cuidadora, este estudo teve por objetivo verificar associações entre variáveis 

sociodemográficas, clínicas e psicossociais e estratégias de enfrentamento materna durante a 

hospitalização do(a) filho(a) com doença crônica. Trata-se de estudo observacional, analítico, 

de corte transversal e abordagem quantitativa. Participaram 37 mães de crianças com doenças 

crônicas, internadas na Enfermaria de Pediatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de 

Medicina de Botucatu, maiores de 18 anos. As mães responderam a um roteiro de entrevista 

semiestruturada e ao Psychosocial Assessment Tool (PAT 2.0) e foram consultados os 

prontuários das crianças para complementar dados clínicos. Utilizou-se o referencial teórico 

da Teoria Motivacional do Coping (TMC) para a avaliação do enfrentamento materno. Os 

resultados indicaram que a maioria das mães apresentaram estratégias de enfrentamento 

consideradas adaptativas, tendo avaliado a situação de adoecimento e hospitalização da 

criança como um desafio às suas necessidades psicológicas básicas. As mães relataram 

utilizar especialmente estratégias de busca de suporte e autoconfiança, referentes à 

necessidade psicológica básica de relacionamento, e acomodação, referente à necessidade 

psicológica básica de autonomia. Essas mães, quando comparadas àquelas que relataram 

estratégias menos adaptativas, referiram mais a religião como fonte de apoio, bem como 

outras fontes de apoio social, além do núcleo familiar. As mães participantes do presente 

estudo apresentaram algum grau de risco psicossocial, embora não tenha sido identificada 

associação entre o risco psicossocial e o enfrentamento. Portanto, as mães participantes 

apresentavam recursos adaptativos diante da hospitalização da criança com doença crônica, 

sendo o apoio social uma importante variável nesse processo. Os resultados obtidos permitem 

maior compreensão do objeto de estudo, demonstrando a importância das variáveis 

contextuais, colaborando para o planejamento de ações com foco na atenção integral aos 

familiares e pacientes hospitalizados. 

Palavras-chave: Adaptação psicológica; mães; doença crônica; hospitalização infantil. 



5 

ABSTRACT 

Stressful situations are demands, internal or external, perceived by an individual as 

overloading or exceeding his/her social and personal resources. Among the stressful 

situations known in the literature and with considerable impact, chronic illness child 

hospitalized stands out. Considering the potentially stressful scenario of chronic illness child 

hospitalized and considering the mother as the main caregiver, this study aims to verify 

associations between maternal coping of hospitalized children with chronic disease, socio-

demographic data and psychosocial risk. This is an observational, analytical, cross-sectional 

study with a quantitative approach. The sample included 37 mothers of hospitalized children 

with chronic disease at a Medical School Hospital. Only mothers above 18 years old who 

had agreed to participate by written inform consent were included. Data were obtained from 

the medical records, by application of a semi-structured interview written exclusively for this 

study and Psychosocial Assessment Tool (PAT 2.0). The theoretical approach used was the 

Motivational Theory of Coping (MTC). Results indicated that mothers used coping strategies 

considered adaptive, evaluating the child's illness and hospitalization situation as a challenge 

to their basic needs. Mothers reported the coping strategies “support seeking” and “self-

confidence”, associated to the basic psychological need of relationship and accommodation, 

associated to basic psychological need of autonomy. Those mothers, when compared to the 

ones who reported less adaptative strategies, reported religion as a support source, as well as 

other sources of social support, beyond the nuclear family. The mothers have some level of 

psychosocial risk, although an association between psychosocial risk and coping has not been 

identified. Social support was seen an important variable to mothers with children with 

chronic disease. The results demonstrate how important is the contextual variables and the 

comprehensive care for family members and for hospitalized patients. 

Keywords: Coping; Mothers; Chronic disease; Child hospitalization 



6 
 

     

LISTA DE ABREVIATURAS 

 

CEP- Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) 

CID-10- Código Internacional de Doenças 

CONEP- Comissão Nacional de Ética Pesquisa (CONEP) 

DATASUS- Departamento de Informática do SUS 

HCFMB- Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu 

OMS- Organização Mundial da Saúde 

PAT- Psychosocial Assessment Tool  

SUS- Sistema Único de Saúde 

TCLE- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido  

TMC- Teoria Motivacional do Coping 

UTI- Unidade de Terapia Intensiva  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



7 
 

     

LISTA DE TABELAS 

 

Tabela 1. Caracterização Sociodemográfica (n=37)...........................................................34 

Tabela 2. Caracterização do adoecimento das crianças (n=37)...........................................36 

Tabela 3. Caracterização da internação das crianças (n=37)..............................................37 

Tabela 4. Pontuações médias nas subescalas de risco psicossocial (n=37)..........................38 

Tabela 5. Distribuição por categoria das subescalas de risco psicossocial..........................39 

Tabela 6. Frequência de respostas afirmativas às perguntas das entrevistas relacionadas a 

percepção de dificuldades financeira, física, psicológica e de tempo (n=37).......................39 

Tabela 7. Frequência de respostas às perguntas das entrevistas relacionadas a percepção 

de apoio social, identificação da fonte e a função do apoio (n=37)......................................40 

Tabela 8. Quantidade de famílias de coping referidas pelas mães (n=37)............................40 

Tabela 9. Frequência de famílias de coping de enfrentamento relatadas pelas mães 

(n=37)...................................................................................................................................41 

Tabela 10. Medidas descritivas das variáveis segundo grupo.............................................42 

Tabela 11. Distribuição da escolaridade segundo grupo.....................................................43 

Tabela 12. Distribuição de dificuldades físicas segundo grupo..........................................44 

Tabela 13. Distribuição da religião como fonte de apoio segundo grupo...........................44 

Tabela 14. Distribuição de “outros” como fonte de apoio segundo grupo..........................45 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



8 
 

     

LISTA DE QUADROS 

 

Quadro 1. Quantidade de internações no ano de 2016 por capítulo do CID-10..................24 

Quadro 2. Categorizações das famílias de coping, definição e um exemplo encontrado nas 

entrevistas realizadas............................................................................................................29 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



9 
 

     

LISTA DE FIGURAS 

 

Figura 1. Classificação do Risco Psicossocial Familiar da amostra (n=37)........................38 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



10 
 

     

ÍNDICE 

1. INTRODUÇÃO.................................................................................................................11 

1.1 Doença crônica, família e a hospitalização infantil..........................................................11 

1.2 Estresse e enfrentamento (coping)...................................................................................13 

1.3 Fatores associados ao enfrentamento...............................................................................17 

2. OBJETIVOS......................................................................................................................21 

2.1 Objetivo Geral.................................................................................................................21 

2.2 Objetivos Específicos......................................................................................................21  

3. MÉTODO..........................................................................................................................21 

3.1 Tipo de estudo..................................................................................................................21 

3.2 Aspectos Éticos................................................................................................................22 

3.3 Participantes....................................................................................................................22 

3.4 Local e Contexto da Pesquisa..........................................................................................22 

3.5 Instrumentos....................................................................................................................24 

3.6 Procedimento...................................................................................................................26 

4. RESULTADOS.................................................................................................................34 

4.1 Características sociodemográficas e clínicas...................................................................34 

4.2 Caraterísticas psicossociais..............................................................................................37 

4.3 Enfrentamento materno do adoecimento e hospitalização da criança ............................40 

4.4 Variáveis associadas ao enfrentamento materno.............................................................41 

5. DISCUSSÃO.....................................................................................................................45 

6. CONSIDERAÇÕES FINAIS............................................................................................55 

7. REFERÊNCIAS................................................................................................................58 

APÊNDICES.........................................................................................................................67 

ANEXOS...............................................................................................................................86 

 

 

 

 

 

 



11 
 

     

1. INTRODUÇÃO 

A transição epidemiológica, vivenciada nas últimas décadas, caracterizada pela 

redução da incidência das doenças infectocontagiosas ou transmissíveis e pelo aumento da 

incidência de doenças crônicas entre as crianças e os adolescentes (GOLDANI et al., 2012; 

NÓBREGA et al., 2010), trouxe novos desafios para a assistência, a pesquisa e a 

administração dos recursos referentes à saúde desse grupo etário (GOLDANI et al., 2012). 

De acordo com Nóbrega et al. (2010), apesar do aumento nos índices de doenças 

crônicas na faixa etária infanto-juvenil, observa-se também o aumento dos índices de cura e 

sobrevida dessas crianças, o que implica em outras preocupações, como a adesão e a 

qualidade de vida dos sobreviventes. Historicamente, houve mudanças na preocupação 

acerca de doenças crônicas. Se inicialmente o foco estava em conhecer as doenças, encontrar 

tratamentos e evitar e controlar as complicações, atualmente verifica-se a preocupação, 

também, em aumentar a adesão ao tratamento, com a qualidade de vida e em realizar políticas 

de prevenção (ARAÚJO et al., 2009). 

 Portanto, diante do aumento de doenças crônicas na faixa etária infanto-juvenil, são 

necessárias mudanças na qualidade dos cuidados e na organização no sistema de saúde para 

atender as novas demandas na área da prevenção e estabelecer novas abordagens terapêuticas 

(ARAÚJO et al., 2009). Nesse contexto, as repercussões emocionais e a adaptação ao 

adoecimento, que acompanham esses pacientes com doenças crônicas e seus familiares, 

deverão ser consideradas, buscando o cuidado integral e ampliado (GOLDANI et al., 2012).  

 

1.1 Doença crônica, família e a hospitalização infantil  

Doença crônica é definida pela OMS (2003) como uma condição que demanda 

tratamento contínuo, de longa duração e que exige cuidados permanentes. Podem ser 

condições não transmissíveis, condições transmissíveis persistentes, transtornos mentais de 

longo prazo ou deficiências físicas/estruturais contínuas. Dentre a variedade de condições 

crônicas na infância, estão doenças como problemas alérgicos, obesidade, diabetes, 

hipertensão, distúrbios neurológicos, câncer e questões de saúde mental até doenças raras 

como síndromes genéticas e metabólicas, que variam quanto a gravidade (MINISTÉRIO DA 

SAÚDE, 2018). 



12 
 

     

A doença crônica pode ocasionar uma série de consequências como limitações físicas 

ou prejuízo de relações sociais, dependência de medicação, dieta específica, necessidade de 

tecnologia de assistência, de acompanhamento psicológico e educacional dirigido 

(GOLDANI et al., 2012). Além disso, são crianças que, muitas vezes, são acompanhadas em 

ambiente domiciliar, em centros de reabilitação e em ambulatórios especializados, 

demandando cuidados a longo prazo (MOREIRA et al., 2017). Entretanto, essas crianças 

apresentam características, demandas e necessidades que se diferenciam por graus de 

complexidade. Segundo Moreira et al. (2017), essa complexidade varia conforme o uso dos 

serviços de saúde, o suporte tecnológico necessário para garantir funções vitais em espaços 

hospitalares ou domiciliares e tempo de internação em enfermarias ou Unidades de Terapia 

Intensiva (UTIs) pediátricas, por exemplo.  

Dessa forma, é considerada pela literatura um problema de saúde global que ameaça 

o desenvolvimento humano (GOLDANI et al., 2012) e, no caso das crianças, tem 

repercussões importantes, com consequências psicológicas para a própria criança e sua 

família (ARAÚJO et al., 2009; GOLDANI et al., 2012; CAPRINI; MOTTA, 2017). 

A literatura aponta que a notícia da doença crônica na criança gera consequências em 

todo o sistema familiar, levando à sua reestruturação (COUSINO; HAZEN, 2013; 

QUINTANA et al., 2011). Cousino e Hazen (2013) ressaltam que os pais devem enfrentar a 

notícia do diagnóstico, os riscos e, em alguns casos, a redução da expectativa de vida. Os 

autores relatam que o tratamento exige responsabilidade e recursos que podem afetar 

negativamente o funcionamento familiar. Consequentemente, os familiares, especialmente 

os pais, podem apresentar sofrimento, sentimento de culpa e desamparo (QUINTANA et al., 

2011).   

Dentre as situações estressoras do adoecimento, estão os longos períodos de 

hospitalização, as reinternações frequentes e a terapêutica agressiva (NÓBREGA et al., 

2010). Além disso, a literatura aponta que pais de crianças hospitalizadas sofrem mudanças 

comportamentais, físicas e psicológicas (RIGUETTO-DIAS; NUNES-BAPTISTA, 2009); a 

vivência é permeada por dúvidas e incertezas, o que acarreta um intenso sofrimento psíquico. 

Em revisão da literatura realizada por Azevêdo, Crepaldi e More (2016) percebeu-se que 

familiares de crianças hospitalizadas apresentavam sintomas que caracterizam sofrimento 

típicos de estresse pós-traumático. Os autores ressaltam que os acompanhantes e familiares 



13 
 

     

de crianças necessitam de atenção integral e avaliação psicológica para verificar níveis de 

estresse, bem como ações interventivas durante a internação. 

 Além da hospitalização em si, estudos anteriores apontam que o manejo de 

procedimentos médicos invasivos é um estressor significativo para os pais presentes no 

tratamento de crianças hospitalizadas (CHEN et al., 2000; COSTA JR., 1999; MANNE et 

al., 1993; MOTTA; ENUMO, 2002; OLIVEIRA; DANTAS; FONSECA, 2004). 

Ao mesmo tempo que vivenciam intensas alterações psicológicas, decorrentes da 

hospitalização e dos procedimentos vivenciados durante esse período, os pais têm papel 

fundamental no contexto da internação. Eles representam a referência principal da criança, 

enquanto mediadores da relação terapêutica, fonte principal de segurança e de carinho, além 

de apoio imprescindível ao enfrentamento da criança do diagnóstico e hospitalização 

(FAQUINELLO; HIGARASHI; MARCON, 2007). Por exemplo, em estudo realizado por 

Carnier et al. (2015), foi identificado que crianças pré-cirúrgicas apresentaram 

significativamente mais estratégias de enfrentamento de ruminação, relacionada a 

catastrofização e medo, e de regulação da emoção, relacionada a autoencorajamento, controle 

e expressão positiva das emoções, quando os pais apresentaram níveis de mais elevados de 

estresse.  

Zimmer-Gembeck et al. (2015) ressaltam que a segurança no vínculo pais-criança é 

um dos fatores identificados como determinantes na efetiva regulação emocional das 

crianças. No estudo de Cousino e Hazen (2013), por exemplo, o estresse dos pais apresentou 

correlação com sentimento de vulnerabilidade e sintomas depressivos em crianças com 

diagnóstico de diabetes.  

Portanto, diante do cenário potencialmente estressor para a família, da internação de 

crianças com doenças crônicas, é importante compreender como se dá o manejo do estresse 

por esses familiares, em especial, as mães, que costumam ser a acompanhante principal da 

criança nesse contexto.  

 

1.2 Estresse e enfrentamento (coping)  

Um determinado evento de vida pode ser considerado irrelevante, benigno ou 

estressante pelo indivíduo, tendo em vista os recursos individuais e sociais de que dispõe 

para lidar com aquele evento. Neste sentido, é preciso considerar não apenas a intensidade e 



14 
 

     

a gravidade do evento, mas também a interpretação individual sobre aquela experiência. 

Desse modo, um mesmo evento pode ser avaliado de diferentes formas, tanto por indivíduos 

distintos como pelo mesmo indivíduo em diferentes momentos (FOLKMAN; LAZARUS, 

1985; VASCONCELOS; NASCIMENTO, 2016).   

Situações estressoras seriam demandas, internas ou externas, percebidas pelo 

indivíduo como sobrecarregando ou excedendo seus recursos sociais e pessoais 

(FOLKMAN; LAZARUS, 1985; VASCONCELOS; NASCIMENTO, 2016). Observa-se, 

entretanto, que a vivência de eventos negativos ou estressores nem sempre acarretam danos 

para a saúde física e mental dos indivíduos, o que estaria, ao menos em parte, relacionado a 

processos de coping ou enfrentamento (RAMOS; ENUMO; PAULA, 2015).  

As estratégias de enfrentamento (coping) são entendidas como um conjunto de ações 

(recursos cognitivos, emocionais e comportamentais) utilizadas para adaptação a situações 

estressoras (ANTONIAZZI; DELL’AGLIO; BANDEIRA, 1998). O estudo dessas 

estratégias possui relevância por possibilitar a compreensão de mecanismos psicológicos que 

envolvem a superação das adversidades, a construção de trajetórias de desenvolvimento 

saudáveis e por embasar estudos no campo da resiliência, do bem-estar e da qualidade de 

vida (RAMOS; ENUMO; PAULA, 2015). 

Ao longo do tempo, o estudo do coping se deu segundo três principais abordagens 

para sua compreensão. Inicialmente, destacava-se a concepção de mecanismo de defesa 

enquanto estratégia de enfrentamento, como motivação inconsciente (RAMOS; ENUMO; 

PAULA, 2015). Essa perspectiva psicodinâmica do coping sofreu inúmeras críticas, 

especialmente por subestimar a influência de fatores situacionais e culturais (FOLKMAN; 

LAZARUS, 1985; RAMOS; ENUMO; PAULA, 2015).  

Surgiu, então, na década de 60, uma nova abordagem conhecida como modelo 

cognitivo do coping, que tem sido, ainda hoje, o referencial teórico predominante nos estudos 

sobre enfrentamento (RAMOS; ENUMO; PAULA, 2015; VASCONCELOS; 

NASCIMENTO, 2016). Essa abordagem passou a enfatizar os comportamentos de coping e 

seus determinantes cognitivos e situacionais, ou seja, como um processo resultante da relação 

transacional entre a pessoa e o ambiente (FOLKMAN; LAZARUS, 1985). Nessa abordagem, 

o coping seria uma adaptação à interação entre pessoa-ambiente categorizada como 



15 
 

     

estressante, influenciada por um processo de avaliação individual (RAMOS; ENUMO; 

PAULA, 2015).  

Nessa perspectiva cognitivista, Folkman e Lazarus (1985) propuseram um modelo 

que divide o coping em duas categorias funcionais: coping focalizado no problema e coping 

focalizado na emoção. A primeira categoria envolve ações que buscam atuar na situação 

origem do problema, tentando modificá-la. Já o coping focalizado na emoção envolve uma 

série de ações que procuram regular o estado emocional gerado pelo problema 

(ANTONIAZZI; DELL’AGLIO; BANDEIRA, 1998). Embora seja possível a distinção 

conceitual dessas duas categorias, diante de uma situação considerada estressora, a resposta 

do indivíduo pode contemplar tanto ações e comportamentos de busca de resolução de 

problemas, quanto de regulação emocional, concomitantemente (VASCONCELOS; 

NASCIMENTO, 2016).  

Uma terceira abordagem, mais recente, representou uma evolução no entendimento 

do coping ao compreender o enfrentamento como um processo regulatório, na qual se destaca 

a Teoria Motivacional do Coping, ou TMC (SKINNER, 1992), que embasa o presente estudo. 

Com um maior enfoque no processo de resiliência e sua relação com o estresse, o coping 

passa a ser entendido como ação regulatória (baseado na autorregulação emocional, 

competência desenvolvida nos primeiros anos de vida), que envolve a capacidade de 

monitorar o próprio comportamento em resposta a diferentes demandas situacionais, a partir 

do conhecimento de si mesmo e do contexto (RAMOS; ENUMO; PAULA, 2015).  

Essa abordagem ressalta a importância da observação dos esquemas de ação (padrões 

organizados de comportamento, emoção, atenção e motivação) que nem sempre foi 

mencionada pelas teorias anteriores, mas é consistente com a maior parte delas. Entende que 

fatores situacionais não são capazes de explicar toda a variação das estratégias de coping 

utilizadas pelos indivíduos, ressaltando a importância da avaliação cognitiva da situação para 

a interpretação do evento como um estressor. Essa avaliação é construída pelas demandas do 

evento e pelos recursos pessoais e sociais que cada indivíduo traz. Assim, entende-se que a 

proposta da teoria não representa, necessariamente, uma ruptura com a proposta anterior de 

compreensão do fenômeno de Folkman e Lazarus (1985), mas uma ampliação da mesma 

(RAMOS; ENUMO; PAULA, 2015).  



16 
 

     

Segundo essa teoria, a estratégia de enfrentamento é desencadeada quando uma 

experiência negativa ou estressora é percebida pelo sujeito como ameaça ou desafio a alguma 

de suas necessidades psicológicas básicas ou a várias delas. Essas necessidades, entendidas 

como universais, inatas e de valor evolutivo adaptativo, podem ser de relacionamento, de 

competência e de autonomia. A primeira envolve ter relacionamentos próximos com outras 

pessoas e sentir-se conectado a outros de forma segura, e à necessidade de se experimentar 

como valoroso e capaz de amar (autoestima). A segunda, de competência, envolve ser efetivo 

em interações com o ambiente, alcançando resultados positivos e evitando os negativos. E, 

por fim, a necessidade de autonomia relaciona-se à livre determinação do curso de ação dos 

eventos, ou seja, à capacidade de escolha (RAMOS; ENUMO; PAULA, 2015). Dessa forma, 

a avaliação de um evento como ameaça a uma ou mais dessas necessidades básicas é a 

antecipação de um dano iminente, quando o indivíduo antevê um prejuízo, enquanto percebê-

lo como desafio ocorre quando a pessoa se sente ou se percebe confiante para lidar com a 

situação estressora (RAMOS; ENUMO; PAULA, 2015; SKINNER et al., 2003; 

VASCONCELOS; NASCIMENTO, 2016).  

A Teoria Motivacional do Coping propõe um modelo hierárquico, em três diferentes 

níveis, para compreender as respostas de enfrentamento. O primeiro nível corresponde às 

respostas ou comportamentos de coping, que incluem as respostas comportamentais, 

cognitivas e emocionais diante do estressor. O segundo nível corresponde às estratégias de 

coping e pressupõe uma categorização dos comportamentos de coping a partir de seu objetivo 

e de sua função. No nível mais elevado do modelo hierárquico, encontram-se as famílias de 

coping, as quais organizam e classificam as estratégias de enfrentamento de acordo a 

avaliação do estressor (ameaça ou desafio), a necessidade básica relacionada 

(relacionamento, competência ou autonomia) e o processo adaptativo utilizado. (RAMOS; 

ENUMO; PAULA, 2015; SKINNER et al., 2003; VASCONCELOS; NASCIMENTO, 

2016). Ao todo, são descritas doze categorias: autoconfiança, busca de suporte, resolução de 

problemas, busca de informações, acomodação, negociação, delegação, isolamento social, 

desamparo, fuga, submissão e oposição (SKINNER et al., 2003). 

Conforme descrito anteriormente, entre as situações marcantes que envolvem estresse 

e desencadeiam a utilização de comportamentos e estratégias de enfrentamento, podem ser 

considerados o adoecimento e a hospitalização de um(a) filho(a) (MOLINA et al., 2014). A 



17 
 

     

Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (2018) salienta que um dos grandes 

desafios ocasionados pelo adoecimento crônico infantil é a sobrecarga familiar, que pode, 

por sua vez, contribuir para o aumento de vulnerabilidades.  

 

1.3 Fatores associados ao enfrentamento 

De acordo com a Teoria Bioecológica de Bronfenbrenner, o desenvolvimento 

humano acontece na interrelação de quatro componentes dinâmicos: pessoa (características 

biológicas e construídas pela interação com o meio), processo (as interações entre indivíduo 

e ambiente), contexto (qualquer evento ou condição que possa influenciar ou sofrer influência 

da pessoa em desenvolvimento) e tempo (desenvolvimento no sentido histórico, como 

ocorrem as mudanças nos eventos no decorrer dos tempos, devido às pressões sofridas pela 

pessoa em desenvolvimento) (BRONFENBRENNER, 2011). 

Especificamente em relação ao contexto, o autor teoriza quatro subsistemas 

interdependentes e circunscritos: microssistema, mesossistema, exossistema e 

macrossistema. O microssistema é caracterizado por cada ambiente em que a pessoa 

estabelece relações face a face, influenciando diretamente seu desenvolvimento. O 

mesossistema consiste em um sistema de ligações entre diferentes microssistemas dos quais 

a pessoa faz parte. O exossistema, por sua vez, envolve um sistema de ligações entre dois ou 

mais ambientes, sendo que um deles não contém a pessoa, mas a influencia indiretamente. 

Por fim, o macrossistema corresponde ao sistema de crenças, leis e padrões culturais que 

compreende os demais (BRONFENBRENNER, 2005; MARTINS; SZYMANSKI, 2004).  

Dessa forma, os familiares, ou mais especificamente a mãe (pessoa), interagem 

(processo) não só com o(a) filho(a) doente, que está hospitalizado(a) mas, também, com a 

equipe de saúde, outros membros da família, sua rede de apoio, entre outros (contextos), ao 

longo do tempo. O próprio adoecimento da criança e sua consequente hospitalização 

impactam outras interações familiares e contextos, em um processo bidirecional, como, por 

exemplo, no emprego dos pais.  

Segundo revisão realizada por Kohlsdorf e Costa Jr. (2012), para compreender o 

impacto do adoecimento de um(a) filho(a) é necessário considerar alguns fatores 

moderadores, que influenciam na vulnerabilidade do cuidador. Esses fatores estão 

relacionados ao contexto de adoecimento e dos serviços de saúde, como fornecimento de 



18 
 

     

informações sobre a doença, estado físico da criança, procedimentos, benefícios e efeitos 

colaterais. Mas, também podem ser fatores psicossociais tais como a disponibilidade de apoio 

social proveniente de familiares, amigos, colegas de trabalho e vizinhos, o gênero do 

cuidador.  

O apoio social é frequentemente citado na literatura, devido à importante relação com 

enfrentamento. Em um estudo com 51 familiares de pacientes diagnosticados com paralisia 

cerebral em acompanhamento em um centro de reabilitação, contatou-se que, embora as 

fontes de suporte identificadas tenham sido limitadas, houve uma correlação negativa entre 

suporte social e estresse. Ou seja, quanto mais suporte social, menos estresse do cuidador 

(SILVA; ARAÚJO, 2019). Azevêdo e Crepaldi (2019) observaram que familiares cuidadores 

de crianças com queimaduras apresentaram redes sociais significativas que influenciaram no 

enfrentamento da situação estressora. Essas redes envolviam apoio emocional de familiares, 

ajuda material, financeira, guia cognitivo, entre outros. 

Porém, observa-se que não há consenso na literatura sobre a conceituação de apoio 

social. De acordo com Gonçalves et al. (2011), a definição de apoio social relaciona-se com 

informações - faladas ou não - e/ou suporte material e de proteção que são oferecidas 

frequentemente por terceiros (pessoas e/ou grupos) e que resultam em efeitos emocionais 

e/ou comportamentos positivos. Os autores referem que o conceito também é relacionado, 

por parte da literatura, com a reciprocidade na relação de apoio, destacando, então, que a 

relação necessariamente precisa envolver uma troca na qual tanto o sujeito que recebe quanto 

o que oferece o apoio são beneficiados.   

O apoio social pode ser classificado segundo o tipo de ajuda que é fornecida: apoio 

disponível (pessoas ou instituições disponíveis), percebido (quem o indivíduo percebe que 

lhe dá apoio) ou recebido (quem de fato dá apoio) (RAPOPORT; PICCININI, 2006), sendo, 

muitas vezes, privilegiado na literatura o apoio percebido. Macedo et al. (2018), em uma 

revisão sobre o tema publicada recentemente, referem que há uma tendência à compreensão 

de que apoio social depende em parte da percepção que o próprio indivíduo tem da rede de 

suporte com que conta ou imagina contar. Segundo os autores, a rede social não 

necessariamente fornece apoio, a menos que ele seja percebido pelo sujeito. Dessa forma, 

avaliar a percepção das pessoas a respeito da qualidade, frequência e ajustamento das ajudas 



19 
 

     

que dispõem, e se estão em acordo às suas necessidades, parece mais efetivo do que avaliar 

do que avaliar o tamanho da rede, distância geográfica ou frequência de contato, por exemplo.  

Ainda segundo a revisão de Macedo et al. (2018), apoio social apresenta diferentes 

dimensões, que contemplam: a) apoio material/instrumental, que envolve a disponibilidade 

de recursos e ajuda material; b) apoio de informação, relacionado com a oferta de 

informações; c) apoio afetivo, envolvendo demonstração de amor e afeto; d) apoio 

emocional, relacionado com confiança, escuta e interesse; e) apoio de interação social 

positivo, que envolve relacionamentos e companhia objetivando distração. Há, por outro 

lado, autores que classificam o apoio em apenas três tipos: emocional (expressões de conforto 

e cuidado), informacional (informações e orientações), ou instrumental (provisão de 

recursos, serviços e solução de problemas) (RAPOPORT; PICCININI, 2006).  

Apesar da variabilidade de definições e avaliações existentes, é consenso que o apoio 

social se configura como variável moderadora, mais especificamente como mecanismo de 

proteção diante de eventos estressantes, principalmente na vivência de adoecimento e 

sofrimento (MACEDO et al., 2018). Coelho e Ribeiro (2000) apontam que existe relação 

entre o nível de satisfação com o contato interpessoal e a facilidade de ajustamento, sendo 

que em algumas situações o apoio emocional pode compensar a perda resultante da doença, 

gerando estratégias de enfrentamento adaptativas. A literatura também aponta que níveis de 

satisfação com o apoio social de pais de crianças diagnosticadas com câncer reduzem o 

sofrimento psicológico a longo prazo, principalmente ansiedade (CHEN et al., 2000; 

HARPER et al., 2016; NORBERG; LINDBLAD; BOMAN, 2006).  

Em relação ao gênero do cuidador, observa-se que aspectos culturais relacionados aos 

papéis de gênero e à divisão dos cuidados parentais parecem ser mediadores importantes, 

tornando as mulheres mais vulneráveis. As mães costumam assumir o papel social de 

cuidadoras, sentindo-se na obrigação de cuidar integralmente do(a) filho(a) doente 

(OLIVEIRA et al., 2018), podendo trazer repercussões para sua saúde física e mental. Mães 

de crianças com câncer, por exemplo, costumam apresentar níveis mais elevados de 

ansiedade do que os pais, em diferentes momentos do adoecimento (KOHLSDORF; COSTA 

JR., 2012). 

Ao assumir os cuidados integrais do(a) filho(a) doente, outras mudanças no 

funcionamento familiar são observadas (KOHLSDORF; COSTA JR., 2012). Muitas vezes, 



20 
 

     

as mães se sentem sozinhas e desamparadas nesse papel de cuidado e culpadas por terem que 

deixar suas casas, companheiros e outro filhos (OLIVEIRA et al., 2018), o que pode 

ocasionar alterações em seus relacionamentos conjugais e, consequentemente, na satisfação 

na relação marital (KOHLSDORF; COSTA JR., 2012). Em um estudo com mães de crianças 

com paralisia cerebral, os relatos maternos demonstraram insatisfação das mães por se 

sentirem sozinhas cuidando de um(a) filho(a) dependente, enquanto outras pessoas, incluindo 

o próprio pai da criança, estão trabalhando e cuidando de suas vidas (RIBEIRO et al., 2016). 

Já Barreto e Boeckel (2019) evidenciaram repercussões positivas e negativas na relação 

conjugal pelo adoecimento e hospitalização de um filho. Entre as repercussões positivas, 

destacou-se a aproximação do casal decorrente da situação e, entre as negativas, o 

distanciamento físico diante das demandas do filho adoecido.  

Embora a condição socioeconômica não tenha sido associada a uma melhor ou pior 

condição psicológica dos pais (KOHLSDORF; COSTA JR., 2012), alguns estudos têm 

salientado o impacto financeiro decorrente da doença crônica (PAVÃO; MONTALVÃO, 

2019). O tratamento do câncer pediátrico, um quadro crônico frequentemente estudado, por 

exemplo, traz custos financeiros adicionais resultantes da distância entre a residência e o 

hospital, ocasionando gastos extras; também é comum ocorrer demissão do emprego ou 

mudança na rotina profissional. Muitas vezes, a família passa a depender de ajuda e/ou 

benefício do governo, ajuda de familiares, de amigos e da comunidade (KOHLSDORF; 

COSTA JR., 2012; OLIVEIRA et al., 2018).  

Os diferentes aspectos descritos podem representar riscos adicionais ao 

enfrentamento materno e à adaptação psicológica à situação de adoecimento e hospitalização 

do(a) filho(a). Um dos instrumentos utilizados para avaliar risco psicossocial é o 

Psychosocial Assessment Tool (PAT 2.0) (PAI et al., 2008), que permite classificar as 

famílias em três níveis: Universal, que corresponde a famílias de baixo risco psicossocial; 

Alvo, que seriam aquelas famílias que possuem acesso a alguns recursos, mas que também 

apresentam fatores de risco; e Clínico, caracterizado por famílias com pouco recursos de 

apoio e com fatores de risco que podem comprometer a adesão ao tratamento (AMARAL, 

2019). De acordo com Amaral (2019), os resultados que já existem relacionando risco 

psicossocial e doenças crônicas infantis são divergentes. Segundo a autora, os resultados 

originais do instrumento afirmam que uma maior parcela de famílias de crianças com doenças 



21 

crônicas se encontra classificada na categoria Universal, seguida de Alvo e Clínico, 

demostrando que a maioria das famílias apresenta baixo risco psicossocial. Porém, um estudo 

brasileiro com crianças e adolescentes com câncer encontrou maior frequência de famílias 

consideradas em nível Clínico (CAPRINI; MOTTA, 2017), enquanto outro estudo, que 

avaliou família de crianças com obesidade, verificou que a maioria era classificada como 

Alvo, ou seja, apresentavam algum grau de risco (CUNHA et al, 2018). 

Portanto, considerando o cenário potencialmente estressor da internação de crianças 

com doenças crônicas, a relação entre fatores moderadores psicossociais e o enfrentamento, 

e o fato de que a mãe é principal cuidador da criança nesse contexto, propõe-se o presente 

estudo. Hipotetiza-se que os fatores de proteção relacionadas a variáveis psicossociais estão 

associadas ao uso de estratégias adaptativas de enfrentamento materno. 

2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral 



56 

O presente estudo objetivou trazer contribuições à literatura relacionada à 

hospitalização de crianças com doenças crônicas e o enfrentamento das mães, bem como 

variáveis envolvidas no processo, uma vez que o evento em si não é capaz de explicar toda a 

variação das estratégias de coping utilizadas pelos indivíduos (ANTONIAZZI; 

DELL’AGLIO; BANDEIRA, 1998; RAMOS; ENUMO; PAULA, 2015).  

Os resultados indicaram que as mães apresentaram estratégias de enfrentamento 

consideradas adaptativas, avaliando a situação de adoecimento e hospitalização da criança 

como um desafio às suas necessidades psicológicas básicas. As mães relataram utilizar 

especialmente estratégias de busca de suporte e autoconfiança, referentes à necessidade 

básica de relacionamento, e acomodação, referente à necessidade básica de autonomia.  

O referencial teórico utilizado neste estudo, da Teoria Motivacional do Coping 

(TMC), traz avanços teóricos importantes em relação ao referencial clássico de Lazarus e 

Folkman, ao compreender o coping como ação regulatória. A ação regulatória envolve a 

capacidade de monitorar o próprio comportamento em resposta a diferentes demandas, a 

partir do conhecimento de si mesmo e do contexto (RAMOS; ENUMO; PAULA, 2015; 

SKINNER et al., 2003; VASCONCELOS; NASCIMENTO, 2016). Sendo assim, buscou-se 

identificar variáveis contextuais, de risco psicossocial e de apoio social, que pudessem estar 

associadas ao enfrentamento das mães participantes.  

Embora as mães participantes do presente estudo apresentassem algum grau de risco 

psicossocial, não foram verificadas associações com o enfrentamento, refutando, assim, a 

hipótese inicial. Por outro lado, o apoio social ampliado, da religião e de outras fontes de fora 

do núcleo familiar, pode ter contribuído para a adaptação psicológicas das mães. Portanto, 

resgatando o referencial teórico de Bronfenbrenner, a mãe (pessoa), interage (processo) não 

só com o(a) filho(a) doente, que está hospitalizado(a) mas, também, com a equipe de saúde, 

outros membros da família, sua rede de apoio, entre outros (contextos), ao longo do tempo, 

o que impacta em seu enfrentamento.

Com relação às limitações do presente estudo, cabe destacar o tamanho amostral e 

sua forma de recrutamento. Embora a previsão inicial tenha sido de 50 (cinquenta) 

participantes no estudo, a coleta de dados sofreu o impacto da reestruturação do hospital, 

universitário e de alta complexidade, para o atendimento de casos COVID-19, ainda no 



57 

primeiro semestre de 2020. Foi, então, constituída uma amostra de conveniência de 37 (trinta 

e sete) mães, o que pode ter impactado nos resultados das análises estatísticas inferenciais.   

Em relação aos instrumentos utilizados para a coleta de dados, a utilização da 

entrevista para a identificação das famílias de coping foi escolhida devido à escassez de 

instrumentos, considerando o referencial teórico adotado. Apesar dos controles realizados, 

como a análise de concordância entre avaliadores, o roteiro de entrevista e sua forma de 

categorização necessita maior estruturação e sistematização.  

Por fim, ressalta-se que os resultados obtidos permitem maior compreensão do objeto 

de estudo, demonstrando a importância das variáveis contextuais, especialmente de apoio 

social para o enfrentamento. Esses resultados colaboram para o planejamento de ações com 

foco na atenção integral aos familiares e pacientes hospitalizados, conforme preconiza a 

Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (2018). Sugere-se, para os 

próximos estudos, continuidade da investigação de outras variáveis psicossociais envolvidas 

no enfrentamento, bem como propostas longitudinais, buscando acrescentar dados de 

variáveis clínicas. 



58 

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