RESSALVA Atendendo solicitação do(a) autor(a), o texto completo desta dissertação será disponibilizado somente a partir de 25/02/2024. UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA “JÚLIO DE MESQUITA FILHO” FACULDADE DE MEDICINA GIOVANNA GIACOMINI CERRI Evolução temporal das internações hospitalares para tratamento do AVC nas redes regionais de atenção à saúde do estado de São Paulo: um estudo ecológico Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Campus de Botucatu, para obtenção do título de Mestre em Enfermagem. Orientador: Prof. Dr. Hélio Rubens de Carvalho Nunes Botucatu 2022 Giovanna Giacomini Cerri Evolução temporal das internações hospitalares para tratamento do AVC nas redes regionais de atenção à saúde do estado de São Paulo: um estudo ecológico Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Campus de Botucatu, para obtenção do título de Mestre em Enfermagem. Orientador: Prof. Dr. Hélio Rubens de Carvalho Nunes Botucatu 2022 Palavras-chave: Acidente Vascular Cerebral; Estudos ecológicos; Hospitalização; Regionalização da saúde. Cerri, Giovanna Giacomini. Evolução temporal das internações hospitalares para tratamento do AVC nas redes regionais de atenção à saúde do estado de São Paulo : um estudo ecológico / Giovanna Giacomini Cerri. - Botucatu, 2022 Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho", Faculdade de Medicina de Botucatu Orientador: Hélio Rubens de Carvalho Nunes Capes: 40400000 1. Acidente vascular cerebral - Pacientes. 2. Estudos ecológicos. 3. Hospitalização. 4. Regionalização da saúde. DIVISÃO TÉCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAÇÃO - CÂMPUS DE BOTUCATU - UNESP BIBLIOTECÁRIA RESPONSÁVEL: ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE-CRB 8/5651 FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA SEÇÃO TÉC. AQUIS. TRATAMENTO DA INFORM. Giovanna Giacomini Cerri Evolução temporal das internações hospitalares para tratamento do AVC nas redes regionais de atenção à saúde do estado de São Paulo: um estudo ecológico Orientador: Prof. Dr. Hélio Rubens de Carvalho Nunes Comissão Examinadora Prof. Dr. Hélio Rubens de Carvalho Nunes Universidade Estadual Paulista – Unesp Profa. Dra. Cristina Maria Garcia de Lima Parada Universidade Estadual Paulista - Unesp Prof. Dr. Gustavo José Luvizutto Universidade Federal do Triângulo Mineiro - UFTM Prof. Dr. Rodrigo Bazan Universidade Estadual Paulista – Unesp Prof. Dr. Adilson Lopes Cardoso Faculdade Eduvale de Avaré - Eduvale DEDICATÓRIA Dedico este trabalho a Deus, sem ele nada seria possível. Aos meus pais, os dois maiores incentivadores das realizações dos meus sonhos. Ao meu orientador que esteve comigo em toda a caminhada me auxiliando. Fica meus sinceros agradecimentos a todos! Giovanna Giacomini Cerri AGRADECIMENTOS Agradeço a Deus por mais essa conquista em minha vida, obrigada por me sustentar até aqui, e por me dar pais maravilhosos que sempre apoiaram todas as minhas decisões e sempre acreditaram em mim. Obrigada do fundo do meu coração pai Marcio Humberto Cerri, mãe Claudia Eliane Giacomini Cerri e meu irmão Marcio Humberto Cerri Filho, por todas as oportunidades que me deram até hoje, e ser minha inspiração. Graças a vocês estou realizando este sonho de ser mestre em Enfermagem, se hoje cheguei até aqui tenho muito a agradecer a vocês, obrigada pelo incentivo e por todo carinho. Ao meu namorado Rafael Bredariol Gazotto, que sempre esteve comigo nessa caminhada, e principalmente, por escutar todas as minhas reclamações e estresses do dia-dia, obrigada por sempre me apoiar e incentivar minhas decisões. Aos meus queridos professores, meus sinceros agradecimentos por todo conhecimento. Em especial ao meu orientador Hélio Rubens por todo apoio e paciência, um excelente professor e profissional que admiro muito. Obrigada por me auxiliar nesse sonho. Saiba que me inspiro em você, obrigada por fazer parte dessa caminhada! Atenciosamente Giovanna Giacomini Cerri RESUMO Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é um problema de saúde pública e pouco se conhece sobre as internações hospitalares para tratamento do AVC nas redes regionais de atenção à saúde (RRAS) do estado de São Paulo. Objetivo: Descrever a evolução temporal do coeficiente de internação hospitalar para tratamento do AVC (CIH-AVC) nas RRAS do estado de São Paulo. Método: Estudo ecológico com dados de internações hospitalares ocorridas entre janeiro de 2010 a dezembro de 2020, extraídos do Sistema de Informações Hospitalares do DATASUS (SIH-DATASUS). Dados inconsistentes foram identificados com a package “tsoutiliers” (software R 4.1.1) e foram substituídos utilizando imputação por meio da package “imputeTS” (software R 4.1.1). Foram ajustados modelos de regressão linear normal para descrever a evolução mensal do CIH-AVC em cada RRAS. Resultados: Entre janeiro de 2010 a dezembro de 2020 o CIH-AVC aumentou na RRAS3:Franco da Rocha, RRAS6: São Paulo, RRAS14: Piracicaba e na RRAS17:Taubaté, diminuiu na RRAS7:Baixada Santista e Registro, RRAS11:Presidente Prudente, RRAS12-Araçatuba e São José do Rio Preto e RRAS13:Araraquara, e estacionou na RRAS1-Grande São Paulo ABC, RRAS2: Grande São Paulo Alto do Tietê, RRAS4: Grande São Paulo Mananciais, RRAS5:Grande São Paulo Rota dos Bandeirantes, RRAS8: Sorocaba, RRAS9: Bauru, RRAS10: Marília, RRAS15: Campinas e São João da Boa Vista e RRAS16: Campinas. Conclusão: A heterogeneidade do comportamento do CIH-AVC entre as RRAS deve-se, em partes, as dieferenças no funcionamento, no número de unidades de AVC e no perfil epidemiológico das RRAS. Palavras-chave: Hospitalização, Acidente Vascular Cerebral, Regionalização da Saúde, Estudos ecológicos. ABSTRACT Introduction: Stroke is a public health problem and little is known about hospital admissions for stroke treatment in the regional health care networks (RHC) of the State of São Paulo. Objective: To describe the temporal evolution of the hospitalization rate for stroke treatment (HR-Stroke) in the HRC of the State of São Paulo. Method: Ecological study with data from hospital admissions between January 2010 and December 2020, extracted from the DATASUS Hospital Information System (SIH-DATASUS). Inconsistent data were identified with the package “tsoutiliers” (software R 4.1.1) and were replaced using imputation through the package “imputeTS” (software R 4.1.1). Normal linear regression models were fitted to describe the monthly evolution of HR-Stroke in each HRC. Results: Between January 2010 and December 2020 the HR-Stroke increased in HRC3:Franco da Rocha, HRC6: São Paulo, HRC14: Piracicaba and in HRC17:Taubaté, it decreased in HRC7:Baixada Santista and Registro, HRC11:President Prudente, HRC12- Araçatuba and São José do Rio Preto and HRC13:Araraquara, and parked at HRC1- Greater São Paulo ABC, HRC2: Greater São Paulo Alto do Tietê, HRC4: Greater São Paulo Mananciais, HRC5:Greater São Paulo Rota dos Bandeirantes, HRC8 : Sorocaba, HRC9: Bauru, HRC10: Marília, HRC15: Campinas and São João da Boa Vista and HRC16: Campinas. Conclusion: The heterogeneity of the behavior of the CIH-AVC among the HRC is due, in part, to the differences in functioning, in the number of stroke units and in the epidemiological profile of the HRC. Keywords: Hospitalization, Stroke, Regional Health Planning, Ecological studies SUMÁRIO 1 REVISÃO DA LITERATURA 9 1.1 Acidente vascular cerebral 9 1.2 Políticas voltadas ao AVC 18 1.3 Estudos sobre internações hospitalares por AVC no Brasil 20 1.4 Regionalização da Saúde 21 2 OBJETIVO 24 3 MÉTODO 25 4 RESULTADOS 32 5 DISCUSSÃO 39 6 CONCLUSÃO 43 7 REFERÊNCIAS 44 APENDICE 1 – Resultados da análise de sensibilidade 50 APÊNDICE 2 – Gráficos de séries temporais do CIH-AVC para análise de sensibilidade 51 APÊNDICE 3 – P-valores dos testes de Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk para verificação da normalidade dos resíduos dos modelos ajustados 52 APÊNDICE 4 – Medidas para verificação de valores influentes nos modelos ajustados 53 APÊNDICE 5 – Dispersão entre resíduos e valores preditos dos modelos ajustados 54 APÊNDICE 6 – Modelos ajustados para descrever a evolução temporal do coeficiente de internação hospitalar para tratamento de hipertensão e diabetes, entre as 17 RRAS do Estado de São Paulo, entre janeiro de 2010 a dezembro de 2020 55 43 6. CONCLUSÃO Durante o período de janeiro de 2010 a dezembro de 2020, i) a evolução do coeficiente mensal de internação hospitalar para tratamento do AVC foi diferente entre as 17 RRAS do Estado de São Paulo, podendo esta diferença estar relacionada à heterogeneidade entre as RRAS, ii) o coeficiente mensal de internação hospitalar para tratamento do AVC apresentou sazonalidade, com aumento das internações nos meses mais frios e iii) a média mensal das internações hospitalares para tratamento do AVC foi mais elevada nas RRAS que se localizam mais distantes da capital do estado de São Paulo. 44 7.REFERÊNCIAS Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, et al. Association world health. WORLD HEALTH STATISTICS. 2017. 1–116 p. Avan A, Digaleh H, Di Napoli M, Stranges S, Behrouz R, Shojaeianbabaei G, et al. Socioeconomic status and stroke incidence, prevalence, mortality, and worldwide burden: An ecological analysis from the Global Burden of Disease Study 2017. 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