i 
 

      UNIVERSIDADE  ESTADUAL  PAULISTA 

      FACULDADE DE CIÊNCIA E TECNOLOGIA 

   PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM GEOGRAFIA 

  

  

  

  

  

  

ADEIR ARCHANJO DA MOTA 

  

 

 

 

 

SUICÍDIO NO BRASIL E OS CONTEXTOS GEOGRÁFICOS: 

CONTRIBUIÇÕES PARA POLÍTICA PÚBLICA DE SAÚDE MENTAL 

 

 

 

 

 

 

 

 

PRESIDENTE PRUDENTE 

2014 

 



ii 
 

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA 

FACULDADE DE CIÊNCIAS E TECNOLOGIA              

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM GEOGRAFIA 

 

 

 

 

 

 

ADEIR ARCHANJO DA MOTA 

 

 

 

 

 

 

SUICÍDIO NO BRASIL E OS CONTEXTOS GEOGRÁFICOS: 

CONTRIBUIÇÕES PARA POLÍTICA PÚBLICA DE SAÚDE MENTAL 

 

 

 

 

Tese apresentada à Universidade Estadual 

Paulista - Faculdade de Ciência e Tecnologia, 

no âmbito do Programa de Pós-graduação em 

Geografia, como requisito parcial à obtenção 

do grau de Doutor em Geografia.  

 

Orientador: Prof. Dr. Raul Borges Guimarães. 

 

 

 

Presidente Prudente 

2014 



iii 
 

 

 
 

  

Mota, Adeir Archanjo da. 

M871s Suicídio no Brasil e os contextos geográficos : contribuições para política 

pública de saúde mental / Adeir Archanjo da Mota. - Presidente Prudente: [s.n], 

2014 

 xviii 208 f. : il. 

  

 Orientador: Raul Borges Guimarães 

 Tese (Doutorado em Geografia) - Universidade Estadual Paulista, 

Faculdade de Ciências e Tecnologia 

 Inclui bibliografia 

  

 1. Suicídio. 2. Contexto Geográfico. 3. Geografia da Saúde. I. Guimarães, 

Raul Borges. II. Universidade Estadual Paulista. Faculdade de Ciências e 

Tecnologia.  III. Título. 

  

 CDD 910 

  

  



iv 
 

 



v 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ao meu pai, in memoriam. 

Ao Gabriel Archanjo e a minha mãe. 

 



vi 
 

AGRADECIMENTOS 

 

 

O ensino de qualidade é um bem cultural com elevado valor. Dificilmente eu 

acessaria os níveis médio e superior se não fosse às conquistas de movimentos 

sociais pelo ensino público, “gratuito” e de qualidade. Por isto, inicio agradecendo as 

brasileiras e os brasileiros que financiam a minha formação acadêmica e profissional 

desde os dois anos de idade.  

A tese apresentada é fruto de um esforço coletivo, que envolveu 

professores(as), amigos(as), instituições, familiares e conhecimentos científicos 

acumulados. A menção de todos(as) geraria uma extensa lista e provavelmente  

incorreria omissões; assim, agradeço aos que contribuíram, direta ou indiretamente, 

com a elaboração desta pesquisa e, nomeadamente, agradeço: 

Ao professor Raul Borges Guimarães, pelas orientações, pela amizade e pelo 

apoio na trajetória de doutoramento. Admito que a liberdade, associada ao apoio e à 

amizade, permitiu ricas experiências e um caminho de emancipação. 

À Luisa Iñiguez Rojas, pelas arguições, provocações e ensinamentos na 

banca de qualificação, nas aulas ministradas no PPGG e no VI Geosaúde. 

Aos docentes dos níveis básico e superior, em especial: à Cláudia, nas séries 

iniciais; à Ione, no fundamental e médio; ao Cesar Mendes, na iniciação científica e 

no mestrado na UEM; ao Eduardo Girardi, ao Everaldo Melazzo, ao Clifford, ao 

Claude Bertrand, ao Georges Bertrand e ao Bernardo Fernandes, pelos 

encaminhamentos e conteúdos ministrados nas disciplinas ofertadas no PPGG; e ao 

Eduardo Werneck, membro da banca de qualificação. 

Ao Rogerio Giuffrida pela disposição e pelos ensinamentos de Estatística, 

tanto nas tentativas de modelagem de dados como nos auxílios em Bioestatística. 

Ao Gabriel Archanjo, pelo carinho e compreensão de ter um “pai à distância”. 

A minha mãe e aos demais familiares pelos incentivos. 

Ao Rafael Catão, pelas discussões teórico-metodológicas, pelas sugestões 

nas representações cartográficas e pela amizade. À Raquel Arruda, pelas críticas 

construtivas, pelo carinho e pela atenção. Este casal, à vizinha Aurora e o 

orientador compõe a minha família prudentina. Ao Ronaldo Araújo pelo apoio e 

pelas trocas de experiências. À Tatiane Vinhal, pelo acolhimento e por compartilhar 

momentos de distração.  



vii 
 

Aos colegas do PPGG, pelas discussões e experiências, pelas festas e lutas: 

à Núbia, à Juliana, ao Ítalo, ao Ugeda, à Sílvia, ao Henrique, ao Juscelino, ao 

Wagner, ao Igor, ao Danilo, à Natacha, ao João, ao Rodrigo, à Natália, à Karime, ao 

Oséias, à Leonice, à Gislene, ao Márcio, à Letícia, ao José, à Karina, à Paula, ao 

Eduardo, ao Christian, ao Vitor, à Denise, ao Fernando, à Aline, à Ana Rosa, à Ana 

à Cláudia, à Angélica, ao Frederico, ao Agnaldo, à Leda e ao Anderson. 

À Juliana Araújo, pelo acolhimento, por compartilhar momentos de alegria e 

pela revisão de língua portuguesa.  

À Adriana, ao Valdeir e à Fabiana, novas amizades de recém-chegados a 

Barra do Garças e a UFMT – Campus Araguaia, pelo acolhimento e por compartilhar 

as ansiedades da redação final da tese e pela distância de amigos(as) e familiares. 

À Coordenadora Zenilda e os professores do Curso de Geografia da UFMT, 

em especial o Sandro Melo e o Romário Sousa, pela concentração dos encargos 

didáticos e pelo apoio. Estas contribuições foram indispensáveis para eu ministrar as 

disciplinas no primeiro ano de trabalho e, simultaneamente, finalizar esta tese. 

À terapeuta Maria, por mostrar que é possível desenvolver atividades 

simultâneas, mesmo que sobre pressões de prazos pouco flexíveis, associadas à 

pós-graduação, ao trabalho, à distância do filho, a assistência na reablilitação de 

uma cirurgia da mãe e ao desenvolvimento da incômoda gastrite. 

Ao Programa de Pós-graduação em Geografia da UNESP – Presidente 

Prudente, em especial, a Margarete, o Cezar e a Cinthia, coordenadores da gestão 

anterior e atual e a simpática e atenciosa secretária. A todos(as) os(as) 

funcionários(as) da Faculdade de Ciência e Tecnologia – UNESP. 

Ao Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico – CNPq, 

pelo apoio financeiro através da bolsa de doutorado. 

À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – CAPES, 

pelas experiências proporcionadas de estágios na UFAM e na UFU, pelo Programa 

Nacional de Cooperação Acadêmica (Procad). 

À Universidade Estadual Paulista – UNESP, pela oportunidade e apoio 

institucional na realização da pós-graduação.  

 

 

 



viii 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

“As relações de poder não são algo de mal em si mesmas,  

das quais devemos nos livrar,  

eu creio que não existem sociedades sem relações de poder,  

se nós as entendermos como estratégias  

pelas quais os indivíduos tentem se conduzir,  

e determinar a conduta dos outros.  

O problema, portanto, não é de tentar dissolver as relações de poder  

em uma utopia de uma comunicação completamente transparente,  

mas fornecer regras de direito, técnicas de gestão e a moral,  

o ethos, as práticas de si, que permitirão, nos jogos de poder,  

se jogar com um mínimo possível de dominação”.  

 

(Michel Foucault, 1994). 

 



ix 
 

RESUMO 

 

 

O objetivo desta pesquisa foi analisar os contextos geográficos de mortalidade por 

suicídio no Brasil e a capacidade de resposta dos serviços de saúde mental. No 

Brasil, em um período de quinze anos (1997 a 2011), foram registrados mais de 

cento e vinte mil suicídios; quantidade muito superior a outros tipos de mortalidades 

com maior evidência nas políticas públicas e na mídia. A abordagem metodológica 

foi predominantemente quantitativa, tanto pelas limitações da pesquisa na escala 

nacional quanto pela disponibilidade de dados oficiais e atualizados, como, por 

exemplo, os dados de morbimortalidade no DATASUS (Ministério da Saúde), e 

sócio-demográficos no IBGE. A construção de um banco de dados geográfico da 

saúde mental brasileira e o emprego de técnicas bioestatísticas foram fundamentais 

para etapa analítica e para elaboração dos mapas, dos gráficos e das tabelas. A 

revisão sistemática da literatura possibilitou a identificação dos fatores protetores e 

predisponentes ao suicídio, a análise comparativa e o desenvolvimento teórico-

metodológico do trabalho. A interdisciplinaridade, a análise multiescalar e o emprego 

da estatística espacial viabilizaram a identificação de contextos geográficos com 

mal-estar/ bem-estar psicossociais. A distribuição espaço-temporal dimensionou a 

magnitude do suicídio como importante problema de saúde pública. Os perfis 

sociodemográficos (gênero, faixas etárias, cor, estado civil, escolaridade e local de 

ocorrência) nacional e da região com suicídio endêmico no Sul do Brasil permitiram 

a diferenciação regional do suicídio; a inversão do efeito protetor da população de 

cor preta e a vulnerabilidade da população indígena (quando comparados os 

resultados da escala nacional e regional), a construção de geoindicadores e índice 

de saúde mental, a identificação dos grupos mais vulneráveis ao suicídio, as 

respectivas proporções populacionais e a necessidade da regionalização a partir das 

interações espaciais como contribuições para viabilizar a implementação de 

programas de intervenção. A presente pesquisa, predominantemente exploratória e 

descritiva, contribui para inserir a saúde mental na agenda de pesquisa da Geografia 

da Saúde brasileira e coloca a discussão sobre os poucos trabalhos que discutem o 

suicídio nas Ciências Humanas e Sociais no país. 

 

Palavras-chave:  Geografia da Saúde.  Suicídio.  Serviços de Saúde Mental. 

                             

 

 

 



x 
 

ABSTRACT 

 

 

The aim of this study was to analyze the geographic contexts of suicide mortality in 

Brazil and the response level of mental health services. In Brazil, in a period of fifteen 

years (1997-2011), there were more than one hundred twenty thousand suicides, is 

much higher than other types of mortality in higher evidence in public policy and the 

media. The methodological approach was predominantly quantitative, both by the 

limitations of the research on the national scale as the availability of official and 

updated data, for example, morbimortality data of DATASUS (Ministry of Health), and 

socio-demographic from the IBGE. The construction of a database of georeferenced 

Brazilian mental health and the use of biostatistical techniques were essential for the 

analytical phase and preparation of maps, graphics and tables. A systematic 

literature review enabled the identification of protective and predisposing factors to 

suicide, comparative analysis and theoretical and methodological development of the 

study. Interdisciplinarity, the multiscale analysis and the use of geostatistics enabled 

the identification of geographic contexts with discomfort / psychosocial well-being. 

The spatial-temporal distribution scaled the magnitude of suicide as a major public 

health problem.  The national and regional endemic with suicide in southern Brazil 

sociodemographic profiles allowed the regional differentiation of suicide; reversal of 

the protective effect of black population and the vulnerability of the indigenous 

population (compared the results of the national and regional level), construction of 

geoindicators and mental health index, identifying the groups most vulnerable to 

suicide, their population proportions and the need for regionalization from the spatial 

interactions as contributions to enable the implementation of intervention programs.  

Search this predominantly exploratory and descriptive, helps to put the mental health 

research agenda of the Brazilian Geography Health and places the discussion of the 

few studies that discuss suicide in the humanities and social sciences in the country. 

 

Keywords: Geography of Health.  Suicide.  Mental Health Services.   

                    

 

 

 

 

 

 

 



xi 
 

LISTA DE MAPAS 

 

Mapa 1:  Mortalidade por Suicídio na América Latina e Caribe.................................12 

Mapa 2:  Suicídio e mortalidade por transtornos mentais no Brasil –  

               1979 a 2011.................................................................................................42 

Mapa 3:  Distribuição espaço-temporal da mortalidade por suicídio no Brasil –  

               1979 a 2011.................................................................................................50 

Mapa 4:  Dispersão espacial do suicídio no Brasil – 1979 a 2011.............................52 

Mapa 5:  Distribuição espaço-temporal da mortalidade por transtornos mentais  

               no Brasil – 1979 a 2011...............................................................................53 

Mapa 6:  Mortalidade por suicídio no Brasil - 2009-2011.........................................58 

Mapa 7:  Mortalidade por transtornos mentais no Brasil - 2009-2011......................59 

Mapa 8:  Regionalização dos Clusters de Mortalidade por Suicídio no Brasil – 

                 2009 a 2011..............................................................................................62 

Mapa 9:   Arcos de suicídio indígena e as “fronteiras” no Brasil – 2009 a 2011........80 

Mapa 10: Populações indígenas municipais, Terras Indígenas e Unidades de  

                Conservação Ambiental no Brasil – 2010..................................................82 

Mapa 11: Dinâmica populacional dos indígenas e do “branco” no Brasil entre  

                os anos de 2000 e 2010.............................................................................83 

Mapa 12: Adensamento populacional na Reserva Indígena de Dourados –  

                MS, 2010....................................................................................................87 

Mapa 13: Suicídio na região Sul do Brasil – 2009 a 2011.........................................92 

Mapa 14: Municípios paranaenses e a localização do estado do Paraná...............126 

Mapa 15: Taxa média anual de suicídios (1998 a 2002) e a taxa de cobertura 

                 CAPS (dez. 2004) dos municípios paranaenses.....................................127 

Mapa 16: Taxa média anual de transtornos mentais (1998 a 2002) e a taxa de  

                 cobertura CAPS (dez. 2004) dos municípios paranaenses....................128 

Mapa 17: Taxa média anual de suicídios (2006 a 2010) e a taxa de cobertura  

                 CAPS (dez. 2010) dos municípios paranaenses.....................................129 

Mapa 18: Taxa média anual de transtornos mentais (2006 a 2010) e a taxa de 

                 cobertura CAPS (dez. 2010) dos municípios paranaenses....................130 

Mapa 19: Frentes pioneiras de “ocupação” do Paraná nos séculos XVI ao XX,  

                 a população e a taxa de urbanização dos municípios paranaenses  

                 em 2010...................................................................................................132 

Mapa 20: Agrupamentos contíguos de municípios por grau de mortalidade por  

                 suicídio no Paraná – 2006 a 2010...........................................................133 

 



xii 
 

Mapa 21: Média anual de suicídios e de internações por tentativa de suicídios  

                 nos municípios paranaenses, 2008 a 2010.............................................134 

Mapa 22: Distribuição espacial do Indicador municipal IMOIS 2010 e dos  

                 hospitais psiquiátricos do Paraná em 2011.............................................138 

Mapa 23: Distribuição espacial do Indicador municipal IMOIT 2010 e dos  

                 hospitais psiquiátricos do Paraná em 2011.............................................142 

Mapa 24: Índice Municipal de Saúde Mental – M – Paraná, 2010...........................143 

Mapa 25: Indicador dos níveis de prioridade dos municípios do Paraná para  

                implantação ou expansão de Centro de Atenção Psicossocial – 2011....145 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



xiii 
 

LISTA DE ILUSTRAÇÕES 

 

 

Gráficos 1 e 2: Mortalidades masculina e feminina por suicídio na América  

                 Latina e Caribe – 2007..............................................................................13 

Gráfico 3: Incidências de suicídios e óbitos por transtornos mentais no Brasil,  

                  1979 a 2011..............................................................................................43 

Gráfico 4: Frequências relativas de suicídios e óbitos por transtornos mentais  

                  no Brasil, 1979 a 2011..............................................................................49 

Gráficos 5 e 6: Scatter Plots de Moran para as taxas médias de suicídios e de 

                  óbitos por transtornos mentais no Brasil,  triênio 2009-2011...................60 

Gráfico 7: Mortalidade por suicídio por cor/etnia e idade no Brasil, 2009 a 2011....77 

Gráficos 8 e 9: Mortalidades por suicídio masculino e feminino, estado civil e 

                  faixa etária na região com suicídio endêmico – 2009 a 2011..................98 

Gráfico 10: Associação entre a mortalidade por suicídio e a desigualdade de  

                   renda (Gini) em países europeus, 1989 a 1997....................................115 

Gráficos 11 e 12: Mortalidade por suicídio e as populações sem religião e de 

                   religiões minoritárias no Brasil – 2009 a 2011.......................................119 

Gráfico 13: Diagramas de dispersão dos suicídios e internações por tentativa  

                   de suicídio (2008 a 2010) por portes populacionais –  

                   Indicador Municipal IMOIS – Paraná, 2010...........................................137 

Gráfico 14: Diagramas de dispersão dos óbitos e internações por transtornos  

                   mentais (2008 a 2010) por portes populacionais – Indicador Municipal  

                    – IMOIT – Paraná, 2010.......................................................................140 

Gráfico 15: Impactos da implantação dos CAPS em Londrina na morbimortalidade  

                    por suicídio e por transtornos mentais – 1996 a 2010.........................141 

 

 

Quadro 1: Tipologia dos Centros de Atenção Psicossocial conforme os  

                  portes populacionais.................................................................................22 

Quadro 2: Determinantes da saúde mental da população......................................114 

Quadro 3: Caracterização de sistemas religiosos saudáveis e não-saudáveis  

                  de Bowman.............................................................................................117 

 



xiv 
 

Figura 1: Mortalidade por suicídio (por 100 mil habitantes) em 2011........................11 

Figura 2: Representação gráfica dos indicadores compostos por portes 

                populacionais..............................................................................................29 

Figura 3: Estatística Moral de Guerry: o suicídio na França em 1833.......................33 

 

 

 

 

 

 

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



xv 
 

LISTA DE TABELAS 

 

 

Tabela 1: Autocorrelação espacial das taxas de suicídios e de óbitos por 

                transtornos mentais no Brasil – 1979 a 2010.............................................54 

Tabela 2: Quantidade de microrregiões por classe de frequência relativa de  

                suicídios no Brasil – 1979 a 2010 (por 100.000 habitantes)......................55 

Tabela 3: Quantidade de microrregiões por classe de frequência relativa de  

                 óbitos por transtornos mentais no Brasil, 1979 a 2010 …………………...56 

Tabela 4: Caracterização do Suicídio (2009 a 2011) e da População do Brasil.......68 

Tabela 5: Percepções da influência da cor/etnia nas áreas de inter-relação social  

                pelas distintas pessoas com 15 anos ou mais, por cor/etnia, 2008...........71 

Tabela 6: Dinâmica demográfica indígena e não indígena entre 2000 e 2010  

                nos municípios com 3 ou mais suicídios indígenas...................................85 

Tabela 7: Caracterização do Suicídio (2009 a 2011) e da População (2010)...........94 

Tabela 8: Locais de ocorrência de suicídio por estado civil no Rio Grande do 

                 Sul – 2009 a 2011...................................................................................103 

Tabela 9: Locais de ocorrência de suicídio por cor/etnia no Rio Grande do 

                 Sul – 2009 a 2011...................................................................................104 

Tabela 10: Correlações lineares do suicídio e variáveis de morbidade, outras  

                  mortalidades, demográficas, socioeconômicas e culturais,  

                  2009-2011..............................................................................................108 

 

 

 

 

 

 

 

  



xvi 
 

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS 

 

 

ASI – Arco de Suicídio Indígena 

CAPS – Centro de Atenção Psicossocial 

CID - 10 – Décima Revisão da Classificação Internacional de Doenças 

CIMI – Conselho Indigenista Missionário 

CNES – Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde  

CVV – Centro de Valorização da Vida 

DASIS – Departamento de Análise de Situação de Saúde 

DATASUS – Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde  

DNPS – Diretrizes Nacionais de Prevenção de Suicídio 

FUNAI – Fundação Nacional do Índio  

IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística 

IC – Intervalo de Confiança 

IDH – Índice de Desenvolvimento Humano 

IMOIS – Indicador Municipal de Morbimortalidade por Suicídio 

IMOIT – Indicador Municipal de Morbimortalidade por Transtornos mentais e 

comportamentais 

IMSAME – Índice Municipal de Saúde Mental 

IMUPRI – Indicador Municipal do Nível de Prioridade 

IWGIA – International Work Group for Indigenous Affairs 

LAI – Lesões autoprovocadas intencionalmente 

LILACS – Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde 

LISA – Local Indicators of Spatial Association 

MMA – Ministério do Meio Ambiente 

MS – Ministério da Saúde  

OMS – Organização Mundial de Saúde  

OPAS – Organização Pan-Americana de Saúde  

PNAD – Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios 

PNDR – Política Nacional de Desenvolvimento Regional 

PNUD - Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento 

REGIC – Regiões de Influência das Cidades  



xvii 
 

RID – Reserva Indígena de Dourados 

RIPSA – Rede Interagencial de Informações para a Saúde  

RR – Risco Relativo 

SIG – Sistemas de Informações Geográficas  

SIH – Sistema de Informações Hospitalares 

SIM – Sistema de Informação sobre Mortalidade  

SINAN – Sistema de Informação de Agravos de Notificação  

SAS – Secretaria de Atenção à Saúde  

SIS – Sistema de Informações de Saúde  

SRT – Serviço de Residência Terapêutica  

SUS – Sistema Único de Saúde  

SVS – Secretária de Vigilância de Saúde 

TI – Terra Indígena 

TMC – Transtornos mentais e comportamentais 

UC – Unidade de Conservação 

WHO – World Health Organization 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



xviii 
 

SUMÁRIO 

 

APRESENTAÇÃO............................................................................................ 01 

INTRODUÇÃO................................................................................................. 09 
 

CAPÍTULO 1 – A MORTALIDADE POR SUICÍDIO E POR TRANSTORNOS  

                         MENTAIS: PRIMEIRAS IMPRESSÕES A PARTIR DE UMA  

                         ANÁLISE DE SOBREVOO..................................................... 

 

 

36 

1.1 –  AS INCIDÊNCIAS DE SUICÍDIO E DE ÓBITOS POR TRANSTORNOS MENTAIS  

               E COMPORTAMENTAIS.............................................................................. 

1.2 –  SAÚDE MENTAL E POPULAÇÃO: AS FREQUÊNCIAS RELATIVAS DE SUICÍDIOS 

               E DOS TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS................................ 

1.3    –  A DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL DO SUICÍDIO E DA MORTALIDADE POR  

              TRANSTORNOS MENTAIS POR OUTRA “LENTE”: UMA REGIONALIZAÇÃO A  

               PARTIR DOS DADOS MUNICIPAIS……………………………………………... 

 

40 

 

48 

 

 

56 
 

CAPÍTULO 2 – PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO E FATORES DE RISCO 

                         PARA O SUICÍDIO.................................................................. 

 

65 

2.1    –  PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO DO SUICÍDIO NO BRASIL................................. 

2.2    –  SUICÍDIO INDÍGENA, TERRITÓRIO E TERRITORIALIDADE................................ 

67 

75 
 

CAPÍTULO 3 – O SUICÍDIO ENDÊMICO NA REGIÃO SUL........................... 89 

3.1    –  O PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO A PARTIR DE DADOS DOS SUICIDAS NA  

                ESCALA REGIONAL.................................................................................. 

3.2    –  ANÁLISE DO SUICÍDIO A PARTIR DE DADOS POPULACIONAIS: LEVANTAMENTO  

               DE HIPÓTESES E COMPARAÇÕES DOS RESULTADOS.................................... 

 

91 

 

106 
 

CAPÍTULO 4 – GEOINDICADORES E ÍNDICE PARA POLÍTICA PÚBLICA  

                          DE SAÚDE MENTAL............................................................. 

 

122 

4.1    –  GEOINDICADORES E ÍNDICE: CONCEITOS E APLICABILIDADE........................ 

4.2    – DESAFIOS E POSSIBILIDADES DA POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE MENTAL:  

              UM EXEMPLO A PARTIR DO ESTUDO DO ESTADO DO PARANÁ....................... 

124 

 

125 
 

CONSIDERAÇÕES FINAIS............................................................................. 149 
 

REFERÊNCIAS................................................................................................ 157 
 

APÊNDICE A.................................................................................................... 176 

APÊNDICE B.................................................................................................... 206 



1 
 

 

APRESENTAÇÃO 

 

 

 

 

 

 

 

Canto das Três Raças 

Ninguém ouviu 
Um soluçar de dor 
No canto do Brasil 

Um lamento triste sempre ecoou 
Desde que o índio guerreiro 

Foi pro cativeiro 
E de lá cantou. 

  
Negro entoou 

Um canto de revolta pelos ares 
No Quilombo dos Palmares 

Onde se refugiou 
Fora a luta dos inconfidentes 

Pela quebra das correntes 
Nada adiantou. 

  
E de guerra em paz 

De paz em guerra 
Todo o povo dessa terra 

Quando pode cantar 
Canta de dor. 

  
O o O o o O 

o O o o O o O o 
  

E ecoa noite e dia 
É ensurdecedor 

Ai, mas que agonia 
O canto do trabalhado. 

Esse canto que devia 
Ser um canto de alegria 

Soa apenas como  
um soluçar de dor. 

 
(Clara Nunes, compositores:  

 “Operários” – Tarsila do Amaral                                                             Paulo Pinheiro e Mauro Duarte) 

 



2 
 

Inicialmente, comunico que esta apresentação é uma espécie de memorial. 

Oportunamente, apresento também a estrutura da pesquisa. A infância e a 

adolescência, na periferia sócio-espacial de Maringá, nas décadas de 1980 e 1990, 

foram marcadas por uma série de experiências relacionadas aos transtornos 

mentais, tanto pela presença de “doentes mentais” em familiares e na vizinhança 

como pelas reflexões calcadas na “Bíblia Sagrada” e nas experiências individuais.  

Um tio, que morava próximo, com retardo mental e muito enérgico quando 

provocado; uma vizinha, que falava constantemente sozinha e “tocava” a boiada 

imaginária que invadia a casa dela, quando insultada passava horas proferindo 

palavras de baixo calão; o “Genife”, que pedia café em todas as casas do bairro, ora 

era tido como o coitado, ora era apresentado como perigoso para amedrontar 

crianças; a “Dalva”, uma jovem muito religiosa, que, após os trinta anos de idade, 

solteira, adepta de uma religião pentecostal, que, não autorizava o casamento com 

pessoas de outras religiões, e sem pretendentes na igreja que frequentava, surtou, 

levantava a roupa em espaços públicos e gritava “estou grávida”; um tio de minha 

mãe, muito acolhedor e comunicativo, após sofrer decepções familiares, passou a 

coletar o que defecava com as mãos e a pendurar estes resíduos em pregos das 

paredes de sua residência; dentre outras vivências na infância que me surpreendiam 

com situações inusitadas. Situações que em outros contextos poderiam resultar em 

desfecho fatal.  

Eu, uma criança de 9 anos, acompanhando meus pais a frequentes visitas a 

um parente que se encontrava internado em um hospital psiquiátrico. Nesta ocasião, 

fui construindo as minhas primeiras impressões do que seria um hospital 

psiquiátrico. Minhas impressões se agravavam ao ver o rosto tristonho dos que 

retornavam às suas visitas. Sob a ótica de uma criança, observava as grades que 

estavam naquelas portas e questionava, silenciosamente, seria um hospital, uma 

prisão? Pergunta de uma criança assustada com as grades e cores frias das 

paredes e portas daquele lugar. 

Na adolescência, houve uma série de conflitos com o meu pai, que me 

provocavam desde as primeiras horas do dia. Isto motivou minha mãe a procurar 

assistência à saúde mental gratuita, através da Unidade de Psicologia Aplicada da 

Universidade Estadual de Maringá, onde estagiários do curso de Psicologia 

prestavam atendimento. Toda minha família foi entrevistada e eu comecei a terapia. 



3 
 

Tinha o receio de sensibilizar a estagiária, então não relatava o que pensava e o que 

sentia. Também não expunha os desejos, as seções eram gravadas e não podia 

“dar mau testemunho da obra de deus”. Na época, frequentava uma religião 

pentecostal tradicional com os familiares. Após trocarem diversas vezes de 

estagiário, eu somente tangenciava algumas questões, mas me recusava a 

aprofundar as reflexões, por fim, encerraram as seções. A sensação foi de ter 

dificultado a terapêutica, por isto não tive maiores benefícios, além de compreender 

ao final que os psicólogos não se envolvem com os conflitos das pessoas em 

tratamento. 

A avó materna e uma tia moravam próximas a minha casa e se 

responsabilizavam por meus cuidados na ausência de minha mãe, que sempre 

viajava a trabalho. Eu tinha quatorze anos quando elas faleceram, óbitos que 

ocorreram com poucos meses de diferença. Estes falecimentos e as dificuldades de 

compreender a falta de apoio familiar promoveram o desenvolvimento de uma 

espécie de depressão, passei a desejar “o fim do mundo” e, posteriormente, a 

desenvolver ideação suicida. Após elaborar minuciosamente o ato, planejei ir à 

igreja com a família no domingo, não queria deixar pistas nem culpados, seria 

apenas um acidente de trânsito de um adolescente indo trabalhar em uma segunda-

feira. No culto religioso, os cânticos e uma mensagem mudaram esses planos. Em 

uma igreja com mais de quinhentas pessoas, a mensagem bíblica se referia à fuga 

de um profeta para o deserto, que não queria ser morto como muitos outros, após 

encontrar uma árvore, se deitou e desejou a morte. Na narrativa, o desfecho era da 

assistência de anjos e uma mensagem “Coma e beba, pois mui longa será a sua 

jornada”. Aqui, a igreja exerceu um papel terapêutico. 

Outras histórias revelam atitudes relacionadas a sistemas religiosos não-

saudáveis. Um exemplo que presenciei foi o caso de uma mulher, casada, de 26 

anos, recém-batizada, migrante de outro município e desejosa de integrar a 

comunidade religiosa. Para isto, presenteou com artesanatos que confeccionava a 

maioria das mulheres da sua igreja. Em certa reunião onde a recém-batizada não 

estava, comentaram sobre os presentes e estranharam a iniciativa. Rapidamente, 

associaram a cor dos artesanatos a um transtorno mental leve da artesã. Entendiam 

este transtorno como consequências dos traumas de agressões físicas do ex-

marido, mas concluíram que os artesanatos eram obras satânicas. Juntaram os 



4 
 

presentes e queimaram cantando hinos. O sentimento de rejeição ocasionou na 

recém-batizada uma situação de surto, o que reforçou o entendimento que haviam 

tomado a atitude correta. Esta mulher deixou de frequentar a religião após o 

tratamento psicológico.  

Já adulto e pós-graduado, mudei de cidade para lecionar. Minha única irmã 

havia migrado com o marido e o filho para Inglaterra e meus pais continuaram em 

Maringá, uma cidade média no interior do Paraná. Meu pai, que já apresentava um 

transtorno mental leve, após se mudar de residência contrariado, suicidou-se. 

Inicialmente, relacionei o fato apenas à religião e ao conflito familiar.  

Quando ministrava aulas de Sociologia no ensino médio, ao discorrer sobre a 

origem desta disciplina como ciência, apresentava a clássica obra de Durkheim, “O 

Suicídio”, e contextualizava com a análise de um caso de suicídio, relatava desde as 

condições de vida do sujeito na infância, às condições socioeconômicas quando 

ocorreu o fato, os traços de personalidade até os conflitos familiares. O desejo de 

apresentar um conteúdo significativo e, ao mesmo tempo, compreender melhor o 

fato ocorrido com meu pai me impulsionava. Os discentes se interessavam pelo 

assunto e eu, após aulas em distintas turmas, reelaborei a compreensão, havia uma 

conjuntura complexa de predisponentes multifatoriais. 

Iniciei o doutorado em março de 2010, dois anos após o falecimento do meu 

pai, e comecei a desenvolver o projeto de pesquisa “Geografia do Ensino Superior: 

Centralidade, Verticalidade e Horizontalidade”, que foi aprovado na etapa de 

seleção, no colóquio de doutorado e pelo orientador. Para aumentar a interação nos 

colóquios do Laboratório de Biogeografia e Geografia da Saúde com os demais 

acadêmicos, me matriculei na disciplina “Saúde Pública e Geografia dos Serviços”. 

Motivado a compreender o suicídio em minha família e a aplicar os novos 

conhecimentos, iniciei uma pesquisa paralela. Distante de familiares e com poucas 

amizades, passei noites espacializando o suicídio no Paraná, buscava correlação 

com religiões, posteriormente, com a cobertura dos serviços de saúde mental. A 

necessidade de compreender o suicídio e os serviços de saúde mental me levou a 

realizar leituras da legislação brasileira de saúde mental, a discussões teórico-

metodológicas com o orientador e outros estudiosos da Geografia da Saúde. 

Os intercâmbios de ideias, as leituras e as discussões iniciais promoveram o 

desenvolvimento de uma metodologia para pesquisar o suicídio e a capacidade de 



5 
 

resposta dos serviços de saúde mental no Paraná. A construção de dois 

indicadores, um para comparar os óbitos e as internações de um determinado 

contexto geográfico e o outro para orientar a implantação ou a realocação dos 

serviços, possibilitou a elaboração do artigo “Política Pública de Saúde Mental e o 

Suicídio no Paraná – BR: Uma Abordagem Geográfica” (MOTA; GUIMARÃES, 

2013).  

Neste contexto, o orientador propôs formalizar este projeto como a pesquisa 

de doutorado. Após um balanço das possibilidades e dos desafios a serem 

superados, substituímos o tema para o desenvolvimento da tese sobre o suicídio e 

os serviços de saúde mental no Brasil. 

A participação em eventos de Geografia da Saúde e a interlocução com 

geógrafos brasileiros e latino-americanos permitiram o desenvolvimento do projeto 

inicial. As viagens para os eventos realizados em Recife, Uberlândia, Manaus e São 

Luís possibilitaram trabalhos de campo, que foram realizados em: Agrestina e 

Caruaru, em Pernambuco; Uberlândia, Iraí de Minas e Pedrinópolis, em Minas Gerais; 

Parintins, Tefé, Tabatinga e Manaus, no Amazonas; Teodoro Sampaio, Martinópolis e 

Presidente Prudente, em São Paulo; Maringá, Londrina e Paranavaí, no Paraná. O 

diálogo com profissionais da área da saúde, a visita a hospitais, a unidades básicas, a 

CAPS, a PSF e a Secretarias Municipais de Saúde de contextos geográficos bastante 

distintos contribuíram com um olhar mais detalhado sobre a organização dos serviços 

e o entendimento do processo saúde-doença mental. 

As atividades realizadas no âmbito do PROCAD também contribuíram para 

dimensionar os desafios de se pensar os serviços de saúde mental na escala 

nacional, ao possibilitar os trabalhos de campo e as discussões com pesquisadores 

da UFU e da UFAM. Outro registro importante, pelas contribuições para presente 

pesquisa, foi a participação e as discussões na mesa-redonda “Amazônia Brasileira e 

os Rumos da Política Nacional de Saúde” do “Seminário Desenvolvimento 

Sustentável na Amazônia: Saúde, Ambientes, Cidades e Redes”, realizado em 

outubro de 2012, em Manaus. 

A experiência de doutoramento no Programa de Pós-graduação em Geografia 

da UNESP – Campus Presidente Prudente (PPGG) foi ímpar, devido às  

oportunidades de participação nas múltiplas atividades acadêmico-científicas no 

campus quanto pelas oportunidades de participar de programas interinstitucionais, 



6 
 

nos quais se inserem as agendas de pesquisa e as redes de pesquisadores 

nacionais e internacionais. 

Uma pesquisa desenvolvida no âmbito de uma universidade pública deve ter 

justificativa com relevância social, objetivo perseguido neste estudo, como se 

apresentou na introdução; no entanto, socializo uma assertiva a respeito do 

empenho, relacionado a uma justificativa pessoal, ou seja, de que este trabalho 

pode ter gerado uma singela contribuição para o conhecimento geográfico ou para a 

área da saúde. Contudo, no meu caso foi terapêutica, por possibilitar um diálogo 

melhor elaborado sobre um tema que é um problema de saúde pública, mas que 

envolveu um parente de primeiro grau, meu pai. Dentre as contribuições mais 

significativas neste percurso, destacam-se as obras de Christophe Dejours, pela 

relação que estabelece entre o local do suicídio e o fato. O suicídio de meu pai foi na 

Prefeitura Municipal de Maringá e acredito ter como um dos principais motivadores 

um processo judicial com a cobrança de 40 horas extras que o acusavam não terem 

trabalhado. A maioria das pessoas pode julgar isto como pouco significante, mas 

conhecedor dos valores de meu pai, um processo fere a honra, a masculinidade, 

como discutiram Minayo, Meneghel e Cavalcante (2012). Outros cinco servidores da 

seção que trabalhava também foram acusados, mas não reagiram da mesma forma, 

provavelmente, por estar relacionado a um valor baixo e ser uma causa coletiva. 

Este estudo foi organizado em seis itens: introdução, quatro capítulos de 

análises e discussões e as considerações finais. Na introdução, foram 

apresentados os contextos mundial e latino-americano do suicídio no Brasil, a 

partir da comparação das taxas de mortalidade dos países que enviaram dados de 

saúde para OPAS e para OMS. Ainda foram apresentados os objetivos geral e 

específicos, as hipóteses e as questões norteadoras, os recortes temporais e 

espaciais, os principais conceitos e noções, as medidas empregadas no estudo, a 

discussão sobre o papel do conhecimento geográfico no entendimento do suicídio, 

considerações sobre a luta antimanicomial no Brasil e a organização dos serviços 

de saúde mental na atualidade, breve exposição das contribuições do 

Geoprocessamento, da Cartografia e da Estatística Espacial no estudo do 

processo saúde-doença e, por fim, a construção dos geoindicadores e do índice 

municipal de saúde mental. 



7 
 

No primeiro capítulo, intitulado “A mortalidade por suicídio e por transtornos 

mentais: primeiras impressões a partir de uma análise de sobrevoo” se realizou 

uma primeira aproximação de um fenômeno ainda pouco estudado pela Geografia: 

o comportamento suicida. A partir do mapeamento das frequências absolutas e 

relativas do suicídio e da análise multiescalar, foi possível observar a desigual 

distribuição espacial do fenômeno. Conforme a diferenciação espacial e a 

constatação intuitiva de agrupamentos municipais com altas taxas se aplicaram 

métodos da estatística espacial, o índice de Moran e o Moran local, que 

possibilitaram a regionalização dos agrupamentos de municípios acima da média e 

a regionalização dos municípios abaixo da média brasileira. 

O capítulo “Perfil sociodemográfico e fatores de risco para o suicídio” foi 

apresentado para identificar o perfil sociodemográfico do suicídio no país. Na 

análise deste perfil, foram constatadas taxas de mortalidade discrepantes para 

todas as categorias analisadas: gênero, idade, cor/etnia, estado civil, escolaridade 

e local de ocorrência. As associações do sexo masculino e de idosos com taxas 

mais elevadas são clássicas. A análise das demais categorias contribuiu para 

aumentar o conhecimento deste fenômeno, com destaque para a questão 

indígena, para a qual se fez uma leitura geográfica para identificar os processos 

territoriais que promoveram e continuam a promover a epidemia do comportamento 

suicida em etnias indígenas. 

No terceiro capítulo, se focalizou o agrupamento mais numeroso de 

municípios com elevada taxa de mortalidade por suicídio. A endemicidade do 

comportamento suicida neste cluster alto-alto, como se analisou e delimitou no 

primeiro capítulo, permitiu a denominação dada ao título “O suicídio endêmico na 

região Sul”. Avanços na compreensão desta região com suicídio endêmico 

advieram da caracterização dos suicidas, realizada para o mesmo período da 

macroescala, permitindo assim a comparação dos perfis sociodemográficos e 

apreendendo o peso do contexto geográfico regional. A abordagem populacional 

contribuiu para analisar outros fatores sócio-ambientais, econômicos, culturais e 

epidemiológico de risco a morbimortalidade, fundamentando-se em trabalhos 

quantitativos e qualitativos para interpretar os resultados que podem contribuir para 

as programas de intervenções na saúde mental da região estudada. 



8 
 

O quarto capítulo “Geoindicadores e índice para política pública de saúde 

mental” inicia com considerações conceituais de indicador, indicador composto, 

geoindicadores e índice e orientações de aplicabilidade na área da saúde. 

Posteriormente, se aplicou a metodologia de (re)alocação de serviços de saúde 

mental, explicitada na introdução. A metodologia foi testada no estado do Paraná, 

por ser o território político-administrativo de maior vivência e experiência do autor. 

Por último, foi possível apontar os desafios e as possibilidades da política nacional 

de saúde mental. 

Nas “Considerações finais”, se reiterou os resultados das análises e das 

principais discussões e se debateu a questão metodológica das abordagens 

individuais e populacionais e os possíveis caminhos para empreender a leitura 

geográfica do processo saúde-doença mental.  Para continuar, se fez 

apontamentos de possibilidades de novos estudos, ao constatar que a 

compreensão do comportamento suicida e dos transtornos mentais encontra-se em 

etapa inicial na Geografia da Saúde latino-americana. Novos esforços de 

pesquisas multicêntricas e com abordagem quali-quantitativa permitirão os 

avanços necessários para aumentar a compreensão do contexto geográfico no 

processo saúde-doença psicossociais.  

  



9 
 

 

  INTRODUÇÃO 

 

 

 

 

 
 

Cidadão 
 

Tá vendo aquele edifício moço 

Ajudei a levantar 

Foi um tempo de aflição, era quatro condução 

Duas pra ir, duas pra voltar 

Hoje depois dele pronto 

Olho pra cima e fico tonto 

Mas me vem um cidadão 

E me diz desconfiado  

"Tu tá aí admirado ou tá querendo roubar" 

Meu domingo tá perdido, vou pra casa  entristecido 

Dá vontade de beber 

E pra aumentar meu tédio 

Eu nem posso olhar pro prédio que eu ajudei a fazer 
 

Tá vendo aquele colégio moço 

Eu também trabalhei lá 

Lá eu quase me arrebento 

Fiz a massa, pus cimento, ajudei a rebocar 

Minha filha inocente veio pra mim toda contente 

"Pai vou me matricular" 

Mas me diz um cidadão: 

"Criança de pé no chão aqui não pode estudar" 

Essa dor doeu mais forte 

Porque que é qu'eu deixei o norte 

Eu me pus a me dizer 

Lá a seca castigava, mas o pouco que eu plantava 

Tinha direito a colher 
 

Tá vendo aquela igreja moço, onde o padre diz amém 

Pus o sino e o badalo, enchi minha mão de calo 

Lá eu trabalhei também 

Lá foi que valeu a pena, tem quermesse, tem novena 

E o padre me deixa entrar [...] 
 

(Zé Ramalho, compositor: Lúcio Barbosa) 

 



10 
 

A saúde mental registrou, na última década, recordes nas taxas de 

mortalidade no Brasil. No contexto internacional, este país figura entre a terça parte 

com as taxas mais baixas de suicídio e de transtornos mentais e comportamentais, 

conforme estimativas da Organização Mundial de Saúde (WHO, 2012a). Essa 

realidade se transforma ao dar um “zoom”, ao analisar as escalas cartográficas 

maiores e as diferentes categorias sociodemográficas para traçar os perfis 

epidemiológicos, revelando a diversidade da unidade Brasil, na qual municípios ou 

clusters municipais e grupos ou minorias populacionais, possuem taxas muito altas, 

bastante discrepantes da “média” do país. Estas minorias étnicas e contextos 

geográficos não podem ser ignorados. 

Os óbitos por lesões autoprovocadas intencionalmente1 (LAI) são um sério 

problema de saúde publica para muitos países. Com os dados de 56 países, 

enviados na década de 1990, para Organização Mundial da Saúde (OMS), Diekstra 

(1995) afirma que este tipo de mortalidade está entre os 10 principais tipos de 

causas e para a faixa etária de 15 a 34 anos encontra-se comumente entre a 

segunda ou terceira posição. 

O Relatório Mundial da Saúde, divulgado pela OMS, no primeiro ano do 

século, estimou que 450 milhões de pessoas sofrem de perturbações 

neurobiológicas, problemas psicossociais ou relacionados ao abuso de álcool e de 

drogas (WHO, 2001). Conforme a OMS, ocorrem no mundo cerca de cem suicídios 

a cada hora, o que totaliza anualmente 844 mil óbitos por autoviolência. Em menos 

de 5 décadas, estas taxas aumentaram 60% (WHO, 2010).  

No Brasil, em um período de quinze anos (1997 a 2011), ocorreu mais de 

cento e vinte mil suicídios. Isto significa, em média, 23 autoagressões letais por dia. 

No mesmo período, se contabilizou mais cento e vinte e dois mil óbitos por 

transtornos mentais e comportamentais2 (TMC), uma média de 23 por dia, dentre os 

quais a maioria é vinculada ao abuso de substâncias psicóticas, como álcool e 

                                                             
1
 Forma de se denominar na Décima Revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) e 

no Sistema de Informações de Saúde (SIS) do Sistema Único de Saúde (SUS) o ato de se 
autoinfringir/ autoviolentar, que pode levar a internação e a óbito. Neste estudo as lesões 
autoprovocadas intencionalmente aparecerão como tentativa de suicídio, ou na forma abreviada de 
LAI. No caso que estas lesões autoprovocadas intencionalmente (LAI) levar a óbito, será denominada 
de suicídio, de autoagressão letal ou autoviolência letal. 
 
2

 Os transtornos mentais e comportamentais também aparecerão abreviados como TMC ou 
denominados transtornos mentais, além de aparecer em alguns estudos como distúrbios mentais. 

 



11 
 

outras drogas. Ao somar os suicídios com os óbitos por transtornos mentais, em 

média, registra-se 46 óbitos diariamente no país (BRASIL, 2013). 

Em comparação internacional para o ano de 2011, o Brasil possuiu taxa de 

suicídio inferior a dois terços de mais de 100 países que enviaram dados de 

mortalidade para Organização Mundial de Saúde. A representação cartográfica 

(Figura 1) disponibilizada pela OMS (WHO, 2012a) é de baixa resolução, mas 

permite, a título de introdução, realizar uma primeira análise comparativa. 

 

Figura 1: Mortalidade por suicídio (por 100 mil habitantes) em 2011 
 

 
 

Fonte: WHO, 2012a. 

 

Ao dispor a mortalidade por suicídio nos países latino-americanos e 

caribenhos em intervalos de classes menores (Mapa 1), se observou um aumento 

significativo na variabilidade das taxas, com destaque para os situados no Caribe. 

O Brasil, em comparação com os demais países da América Latina e Caribe, 

encontra-se em uma posição intermediária, com taxa de mortalidade por suicídio de 

5,62 por 100 mil habitantes (OPAS, 2013). Ainda em relação a esta comparação, o 

país possuía em 2007 uma taxa mais de três vezes menor do que a de Guiana, o 

Suriname e o Uruguai, todos estes países são fronteiriços ao Brasil. O país ainda 

registrou taxas duas ou mais vezes as registradas no Peru, na Guatemala e em Belize. 

 



12 
 

Mapa 1: Mortalidade por Suicídio na América Latina e Caribe 

 

 
 

Observações: As taxas são estimadas e padronizadas. Os anos de referências são: 2004 

(Haiti, República Dominicana, Santa Lúcia e Uruguai), 2005 (Bahamas, Guadalupe, Guaiana 

Francesa, Martinica e Suriname); 2006 (Barbados, Guiana, Nicarágua e Trinidad e Tobago); 

2008 (Dominica); 2007 (demais países com dado disponível). 

 

A análise da mortalidade por suicídio por gênero em todos os países latino-

americanos e caribenhos evidencia a assimetria entre a autoviolência letal de 

homens e mulheres (Gráficos 1 e 2).  

 



13 
 

                                              masculina                                                                                                 feminina 
 

                          
 

      Gráficos 1 e 2: Mortalidades masculina e feminina por suicídio na América Latina e Caribe – 2007 

       Fonte: OPAS, 2013.   



14 
 

Nas estatísticas e nas histórias orais, o sexo masculino – o ser homem – se 

associa a atos violentos, que se revelam de múltiplas formas e intensidades, se 

adequando às conformações sociocultuais dos contextos geográficos, se 

evidenciando como: violência moral ou violência física; violência urbana ou violência 

rural; violência pública ou violência privada; violência ao outro ou autoviolência, 

sendo a letalidade desta última a temática privilegiada neste estudo. 

Uma sociedade marcada por violências e corrupções, na qual alguns grupos 

se omitem e “sobrevivem” de forma alienada, alguns se identificam, outros são 

coagidos ou seduzidos a reproduzir. Aqueles que recusam ou não se adaptam 

corroboram com as estatísticas das causas externas. Conforme Camus (1942), o 

suicídio é o único “problema filosófico verdadeiramente sério”, a contradição da luta 

pela vida e o impulso de morte. Quando este impulso se potencializa pelo sofrimento 

psíquico e se sobressai à vida, na ausência de apoio social, há um suicida potencial.  

No século XIX o suicídio era estudado predominantemente por psiquiatras, 

que associavam o suicídio à loucura, a insanidade mental. A abordagem médica do 

estudo do suicídio se fortaleceu desde o século XVII, quando o médico inglês 

Thomas Browne propôs o termo em grego autofonos, que traduzida para o inglês é 

suicide, e passou a estudar sistematicamente o fenômeno. Na Itália estudos 

buscavam explicar a diferenciação na ocorrência da mortalidade por suicídio a partir 

da variabilidade climática, ale de outros estudos que relacionavam o fenômeno a 

raça ou a hereditariedade. 

No final do século XIX, o filósofo, pedagogo e cientista social Émile Durkheim 

(1858-1917) publica “O Suicídio” (1897), uma obra que buscou aplicar o acúmulo de 

experiências e da teoria sociológica publicada dois anos antes em “As regras do 

método sociológico”. Este autor positivista recebeu influência das escolas inglesa e 

alemã, das quais influenciou o seu pensamento o idealismo, o empirismo e o 

utilitarismo. 

O suicídio é considerado por Durkheim (1986 [1897]) um fato social, 

resultante dos níveis de integração social nos distintos grupos sociais. A obra “O 

Suicídio” é seccionada em quatro partes: na primeira introduz a discussão sobre o 

fenômeno, classifica e conceitua o suicídio e começa a distinguir a abordagem 

sociológica da psicológica; na segunda parte “Os fatores extra-sociais”, contra-

argumenta os estudos que associam o suicídio aos estados psicopáticos, a escola 



15 
 

italiana, a hereditariedade e a imitação e afirma que estas abordagens podem 

explicar casos eventuais, o que contribui pouco para entender a distribuição 

geográfica da taxa social de suicídio; na terceira parte “Causas sociais e tipos 

sociais” expõem o método para determiná-los e em seguida os tipos de suicídios: 

egosista, altruísta, anômico e fatalista, analisando os condicionantes sociais 

culturais, políticos e sócio-economicos: religiões, estado civil, paternidade, poder 

público, crises econômicas e riqueza; na quarta parte “Do suicídio como fenômeno 

social em geral”, o autor faz considerações gerais das quais se destaca a discussão 

sobre homicídio e finaliza apontando consequências práticas (DURKHEIM, 1986). 

Ainda nesta obra, Durkheim (1986, p.11) define o fenômeno como “todo o 

caso de morte que resulta direta ou indiretamente de um ato positivo ou negativo 

praticado pela própria vítima, ato que esta sabia que produziria este resultado”. Esta 

definição é semelhante à publicada pela OMS quase um século posterior (WHO, 

1993). 

Conforme Bertolote (2012, p.38) ocorreu a retomada pós década de 1950 de 

pesquisas pelas perspectivas filosófica e médica, assim como a consolidação no 

final do século XX e o início do XXI da abordagem deste fenômeno pela Saúde 

Pública, com ênfase na prevenção. 

A cultura judaico-cristã predominante no mundo ocidental através da 

religiosidade promove a reflexão do suicida como ato de indivíduo “fraco”. Além de 

não compreender o suicida como resultante do sistema produtor, acredita-se que a 

recusa ao produto seja atribuída à dupla fraqueza do suicida, a saber: não 

adaptação; e, não imposição a continuidade a luta pelas mudanças.  

Vigiar e punir são estratégias comumente empregadas para o controle social 

(FOUCAULT, 1997 [1975]). Utilizam violência institucionalizada para combater “as 

violências”. Esta educação controladora e punitiva não serve para o 

desenvolvimento de sociedades justas, equitativas. A construção destas sociedades 

passa pela socialização da riqueza produzida socialmente, como apontou Marx 

(1988) e seus discípulos, mas também depende de novos princípios socioculturais 

calcados nas liberdades, nas emancipações. 

As imposições institucionais a sujeitos e comunidades servem apenas para 

reprodução de valores autoritários e uniformizadores, e para manter a hegemonia 

desta sociedade capitalista, clientelista, machista, heteronormativa, racista, que se 



16 
 

traveste de “democrática”, quando, na realidade, impera o que Saramago (1998) 

denominou de falsa democracia. 

Por sua vez, a primeira década do século XXI marca um período de 

relevantes transformações no processo de saúde-doença e nas políticas públicas no 

Brasil; nas quais múltiplos processos sociais, econômicos e políticos buscam se 

consolidar. O entendimento deste novo contexto geográfico nacional, relacionado à 

dinâmica espacial das doenças e a reestruturação dos serviços de saúde, é 

imprescindível para tomada de decisões e para implementação dos serviços pelos 

gestores dos diversos níveis de governo devem ser realizadas para minimizar a 

morbimortalidade e promover o bem-estar. 

Caberia perguntar qual é o papel do conhecimento geográfico no 

entendimento dessas transformações e do fenômeno do suicídio. A geógrafa Iñiguez 

Rojas (2006) afirma que o bem-estar tem sido pouco estudado pelos geógrafos. No 

que tange à saúde mental, há tradição geográfica nos estudos de incidência da 

esquizofrenia, desde as contribuições dos estudos ecológicos da escola de Chicago 

(FARIS; DUNHAM, 1965; DEVERTEUIL, 2007), a contribuições que evidenciam a 

influência do lugar e da vizinhança (FONE; DUNSTAN, 2006; GARY et al., 2007) e 

os que procuram incorporar novas metodologias qualitativas (GIGGS, 1973). De 

acordo com estes estudos, podem-se identificar comunidades cujas características 

propiciariam a formação de ambientes terapêuticos (perfil da população - idade, 

gênero, estado civil; desemprego e/ou precarização do trabalho; ambientes 

estressantes com tendências à ansiedade, dentre outros), assim como certa 

correlação entre contextos geográficos. 

Assim, as contribuições da Geografia da Saúde, associada a outras ciências 

que tradicionalmente estudam o processo saúde-doença mental, a Sociologia, a 

Antropologia, a Psiquiatria e a Psicologia Social, devem intensificar os seus esforços 

para ampliar a compreensão do suicídio, com o objetivo de dar suporte à tomada de 

decisões de gestores e de profissionais da área da saúde. Desta forma, o estudo 

dos suicídios e dos óbitos por transtornos mentais pode ser um caminho para a 

discussão do bem-estar/mal-estar da população, ou seja, das condições de vida. 

A identificação dos contextos geográficos locais e regionais associada a 

detalhados perfis epidemiológicos, pode contribuir, a curto prazo para proposta de 

programas de intervenções com efetividade e eficiência. A médio prazo, para auxiliar 



17 
 

na realocação dos serviços de saúde especializados, como a ampliação da 

acessibilidade social e espacial aos Centros de Atenção Psicossocial, ao identificar 

as interações socioespaciais para regionalizar os serviços indisponíveis, viabilizando 

os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS): equidade, universalidade e 

integralidade. A longo prazo, acredita-se que a educação escolar e extraescolar 

pode transformar a racionalidade dos sujeitos, a lutar contra as desigualdades 

socioespaciais e investir em promoção de saúde. É por isto que a discussão da 

saúde mental, e do suicídio em particular, pode ser inserida no debate da Geografia 

da Saúde. 

O objetivo deste estudo é analisar os contextos geográficos de mortalidade 

por suicídio no Brasil e a capacidade de resposta dos serviços de saúde mental. 

Como objetivos específicos para atingir o objetivo geral se realizaram: 

a)  Mapear a incidência acumulada e as taxas de mortalidade por suicídio e por 

transtornos mentais e comportamentais; 

b)   Analisar os perfis sociodemográficos do país e de contexto geográfico com 

mal-estar psicossocial; e, 

c)  Construir geoindicadores para contribuir com as políticas públicas de saúde 

mental. 

As questões que norteiam esta pesquisa são: 

a)   Qual a espacialidade dos óbitos por suicídio e por transtornos mentais no 

Brasil? 

b)  Os contextos geográficos resultam em diferentes situações de  bem-estar/ 

mal-estar psicossocial? 

c)  A distribuição dos serviços de saúde mental priorizam as espacialidades com 

elevadas morbimortalidades por suicídio e por transtornos mentais? 

As hipóteses deste estudo são: 

a)   A mortalidade por suicídio e por transtornos mentais se concentram nos 

grandes espaços urbanos do país; 

b)  Os diferentes contextos geográficos resultam em distintos processos de 

saúde-doença mental no país; e, 

c)   A concentração dos serviços de saúde mental ocorre nos municípios de 

portes médio e grande, atendendo os contextos com as maiores taxas de 

mortalidade por suicídio e por transtornos mentais. 



18 
 

Inicialmente, podemos afirmar que este estudo é exploratório e descritivo, por 

buscar na literatura especializada em saúde mental contribuições para maior 

compreensão das espacialidades dos suicídios e dos transtornos mentais e da 

capacidade de resposta dos serviços de saúde no Brasil. Há ainda uma pretensão 

de atingir o patamar de pesquisa explicativa, a partir da identificação dos contextos 

geográficos brasileiros e da apreensão da dinâmica dos fenômenos estudados em 

cada contexto. 

Este estudo referencia 235 textos para fundamentar o estudo, a maioria 

identificada pelas pesquisas nas bases bibliográficas LILACS, MEDLINE e no Banco 

de Teses da CAPES: 125 são artigos científicos, publicados em revistas 

espacializadas; 13 são teses ou dissertações desenvolvidas no país; 63 são livros 

ou capítulos de livros; e os demais são leis, relatórios, fontes dos dados oficiais e 

outros.  

Ressalta-se que mais da metade dos artigos são recentes, ou seja, 

publicados entre 2005 e 2013, e 78 discutem sobre o suicídio. Dos artigos 

referenciados que abordaram o tema suicídio, mais de dois terços foram publicados 

em revistas internacionais, com destaque para Social Science & Medicine, Health & 

Place e American Journal of Public Health, com 4, 3 e 3 artigos, respectivamente. 

Enquanto os artigos científicos internacionais são majoritariamente em língua 

inglesa e encontram-se disperso em revistas de diversas áreas de pesquisa, os 22 

artigos brasileiros, referenciados sobre suicídio, estão concentrados em um reduzido 

número de revistas especializadas: Cadernos de Saúde Pública; Revista Brasileira 

de Psiquiatria; Revista de Saúde Pública; e, Ciência e Saúde Coletiva. Esta 

concentração evidencia que o tema suicídio é estudado por poucos pesquisadores 

no país, a sua maioria com formação em Medicina, em Saúde Coletiva ou em 

Psicologia. Outras áreas do conhecimento podem e devem contribuir. 

Um dos pressupostos deste estudo é a compreensão de que a complexidade 

do real é inatingível, quer pelas limitações do tempo de estudo, quer pela seleção de 

dados como indicadores da realidade, ou pelas vivências e experiências em 

determinados contextos geográficos, sociais e históricos em detrimento de outros. 

A compreensão do real, objetivo máximo da ciência, é impossível, mas o 

desenvolvimento da cognição humana permite aproximações sucessivas ao 



19 
 

fenômeno/objeto estudado, ao buscar, no mínimo, os principais elementos 

relacionados à complexidade que envolve o fenômeno/objeto.   

Almeja-se, neste estudo, se aproximar da complexa realidade relacionada ao 

mal-estar humano, como os óbitos e internações por suicídio e por transtornos 

mentais, com o objetivo de identificar os contextos geográficos que protegem do 

adoecimento e dos que ampliam a possibilidade de adoecer. 

Portanto, a temática saúde mental é bastante complexa e polêmica, tanto 

entre as áreas e subáreas do conhecimento quanto entre grupos étnicos, membros 

de religiões diferentes e posições éticas a respeito do poder de decisão de uma 

pessoa sobre o próprio corpo e sobre sua vida. Tal complexidade exige um arsenal 

de procedimentos metodológicos para explorar as múltiplas possibilidades de se 

compreender o objeto estudado, o que demanda a abordagem do problema da 

pesquisa tanto de forma quantitativa, utilizando-se das técnicas e recursos da 

estatística descritiva e da estatística espacial, quanto pela abordagem qualitativa. 

De acordo com a OMS, pode-se sintetizar o ato suicida como um ato 

consciente sobre a própria pessoa que espera um desfecho fatal (WHO, 1993). O 

suicídio pode ser considerado ainda um transtorno multidimensional, resultado de 

uma complexa interação de fatores biológicos, genéticos, psicológicos, sociológicos 

e ambientais (WHO, 2000), ao qual se podem acrescer as dimensões culturais, 

políticos e econômicos. Este ato é um tipo de morte evitável e os principais fatores 

de risco são os transtornos mentais, com destaque para depressão, e os transtornos 

por consumo de álcool e outras drogas, a violência, as sensações de perda e os 

contextos culturais e sociais (WHO, 2012b). 

Segundo Giggs (1973), o suicídio pode ser associado ao contexto mais amplo 

da saúde mental e correlacionado ao ambiente social e familiar. Ainda que se deva 

sempre considerar os indivíduos mais suscetíveis, o suicídio, como qualquer doença 

mental, ganha contornos bio-psico-sociais muito diferenciados dependendo do lugar 

em que vive o cidadão (MEADE; FLORIN; GESLER, 1988). Estudos realizados 

indicam que as condições de vida e as formas de adoecer e morrer são desiguais no 

interior do espaço urbano (BANDO; BARROZO, 2010). Assim, a promoção da saúde 

mental também exige, necessariamente, a implementação de medidas de caráter 

preventivo diferenciado para o risco do suicídio, considerando as necessidades 



20 
 

básicas de cada ambiente social, dentro das características psicossociais de seus 

habitantes. 

Especificamente, na área da saúde mental, sempre houve o predomínio, 

ainda vigente, de uma cultura de exclusão do doente. Até o século XVIII, 

trancafiavam-se os loucos em prisões, asilos e hospícios. A insanidade era 

associada ao pecado e a atividades do demônio, assim como a distúrbios 

emocionais e a más condutas morais (FOUCAULT, 1980).  O movimento de criação 

de instituições para os insanos ocorreu em vários países da Europa e nos Estados 

Unidos, durante as três primeiras décadas do século XIX (LUZ, 2004). Foram os 

hospitais psiquiátricos que tornaram possível o estudo científico da doença mental. 

Mas os sanatórios e manicômios demonstraram muito pouco eficácia no tratamento 

das doenças mentais, servindo, via de regra, como espaço alienante e cronificante.  

A luta antimanicomial italiana iniciou no final da década de 1960, e tem 

Franco Basaglia como um dos principais precursores. Basaglia lutou para substituir 

o tratamento hospitalar e manicomial de Trieste por uma rede territorial de serviços 

de atenção comunitários, emergências psiquiátricas em hospital geral, cooperativas 

de trabalho protegido, centros de convivência e residências terapêuticas 

(BASAGLIA, 2001 [1968]). 

No Brasil, a discussão a respeito da desospitalização em saúde mental 

ganhou expressão no final da década de 1980, principalmente a partir do debate no 

Congresso Nacional do Projeto de Lei n.° 3.657/89, de autoria do deputado mineiro 

Paulo Delgado, vinculado ao Partido dos Trabalhadores. Indignado com a 

multiplicação dos leitos psiquiátricos por parte da iniciativa privada confessional, 

mantida com recursos públicos, esse deputado se inspirou no modelo 

antimanicomial italiano que já defendia os direitos das pessoas portadoras de 

transtornos mentais. O objetivo do disputado movimento de integração da saúde 

mental aos programas de promoção da saúde. Após doze anos de embates e 

debates, foi aprovada a Lei n.° 10.216/2001, que dispõe sobre a proteção e os 

direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo 

assistencial em saúde mental no Brasil, singular ao projeto de lei de 1989. 

A argumentação e pressão política exercida pelo Movimento da Reforma 

Psiquiátrica sobre o Ministério da Saúde (MS) culminou no estabelecimento da 

Portaria SNAS/MS n° 189/91, que ampliou e diversificou os procedimentos das 



21 
 

Tabelas SIH/SUS e SIA/SUS, possibilitando o financiamento pelo Sistema Único de 

Saúde (SUS) de novas estruturas assistenciais, como os hospitais-dia, Núcleos de 

Atenção Psicosocial (NAPS), Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) e unidades 

psiquiátricas em hospitais gerais; tendo como fundamentos a inclusão social e a 

cidadania das pessoas com agravos de saúde mental. As limitações financeiras da 

primeira metade dos anos de 1990 e a forte tendência à descentralização política 

demandaram dos gestores locais a implantação das novas estruturas de assistência 

a saúde mental, na qual o SUS faria o custeio. 

Neste contexto político econômico a expansão dos CAPS e NAPS no país foi 

bastante modesta na década de 1990, no ano de 2000, contava-se com pouco mais 

de 200 estabelecimentos. A ruptura deste contexto se deu pelo decreto da Portaria 

GM nº 336/2002, na qual os CAPS, os NAPS e os Centros de Referência em Saúde 

Mental (CERSAMs) passaram a integrar o SUS. Assim, em apenas um quinquênio, 

em 2006, se tinha quase 900 CAPS implantados, o que duplicaria até o ano de 

2011. No início de 2014, já se contabilizou 2341 CAPS no país, cadastrados no 

CNES (BRASIL, 2014). 

A Portaria GM nº 336/2002 determinou que os CAPS, NAPS e CERSAMs 

fossem recadastrados como CAPS I, II, III, CAPSi (infanto-juvenil) ou CAPSad 

(álcool e drogas), classificados pelo porte populacional do município e/ou a 

especialidade. Os CAPS III, por exemplo, são instalados em municípios com mais de 

200.000 habitantes e funcionam 24 horas, todos os dias da semana (Quadro 1).  

A cobertura de cada tipo de CAPS é diferenciada, como já se observava no 

Quadro 1, e o cálculo da taxa de cobertura deste serviço de saúde mental ainda 

apresenta certa relação com este parâmetro populacional. O Ministério da Saúde, de 

acordo com as medidas apresentadas em diversos documentos, dos quais se cita os 

Indicadores do Pacto pela Saúde (BRASIL, 2012a), aufere o potencial dos CAPS: a) 

CAPS I para 50.000 habitantes; b) CAPS II, o CAPSi e o CAPSad para 100.000 

habitantes cada; e c) CAPS III para 150.000. Observa-se pelos parâmetros da 

normativa que os CAPS I, II e CAPSad podem ser implantados em maior quantidade 

de municípios, enquanto os CAPSi e CAPS III apresentam requisitos populacionais 

existentes em, apenas, 2,40% dos municípios brasileiros poderiam sediar 

estabelecimentos especializado em criança e adolescente ou ter internação 

hospitalar acessível 24 horas. Isto já é um indicativo do peso na agenda política 



22 
 

nacional da saúde mental. O CAPS III é o único tipo de serviço que pode atuar nos 

três níveis de prevenção3, por funcionar em horário integral e por possuir leitos para 

internação de pessoas em situação de crise. Os leitos psiquiátricos em hospitais 

especializados e gerais, geralmente centrados no modelo biomédico, tiveram a 

quantidade de leitos reduzida drasticamente, no país, na primeira década do século 

XXI, o que deixou parte significativa dos usuários deste serviço desassistida tanto do 

diagnóstico-tratamento-reabilitação como da promoção da saúde mental. 

 

CAPS I – municípios com população entre 20.000 e 70.000 habitantes 

Funciona das 8 às 18 horas 

De segunda a sexta-feira 

CAPS II – municípios com população entre 70.000 e 200.000 habitantes 

Funciona das 8 às 18 horas 

De segunda a sexta-feira 

Pode ter um terceiro período, funcionando até 21 horas 

CAPS III – municípios com população acima de 200.000 habitantes 

Funciona 24 horas, diariamente, também nos feriados e fins de semana 

CAPSi – municípios com população acima de 200.000 habitantes 

Funciona das 8 às 18 horas 

De segunda a sexta-feira 

Pode ter um terceiro período, funcionando até 21 horas 

CAPSad – municípios com população acima de 100.000 habitantes 

Funciona das 8 às 18 horas 

De segunda a sexta-feira 

Pode ter um terceiro período, funcionando até 21 horas 

 

Quadro 01: Tipologia dos Centros de Atenção Psicossocial conforme os  

                   portes populacionais.  

Fonte: BRASIL, 2004. 

 

A lógica organizacional dos serviços de saúde, conforme Guimarães (2005, p. 

1018), geralmente é estruturada pela demanda dos prestadores de serviços, como 

se pode observar na tipologia dos serviços de saúde mental, quando deveria        

“considerar as informações epidemiológicas mais relevantes que podem diferenciar 

                                                             
3
  A prevenção – conforme o modelo de prevenção de doenças de Leavell e Clark (1978) – é dividida 

em três níveis: a) prevenção primária, que compreende a promoção da saúde e a proteção 
específica; b) prevenção secundária, do diagnóstico e tratamento a limitação da incapacidade; e c) 
prevenção terciária, compreendida como o processo de reabilitação. 



23 
 

as regiões do país, bem como as reivindicações da população, encaminhadas pelas 

entidades que representam os usuários nos Conselhos de Saúde”. 

A luta antimanicomial apresentaram conquistas com as mudanças na 

legislação de direitos humanos no Brasil, já a implementação da assistência à saúde 

mental no país “não têm” recursos suficientes para implantar os CAPS e após sua 

consolidação diminuir/eliminar os leitos psiquiátricos em hospitais especializados. A 

lógica economicista da administração pública impôs primeiramente a redução dos 

leitos, depois a implantação deste serviço de prevenção primária de saúde mental, 

deixando parte dos usuários completamente desasistida da assistência, o que 

contribui para compreender o aumento das taxas de morbimortalidade no Brasil. 

Os municípios de porte médio ou grande podem contar com internações nos 

CAPS III. Este tipo de estabelecimento de saúde não comporta as demandas 

quando situados nos grandes espaços urbanos, o que limita a possibilidade de 

pactuação na área de saúde mental entre os municípios que possuem o serviço e os 

municípios de pequeno porte. Um exemplo disto é a distribuição espacial dos CAPS 

III na unidade federativa do Paraná, que contava, em julho de 2012, com apenas 

duas unidades: uma em Londrina, implantada em 2002, com população municipal de 

506.702; e outra em Cascavel, implantada em 2006, com 286.205 habitantes (IBGE, 

2012b).  

Uma limitação desta norma era a de subsidiar financeiramente a implantação 

de CAPS I (menores equipes e horário de funcionamento) apenas nos municípios 

com mais de 20.000 habitantes, o que reflete na conjuntura atual, sem levar em 

conta quais possuem as acessibilidades espacial e social, as maiores taxas de 

mortalidade e de morbidade e a quantidade de recursos financeiros investidos em 

saúde mental. Desta forma, a análise da distribuição espacial das internações por 

suicídio e por transtornos mentais demonstrou ser um caminho profícuo para a 

abordagem geográfica no entendimento dos impactos da política da saúde mental 

nas ações e serviços de saúde no território. 

Em agosto de 2006, foi instituída a Portaria GM nº 1.876/2006, com as 

Diretrizes Nacionais de Prevenção de Suicídio (DNPS). Estas diretrizes deveriam ser 

organizadas pelos gestores de saúde das diversas esferas político-administrativas, 

pelas instituições acadêmicas, pelas organizações governamentais e não-

governamentais e determinaram a SAS/MS para estruturar as DNPS, para constituir 



24 
 

um grupo de trabalho e para apresentar e pactuar as DNPS na Comissão 

Intergestores Tripartite. Novos estudos devem abordar a influência desta portaria 

nas unidades federativas, avaliando a atuação dos governantes para além do 

estabelecimento de normas. 

No presente estudo, para caracterizar suicídio se utilizou a Décima Revisão 

da Classificação Internacional das Doenças (CID-10). Compreende-se como:           

I) tentativa de suicídio, a internação por lesões autoprovocadas intencionalmente 

(X60 a X84); II) suicídio, o óbitos pela mesma LAI; e c) morbidade hospitalar no 

SUS, a internação em hospital credenciado no SUS.  

Os transtornos mentais e comportamentais, conforme a OMS (1992), são as 

patologias inscritas no Capítulo V da CID-10 (F00 a F99), que compreende os 

grupos: a) transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos (F00 a F09); b) 

transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa 

(F10 a F19); c) esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes 

(F20 a F29); d) transtornos do humor (F30 a F39); e) transtornos neuróticos, 

transtornos relacionados com o estresse e transtornos somatoformes (F40 a F48); f) 

síndromes comportamentais associadas a disfunções fisiológicas e a fatores físicos 

(F50 a F59); g) distorções da personalidade e do comportamento adulto (F60 a F69); 

h) retardo mental (F70 a F79); i) transtornos do desenvolvimento psicológico (F80 a 

F89); j) transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem 

habitualmente durante a infância ou a adolescência (F90 a F98); e, k) transtorno 

mental não especificado (F99). 

Uma das limitações da CID-10 são as possibilidades de subnotificação das 

LAI, como, por exemplo, ao permitir o registro de parte destas apenas como lesões, 

na qual a intenção é indeterminada. Os óbitos por sequelas das causas externas 

disponibilizados pelo SIM no DATASUS não permitiu distinguir os óbitos por 

sequelas do suicídio e das agressões (Y87 – Sequelas de uma lesão autoprovocada 

intencionalmente, de agressão ou de um fato cuja intenção é indeterminada). Outra 

limitação dos dados é a possibilidade de “silêncio epidemiológico”, comum em áreas 

com poucos estabelecimentos e profissionais da saúde, geralmente associado às 

regiões com baixa densidade demográfica e predominantemente rurais. Nos anos de 

2005 a 2009, enquanto se registrou 44.759 suicídios no Brasil, foram registrados 

57.092 óbitos no grupo de causa “eventos cuja intenção é indeterminada” (Y10 a 



25 
 

Y34) e mais 436 como sequelas – Y87 (BRASIL, 2013). Com os transtornos 

mentais, além da negligência de informações sobre mortes, parte expressiva dos 

óbitos tem a causa básica classificada como “mal definida”. Mello Jorge et al. (2002), 

ao analisar os registros de óbitos com “causa mal definida”, após realizar entrevistas 

em domicílios, hospitais e no Instituto de Medicina Legal de três estados, identificou 

que parte significativa poderia ser reclassificada como transtornos mentais. 

No referencial empírico, se explorou múltiplos bancos de dados de órgãos 

públicos e de institutos de pesquisas, compreendidos neste trabalho como os 

Censos Demográficos de 1980, 1991, 2000 e 2010 do IBGE (2012a); as Estimativas 

Populacionais de 1979 a 2009 do IBGE (2012b); o Banco de Teses da CAPES; os 

dados do DATASUS (BRASIL, 2013); e, o Cadastro Nacional de Estabelecimentos 

de Saúde – CNES (BRASIL, 2012b). 

O recorte espacial do estudo é o Brasil e o universo de pesquisa os 5.565 

municípios brasileiros. Os dados desagregados ou agregados por bairros ou por 

setores censitários ou apenas entre as áreas urbanas e rurais dos municípios 

permitiriam análises urbano-regionais de tais fenômenos, mas não foram acessíveis; 

por isto, registra-se neste estudo, uma indignação pela morosidade do Ministério da 

Saúde. Investiu-se tempo e recursos financeiros em viagens a Brasília, em 

telefonemas e em correspondências eletrônicas, para aquisição de dados 

indisponíveis no Departamento de Informática do SUS (DATASUS), e não se 

conseguiu o contato direto com funcionários ou com a coordenação do SIM nem a 

resposta às solicitações encaminhadas. 

O recorte temporal do presente estudo compreendeu os anos de 1979 a 

2011, conforme a disponibilidade de dados de mortalidade no DATASUS. A análise 

da distribuição espaço-temporal destes 33 anos foi realizada por microrregiões do 

IBGE (1990). A espacialidade das mortalidades por suicídio e por transtornos 

mentais com unidade espacial por municípios foram realizadas com os dados mais 

recentes, para o triênio 2009-2011. O estudo dos fatores socioeconômicos para o 

risco de suicídio do país e da região com suicídio endêmico no Sul, a análise 

espacial de agrupamentos e as correlações lineares também se fez para o triênio 

2009-2011. Apenas o subitem 4.2 teve como recorte temporal o triênio 2008-2010, 

por ter sido a primeira parte executada, por não dispor de tempo para reatualização 

e por não comprometer o estudo, ao se tratar de um exemplo de aplicação dos 



26 
 

geoindicadores e índices criados com o objetivo de contribuir com as políticas 

públicas de saúde mental. 

Um dos quesionamentos recorrentes em pesquisas de eventos raros se refere 

à amplitude total das taxas de mortalidade, que podem variar muito em pequenas 

populações, como exemplo cita-se a ocorrência de suicídio em municípios com 

menos de 5 mil habitantes. Uma das técnicas empregadas para diminuir a amplitude 

destas variações é a média móvel trienal, esta técnica de suavização é comumente 

empregada e possuí alto nível de aceitação nos estudos científicos. O que 

justificatifica as análises deste estudo por triênios.  

Estudos estatísticos do IBGE e de outras instituições disponibilizam 

estimativas populacionais por municípios para os anos intercensitários. Tais 

estimativas possuem margens de erro aceitáveis. Com o objetivo de não somar erros 

toleráveis se optou por trabalhar preferencialmente com os anos censitários, ou seja, 

a população empregada nos cômputos das taxas de mortalidade trienais foi a de ano 

censitário (População, no meio do período P). Explicação esta para adoção do triênio 

2009-2011 em parte significativa das medidas, dos métodos estatísticos, 

bioestatísticos e das análises neste estudo. 

A análise espaço-temporal permite apreender processos da organização 

social de um grupo ou de um povo, como corrobora Santos (2012 [1985], p. 77) ao 

afirmar que “a evolução que marca a etapa do processo de trabalho e das relações 

sociais marca, também, as mudanças verificadas no espaço geográfico, tanto 

morfologicamente, quanto do ponto de vista das funções e dos processos”. 

A análise espacial dos dados de saúde coloca desafios e possibilidades, 

como destacou Barcellos e Ramalho (2002), ao apontarem que: os eventos de 

saúde acontecem no indivíduo, enquanto as análises espaciais ocorrem no nível 

populacional; os macrodeterminantes sociais e ambientais, “externo” as pessoas, 

torna imprecindível a aplicação do Geoprocessamento para análise de dados com 

origem em diferentes sistemas de informações; os dados epidemiológicos são 

coletados segundo a lógica territorial do SUS e os processos socioambientais que 

restringem ou promovem situações de risco a saúde não se limita a estes territórios, 

que possuem caráter político-administrativo. 

A análise espacial da morbidade e da mortalidade por LAI e por TMC foram 

realizadas tanto pelas frequências absolutas como pelas taxas médias. Conforme 



27 
 

Costa et al. (2009, p.44) a taxa expressa a estimativa do risco4 de morte de uma 

população, em um dado período, por uma causa específica ou por um grupo de 

causas, que se calcula pela “ razão entre os óbitos por y e a quantidade de pessoa-

tempo de exposição, acumulada pela população sob risco [...] ou a estimativa da 

população referida ao meio do ano em questão”. Desta forma, as taxas médias de 

óbitos (txΩ) e de internações (txΞ) por lesões autoprovocadas intencionalmente e 

por transtornos mentais foram calculadas pelas medidas: 

 

 

   txΩ =      n óbitos, no meio do período P     x 10⁵             

               População, no meio do período P              

                                                     

   txΞ =    n internações, no meio do período P   x 10⁵ 

                 População, no meio do período P   

 

Diekstra e Gulbinat (1993) elaboraram uma tipologia para comparar a 

mortalidade por suicídio entre países, consideraram:  

a) baixa mortalidade, os países com taxas até 5 suicídios por 100 mil habitantes; 

b) média mortalidade, os que possuíam taxas de 5 até 14,99 suicídios por 100 mil; 

c) alta mortalidade, os que apresentaram taxas de 15 até 29,99 por 100 mil; e, 

d) muito alta, os que possuíam taxas de 30 ou mais por 100 mil habitantes. 

Para os cálculos de risco relativo (RR) aplicados nos capítulos 2 e 3, se 

obtiveram elevados nível de significância, com o p-valor menor que 0,001, e com o 

intervalo de confiança de 95%. A medida simplificada para determinar o RR foi: 

 

RR (%) = taxa de mortalidade para o fator X   x 100 

                taxa de mortalidade para o fator Y 

 

A partir de análises estatísticas se elaborou gráficos, indicadores compostos, 

índice e representações cartográficas. A comparação da morbimortalidade dos 

municípios a partir de frequências absolutas leva a equívocos se não considerar as 

diferenças populacionais. O mesmo ocorre em estudos comparativos que se utilizam 
                                                             
4
 “Risco em Epidemiologia equivale a efeito, probabilidade de ocorrência de patologia em uma dada 

população, expresso pelo indicador paradigmático de incidência” (ALMEIDA-FILHO; COUTINHO, 
2009, p. 635). 



28 
 

de frequências relativas, também denominadas de taxas, por evidenciarem os 

municípios de pequeno porte populacional. Para evitar tais discrepâncias, se adotou, 

nesta pesquisa a iniciativa de construir indicadores que levasse em consideração as 

frequências relativas dos fenômenos estudados e os portes populacionais, o que 

permitiu a comparação de municípios de distintos portes de uma unidade federada.  

Para o contexto paranaense, predominantemente urbano e com uma densa 

rede urbana, como se pode observar no estudo “Regiões de Influências das Cidades 

2007” (IBGE, 2008), os municípios foram agrupados da seguinte forma:  

a)  < 20 mil habitantes, considerados municípios de porte pequeno;  

b)  20 mil a <100 mil, considerados municípios de porte médio; e, 

c)  ≥ 100 mil habitantes, considerados municípios de porte grande. 

A unidade federada do Paraná, tomada como exemplo de aplicação da 

metodologia proposta, em 2010 contava com apenas dois municípios com mais de 

500 mil habitantes, Curitiba, metrópole (1C), uma capital estadual, e Londrina, uma 

capital regional B (2B), conforme o IBGE (2008), o que dispensou a criação de 

classe para os grandes espaços urbanos, adequada para os municípios com mais 

de 500 mil habitantes. A aplicação da metodologia favorecerá trabalhos futuros, nos 

estudos comparativos de metrópoles e regiões metropolitanas nacionais e 

internacionais. Em algumas regiões brasileiras, por exemplo, aconselha-se a 

subdivisão das classes propostas, como se evidencia no caso da região Norte, 

caracterizado pela baixa densidade demográfica e pela rarefeita rede urbana.  

Os diagramas de dispersão das taxas médias trienais (2008 a 2010) de óbitos 

e internações por LAI e TMC por portes populacionais permitiu comparar de forma 

relacional os municípios paranaenses. Os municípios de cada classe, 

correspondente ao porte populacional, teviram os óbitos e as internações divididas 

em tercis. A partir destes tercis de mortalidade e morbidade se elaborou o indicador 

municipal de morbimortalidade por suicídio (IMOIS), que varia de 0 a 9: a) IMOIS 0 

indica ausência de registro de óbito e internaçõe por LAI; b) o 1° tercil da 

mortalidade e da morbidade equivalem ao IMOIS 1; c) o 1° tercil dos óbitos e o 2° 

tercil de internação corresponde ao IMOIS 2; d) o 1° tercil de óbitos e o 3° tercil de 

internação é o IMOS 3; e) o 2° tercil dos óbitos e o 1° tercil das internações equivale 

ao IMOIS 4; f) o 2° tercil dos óbitos e o 2° tercil das internações equivale ao IMOIS 5; 

g) o 2° tercil dos óbitos e o 3° tercil das internações equivale ao IMOIS 6; h) o 3° 



29 
 

tercil dos óbitos e o 1° tercil das internações equivale ao IMOIS 7; i) o 3° tercil dos 

óbitos e o 2° tercil das internações equivale ao IMOIS 8; e j) os municípios 

agrupados no 3° tercil de óbitos e no 3° tercil de internações correspondem ao 

IMOIS 9. Para facilitar a comunicação da situação de um município em relação aos 

demais municípios do mesmo porte populacional ou da unidade federada elaborou-

se a representação gráfica (Figura 2). 

 

Figura 2: Representação gráfica dos indicadores compostos por portes 

                populacionais 
 

      

 

Organização: Adeir Archanjo da Mota; Raul Borges Guimarães, 2012. 

 

A construção do indicador municipal de morbimortalidade por transtornos 

mentais (IMOIT) seguiu a mesma metodologia do IMOIS, variando assim de 0 a 9, 

no qual o IMOIT 0 indica ausência de óbitos e internações por TMC, IMOIT 1 a baixa 

quantidade de óbitos e internações por transtornos até o IMOIT 9, referente ao alto 

óbito e alta internação. 

A partir da soma dos níveis dos indicadores compostos IMOIS e IMOIT 

multiplicado por 10 ¹ elaborou-se o Índice Municipal de Saúde Mental (IMSAME), 

representado por M, que varia de 0 a 1,8: a) o índice IMSAME de 0 a 0,3 indica 

situação psicossocial satisfatória; b) o IMSAME de 0,4 a 0,6 sugere uma situação 

Indicador Municipal de 
morbimortalidade 



30 
 

intermediária; c) o IMSAME de 0,7 a 1,2 é indicativo de uma situação de alerta para 

a saúde mental; e d) o índice IMSAME 1,3 a 1,8 indica uma situação psicossocial 

insatisfatória, que pode comprometer a qualidade de vida de habitantes 

susceptíveis.  

Para um município apresentar um M de 1,3 ou maior, no mínimo, conta com 

um dos indicadores (IMOIS ou IMOIT) com alta mortalidade e o outro com média 

mortalidade associada à alta morbidade. A medida é representada da seguinte 

maneira: 

 

M = (IMOIS + IMOIT) x 10 ¹ 

 

Tais indicadores compostos e o índice M contribuem para identificar os 

territórios em diferentes situações de bem-estar “mental” por grupo de causas e de 

forma geral, respectivamente. Analisado a distribuição espacial desse índice, 

observou-se o potencial para aplicá-lo na gestão dos serviços de saúde mental, 

através da construção do indicador do nível de prioridade ou para instalar este tipo 

de serviço em municípios desassistidos ou para ampliar a cobertura exigida pela 

demanda. Este indicador municipal do nível de prioridade (IMUPRI) leva em 

consideração o índice M e a taxa de cobertura dos serviços de atenção básica a 

saúde mental, ou seja, a taxa de cobertura dos Centros de Atenção Psicossocial 

(CAPS), calculado a partir da seguinte medida: 

      

   IMUPRI = Taxa de cobertura dos CAPS/ M                    

 

Quanto maior o índice M e quanto menor a taxa de cobertura dos CAPS, 

maior seria a necessidade de serviços de saúde mental. Desta forma, se encontrou 

o nível de prioridade para cada município de forma relacional, considerando, assim, 

o porte populacional de cada município, incluso no M e na taxa de cobertura 

populacional dos CAPS. Os municípios da unidade federada que possuem a 

prioridade máxima para instalação ou ampliação dos serviços de atenção à saúde 

mental foram os que tiveram IMUPRI menor que 0,50; os que possuem prioridade 

alta são os de IMUPRI entre 0,50 e 0,99; serão considerados de prioridade média os 

que possuem IMUPRI de 1 a 1,99; e, os que apontaram IMUPRI igual ou maior que 



31 
 

2 são considerados de baixa prioridade, tendo em vista que todos os municípios 

devem contar com ações e serviços de atenção à saúde mental nos três níveis de 

prevenção, principalmente na promoção de saúde. 

Para os municípios que não possuíam CAPS no ano estudado se adotou o 

próprio M como indicador de prioridade do município, assim distribuídos: a) 0,1 a 0,3 

indicam uma baixa prioridade; b) 0,4 a 0,7 indicam prioridade média; c) 0,8 a 1,0 são 

indicativos de alta prioridade; e d) 1,1 ou mais como prioridade máxima na oferta ou 

ampliação dos serviços de saúde mental.  

A taxa de cobertura do CAPS por município encontra-se disponível no 

DATASUS – Indicadores do Pacto pela Saúde 2010/2011 (BRASIL, 2012a) para 

os anos de 2007 a 2011, porém esta taxa teve que ser recalculada por possuir 

erros, que se pressupõe serem de digitação. O cálculo para conferência foi 

realizado com base nas medidas indicadas pelo próprio Ministério da Saúde. Para 

se calcular a taxa de cobertura dos CAPS informaram que os bancos de dados 

são CNES e IBGE.  

Ao comparar a quantidade de CAPS por municípios, já tabulada no banco de 

dados geográfico, com a taxa de cobertura por município se observou uma 

inconsistência. Identificaram-se sete municípios com CAPS em 2010, conforme o 

CNES, que não constavam no Pacto pela Saúde 2010/2011, a taxa de cobertura 

deste serviço estava registrada como nula. Observaram-se também dois casos 

inversos, que constava no Pacto e não estava cadastrado no CNES, além de 

alguns municípios com taxa de cobertura consideravelmente distinta da 

apresentada calculada.  

Bailey (2001) afirma que a Geografia tem a contribuir com os estudos 

epidemiológicos e com a Saúde Coletiva, de forma geral, e denomina esta área de 

Epidemiologia Geográfica, que associa ao mapeamento de doenças, estudo 

ecológico, análises de clusters de doenças e a avaliação ambiental e o 

monitoramento. Estes estudos são empreendidos no Brasil predominantemente pela 

Geografia da Saúde5, tanto pelo rápido desenvolvimento a partir da década de 1990, 

como pela continuidade da predominância das abordagens individuais na busca por 

fatores de risco nos trabalhos de Saúde Pública e de Epidemiologia. 

                                                             
5
 As possibilidades e os desafios de aplicação do Geoprocessamento nos estudos sanitários foram 

explorados na “Série Capacitação e Atualização em Geoprocessamento em Saúde” elaborado pela 
FIOCRUZ/ Ministério da Saúde, com a participação de renomados geógrafos (BRASIL, 2006). 



32 
 

Desde a primeira metade do século XIX o desenvolvimento da análise espacial 

a partir do mapeamento de dados tratados estatisticamente contribuiu para a 

consolidação da Ciência Social moderna (FRIENDLY, 2007). André-Michael Guerry 

contribuiu significativamente para avanços na estatística espacial, no estudo da 

criminalidade e no que viria pouco depois ser denominado de Sociologia. Durkheim 

(1986 [1897]), no clássico “O Suicídio”, obra relevante para consolidação da 

Sociologia como ciência, se apoiou no “Ensaio sobre Estatística Moral da França” de 

Guerry – publicado em 1833, após a premiação da Academia Francesa de Ciências, 

em 1832, para fundamentar a teoria social, como se pode observar pela citação e 

pela inclusão do mapa estatístico “Suicídio” (Figura 3) na obra de Durkheim. Para 

elaboração das representações cartográficas, Guerry contou com a elaboração dos 

mapas pelo geógrafo veneziano Adriano Baldi, que se utilizou da técnica recém-

criada, denominada posteriormente de mapas coropléticos, por empregar a ordem 

visual para facilitar os estudos comparativos espaciais e temporais. 

A Semiologia Gráfica, sistematizada por Bertin (1973) foi referência para 

elaboração dos mapas temáticos, que podem ser agrupados em quatro categorias: a) 

representação dinâmica (Mapa 4); b) representações qualitativas (Mapas 8, 12 e 14); 

c) representações ordenadas (Mapas 20, 22 e 23); e; d) representações quantitativas, 

para as quais se utilizaram métodos distintos, para os dados absolutos se aplicou o 

método das figuras geométricas proporcionais (Mapas 2, 9, 10, 19 e 21) e para os 

dados relativos utilizou-se o método coroplético (Mapas 1, 3, 4, 5, 6, 7, 11,13, 15,16, 

17, 18, 24 e 25). Os mapas 15, 16, 17, 18, 21 e 25 foram elaborados a partir da 

sobreposição de dois planos de informações com dados relativos ou absolutos, 

adaptando as aplicações consideradas ideais para cada método, ou seja, justifica-se 

a aplicação do método de figuras proporcionais em dados relativos pelo objetivo de 

realizar a análise espacial pelo método da sobreposição dos planos de informação. 

 

 

 

 

 

 

 



33 
 

Figura 3:  Estatística Moral de Guerry: o suicídio na França em 1833 
 

 

                   

      Fonte: Friendly, 2007. 

 

A Semiologia Gráfica, sistematizada por Bertin (1973) foi referência para 

elaboração dos mapas temáticos, que podem ser agrupados em quatro categorias: a) 

representação dinâmica (Mapa 4); b) representações qualitativas (Mapas 8, 12 e 14); 

c) representações ordenadas (Mapas 20, 22 e 23); e; d) representações quantitativas, 

para as quais se utilizaram métodos distintos, para os dados absolutos se aplicou o 

método das figuras geométricas proporcionais (Mapas 2, 9, 10, 19 e 21) e para os 

dados relativos utilizou-se o método coroplético (Mapas 1, 3, 4, 5, 6, 7, 11,13, 15,16, 

17, 18, 24 e 25). Os mapas 15, 16, 17, 18, 21 e 25 foram elaborados a partir da 

sobreposição de dois planos de informações com dados relativos ou absolutos, 

adaptando as aplicações consideradas ideais para cada método, ou seja, justifica-se 

a aplicação do método de figuras proporcionais em dados relativos pelo objetivo de 

realizar a análise espacial pelo método da sobreposição dos planos de informação. 



34 
 

A análise da distribuição temporal e espaço-temporal são fundamentais para 

compreensão da dinâmica da mortalidade em determinado território. Esta leitura 

analítica, distante da realidade cotidiana de parte considerável da população, oferta 

a possibilidade de apreender os processos na macroescala espaço-temporal, ao 

indicar tendências no desenvolvimento da mortalidade por determinada causa 

específica ou grupo de causas. Tais possibilidades podem ser extrapoladas para o 

estudo das morbidades. O uso da estatística descritiva e da estatística espacial são 

imprescindíveis na análise espacial para formalizar os resultados apreendidos 

intuitivamente ou que não foram identificados pela grande quantidade das unidades 

espaciais analisadas. 

A análise espacial para identificar agrupamentos de valores semelhantes 

utilizada foi o índice global de Moran (MORAN, 1948), que varia de -1 a +1. Outra 

opção seria o índice C de Geary, que não foi utilizado pelo fato de estudos clássicos, 

como o de Cliff e Ord (1981), considera-lo menos consistente por variar mais em 

relação à distribuição dos dados da amostragem. Conforme Câmara et al. (2004), o I 

igual a 0 indica que a distribuição espacial do fenômeno é aleatória, ou seja, sem 

correlação entre os valores dos atributos das “áreas” adjacentes. Abaixo de 0 até -1, 

estes valores indicam uma dependência espacial negativa e acima de 0 a +1 

indicam que a espacialidade analisada apresenta autocorrelação positiva. Este 

índice é considerado fraco quando se aproxima de zero e forte quando se aproxima 

de -1 ou +1. O índice global de Moran é calculado pela fórmula: 

 

 

 

onde n   é a quantidade de áreas, i e j são distintas áreas, x é a média da variável x, 

ijw são coeficientes da matriz de peso e 0S  a soma dos elementos da matriz de peso. 

Conforme Câmara (2004, p. 169-170), 

     



35 
 

[...] a medida de proximidade pode ser calculada a partir de um dos 
seguintes critérios: a)  ijw = 1, se o centroide de Ai está a uma 
determinada distância de Aj; caso contrário ijw

= 0; b)  ijw = 1,  se Ai 
compartilha um lado comum com Aj, caso contrário ijw = 0; c)  ijw = 
lij/li, onde lij é o comprimento da fronteira entre Ai e Aj e li é o 
perímetro de  Ai. 

 

O Geoprocessamento foi um dos principais instrumentais técnicos utilizados 

no estudo, com destaque para a construção de um banco de dados geográfico de 

saúde mental do Brasil e para a visualização e comunicação cartográfica pela 

Cartografia Digital. Os softwares utilizados nesta pesquisa foram: a) o ArcGIS 9.3 

(disponível no Laboratório de Geocartografia da UNESP/FTCPP) para análises 

espaciais e na elaboração de parte dos mapas; b) o Philcarto 5.66 para elaborar 

outra parte das representações cartográficas; c) o GeoDa 1.0.1 nas análises de 

estatística espacial; e, d) o Bioestat 5.0, nas análises bioestatíticas. Os gráficos e as 

tabelas foram elaborados no Microsoft Office Excel 2007. 

 

  



36 
 

 

CAPÍTULO  1 

 

MORTALIDADE POR SUICÍDIO E POR TRANSTORNOS MENTAIS:  

PRIMEIRAS IMPRESSÕES A PARTIR DE UMA ANÁLISE DE "SOBREVOO" 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

La critique 

 

É a loucura não existe. 

A loucura está em todos os lugares ao mesmo tempo. 

Normal é o tédio dos dias sem graça que as pessoas  

fazem pra elas mesmas. 

 

(Ana Carolina, Antônio Villeroy,  

Dunga , Nilo Romero) 

 

 



37 
 

A construção de uma leitura sobre qualquer objeto de pesquisa acontece por 

aproximações, quer em relação às experiências pessoais, profissionais e 

acadêmicas quer em relação às temporalidades e escalas geográficas analisadas. A 

partir das reflexões de Maurice Merleau-Ponty, sobre o “pensamento de sobrevoo”, 

Souza (2007) alerta os geógrafos e os demais estudiosos sobre as limitações de se 

ater apenas à análise e à ação da macroescala, sem combinar as escalas do “olhar 

de longe” até a do “mergulho no cotidiano”.