Faculdade de Medicina, Botucatu

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https://hdl.handle.net/11449/151798

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Influência de alterações na musculatura esquelética na recuperação da marcha, em 3 meses após a fratura de fêmur proximal em idosos
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-02) Bernardino, Beatris Azevedo; Gaiolla, Paula Schmidt Azevedo [UNESP]; Maioral, Vania Ferreira de Sá [UNESP]
Introdução: O envelhecimento da população e a melhora da expectativa de vida são acompanhados do aumento de doenças crônicas não transmissíveis, como por exemplo, a osteoporose. As quedas em idosos são frequentes e levam a fratura por fragilidade óssea, sendo a mais grave e debilitante a fratura de fêmur proximal. Aproximadamente 50% dos pacientes não recuperam a marcha após esse tipo de trauma. O estudo de fatores que influenciam na recuperação da marcha são escassos, portanto se faz necessário investigar fatores que podem guiar diferentes estratégias de reabilitação. Objetivo: Avaliar se a perda de massa magra e/ou da função muscular na internação, ou 30/45 dias após a fratura, avaliadas pelo ultrassom, associam-se com a recuperação da marcha em ate 90 dias da fratura de fêmur. Métodos: Os pacientes internados com diagnóstico de fratura de fêmur proximal foram avaliados quanto espessura dos músculos reto femoral+vasto intermédio (RF) e vasto lateral+vasto intermedio (VL) pela ultrassonografia, a força muscular foi avaliação pela força de preensão manual e a mobilidade pelo escore de Parker e Palmer. As avaliações foram realizadas até as primeiras 72h de internação (M1); o ultrassom foi realizado no dia da alta (M2) e todas as avaliações repetidas em (M3) 30/45 dias pós alta. O escore de Parker e Palmer foi aplicado com 90dias (M4). Resultados: A maioria dos pacientes (83%) foram do sexo feminino com a média de idade de 80,37 ± 9,1 anos. A espessura do RF e VL se mantiveram entre o M1 e M2. A espessura do RF diminuiu entre o M1 e M3 e M2 e M3. A força de preensão muscular (FPM) foi semelhante entre os momentos M1 e M3. O escore de Parker e Palmer piorou entre o M1 e M4 [6,12 ±0,39 para 2,01±0,48 (P<,001)], porém essa piora não sofreu influência da espessura do RF e da realização da reabilitação em um dos modelos estudados. Houve uma tendência para que a diminuição do reto femoral interferisse com a piora do escore de mobilidade (P=0,056). A piora do escore de mobilidade sofreu influencia da FPM e da reabilitação no modelo que envolveu essas duas variáveis. Discussão e Conclusão: A diminuição da espessura do musculo RF não acontece durante a hospitalização, mas sim depois que o paciente vai de alta. A realização da reabilitação se mostrou efetiva no modelo em que a FPM foi considerada mas não no modelo isolado ou com a presença da espessura do RF. De qualquer forma, os dados deste trabalho, sugerem necessidade de mais estudos, sobre a intensidade, frequência e tipo de reabilitação ideal para auxiliar na recuperação da mobilidade após a fratura de fêmur proximal. É possível que intervenções para manter a massa do reto femoral seja uma via útil para também melhorar a mobilidade.
Caracterização clínico-epidemiológica e espacial dos casos de dermatofitoses atendidos em um centro de referência em dermatologia sanitária
(Mycopathologia, 2024-01-26) Camargo, Daniel do Carmo de; Baptista, Ida Maria Foschiani Dias
Dermatophytes are fungi that use keratin as a nutritional source, and their clinical manifestations are called tinea. It is estimated that 25% of the world's population may be affected by dermatophytosis, but there are still gaps in the literature regarding the epidemiological and territorial characterization of these species. Therefore, we carried out an exploratory and retrospective study, based on the collection of information from medical records of patients diagnosed with dermatophytosis treated at the Instituto Lauro de Souza Lima (ILSL) between 2016 and 2020. The objective was to characterize the epidemiological and geospatial aspects of dermatophyte species and their relationship with climatic, geoenvironmental and social factors in the Epidemiological Surveillance Groups (GVE) in the state of São Paulo. The R Studio software was used for descriptive and analytical statistics, and the Quantum GIS 3.14 Biatowieża software for exploring the spatial distribution of species. Chapter 1 presented the proportion of species diagnosed in ILSL in the period from the 28 GVE. GVE XV Bauru concentrated 89.1% of cases, with the species Trichophyton rubrum being the most common (70.3%). The age group over 60 years was the most affected (41.4%), and in the group <15 years there was a higher occurrence of tinea capitis (69.2%). Chapter 2 investigated the occurrence of dermatophyte species regarding epidemiological, environmental, social and geospatial characteristics. Our findings suggest that the species identified in the study were located in regions with temperatures above 18ºC, characterized by humid and clayey soils within the phytogeographical domain of the Brazilian Cerrado. Notably, the species Microsporum canis and Trichophyton mentagrophytes predominantly affected individuals residing in areas of high social vulnerability. The occurrence of dermatophytes in different contexts, including seasonal, geoenvironmental and social factors, has provided insights into the epidemiology and dissemination of these fungi. More comprehensive and controlled studies can contribute to a deeper understanding of the factors that influence the spread and movement of hosts and dermatophyte species over time. This understanding is crucial for developing effective prevention and control approaches.
Segurança do paciente: conhecimento dos estudantes de graduação em Enfermagem em instituição pública no interior de São Paulo
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-02) Oliveira, Aline Cristina Dias de; Lima, Silvana Andrea Molina [UNESP]; Colichi, Rosana Maria Barreto [UNESP]
Introdução: A segurança do paciente é prioritária na área da saúde estando relacionada diretamente à qualidade da assistência oferecida aos pacientes, sendo importante seu aprendizado contínuo. Objetivo: O objetivo principal desta dissertação foi identificar o conhecimento sobre segurança do paciente disponível na literatura e identificar o conhecimento dos alunos de graduação em Enfermagem sobre a segurança do paciente. Método: Foram realizados dois estudos, sendo uma revisão integrativa e um estudo observacional quantitativo. Na revisão integrativa de literatura, foram incluidos artigos científicos cujo recorte temporal da amostra abrangendo o período de 2017 a 2022. No segundo estudo, foi realizada uma abordagem quantitativa, de caráter transversal e analítico, cujo instrumento de análise aplicado foi o Quality and Safety Education for Nurses Student Evaluation Survey (QSEN SES). O instrumento foi aplicado para 112 estudantes matriculados no 1º ao 4º ano do curso de graduação em Enfermagem do interior do Estado de São Paulo, no período de abril a julho de 2022. Resultados: No estudo de revisão integrativa (capítulo 1):Diversos estudos abordaram a importâcia da temática de Segurança do Paciente no ensino na graduação em Enfermagem, adotando metodologias de ensino como Workshops, sala de aula invertida, simulação e aprendizado em trabalho em equipe. No segundo estudo (capitulo 2): Observou-se que a maioria dos estudantes são do sexo feminino, faixa etária entre 20 e 29 anos e apenas 9,8% possuiam experiência na área de Enfermagem. Foi observado também que à medida em que os estudantes avançavam durante a graduação, maior era a sensação de preparo para temática de Segurança do Paciente. Conclusões: Há necessidade de maior enfase na temática Segurança do Paciente, utilizando diversas metodologias ativas para possibilitar maior aprendizado e melhor atuação profissional. E a pesquisa possibilitou também verificar que, o preparo bem como a confiança dos graduandos de Enfermagem é fundamental para garantir um cuidado seguro e de qualidade aos pacientes. Para isso, é crucial, que as instituições desenvolvam padrões de excelência nessa formação, assegurando que os enfermeiros do futuro estejam, adequadamente, preparados para fornecer cuidados de alta qualidade aos clientes.
Tecnologia de educação em saúde a ser utilizada pelos profissionais nos serviços de saúde para abordagem dos pais que recusam ou hesitam vacinar seus filhos
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-15) Inácio, Heloisa Lopes de Souza; Parada, Cristina Maria Garcia de Lima [UNESP]
Introdução: A recusa e a hesitação vacinal têm assumido relevância crescente e global na pauta das políticas e serviços de saúde. No Brasil, a queda das coberturas vacinais e a busca de estratégias de superação deste problema torna essencial a aproximação dessa temática. Objetivo: Construir produto voltado à tecnologia de educação em saúde a ser utilizado pelos profissionais nos serviços de saúde na abordagem dos pais que hesitam ou recusam a vacinar seus filhos. Método: Para subsidiar a construção da tecnologia realizou-se revisão de escopo para mapear, sistematizar e consolidar as evidências disponíveis sobre a motivação dos pais que hesitam ou se recusam a vacinar seus filhos na infância ou adolescência, respeitando-se os critérios do Joana Briggs Institute e o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses - Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR). Foram utilizadas as bases de dados: Embase, Scopus, CINAHL; IBECS; LILACS; Pubmed; Web of Science; Cochrane Library e American Psychological Association, além de terem sido realizadas buscas secundárias no ProQuest Dissertations and Theses Global e no Google Scholar. Em todos os casos, selecionaram-se estudos sem restrição de data ou idioma. A busca primária ocorreu no dia 10 de março de 2022 e a secundária entre agosto e setembro de 2023, sendo a análise dos estudos realizada por dois pesquisadores independentes, além de terceiro revisor para os resultados divergentes. O infográfico, a ser utilizado pelos serviços de saúde, foi realizado segundo metodologia proposta por Carvalho & Aragão (2012) e que pode ser dividida em três fases: concepção, execução e acabamento, viabilizadas a partir de 10 etapas: 1- Pauta; 2- Apuração e Levantamento de Dados; 3- Análise de Similares; 4- Elaboração de Conteúdo; 5- Arquitetura de Informação; 6- Arte Final; 7- Acabamento; 8- Revisão; 9- Publicação e 10- Análise Crítica. Resultados: A amostra final, constituída por 103 artigos, evidenciou os motivos para não vacinar: preocupação com a segurança e efeitos adversos; desconfiança no processo; posição do médico contra vacinação; falta de informação ou informações falsas; problemas de acesso e relativos à qualidade dos serviços; percepção de ausência de risco pela não vacinação; importância da imunidade natural e o papel da religião. Tomando por base estes resultados construiu-se um infográfico com cinco verdades sobre a vacinação: Vacinas são seguras; vacinas não causam doenças ou problemas de saúde; vacinas são necessárias; vacinas são alvo de informações falsas e teorias da conspiração e vacinas são gratuitas e disponíveis. Conclusões: O infográfico produzido aborda o tema com dados científicos e de fácil entendimento e poderá subsidiar os serviços de saúde na abordagem da hesitação e recusa vacinal.
Associação do nível de atividade física com hiperagregabilidade plaquetária em pacientes com doença renal crônica em diálise
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-28) Varoli, Pedro Henrique Coelho; Martin, Luis Cuadrado [UNESP]; Hokama, Newton Key [UNESP]; Araújo Júnior, Jonas Alves de
Introdução: A Doença renal crônica (DRC) consiste na perda progressiva e irreversível das funções renais e está associada a morbidade e mortalidade, com prevalência em portadores de doenças cardiovasculares, com síndrome metabólica e alterações nos fatores hemodinâmicos. O renal crônico em diálise pode sofrer alterações na hemostasia as quais contribuem para complicações hemorrágicas e trombóticas. A hemodiálise (HD) pode favorecer a ativação da agregação plaquetária, e o sedentarismo pode influenciar a saúde destes pacientes, os benefícios da atividade física na hiperagregabilidade plaquetária em pacientes com DRC em tratamento dialítico ainda são desconhecidos. Objetivo principal: Avaliar a associação do nível de atividade física com o grau da hiperagregabilidade plaquetária em pacientes com DRC em diálise e como objetivos específicos, descrever o comportamento da agregabilidade plaquetária nos pacientes selecionados de maneira a não haver interferências farmacológicas e hemodinâmicas. Método: Realizado estudo transversal prospectivo, para avaliar associação da agregabilidade plaquetária através da reagente adenosina difosfato (ADP), com o nível de atividade física quantificada pelo International physical activity questionnaire (IPAQ). Resultados: Foram selecionados 63 para o estudo, com idade média foi de 54 anos, onde 41% apresentaram hiperagregabilidade plaquetária. Os dados demográficos e clínicos foram homogêneos entre os grupos e classificação do IPAQ e não apresentou diferença estatística entre os grupos. Nos dados bioquímicos apenas a glicemia 94±28,8 mg/dL vs 116±38,6mg/dL (p=0,017), ferritina 124±138,9 ηg/mL vs 338±412,2 ηg/mL (p=0,013), saturação de transferrina 7,2±10,9% vs 16,5±20,11% (p=0,037); aspartato aminotransferase/ transaminase glutâmico-oxalacética (AST/TGO) 17±6,1 U/L vs 20±5,3U/L (p=0,015) apresentaram significância estatística e após análise múltipla, das variáveis clínicas ao Delta ADP apenas AST/TGO apresentou associação estatisticamente significante. Conclusão: Não foi constatada associação entre o IPAQ e maior intensidade de agregabilidade plaquetária. A alta proporção de hiperagregabilidade em nossos pacientes contrasta com a reconhecida tendência ao sangramento na uremia.
Staphylococcus aureus resistente à meticilina associado a serviços de saúde: patógeno persistente e ou epidemiologia em transição?
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-01-24) Martins, Maria Aparecida Vitagliano; Fortaleza, Carlos Magno Castelo Branco [UNESP]; Tasca, Karen Ingrid [UNESP]
Contextualização: O MRSA (do inglês, methicilin-resistant Staphylococcus aureus), resistente a quase todos os antimicrobianos beta-lactâmicos, é responsável por grande número de infecções de corrente sanguínea (ICS), com alta letalidade. Cepas de MRSA de diferentes linhagens não se restringem mais a seus ambientes de origem, com intercâmbio entre as de origem hospitalar, comunitária e animal. Nas décadas passadas, predominava como causa de ICS nosocomial o clone epidêmico brasileiro, que carreava em seu cromossomo o SSCmec tipo III (Staphylococcal chromosome cassette, type III), associado à resistência a múltiplas drogas, além dos beta-lactâmicos. Estudos recentes indicam a substituição desse clone por outros que carreiam SCCmec II ou IV. A suscetibilidade a antimicrobianos como sulfametoxazol/trimetoprim (SMX/TMP), clindamicina e ciprofloxacino tem sido utilizada como indicador dessa substituição de clones. Objetivo: Identificar alterações epidemiológicas, clínicas e de resistência observadas em ICS por MRSA ao longo do tempo. Método: Nosso estudo foi realizado em duas etapas, ambas através da análise do banco de dados do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, pertencente à Universidade Estadual Paulista. Na primeira etapa, ecológica, utilizamos estratégia de análise de séries temporais (Joinpoint Regression) para identificar alterações na tendência da resistência de ICS por MRSA a SMX/TMP, clindamicina e ciprofloxacino, no período de 2005 a 2019. Em um segundo estudo, utilizamos abordagem de base individual para casos de ICS MRSA diagnosticados entre 2012 e 2021: uma análise tipo caso-caso, para identificar diferença nos preditores de ICS por MRSA suscetível versus resistente a SMX/TMP, seguida de um estudo de coorte de fatores associados a óbito em pacientes com ICS por MRSA. Resultados: No estudo ecológico, observamos uma queda abrupta da resistência a SMX/TMP a partir de 2008, com pequeno aumento após 2018. Essa tendência não foi coincidente com aquelas da resistência a clindamicina e ciprofloxacino. No estudo caso-caso, observamos grande similaridade entre pacientes com HA-MRSA resistente ou suscetível a SMX/TMP, sendo os fatores diferenciais pouco relevantes. A mortalidade na coorte esteve associada ao foco pulmonar (HR=2,24; IC95%=1,40-3,57) e de pele/partes moles (HR=2,95, IC95%=1,44-6,07), índice de comorbidades de Charlson (HR=1,15; IC95%=1,08-1,23), doença pulmonar (HR=1,64; IC95%=1,08-2,52) e presença de cateter venoso central (HR=2,08; IC95%=1,23-3,51); a antibioticoterapia apropriada foi associada a menor e mais tardia progressão para óbito (H=0,29; IC95%=0,18-0,48). Não houve impacto da pandemia de covid-19 sobre o prognóstico. Conclusão: Nossos estudos indicam uma mudança na distribuição clonal do MRSA no HCFMB/UNESP, porém sem correspondência, entre o aumento da sensibilidade ao SMX/TMP e diminuição da mortalidade geral entre pacientes portadores de ICS por MRSA e ou por cepas de MRSA sensíveis ao SMX/TMP. Nossos dados estão de acordo com os relatos da literatura que indicam alta taxa de mortalidade entre os pacientes portadores de ICS por MRSA, sugerindo a necessidade de implementação de melhorias nos cuidados de tais pacientes, através da otimização de medidas preventivas (de controle da disseminação do MRSA), diagnósticas (maior presunção) e, principalmente, instituição célere da terapia antimicrobiana adequada (anti-MRSA).
Construção de ferramenta de previsão de demanda em um centro de material e esterilização
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-01-09) Spadotto, Priscila Eburneo Laposta; Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu
Introdução: O Centro de Material e Esterilização (CME) promove assistência indireta ao paciente, as suas práticas seguras influenciam diretamente na prevenção de infecções relacionadas à assistência em saúde e na segurança do paciente. Nesse sentido, o gerenciamento de recursos materiais destaca-se no planejamento cirúrgico e, a incorporação de práticas assistenciais e administrativas têm sido um desafio entre as equipes. Embora os estudos sobre a utilização de estratégias de previsão de demanda de materiais cirúrgicos em hospitais sejam escassos, justifica-se a proposição de uma ferramenta digital de previsão de materiais cirúrgicos a fim de otimizar o gerenciamento e o fluxo de materiais no CME. O sucesso de um planejamento situacional, por meio de um sistema de previsão e provisão de materiais, está relacionado à sua flexibilidade e capacidade de resposta a mudanças dinâmicas exigidas em um CME, diretamente ligada à qualidade e produtividade do serviço. Objetivo: Construir uma ferramenta digital de previsão de demanda de materiais cirúrgicos. Métodos: Estudo metodológico para construção de software. O estudo foi conduzido no ano de 2023 em um hospital universitário do interior do estado de São Paulo. A ferramenta foi desenvolvida integrada ao sistema de prontuário eletrônico utilizado na instituição. Foi seguido o referencial de Pressman para a construção de software. Resultados: Foi realizado o levantamento e cadastro de 970 itens, organizados em arsenais por especialidade, assim a equipe pode consultar as caixas disponíveis em seu arsenal de maneira rápida e eficiente. A ferramenta foi construída como uma aplicação do sistema de registro de informação da instituição, com um catálogo do arsenal disponível para procedimentos cirúrgicos, organizado neste estudo. Conclusão: A ferramenta foi construida incorporada ao prontuário eletrônico, a previsão de demanda de materiais permitirá que o hospital possa otimizar o uso de recursos materiais, evitando desperdícios e reduzindo custos. Isso oferece potencial para um serviço mais eficiente e organizado, a melhorar a experiência dos pacientes e a aumentar a satisfação de todos os envolvidos no processo de trabalho.
Avaliação do impacto da cirurgia bariátrica na qualidade de vida de indivíduos obesos com lombalgia crônica
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-29) Gil, Bruno Ziade; Romero, Flavio Ramalho [UNESP]
Introdução: a obesidade vem aumentando em índices alarmantes no Brasil e em todo o mundo. Sabe-se que a cirurgia bariátrica é um tratamento eficaz e seguro para adultos obesos grau 2 com doenças relacionadas ou obesos grau 3. Entre as várias comorbidades associadas à essa doença, a dor lombar crônica é uma das que causam maior desconforto e perda de qualidade de vida nesses pacientes. Estudos que relacionam a o impacto da cirurgia bariátrica na vida de obesos portadores de lombalgia crônica são escassos. Métodos: foram analisados 38 pacientes (3 homens e 35 mulheres) obesos mórbidos ou obesos grau 2, portadores de lombalgia crônica, submetidos à cirurgia bariátrica (Gastroplastia Redutora em Y de Roux e Gastrectomia Vertical, todas por videolaparoscopia). Oito variáveis foram analisadas no pré-operatório e após 6 meses de cirurgia, sendo 5 quantitativas (interleucina-6, PCR, peso, IMC e Índice Oswestry 2.0 de Incapacidade) e 3 qualitativas/categóricas (SF 36 – Capacidade Funcional, SF 36 – Limitação por Aspectos Físicos e SF 36 – Dor). Resultados: o teste t pareado foi usado para análise estatística das variáveis quantitativas, sendo que a média dos valores de interleucina-6 no pré-operatório não foi estatisticamente diferente das dosagens no pós-operatório (p = 0,959), porém os valores de PCR (p = 0,000), peso (p = 0,000), IMC (p = 0,000) e Índice Oswestry 2.0 de Incapacidade (p = 0,000) foram todos estatisticamente diferentes. Quanto às variáveis qualitativas, as 3 (SF 36 – Capacidade Funcional, SF 36 – Limitação por Aspectos Físicos e SF 36 – Dor) analisadas pelo teste de Wilcoxon obtiveram diferenças estatisticamente significativas. Conclusões: Este estudo sugere que a redução substancial de peso após a cirurgia bariátrica pode estar associada a reduções importantes na lombalgia crônica no pós- operatório precoce. Este efeito pode ser o resultado de uma melhoria global no bem- estar associada à perda de peso, porém também ter como associação na redução de fatores inflamatórios, demonstrado pela queda do PCR, porém não confirmado pela IL-6. Talvez mais estudos randomizados ou não sejam necessários para a comprovação de tal efeito.
Diversidade de número de cópias e variantes alélicas do gene KIR2DS4 em populações mundiais
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-08) Paes, Gabriela Sato; Castelli, Erick da Cruz [UNESP]; Castro, Camila Ferreira Bannwart [UNESP]
Os receptores KIR e NKG2 estão presentes na superfície das células Natural Killer (NK), desempenhando um papel crucial principalmente na resposta imune inata. Esses receptores interagem com ligantes presentes nas células-alvo e podem levar à ativação das células NK e liberação de grânulos citotóxicos e/ou citocinas, com destruição da célula alvo, ou podem desencadear mecanismos de inibição da citotoxicidade. O gene KIR2DS4 é responsável pela codificação de um receptor ativador dentre genes KIR presentes no cromossomo 19. O receptor KIR2DS4 se liga principalmente aos antígenos leucocitários de histocompatibilidade HLA-C, presentes na superfície de células somáticas em baixa quantidade. Existem duas versões do receptor KIR2DS4: funcional (proteína completa, KIR2DS4-full) e não funcional (proteína incompleta ou truncada, KIR2DS4-del) devido a uma deleção de 22 pares de base no éxon 5 que resulta em um códon de parada prematuro. Estudos indicam possíveis associações entre este receptor e suas variantes em transplantes, gravidez e infecções virais. Para esta dissertação, foi desenvolvido uma metodologia computacional para minimizar erros de alinhamento e mapeamento devido à alta similaridade e à natureza polimórfica dos genes KIR. Com essa nova tecnologia, detectamos SNPs e indels ao longo do gene KIR2DS4, inferimos o número de cópias deste genes e quais alelos estão presentes em cada indivíduo estudado. Aplicamos esse método em 490 amostras oriundas da Europa, África, América do Sul e Ásia, todas do projeto 1000 Genomas. As maiores frequências de ausência de KIR2DS4 foram observadas no sul da Ásia e na América (Colômbia), com 10.8% e 8.6%, respectivamente. Identificamos 12 alelos diferentes, sendo os mais mais frequentes: KIR2DS4*001 (33.1%); KIR2DS4*003 (15.9%) e KIR2DS4*null (ausência de KIR2DS4, 22.3%). Os indivíduos do sul da Ásia geralmente apresentam KIR2DS4 não funcional, seja pela ausência do gene ou pela presença de um alelo truncado. A descrição da diversidade do gene KIR2DS4 em todas essas populações contribuirá para um melhor entendimento do papel desse receptor na gestação ou em diversas condições patológicas, como doenças autoimunes ou infecciosas e tumores.
Caracterização de lactentes suplementados com DHA: a pesquisa clínica e suas dificuldades
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-27) Magalhães, Pedro Rocha; Fonseca, Cátia Regina Branco [UNESP]; Kurokawa, Cilmery Suemi [UNESP]
Introdução: Os ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa (AGPICL), tais como os da família n-3, como o ácido eicosapentaenoico (EPA) e o ácido docosahexaenoico (DHA), têm funções fisiológicas e bioquímicas relevantes no metabolismo e na saúde humana. O DHA é presente em quantidades importantes quase exclusivamente em frutos do mar (peixes, mariscos, micro e macroalgas), e é um nutriente fundamental para o crescimento e desenvolvimento (DNPM) infantil por seu papel na formação e no funcionamento do sistema nervoso central e da retina. A deficiência de AGPICLs pode levar ao comprometimento do desempenho cognitivo e comportamental dos lactentes. A pesquisa clínica é um desafio e quando inserida na Atenção Primária em Saúde (APS), no SUS, torna-se ainda mais desafiadora. Objetivo: Este estudo objetivou avaliar os efeitos da suplementação de DHA extraído de alga marinha em lactentes nos primeiros dois anos de vida, em relação ao desenvolvimento psicomotor e o estado nutricional e, identificar pontos relevantes sobre o desenvolvimento de uma pesquisa clínica na APS. Método: Estudo Caso-Controle, realizado em duas Unidades Básicas de Saúde de Botucatu - Centro de Saúde Escola de Botucatu (CSE), em 2022-23, com coleta de dados do nascimento, bem como o uso de medicações/suplementos; recordatório alimentar, uso de aleitamento materno, ou de fórmula infantil ou leite fluido; avaliação antropométrica com cálculo de IMC e classificação nutricional; e avaliação do DNPM. Iniciou-se a administração do suplemento DHAlga® e avaliação da aceitabilidade do produto. Identificação os desafios enfrentados no trabalho de pesquisa. Projeto aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FMB-UNESP. Resultados: Foram incluídos 34 lactentes de ambos os sexos, entre um mês e 9,2 meses de idade, a média do peso ao nascimento foi de 3,21 kg (dp=0,62), e a média do peso no momento de inclusão no estudo foi de 6,18 kg, (dp=1,35). Os desafios enfrentados nos trabalhos de pesquisa foram levantados e abordados criticamente no produto técnico. O teste de análise sensorial e avaliação da aceitabilidade do suplemento demonstrou palatibilidade ruim para a faixa etária do estudo. A pesquisa clinica na APS foi um desafio levando ao término antecipado do estudo clínico. Considerações finais: São pontos relevantes e serem considerados em uma pesquisa clinica: o seguimento fiel aos critérios de inclusão/recrutamento, o apoio contínuo de uma equipe multiprofissional, a vigilância às etapas da pesquisa e o monitoramento dos incluidos.
Identificação do Impacto do Coronavírus na Judicialização da Saúde no Brasil
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-01-29) Scalfi, Laís Peres Zapata; Weber, Silke Anna Theresa [UNESP]; Faculdade de Medicina de Botucatu - FMB
Introdução: Desde a promulgação da Constituição Federal de 1988 e a conseguinte criação do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme disposto em seu artigo 196, a saúde passou a ser vista como “um direito universal, e um dever do Estado”. A progressiva constitucionalização que os direitos sociais passaram na década de 1980, associada aos desafios de implementação efetiva por parte do Estado, fez que tais direitos fossem cada vez mais submetidos ao crivo das instituições jurídicas para sua efetivação. A judicialização da saúde brasileira, sempre foi uma dificuldade para os gestores públicos, visto que impacta diretamente na execução de políticas públicas de saúde. Considerando que a judicialização da saúde ocorre, para reivindicar qualquer questão que a envolva, surge a seguinte questão norteadora desse artigo como problema de pesquisa: a pandemia provocada pelo novo coronavírus repercutiu de alguma forma no já elevado número de judicialização da saúde existente no Brasil? Hipótese: Presume-se que a pandemia provocada pelo Coronavírus Covid-19 com redirecionamento dos recursos da saúde para o atendimento da emergência tenha aumentado o número de processos novos pleiteando alguma tecnologia de saúde no ano de 2020. Objetivo Geral: Identificar e comparar os números e o perfil referentes à Judicialização da saúde no Brasil nos anos de 2019 e 2020. Objetivos específicos: Identificar se houve um aumento no número de processos ajuizados no ramo da saúde no ano de 2020 decorrente da crise sanitária deflagrada pela da COVID-19. Comparar o número de novos processos ajuizados no ano de 2020 em relação à 2019 na área: “Direito da Saúde”, como também nos seus quatro temas: I) Doação e Transplante de órgãos, tecidos ou partes; II) Genética/células tronco; III) Saúde mental e IV) Saúde pública.  Metodologia: Trata-se de uma pesquisa secundária, quantitativa, retrospectiva, que analisou os dados públicos oriundos do painel Justiça em Números produzido pelo Conselho Nacional de Justiça – CNJ. No presente trabalho foram analisados apenas os dados referentes a saúde pública, não tendo sido objeto de análise no presente estudo, portanto, os dados pertinentes à saúde suplementar. Os dados coletados e fornecidos pelo Conselho Nacional de Justiça são números absolutos e por isso, foi calculado a diferença em percentual referente ao aumento encontrado após a análise dos dados de 2019 e de 2020. Os dados são de domínio público e estão disponíveis no site https://www.cnj.jus.br/pesquisas-judiciarias/justica-em-numeros/. Resultados: observa-se que a judicialização do direito da saúde em 2020 representou um aumento de 459% em relação ao ano de 2019. O número de ações pleiteando saúde pública (que envolve fornecimento de insumos; fornecimento de medicamentos; internação/transferência hospitalar; sistema único de saúde; tratamento médico-hospitalar e vigilância sanitária e epidemiológica) apresentou um aumento de 391%, comparado com os dados do mesmo período de 2019. O fornecimento de medicamentos em geral (englobando todas as subclasses) foi 376% maior em 2020 se comparado a 2019. O fornecimento de medicamentos, quanto a subclasse, "sem registro na ANVISA", teve um aumento de 517% em 2020 em relação a 2019. O Sistema, nestes casos, é obrigado a arcar um serviço de saúde, mesmo sem ele estar inserido no âmbito das políticas e programas públicos executados pelo SUS, assim como, não estar previsto no Orçamento. Em relação a subclasse fornecimento de medicamentos, "registrados na ANVISA, mas não padronizados (também conhecido como off label)”, o aumento foi de 813%, comparando os dados de 2019 e 2020. As ações judiciais pleiteando internação/transferência hospitalar (englobando todas as subclasses) em 2020, representaram um aumento de 515% em relação aos dados de 2019. Conclusão: Com base nos dados obtidos neste estudo, concluiu-se que no primeiro ano da pandemia houve um aumento expressivo na judicialização da saúde em todas os temas, com maior expressão de processos no tema da “Saúde Pública”, certamente potencializado pelo colapso da assistência à saúde pelo redirecionamento dos recursos existentes ao atendimento da Covid-19.
Sulco vocal: revisão de literatura e apresentação de série de casos
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-10-16) Pierri, Isabella Gonçalves; Martins, Regina Helena Garcia [UNESP]
Sulco vocal constitui uma imperfeição do epitélio de cobertura das pregas vocais, formando uma depressão longitudinal que corre paralela à borda livre, podendo comprometer drasticamente a lâmina própria no local. Os sintomas vocais mais comuns são rouquidão, fadiga e esforço vocal. Há lacunas na literatura quanto aos dados epidemiológicos, clínicos e de etiologia, bem como quanto ao tratamento mais eficaz. Objetivos: 1) Realizar revisão descritiva extensa da literatura sobre sulco vocal; 2) Realizar um estudo clínico retrospectivo analisando dados demográficos, sintomas vocais, achados endoscópicos e de análises vocais perceptivas e acústicas dos pacientes com diagnóstico de sulco vocal; 3) Analisar os resultados dos tratamentos cirúrgicos desses pacientes por meio dos parâmetros vocais (perceptivos e acústicos) pré e pós-operatórios, bem como a técnica cirúrgica utilizada. Métodos: para o trabalho de revisão foi realizada uma revisão da literatura nas principais bases de dados (Pubmed, COCHRANE, Embase, LILACS, SciELO e Web of Science, Scopus) utilizando as palavras “sulcus vocalis; laryngeal sulcus”. Foram abordados conceitos sobre etiologia, classificação, aspectos epidemiológicos, sintomas vocais, métodos de diagnósticos e tratamentos. Para o estudo clínico retrospectivo, foi realizada análise de dados demográficos, sintomas vocais, achados videolaringoestroboscópicos, análises vocais (perceptivo-auditivas e acústicas) e tempo máximo de fonação, dos pacientes com sulco vocal atendidos nos ambulatórios de distúrbios da voz do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Em um segundo momento, foram identificados os pacientes que haviam sido submetidos à microcirurgia de laringe e analisados os registros pré e pós-operatórios das análises vocais perceptivo-auditivas (escala GRBAS) e acústica computadorizada, bem como cálculo do tempo máximo de fonação (TMF) e técnica cirúrgica utilizada em cada caso. Resultados: Foram incluídos 60 pacientes com diagnóstico confirmado de sulco vocal (39 mulheres e 21 homens), idade média 45 anos, sintomas crônicos de rouquidão, fadiga vocal e cansaço ao falar. Sulco tipo II (90%), tipo III (10%), em 23% dos casos houve associação do sulco com outras lesões benignas, especialmente pólipos vocais. As avaliações vocais mostraram disfonia de grau leve a moderado, rugosidade e soprosidade da voz, tempo máximo de fonação em torno de 10 segundos, valores elevados de jitter, PPQ e SPI. Foram submetidos à microcirurgia de sulco vocal 22 pacientes (14 mulheres e 8 homens) por diferentes técnicas e as avaliações vocais pós-operatórias mostram diminuição nos escores do GRBAS, aumento dos valores do TMF e diminuição dos valores do SPI. Os demais parâmetros acústicos mantiveram-se inalterados. Conclusões: As vozes dos pacientes com sulco vocal caracterizam-se por disfonia de grau leve a moderado, rugosidade e soprosidade, frequência fundamental elevada (especialmente em homens). O tratamento cirúrgico promove melhora das qualidades vocais, aumento do tempo de fonação, diminui a soprosidade porém mantém algum grau de disfonia, indicando reparação incompleta da mucosa de cobertura das pregas vocais. Palavras-chave: Distúrbios da voz, Disfonia, Rouquidão, Sulco vocal, Sulco laríngeo, Videolaringoscopia
Desenvolvimento de índices relacionados à percepção das características do ambiente da vizinhança e avaliação da sua associação com a Síndrome de Fragilidade em idosos
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-22) Benatti, Leandra Navarro; Vidal, Edison Iglesias de Oliveira [UNESP]
Os objetivos deste estudo foram desenvolver e validar índices relativos à percepção de pessoas idosas sobre as características do ambiente da vizinhança onde residem e avaliar a associação destes índices com a Síndrome de Fragilidade. Para alcançar estes objetivos foi utilizado o banco de dados do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil) e o método de modelagem de equações estruturais por meio da implementação do algoritmo de quadrados mínimos parciais (PLS-SEM). Primeiramente, foram desenvolvidos dois índices relativos à percepção das características físicas e sociais do ambiente da vizinhança. Em um segundo momento, foi desenvolvido um índice de nível hierárquico superior, relativo ao ambiente da vizinhança como um todo, composto pelos dois índices anteriores. Foram testados diferentes modelos de associação entre os índices relativos ao ambiente da vizinhança e a síndrome de fragilidade, incluindo depressão e nível de atividade física como variáveis mediadoras e, como covariáveis para ajuste de confundimento: idade, sexo, renda, escolaridade, situação conjugal e raça/cor. Para as análises foi utilizada uma subamostra do banco de dados de idosos que participaram da primeira onda do ELSI-Brasil, composta por 3514 de indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos, com mediana de idade (Intervalo Interquartil) de 68 (63 a 75) anos e residentes em áreas urbanas. Os modelos de mensuração dos índices desenvolvidos demonstraram propriedades adequadas em termos de validade convergente, ausência de multicolinearidade e, de forma geral, pesos e cargas adequados. No modelo com melhor performance explanatória e preditiva, bem como com melhor ajuste aos dados observados, o índice do ambiente percebido da vizinhança não apresentou associação com a síndrome de fragilidade (β: 0,04, IC95%: 0,00 a 0,08, P=0,06) nem com o nível de atividade física dos participantes. Por outro lado, foi observada associação entre o índice do ambiente da vizinhança e a ocorrência de sintomas depressivos (β: 0,14, IC95%: 0,10 a 0,18, P<0,001) e entre o nível de atividade física e a fragilidade (β: -0,26, IC95%: -0,29 a -0,23, P<0,001). Em conclusão, foram desenvolvidos índices sobre a percepção das pessoas idosas sobre as características da vizinhança onde vivem, e que poderão ser utilizados em pesquisas futuras envolvendo o banco de dados do estudo ELSI-Brasil. A ausência de associações encontradas entre os construtos emergentes relacionados ao ambiente da vizinhança com a prática de atividade física, bem como com a ocorrência da síndrome de fragilidade, chamam atenção para um aspecto pouco estudado da saúde das pessoas idosas no país e sinalizam a necessidade de novos estudos para confirmar estes achados e entender seus motivos subjacentes. A associação observada entre os índices relativos ao ambiente da vizinhança e a ocorrência de depressão entre pessoas idosas residentes na comunidade, a despeito das limitações inerentes aos resultados de estudos transversais, apontam para a possibilidade de abordagens intersetoriais e de cunho coletivo voltadas para a saúde mental dessas populações.
Uso da lamotrigina no controle de impulso e na cognição social de pacientes com epilepsia do lobo temporal
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-09-28) Mariano, Lunizia Mattos; Schelp, Arthur Oscar [UNESP]; Betting, Luiz Eduardo Gomes Gárcia [UNESP]
Introdução: A epilepsia do lobo temporal (ELT) é um tipo de epilepsia focal em que as crises iniciam em uma ou várias áreas do lobo temporal. Cerca de 60% dos pacientes com ELT não adquirem controle das crises mesmo após o tratamento otimizado com diferentes classes de medicações anticrise. Além disso, os indivíduos com Epilepsia do Lobo Temporal Mesial (ELTM) sofrem com estigmas associados aos transtornos psicológicos, o que afeta a qualidade de vida e funcionalidade dessas pessoas. Objetivos: Estudar a ação da lamotrigina na cognição e comportamento de pacientes com ELT. Métodos: Foram empregados na amostra de 66 pacientes com ELT o questionário de triagem Exame Internacional de Transtorno de Personalidade (do inglês International Personality Disorder Examination – IPDE) baseado na Classificação Internacional das Doenças (CID 10), é composto por 59 questões, apto para triagem de transtorno de personalidade (sendo a personalidade impulsiva a de interesse desse estudo) e o Inventário Neuropsicológico (do inglês Bear-Fedio) – BFI, um teste de negativo/positivo com 100 quesitos formulado para analisar os tipos de padrões de comportamento social, retratando 18 tipos de comportamentos comuns à ELT, a fim de obter dados sobre os demais tipos de personalidades prevalentes na população com ELT do ambulatório de epilepsia da UNESP, a fim de analisá-los futuramente além de se objetivar a evitar o viés de seleção. O poder do estudo foi de 80% com erro α de 0,05. O teste do Qui-quadrado foi aplicado para estudar a relação entre diferentes variáveis demográficas com a presença de transtorno de personalidade impulsiva do IPED e os quesitos de ódio/vingança e euforia do BFI. Resultados: A amostra de 66 pacientes foi composta por 23 homens e 43 mulheres, sendo a média de idade do estudo corrente de 49 anos nos dois grupos, com uma mediana de 51 anos, sendo o mais novo com 18 e o mais velho de 80 anos. A localização da alteração do eletroencefalograma e/ou ressonância magnética encéfalo à esquerda, respectivamente, 10 e 15 pacientes, num total de 25 pacientes, ou seja, 83% da amostra total em uso de lamotrigina apresentaram lesão temporal à esquerda, o que de teria maior relação com a irritabilidade intimamente relacionado ao transtorno de impulsividade. Foram obtidos 48 pacientes com critérios positivos para impulsividade de acordo com o questionário IPDE representando 80% da amostra de pacientes com ELT. Já em relação ao BFI, pelos critérios de raiva/ agressividade e euforia, respectivamente, 26 e 44 pacientes positivos, correspondendo a 46% positivos para a presença de raiva e agressividade e 76% positivos para o critério de euforia na amostra total. Enquanto esses critérios foram positivos para, respectivamente, 40% e 70%, em uso de lamotrigina. Porém não foi alcançada significância estatística ao se estudar o controle de impulso nos pacientes em uso de lamotrigina quando comparados com os grupos em uso de outras medicações anticrise. Conclusão: O estudo atual não conseguiu demonstrar se lamotrigina seria superior às outras medicações anticrise no controle da impulsividade, de acordo com a avaliação dos questionários IPDE e BFI.
Arco de Maguerez: problematizando acerca das estratégias que potencializam as atividades de trabalho realizadas por uma equipe de consultório na rua
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-22) Santos, Ângela Domingues dos; Alencar, Rúbia de Aguiar [UNESP]; Santos, Lucas Cardoso dos
Introdução: o Consultório na Rua surgiu de uma necessidade frente à grande população em situação de rua, com objetivo de ampliar o acesso desses indivíduos aos serviços de saúde, oferecendo de modo mais oportuno atenção integral à saúde para esse grupo populacional. No município de Bauru, o Consultório na Rua é um serviço relativamente novo, que foi implantado no mês de fevereiro de 2018 e que ainda não é conhecido nem reconhecido por grande parte dos profissionais de saúde do município que compõem os equipamentos da Rede de Atenção à Saúde e pela população em geral. Diante da escassez na literatura referente às práticas de atendimento pelas equipes de Consultório na Rua, torna-se fundamental potencializar e divulgar os trabalhos desenvolvidos por essas equipes, tanto entre os serviços de saúde que integram a Rede de Atenção à Saúde quanto à população geral. Objetivos: elaborar estratégias para aprimorar a realidade de trabalho de uma equipe de Consultório na Rua a partir da problematização apoiada no Arco de Maguerez. Método: estudo descritivo, de natureza participativa, que utilizou a problematização fundamentada no Arco de Charles Maguerez. Participaram da pesquisa todos os profissionais com atuação na equipe de Consultório na Rua do Município de Bauru/São Paulo. A coleta de dados foi realizada entre dezembro de 2022 e junho de 2023, por meio do levantamento de características sociodemográficas e clínicas dos usuários em acompanhamento no serviço, bem como das atividades realizadas e de Oficina de Trabalho com utilização da problematização fundamentada no Arco de Charles Maguerez, composto por cinco etapas: observação da realidade, pontos-chave, teorização, hipóteses de solução e aplicação à realidade. A escolha pela problematização, como Referencial Teórico norteou o planejamento e execução da oficina de trabalho, direcionada a identificar a realidade de trabalho da equipe de Consultório na Rua e a constituir um espaço educativo, de reflexão e integração teórico-prática no exercício do processo de trabalho de saúde. Os dados quantitativos foram organizados em planilhas confeccionadas no Software Excel com análise descritiva. A pesquisa teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: a equipe do Consultório na Rua é composta por sete profissionais que realizam atendimentos em vias públicas, praças, albergues e instituições do município de Bauru, contemplando 1113 pacientes cadastrados, desde o início das atividades do serviço, com 469 prontuários ativos de pacientes em sua grande maioria do sexo masculino (77%), faixa etária entre 31 e 40 anos, em uso de tabaco (71%), álcool (24%), entre outras drogas (29%). Dentre as atividades realizadas pela equipe, destacam-se as ações de educação em saúde, atendimentos no território, aplicação de medicação, coleta de exames e consultas; sendo que no ano de 2022 foram realizados 2233 atendimentos e realizados 2494 procedimentos, sobretudo realizados pela equipe de enfermagem. Na etapa da observação da realidade, foi levantada a falta de conhecimento sobre o trabalho, acesso limitado aos serviços da Rede de Atenção à Saúde, falta de mapeamento territorial, indisponibilidade de itens essenciais e ausência de protocolos de atendimento. Na etapa de pontos-chave, foi revelada uma confusão e desconhecimento sobre o escopo do trabalho de uma equipe de Consultório na Rua, não foram identificados os efeitos de suas ações no cuidado às pessoas em situação de rua, as ações individuais são bem compreendidas, mas as atividades coletivas e intersetoriais são limitadas, destacando a necessidade de diálogo sobre os marcos teóricos e as possibilidades de práticas no Consultório na Rua. Na etapa de teorização, foi realizada análise científica das informações coletadas para contribuir para a solução do problema. Uma enfermeira experiente conduziu uma discussão intitulada "Consultório na Rua: marcos teóricos, conceituais e possibilidades de práticas", permitindo uma discussão ativa sobre o trabalho das equipes de Consultório na Rua. Na etapa de hipóteses de solução houve uma discussão crítica na busca de melhorar o atendimento aos pacientes, com desejo de mudar a rotina e implementar novas ações, como atividades coletivas de educação em saúde e aumentar a divulgação da equipe. A experiência na Oficina de Trabalho reforçou a união da equipe e a vontade de fazer a diferença, e como proposta a construção coletiva de um Plano de Ação. Na etapa de aplicação à realidade, foram construídos dois produtos técnicos: 1) Fluxograma de atendimento à pessoa em situação de rua no município de Bauru, com objetivo de ampliar a divulgação do papel da equipe do Consultório na Rua entre os serviços que compõem a Rede de Atenção à Saúde. 2) Plano de ação para potencializar as atividades desenvolvidas pela equipe do Consultório na Rua, apresentado no formato de quadro contendo 13 objetivos e 22 ações estratégicas. Conclusão: o processo de trabalho da equipe multiprofissional do Consultório na Rua difere de qualquer outro serviço existente na Rede de Atenção à Saúde, devido sua característica singular em cuidar do usuário no seu ambiente de permanência. A problematização realizada neste estudo por meio do Arco de Maguerez permitiu com êxito a reflexão entre os profissionais da equipe de Consultório na Rua de Bauru para o seu engajamento nessa singular atividade, bem como potencializar suas ações com a proposição de estratégias de atendimento. A capacitação, o planejamento, construção e aprimoramento de estratégias e do trabalho intersetorial para o atendimento dessa população devem ser continuados e permanentes.
Sintomas somáticos funcionais na criança e alexitimia materna
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-12-11) Prado, Ana Paula do; Padovani, Flávia Helena Pereira
Os sintomas somáticos funcionais se caracterizam como manifestações de natureza principalmente somática e do comportamento da criança, sem causa orgânica aparente. Especificamente em relação aos bebês e às crianças pequenas, período em que a capacidade de comunicação verbal é, ainda, limitada, o corpo é fonte privilegiada de comunicação não-verbal e a qualidade de interação entre mãe-bebê pode contribuir para o surgimento dos sintomas somáticos funcionais no início da vida. Dessa forma, para melhor compreensão dos sintomas somáticos funcionais infantis, é necessário considerar também características maternas, como a alexitimia. Sendo assim, o presente estudo teve por objetivo identificar os sintomas somáticos funcionais em crianças de 6 a 36 meses em acompanhamento na Atenção Primária à Saúde (APS), indicadores de alexitimia materna e compreender de que maneira os sintomas somáticos são percebidos por mães com indicadores de alexitimia. Trata-se de um estudo observacional, de corte transversal e abordagem quanti-qualitativa. Foi composta uma amostra de conveniência com 40 díades mãe-criança, tendo como critérios de inclusão: crianças com idade de 6 a 36 meses de idade, em seguimento pediátrico de rotina na Atenção Primária à Saúde (APS) e mães com 18 anos ou mais, que aceitaram participar do estudo, mediante assinatura do TCLE. Para a realização da pesquisa, foram aplicados os instrumentos: Questionário Sociodemográfico, elaborado para o estudo, Questionário de Sintomas Somáticos do Bebê, Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-26), em um único encontro, aproveitando a ida da mãe e da criança à unidade de saúde para acompanhamento pediátrico de rotina. Foram realizadas análises descritivas dos distúrbios de comportamento entre as crianças e de indicadores de alexitimia materna. Também foi realizado o estudo de casos múltiplos, considerando as díades cujas mães apresentaram escores indicativos de alexitimia. O estudo de casos múltiplos foi complementado com dados dos prontuários das crianças sobre queixas espontâneas, relatadas pela mãe ao longo do seguimento da criança. Os resultados apontam que a maioria das mães (95%) avalia de forma positiva a saúde geral do(a) filho(a), porém aproximadamente um terço delas (30%) avaliaram a qualidade do sono da criança como razoável ou ruim, seguida por avaliações negativas de respiração (25%), alimentação (22,5%), pele (20%), comportamento (15%) e digestão (10%). Das 40 mães entrevistadas, 10 (26,66%) apresentaram pontuação indicativa de alexitimia no TAS-26. O estudo de casos múltiplos apontou discrepâncias em relação às respostas ao instrumento fechado e o relato materno ao longo da entrevista e permitiu observar que as mães com indicadores de alexitimia apresentaram dificuldade em atribuir significado subjetivo aos sintomas de seus filhos, justificando-os a partir de causas concretas.
Descriptive study on the state of advance care planning and advance directives in Latin America
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-29) Tardelli, Natália Rocha; Vidal, Edison Iglesias de Oliveira [UNESP]; Fukushima, Fernanda Bono [UNESP]
Background/aims: It is unclear how low- and middle-income countries have implemented (or not) Advance Care Planning (ACP) and Advance Directives (AD). We aimed to map the current state of ACP/AD in Latin America. Methods: This cross-sectional survey of ACP/AD in LA comprised interviews with key informants from 18 out of 20 countries. Interviews occurred online with each informant encompassing various issues ranging from AD regulations to ACP/AD in the context of clinical decision making at the end of life. Results: Only seven countries have some form of ACP/AD regulations. Most normative frameworks tend to adopt a legalistic pattern heavily influenced by the North American model. Despite that, the leading strategy used by patients to avoid unwanted treatments at the end of life is through conversations with their families, whereas the least common strategy was consulting with a lawyer. In six countries, informants believed it was common for patients to grant their families with permission to modify their previous choices regarding future treatments. Respecting patients’ preferences of care at the end of life appears to be tied more to aspects related to the characteristics of doctor-patient relationship, and the degree of integration of palliative care into the healthcare system than the existence or content of AD regulations. There was consensus that none of the countries provide sufficient education about ACP/AD to healthcare professionals. Conclusions: Our findings encourage rethinking ACP/AD in LA from a decolonial perspective, considering characteristics such as the preference for a relational model of autonomy in several countries. Our data also suggest that honoring patient’s preferences of care at the end of life entails integrating palliative care into health care systems, educating healthcare professionals and the population, and fostering longitudinal trusting relationships between those professionals with patients and their families. Funding: São Paulo Research Foundation (FAPESP) (grant #: 2022/14878-7) Keywords: Advance Care Planning, Advance Directives, Palliative Care, Aging, Cross-sectional studies, Latin America
Geração de organoide de músculo esquelético como modelo 3D para investigação de biomarcadores da Miopatia Diabética Gestacional: clínico e experimental
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2023-09-29) Oliveira, Rafael Guilen de; Rudge, Marilza Vieira Cunha [UNESP]; Barbosa, Angélica Mércia Pascon [UNESP]; Sakalem, Marna Eliana; Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB)
Não autorizado a disponibilização do resumo e abstract.
Fluidoterapia guiada por metas versus fluidoterapia convencional em adultos submetidos a procedimentos neurocirúrgicos: revisão sistemática e metanálise
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-22) Lira, Carlos Cezar Sousa de; Módolo, Norma Sueli Pinheiro [UNESP]
Justificativa e Objetivos: existe uma associação entre a sobrecarga hídrica e de eletrólitos e desfechos clínicos desfavoráveis em indivíduos submetidos a procedimentos cirúrgicos. O objetivo do presente estudo foi comparar a eficácia e segurança entre diferentes modalidades de fluidoterapia durante a anestesia em pacientes adultos submetidos a procedimentos neurocirúrgicos. Métodos: foi conduzida revisão sistemática de acordo com as recomendações da Colaboração Cochrane e declaração PRISMA 2020. A estratégia de busca foi realizada nas principais bases de dados eletrônicas (PubMed, EMBASE, Cochrane CENTRAL, Lilacs, Scielo, Scopus e Web of Science) e a última pesquisa foi realizada em 27 de dezembro de 2023. Não houve restrições quanto a idioma, data, revista ou publicação. Foram incluídos somente estudos que avaliaram desfechos perioperatórios em paciente neurocirúrgicos submetidos a diferentes metodologias de reposição volêmica: fluidoterapia convencional e fluidoterapia guiada por metas. Dados de cada ensaio clínico randomizado (ECR) foram combinados utilizando o modelo de efeito randômico para cálculo do risco relativo (RR). Resultados: dos 3180 estudos identificados, 15 eram ECRs e foram incluídos na análise final. Não houve diferença estatisticamente significante entre os diferentes tipos de fluidoterapia com relação a falência renal, complicações de ferida operatória e a necessidade de reabordagem cirúrgica, assim como a quantidade de fluidos utilizados no intraoperatório, a perda sanguínea e a taxa de mortalidade. A fluidoretapia guiada por metas resultou em significante redução da incidência de complicações pulmonares (RR 0,49, IC 95%, 0,29 - 0,82, p=0,006) e complicações cardíacas (RR 0,20, IC 95%, 0,05 – 0,79, p=0,02). Notou-se, também, um menor tempo de internação hospitalar (RR -0,97, IC 95%, -1,44 – -0,49, p<0,0001) e de permanência na unidade de terapia intensiva (RR -3,88, IC 95%, -6,43 – -1,33, p=0,003) nos pacientes submetidos a fluidoterapia guiada por metas (RR 0,57, IC 95% 0,33-1,00, p=0,05). Conclusões: Esta revisão sistemática revelou que uma avaliação minuciosa de parâmetros hemodinâmicos e da resposta do paciente, aliado à sua aplicação da fluidoterapia guiada por metas, é imperativo em pacientes neurocirúrgicos. Essa abordagem tem sido associada à redução da incidência de complicações pulmonares e cardíacas, bem como a uma diminuição notável na duração da estadia hospitalar e da permanência na UTI. No entanto, há uma necessidade discernível de ensaios clínicos randomizados adicionais no futuro, focando especialmente em desfechos onde os dados não demonstraram significância estatística.
Construção de aplicativo para a assistência de enfermagem em domicilio
(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-02-07) Florentino, Anelvira de Oliveira; Mondelli, Lia Mondelli [UNESP]
Introdução: Acredita-se que o desenvolvimento de um aplicativo de atendimento domiciliar para auxiliar os enfermeiros e sua equipe na assistência ao paciente domiciliar, facilitará na coordenação dos cuidados, bem como contribuirá para a atualização desses profissionais que atuam nesse ambiente de alta complexidade tecnológica e cuidados complexos. Objetivos: Desenvolver um aplicativo com objetivo principal de auxiliar os enfermeiros, profissionais da enfermagem, pacientes e seus familiares na solicitação de procedimentos de enfermagem e marcação de consultas de enfermagem na modalidade de assistência domiciliar; criando um ambiente propício para um atendimento mais humanizado com assistência específica e capacitada, além de uma renda extra a profissionais de enfermagem. Assim como demonstrar a importância desta inovação tecnológica para profissionais e pacientes, possibilitando a ambos uma melhor qualidade de vida. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo e de produção tecnológica que utilizou como método o Processo de Desenvolvimento de Produtos (PDP) que é de um método formado por fases, tarefas e atividades organizadas com o objetivo de planejar, desenvolver e construir um novo produto ou a melhoria de um já existente, desde a ideia inicial até a finalização do produto atendendo às expectativas dos usuários. A divisão em fases é uma das formas de se visualizar o processo de desenvolvimento e de organizar o fluxo de atividades e informações. Para o desenvolvimento da proposta, foram convidados a participar enfermeiros e técnicos de enfermagem, por meio de divulgação por marketing. A coleta dos dados deu-se início a partir da emissão do parecer de aprovação da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista - Parecer 4.896.161 e CAAE: 44556421.6.0000.5411. Em 11 de janeiro de 2022, houve o deferimento do depósito de registro do aplicativo no Instituto Nacional da Propriedade Industrial, sendo: Int. CI.: G16H 40/20; G06Q 10/06; G16H 10/60; G06Q 50/10; CPC: G16H 40/20; G06Q 10/06, G16H 10/60; G06Q 50/10. O custo total para elaboração e registro do aplicativo foi de R$ 56.350,00. Resultados e Discussão: Desta forma, foi desenvolvido um aplicativo com objetivo principal de auxiliar os enfermeiros, profissionais da enfermagem, pacientes e seus familiares na solicitação de procedimentos de enfermagem e marcação de consultas de enfermagem na modalidade de Atendimento Domiciliar, criando um ambiente propício para um atendimento mais humanizado com assistência específica e capacitada, além de uma renda extra a profissionais de enfermagem. Conclusão: Esse avanço tecnológico representa não apenas uma inovação na prática de enfermagem na assistência domiciliar, mas também um passo significativo em direção à melhoria do bem-estar dos pacientes atendidos e à satisfação dos próprios profissionais de saúde. Ao promover uma fonte adicional de renda, o aplicativo não só valoriza o trabalho árduo dos enfermeiros, mas também abre portas para que eles possam conciliar seus compromissos profissionais com a busca de uma vida financeira mais estável.

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