Avaliação clínica de abordagens de desinfecção e sucesso terapêutico no tratamento das infecções endodônticas

A infecção endodôntica decorre da colonização microbiana do sistema de canais radiculares e da consequente ativação de processos inflamatórios nos tecidos periapicais. O controle dessa infecção durante o tratamento endodôntico, envolve a redução da carga microbiana e a modulação da resposta inflamatória, etapas fundamentais para a resolução da periodontite apical. Considerando a complexidade microbiológica dessas infecções e da persistência de subprodutos bacterianos biologicamente ativos como os lipopolissacarídeos (LPS) e ácido lipoteicóico (LTA), os estudos que abrangem essa dissertação tiveram como objetivos avaliar diferentes estratégias clínicas de desinfecção intracanal e de seus desfechos microbiológicos, inflamatórios e clínicos. Artigo 1: Consistiu em um estudo clínico que avaliou o sucesso de tratamentos endodônticos realizados em sessão única em dentes unirradiculares com infecção endodôntica primária ou secundária, ambos com presença de lesão periapical. Foram analisadas a carga bacteriana (UFC/mL), os níveis de endotoxinas (EU/mL), a evolução volumétrica das lesões periapicais por TCFC e os sinais e sintomas clínicos durante o acompanhamento. Amostras do conteúdo intracanal foram coletadas antes e após o preparo biomecânico, e as lesões periapicais foram acompanhadas por períodos de 12 e 18 meses. Verificou-se que o sucesso do tratamento endodôntico em sessão única é semelhante em dentes com infecção endodôntica primária e pós-tratamento, evidenciando redução do volume de lesão periapical e ausência de sinais e sintomas. Artigo 2: É um ensaio clínico randomizado que avaliou a desinfecção do sistema de canais radiculares após o preparo biomecânico e o uso de diferentes medicações intracanais em dentes unirradiculares com infecção endodôntica primária associada à periodontite apical. Foram monitorados o perfil e a carga bacteriana, os níveis de LPS e LTA, bem como sua correlação com sinais e sintomas clínicos e com o volume das lesões periapicais mensurado por tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Amostras intracanais foram coletadas após abertura coronária (S1), após preparo biomecânico com instrumento reciprocante e solução de hipoclorito de sódio 2,5% (S2) e após 2 diferentes medicações intracanal (S3). O conteúdo coletado, foi analisado quanto a carga bacteriana total (qPCR), perfil microbiano (Checkerboard DNA–DNA hybridization), níveis de endotoxinas (LAL) e níveis de ácido lipoteicóico (ELISA). Foram comparadas as associações de Clorexidina + Hidróxido de cálcio e Clorexidina + N-acetilcisteína como medicação intracanal (MIC). Verificou-se que o preparo biomecânico foi o principal fator na redução microbiana e níveis de endotoxinas. E, as medicações intracanal foram semelhantes entre si.

Resumo (inglês)

Endodontic infection results from the microbial colonization of the root canal system and the consequent activation of inflammatory processes in the periapical tissues. The control of this infection during endodontic treatment involves the reduction of the microbial load and the modulation of the inflammatory response, which are fundamental steps for the resolution of apical periodontitis. Considering the microbiological complexity of these infections and the persistence of biologically active bacterial by-products such as lipopolysaccharides (LPS) and lipoteichoic acid (LTA), the studies comprising this dissertation aimed to evaluate different intracanal disinfection strategies and their microbiological, inflammatory, and clinical outcomes. Article 1: This was a clinical study that evaluated the success of single-visit endodontic treatments performed in single-rooted teeth with primary or secondary endodontic infections, both associated with periapical lesions. Bacterial load (CFU/mL), endotoxin levels (EU/mL), volumetric changes in periapical lesions assessed by cone-beam computed tomography (CBCT), and clinical signs and symptoms during follow-up were analyzed. Intracanal samples were collected before and after biomechanical preparation, and periapical lesions were monitored over 12- and 18-month follow-up periods. The findings demonstrated that the success of single-visit endodontic treatment was similar in teeth with primary and post-treatment endodontic infections, with evidence of periapical lesion volume reduction and absence of clinical signs and symptoms. Article 2: This is a randomized clinical trial that evaluated the disinfection of the root canal system after biomechanical preparation and the use of different intracanal medications in single-rooted teeth with primary endodontic infection associated with apical periodontitis. The microbial profile and load, LPS and LTA levels, as well as their correlation with clinical signs and symptoms and periapical lesion volume measured by CBCT were monitored. Intracanal samples were collected after coronal access (S1), after biomechanical preparation using a reciprocating instrument and 2.5% sodium hypochlorite solution (S2), and after the use of two different intracanal medications (S3). The collected samples were analyzed for total bacterial load (qPCR), microbial profile (checkerboard DNA–DNA hybridization), endotoxin levels (LAL assay), and lipoteichoic acid levels (ELISA). The associations of chlorhexidine + calcium hydroxide and chlorhexidine + N-acetylcysteine were compared as intracanal medications (ICM). Biomechanical preparation was identified as the main factor responsible for the reduction of microbial load and endotoxin levels, and the intracanal medications showed similar effects.