Avaliação clínica e microbiológica de substâncias químicas utilizadas como irrigantes ou como medicação intracanal no controle das infecções endodônticas primárias

Abstract

A redução de microrganismos e de seus subprodutos no sistema de canais radiculares é essencial para o controle da infecção endodôntica, sendo o preparo biomecânico associado à irrigação e à medicação intracanal a base dos protocolos de desinfecção, apesar de limitações na neutralização completa de biofilmes e subprodutos bacterianos. Nesse contexto, o presente trabalho teve como objetivo avaliar, in vivo, o efeito de diferentes estratégias químicas adjuvantes sobre microrganismos, endotoxinas e marcadores inflamatórios em dentes com infecção endodôntica primária, necrose pulpar e periodontite apical, correlacionando os achados microbiológicos com parâmetros clínicos e tomográficos. Dentes unirradiculares com infecção endodôntica primária e lesões periapicais foram submetidos à anamnese, exame clínico e tomografia computadorizada de feixe cônico previamente ao tratamento. Durante as etapas clínicas, amostras do conteúdo dos canais radiculares foram coletadas após a abertura coronária (S1), após o preparo biomecânico (S2) e após período de uso de medicações intracanais (S3). Foram avaliados grupos experimentais compostos por hidróxido de cálcio associado ao soro fisiológico (Ca(OH)2 + SS), clorexidina (Ca(OH)2 + CHX) ou N-acetilcisteína (Ca(OH)2 + NAC) como medicação intracanal, bem como grupos nos quais o preparo biomecânico foi realizado com diferentes soluções irrigadoras, incluindo hipoclorito de sódio a 1%, clorexidina gel a 2% e extrato glicólico de gengibre a 20%, seguidos da aplicação de medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio. As amostras foram analisadas por métodos moleculares (PCR total e checkerboard DNA–DNA hybridization), cultura microbiológica, quantificação de endotoxinas pelo teste do lisado de amebócitos de Limulus e dosagem de ácido lipoteicoico por ELISA. Os resultados demonstraram que a principal redução da carga e da diversidade bacteriana ocorreu após o preparo biomecânico, independentemente das estratégias químicas adjuvantes utilizadas. Observou-se redução significativa dos níveis de endotoxinas após a instrumentação em todos os grupos avaliados, enquanto as medicações intracanais exerceram efeito complementar, sem diferenças estatisticamente significativas entre as associações de hidróxido de cálcio testadas. De modo semelhante, as diferentes soluções irrigadoras apresentaram desempenho comparável na redução de microrganismos e endotoxinas. Não foi observada correlação direta entre volumetria periapical e demais sinais e sintomas clínicos. De forma geral, as associações de hidróxido de cálcio com N-acetilcisteína e o uso do extrato glicólico de gengibre como solução irrigadora apresentaram desempenho consistente e comparável aos protocolos convencionais, sem significância estatística, reforçando seu potencial como abordagens adjuvantes no controle da infecção endodôntica.

The reduction of microorganisms and their by-products within the root canal system is essential for the control of endodontic infection, with biomechanical preparation associated with irrigation and intracanal medication forming the basis of disinfection protocols, despite limitations in the complete neutralization of biofilms and bacterial by-products. In this context, the present study aimed to evaluate, in vivo, the effect of different adjunctive chemical strategies on microorganisms, endotoxins, and inflammatory markers in teeth with primary endodontic infection, pulp necrosis, and apical periodontitis, correlating microbiological findings with clinical and tomographic parameters. Single-rooted teeth with primary endodontic infection and periapical lesions were subjected to anamnesis, clinical examination, and cone-beam computed tomography prior to treatment. During the clinical procedures, samples of root canal contents were collected after coronal access (S1), after biomechanical preparation (S2), and after a period of intracanal medication use (S3). Experimental groups consisted of calcium hydroxide associated with saline solution (Ca(OH)₂ + SS), chlorhexidine (Ca(OH)₂ + CHX), or N-acetylcysteine (Ca(OH)₂ + NAC) as intracanal medication, as well as groups in which biomechanical preparation was performed using different irrigating solutions, including 1% sodium hypochlorite, 2% chlorhexidine gel, and 20% glycolic ginger extract, followed by the application of calcium hydroxide–based intracanal medication. Samples were analyzed using molecular methods (total PCR and checkerboard DNA–DNA hybridization), microbiological culture, endotoxin quantification by the Limulus amebocyte lysate assay, and lipoteichoic acid measurement by ELISA. The results demonstrated that the main reduction in bacterial load and diversity occurred after biomechanical preparation, regardless of the adjunctive chemical strategies used. A significant reduction in endotoxin levels was observed after instrumentation in all evaluated groups, while intracanal medications exerted a complementary effect, with no statistically significant differences among the tested calcium hydroxide associations. Similarly, the different irrigating solutions showed comparable performance in reducing microorganisms and endotoxins. No direct correlation was observed between periapical volumetry and other clinical signs and symptoms. Overall, the associations of calcium hydroxide with N-acetylcysteine and the use of glycolic ginger extract as an irrigating solution demonstrated consistent and comparable performance to conventional protocols, without statistical significance, reinforcing their potential as adjunctive approaches in the control of endodontic infection.