Ortopedia funcional dos maxilares e alterações na via aérea de pacientes com classe II em crescimento: overview de revisões sistemáticas

A má oclusão esquelética de Classe II está frequentemente associada a alterações craniofaciais relacionadas à redução das dimensões da via aérea superior durante o crescimento. Neste contexto, a Ortopedia Funcional dos Maxilares (OFM), por meio de aparelhos ortopédicos funcionais (AOF’s) e outros recursos terapêuticos, promove modificações na dinâmica mandibular, contribuindo para o restabelecimento da harmonia do sistema estomatognático. O objetivo deste estudo foi avaliar os possíveis efeitos dos aparelhos ortopédicos funcionais e demais recursos da Ortopedia Funcional dos Maxilares nas dimensões das vias aéreas superiores de pacientes com má oclusão esquelética de Classe II em crescimento através de revisões sistemáticas existentes na literatura. A busca foi realizada nas bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus, Embase, Cochrane Library, ScienceDirect, EBSCOhost, SciELO, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS/LILACS) e fontes de literatura cinzenta. Foram incluídas revisões sistemáticas publicadas sem restrição de idioma ou período, envolvendo crianças e adolescentes de até 16 anos submetidos a tratamento ortopédico funcional com avaliação da via aérea superior por métodos de imagem. A qualidade metodológica foi avaliada pelo instrumento AMSTAR 2 e o risco de viés pela ferramenta ROBIS. Doze revisões sistemáticas foram incluídas. A maioria dos estudos demonstrou aumento das dimensões da via aérea superior após o uso de AOF’s. Nas análises cefalométricas, observaram-se aumento do ângulo SNB e ampliação do espaço aéreo posterior. Nas avaliações por tomografia computadorizada de feixe cônico, verificou-se aumento volumétrico principalmente na região da orofaringe, associado ao avanço mandibular e ao reposicionamento de estruturas adjacentes. Entretanto, foi observada elevada heterogeneidade metodológica entre os estudos, com diferentes protocolos terapêuticos e predominância de revisões classificadas como de baixa ou criticamente baixa qualidade metodológica. Conclui-se que os aparelhos ortopédicos funcionais apresentam potencial para promover aumento das dimensões da via aérea superior em pacientes com Classe II esquelética durante o crescimento. Contudo, a robustez das evidências disponíveis ainda é limitada. Ensaios clínicos randomizados e estudos longitudinais com metodologias padronizadas são necessários para fortalecer a qualidade das evidências científicas.

Resumo (inglês)

Skeletal Class II malocclusion is frequently associated with craniofacial alterations related to reduced upper airway dimensions during growth. In this context, Functional Jaw Orthopedics (FJO), through the use of functional orthopedic appliances (FOAs) and other therapeutic resources, promotes modifications in mandibular dynamics, contributing to the restoration of harmony within the stomatognathic system. The aim of this study was to evaluate the potential effects of functional orthopedic appliances and other Functional Jaw Orthopedics resources on the dimensions of the upper airways in growing patients with skeletal Class II malocclusion through systematic reviews available in the literature. The search was conducted in the PubMed, Web of Science, Scopus, Embase, Cochrane Library, ScienceDirect, EBSCOhost, SciELO, Virtual Health Library (BVS/LILACS), and gray literature sources databases. Systematic reviews published without language or date restrictions were included, involving children and adolescents up to 16 years of age who underwent functional orthopedic treatment with upper airway assessment through imaging methods. Methodological quality was assessed using the AMSTAR 2 instrument, and risk of bias was evaluated using the ROBIS tool. Twelve systematic reviews were included. Most studies demonstrated an increase in upper airway dimensions following the use of FOAs. Cephalometric analyses showed an increase in the SNB angle and enlargement of the posterior airway space. Cone-beam computed tomography assessments revealed volumetric increases, particularly in the oropharyngeal region, associated with mandibular advancement and repositioning of adjacent structures. However, high methodological heterogeneity was observed among the studies, with different therapeutic protocols and a predominance of reviews classified as having low or critically low methodological quality. It is concluded that functional orthopedic appliances have the potential to promote an increase in upper airway dimensions in growing patients with skeletal Class II malocclusion. Nevertheless, the robustness of the available evidence remains limited. Randomized clinical trials and longitudinal studies with standardized methodologies are needed to strengthen the quality of the scientific evidence.