Uso de medidas radiográficas para avaliar o átrio esquerdo de cães com doença valvar mitral

Abstract

A sobrecarga do átrio esquerdo (AE) é o principal indicador da gravidade da insuficiência valvar mitral, e representa uma parte importante dos critérios para a classificação do estágio B2 da doença valvar mitral (DVM), quando a terapia com pimobendan deve ser iniciada. Embora o exame ecocardiográfico seja o padrão-ouro para avaliação das câmaras cardíacas, o exame radiográfico pode ser um aliado importante na triagem dos cães com DVM. Os objetivos desse trabalho foram comparar a capacidade das medidas radiográficas já descritas para avaliação do AE e identificação de cães em estágio B2, bem como definir valores de corte e propor uma nova medida para avaliação do AE. Foram realizadas medidas radiográficas para o tamanho do AE: Left Atrial Width (LAwidth), Radiographic Left Atrial Dimension (RLAD), Vertebral Left Atrial Size (VLAS), VLAS modificado (VLAS-M) e Vertebral Left Atrial Ventral (VLAV); e para a avaliação global do coração: Vertebral Heart Size (VHS). Os exames ecocardiográficos e radiográficos de dez cães saudáveis e 181 cães com DVM em estágios B1, B2, C e D foram avaliados de forma restrospectiva e prospectiva. As medianas da relação átrio esquerdo/aorta (AE/Ao), diâmetro interno do ventrículo esquerdo em diástole normalizado pelo peso (DIVEDN), VLAV e VHS foram maiores nos cães em estágios B2 e C/D em relação ao estágio B1 (p = <0,0001). Já as médias do VLAS e VLAS-M e as medianas do LAwidth e RLAD diferiram entre os estágios B1, B2 e C/D. Valores de corte para identificação do estágio B2 foram definidos para todas as medidas radiográficas. Um valor de corte para o VLAV ≥ 3,0 representou a melhor acurácia para diagnosticar cães em estágio B2 ou C/D (area under the curve: 0,82; sensibilidade: 75,3%; especificidade: 82,8%). A repetibilidade e reprodutibilidade das medidas radiográficas foram boas a excelentes. O VLAS, VLAS-M, LAwidth e VLAV apresentaram diferenças estatisticamente significativas na curva de sobrevida, podendo ter valor prognóstico na DVM. O VLAS e VLAS-M mostraram ser ótimas medidas para identificar o aumento da relação AE/Ao e para suspeitar de pacientes com DVM em estágio B2. O VLAS, VLAS-M, LAwidth e VLAV apresentaram diferenças estatisticamente significativas na curva de sobrevida, podendo ter valor prognóstico na DVM.

Left atrial (LA) enlargement is the main indicator of the severity of mitral valve insufficiency, and represents an important part of the criteria for classifying stage B2 mitral valve disease (MVD), when pimobendan therapy should be initiated. Although echocardiographic examination is the gold standard for evaluating cardiac chambers, radiographic examination can play an important role in screening dogs with MVD. The aims of this paper were to compare the ability of the radiographic measurements already described for for assessment of AE and identification of dogs in stage B2, defining cut-off values and proposing a new measure for assessing LA. Radiographic measurements were taken to assess LA size: Left Atrial Width (LAwidth), Radiographic Left Atrial Dimension (RLAD), Vertebral Left Atrial Size (VLAS), modified VLAS (M-VLAS) and Vertebral Left Atrial Ventral (VLAV); and for the global assessment of the heart: Vertebral Heart Score (VHS). Echocardiographic and radiographic examinations of ten healthy dogs and 181 dogs with MVD in stages B1, B2, C and D were evaluated retrospectively and prospectively. The medians of the left atrium/aorta ratio (LA/Ao), left ventricular internal diameter in diastole normalized by weight (DIVEDN), VLAV and VHS were higher in dogs in stages B2 and C/D compared to stage B1 (p = <0.0001). The means of VLAS and VLAS-M and the medians of LAwidth and RLAD differed between stages B1, B2 and C/D. Cutoff values for identifying left cardiomegaly were defined for all radiographic measurements. A cutoff value for VLAV ≥ 3.0 represented the best accuracy for diagnosing dogs in stage B2 or C/D (area under the curve: 0.82; sensitivity: 75.3%; specificity: 82.8%). The repeatability and reproducibility of the radiographic measurements were good to excellent. VLAS and VLAS-M proved to be excellent measures to identify increased LA/Ao ratio and to suspect patients with stage B2 MVD. VLAS, VLAS-M, LAwidth and VLAV showed statistically significant differences in the survival curve, which may have prognostic value in MVD.