Problemas relacionados a medicamentos em pacientes em diálise: dos achados clínicos ao desenvolvimento da tecnologia social Meu Assistente Renal

Abstract

Pacientes com doença renal crônica (DRC) apresentam alterações progressivas das funções biológicas e dependem de tratamento contínuo, frequentemente marcado por polifarmácia e maior vulnerabilidade a problemas relacionados a medicamentos (PRMs), com impacto sobre segurança e efetividade terapêutica. Este estudo investiga PRMs e riscos associados ao uso concomitante de múltiplos fármacos em pacientes com DRC estágio 5, em hemodiálise (HD) e diálise peritoneal (DP), atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu–UNESP. Trata-se de estudo observacional, descritivo e analítico, de abordagem retrospectiva, conduzido em duas etapas a partir de registros clínicos e banco de dados eletrônico, com coleta entre janeiro de 2022 e fevereiro de 2024. Na primeira etapa, a ferramenta PAIR identifica PRMs e apoia a caracterização demográfica e clínica. O estudo analisa 314 pacientes (218 em HD e 96 em DP), com idade média de 56 anos, desvio-padrão de 20 anos, e predominância de homens (54,8%). Entre as condições de base, destacam-se hipertensão arterial sistêmica, diabetes e nefrosclerose hipertensiva. Pacientes diabéticos concentram maior proporção no estrato com 15 ou mais medicamentos, indicando associação estatisticamente significativa entre diabetes e polifarmácia, e a distribuição por modalidade evidencia maior concentração de pacientes em DP no grupo de 10 a 14 medicamentos, enquanto pacientes em HD predominam no grupo de 5 a 9 medicamentos; no grupo de 15 ou mais medicamentos, homens são maioria, reforçando a relevância de fatores demográficos e clínicos no manejo farmacoterapêutico. O estudo identifica 207 medicamentos prescritos, considerando variações de nomes comerciais, dosagens e formulações, com média de 9,6 medicamentos por paciente. Na sequência, realiza-se triagem sistemática de potenciais interações medicamentosas na base MedScape, com padronização por princípios ativos e exclusão de duplicidades por dose, marca e formulação, resultando em 135 princípios ativos avaliados. Dentre eles, 23 participam de 80 potenciais interações, enquanto os demais não apresentam interações na triagem, e as combinações mais frequentes incluem carvedilol com anlodipina (39 pacientes), atorvastatina com amitriptilina (11 pacientes) e amiodarona com atorvastatina (8 pacientes), sinalizando necessidade de monitorização clínica para prevenção de eventos adversos em pacientes com múltiplas prescrições. Na segunda etapa, o estudo desenvolve uma solução de saúde móvel (mHealth) em React Native voltada à farmacovigilância ativa e educação em saúde, integrando gerenciamento de fármacos, alertas de interações relevantes para nefrologia e diário estruturado de sintomas. Conclui que a polifarmácia representa desafio crítico na diálise e que a identificação sistemática de PRMs, associada ao suporte digital fundamentado em tecnologia social, contribui para segurança do paciente e otimiza a assistência farmacêutica no Sistema Único de Saúde, com ênfase em acompanhamento multiprofissional e personalização do tratamento em indivíduos com maior risco de interações. Palavras-chave: doença renal crônica; polifarmácia; interações medicamentosas; farmacovigilância; saúde móvel.

Patients with chronic kidney disease (CKD) experience progressive impairment of biological functions and require continuous treatment, often characterized by polypharmacy and increased vulnerability to medication-related problems (MRPs), with consequences for therapeutic safety and effectiveness. This study investigates MRPs and risks associated with the concomitant use of multiple drugs in patients with stage 5 CKD undergoing hemodialysis (HD) or peritoneal dialysis (PD) treated at the Hospital das Clínicas of the Botucatu Medical School–UNESP. This is an observational, descriptive, and analytical retrospective study conducted in two stages using clinical records and an electronic database, with data collected between January 2022 and February 2024. In the first stage, the PAIR tool identifies MRPs and supports demographic and clinical characterization. The study analyzes 314 patients (218 on HD and 96 on PD), with a mean age of 56 years (standard deviation, 20 years) and a predominance of men (54.8%). The main underlying conditions include systemic arterial hypertension, diabetes, and hypertensive nephrosclerosis. Patients with diabetes account for a higher proportion in the stratum with 15 or more medications, indicating a statistically significant association between diabetes and polypharmacy. Distribution by dialysis modality shows a higher concentration of PD patients in the group using 10 to 14 medications, whereas HD patients predominate in the group using 5 to 9 medications. In the group using 15 or more medications, men are the majority, reinforcing the relevance of demographic and clinical factors for pharmacotherapy management. The study identifies 207 prescribed medications when considering variations in brand names, doses, and formulations, with a mean of 9.6 medications per patient. Next, a systematic screening of potential drug–drug interactions is performed in the MedScape database, with standardization by active ingredients and removal of duplicates by dose, brand, and formulation, resulting in 135 active ingredients evaluated. Among them, 23 are involved in 80 potential interactions, whereas the remaining drugs show no interactions in the screening. The most frequent combinations include carvedilol with amlodipine (39 patients), atorvastatin with amitriptyline (11 patients), and amiodarone with atorvastatin (8 patients), highlighting the need for clinical monitoring to prevent adverse events in patients with multiple prescriptions. In the second stage, the study develops a mobile health (mHealth) solution in React Native aimed at active pharmacovigilance and health education, integrating medication management, alerts for nephrology-relevant interactions, and a structured symptom diary. The study concludes that polypharmacy is a critical challenge in dialysis and that systematic identification of MRPs, combined with digital support grounded in social technology, enhances patient safety and optimizes pharmaceutical care within Brazil’s Unified Health System, with emphasis on multiprofessional follow-up and personalized treatment for individuals at higher risk of interactions.