Botucatu - FMB - Faculdade de Medicina
URI Permanente para esta coleçãohttps://hdl.handle.net/11449/254459
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PublicaçãoTese de doutorado Análise quantitativa da hipsarritmia em pacientes com Síndrome de West(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-01-03) Santos, Lara Cristina Antunes
; Betting, Luiz Eduardo Gomes Garcia ; Universidade Estadual Paulista (UNESP) ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) A hipsarritmia pode ser visualizada no eletroencefalograma de crianças com encefalopatias epilépticas e é constituída de atividade de base desorganizada com predomínio de atividade epileptiforme do tipo onda aguda-onda lenta, onda lenta, ponta-onda e poliponta onda, de altíssimo potencial e aspecto anárquico. Ocorre mais frequentemente na síndrome de West e faz parte do contexto dessa síndrome, uma encefalopatia epiléptica cujo diagnóstico está baseado na tríade: crises epilépticas do tipo espasmos epilépticos/infantis, atraso, parada ou involução do desenvolvimento neuropsicomotor e hipsarritmia ao eletroencefalograma. Apesar do padrão bem estabelecido, seu reconhecimento pode ser difícil. Em adição, a fisiopatologia completa, incluindo as estruturas cerebrais envolvidas na patogênese deste padrão permanecem em investigação. Os objetivos desse estudo foram: analisar quantitativamente a hipsarritmia dos traçados dos eletroencefalogramas de crianças com Síndrome de West utilizando a técnica de coerência; localizar as descargas usando Imagem Dinâmica dos Focos de Coerência (DICS); correlacionar os dados encontrados com os achados de neuroimagem. Foram incluídos 21 pacientes com hipsarritmia. As análises mostraram redução acentuada da conectividade cerebral demonstrada pela análise de coerência na frequência de 12Hz. A origem das descargas observadas na hipsarritmia é heterogênea com predomínio nas regiões temporal e frontal. A análise entre a avaliação localizatória da coerência e o volume de substância cinzenta mostrou áreas de correlação positiva localizadas nas regiões temporais, frontais, no cíngulo posterior e cerebelo.PublicaçãoTese de doutorado 
Acesso Aberto Suplementação de Ácido Ursodesoxicólico na modulação do LPB sérico e na gravidade clínica da psoríase: um estudo tipo prova de conceito(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 0025-01-23) Lai, Mariana Righetto de Ré; Miot, Hélio Amante ; Universidade Estadual Paulista (UNESP) ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) INTRODUÇÃO: A composição do microbioma intestinal (MI) está associado à doenças inflamatórias e síndrome metabólica. Há particularidades no MI dos pacientes com psoríase, as quais podem refletir em uma disbiose intestinal, além de síndrome metabólica ser prevalente nesses pacientes. Ácido ursodesoxicólico (UDCA) administrado via oral pode interferir na composição do MI e contribuir para os parâmetros metabólicos nesses pacientes. OBJETIVOS: Identificar alterações na composição do MI, parâmetros clínicos e proteína de ligação a lipopolissacarídeos (LPB) após suplementação oral de UDCA em pacientes com psoríase. MÉTODOS: Estudo quasi-experimental, aberto, envolvendo 40 homens adultos com psoríase divididos em dois grupos. O grupo intervenção recebeu ácido ursodesoxicólico oral 300mg/d por 28 dias, e o grupo controle não recebeu nenhuma intervenção. Desfechos: níveis séricos de LPB, além de dados clínicos e análise metagenômica fecal, em D0 e D28. RESULTADOS: Houve aumento na riqueza do MI (p<0,01) após tratamento com UDCA, com aumento médio de 40 espécies bacterianas, bem como redução média de 19% na carga bacteriana do filo Firmicutes (p=0,017). Verificou-se ainda uma maior redução do PASI no grupo tratado em comparação ao grupo controle: -1,0 vs -0,3 (p=0,037). Contudo, não houve diferença entre os grupos quanto à variação do LPB (p=0,166). CONCLUSÃO: UDCA oral por 28 dias modificou a diversidade do MI e promoveu discreta melhora clínica em pacientes com psoríase. Estudos com seguimentos mais longos e envolvendo pacientes sem tratamento sistêmico, podem revelar benefícios adicionais da modificação do MI com UDCA oral na psoríase.PublicaçãoTese de doutorado Espiritualidade como lenitivo no processo de tratamento e enfrentamento da doença entre pacientes oncológicos(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-16) Oliveira, Fabiano Fernandes; Popim, Regina Célia ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: A prevalência de diversos tipos de câncer permanece como um desafio significativo para a saúde pública global, sendo uma das principais causas de mortalidade antes dos 70 anos em vários países. No Brasil, as projeções indicam cerca de 704 mil novos casos entre 2023 e 2025. Essas neoplasias malignas representam um conjunto de doenças caracterizadas pelo crescimento anômalo de células, que invadem as tecidos e formam tumores, os quais têm o potencial de se disseminarem pelo organismo na forma de metástases, ocasionando sérios impactos. Para aprofundar a compreensão dessa temática foi realizado uma revisão integrativa, cujo objetivo foi: Objetivo: Analisar produções científicas nacionais e internacionais que tiveram como objeto de estudo a espiritualidade e a esperança como estratégias de enfrentamento ao tratamento oncológico. Método: Revisão integrativa da literatura, realizada em seis etapas, incluindo artigos completos e disponíveis, no período de 2019 a 2024. Foram encontrados 124 artigos, excluídos 114 e incluídos 10 para análise, todos dentro dos níveis de evidência. Resultado: Sabe-se que os pacientes com diagnóstico de câncer utilizam a espiritualidade e a esperança como estratégias de enfrentamento durante sua vivência do tratamento. Os profissionais da enfermagem têm o desafio de integrar a espiritualidade aos cuidados, pois a assistência integral pode oferecer maior qualidade e conforto aos pacientes. Conclusão: Evidenciou-se o conhecimento e a compreensão de que a espiritualidade e a esperança, juntamente com outros fatores como suporte social, religiosidade e otimismo, podem melhorar a qualidade de vida e reduzir os níveis de ansiedade, angústia e depressão de paciente em tratamento oncológico. Esse estudo compõe o capitulo primeiro dessa tese. Posterior a esse primeiro estudo, foi desenvolvido a tese cujo objetivo foi: Objetivo: compreender como pacientes com câncer vivenciam a espiritualidade no processo de tratamento e o modo como essa dimensão se manifesta no enfrentamento da doença. Método: pesquisa qualitativa, que utilizou o referencial metodológico de Granhen e Ludmam, e teórico de Coping Espiritual e Religioso, proposto por Folkman e Lazarus. Participaram do estudo 17 pacientes do setor de quimioterapia de um hospital público de grande porte, no interior do Estado de São Paulo, Brasil, os quais responderam questões semiestruturadas: O que significa espiritualidade para você? Você se considera uma pessoa religiosa? Se sim, conte-me sobre sua percepção sobre a sua crença? E a esperança? É presente na sua vida de que forma. As entrevistas ocorreram no mês de janeiro de 2024, sendo audiogravadas, com duração média de 20 minutos e transcritas na íntegra para análise. Foi aplicado questionário para a caracacterização sociodemográfica e de religiosidade como idade, sexo e tempo de tratamento e escala de Durel. Resultados: foram observadas três categorias centrais: A) Espiritualidade e fé vivenciados como sentimento de vínculo de felicidade; B) Religiosidade e crença como conexão e diálogo com Deus; C) Esperança e expectativa de vida como fator de positividade e gratidão. Conclusão: o estudo permitiu compreender como a espiritualidade e a esperança influenciam positivamente o enfrentamento ao diagnóstico e tratamento do câncer. Observou-se que os indivíduos, embora possam ter atitudes diferentes, em seu substrato interno, vivenciam esse momento da vida, de forma esperançosa, mediada por sua crença, religião, fé, e expectativa de cura, contribuindo para seu bem-estar-espiritual. Dessa forma foi possível apresentar essa tese em artigos: O primeiro estudo Intitulado: Espiritualidade e esperança no enfrentamento do diagnóstico e tratamento oncológico: Revisão integrativa. Está aceito na Revista Contribuciones a Las Ciencias Sociales (CLCS), O segundo intitulado: Espiritualidade: Melhorando a disposição para bem-estar espiritual entre pacientes oncológicos, encaminhado a Revista Texto & Contexto.PublicaçãoTese de doutorado Desenvolvimento, implementação e análise de estratégias educativas para a promoção de boas práticas baseadas em direitos de crianças submetidas a procedimentos de saúde em contexto hospitalar(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-18) Mourão, Iracema Sousa Santos; Tonete, Vera Lúcia Pamplona ; Ávila, Marla Andreia Garcia de ; Junior, Francisco Alves Lima ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: crianças atendidas em hospital têm melhores experiências quando são orientadas, preparadas e apoiadas pelos profissionais que as assistem. A preparação e suporte para realização de procedimentos de saúde em crianças devem ser ajustados, considerando: a faixa etária, as experiências prévias, as habilidades e os níveis cognitivos, bem como, os direitos a serem respeitados de cada uma. O uso de restrição física para que os procedimentos sejam realizados, sem contemplar tais aspectos, ainda é comum na prática clínica pediátrica. Evidências indicam que conter crianças sem concordarem, pode lhes causar traumas e contribuir para não estabelecerem confiança nos profissionais e serviços de saúde. No Brasil, as terminologias restrição física, contenção e imobilização muitas vezes são utilizadas equivocadamente como sinônimos e pouca atenção tem sido dada às necessidades infantis. Contenção com apoio é definida como um método de imobilização para ajudar as crianças, com sua permissão, a gerenciar rapidamente e efetivamente um procedimento doloroso ou incomodo, no entanto, é um termo pouco utilizado no Brasil. Objetivo: desenvolver, implementar e analisar estratégias educativas para promoção de boas práticas baseadas em direitos de crianças submetidas a procedimentos de saúde em hospital municipal público maranhense. Métodos: esta pesquisa contempla: um estudo metodológico, visando a adaptação transcultural para a realidade brasileira de material educativo e de instrumentos de auditagem elaborados originalmente na língua inglesa pela Colaboração ISupport, criada em 2021, para investir na produção científica internacional sobre boas práticas baseadas em direitos de crianças submetidas a procedimentos de saúde; e uma pesquisa participativa, composta por duas etapas: Etapa 1- elaboração, implementação e avaliação de oficina de capacitação sobre a temática, pautada em pressupostos freireanos e voltada a profissionais de saúde do referido hospital, com a proposição de novos materiais educativos alinhados à produção da Colaboração ISupport, e Etapa 2 - análise de procedimentos de saúde realizados com crianças por 8 profissionais de saúde participantes da Etapa 1, por meio da aplicação dos instrumentos de auditoria adaptados aos profissionais, às crianças que passaram pelos procedimentos de saúde e seus pais ou responsáveis legais. Resultados: os produtos desta pesquisa foram os instrumentos da Colaboração ISupport adaptados para a realidade brasileira: folheto lúdico “Boas práticas para procedimentos de saúde - Isupport” e instrumentos de auditoria sobre boas práticas baseadas em direitos das crianças em procedimentos de saúde, na perspectiva de crianças, pais/responsáveis legais e profissionais de saúde. Também foram elaborados os instrumentos: banner informativo “Boas práticas baseadas em direitos das crianças submetidas a procedimentos de saúde”, apresentação em tela “Boas práticas baseadas em direitos das crianças submetidas a procedimentos de saúde: perspectiva brasileira” e plano de ensino da ação educativa “Oficina de Capacitação em Boas Práticas Baseadas em Direitos das Crianças Submetidas a Procedimentos de Saúde”. Os instrumentos da Colaboração ISupport em sua versão brasileira foram utilizados durante as sete oportunidades de oferecimento da oficina de capacitação, da qual participaram 52 profissionais de saúde. Constatou-se que houve sensibilização e ampliação significativa do conhecimento na temática abordada na ação educativa. Na Etapa 2, foram acompanhadas 40 crianças em procedimentos de saúde, na maioria para acesso/punção venosa, realizados por 40 profissionais de saúde, na maioria técnicas/os de enfermagem, junto a 40 mães. A análise dos resultados do processo de auditoria revelou considerável adoção das boas práticas nos procedimentos de saúde com crianças acompanhados, contudo apontaram aspectos procedimentais e atitudinais que necessitam ser aprofundados junto aos profissionais de saúde. Considerações finais: as estratégias educativas produzidas mostraram-se pertinentes para a adoção institucional de boas práticas baseadas em direitos de crianças antes, durante e após os procedimentos de saúde, devendo ser qualificadas para melhores desfechos nesses dois últimos momentos.PublicaçãoTese de doutorado Adaptação transcultural, validação e comparação preditiva do instrumento CALCULATE para identificação de risco de lesão por pressão em unidade de terapia intensiva de adultos(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-11) Velozo, Bruna Cristina; Abbade, Luciana Patricia Fernandes ; Castro, Meire Cristina Novelli e ; Budri, Aglecia Moda Vitoriano ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: A lesão por pressão é um evento adverso que acomete principalmente pacientes internados em unidades de terapia intensiva. Pacientes críticos têm potenciais fatores de risco inerentes para desenvolvimento dessas lesões. A avaliação de risco é uma ferramenta chave para prevenção das lesões por pressão, visando a utilização de escalas de predição de risco, além da avaliação da pele e julgamento clínico. Há uma lacuna na literatura quais escalas tem maior acurácia no cenário de terapia intensiva. Objetivo: Adaptar transculturalmente para língua portuguesa e avaliar as propriedades psicométricas do instrumento CALCULATE e comparar sua capacidade preditiva com a Escala de Braden, Cubbin&Jackson, EVARUCI e Sunderland (validação e confiabilidade). Método: O CALCULATE foi adaptado seguindo seis etapas metodológicas, aos quais incluem: tradução, síntese, retrotradução, comitê de especialistas, pré-teste e submissão da versão adaptada ao autor da versão original. A comparação preditiva do instrumento CALCULATE adaptado para o Brasil foi realizada através de estudo de coorte com as escalas já adaptadas na língua portuguesa: escala de Braden, Cubbin&Jackson, EVARUCI e Sunderland. A aplicação das escalas era diariamente até o desenvolvimento de lesão por pressão (desfecho primário) ou alta, óbito e 21 dias de seguimento (endpoints). As análises compreenderam, a validade de construto pela correlação de Spearman, validade de critério pela Curva ROC, área sob a curva (Area Under the Curve -AUC) e cálculo do risco relativo (RR); confiabilidade pelo alfa de Cronbach, Kuder-Richarson-20, coeficiente de correção intraclasse (ICC) e Cohen’s Weighted Kappa. Resultados: A adaptação transcultural do instrumento CALCULATE foi realizada respeitando as diretrizes metodológicas com equivalências semântica, idiomática, conceitual e experimental. Identificado um índice de validade de conteúdo de 0,9 pelo comitê de especialistas e enfermeiros intensivistas, que sugeriram alteração no item sobre proteína baixa. Com relação a comparação preditiva, nenhuma escala demonstrou uma AUC satisfatória (>0,7). Os participantes classificados como de alto risco pela Sunderland, Cubbin & Jackson e EVARUCI tiveram uma probabilidade 3,0, 2,5 e 2,1 vezes maior, respectivamente, de desenvolver lesão por pressão de acordo com os seus valores de corte. Quanto a confiabilidade, a escala de Cubbin&Jackson se sobressaiu em todos os quesitos, porém a Sunderland na avaliação do Kappa ponderado foi a que teve menos variabilidade. Conclusão: Realizada adaptação e validação do instrumento CALCULATE para o contexto brasileiro, assim como foram avaliadas propriedades psicométricas e correlações de confiabilidade com outras escalas. Este estudo permitiu identificar que embora as escalas não tiveram validade esperada, a Cubbin & Jackson teve confiabilidade em todos os parâmetros avaliados. A utilização de escalas deve ser aliada ao julgamento clínico, tecnologias, atenção às áreas de risco e cuidado individualizado para efetividade de medidas de prevenção em pacientes críticos.ItemTese de doutorado Acesso Aberto Medidas de hidratação avaliadas por bioimpedância elétrica para a predição de desfechos cardiovasculares intermediários na diálise peritoneal(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-20) Xavier, Patricia Santi; Martin, Luís Cuadrado ; Barretti, Pasqual ; Bazan, Silméia Garcia Zanati ; Reis, Nayrana Soares do Carmo ; Universidade Estadual Paulista (UNESP) ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) INTRODUÇÃO: A causa mais comum de óbito em pacientes com doença renal crônica submetidos à diálise é a doença cardiovascular. As lesões de órgão alvo cardiovascular, hipertrofia do ventrículo esquerdo (HVE) e dilatação do átrio esquerdo (DAE) são importantes preditores de desfechos cardiovasculares. A pressão arterial ambulatorial (MAPA) também constitui um importante preditor de desfechos cardiovasculares. Todos esses desfechos intermediários estão associados a sobrecarga de volume (SV). Estudos mostram que a SV é um problema frequente, principalmente nos pacientes em diálise peritoneal (DP), o que se associa com risco de morte por causa cardiovascular. A avaliação da água corporal e sua distribuição nos diferentes compartimentos é um dos principais desafios no tratamento desses pacientes. Avaliação do estado de hidratação por bioimpedância (BIA) é um dos métodos mais utilizados na prática clínica. A massa muscular corporal poderia estar associada a uma diferente distribuição de água (intra e extracelular) e influenciar os pontos de corte de SV dessa população. Ademais, não há trabalhos que compararam a bioimpedância multifrequencial de corpo inteiro (BIACI) e a bioimpedância multifrequencial segmentar (BIAS) na predição desses desfechos. Desta forma, foram realizados três trabalhos. O primeiro trabalho teve como objetivo encontrar pontos de corte de SV, avaliados por bioimpedância unifrequencial (BIAUNI) e bioimpedância multifrequencial (BIAMULTI), capazes de discriminar os seguintes desfechos cardiovasculares intermediários: HVE e DAE em pacientes em DP, bem como avaliar se esses pontos de corte podem diferir de acordo com a classificação da área muscular do braço corrigida (AMBc) avaliada pela antropometria. O objetivo do segundo trabalho foi avaliar qual ponto de corte de SV avaliado por BIAUNI e BIAMULTI estaria associado a presença de hipertensão arterial resistente (HAR) avaliada por MAPA. O objetivo do terceiro trabalho foi comparar dois métodos de avaliação por bioimpedância multifrequencial sendo uma de corpo inteiro (BIACI) e outra segmentar (BIAS), quanto à predição de lesões de órgão alvo cardiovasculares avaliadas por ecocardiografia em pacientes tratados por DP. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo observacional transversal realizado em pacientes em DP. A partir dos prontuários médicos, foram obtidos dados demográficos e clínicos. No momento das avaliações por BIA, foram avaliadas a antropometria, pressão arterial de 24 horas, além de ecocardiografia. Foram traçadas curvas ROC (receiver operating curve) para a casuística como um todo e separadamente para os pacientes com percentil da AMBc maior ou igual ao percentil 50 (p50) e menor que o p50. No segundo trabalho foram traçadas curvas ROC utilizando como variável desfecho a presença de HAR definida pela MAPA e como variável independente a SV avaliada por BIAUNI e BIAMULTI. No terceiro trabalho foram traçadas curvas ROC para a avaliação com a BIAS e a BIACI. Os pontos de corte foram determinados pelo índice de Youden. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significante. RESULTADOS: Foram incluídos 69 pacientes no primeiro trabalho. Em relação à presença de HVE, quando foram analisados os 37 pacientes com percentil da AMBc maior ou igual que p50, a SV avaliada pela BIAMULTI apresentou poder discriminatório estatisticamente significante (ASC: 0,777; IC 95%: 0,600 – 0,954; p: 0,007). Sendo que o melhor ponto de corte para detectar a HVE foi uma SV ≥ 0,55L, nesse ponto a sensibilidade foi de 72% e a especificidade de 83%. A razão de verossimilhança positiva foi de 4,32 e a razão de verossimilhança negativa foi de 0,34. Em relação à presença da DAE, quando foi analisada a casuística como um todo, a SV avaliada pela BIAMULTI (ASC: 0,664; IC 95%: 0,526 – 0,882; p: 0,027) apresentou poder discriminatório estatisticamente significante. Uma SV ≥ 0,25 L teve uma sensibilidade de 87% e especificidade 44%. No segundo trabalho foram avaliados 59 pacientes. A SV avaliada tanto pela BIAUNI (ASC: 0,706; IC 95%: 0,558 – 0,854; p: 0,012) quanto pela BIAMULTI (ASC: 0,745; IC 95%: 0,613 – 0,876; p: 0,03) se associaram com HAR. No terceiro trabalho foram incluídos 43 pacientes. Em relação à presença de HVE a razão da água extracelular pela água corporal total (AEC/ACT) avaliada tanto pela BIAS (ASC: 0,633; IC 95%: 0,461 – 0,805; p: 0,126) quanto pela BIACI (ASC: 0,602; IC 95%: 0,428 – 0,775; p: 0,240) não apresentaram poder discriminatório estatisticamente significante. Quando foi analisada a presença de DAE a AEC/ACT avaliada tanto pela BIAS (ASC: 0,633; IC 95%: 0,461 – 0,805; p: 0,010) quanto pela BIACI (ASC: 0,676; IC 95%: 0,522 – 0,831; p: 0,043) apresentaram poder discriminatório estatisticamente significante. CONCLUSÃO: O presente estudo foi capaz de encontrar pontos de corte de SV que podem ser utilizados na prática clínica em pacientes em DP. A SV avaliada por BIAMULTI foi capaz de prever a HVE, em pacientes com a AMBc maior ou igual que o p50, bem como a DAE na casuística como um todo sem a influência da AMBc. Ademais, a SV avaliada tanto por BIAUNI e BIAMULTI foi capaz de prever a presença de HAR avaliada pela MAPA. Tanto a BIAS quanto a BIACI foram capazes de prever a DAE nesses pacientes. Assim, o desempenho de ambos os métodos foi equivalente quanto à predição desses desfechos intermediários. Ressaltamos a necessidade de repetir estudos semelhantes ao nosso em outras casuísticas para validar nossos achados.PublicaçãoTese de doutorado Efetividade do enfermeiro na auditoria financeira hospitalar: estudo de caso único(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-20) Meneguin, Sílvia Helena; Bocchi, Silvia Cristina Mangini ; Universidade Estadual Paulista (UNESP) ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: a auditoria de enfermagem nos hospitais permite a avaliação da qualidade da assistência prestada ao cliente, por análise dos registros multidisciplinares no prontuário médico e pela avaliação do processo de faturamento da conta contábil, com enfoque gerencial e econômico-financeiro, para maior precisão na remuneração pela prestação de serviço médico às operadoras de planos de saúde suplementar. Objetivo: analisar a efetividade da atuação do enfermeiro na auditoria financeira retrospectiva, comparada à realizada por “não enfermeiros”, na remuneração de um hospital por operadoras de planos da saúde suplementar. Método: estudo de caso único, quantitativo, retrospectivo, documental e analítico, tendo como unidade de análise o conjunto de 238 contas contábeis faturadas por “não enfermeiros” e auditadas por enfermeiro, de procedimentos ambulatoriais em serviço de hemodinâmica, entre 2019 e 2021, em hospital público do estado de São Paulo. Realizou-se uma análise comparativa da conta contábil faturada individualmente por profissional “não enfermeiro” com a auditada por enfermeiro especialista em auditoria, estimada por grupos de faturamento – taxa-sala, gasoterapia, taxa-equipamento, materiais de consumo, medicamentos e órteses, próteses e materiais especiais (OPME). Resultados: constatou-se subfaturamento, faturado < auditado em 100% dos grupos de faturamento, independentemente de se ter realizado procedimento diagnóstico ou terapêutico, com valor acumulado de R$ 1.024.692,00 e, considerando a faixa faturado < auditado, os procedimentos terapêuticos apresentaram diferenças significativamente maiores em comparação com os procedimentos de diagnóstico nos grupos sala e OPMEs. Já na faixa faturado > auditado, os procedimentos terapêuticos apresentaram diferenças significativamente menores no grupo materiais e maiores no grupo OPMEs. Conclusão: a auditoria financeira retrospectiva, realizada por enfermeiro, aumenta a receita hospitalar. Por fim, este estudo contribui para demonstrar a necessidade de formação de enfermeiros com competência econômico-financeira em saúde, vislumbrando a importância do papel emergente do enfermeiro auditor financeiro no mercado da saúde.ItemTese de doutorado Construção e avaliação de aplicativo móvel para apoio ao ensino-aprendizagem de pré-natal à estudantes de enfermagem e medicina(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-17) Chaves, Arlane Silva Carvalho; Spiri, Wilza Carla ; Jensen, Rodrigo ; Universidade Federal do Maranhão ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: A jornada gestacional é única para a gestante, para o profissional que a acompanha e também para os estudantes, que partilham do aprender-fazer na assistência. Dada a singularidade, o acompanhamento da gestante requer conhecimentos, competências e habilidades ímpares, as quais começam a ser construídas ainda na academia. Os estudantes enfrentam desafios para realizar assistência pré-natal, especialmente frente ao grande volume de conteúdo a serem apreendidos sobre essa temática. Por isso, ensinar requer lançar mão de recursos pedagógicos atrativos e dinâmicos que corroborem com a construção do conhecimento de forma ativa, autônoma e dinâmica. As tecnologias de informação e comunicação vêm proporcionando transformações em diversas áreas do saber e esses recursos são ferramentas potentes capazes de transformar os conceitos educacionais e fortalecer a construção de novos conhecimentos de forma dinâmica e prática. Diante disso, o uso de aplicativos para dispositivos móveis, tem potencial valioso para auxiliar na construção do conhecimento. Objetivo: Construir e avaliar um aplicativo móvel para apoio ao ensino do acompanhamento pré-natal de baixo risco a estudantes de Enfermagem e Medicina. Procedimentos metodológicos: Trata-se de um estudo metodológico, tecnológico, baseado no Design Instrucional Sistemático, com densidade de participação de “média intensidade”. O estudo foi conduzido por multimétodos, desenvolvido em 4 fases: análise, design/desenvolvimento, implementação e avaliação, distribuídas em 7 etapas. A fase 1 (análise) foi desenvolvida em três etapas: 1 - mapeamento dos aplicativos sobre pré-natal, por meio de uma revisão de escopo, 2 – realização de Grupo Focal Virtual 1 com 14 estudantes de Enfermagem e Medicina de uma Instituição de Ensino Federal da cidade de Imperatriz – MA, para identificação das lacunas de conhecimento dos estudantes sobre acompanhamento pré-natal, idealização do app ideal, e definição dos temas centrais para o arcabouço teórico para o app e 3 – definição dos objetivos instrucionais para a tecnologia. A fase 2 (Design/Desenvolvimento), foi realizada em 2 etapas: 4 – definição do arcabouço teórico e produção do livro “Guia teórico para atendimento da gestante e promoção de educação em saúde no pré-natal de baixo risco” e 5 – prototipagem e construção do aplicativo e-Gest – ambiente virtual de aprendizagem do estudante da saúde sobre o pré-natal, baseado na jornada da gestante. A construção da tecnologia, foi conduzida por uma equipe composta pelos pesquisadores e 1 programador. A fase 3 (implementação), desenvolvida em 1 etapa: 6 – disponibilização do app para uso por estudantes de Enfermagem e Medicina, por um período de 6 semanas. A fase 4 (Avaliação), corresponde à etapa 7 na qual foi realizada avaliação do aplicativo por 7 estudantes de Enfermagem (3) e Medicina (4) por meio de Grupo Focal Virtual 2. Os dados foram analisados de forma qualitativa. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de ética e Pesquisa – CEP da Universidade Estadual Paulista – UNESP, Faculdade de Medicina de Botucatu, sob número 6.767.240. Resultados: Os resultados são apresentados em capítulos, assim tem-se: Capítulo 1 – Artigo de revisão - Aplicativos móveis de pré-natal descritos e/ou avaliados na literatura científica: uma revisão de escopo, no qual realizou-se levantamento teórico com vistas a identificar e caracterizar os aplicativos móveis disponíveis na literatura acerca do acompanhamento pré-natal. Capítulo 2, intitulado - “Desafios e Lacunas na Formação em Cuidados Pré-Natal: uma análise qualitativa com estudantes de Enfermagem e Medicina. Foram identificados, por meio de Grupo focal virtual com estudantes de enfermagem e medicina, os principais desafios/dificuldades enfrentado para aprendizado sobre acompanhamento da gestante no pré-natal de baixo risco, bem como foram identificados os temas considerados relevantes para compor uma tecnologia educativa para apoiar o aprendizado sobre pré-natal. Capítulo 3 – Produto técnico 1 – Guia teórico para atendimento da gestante e promoção de educação em saúde no pré-natal de baixo risco. Nesse capítulo está descrito o Guia teórico baseado na jornada da gestante, estruturado a partir dos temas emergentes no grupo focal com finalidade de subsidiar teoricamente a construção do aplicativo móvel e-Gest. A capa foi ilustrada com a mesma identidade visual do aplicativo móvel e-Gest, ao longo do seu corpo também foram utilizadas imagens, quadros e tabelas provenientes do acervo da pesquisa, construído para o estudo. Capítulo 4 – Apresentação do produto 2 - Descrição das telas do aplicativo móvel “e-Gest – ambiente virtual de aprendizagem do estudante da saúde sobre o pré-natal”. O e-Gest está estruturado em oito temas centrais, os quais estão em destaque no menu principal, com respectivos subtemas e conteúdos complementares (manuais, livros, vídeos, artigos e podcasts), que são acessados à medida que as telas vão sendo exploradas. Ao todo, temos 8 temas centrais, distribuídos ao longo de 75 telas. Capítulo 5 – Avaliação do aplicativo móvel e-Gest por estudantes de Enfermagem e Medicina. A avaliação dos estudantes acerca da tecnologia foi positiva e reforça seu potencial como ferramenta de apoio pedagógico, onde foram destacadas sua utilidade para o estudo prévio, revisão de conteúdo para a prática e preparação para provas. A interface do aplicativo, embora funcional, apresentou necessidades de melhoria para tornar a navegação mais intuitiva e envolvente, as quais em sua maioria foram consideradas e ajustadas. Considerações finais: O app e-Gest, desponta como potencial tecnologia inovadora de ensino para amparar a construção do conhecimento sobre assistência pré-natal e desenvolvimento de habilidade e competências necessárias aos estudantes de Enfermagem e Medicina, com vistas a favorecer o aprendizado autônomo e ativo, mediado por tecnologia móvel.ItemTese de doutorado Expressão de microRNAs em biópsias de pacientes com doença celíaca(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-18) Rigo, Francielen Furieri; Sassaki, Lígia Yukie ; Quaglio, Ana Elisa Valencise ; Oliveira, Ellen Cristina Souza ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: A doença celíaca (DC) é uma enteropatia imunomediada prevalente, caracterizada por uma resposta imune inadequada ao glúten da dieta em indivíduos geneticamente predispostos. Esta resposta patológica leva à inflamação crônica e subsequente dano à mucosa duodenal. As manifestações clínicas da DC são altamente variáveis, desde sintomas discretos até desconforto gastrointestinal grave. O diagnóstico é estabelecido por meio de uma abordagem multifacetada que inclui avaliação de fatores de risco, apresentação clínica, marcadores sorológicos, achados endoscópicos e análise histopatológica de biópsias duodenais. Atualmente, o único tratamento eficaz para a DC é a adesão estrita a uma dieta sem glúten (DSG). A etiologia precisa da DC permanece incompletamente compreendida e não estão disponíveis testes diagnósticos específicos ou tratamentos farmacológicos. Pesquisas recentes concentraram-se no potencial dos microRNAs (miRNAs) na patogênese da DC. Apesar da crescente literatura sobre os miRNAs em doenças imunomediadas, os dados relativos ao seu papel na DC permanecem limitados. Este estudo tem como objetivo identificar a expressão de miRNAs intracelulares em pacientes celíacos com mucosa lesada durante a ingestão de glúten e nos mesmos pacientes após DSG e remissão da doença e analisar se os miRNAs poderiam futuramente ser utilizados como potenciais biomarcadores para o diagnóstico de DC e terapias baseadas em modulação genética. Métodos: Foi realizada uma coorte retrospectiva. Foram incluídos todos os pacientes com diagnóstico de DC atendidos no Ambulatório de Gastroenterologia do HC-FMB de 2002 a 2012. A análise de miRNA foi realizada em amostras de biópsia duodenal obtidas por endoscopia digestiva alta realizada no momento do diagnóstico e após adesão a uma dieta sem glúten, uma vez que os pacientes alcançaram remissão clínica e laboratorial. Resultados: A coorte inicial foi composta por 20 pacientes com idade média ao diagnóstico de 45 ± 12 anos, 95% do sexo feminino, 10% apresentavam histórico familiar para DC e os principais sintomas ao diagnóstico foram diarreia (65%) e distensão abdominal (45%). Apenas 6 pacientes aderiram à DSG e apresentaram melhora sorológica e histológica. Os miR-31-5p e miR-215-5p tiveram expressão significativamente aumentada após a DSG ao comparar o mesmo grupo de pacientes durante sua avaliação durante o diagnóstico (p<0,05). Conclusão: A expressão do miR-31-5p e do miR-215-5p parece ser um biomarcador de melhora sorológica e histológica após dieta isenta de glúten em pacientes com DC. Evidências emergentes sugerem que3 tanto os miRNAs circulantes quanto os específicos de tecidos podem servir como potenciais biomarcadores para o diagnóstico de DC e oferecer novas oportunidades para intervenções terapêuticas baseadas em genes.PublicaçãoTese de doutorado Acesso Aberto Análise espaço-temporal das infecções relacionadas a dispositivos em unidades de terapia intensiva neonatais do estado de São Paulo(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-01-13) Gerios, Ludmila; Fortaleza, Carlos Magno Castelo Branco ; Bentlin, Maria Regina ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introduction: High-risk newborns (NB) are at increased risk for acquisition of healthcare-associated infections (HCAI), which are currently the main cause of inevitable death in this population. Space time models can help understand the determinants of HCAI in NB and contribute to development of prevention and control policies. Objectives: Quantify device related infections in neonatal intensive care units (NICUs) located in the State of São Paulo. Evaluate the association of time, spatial, hospital characteristics and sociodemographic factors to the rates of these infections. Identify space-time patterns to device related infections through the state. Method: Ecologic study with data from all São Paulo State Program for Infection Control (SSPIC) notifying hospitals from 2009 to 2019. Outcomes: central line bloodstream infections (CLABSI) and ventilator associated pneumonia (VAP) in all NB and in the subgroup of very low birth weight (VLBW). Variables: year, hospitals and municipality data. Univariate and multivariable models of Poisson regression were used for analysis. The annual HCAI rates were georeferenced and kernel density maps were built. The study was approved by the local committee for ethics in research. Results: A total of 294 hospitals located in 80 municipalities reported neonatal data to SPPIC, amounting 2345 year-hospitals The analysis including all NB showed median ID for: VAP 1.49 (0-3.91 between years); confirmed CLABSI 6.82 (5.9-9.4) and clinical CLABSI 2.47 (0-6.29). Rates of all HCAI declined over time. Neonatal mortality rates of the municipality were associated with higher confirmed CLABSI [Incidence rate ratio (IRR) 1.06 confidence interval (CI) 95% 1.05-1.07] and VAP (IRR 1.04 CI 95% 1.03-1.06). Municipalities with higher HDI had higher rates of confirmed CLABSI (IRR 1.02 CI 95% 1.02-1.03). The sub analysis for VLBW infants showed similar results for the univariate and multivariable. The median VLBW ID of VAP was 0 (0-3.91 between years); confirmed CLABSI 7.05 (6.34-8.60) and clinical CLABSI 2.05 (0-5.67). Conclusion: The reduction in HCAI rates over the years can be related to surveillance model. Device related infections were associated to municipality’s neonatal and child mortality. The impact of socioeconomic factors in infection rates can be associated to diagnostic resources, especially for confirmed central line associated bloodstream infections.PublicaçãoTese de doutorado Telenfermagem: modelo para comunicação competente de enfermeiros com pacientes em cenário pandêmico(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-11-19) Nabi, Maria Rita Simões; Braga, Eliana Mara ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: Esta pesquisa surgiu da experiência da pesquisadora no SAMU-192, com foco na ampliação do papel do enfermeiro durante a pandemia de COVID-19. As orientações remotas, facilitadas por tecnologias de comunicação, foram essenciais para evitar aglomerações, garantir a segurança dos pacientes e otimizar os serviços de saúde no município de Bauru. A regulamentação da telenfermagem pelo COFEN foi crucial nesse processo. O SAMU-192 implementou um novo sistema de atendimento telefônico, proporcionando respostas mais rápidas e eficazes. Além disso, refletiu-se sobre as competências do enfermeiro em comunicação assertiva e eficiente em situações de crise. Objetivo: Objetivou compreender as orientações do enfermeiro de uma Central de Regulação em Urgências diante de um cenário pandêmico. Especificamente, analisou o número de solicitações da população por meio de ligações telefônicas, além das orientações e encaminhamentos do enfermeiro durante o período de isolamento e distanciamento social na pandemia da COVID-19, apreendeu a percepção e ação dos indivíduos mediante a orientação do enfermeiro, bem como os resultados obtidos neste contexto e propôs um modelo para comunicação competente em telenfermagem a ser utilizado como forma de cuidado da população em situações de crise e/ou complexidade em saúde. Métodos: A pesquisa adotou uma abordagem quanti-qualitativa para analisar tanto a frequência de variáveis quanto a profundidade das experiências dos participantes. O aspecto quantitativo focou na coleta de dados sobre a distribuição das variáveis, enquanto o qualitativo explorou o contexto dessas experiências. O estudo foi realizado no SAMU de Bauru, com foco em solicitantes orientados por enfermeiros via 192-2 durante a pandemia de COVID-19. Os participantes foram selecionados com base na orientação recebida e aceite em participar após assinatura do termo de consentimento. Foram excluídos menores de 18 anos, indivíduos não contatados após três tentativas e aqueles com viés de memória. A coleta de dados ocorreu em outubro de 2021, cobrindo o período de março de 2020 a janeiro de 2021. A análise quantitativa usou dados do sistema e-SUS-SAMU e registros dos enfermeiros, enquanto a análise qualitativa foi baseada em entrevistas não diretivas realizadas por telefone. As entrevistas seguiram um roteiro semiestruturado, gravado, transcrito e analisado com o software MAXQDA®, utilizando a análise de conteúdo de Laurence Bardin. A pesquisa foi aprovada pela Comissão Científica da Secretaria de Saúde de Bauru e pelo Comitê de Ética da UNESP, conforme parecer nº 4.519.215, e seguiu as diretrizes do Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research. Resultados: Entre março de 2020 e janeiro de 2021, foram realizadas 8.587 orientações telefônicas via SAMU 192-2, um número significativo considerando a complexidade da pandemia da COVID-19. Dentre essas orientações, 35,7% envolveram manifestações respiratórias relacionadas à doença, sendo que 5,2% dos casos foram encaminhados para o médico regulador para uma análise mais detalhada. O enfermeiro regulador, por sua vez, direcionou 24,2% dos casos para a unidade básica de saúde (UBS) e 5,8% para a unidade de pronto atendimento (UPA), com o intuito de garantir o encaminhamento adequado e oportuno dos pacientes. Observou-se uma alta demanda por orientações nos meses de março e julho de 2020, atingindo uma média mensal de 781 casos, o que reflete o pico de preocupação e necessidade de assistência relacionada à COVID-19. Para a análise qualitativa, foram selecionados 29 casos para entrevistas, com 26 participantes concluindo o estudo. A análise revelou temas centrais como os sintomas apresentados pelos pacientes, as orientações recebidas dos profissionais de saúde, as condutas adotadas e as experiências com o processo de regulação via telenfermagem. As categorias finais identificadas foram manifestações clínicas da COVID-19, a eficácia das orientações recebidas e a percepção da telenfermagem durante a pandemia. A maioria dos participantes expressou satisfação (88%), com relatos positivos sobre a atuação do enfermeiro regulador. Além disso, a pesquisa propôs um modelo de comunicação competente para telenfermagem, com base em doze etapas que foram contextualizadas dentro dos referenciais teóricos utilizados, correlacionando-as com procedimentos práticos e boas práticas para o planejamento do processo de enfermagem em central regulatória ou atendimento remoto em saúde. Conclusão: Apesar dos desafios, as orientações foram eficazes e amplamente satisfatórias. A maioria dos participantes expressou contentamento com o atendimento, destacando a clareza, o suporte emocional e a segurança oferecidos pelos profissionais. O volume significativo de interações durante o isolamento social evidenciou a importância das orientações, que cobriram desde a gestão de sintomas até encaminhamentos médicos. A comunicação contínua e adaptativa foi crucial, e ajudou a construir um modelo para a comunicação em telenfermagem durante crises. A percepção positiva dos solicitantes e o impacto das orientações nas suas condutas confirmaram a eficácia do suporte telefônico, que facilitou a tomada de decisões informadas e a adesão às recomendações. Em suma, as orientações foram bem recebidas e desempenharam um papel vital na gestão da saúde pública em tempos de pandemia, e ofereceram uma base sólida para aprimorar modelos futuros de comunicação em telenfermagem.PublicaçãoTese de doutorado Fatores associados ao aumento da mortalidade por COVID-19 entre 2022 e 2023 no Brasil: um estudo ecológico(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-11-04) Santos, Carlos Eduardo dos; Nunes, Hélio Rubens de Carvalho ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: A COVID-19 em 2023 apresentou desafios significativos no Brasil e no mundo, pois, apesar da vacinação em massa, dados mostram que as taxas de infecção, mortalidade e letalidade permanecem alarmantes em algumas regiões, demandando investigações contínuas para compreender a relação entre a evolução dos óbitos e a implementação de medidas eficazes. O estudo dos fatores ligados à mortalidade considerando os determinantes sociais da saúde nos aspectos demográficos, sociais, econômicos e políticos, permite auxiliar a formulação de estratégias e políticas públicas efetivas. Neste contexto, no Brasil, houve municípios onde a mortalidade por COVID-19 aumentou de 2022 para 2023? E se houve, existem indicadores municipais que poderiam explicar o porquê de em alguns municípios a mortalidade por COVID-19 ter aumentado enquanto em outros municípios a mortalidade não aumentou entre os anos de 2022 e 2023? Objetivos: Identificar fatores associados ao aumento da mortalidade por COVID-19 em 2023, comparado ao ano de 2022, entre os municípios brasileiros. Método: Trata-se de um estudo ecológico do tipo “multiple group” incluindo 5570 municípios brasileiros, no qual foram consideradas 51 variáveis relacionados à demografia, recursos humanos, recursos para gestão, comunicação e informática, governança, articulação interinstitucional, direitos humanos, indicadores de saúde, imunização, mortalidade, ideologia política, economia, sociodemografia e clima e financiamento do SUS, obtidas de bases de dados de domínio público. Foram ajustados modelos de regressão linear múltipla com resposta Poisson para investigar a associação entre cada variável independente com o desfecho de aumento da mortalidade por COVID-19 em 2023 comparado a 2022. Resultados: 4629 municípios com dados válidos foram incluídos na pesquisa, constatando que 5,68% (n=263) dos municípios apresentaram aumento da mortalidade, e 94,32% (n=4366) não apresentaram aumento da mortalidade por COVID-19. Foram obtidas 23 variáveis independentes com associação epidemiológica relevante, redistribuídas obedecendo os níveis de intervenção do modelo de Dahlgren e Whitehead, e, após modelo final ajustado por regressão linear múltipla com resposta Poisson, foram identificadas 3 variáveis associadas ao desfecho: tamanho da população acima de 20 mil habitantes (RP = 0,35 IC95% (0,25 – 0,49); p < 0,037), quantidade de equipes de saúde x 100 mil habitantes (RP = 0,98 IC95% (0,98 – 0,99) ; p < 0,016), e percentual da receita líquida total (RP = 0,93 IC95% (0,90 – 0,96); p < 0,02). Com isso, observou-se que o aumento da mortalidade por COVID-19 de 2022 para 2023 foi significativamente menos frequente à medida que aumenta a participação da receita de impostos na receita total dos municípios, à medida que aumenta a quantidade de equipes de saúde e entre municípios com população acima de 20 mil habitantes. Conclusão: A pesquisa sugere que o aumento da mortalidade por COVID-19 pode estar ligado a fatores socioeconômicos, revelando a necessidade de políticas públicas que abordem diversos aspectos interligados, em especial o fortalecimento da gestão fiscal, a ampliação das equipes de saúde e desenvolvimento de estratégias específicas para municípios com menos de 20 mil habitantes, que frequentemente enfrentam desafios únicos em termos de acesso e capacidade de investimento nos serviços de saúde.PublicaçãoTese de doutorado Acesso Aberto Efeitos do home-based exercise na aldosterona, massa ventricular e rigidez arterial em hemodiálise(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-13) Pianna, Bruna; Martin. Luis Cuadrado ; Bazan, Silméia Garcia Zanati ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) A doença renal crônica (DRC) é um grave problema de saúde pública. Pacientes com DRC apresentam alto risco cardiovascular e a elevada concentração de Aldosterona (Aldo) contribui para esse risco e está associada a hipertrofia ventricular esquerda (HVE). O exercício físico na hemodiálise (HD) poderia diminuir a Aldo, que é associada ao crescimento cardíaco e redução da MVE. Raciocínio análogo, ao exposto com relação à HVE, pode ser aplicado à rigidez arterial (RA). Objetivo: Verificar os efeitos do exercício físico na Aldo, MVE e RA em pacientes com DRC em HD. Materiais e métodos: ensaio clínico controlado, randomizado, paralelo, aberto e com observador cego. Participaram pacientes com DRC em HD com idade superior a 18 anos e Aldo plasmática acima de 15 ng/dL. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: intervenção e controle. A intervenção teve duração de 12 semanas. Foram avaliados valores de Aldo através de exames laboratoriais, RA utilizando a análise de velocidade de onda de pulso, HVE através do ecocardiograma e capacidade funcional por meio do teste ergométrico. Foi aplicado o teste t e análise de regressão linear para verificar a associação entre as variações da Aldo e massa ventricular esquerda. O nível de significância de 5%. Houve diminuição nas variações de Alo (p=0,03) de 73,26±24,92 para 57,54±32,71 ng/dL no grupo intervenção, fósforo (p=0,00) de 7,78±2,04 para 6,74±1,14 (mg/dL), da massa ventricular esquerda (g) (p=0,04) de 273,72±63,46 para 247,59±55,03 e massa ventricular indexada a superfície corpórea (p=0,04) de 148,03±38,62 para 34,59±31,51 (g/m2). Em relação a capacidade funcional houve manutenção do VO2máx (p=0,002) no grupo intervenção e queda no grupo controle, no tempo de prova (p=0,04) houve aumento de 472,83±113,17 para 539,33±139,74 segundos e MET máximo (p=<0,01) houve redução no grupo controle, além de encontrar associação entre a pressão arterial sistólica E MVE. Conclusão: O home-based exercise com acompanhamento foi capaz de promover benefícios na Aldo, HVE e capacidade funcional em pacientes com DRC em HD.PublicaçãoTese de doutorado Papel da ultrassonografia de tórax e de veia cava inferior como preditor de reagudizações em pacientes com insuficiência cardíaca aguda(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-01-07) Martins, Danilo; Zornoff, Leonardo Antônio Mamede ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: Pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca aguda apresentam grandes taxas de reospitalizações precoces, acompanhada de alta mortalidade hospitalar. Assim, a identificação de pacientes de alto risco para reagudizações do quadro permitiria medidas terapêuticas precoces para melhor controle da doença. No entanto, a identificação desses pacientes pode ser desafiadora. Nesse sentido, a ultrassonografia a beira-leito pulmonar e a ultrassonografia de veia cava inferior vem ganhando cada vez mais espaço na avaliação de pacientes congestos por meio da presença de linhas B pulmonares e do grau de colapsabilidade da veia cava inferior. Contudo, o papel desses exames como preditores de reospitalização em pacientes com insuficiência cardíaca ainda é incerto. Hipótese: A maior quantidade de linhas B pulmonares e o menor grau de colapsabilidade de veia cava inferior estão associados a maior taxa de reospitalização em 30 dias por insuficiência cardíaca aguda. Objetivos: Comparar os achados da ultrassonografia de tórax e de veia cava inferior entre grupos de pacientes reospitalizados e não reospitalizados em 30 dias após hospitalização por insuficiência cardíaca aguda. Material e métodos: Estudo observacional, prospectivo, unicêntrico, realizado no Pronto Socorro e nas Enfermarias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Foram incluídos pacientes adultos hospitalizados por insuficiência cardíaca aguda aos cuidados da equipe da disciplina de Clínica Médica Geral. No dia da alta hospitalar, foram realizados ultrassonografia a beira leito de tórax e de veia cava inferior. Os pacientes foram acompanhados por até 30 dias da alta hospitalar. O desfecho primário foi reospitalização por insuficiência cardíaca aguda. Outros desfechos explorados foram mortalidade e necessidade de ajuste medicamentoso por descompensação de insuficiência cardíaca. Resultados: 345 pacientes foram triados entre janeiro de 2022 e janeiro de 2024. 100 pacientes foram incluídos para análise final. Dentre os desfechos explorados, 10 (10%) pacientes hospitalizaram em até 30 dias por insuficiência cardíaca descompensada. Dois (2%) pacientes evoluíram a óbito e 31 (31%) apresentaram necessidade de ajuste medicamentoso por descompensação de insuficiência cardíaca. A quantidade de pacientes com mais de três linhas B pulmonares dentre os hospitalizados e os não hospitalizados foi respectivamente 6 e 19 (60% e 21%, respectivamente; diferença absoluta de risco: 39%; p-valor: 0,014). O grau de colapsabilidade médio de veia cava inferior dentre os hospitalizados e os não hospitalizados foi respectivamente 25,5% e 39,8% (desvio-padrão: 15,4% e 18,4% respectivamente; p-valor: 0,020). Em modelo de regressão logística multivariada ajustada para as variáveis sexo, idade, peso da alta hospitalar e fração de ejeção de ventrículo esquerdo, a presença de mais de três linhas B pulmonares apresentou odds ratio de 4,72 (IC95%: 1,01 – 22,13; p-valor: 0,049) enquanto o grau de colapsabilidade de veia cava inferior apresentou odds ratio de 0,96 (IC95%: 0,91 – 1,01; p-valor: 0,091). Conclusão: A presença de mais de três linhas B pulmonares na alta hospitalar de pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca aguda apresentou associação com maior taxa de reospitalização em 30 dias após análises ajustadas. Contudo, o grau de colapsabilidade de veia cava inferior não apresentou associação com reospitalização em 30 dias após a análise multivariada.PublicaçãoTese de doutorado Análise de microRNAs como preditores de resposta clínica e endoscópica em pacientes com retocolite ulcerativa tratados com infliximabe(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-18) Grillo, Thais Gagno; Sassaki, Ligia Yukie ; Valencise Quaglio, Ana Elisa ; Souza de Oliveira, Ellen Cristina ; Bazeia Lima, Talles ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introduction: Inflammatory Bowel Disease (IBD) includes Crohn's disease (CD) and Ulcerative Colitis (UC), both characterized by chronic intestinal inflammation of multifactorial etiology. UC is characterized by diffuse inflammation that usually begins in the rectum with variable colonic extension. Biological therapy has revolutionized the treatment of IBD, reducing rates of surgery, hospitalization and death, and includes drugs with different mechanisms of action, such as anti-TNFs (tumor necrosis factor), anti-integrins and anti-interleukins, with infliximab (IFX) being the first biological approved for use in UC. The choice of treatment is a challenge due to the marked heterogeneity among patients and the various behaviors of the disease, in addition to the lack of predictors of response to biological therapy. Identification of biomarkers such as microRNAs (miRNAs) becomes important to guide the therapeutic choice, making it individualized and more precise. Objective: To identify miRNAs that predict clinical and endoscopic response to IFX in patients with UC. Methodology: A retrospective cohort study was conducted including 18 patients with UC who responded (n=9) and did not respond (n=9) to IFX and were referred from the IBD outpatient clinic of the Clinical Hospital of the Botucatu School of Medicine and the High-Cost Medication Infusion Center at Clinical Hospital. The patients were biologic therapy-naïve and received an induction dose of IFX of 5 mg/kg at weeks 0, 2, and 6, followed by maintenance every 8 weeks. Twelve target miRNAs extracted from formalin-fixed, paraffin-embedded colonic tissue samples obtained during pre- and post-treatment colonoscopy were analyzed. Therapeutic response was defined as endoscopic Mayo 0 or 1. Statistical analysis: descriptive statistics, association tests, and logistic regression. Results: The mean age of patients was 38.7 years and 66.7% were female. Regarding the extent of the disease, 83.3% had pancolitis. The disease duration was 55.8 ± 66.1 months. Regarding the analysis of miRNA expression, miR-31-5p showed reduced expression in both groups after treatment with IFX, however, with statistical significance in the responder group (p=0.03).Conclusion: Patients with UC responding to IFX had decreased expression of miR-31-5p. This regulates IL-25 and activates Th1/Th17-mediated inflammation, in addition to regulating IL-13 signaling by reducing the expression of its receptor IL-13Rα1 in UC. Our results reinforce the importance of the expression of this miRNA, indicating a relationship between miR-31-5p and the efficacy of drug treatment with IFX in UC. Keywords: MicroRNA; Biomarker; Biological therapy; Ulcerative colitis; Inflammatory bowel disease.PublicaçãoTese de doutorado Acesso Aberto Tecnologia digital para gerenciamento de imunobiológicos especiais na atenção primária à saúde: plataforma conectAPS-CRIE(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-18) Braga, Cláudia Carolina Costa; Parada, Cristina Maria Garcia de Lima ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: Apesar dos avanços do Programa Nacional de Imunizações, o Brasil enfrenta desafios para aumentar suas coberturas vacinais. Para aprimorar as ações em imunização nos grupos de pessoas com condições clínicas especiais é essencial a colaboração entre a Atenção Primária à Saúde e os Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), além da utilização de inovações tecnológicas para a gestão de processos e informações. Objetivo: Desenvolver, validar e implantar o piloto uma plataforma digital para gerenciamento de imunológicos especiais na Atenção Primária à Saúde. Método: Estudo metodológico, realizado em Campinas/SP, Brasil. O desenvolvimento da plataforma ocorreu entre julho e dezembro de 2021. Entre abril e outubro de 2022 realizou-se simulação e validação por profissionais da área de informática e enfermeiros, aplicando-se instrumento contendo afirmativas referentes às características e subcaracterísticas da norma ISO/IEC 25010. Foram estimados valores das características e subcaracterísticas, considerando-se adequado o valor mínimo de 70% de respostas positivas. Características e subcaracterísticas que não alcançaram o valor mínimo foram alteradas na plataforma, considerando as justificativas relatadas pelos juízes. O piloto da plataforma ocorreu no período de abril a agosto de 2024, em um Centro de Saúde, na Vigilância Epidemiológica Distrital e no CRIE. Após, os profissionais de enfermagem envolvidos realizaram avaliação da usabilidade pela System Usability Scale, da qual foram obtidos escores de classificação, e as solicitações realizadas foram descritas. Resultados: A plataforma, denominada ConectAPS-CRIE, foi constituída pelas áreas Login, Painel Inicial, Usuários, Unidades, Imunobiológicos, Pacientes, Solicitações, Relatórios e Ajuda. Na validação, os enfermeiros consideraram inadequadas as subcaracterísticas Acessibilidade (66,7%) e Proteção contra erro (66,7%). Profissionais da área de informática consideraram inadequada a característica Confiabilidade (52,8%) e as subcaracterísticas Correção funcional (69,2%), Acessibilidade (37,5%), Proteção contra erro (40%), Integridade (59,1%) e Não repúdio (66,7%). As correções foram realizadas de acordo com as sugestões e apontamentos. Após a implantação do piloto, as profissionais de enfermagem, usuárias do software, atribuíram o escore médio de 82,5 pontos (excelente). As profissionais do Centro de Saúde e Vigilância Epidemiológica afirmaram que a plataforma auxiliou no processo de trabalho, citando como vantagens a agilidade na informação e atendimento, organização do processo, facilidade de comunicação, uso pela equipe e dispensa de acessar e-mails. As profissionais do CRIE discordaram que a plataforma tenha auxiliado no processo de trabalho, devido a inadequação da planilha e ao baixo número de solicitações. Ao final do piloto, haviam sido cadastrados 11 pacientes e 14 solicitações de imunobiológicos, entre elas quatro apresentavam o status de aplicada. A condição clínica mais frequente foi pneumopatia, sendo as vacinas pneumocócica 13-valente e 23-valente as mais solicitadas. Conclusão: A plataforma ConectAPS-CRIE, validada e atualizada conforme a norma ISO/IEC 25010, apresentou excelente usabilidade e auxiliou o trabalho das profissionais de enfermagem do Centro de Saúde e Vigilância Epidemiológica, porém ainda requer ajustes, especialmente para uso nos CRIE. A baixa quantidade de pedidos indica a necessidade de capacitação dos profissionais, e sua aplicação em serviços especializados pode melhorar o atendimento a populações vulneráveis.PublicaçãoTese de doutorado Acesso Aberto Eficácia e tolerância do peeling de fenol-cróton 1,6% versus imiquimode 5% tópico no tratamento de queilites actínicas: um ensaio clínico randomizado.(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-19) Garbers, Luiz Eduardo Fabricio de Melo; Miot, Hélio Amante ; Miola, Anna Carolina ; Universidade Estadual Paulista (UNESP) ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) A queilite actínica (QA) é uma lesão classificada como alteração potencialmente maligna, que consiste na inflamação da mucosa labial devido à exposição solar crônica. Estima-se que de 3,9 até 28,4% da população brasileira possa ser acometida. Leucoplasia é a forma mais frequente da QA. Existem diversos tratamentos para as QAs objetivando à prevenção do surgimento do carcinoma espinocelular (CEC), tais como: terapia fotodinâmica, criocirurgia, ablação com laser de CO2, terapia fotodinâmica, eletrodissecção, vermilhonectomia e o uso de agentes tópicos isolados ou combinados com intervenções, como imiquimode 5% e 5-fluoracil. Até o momento, no entanto, não existe um tratamento consensual. O imiquimode é um medicamento tópico estimulante da resposta imune inata através do toll-like receptor 7 com ação indireta antiviral e antitumoral, com boa resposta no tratamento da queilite actínica. O peeling profundo de fenol-cróton, por sua vez, atua destruindo por completo a epiderme e remodelando o colágeno e fibras elásticas dérmicas promovendo, ao final de 15 a 21 dias, a reepitelização local com queratinócitos jovens e sem displasia. Dessa forma, o peeling de fenol-cróton pode ser uma nova estratégia terapêutica rápida e de baixo custo para o tratamento das QAs. O objetivo desse estudo foi comparar a eficácia do peeling de fenol-cróton 1,6% versus imiquimode 5% tópico no tratamento das QAs do lábio inferior. Foi conduzido um ensaio clínico aberto, paralelo, randomizado, comparativo e controlado. Trinta e seis pacientes com idade acima de 18 anos e diagnóstico histológico de QA no lábio inferior e sem tratamento prévio para QA nas últimas oito semanas foram incluídos e divididos em dois grupos: 18 pacientes foram submetidos ao peeling de fenol cróton a 1,6% e 18 pacientes foram tratados com imiquimode 5% creme à noite, três vezes na semana, durante trinta dias. Ocorreram reavaliações em uma, três e oito semanas e após seis meses do início dos tratamentos. O desfecho primário foi o clearance completo das QAs no D180 e os secundários constituíram os efeitos adversos, tolerabilidade, preferência por tratamentos e alterações histopatológicas nas áreas tratadas. O grupo consistiu em 36 pacientes, homogêneos quanto às principais características demográficas. Não houve desistências ou desvios de protocolo para esta amostra. Nenhum paciente desenvolveu CEC durante os 180 dias de acompanhamento. Após oito semanas das intervenções, a remissão clínica total da QA foi alcançada em 17 participantes (94%; IC 95% 72-99%) do grupo 1,6%-CROTON; entretanto, nenhum participante (0%; IC 95% 0-21%) do grupo 5%-IMI estava livre da leucoplasia e hiperqueratose (p<0,01). Reduções no borramento da borda do vermilhão, discromia, leucoplasia e hiperqueratose foram mais proeminentes no grupo 1,6%-CROTON (p≤0,01). Leucoplasia (clearance 6%) e ulceração (clearance 61%) foram detectadas em D180 no grupo 5%-IMI. A remissão clínica total no D180 foi igual à do D56. O número estimado necessário para tratar (NNT) e a redução absoluta do risco para remissão clínica foram de 1,1 (IC 95% 1,0-1,2) e 94% (84-99%) no D56 (p<0,001). Em relação à melhora geral do lábio inferior desde o início do tratamento até o D180 o escore GAIS foi superior no grupo 1,6%-CROTON (p<0,01). Todos os participantes do grupo 1,6%-CROTON experimentaram melhora no D180, já a melhora geral foi observada em somente 12 participantes (67%; IC 95% 50-83%) do grupo 5%-IMI. A avaliação histológica revelou que o escore KIN, a intensidade da elastose solar, hiperqueratose, hipergranulose e paraqueratose diminuíram para o grupo 1,6%-CROTON, mas não para o grupo 5%-IMI (p<0,05). A remissão histológica (KIN = 1) foi alcançada em 13 participantes (72%; IC 95% 49-87%) do grupo 1,6%-CROTON e em 3 (17%; IC 95% 5-40%) do grupo 5%-IMI (p<0,01). O NNT estimado e a redução do risco absoluto para remissão histológica foram de 1,8 (IC 95% 1,2-3,5) e 56% (29-83%) no D56 (p<0,001). A análise interina deste grupo de inclusão primário levou à interrupção precoce do ensaio por futilidade, uma vez que foi detectada diferença significativa entre os grupos de tratamento. Os efeitos adversos mais intensos no grupo 1,6%-CROTON ocorreram no D7 e diminuíram no D21. Em contraste, no grupo 5%-IMI, os efeitos adversos persistiram até o D21. No D56, nenhum efeito adverso foi relatado. Nenhuma cicatriz foi detectada em nenhum participante do estudo. Dez participantes do grupo 5%-IMI que não obtiveram remissão clínica se submeteram ao tratamento subsequente com uma sessão de peeling labial com fenol-cróton a 1,6%. Sete (70%) deles apresentaram eliminação total das lesões após 180 dias de acompanhamento. Ensaios clínicos que avaliam a eficácia dos tratamentos tópicos para QA são escassos. No estudo, o tratamento da QA com sessão única de peeling de fenol-cróton a 1,6% apresentou resultados clínicos e histológicos superiores aos do creme tópico de imiquimode a 5%, três vezes por semana, durante um mês. A alternativa do uso do peeling de fenol-cróton a 1,6% permite o tratamento das variadas apresentações clínicas de QAs nos diversos níveis da atenção à saúde, oferecendo uma opção de baixo custo, viável e efetiva em uma única aplicação, realizada pelo dermatologista. Isso contrasta com os tratamentos dependentes da aplicação do paciente em múltiplas sessões (como o imiquimode tópico) e propensos à má adesão, especialmente devido aos efeitos adversos, que podem comprometer a eficácia da intervenção. As potenciais limitações do estudo são seu desenho monocêntrico e a interrupção precoce, devido à análise interina que detectou diferenças consistentes entre os grupos. Somado a isso, uma maior duração do tratamento poderia melhorar a eficácia do imiquimode. Concluindo, uma única sessão de peeling de fenol-cróton a 1,6% produziu resultados clínica e histologicamente superiores com menor tempo de inatividade do que o creme tópico de imiquimode a 5% por 30 dias para o tratamento de QA.PublicaçãoTese de doutorado Presenteísmo e capacidade para o trabalho de professores: características e fatores associados(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-03) Garcia, Tatiana Varejão; Dias, Adriano ; Bernardes, João Marcos ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Nas últimas décadas, o trabalho dos professores passou por transformações sociais significativas, impulsionadas por reformas educacionais e mudanças nos modelos pedagógicos, levando a uma reconfiguração na profissão docente. Além dos desafios da prática pedagógica, os professores enfrentam baixos salários, carga horaria inadequada, dificuldades nas relações interpessoais e atribuições que vão para além da sala de aula, aspectos que contribuem para exaustão física e metal, impactando significativamente na sua saúde, levando ao presenteísmo e à redução da capacidade de trabalho. O objetivo dessa pesquisa foi estimar a associação entre presenteísmo e capacidade para o trabalho. Esse estudo contou com a participação de 777 professores. Foram aplicados quatro questionários: um sobre características sociodemográficas, outro para avaliar o presenteísmo (Questionário de Limitação do Trabalho), um sobre a capacidade de trabalho (Índice de Capacidade de Trabalho) e outro sobre interação social. A análise descritiva dos participantes foi feita por meio da distribuição percentual, medidas de tendência central e de dispersão, enquanto a diferença entre grupos de estudo foi avaliada por meio dos testes do quiquadrado. As associações das variáveis de exposição com o presenteísmo foram estimadas por meio de modelos de regressão logística simples e múltiplo, de modo hierarquizado. Grande parte dos professores era do sexo feminino (57,5%), tinha idade acima dos 41 anos (70,6%), vivia com companheiro (66,9%), utilizava veículo próprio como meio de transporte (78,4%) e tinha convênio de saúde (71,7%). Quanto ao tempo de formado, mais da metade tinha especialização (87,1%) e mais de 16 anos de formado (70,6%). Em relação ao tempo de atuação, mais de 80% dos professores lecionavam havia mais de 11 anos (80,5%) e 85% trabalhavam por mais de 21 horas semanais. O resultado do score final do QLT apresentou 61% de limitação na atividade laboral nas duas semanas que antecederam a aplicação do questionário. Os resultados indicam que a formação continuada implica em redução das chances de apresentar presenteísmo em cerca de 70% entre aqueles professores que têm especialização ou mestrado, o presenteísmo se associa a atrasos na chegada e cansaço físico após a jornada, sendo cerca de duas vezes maior entre presenteístas. A associação entre o ICT (>37) e o presenteísmo mostra que em indivíduos com baixa e média capacidades para o trabalho, a chance de acontecer o presenteísmo é mais de 7 vezes maior entre aqueles que têm melhores índices de capacidade para o trabalho. Esse estudo demonstrou uma limitação importante na atividade laboral dos professores presenteístas, especialmente as mulheres que têm dupla jornada, assim como atraso na chegada ao trabalho e aumento do cansaço físico após a jornada de trabalho. Cuidar da saúde ocupacional e ter programas de prevenção são essenciais para melhorar as condições de trabalho e a qualidade de ensino, assim como diminuir o presenteísmo.PublicaçãoTese de doutorado Acesso Aberto Avaliação da doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica (MASLD) nos pacientes com doenças inflamatórias intestinais(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-06) Beraldo, Rodrigo Fedatto; Sassaki, Lígia Yukie ; Barbosa, Valnei Fernandes ; Silva, Giovani Faria ; de Oliveira, Ellen Cristina ; Quaglio, Ana Elisa Valencise ; Fundação Dracenense de Educação e Cultura (FUNDEC) ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: Doença Inflamatória Intestinal (DII) é uma doença de caráter crônico e inflamatório, assim como a doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica (MASLD). Ambas não possuem sua patogênese totalmente elucidada, entretanto, cada vez mais os estudos apontam a disbiose e alterações da sua composição e metabólicas na microbiota como uma via comum envolvida na patogenia dessas enfermidades. Apesar da crescente prevalência de MASLD na população geral, há poucos estudos nos pacientes com DII. O objetivo deste estudo é avaliar a prevalência de MASLD nos pacientes com DII e avaliar os fatores associados com sua presença nestes pacientes. Metodologia: Foi desenvolvido estudo transversal, descritivo, com abordagem quantitativa. Foram convidados para participar do estudo, pacientes do ambulatório de DII. Foram avaliados dados sociodemográficos, dados clínicos, atividade da DII, uso de medicações, presença de síndrome metabólica, dados bioquímicos e dados da ultrassonografia (USG) hepática. Análise estatística: análise descritiva, testes de associação e regressão logística. Foi adotado nível de significância estatístico padrão de p < 0,05. Resultados: Avaliados 179 pacientes com DII, 95 com Retocolite Ulcerativa (RCU) (53,07%) e 84 com Doença de Crohn (DC) (46,93%); 65,36% mulheres. No total, 72 (40,22%) pacientes possuíam MASLD e DII. Dentre os pacientes com DII, 4 (2,23%) apresentaram Esteatohepatite associada a disfunção metabólica (MASH) e 9 (5,02%) algum grau de fibrose hepática. As variáveis que apresentaram diferença estatística entre os grupos DII sem MASLD e DII com MASLD foram: idade maior (42,98±15,17 vs. 48,31±12,58 p=0,0148), presença de diabetes (6,54% vs 20,83% p=0,0043), hipertensão arterial (12,15% vs 30,56% p=0,0023), dislipidemia (7,48% vs 25% p=0,0011), índice de massa corporal elevado (51,40% vs 91,67% p<0,0001), resistência insulínica (19,42% vs 61,43% p<0,0001), perfil glicêmico (glicemia de jejum [87,26±17,88 vs 100,09±23,79 p<0,0001], hemoglobina glicada [5,35±0,59 vs 5,71±0,98 p=0,0010]), perfil lipídico com maior valor de triglicerídeos [117,56±59,87 vs 186,89±107,54 p<0,0001]) e menor valor de HDL-colesterol [57,01±15,31 vs 51,00±16,61 p=0,0098]) no grupo com DII e MASLD. Pacientes do grupo DII com MASLD apresentaram valores maiores de hematócrito, hemoglobina, creatinina, PCR, transaminases, gama-GT e ferritina, com diferença estatística. Conclusão: Encontramos significativa prevalência de MASLD em pacientes com DII, principalmente associado aos critérios metabólicos. Desta forma, estratégias voltadas para a prevenção e diagnóstico precoce da Síndrome metabólica e MASLD nos pacientes com DII se faz necessário para evitar a progressão da doença hepática esteatótica e suas complicações nesta população.PublicaçãoTese de doutorado Acesso Aberto Evaluation of the cutaneous-epiglottic distance obtained by ultrasound in predicting difficult laryngoscopy in adult patients: an observational study(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-10-29) Cangiani, Luis Henrique; Lima, Lais Helena Navarro ; Alves, Rodrigo Leal ; Centro de Ensino e Treinamento de Anestesiologia do Hospital Centro Médico Campinas ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: A ultrassonografia (US) surgiu recentemente como um método simples, não invasivo e seguro para avaliação rápida das vias aéreas à beira do leito. O objetivo do estudo foi verificar o desempenho da distância cutâneo-epiglótica (DCE) medida por US na predição de laringoscopia direta difícil (definida como graus 3-4 de Cormack-Lehane). Também avaliamos a associação potencial entre CED, sexo, índice de massa corporal (IMC) do paciente e as associações independentes entre CED e aumento das chances para graus 3-4 de Cormack-Lehane (desfechos secundários). Métodos: Foram incluídos pacientes com idade entre 18 e 70 anos submetidos a cirurgias eletivas sob anestesia geral com intubação traqueal. Foram excluídos aqueles com IMC >35 kg/m2 e/ou história prévia de intubação traqueal difícil. A DCE foi medida com os pacientes anestesiados e antes da intubação traqueal. Foram registrados os seguintes dados: idade, sexo, IMC, tipo de cirurgia e número de tentativas até sucesso da intubação traqueal. A análise da curva Receiver Operator Characteristic (ROC) foi realizada para avaliar a relevância clínica do DCE. Análises secundárias compararam a associação entre DCE e IMC em pacientes com graus 1-2 de Cormack-Lehane versus aqueles com graus 3-4. A relação entre DCE e IMC foi avaliada por meio de regressão logística linear e binária múltipla, considerando DCE (em milímetros) e IMC como covariável para prever os graus 3-4 de Cormack-Lehane como desfecho dicotômico. A significância estatística foi fixada em p<0,05. Resultados: A análise discriminatória da curva ROC revelou área sob a curva de 0,899 (IC 95% = 0,836 a 0,963; p<0,001). O ponto de corte máximo do DCE determinado pelo índice de Youden foi de 25,6 mm. DCE e IMC foram positivamente correlacionados. A regressão logística binária demonstrou um aumento independente na razão de chances (OR) para laringoscopia difícil (OR para CED = 1,81, IC 95% = 1,35 a 2,41; IMC = 1,30, IC 95% = 1,05 a 1,59). Conclusão: O DCE medido com US tem uma alta capacidade discriminatória para prever a visualização da glote de Cormack-Lehane inferior (graus 1-2) e superior (graus 3-4) durante a laringoscopia direta. Além disso, o DCE foi positivamente correlacionado com o IMC no aumento das chances de laringoscopia difícil.