Análise da dosagem de calcitonina sérica realizada antes da tireoidectomia

Abstract

Contexto: O carcinoma medular de tireoide (CMT) pode apresentar comportamento agressivo e deve ser diagnosticado precocemente. Apesar da dosagem sérica de calcitonina poder indicar esse diagnóstico, sua realização de rotina, na avaliação dos nódulos tireoidianos, é controversa. Objetivo: Avaliar as concentrações séricas de calcitonina nos pacientes submetidos à tireoidectomia, previamente à cirurgia, e relacioná-las com o diagnóstico histológico final. Metodologia: Foram avaliados os casos submetidos a tireoidectomia, entre 2012 e 2017, quanto aos resultados das dosagens pré-operatórias de calcitonina sérica, relacionando-as com o diagnóstico anatomopatológico (AP). Os pacientes foram classificados, de acordo com o AP, como apresentando CMT, outros tumores (OT) ou outras doenças (OD), e os grupos foram comparados quanto a vários parâmetros. Foi utilizada análise de variância, seguida do teste de comparação múltipla de Tukey, em caso de dados com distribuição simétrica, sendo ajustado modelo com distribuição gama, seguido do teste de comparação múltipla de Wald, em caso de assimetria. Foi ainda utilizado o teste qui-quadrado e traçadas curvas ROC (Receiver Operating Characteristic), com p<0,05 considerado como significante. Resultados: Foram estudados 183 pacientes. Cinco casos (2,7%) tiveram diagnóstico sugestivo de CMT antes da cirurgia e cinco casos (2,7%) tiveram diagnóstico AP de CMT. Quatro pacientes com diagnóstico final de CMT tiveram suspeita do tumor no pré-operatório. Cento e cinco pacientes (57,4%) apresentaram OT e 73 pacientes (39,9%) OD. Os grupos CMT, OD e OT diferiram quanto às concentrações de CEA, cálcio e calcitonina, que foram maiores no grupo CMT [108,9±221,57 versus (vs) 1,59±1,28 vs 1,635±1,2 μg/L, p< 0,0001; 10,58±1,24 vs 9,36±0,51 vs 9,53±0,78 mg/dL, p= 0,0008; 529,99±843,55 vs 2,15±0,68 vs 2,25±1,09 pg/mL, p< 0,0001; respectivamente]. Os melhores pontos de corte para detecção do CMT foram de 1,55μg/L, para o CEA [sensibilidade (S)=60%, especificidade (E)=63,6%, área sob a curva (ASC)=0,812], de 7,02pg/mL, para a calcitonina (S=100%, E=100%, ASC=0,998) e de 9,55mg/dL, para o cálcio (S= 75%, E=62% e ASC=0,771). Conclusão: As concentrações séricas mais elevadas de calcitonina pré-operatória associaram-se com o diagnóstico final de CMT.

Context: Medullary thyroid carcinoma (MTC) can exhibit aggressive behavior and requires early diagnosis. Although serum calcitonin measurement can indicate this diagnosis, its routine application in evaluating thyroid nodules is controversial. Objective: To assess serum calcitonin concentrations in patients undergoing thyroidectomy before surgery and to correlate these levels with the final histological diagnosis. Methodology: Cases of thyroidectomy conducted between 2012 and 2017 were evaluated regarding preoperative serum calcitonin levels and their correlation with the anatomopathological (AP) diagnosis. Patients were classified according to AP into three categories: MTC, other tumors (OT), or other diseases (OD). Comparisons among the groups were made based on various parameters. Variance analysis was employed, followed by Tukey's multiple comparison test for data with symmetrical distribution. For asymmetrical data, a gamma distribution model was adjusted, followed by Wald's multiple comparison test. Additionally, Chisquare tests were performed, and ROC (Receiver Operating Characteristic) curves were plotted, with p<0.05 considered statistically significant. Results: A total of 183 patients were studied. Five cases (2.7%) presented a preoperative diagnosis suggestive of MTC, and five cases (2.7%) had an AP diagnosis of MTC. Four patients with a final MTC diagnosis had tumor suspicion in the preoperative phase. One hundred and five patients (57.4%) had OT, and seventy-three patients (39.9%) had OD. The MTC, OT, and OD groups differed in CEA, calcium, and calcitonin concentrations, with higher levels observed in the MTC group [108.9±221.57 versus (vs) 1.59±1.28 vs 1.635±1.2 μg/L, p< 0.0001; 10.58±1.24 vs 9.36±0.51 vs 9.53±0.78 mg/dL, p= 0.0008; 529.99±843.55 vs 2.15±0.68 vs 2.25±1.09 pg/mL, p< 0.0001; respectively]. The optimal cut-off points for MTC detection were 1.55μg/L for CEA [sensitivity (S)=60%, specificity (E)=63.6%, area under the curve (AUC)=0.812], 7.02pg/mL for calcitonin (S=100%, E=100%, AUC=0.998), and 9.55mg/dL for calcium (S=75%, E=62%, and AUC=0.771). Conclusion: Elevated preoperative serum calcitonin concentrations were associated with the final diagnosis of MTC.