Fístula carótida-cavernosa traumática: relato de caso

Abstract

As fístulas carótida-cavernosas (FCC) são comunicações anômalas entre a artéria carótida interna ou seus ramos e o seio cavernoso, podem ocorrer de forma espontânea, mas principalmente, associada à traumatismos cranianos e de face. Se caracterizam por alterações no fluxo sanguíneo cérebro-orbitário, manifestando-se clinicamente por presença de proptose, quemose, oftalmoplegia, diplopia e sopro em região orbitária e arredores, além do risco de perda visual. A angiografia permanece como exame padrão-ouro para o diagnóstico, enquanto o tratamento endo vascular constitui a abordagem terapêutica de escolha. Este estudo relata um caso de FCC traumática em paciente vítima de atropelamento, que evoluiu com fraturas do complexo zigomático-maxilar-orbitário, maxila e mandíbula, além de traumatismo craniano. Como características clínicas da FCC, na avaliação inicial de admissão do paciente, apresentava proptose, quemose e sopro na ausculta da região temporal do mesmo lado da fratura do complexo zigomático-orbitário. Após tratamento das fraturas faciais, foi encaminhado à Radiologia Intervencionista do HCRP-USP, sendo submetido à embolização endo vascular com coil. Na angiografia de controle pós embolização, foi observada a oclusão completa da fístula, e ausência de doença remanescente. O acompanhamento clínico evidenciou melhora da diplopia, resolução da proptose e da oftalmoplegia.

Carotid-cavernous fistulas (CCFs) are abnormal communications between the internal carotid artery or its branches and the cavernous sinus, which may arise spontaneously or, more frequently, because of craniofacial trauma. They are characterized by alterations in the cerebral-orbital venous flow and clinically manifest as proptosis, chemosis, ophthalmoplegia, diplopia, and a bruit in the orbital region and surrounding areas, in addition to the risk of visual loss. Angiography remains the gold-standard diagnostic examination, while endovascular treatment constitutes the therapeutic approach of choice. This study reports a case of traumatic CCF in a patient who with facial fractures of the zygomatic-maxillary-orbital complex, maxilla, and mandible. Upon admission, the patient exhibited proptosis, chemosis, and a temporal bruit. After treatment of the facial fractures, he was referred to the Interventional Radiology Department at HCRP-USP, where he underwent endovascular coil embolization. Follow-up angiography demonstrated complete occlusion of the fistula and absence of residual disease. Clinical follow-up showed improvement of diplopia and resolution of proptosis and ophthalmoplegia.