Impacto da diálise peritoneal padrão versus incremental na preservação da função renal residual, parâmetros nutricionais, qualidade de vida e sobrevida dos pacientes que iniciaram a terapia de modo urgente: um estudo do tipo caso-controle

Abstract

Este estudo avaliou o impacto da diálise peritoneal incremental (DPi) em comparação à diálise peritoneal padrão (DPp) em pacientes com doença renal crônica estágio 5 que iniciaram terapia renal substitutiva de forma urgente. Trata-se de um estudo observacional do tipo caso-controle, com componente retrospectivo e prospectivo, conduzido entre janeiro de 2022 e janeiro de 2024, incluindo 109 pacientes, sendo 59 no grupo DPi e 50 no grupo DPp. Os grupos foram pareados por características clínicas e laboratoriais, e os pacientes foram acompanhados por até 12 meses. Os desfechos avaliados incluíram preservação da função renal residual (FRR), parâmetros nutricionais, qualidade de vida, complicações infecciosas e sobrevida. Os resultados demonstraram que os pacientes submetidos à DPi apresentaram melhor preservação da FRR em 6 e 12 meses, com diferença estatisticamente significativa em comparação ao grupo padrão. Em relação às complicações infecciosas, observou-se menor incidência de peritonite nos primeiros 6 meses no grupo incremental, sem diferença entre os grupos no período subsequente. O maior número de dias de terapia por semana esteve associado ao aumento do risco de peritonite, enquanto o sexo masculino mostrou-se fator protetor. Além disso, os pacientes em DPi apresentaram menores taxas de internação ao longo do seguimento. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos quanto aos parâmetros nutricionais e à qualidade de vida em nenhum dos períodos analisados. A sobrevida foi semelhante entre os grupos, sem associação independente entre o tipo de prescrição dialítica e o risco de óbito na análise multivariada. Fatores como idade superior a 60 anos e internação precoce estiveram associados à maior mortalidade, enquanto melhores parâmetros nutricionais e maior FRR relacionaram-se a menor risco de óbito. Conclui-se que a diálise peritoneal incremental é uma estratégia segura para pacientes que iniciam terapia renal substitutiva de forma urgente, associando-se à melhor preservação da função renal residual e a uma tendência de menor incidência de complicações infecciosas no primeiro ano, sem impacto negativo sobre a sobrevida ou a qualidade de vida. Esses achados reforçam a importância de considerar a prescrição incremental como abordagem inicial em pacientes com função renal residual preservada, com ajustes individualizados ao longo do seguimento.