Avaliação Crítica e Proposta de Atualização do fluxograma Institucional do atendimento cirúrgico a pacientes Testemunha de Jeová

Abstract

A recusa à transfusão sanguínea por pacientes Testemunhas de Jeová representa um desafio para a gestão dos serviços de saúde, exigindo estratégias assistenciais que conciliem segurança clínica, eficiência organizacional e respeito à autonomia individual. O objetivo deste estudo foi analisar o perfil epidemiológico dos pacientes Testemunhas de Jeová submetidos a procedimentos anestésico-cirúrgicos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, relatar o caso de uma paciente dessa religião submetida a procedimento de grande porte e mapear os gargalos estruturais do fluxo institucional vigente de modo a subsidiar a proposição de uma nova linha de cuidado. Trata-se de um estudo observacional retrospectivo, do tipo coorte histórica, realizado por meio da revisão e busca ativa em prontuários eletrônicos de pacientes atendidos no período de 2014 a 2026. Foram incluídos na amostra final 49 pacientes Testemunhas de Jeová. A idade média observada foi de 65,3 anos, com predominância do sexo feminino (61,2%). A maioria dos pacientes foi classificada com estado físico ASA II (61,2%), sendo a hipertensão arterial sistêmica a comorbidade mais prevalente (20,4%). Os procedimentos realizados foram predominantemente de caráter ambulatorial (73,5%), concentrando-se nas especialidades de Oftalmologia (38,8%), Dermatologia (22,4%), Urologia (16,3%) e Ginecologia (12,2%). Não foram observados desfechos clínicos adversos graves relacionados à restrição de hemocomponentes alogênicos, registrando-se taxa zero de injúria renal aguda ou necessidade de suporte hemodinâmico complexo. A análise do arranjo organizacional evidenciou uma severa subnotificação sistêmica na captação inicial da amostra e um forte engessamento do fluxo vigente (estabelecido em 2022). A massiva concentração de cirurgias ambulatoriais de pequeno porte revelou-se um reflexo direto das barreiras administrativas impostas pelo protocolo atual, que condiciona procedimentos de maior complexidade a serem encaminhados à outros serviços, gerando atrasos assistenciais e inviabilizando a triagem precoce necessária para a aplicação do Patient Blood Management (PBM). Conclui-se que o manejo perioperatório dessa população no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu é clinicamente seguro e viável, porém o modelo gerencial vigente encontra-se obsoleto e em descompasso com a jurisprudência consolidada pelo Supremo Tribunal Federal em 2024. Os achados fundamentaram a elaboração de uma nova proposta assistencial proativa, multidisciplinar e universal, estruturada nos pilares do PBM e na validação antecipada da autonomia do paciente.

The refusal of blood transfusion by Jehovah's Witness patients represents a challenge for healthcare management, requiring care strategies that reconcile clinical safety, organizational efficiency, and respect for individual autonomy. The objective of this study was to analyze the epidemiological profile of Jehovah's Witness patients undergoing anesthetic-surgical procedures at the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HCFMB) and to evaluate perioperative clinical outcomes, mapping the structural bottlenecks of the current institutional flow to support the proposal of a new line of care. This is a retrospective observational study, designed as a historical cohort, conducted through a review and active search of electronic medical records of patients treated between 2014 and 2026. A final sample of 49 Jehovah's Witness patients was included. The mean age observed was 65.3 years, with a predominance of females (61.2%). Most patients were classified as physical status ASA II (61.2%), with systemic arterial hypertension being the most prevalent comorbidity (20.4%). The procedures performed were predominantly outpatient (73.5%), concentrated in the specialties of Ophthalmology (38.8%), Dermatology (22.4%), Urology (16.3%), and Gynecology (12.2%). No serious adverse clinical outcomes related to the restriction of allogeneic blood components were observed, with a zero rate of acute kidney injury or need for complex hemodynamic support. The analysis of the organizational arrangement evidenced a severe systemic underreporting in the initial sample capture and a rigid institutional flow currently in place (established in 2022). The massive concentration of minor outpatient surgeries proved to be a direct reflection of the administrative barriers imposed by the current protocol, which conditions more complex procedures to time-consuming "Round Table" processes, generating care delays and preventing the early screening required for the application of Patient Blood Management (PBM). In conclusion, the perioperative management of this population at HCFMB is clinically safe and feasible, but the current management model is obsolete and out of step with the jurisprudence consolidated by the Brazilian Supreme Federal Court (SFC) in 2024. The findings supported the development of a new proactive, multidisciplinary, and universal care proposal, structured on the pillars of PBM and the anticipated validation of patient autonomy.