Botucatu - FMB - Faculdade de Medicina
URI Permanente para esta coleçãohttps://hdl.handle.net/11449/253949
Navegar
Submissões Recentes
ItemDissertação de mestrado 
Acesso Aberto Impacto da radioiodoterapia precoce versus tardia na evolução de pacientes com carcinoma papilífero de tireoide de risco de recorrência intermediário a alto: estudo de coorte retrospectivo(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-11-28) Silva, Karoline Lopes
; Mazeto, Glaucia Maria Ferreira da Silva ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: O carcinoma papilífero de tireoide (CPT) vem apresentando aumento de incidência e, embora evolua com baixa mortalidade, cursa com persistência/recorrência em número considerável de casos. Os benefícios da radioiodoterapia (RIT) após realização da tireoidectomia total (TT) são bem documentados, e tem suas indicações definidas. Porém, ainda não está claro se o momento da administração da primeira RIT pós-TT tem impacto na evolução dos pacientes, e não há recomendações definitivas nas principais diretrizes atuais sobre o tempo ideal para administração de RIT após a cirurgia. Objetivos: Avaliar, em pacientes com CPT de risco de recorrência (RR) intermediário ou alto, tratados com TT e RIT, se o tempo entre essas duas abordagens terapêuticas influencia no desfecho dos casos. Metodologia: Trata-se de estudo de coorte retrospectivo, no qual foram avaliados 163 pacientes com CPT de RR intermediário ou alto, submetidos à terapia TT + RIT, acompanhados em um hospital terciário do sudeste do Brasil. Os pacientes foram categorizados em dois grupos com base no intervalo entre TT e RIT, sendo um grupo precoce (intervalo < 4 meses, n = 59) e um grupo tardio (intervalo ≥ 4 meses, n = 104). A principal variável de interesse foi o intervalo de tempo entre a TT e a RIT. O principal desfecho considerado foi a presença de resposta terapêutica excelente em 1 ano após o tratamento inicial. Também foram considerados: presença de resposta incompleta em algum momento entre 1 ano após RIT e a última avaliação ambulatorial, tempo de sobrevida livre da doença, além da resposta à terapia excelente na última avaliação do paciente. Análises univariadas e multivariadas foram realizadas para identificar fatores associados aos desfechos. Resultados: Não foram observadas diferenças entre os grupos < e ≥4 meses com relação aos desfechos resposta terapêutica excelente em 1 ano [24 (40,7%) versus (vs) 50 (48,1%); p=0,3619], resposta incompleta em algum momento entre 1 ano após RIT e a última avaliação [20 (33,8%) vs 35 (33,6%); p=0,97], tempo de sobrevida livre da doença (34,03±48,63 vs 51,33±55,92 meses; p=0,076) ou resposta excelente à terapia na última avaliação [36 (61,0%) vs 60 (57,7%); p=0,6784]. Resultados semelhantes foram observados após análise de subgrupo de casos com RR intermediário ou alto. As curvas de Kaplan-Meier também não mostraram diferenças estatisticamente significativas (p> 0,05). A presença de tireoidite de Hashimoto [odds ratio (OR)= 0,292; intervalo de confiança 95% (IC95%): 0,105 – 0,808; p= 0,0178] e os níveis de primeira tireoglobulina estimulada (OR= 0,987; IC95%: 0,975 – 0,999; p= 0,0332), de forma negativa, e a ausência de metástases linfonodais ao diagnóstico (OR= 4,566; IC95%: 1,868 – 11,162; p= 0,0009), de forma positiva, foram preditores de resposta terapêutica excelente em 1 ano. A presença de metástases linfonodais ao diagnóstico foi preditora de resposta incompleta durante o seguimento (OR= 3,222; IC95%: 1,193 – 8,702; p= 0,021), assim como a dose acumulada de RIT (OR= 1,014; IC95%: 1,004 – 1,025; p= 0,0064). Por sua vez, resposta excelente em 1 ano (OR= 6,676; IC95%: 2,115 – 21,071; p= 0,0012) e ausência de resposta incompleta durante o seguimento (OR= 0,147; IC95%: 0,045 – 0,477; p= 0,0014) foram preditoras de resposta excelente na última consulta. Conclusão: Neste estudo com pacientes com CPT de risco intermediário ou alto, tratados com tireoidectomia total e radioiodoterapia, o tempo entre essas duas abordagens terapêuticas não influenciou na evolução dos casos.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Anastomose porto-cava experimental: estudo clínico, anatomoangiográfico e anatomopatológico em ratos(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 1988-12) Lima, José Joacylio Moreira; Macedo, Arthur Roquete de Macedo ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Com o objetivo de estudar a evolução das alterações clínicas, morfológicas hepáticas e angiográficas do sistema venoso porta de ratos normais submetidos à anastomose portocava, pelo período de até seis meses, foram empregados 135 animais do sexo masculino, com peso médio de 242 gramas, distribuídos em dois grupos experimentais, assim caracterizados: grupo-controle (41 ratos submetidos à operação simulada) e grupo anastomose porto-cava (72 ratos submetidos à anastomose porto-cava terminolateral). O restante dos animais destinou-se à padronização da técnica da esplenoportografia e estudos anatômicos. Na avaliação clínica foram considerados os seguintes atributos: peso corporal, ingestão alimentar, 100 g de peso corporal, ingestão hídrica, 100 g de peso corporal e diurese, 100 g de peso corporal. O estudo angiográfico foi realizado por meio da esplenoportografia seriada pós-morte, utilizando-se como substâncias de contraste Hypaque a 75% e massa de Schlesinger. O exame anatomopatológico foi efetuado através de microscopia óptica, comparando-o com os achados radiológicos, determinando-se, também, a relação peso do fígado/ peso corporal. As taxas de mortalidade foram de 17% e 55,5%, respectivamente, para os grupos controle e anastomose porto-cava. O desvio do sangue portal para a circulação sistêmica ocasionou importantes efeitos clínicos no rato, ao longo dos seis meses de experimento, caracterizados pela perda de peso corporal e diminuição na ingestão alimentar no primeiro mês após a cirurgia, aumento da ingestão hídrica e diurese, além da ocorrência de litíase urinária e atrofia testicular. As complicaçãos pós-operatórias que causaram óbitos nos animais com fístula de Eck foram trombose oclusiva ao nível da anastomose porto-cava, obstrução uretral litiásica e infecção pulmonar. A esplenoportografia seriada pós-morte possibilitou a realização de estudos anatomorradiológicos pormenorizados do sistema venoso porta do rato. Obtiveram-se melhores resultados quando se utilizou Hypaque a 75% como material de contraste, do que a massa de Schlesinger. Das 26 esplenoportografias analisadas dos ratos com fístula de Eck, em 15 (57,6%) a anastomose porto-cava encontrava-se pérvia, sem estenose e evidências de nenhum tipo de irculação colateral. Verificou-se estenose de grau variável da anastomose venosa em 7 angiografias (26,9%) e, em outras 4 (15,3%), demonstrou-se oclusão desta. Observou-se desenvolvi mento de vasos colaterais em 6 esplenoportografias (23%), nas quais a anastomose venosa encontrava-se estenosada ou ocluída. Quanto ao tipo de circulação colateral, detectou-se vasos colaterais porto-sistêmicos em seis angiografias e em apenas um exame verificou-se a formação de vasos colaterais porto-hepáticos. A fístula de Eck ocasionou importantes efeitos anatomopatológicos no fígado do rato, caracterizados pela diminuição da relação peso do fígado/ peso corporal, atrofia dos hepatócitos centrolobulares e aumento do volume das células hepáticas em localização periportal. Estas alterações foram mais evidentes no 3º mês após a cirurgia, apresentando tendência à regressão no 6º mês do pós-peratório.PublicaçãoDissertação de mestrado Análise de sobrevida do tratamento com metotrexato e acitretina em pacientes com psoríase vulgar em hospital universitário: um estudo de vida real(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-12) Brommonschenkel, Christina de Castro; Miot, Hélio Amante ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Fundamentos: Psoríase é doença crônica inflamatória sistêmica, com maior manifestação cutânea, que afeta cerca de 125 milhões de indivíduos em todo o mundo, sendo cinco milhões deles apenas no Brasil. Possui etiologia multifatorial, com envolvimento genético e imunológico, sendo agravada por fatores ambientais e comportamentais. A psoríase vulgar ou em placas é o subtipo mais comum, causando incômodos físicos e problemas sociais, afetando a qualidade de vida, pois, apesar da doença não ser contagiosa, os portadores sentem-se constrangidos devido à aparência provocada pelas lesões. O seu tratamento, que visa manter a doença controlada, a melhoria do bem-estar e da qualidade de vida do paciente, abrange uma variedade de medicações tópicas, fototerapia e drogas sistêmicas tradicionais, como MTX, ACT e ciclosporina, imunobiológicos e pequenas moléculas, como deucravacitinibe e apremilast. Como em outras doenças crônicas, a continuidade do tratamento é um aspecto importante no controle da psoríase. A duração de um tratamento com um medicamento, também conhecida como sobrevida do medicamento, é marcador da sua eficácia global, pois reflete sua efetividade, efeitos colaterais, custo, facilidade de acesso, satisfação do doente e do médico prescritor. Embora o MTX e ACT representem uma opção de tratamento com boa relação eficácia/custo/tolerância, não existem estudos de sua sobrevida em pacientes com psoríase no Brasil. Objetivos: Descrever, analisar e comparar a sobrevida do MTX e da ACT em pacientes adultos com psoríase vulgar moderada a grave, com atendimentos no Ambulatório de Psoríase do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da UNESP-Botucatu-SP. Métodos: Trata-se de um estudo de vida real com desenho de coorte bidirecional a partir da indicação desses medicamentos pela equipe. O desfecho principal foi o tempo (em meses) de uso do medicamento, e os desfechos secundários foram os motivos para a suspensão ou troca do medicamento (p.ex. efeito adverso, perda de resposta terapêutica, controle clínico da doença). As sobrevidas foram modeladas em curvas de Kaplan-Meier, e a comparação dos subgrupos (p.ex. sexo, faixa etária, presença de artrite) foi realizada por modelos de riscos proporcionais de Cox-Mantel. Resultados: Foram avaliados 274 pacientes, 200 tratamentos com MTX e 146 tratamentos com ACT. A sobrevida mediana do MTX na amostra foi de 25.3 meses (CI95% 21.7-28.9) e da ACT foi de 32.4 meses (CI95% 22.3-42.5) (p=0.01). Os fatores associados à maior sobrevida foram dislipidemia em ambos os tratamentos (HR= 0.6) e o início tardio do quadro de psoríase (idade maior que 60 anos), no tratamento de MTX (HR=0.7). A principal causa de descontinuidade nos tratamentos foi a falha terapêutica (33%). Limitações: Estudo bidirecional, não randomizado, baseado em registros de prontuário, de um único centro de referência. Conclusões: A sobrevida mediana de MTX foi de 25 meses, e de ACT, de 32 meses. A principal causa de descontinuidade do tratamento com MTX e com ACT foi a falha terapêutica. A dislipidemia se mostrou como fator associado a maior sobrevida terapêutica para as duas medicações, e o início tardio do quadro de psoríase (idade maior que 60 anos) para o tratamento com MTX.ItemDissertação de mestrado Acesso Aberto Eficácia da radiofrequência fracionada no rejuvenescimento periorbital de mulheres: um ensaio observador-cego(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-19) Almeida, Amanda Alexia Matheus Pires de; Schellini, Silvana Artioli ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: O envelhecimento periorbital envolve mudanças na pele, nas estruturas musculares e ósseas, resultando em sinais visíveis como rugas, flacidez e perda de volume. A radiofrequência (RF) fracionada surge como uma opção para a melhora da qualidade da pele, estimulando a produção de colágeno. No entanto, ainda existem poucos estudos quali-quantitativos avaliando os reais efeitos da RF fracionada quando aplicada sobre a região periorbital. Objetivo: Verificar os efeitos da RF fracionada sobre a qualidade da pele e a quantidade de rugas da região periorbital, assim como a satisfação dos pacientes com o tratamento. Método: Trata-se de um estudo quali-quantitativo, com intervenção, comparativo, prospectivo, autocontrolado, com avaliações feitas no período de 2022 até 2024 e seguindo cegamento, envolvendo 41 mulheres que apresentavam flacidez e rugas na pele da região periorbital inferior, que foram tratadas com aplicações de RF fracionada. Foram incluídas pacientes com flacidez da pele periorbital inferior, sem tratamentos estéticos prévios por pelo menos 6 meses. Foram excluídas as pacientes com doenças que interferem com a cicatrização, fototipos elevados e fenótipos negroide ou asiático. Foram feitas duas aplicações de RF fracionada utilizando-se o aparelho Wavetronic 6000 HF- FRAXX (Loktal Medical Electronics, São Paulo, Brasil ‒ ANVISA nº 10362610008) em cada lado da região periorbital inferior, com intervalo de 3 meses entre as aplicações. Todas as pacientes foram fotodocumentadas, utilizando câmera de 12 megapixels de forma padronizada, antes e depois das aplicações. As imagens foram avaliadas quantitativamente e sob cegamento. O grau de satisfação das pacientes foi avaliado por meio de questionário. Os dados foram transferidos para planilha Excel e analisados estatisticamente. Resultados: Duas aplicações de RF fracionada na região periorbital seguindo a metodologia empregada no presente estudo melhoraram a qualidade da pele, com redução das rugas. Não houve complicações importantes decorrentes da aplicação da RF fracionada, exceto hiperpigmentação discreta e transitória. As pacientes consideraram o procedimento satisfatório. Conclusão: A aplicação de RF fracionada na área periorbital inferior melhora a qualidade da pele e reduz a quantidade de rugas, com possível hiperpigmentação transitória, deixando as pacientes satisfeitas. Novos estudos com maior número de aplicações ou outros parâmetros de RF fracionada têm o potencial de amplificar e consolidar ainda mais esses benefícios já observados. Registro de teste: Este estudo foi registrado no ReBEC (Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos); número do registro: RBR-94tnw6s. As diretrizes TREND (Transparent Reporting of Evaluations with Nonrandomized Designs) foram usadas para ser consistente com o CONSORT (Consolidated Standards of ReportingTrials) e relatar adequadamente ensaios clínicos não randomizados.PublicaçãoDissertação de mestrado Relação entre vias alternativas de alimentação, dietas enterais e deficiência de ferro e cobre(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-19) Oliveira-Dias, Bruna Rodrigues; Paiva, Sérgio Alberto Rupp ; Vulcano, Daniela Salate Biagioni ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: A terapia nutricional enteral pode ser realizada por meio de dietas enterais industrializadas (DEI) ou dietas enterais artesanais (DEA). Essas dietas podem ser administradas por diferentes vias alternativas de alimentação (VAA). Esse conjunto de dieta e VAA pode resultar em deficiências nutricionais relacionadas ao ferro e cobre. A dieta pode ser deficiente desses micronutrientes, e a escolha da VAA pode influenciar o metabolismo e a absorção desses nutrientes. Objetivo: Verificar a frequência de deficiência de ferro e/ou cobre em pacientes em uso de via alternativa de alimentação, acompanhados no ambulatório de terapia nutricional e disfagia do HCFMB, e se o uso de diferentes tipos de dietas enterais e vias alternativas de alimentação afetam o estado nutricional desses micronutrientes. Métodos: Foi realizada a coleta de dados gerais, antropométricos, informações sobre o tipo de dieta, sua composição e administração, tipo de VAA, exames bioquímicos e hematológicos, além do perfil de ferro e cobre, a partir dos prontuários dos pacientes acompanhados no ambulatório de terapia nutricional e disfagia do HCFMB. Os participantes foram divididos em 4 grupos para comparações. As variáveis descritivas foram expressas em média, desvio padrão, mediana e quartis (Q1 e Q3), e as variáveis categóricas em número e porcentagem. Para a comparação dos grupos, utilizou-se o teste ANOVA para variáveis contínuas e o teste de χ² para as análises de proporções. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Foram incluídos no estudo 109 pacientes, dos quais 37 apresentaram deficiência de ferro e 6 pacientes com deficiência de cobre. Na comparação entre os grupos, foram identificadas diferenças estatísticas significativas em relação à idade, histórico de diabetes, ingestão de cobre abaixo dos valores recomendados pelo EAR, concentrações de VCM, HCM, RDW, cobre sérico, PCR, ureia, creatinina e gama GT, além das frequências de hipocromia e microcitose. Conclusão: Concluímos que existe deficiência de ferro e cobre em pacientes em uso de VAA. No entanto, não encontramos associação entre o tipo de via de alimentação e as dietas enterais com a deficiência de ferro e/ou cobre. Contudo, não podemos descartar a possibilidade de que esses fatores possam influenciar o estado nutricional desses micronutrientesPublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Associação da espessura do músculo adutor do polegar e da circunferência da panturrilha com sarcopenia, desnutrição e mortalidade em 30 dias de pós-operatório de fratura de quadril em idosos: estudo de Coorte(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-19) Ferreira, Jéssica Caroline; Gaiolla, Paula Schimdt Azevedo ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introducción: La sarcopenia y la desnutrición son comunes en idosos con fratura de cuadril y esas condiciones pueden mejorar el pronóstico. No es fácil realizar el diagnóstico de sarcopenia, ya que se necesitan equipos para evaluar la masa muscular siempre disponibles. Además, para el diagnóstico de la desnutrición con la herramienta de la Iniciativa de Liderazgo Global sobre Desnutrición (GLIM) también es necesaria una evaluación de la masa muscular. Entretanto, nem siempre há equipamentos disponíveis. Objetivo: Verificar se parâmetros antropométricos de Espessura do músculo adutor do polegar (EMAP) e circunferência da panturrilha (CP) associam-se com o diagnostic de sarcopenia, desnutrição e mortalidade em 30 días de pós operatório de fratura de quadril em idosos. Metodologia: Estudo observacional, coorte prospectiva, com idosos de ≥60 años que apresentaram fratura de quadril. Evaluación nutricional considerando peso, altura, índice de masa corporal (IMC), CP, EMAP, bioimpedancia eléctrica (BIA) y aferição da força de preensão palmar (FPP). Para el triagem nutricional se utilizaron Mini Avaliação Nutricional (MAN) y Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM). Variáveis descritivas foram expressas em média ± desvio, mediana e percentis. Dados categóricos em número absoluto y porcentaje. Prueba de Student cuando las variaciones continuas presentan una distribución normal y prueba de Mann Whitney para no ser normal. Teste Qui-cuadrado utilizado para comparar variáveis categóricas. Foram construídos modelos de regresión logística múltiple, ajustados por otras variaciones que son diferentes en la evaluación univariada o que sabidamente pueden influir en el resultado. Foram realizado análisis multivariados, con curva ROC (Receiver Operating Characteristic) y evaluación del área bajo curva (AUC), para evaluar la probabilidad de las variaciones que explican el desfecho. Resultados: Avaliados 145 idosos, 72,4% sexo femenino, media de 81 años. La tasa de mortalidad es del 11% después de 30 días de la cirugía de corrección de fractura de cuadril. 39,3% tinham peso adecuado y 35,1% bajo peso para aidade de acuerdo con IMC. EMAP dominante (EMAPd) está clasificado como diminuído en 76,2% y EMAP não dominante (EMAPnd) en 85,4%. CP original (CPo) se redujo en 68,2% y 91% considerando el ajuste de CP de acuerdo con IMC (CPa). 98,4% possuiam massa muscular reduzida por IMMA. Presentamos asociación con sarcopenia por IMMA todos los parámetros antropométricos de CPo (p=0,006), CPa (p=0,059), EMAPd (p=0,022) y EMAPnd (p=0,010). GLIM adaptado con utilización de CPo (59,3%), CPa (64,1%), EMAPd (60%) y EMAPnd (62,7%) para evaluar la prevalencia muscular de desnutrición muy similar al modelo de GLIM que se utiliza como criterio IMMA (63,4%). La desnutrición cuando está asociada con la mortalidad, no tiene relevancia estadística para ninguno de los modelos de GLIM. MAN presentó significancia con mortalidade cuando los individuos clasificados como desnutridos (p=0,033), presentó acurácia moderada para explicar el desfecho (AUC: 0,762). EMAP y CP, apesar de reduzidas não associaou se com mortalidade. Conclusión: Conclusión de que CP y EMAP se asocian con sarcopenia evaluada por bioimpedancia eléctrica. También presenta prevalencia y sensibilidad muchas próximas en el diagnóstico de desnutrición cuando se utiliza CP y EMAP como herramienta de evaluación de masa muscular en GLIM. MAN clasificado como desnutrição foi considerado um instrumento melhor para prever mortalidade em 30 días de pós-operatório de fratura de quadril.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Avaliação clínica e de aplicabilidade da eletroestimulação transcutânea em nervo tibial posterior para tratamento de crianças e adolescentes com escapes fecais no pós-operatório de malformação anorretal ou doença de Hirschsprung.(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-19) Onofre, Ana Luiza Rodakowski De; Lourençao, Pedro Luiz Toledo de Arruda ; Junior, Nelson Francisco Serrão ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: As anomalias anorretais e a doença de Hirschsprung, afetam aproximadamente um em cada 5.000 nascidos vivos, crianças, em todo o mundo. Apesar de todo o avanço nas técnicas cirúrgicas, uma grande parte das crianças com essas doenças apresentam escapes fecais secundários a constipação e/ou incontinência fecal após cirurgia corretiva. Poucas ferramentas terapêuticas estão disponíveis para o tratamento destes distúrbios evacuatórios refratários a terapias convencionais e a eletroestimulação tem se mostrado promissora no tratamento de desordens gastrointestinais. Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e a aplicabilidade da eletroestimulação transcutânea do nervo tibial posterior para o tratamento de pacientes pediátricos com má formação anorretal e doença de Hirschsprung, abordados cirurgicamente que apresentem distúrbios evacuatórios com escapes fecais. Metodologia: Estudo clínico intervencionista, prospectivo, não controlado, não randomizado. A amostra foi composta por 12 pacientes com idades entre 7 e 18 anos de ambos os sexos. Os pacientes incluídos possuíam má formação anorretal ou doença de Hirschsprung. Os mesmos haviam sido abordados cirurgicamente e posteriormente desenvolveram, em fase pós-operatória, constipação ou incontinência fecal. A intervenção consistia na eletroestimulação transcutânea do nervo tibial posterior. Diariamente, por pelo menos 4 semanas, em regime domiciliar, foram realizadas avaliações antes do início da intervenção, 4 e 8 semanas em intervenção e uma última avaliação também foi realizada após 4 semanas, após a finalização dos estímulos a fim de verificar se os benefícios da terapia se mantiveram. Os pacientes foram avaliados por meio de questionários acerca da qualidade de vida e função intestinal. Resultados: Houve uma redução significativa dos escapes fecais após a intervenção e este benefício se manteve na avaliação após interromper a terapia. Foi considerada de fácil aplicabilidade e não apresentou efeitos adversos. Conclusão: A estimulação transcutânea do nervo tibial posterior para o tratamento de escapes fecais em crianças e adolescentes com MAR e DH é promissora. Este método além de possuir baixo custo e ser acessível, pode ser aplicado em ambiente domiciliar pelos pacientes após pouco treinamento, entretanto, estudos com um maior número de pacientes para ter sua eficácia comprovada.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Validação de lncRNAs como Biomarcadores de Prognóstico em Gliomas(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-09) Belut, Daniel Resende; Ferrasi, Adriana Camargo ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Gliomas são tumores primários do sistema nervoso central com alta morbimortalidade. Os estudos, pesquisas e tratamento trimodal buscam, há décadas, tratar os gliomas. Entretanto, tais medidas não têm melhorado consideravelmente a morbimortalidade. Os estudos de RNAs não codificadores (ncRNAs) evidenciam sua importância em etapas da tumorigênese e progressão do câncer. Além disso, apresentam potencial como alvos terapêuticos, biomarcadores de prognóstico e suspeição diagnóstica. Atualmente o diagnóstico de glioma pode ser sugerido pelo exame de imagem e seu diagnóstico pré-operatório reforçado pela Ressonância Magnética com Espectroscopia. Todavia, o diagnóstico é feito apenas com o anatomopatológico pós-operatório. O estudo de ncRNAs pode trazer benefícios para suspeição diagnóstica e classificação do glioma previamente à cirurgia, possibilitando delinear sobre a abordagem terapêutica de lesões expansivas intracranianas. Estas informações podem exercer impacto sobre o futuro do tratamento destes tumores, como terapia neoadjuvante e agressividade cirúrgica. Nesse contexto, o propósito desse estudo foi investigar a expressão plasmática dos lncRNAs RP11-731F5.2 e KCNQ1OT1 e do microRNA mir-34a como potenciais biomarcadores de suspeição diagnóstica e seguimento longitudinal de pacientes com glioma. Para este estudo, foram avaliados níveis plasmáticos destes ncRNAs em 30 pacientes com gliomas e 10 doadores saudáveis. Os resultados mostraram que RP11-731F5.2 e KCNQ1OT1 se encontram mais expressos em pacientes com gliomas em comparação com o controle, sendo RP11-731F5.2 um bom marcador para suspeição diagnóstica, mostrando eficácia na distinção entre gliomas e casos controle. Este lncRNA tem potencial para ser um biomarcador tumoral com alta sensibilidade, se analisado isoladamente, com especificidade potencializada quando combinado com KCNQ1OT1 ou miR-34a. Estes potenciais biomarcadores plasmáticos detectados previamente à cirurgia tornam possível o desenvolvimento de um indicador molecular de suspeição diagnóstica, de seguimento ou de resposta terapêutica.PublicaçãoDissertação de mestrado Aspectos histopatológicos e aplicabilidade do cromógeno magenta na análise imuno-histoquímica de neoplasias melanocíticas cutâneas caninas(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-10) Contel, Isabeli Joaquim; Xavier Júnior, José Cândido Caldeira ; Amorim, Renée Laufer ; Ferrari, Heitor Flávio ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: As neoplasias melanocíticas cutâneas são frequentes em cães. A análise histopatológica permanece como o método padrão-ouro para o diagnóstico destas lesões, enquanto a imuno-histoquímica é amplamente considerada uma ferramenta auxiliar. Contudo, a presença da melanina na maioria destas neoplasias dificulta a interpretação dos resultados imuno-histoquímicos principalmente de marcadores citoplasmáticos quando se utiliza o cromógeno 3,3’-Diaminobenzidina (DAB), pois tanto a melanina quanto a marcação positiva do DAB apresentam coloração marrom semelhante. Objetivos: Avaliar a aplicabilidade de um cromógeno de cor magenta na análise imuno-histoquímica de neoplasias melanocíticas cutâneas caninas pigmentadas e analisar a associação de diversos parâmetros histológicos e o diagnóstico morfológico. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal e observacional caracterizado pela análise histopatológica e imuno-histoquímica de 40 neoplasias melanocíticas cutâneas caninas pigmentadas, previamente reavaliadas de forma independente por quatro avaliadores para determinação do diagnóstico. A avaliação da aplicabilidade do cromógeno magenta na análise imuno-histoquímica baseou-se na imunomarcação citoplasmática de um anticorpo consagrado para a análise destas lesões no cão, o anti-Melan-A (clone A103). Os parâmetros histopatológicos analisados incluíram contagem mitótica, espessura tumoral, ulceração, simetria, bordas do tumor, atipia nuclear, pigmentação, padrão da lesão, nível de Clark modificado, necrose intratumoral, morfologia celular predominante, infiltrado inflamatório linfoplasmocitário e invasão angiolinfática. Resultados: Vinte e três casos foram classificados como melanocitomas e dezessete casos como melanoma. Parâmetros histopatológicos como ulceração, atipia nuclear, pigmentação, nível de Clark modificado, simetria, bordas tumorais, morfologia celular predominante, necrose intratumoral e infiltrado inflamatório linfoplasmocitário apresentaram uma associação estatisticamente significativa com o diagnóstico morfológico (p < 0.05). Também foi observada uma diferença estatisticamente significativa nas médias da contagem mitótica entre melanomas e melanocitomas (p < 0.05). Todos as amostras foram positivas para Melan-A. A maioria das neoplasias melanocíticas apresentou pigmentação em mais que 50% das células neoplásicas (18/40, 45%). Destas neoplasias intensamente pigmentadas, a maioria exibiu intensa marcação citoplasmática para Melan-A (13/18, 72.2%). O cromógeno magenta propiciou excelente contraste com a melanina e foi claramente visível nos tumores independentemente do nível de pigmentação. A imunomarcação foi facilmente identificada mesmo no citoplasma de células neoplásicas intensamente pigmentadas ou em neoplasias com abundantes melanófagos. Conclusão: A associação significativa de determinados parâmetros histopatológicos e o diagnóstico reforça a importância de sua análise criteriosa para uma conduta diagnóstica precisa, podendo esses critérios auxiliar na diferenciação entre neoplasias benignas e malignas. Os resultados deste estudo indicam que o cromógeno magenta é aplicável e eficaz na análise de tumores melanocíticos cutâneos caninos pigmentados, funcionando como uma alternativa viável ao DAB em protocolos convencionais de imuno-histoquímica. Além disso, estes achados abrem novas perspectivas para futuras pesquisas que explorem a aplicação deste cromógeno em outros marcadores de linhagem melanocítica, bem como em técnicas de dupla marcação.PublicaçãoDissertação de mestrado Acidentes motociclísticos atendidos pelo SAMU no município de Bauru/SP antes e durante a pandemia por covid-19: um estudo comparativo como subsídio para ação educativa.(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-10-04) Malagutti, Felipe Cesar Aparecido Canato; Borgato, Maria Helena ; Nunes, Hélio Rubens de Carvalho ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: Os acidentes de trânsito são um grave problema de saúde pública em todo o mundo, causando muitas mortes e graves lesões. A chegada da pandemia por COVID-19 e a necessidade do isolamento social para conter a disseminação do vírus trouxeram como uma alternativa as compras online e entregas em domicílio, sendo as entregas, em sua maioria, realizadas por motociclistas, devido à facilidade de acesso desses veículos; agilidade e baixo custo de manutenção. Muitos motociclistas passaram a trabalhar em serviços de entrega como única fonte de renda familiar, fato que se agravou durante a pandemia. Com o aumento do número de desempregados, essa realidade exigiu do trabalhador motociclista exaustivas horas de trabalho e produtividade, submetendo-o ao risco de acidentes de trânsito. Tal cenário gerou a inquietação em descobrir se com a chegada da pandemia por COVID-19 e ascensão dos serviços delivery, houve aumento do número de acidentes de trânsito envolvendo motociclistas atendidos pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), no município de Bauru, interior do estado de São Paulo. Objetivo geral: Construir e validar material educativo de boas práticas no trânsito para motociclistas em formato digital, no intuito de contribuir para a redução dos acidentes motociclísticos. Objetivos específicos: Identificar e comparar o número de acidentes motociclísticos atendidos pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) no município de Bauru entre dois períodos, considerados como ANO I (pré-pandemia) de março de 2019 a fevereiro de 2020 e o ANO II (durante a pandemia de covid-19) de março de 2020 a fevereiro de 2021; realizar revisão de literatura para embasamento teórico sobre a temática; criar o folder educativo interativo; validar o folder educativo interativo; dispor o folder educativo interativo ao público. Método: Trata-se de um estudo descritivo retrospectivo, epidemiológico, sustentado pela metodologia Interrupted time series (análise de séries temporais interrompidas - ITS). O programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 21 foi utilizado para análise estatística dos dados. Resultados: Embora o ano pandêmico tenha trazido ascensão aos serviços de entrega realizados por motociclistas, o número de acidentes envolvendo motociclistas não apresentou aumento comparado a outro período. A mortalidade e a gravidade das lesões decorrentes de acidentes motociclísticos tiveram proporções maiores durante a pandemia em relação ao ano anterior. Durante a pandemia, a taxa de óbitos passou de 0,86% para 2,4%; entretanto, estatisticamente esse dado não apresentou significância (p=0,0820). Houve aumento significativo de acidentes noturnos e diminuição dos acidentes diurnos (p=0,0283). Vítimas do sexo masculino e com idade entre 20 e 39 anos se mostraram a maioria nos acidentes motociclísticos. Conclusão: Um folder educativo interativo no formato digital foi criado e após, validado pelo Índice de Validade de Conteúdo (IVC), que atingiu a concordância de 0,94 entre os juízes. O material foi elaborado para contribuir na conscientização e redução dos acidentes motociclísticos.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Efeitos da Covid-19 e das condições pós-Covid em pessoas que vivem com o HIV(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-09-27) Alves, Camila Gonçalves; Tasca, Karen Ingrid ; Souza, Lenice do Rosario ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: A infeção pelo vírus HIV se torna uma condição crônica, afetando o sistema imunológico e, nos casos não controlados, aumenta a vulnerabilidade a doenças oportunistas, e a Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG). No cenário da pandemia da covid-19, a literatura é bastante divergente quanto ao prognóstico desta infecção nesta população, quanto aos fatores de risco para desenvolvimento de condições pós-covid e em relação ao seu impacto na qualidade de vida das pessoas que vivem com o HIV (PVH). Objetivos: Avaliar em PVH sintomáticas e assintomáticas, desfechos de SRAG por SARS-CoV-2 ou outros vírus respiratórios, bem como incidência e caracterização da condição pós-covid nesta população e seu impacto na qualidade de vida. Métodos: Estudo observacional, transversal, com um braço retrospectivo e outro prospectivo, que incluiu 221 PVH adultas, residentes em Botucatu/SP, e que apresentaram sintomas respiratórios sugestivos de covid-19 no período de 2020 a 2023. Foram utilizadas as informações notificadas no E-sus (casos leves) e Sivep-gripe (hospitalizados por SRAG). Para análise das condições pós-covid, questionários foram aplicados por telefone após consentimento do participante. Na análise estatística, foram utilizados os testes de qui-quadrado, teste t, binomial negativa e regressão logística. Resultados: A idade média em geral dos participantes foi de 43,1 (±12,9) anos, e 66,5% eram do sexo masculino. O tempo médio de infecção por HIV foi de cerca de 10 anos, e apenas oito pessoas não estavam em uso de TARV no momento da inclusão. Aproximadamente metade dos incluídos testaram positivo para SARS-CoV-2 (n=102), sendo que seis deles foram hospitalizados, e dois foram a óbito. Já entre o grupo que testou negativo para SARS-CoV-2 (n=119), 12 foram hospitalizados e nenhum veio a óbito. Casos leves de covid-19 apresentaram maior frequência de mialgia e distúrbios gustativos, do que o grupo não-covid, e a sintomatologia para os casos graves não diferiu entre os grupos. Foi observada alta frequência de tabagistas entre os participantes do estudo e, na análise dos exames bioquímicos antes e depois da ocorrência do quadro agudo da covid-19, observou-se apenas elevação significativa nos níveis de CPK. Além disso, foi identificado que a idade avançada está associada a um maior risco de óbito relacionado à covid-19, e a ausência de terapia antirretroviral, menores contagens de linfócitos T CD4+ e menor nadir de TCD4+ foram associados aos casos moderados/graves da doença. Dezessete participantes do grupo covid-19 (34%) relataram condições pós-covid, sendo, o sexo feminino, o único fator de risco encontrado para a ocorrência desta condição. As queixas mais comuns relacionadas as condições pós-covid foram cansaço exacerbado, memória prejudicada, tosse recorrente e sintomas de ansiedade e depressão, sendo que 15,8% dos participantes aumentaram o grau de dependência de terceiros para realização de atividades cotidianas, e o score na qualidade de vida piorou em 25%. Conclusão: Apesar de incidência semelhante no número de infecções, bem como no número de internações, a covid-19, quando comparada a outras infecções virais, mostrou maior letalidade nas PVH. Estar sob TARV e ter altas contagens e nadir de TCD4+ foram fatores associados ao melhor prognóstico. Condições pós-covid ocorreram em 1/3 das PVH, e refletiu em substancial piora na qualidade de vida. O único fator de risco associado foi ser do sexo feminino. São necessárias e urgentes recomendações de intervenções que promovam melhorias na saúde física e mental desta população.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto A micropolítica do trabalho e do planejamento no cotidiano da Estratégia de Saúde da Família: estudo de caso do acolhimento(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-08-09) Borges, Luiz Augusto Batista; Cyrino, Antonio de Padua Pithon ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) O presente estudo surgiu do incômodo com a gestão do cuidado e a dificuldade em compreender as subjetividades das relações interpessoais dos seus atores num contexto de quatro Unidades de Saúde da Família de um município no interior de São Paulo. Tal contexto se reflete no cenário atual, atravessadas por uma série de fatores político institucionais desfavoráveis à uma Atenção Primária à Saúde de qualidade na esfera nacional, bem como o cenário pós pandemia de Covid-19. O objetivo geral desta pesquisa foi compreender as relações que se estabelecem, no cotidiano da Estratégia Saúde da Família, entre as práticas de gestão e de trabalho na atenção à saúde, a partir do acolhimento dos serviços estudados. Trata-se de um estudo de caso qualitativo. A produção de dados ocorreu através de observação participante e entrevistas semiestruturadas. A análise do material se deu através de uma abordagem construtivista, e contemplou aspectos da micropolítica do trabalho e da teoria macro-organizacional de Carlos Matus. Os resultados atribuíram significado e permitiram debates com a literatura sobre as relações que se estabelecem através das ações de acolhimento no processo de trabalho e na gestão do cuidado naquele ecossistema. Percebeu-se algo como um imperativo de desumanização, que tem como base o macro contexto político-institucional, atravessa e tensiona as relações estabelecidas no cotidiano do trabalho das equipes que constituem esse caso. Evidenciou-se, ainda, as possibilidades contidas no acolhimento quando tocado pela capacidade de “se importar” com o outro. Tal circunstância permitiu empatia e preocupação com o pulsar de vida (no outro e em si mesmo). Deve ser encorajada e reconhecida em sua potência não apenas na retórica, mas também no cotidiano das relações. A partir daí, foi produzido um relatório técnico sobre esta pesquisa, como ferramenta indutora de reflexões e outras formas de pensar a prática. Este Trabalho de Conclusão de Mestrado é fruto do Programa de Pós-Graduação stricto sensu Mestrado Profissional em Saúde da Família ( PROFSAÚDE).PublicaçãoDissertação de mestrado Capacidade de trabalho e qualidade de vida relacionada a saúde de cuidadores formais e informais.(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 0024-08-23) Araujo, Laura; Bernardes, João Marcos ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Contexto: O número de pessoas que apresenta limitações e/ou incapacidade funcional vem aumentando consideravelmente no Brasil e no mundo nas últimas décadas, e os cuidadores são considerados um pilar fundamental na assistência à saúde dessas pessoas. Objetivo: Investigar a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) e a capacidade para o trabalho (CT) de cuidadores formais e informais. Métodos: Este estudo transversal – vinculado à linha de pesquisa “Estudos de doenças infecciosas e parasitárias, crônicas não transmissíveis e de agravos à saúde do trabalhador” do Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP – contou com a participação de 188 cuidadores formais e informais. As seguintes informações foram obtidas por meio de um questionário auto aplicável: características sociodemográficas e laborais, sobrecarga de cuidado, apoio social, indepêndencia funcional do(s) indivíduo(s) sob cuidado, QVRS e CT. A análise descritiva dos dados foi feita por meio de distribuições brutas e percentuais, além de medidas de tendência central e de dispersão. As diferenças entre os cuidadores foram avaliadas usando os testes de Mann-Whitney U e qui-quadrado. Dois modelos de regressão logística foram usados para analisar os fatores associados à baixa QVRS e à CT inadequada: um modelo hierárquico de dois níveis e outro explorando a relação entre a sobrecarga de cuidado e o apoio social com os desfechos. Resultados: Tanto a QVRS quanto a CT dos cuidadores informais obtiveram pontuação significativamente menor que a dos cuidadores formais, os resultados mostram também que os cuidadores informais relataram maior sobrecarga de cuidado e menor apoio social. As horas diárias de cuidado foram positivamente associadas aos desfechos, enquanto a boa aptidão física foi inversamente associada a eles. Os níveis de sobrecarga moderada e grave mostraram uma forte associação dose-resposta positiva com os desfechos. Conclusão: Os cuidadores informais apresentam maiores desafios em termos de QVRS e CT, destacando a necessidade de intervenções específicas para apoiar esses trabalhadores.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Tecnologias digitais no tratamento do diabetes mellitus tipo 1 em um serviço terciário público: um estudo prospectivo(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-07-19) Musse, Tayná Neif Moreira; Nogueira, Célia Regina ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: o DM do tipo 1 (DM1) ocorre como consequência da deficiência de insulina, causada pela destruição das células beta pancreáticas, sendo o principal objetivo da terapia medicamentosa normalizar os parâmetros glicêmicos e reduzir o risco de complicações a longo prazo. Atualmente, tecnologias digitais revolucionaram o manejo do DM1. Dentre elas, foi avaliado neste trabalho: Bomba de Insulina ou dispositivos de Infusão Contínua de insulina (SIC), dispositivos de monitoramento contínuo da glicemia e aplicativo (APP) online que auxilia na contagem de carboidratos. Objetivo: avaliar o uso de tecnologias digitais no tratamento do paciente com DM1 em pacientes atendidos em um ambulatório de Endocrinologia no Sistema Único de Saúde. Metodologia: foi realizado um estudo observacional de coorte prospectivo com 90 pacientes já diagnosticados com DM1 e em tratamento. Os pacientes foram divididos em 4 grupos, dentre eles, G1: grupo controle (pacientes que realizam esquema de insulina fixo basal- bolus sem auxílio de tecnologias digitais); G2: pacientes que realizam contagem de carboidrato com auxílio de APP; G3: pacientes que fazem uso do sensor de monitoramento contínuo de glicemia; G4: pacientes usuários de bomba de insulina. O acompanhamento se deu através de aplicação de questionário de satisfação pessoal, da análise da hemoglobina glicada (HbA1C) e glicemia de jejum (GJ) em dois momentos, o primeiro (M1), no momento da entrevista de inclusão, e o segundo (M2), 12 meses após. Resultado: os grupos 2, 3 e 4 apresentaram uma média de controle glicêmico (HbA1C e GJ) mais próxima das metas relacionadas a menor risco de complicações crônicas, quando comparados com o G1. Entretanto, quando comparando os dois momentos de G3, tanto para HbA1C e GJ, nota-se p<0,05, ou seja, significância estatística no controle da GJ quando em uso do método. Fato não observado em G1, G2 e G4 quando analisados comparando M1 e M2. Com relação ao grau de satisfação dos pacientes, o valor estatístico (p<0,05) foi observado em G2 e G3 ao comparar grau de satisfação em M1 e M2 com o grupo controle. Conclusão: o presente estudo conseguiu correlacionar positivamente, em um ambulatório do sistema único de saúde, que o uso de tecnologias digitais no tratamento de pacientes DM1 representados pelos grupos 2, 3 e 4, apresentam uma média de controle glicêmico superior quando comparados individualmente com o grupo controle. Além disso, os pacientes que fazem uso de tecnologias digitais são mais satisfeitos com o tratamento, exceto no G4, devido ao enfrentamento de períodos com dificuldade de acesso aos insumos.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto A vida difícil das pessoas: abordagens dos médicos da Atenção Primária à Saúde aos transtornos mentais comuns e uso de intervenções psicossociais(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-08-09) Rovare, Victoria Petenati da; Pinto, Tiago Rocha ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Os Transtornos Mentais Comuns (TMC), causas frequentes de procura por serviços de Atenção Primária à Saúde (APS), são um conjunto de adoecimentos relacionados ao sofrimento psíquico, envolvendo determinantes sociais, econômicos, culturais, familiares, individuais. Apresentam-se com variada gama de sinais e sintomas mentais e/ou físicos, interferindo na saúde e qualidade de vida. Abordagens a estes transtornos devem ser individualizadas e tratar integralmente dos sujeitos. Objetivo: Analisar o repertório terapêutico de médicos da APS na abordagem ao TMC e produzir guia didático acerca do uso de intervenções psicossociais nesse contexto. Método: Estudo qualitativo analítico exploratório das práticas médicas na abordagem aos TMC na APS. Dados foram coletados em entrevistas semiestruturadas com médicos da APS de município de médio porte. Análise do conteúdo em sua modalidade temática produz o panorama das práticas e reflexão crítica. Com base nos achados, experiência e literatura pesquisada, foi produzido material didático. Resultados: A abordagem dos médicos da APS aos TMC condiz com realidade de medicalização do sofrimento e insuficiência dos serviços em suprir a crescente demanda por cuidado em saúde mental. Pouco tempo disponível, pouca capacitação em saúde mental e relação distante com equipes complementares geram uso excessivo de psicotrópicos, longa espera por encaminhamentos e sensação de baixa resolutividade. Utilizar Intervenções Psicossociais favorece o cuidado integral. Conclusões: Faz-se necessária contínua capacitação dos profissionais através de apoio matricial e incentivo institucional, de modo a ampliar o cuidado aos TMC. Guia visa fomentar o uso de Intervenções Psicossociais relevantes e acessíveis ao contexto da atenção à saúde mental na APS.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Comparação dos resultados entre biópsia de congelação e análise anatomopatológica em mulheres submetidas a tratamento cirúrgico de lesões de ovário(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-08-30) Lima, Karine Kelly Frausino; Spadoto, Daniel Dias ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Purpose: To compare the concordance index between the results of the intraoperative frozen section biopsy and the final histopathological study in patients undergoing surgical treatment for adnexal lesions at a public university referral service. Patients and Methods: This was a retrospective, single-center cross-sectional study with analysis of computerized medical records of patients who underwent surgical treatment of ovarian lesions between January 2017 and January 2022. Epidemiological characteristics, preoperative imaging tests, tumor markers, and intraoperative biopsy and histopathological analysis were evaluated. The study of the agreement between frozen section and histopathological tests was performed using the Weighted Kappa coefficient. The other variables were statistically analyzed using the Student's t-test, the Mann-Whitney test, and the Goodman association test. Results: A total of 528 women were identified in the institution's registration system, 349 of whom were excluded because they did not meet the inclusion criteria. Thus, 179 patients were included and 62 underwent frozen section testing, the others were accepted as intraoperative macroscopes, and were submitted only to histopathological testing. The agreement rate between the frozen section test and the final histopathological evaluation was 80.6%, and a strong association was considered with the Weighted Kappa value Kw=0.713. Young women with a BMI > 30 showed a greater tendency for disagreements between the two analyses. Risk stratification using O-RADS showed a higher proportion of agreement in lesions classified as O-RADS 4 and, despite its non-specificity, CA125 remains the main preoperative marker of suspicious adnexal masses, and these findings were all statistically significant (P<0.05). Conclusion: In general, women diagnosed with suspicious adnexal masses benefit from intraoperative frozen section biopsy, and the diagnostic hypothesis based on clinical, laboratory, and imaging evaluation demonstrated a significant correlation with the findings of both the frozen section examination and the histopathological study. One of the justifications for a lower concordance rate observed in our study, observed in our study, may be the fact of the reduced number of requests in our service, even so, the statistical analysis showed a strong agreement between the results of the two evaluations, which justifies additional studies with a larger number of patients to improve the experience of our service.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Triagem de retinopatia da prematuridade com câmera retiniana portátil acoplada à um smartphone(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-08-02) Sant'Ana, Victor Ribeiro de; Jorge, Eliane Chaves ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: A retinopatia da prematuridade (ROP) é uma doença vaso proliferativa multifatorial e uma das principais causas de cegueira infantil no mundo. O exame fundoscópico seriado identifica a doença, porém, exige profissionais treinados e pode causar estresse nos neonatos. As câmeras de retina são equipamentos de alta tecnologia que auxiliam na triagem da ROP. No entanto, têm alto custo, o que dificulta a sua inserção no Sistema Único de Saúde (SUS). As câmeras retinianas portáteis acopladas em smartphones são dispositivos acessíveis e de baixo custo, com grande potencial de uso na prevenção da cegueira por ROP, especialmente em países em desenvolvimento. Objetivos: avaliar a utilidade da câmera retiniana portátil acoplada a smartphone (Phelcom Eyer®), na triagem e detecção da ROP em olhos de neonatos pré-termos. Casuística e Métodos: estudo transversal, realizado no período de junho de 2022 a dezembro de 2023, com neonatos pré-termos nascidos com idade gestacional (IG) ≤ a 32 semanas e peso ao nascimento (PN) ≤ que 1500 gramas, na Unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HCFMB). Todos os neonatos foram submetidos à triagem fundoscópica, feita com oftalmoscópio binocular indireto (OBI), entre a 4a e a 6a semanas de vida, segundo as diretrizes brasileiras de triagem da ROP. Após o exame, foram feitas fotos da retina de ambos os olhos com a câmera portátil, com indentação escleral quando necessário. Todas as fotos foram obtidas pelo mesmo examinador. As imagens foram armazenadas na plataforma Eyer Cloud e depois avaliadas por um especialista em retina mascarado, quanto à qualidade da imagem e classificadas quanto à presença da doença e estadiamento. Resultados: Foram incluídos 71 neonatos pré-termo (142 olhos), sendo que 52% eram do gênero feminino. A IG média foi de 30 ± 2,8 semanas e o PN médio foi de 1258 ± 386 gramas. Foram obtidas de cada neonato, em média, 80 imagens de cinco campos: polo posterior, retina temporal, nasal, superior e inferior. O exame foi bem tolerado e demorou em média 24,76 ± 13,8 minutos. Quatorze dos 71 neonatos (19,7%) desenvolveram ROP, oito a ROP não limiar (11,3%) e seis (8,4%) a ROP grave. Três neonatos (seis olhos) foram submetidos à terapia com injeção intravítrea de 0,02 mL (0,25 mg) de ranibizumabe e três (cinco olhos) receberam terapia combinada (laser + ranibizumabe). Foram avaliadas 337 imagens digitais. A qualidade das imagens foi considerada boa em 69,1% e média, em 30,9%. A comparação entre os resultados da classificação feita pelo exame com OBI versus a análise das imagens da câmera portátil, quando não foi utilizada a indentação escleral, evidenciou sensibilidade de 82%, com intervalo de confiança (IC) de 76,2 a 82,7, especificidade de 100% (IC 100), valor preditivo positivo (VPP) de 100% e valor preditivo negativo (VPN) de 96,7%. O teste Kappa foi de 0,94%. A indentação escleral melhorou os valores de sensibilidade (91,3%, IC 86,7 a 91,4), e do VPN (98,3%). Conclusão: A câmera portátil acoplada a smartphone (Phelcom Eyer®) é uma boa ferramenta de triagem de ROP, podendo ser utilizada em teleoftalmologia, especialmente na rede pública de saúde e em locais onde não existem especialistas treinados.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Programa de qualificação de odontólogos na ESF: uma abordagem e-learning(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-08-02) Lustosa, Rachel Sophia Borges; Cyrino, Eliana Goldfarb ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: O SUS abrange todas as iniciativas de saúde pública realizadas por entidades federais, estaduais e municipais, sendo uma conquista social significativa desde 1988. A APS é fundamental no SUS e, embora odontólogos estejam presentes desde os anos 1980, o Programa Brasil Sorridente em 2004 integrou a saúde bucal nas equipes, melhorando indicadores frente ao edentulismo. A formação e capacitação dos odontólogos para atuação no SUS e na APS têm evoluído, porém ainda carecem de uma abordagem mais abrangente e generalista. Objetivo: Desenvolver, descrever e analisar um programa de educação em saúde em ambiente virtual para odontólogos que atuam na Estratégia de Saúde da Família em um município de médio porte do interior do estado de São Paulo. Metodologia: Este estudo envolveu a criação e desenvolvimento de um produto técnico tecnológico para a formação profissional. Foi elaborado um programa de autoaprendizagem em formato EaD, destinado a odontólogos que atuam nas cinco Unidades da Estratégia de Saúde da Família (ESF) em um município do interior de São Paulo, sob gestão de uma Organização Social de Saúde (OSS). Ao longo de três meses, os odontólogos participaram de atividades educacionais assíncronas por meio de uma plataforma digital. Posteriormente, foi conduzida uma avaliação do programa, abordando o conteúdo, a estrutura da plataforma Moodle, e as percepções dos participantes sobre o uso dessa ferramenta de aprendizagem. Foram identificadas potencialidades e sugeridas melhorias para aprimorar o instrumento educacional. Resultados: O programa foi realizado com a participação de todos os seis odontólogos da APS e o produto deste projeto houve a produção de material educativo em ambiente virtual de aprendizagem, bem avaliado por seus participantes. Considerações finais: Espera-se que o presente produto possa ser utilizado por outras unidades ou mesmo para outros serviços para ampliar a formação de odontólogos na ESF. Este trabalho de conclusão de mestrado é fruto do Programa de Pós-graduação stricto sensu Mestrado Profissional em Saúde da Família (PROFSAUDE).PublicaçãoDissertação de mestrado Estudo das alterações funcionais respiratórias em pacientes submetidos à apendicectomia videolaparoscópica(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-07-30) Vicente, Felipe Costa; Cataneo, Daniele Cristina ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: A apendicectomia é a cirurgia de urgência mais realizada. Entre 7 e 10% da população desenvolve apendicite aguda. A apendicectomia videolaparoscópica vem sendo considerada como o tratamento cirúrgico mais eficiente, porém, não se pode descartar a possibilidade de complicações pós-operatórias. Objetivo: Analisar o comportamento funcional respiratório no pós-operatório de apendicectomia videolaparoscópica. Método: Foram avaliados, na Santa Casa de Misericórdia de Assis, pacientes diagnosticados com apendicite aguda, no período entre janeiro e dezembro de 2023, submetidos a anamnese, exame físico, espirometria, manovacuometria, índice diafragmático, teste de caminhada de 6 minutos e teste de sentar-se e levantar-se da cadeira de 2 minutos. Esses testes foram repetidos no primeiro, quinto e trigésimo pós-operatórios. Após cada teste dinâmico foi aplicada a escala de Borg e, em cada pós-operatório, a dor foi avaliada pela escala analógica. Resultados: Foram avaliados 16 pacientes, sendo 62,5% homens e 37,5% mulheres. No decorrer do estudo, 1 paciente retirou o consentimento no PO1, 2 não retornaram no PO5 e 4 no PO30. Sendo assim, 9 completaram o estudo. Não houve conversão para cirurgia aberta. Entre os avaliados, 31,25% eram tabagistas e a carga tabágica média foi de 1,97±3,82 anos.maço. A média de idade foi de 37,63±11,45 anos e a do IMC foi de 26,52±2,97 Kg/m². O tempo cirúrgico médio foi de 76,19±22,01 minutos. Um total de 56,25% apresentou apendicite aguda grau I, 18,75% grau II e 25% grau III. Em 18,75% dos casos foi identificada apendicite aguda ulcerada e 81,25% apendicite aguda ulceroflegmonosa. A espirometria mostrou queda relativa nos valores do pré-operatório, no PO1, melhorando e atingindo os parâmetros prévios à cirurgia no PO5, mantendo-os no PO30. A manovacuometria mostrou queda significativa das pressões de PImáx no PO1, voltando à normalidade no PO5, porém a PEmáx não apresentou diferenças estatísticas nos valores de pré e pós-operatório. O ID não apresentou diferença estatística. A distância percorrida no TC6 foi significativamente menor que no PRÉ, apenas no PO1, e em PO5 já se encontrava com valores semelhantes ao PRÉ. O número de repetições de sentar e levantar durante o TSL2 foi significativamente menor no PRÉ e PO1, tornando-se próximos em PO5 e PO30. Em relação ao cansaço não houve diferença estatística entre os momentos estudados. Em todos os momentos, a variável dor foi significativamente menor que no momento PRÉ. Conclusão: Concluiu-se que os pacientes submetidos à apendicectomia por via laparoscópica apresentam redução nos parâmetros da função respiratória e cardiorrespiratória, mais importante no primeiro pós-operatório, recuperando a capacidade normal até o quinto pós-operatório. Verificou-se, ainda, que a maior parte das alterações não se correlaciona com a dor no pré-operatório.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Celulites orbitárias na infância: revisão narrativa(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-07-29) Almeida, Alice Carvalho Gouveia; Schellini, Silvana Artioli ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: Celulites da região orbitária são infecções que afetam principalmente a população pediátrica e que, se não tratadas precocemente, podem causar sequelas permanentes e complicações potencialmente fatais. O tema é bastante estudado, mas ainda existem muitas controvérsias sobre o seu manejo, o que motivou a realização do presente estudo. Objetivo: Avaliar o melhor manejo, clínico e cirúrgico, de crianças com celulite orbitária e suas complicações. Métodos: Revisão narrativa da literatura, incluindo artigos sobre celulites orbitárias em crianças de até 18 anos. Foram consultadas sete bases de dados, além de fontes adicionais obtidas nas referências bibliográficas dos artigos pesquisados, incluindo-se 60 artigos que tiveram os dados de interesse tabulados em planilha Excel, tendo sido realizada uma análise descritiva e analítica. Resultados: O total de crianças com celulite orbitária incluídas foi de 4.361 crianças, das quais 65,74% eram do sexo masculino, com média de idade de 7,1 anos. O sinal clínico mais comum foi a febre (72,52%), seguida por proptose (56,88%) e restrição da movimentação ocular (MOE) (49,25%). Os três agentes mais frequentes foram S. aureus, S. milleri e anaeróbios. A tomografia computadorizada (TC) de órbitas revelou sinusite em 95,54% das crianças, sendo o seio etmoidal o mais acometido. Abscessos orbitários estiveram presentes em 6,76% das crianças, sendo tratados cirurgicamente em 74,19% das vezes. Abscessos subperiosteais (ASP) foram identificados em 44,56% das crianças, com necessidade de drenagem cirúrgica em 52,10% dos casos. Conclusão: Celulites orbitárias em crianças têm a sinusite como principal causa, acometendo mais o sexo masculino, por volta dos sete anos. A TC ou RM (ressonância magnética) de órbitas e seios da face deve ser solicitada a todos que apresentarem suspeita do acometimento pós-septal. A antibioticoterapia endovenosa deve ser precoce, cobrindo os principais agentes relacionados (S. aureus, incluindo MRSA, S. milleri e anaeróbios, se maior de oito anos). O tratamento cirúrgico está indicado nos abscessos orbitários ou ASP refratários ao tratamento clínico e/ou com sinais de alarme. Além disso, crianças com ASP e com oito anos ou mais, com abscessos grandes e/ou localizados fora da parede medial da órbita, apresentam maior chance de necessitar da drenagem cirúrgica.