Botucatu - FMB - Faculdade de Medicina
URI Permanente para esta coleçãohttps://hdl.handle.net/11449/253949
Navegar
Submissões Recentes
PublicaçãoDissertação de mestrado Soberania e segurança alimentar e nutricional na graduação em nutrição de uma universidade pública da Argentina e outra do Brasil.(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-01-23) Popelka, Regina Maria
; Oliveira, Maria Rita Marques de ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Indaga-se na formação dos graduados em nutrição no ensino superior, enquanto a proximidade e inserção que tem a SSAN no currículo. Objetivo Geral: Analisar e compreender como expressa-se a SSAN no currículo na formação de graduados em Nutrição do Curso de Nutrição da Universidade Nacional de Córdoba (UNC), Argentina, e da Universidade Federal do Paraná (UFPR), Brasil. Metodologia: estudo qualitativo, com análise documental referenciado na análise de conteúdo, Bardin; e entrevistas em profundidade, referenciado na análise temático reflexivo, Braun e Clarke. Adotaram-se como referenciais teóricos Morin e a Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura. Resultados: caracterizam-se os planos de estudo e identificam-se componentes curriculares relacionados à SAN. O análise documental refere que a UFPR tem mais aderência de conteúdos com a Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) e o Direito humano à Alimentação Adequada; a UNC com a SAN, a Soberania Alimentar e o Sistema Alimentar; o grau de coerência é maior na UNC; uma proporção da carga horária em conteúdo de SSAN semelhante; na UFPR a posição dos conteúdos relacionados a SSAN é principalmente em 1º ano, e na UNC no 4º ano. As entrevistas indicam que, nos dois cursos, a SSAN é abordada no currículo vivenciado com uma abordagem multidimensional que reflete a complexidade dos sistemas alimentares. No entanto, são identificadas lacunas na inclusão de conteúdo, sugerindo áreas que exigem enriquecimento nos currículos. Os professores concordam que alguns temas não são abordados em profundidade ou de forma explícita e que há um baixo nível de reflexão crítica. Eles destacam a necessidade de incorporar mais experiências práticas que promovam o desenvolvimento de habilidades e competências, permitindo que a SSAN seja discutida de forma mais holística, além da teoria. Considerações finais. As evidências deste estudo podem resultar em intercâmbios e contribuições entre os cursos da UFPR e da UNC, e contribuir para uma reflexão mais aprofundada dos currículos, para avançar ainda mais na materialização de abordagens relevantes para uma educação humanística e que possa responder a um aprender a conhecer, fazer, ser e viver juntos.PublicaçãoDissertação de mestrado Identificação in situ de produtos do metabolismo muscular de ratos em resposta a modelo de dieta ocidental suplementada com Gama-orizanol(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-27) Palacio, Thiago Luiz Novaga; Correa, Camila Renata ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) A obesidade é caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal e representa um fardo econômico global. Estima-se que até 2044, 75% da população adulta brasileira será obesa. A obesogênese está relacionada ao consumo frequente de dietas ultraprocessadas com pobre aporte nutricional que promove distúrbios estruturais, funcionais, metabólicos e do estado RedOX/inflamatório na musculatura esquelética comprometendo sua função. As substâncias bioativas naturais presentes em alimentos in natura ou minimamente processados contribuem para a regulação de processos biológicos importantes em diferentes órgãos e tecidos e têm se destacado como uma forma segura de tratamento para doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e distúrbios musculares relacionados a dieta. O gama-orizanol (γOz) é um éster do ácido ferúlico considerado um dos antioxidantes naturais mais potentes. As propriedades antiobesidade, anti-inflamatória, antidiabética e hipolipêmica atribuídas a este fitosterol podem fornecer uma abordagem de alto custo-benefício no tratamento de distúrbios musculares relacionados à dieta. O objetivo deste trabalho foi verificar a capacidade terapêutica do γOz nas alterações do estado RedOX/inflamatório, do perfil lipídico e metabólico nos músculos com capacidade oxidativa (Sóleo) e glicolítica (Extensor longo dos dedos (EDL)) de ratos submetidos ao consumo de dieta ocidental. Ratos Wistar machos (n=24) foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos para receberem, ad libitum, dieta controle (C, n=12) e dieta rica em açúcar e gordura acrescida de 25% de sacarose na água de beber (HSF, n=12) durante 20 semanas para indução da obesidade. Após esse período, os animais foram redistribuídos em 4 grupos, recebendo, ad libitum, dieta controle (C, n=6), dieta controle + γOz (C + γOz, n=6), dieta HSF (HSF, n=6) e dieta HSF + γOz (HSF + γOz, n=6) por 10 semanas. O γOz foi acrescido a 0,5% na ração. O consumo foi aferido diariamente para avaliação da ingestão calórica e o peso aferido semanalmente. Foram avaliados no fim do estudo o índice de adiposidade e níveis plasmáticos de glicose, triglicérides e insulina. A resistência à insulina foi calculada pelo índice HOMA-IR. No tecido muscular, foram aferidos os marcadores inflamatórios (TNF-α e IL-6), do estresse oxidativo (Malondialdeído, carbonilação de proteínas e enzimas antioxidantes) e a expressão relativa do transportador de glicose 4 (GLUT-4). Os metabolitos e a abundância relativa de lipídeos musculares foram identificados e quantificados através da Cromatografia líquida de ultra alta eficiência acoplada à espectrometria de massas. Os animais que consumiram a dieta HSF apresentaram, em relação ao grupo controle, maior consumo calórico total, peso corporal, níveis de triglicérides, glicemia, insulina, resistência insulínica, desbalanço do estado RedOX/inflamatório e assinaturas lipidômicas e metabolômicas distintas através do modelo de ánalise discriminante de mínimos quadrados parciais (PLS-DA) em ambos os músculos. O γOz reduziu os níveis de triglicérides, insulina, resistência insulínica e melhorou o desbalanço do estado RedOX/inflamatório em ambos os músculos dos animais obesos. A fosfatidilcolina, fosfatidiletanolamina e os diacilgliceróis foram as principais classes de lipídios alteradas nos músculos Sóleo e EDL, enquanto os metabólitos 1-Metiladenosina, Citidina, Citosina, Guanina, Guanosina e inosina foram os principais influenciados nesses grupos musculares, apresentando respostas distintas ao γOz e fornecendo novas perspectivas quanto a futuros alvos terapêuticos desse composto nos tecidos musculares.PublicaçãoDissertação de mestrado Efeito do extrato da folha de Bergamota (Citrus bergamia) sobre o desequilíbrio metabólico, lipídico e oxidativo no fígado de ratos obesos(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-24) Cruzeiro, Jordanna; Moreto, Fernando ; Camacho, Camila Renata Corrêa ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: A obesidade é uma crise global de saúde pública, cuja fisiopatologia está amplamente relacionada ao desenvolvimento do estresse oxidativo, inflamação, dislipidemia, e alterações metabólicas no fígado. Esses fatores estão diretamente relacionados com o surgimento de comorbidades como disfunção metabólica e doenças hepáticas relacionadas à esteatose metabólica (MASLD). Modificações no estilo de vida são a primeira linha de tratamento, mas os desafios persistem. Estudos apontam que produtos naturais, como o extrato de folhas de Citrus bergamia (BLE), ricos em compostos antioxidantes, apresentam potencial terapêutico na redução de alterações oxidativas e metabólicas em obesos. Objetivo: Avaliar os efeitos do extrato de folhas de Citrus bergamia (BLE) sobre o estresse oxidativo, perfil de ácidos graxos e metabólitos no fígado de ratos obesos. Métodos: Ratos Wistar foram distribuídos, em dois grupos, para indução da obesidade por 20 semanas. Vinte animais, receberam dieta controle (C) e os outros vinte, uma dieta rica em açúcar e gordura (HSF) mais 25% de sacarose na água de beber. Após esse período, os animais foram redistribuídos para receberem o tratamento com BLE na concentração de 50 mg/Kg por gavagem durante 10 semanas perfazendo os seguintes grupos: C, C+BLE, Obese e Obese+BLE (n=10), (CEUA:1337/2020). Foram avaliados perfil nutricional, análises bioquímicas no plasma e no fígado, análises histológicas do tecido hepático, estresse oxidativo (carbonilação proteica, produtos de proteína de oxidação avançada), enzimas antioxidantes (superóxido dismutase, catalase), perfil de metabólitos por ressonância magnética núclear, e perfil de ácidos graxos por cromatografia gasosa no tecido hepático. Os dados foram apresentados como médias ± desvio padrão ou medianas com intervalo interquartil. Os resultados foram comparados por ANOVA bidirecional com teste post-hoc de Tukey ou Kruskal-Wallis com teste post-hoc de Dunn a um nível de significância de 5%. Resultados: O grupo HSF apresentou obesidade, maior ingestão hídrica e calórica, aumento de peso, índice de adiposidade elevado, níveis elevados triglicerídeos plasmáticos e hepáticos e de colesterol plasmático e hepático, além de estresse oxidativo acentuado. O tratamento com BLE em ratos obesos reduziu o peso, índice de adiposidade e os níveis de colesterol hepático, além de aumentar os níveis de HDL plasmáticos. Além disso, observou-se melhora em todos os marcadores de estresse oxidativo e na atividade de enzimas antioxidantes quando comparados ao grupo HSF. A metabolômica revelou que o BLE normalizou alguns metabólitos associados à disfunção hepática. No perfil de ácidos graxos, foram observadas alterações sugestivas de uma melhora no perfil inflamatório e oxidativo no metabolismo lipídico. Conclusão: O extrato da folha de Citrus bergamia demonstrou potencial terapêutico ao mitigar danos hepáticos associados à obesidade, melhorando o estresse oxidativo e modulando o metabolismo de lipídios e ácidos graxos. Esses achados sugerem seu uso como uma abordagem complementar no tratamento de disfunções hepáticas relacionadas à obesidade.PublicaçãoDissertação de mestrado A gestão autônoma da medicação na experiência formativa de especializandos: implicações sobre a prática de atenção a usuários de saúde mental na Atenção Primária à Saúde(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-25) Pesse, Matheus Bonassa; Cyrino, Antonio de Padua Pithon ; Santos, Deivisson Vianna dos ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Na última década, se elabora de forma adaptada aos serviços de saúde mental brasileiros o Guia de Gestão Autônoma da Medicação (GAM), utilizado como balizador dos encontros dos grupos GAM, vindo enquanto oferta possível de ampliação do repertório das equipes de saúde mental, sendo organizada em seis diferentes passos. A proposta é que o usuário se veja convidado a refletir sobre de que forma a medicação psicotrópica prescrita compõe cada parte do seu dia-a-dia, o material também disponibiliza os direitos que o usuário possui enquanto ator do Sistema Único de Saúde, discute os efeitos orgânicos trazidos pela intervenção medicamentosa e identifica toda sua rede de apoio, tendo em vista a autonomia e corresponsabilização do usuário em seu cuidado em saúde mental. Os grupos GAM são uma estratégia que está alinhada ao que vem sendo preconizado pelo Movimento da Reforma Psiquiátrica Brasileira e suas conquistas históricas, as quais são vivenciadas como grandes desafios pela Rede de Atenção Psicossocial, na contemporaneidade. O objetivo deste projeto é analisar a experiência de formação de especializandos do programa Curso de Especialização Multiprofissional em Rede de Atenção no Sistema Único de Saúde, em prática de atenção a usuários de saúde mental orientados pela Gestão Autônoma da Medicação (GAM). Este estudo foi desenvolvido por meio de abordagem etnográfica, mediante observação participante, registro em diário de campo e produção de narrativas pelos alunos de especialização, interlocutores desse estudo. O campo foi realizado mediante a organização do Grupo GAM com a equipe de saúde mental do CSE contando com a participação dos especializandos em diferentes momentos da sistematização e desenvolvimento do grupo, com avaliações realizadas ao final dos encontros, através das reuniões de equipe. O grupo contou com a participação de sete usuários, cinco especializandos e com Tiago, o qual foi colaborador da experiência construída. Foram realizados o total de vinte encontros durante o grupo, concluindo todas as atividades propostas pelo GAM. Com base no material produzido, foi feita uma análise em eixos de seu conteúdo, divididos em três campos temáticos: o grupo GAM enquanto ferramenta do processo formativo; o papel do supervisor; aprendendo a trabalhar em equipe. Finalmente, esse estudo sugere a produção e aprofundamento de outras pesquisas no campo, com a finalidade de identificar as potências à formação de profissionais de saúde que participem de experiências grupais, construídas coletivamente. Sistema Único de Saúde (SUS).PublicaçãoDissertação de mestrado 
Acesso Aberto Comparação dos níveis cérvico-vaginais de elafina de acordo com o status de infecção pelo HPV e presença de vaginose bacteriana(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-27) Molina, Marina; Silva, Márcia Guimarães da ; Marconi, Camila ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) O Papilomavírus Humano (HPV) é considerado o agente etiológico de infecções sexualmente transmissíveis mais comum ao redor do mundo. Quando há uma infecção ativa por HPV, pode ou não haver alterações no colo do útero, com possível progressão para neoplasias. A presença isolada do HPV não é fator determinante para a tumorigênese. Este processo depende de diversos fatores, como presença de um genótipo de alto risco oncogênico (hrHPV), hábito tabagista, iniciação sexual precoce e composição da microbiota cervicovaginal que, em estado de eubiose, é caracterizada pelo predomínio do gênero Lactobacillus spp. A vaginose bacteriana (VB) é a disbiose vaginal mais comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada pelo aumento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella spp. Mulheres com VB apresentam menor taxa de clearance viral do HPV. Na presença de lesões com HPV, diversos peptídeos antimicrobianos sofrem alteração na sua produção e liberação. Em particular, a expressão do peptídeo Elafina/Trappin-2, um inibidor de serino-proteases, é significativamente menor quando na presença de infecção pelo HPV. Dessa forma, o objetivo deste estudo consiste em comparar os níveis cérvico-vaginais de elafina em mulheres em idade reprodutiva de acordo com o status da infecção pelo HPV, bem como determinar se a alteração desse mediador durante a infecção pelo HPV está associada à VB. O presente estudo analisou a quantificação de elafina de 626 amostras cérvico-vaginais por ensaio imunoabsorvente ligado à enzima (ELISA) de acordo com status de infecção por hrHPV e composição da microbiota vaginal. Os dados da quantificação foram comparados utilizando os testes não paramétricos de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis, com p<0,05 considerado significativo. Os valores de mediana de elafina foram significativamente mais altos em mulheres hrHPV-positivas com VB (1.390 pg/mL) em comparação àquelas com microbiota normal (1.079 pg/mL), p<0,0001. No grupo de participantes hrHPV-negativas, mulheres com microbiota vaginal normal apresentaram níveis estatisticamente maiores de elafina (mediana 1.594 pg/mL) em relação àquelas com VB (904 pg/mL), p<0,0001. Com relação à presença de infecção pelo hrHPV, independentemente da microbiota vaginal, os níveis de elafina não apresentaram diferença estatisticamente significativa quando comparados ao grupo que não apresentava a infecção viral. Concluindo, níveis elevados de elafina na infecção por hrHPV concomitante à VB sugerem envolvimento na resposta imunológica local em resposta a alterações na microbiota.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Taxas de continuidade e satisfação do implante liberador de etonogestrel inserido no puerpério imediato em duas maternidades públicas(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-03-05) Olivatti, Thainá Oliveira Felicio; Borges, Vera Therezinha Medeiros ; Nadai, Mariane Nunes de ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: Apesar das taxas de fertilidade em muitos países estarem em decréscimo, no mundo mais de 40% das gestações não são planejadas, sendo que no Brasil este índice é de 55%, resultando em diversos impactos socioeconômicos negativos. Para mudanças nesse cenário é essencial um adequado planejamento reprodutivo, sendo uma das possíveis estratégias o uso dos métodos contraceptivos reversíveis de longa ação (ou Long Acting Reversible Contraceptives- LARC). Os LARCs, entre eles o implante liberador de etonogestrel (ENG), possuem alta eficácia e poucos efeitos colaterais, sendo possível sua inserção inclusive no pós-parto imediato. A satisfação e continuidade dos contraceptivos também são essenciais para auxiliar na redução das taxas de gestações não planejadas. Objetivo: comparar as taxas de continuidade e satisfação do uso do implante liberador ENG inserido no puerpério imediato em duas maternidades públicas do estado de São Paulo durante os primeiros 12 meses após a inserção. Material e método: trata-se de um estudo de coorte prospectivo com puérperas que deram à luz em duas maternidades públicas (hospital escola vs maternidade pública) e que optaram pela inserção do implante de ENG no pós-parto imediato. As participantes foram avaliadas em três,seis e doze meses após a inserção, acerca da continuidade e da satisfação com o método escolhido. Para análise estatística, usamos o teste Qui-Quadrado, com nível de significância de 5%. Resultados: A taxa de continuidade do método foi superior a 98% em ambos os serviços, e a taxa de satisfação após 12 meses superior a 84%, sem apresentar diferença significativa entre os grupos. Conclusão: As taxas de satisfação e continuidade do implante de etonogestrel inserido no pós-parto imediato foram elevadas nas duas maternidades avaliadas. Evidencia-se a importância da disponibilização dos LARCS como uma política de saúde pública em planejamento familiar, contribuindo para a redução das taxas de gestações não planejadas e as repercussões socioeconômicas envolvidas.PublicaçãoDissertação de mestrado Dor aguda em suínos: ciência de dados aplicada ao comportamento animal(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-18) Silva, Gustavo Venâncio da; Trindade, Pedro Henrique Esteves ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) A criação de suínos (Sus scrofa domesticus) envolve procedimentos dolorosos para os animais. Os suínos são criados mundialmente, seja para atender à demanda de proteína animal em diversos países ou como modelo animal em pesquisas. Os processos de manejo nesses contextos são dolorosos, portanto, mitigar a dor é importante para o bem-estar desses animais. Para avaliar a dor, as escalas comportamentais são uma das ferramentas mais importantes, devido à praticidade de uso, rapidez de aplicação e diagnóstico específico. A Unesp-Botucatu Pig Composite Acute Pain Scale (UPAPS) é uma escala validada psicometricamente, amplamente utilizada para o diagnóstico de dor em suínos. Ainda assim, existem oportunidades de melhoria contínua para essa escala. Nesse sentido, abordagens de ciência de dados vêm sendo empregadas para o refinamento de escalas comportamentais de dor. Sendo assim, o objetivo geral desta dissertação é encontrar pontos de melhoria para o diagnóstico comportamental da dor aguda em suínos utilizando abordagens de ciência de dados. O objetivo do Capítulo 1 desta dissertação foi investigar se algoritmos com diferentes níveis de complexidade podem melhorar o diagnóstico de dor da UPAPS. Os resultados do Capítulo 1 indicaram que os algoritmos de menor complexidade atingiram a mesma capacidade discriminativa que algoritmos de maior complexidade, incluindo todos os comportamentos da UPAPS. Logo, o item de atividade geral (“Activity”) poderia ser removido da UPAPS sem prejuízo da capacidade discriminativa. O objetivo do Capítulo 2 desta dissertação foi realizar um estudo piloto para identificar como observadores com três níveis diferentes de experiência na indústria de suínos atribuem pontuações na UPAPS. Os resultados do Capítulo 2 indicaram que os observadores com menos experiência atribuíram menores pontuações de dor seguindo a UPAPS. Essa diferença ocorreu na pontuação de alguns comportamentos específicos. De modo geral, os capítulos desta dissertação apresentam oportunidades de melhoria da UPAPS, como o encurtamento da escala e a atenção para a influência da experiência profissional prévia. Estudos futuros podem considerar a utilização de outras técnicas para o encurtamento da escala ou a validação de uma versão curta da UPAPS. Ainda, estudos futuros podem também considerar o desenvolvimento de programas de treinamento específicos para a utilização da escala.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Avaliação da contaminação do fluido de preservação de órgãos e do enxerto em transplantes renais(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-03-07) Soares, Diogo Peres Martins; Kawano, Paulo Roberto ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introduction: Contamination of preservation solution (PS) in solid organ transplants is relatively underexplored in the literature, and its true impact on postoperative morbidity and mortality in transplants is therefore not well understood. In this study, we characterized the incidence of PF contamination in grafts from kidneys obtained from deceased donors at a leading transplant center. Objective: To evaluate and characterize the contamination rate of the PS and kidney graft from deceased donors, originating from different organ procurement centers in the state of São Paulo, and to attempt to establish a correlation with donor characteristics and the postoperative outcomes of the recipients. Patients and Methods: All kidneys consecutively sent to the Kidney Transplant Center at Hospital das Clínicas of Botucatu Medical School - UNESP, between January 2018 and May 2022, originating from various procurement centers, were retrospectively evaluated. The sampling of the material sent for culture was performed under strict surgical asepsis principles, where approximately 40 milliliters of the preservation solution that was in contact with the kidney and a fragment of perirenal fat were sent, in a sterile container, for analysis of bacterial and fungal contamination. The results obtained were cross-referenced with donor and recipient data, as well as the duration of cold storage. Results: Among the 360 organs evaluated, 59.72% (n = 215) came from male donors and 36.67% (n = 132) from female donors, with a median age of 41 years. Trauma was the leading cause of death in 42% of cases, followed by hemorrhagic stroke in 16%. Among the donors, 61% had no associated comorbidities; however, 25% were hypertensive, 11% were smokers, and 7% used some type of illicit drug. Exclusive renal harvesting occurred in 58% of cases (200 patients), with an ICU stay of 4 days. Documentation of at least one infectious site in the donor occurred in 87 patients (25%), with pulmonary infection responsible for 20% of cases. Approximately 81% of the organs offered for transplantation came from ideal donors, with a creatinine level at the time of procurement of 1.1 mg/dL and a cold ischemia time of 21 hours. Among the recipients, the median age at the time of surgery was 52 years, 60% were male, with an average body mass index of 26 kg/m². Before the transplant, 84% of the recipients had hemodialysis as their main renal replacement therapy, followed by peritoneal dialysis in 12%, with a pre-transplant dialysis duration of 35 months. Among the main causes of renal failure, renal failure of undetermined origin was observed in 30% of the cases, followed by diabetes in 24%, systemic arterial hypertension in 11%, and glomerulopathies in 6% of the cases. The overall contamination rate in the sampled material was 28.9%, with no statistically significant difference between the positivity in the PS and tissue fragment samples (17.5% versus 22%, respectively, p=0.134). The most common isolated organism in PS was Staphylococcus epidermidis (25.3% of the samples analyzed). Considering the high-risk germs, Staphylococcus aureus was the most prevalent (8.4%), followed by Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Psedomonas sp (5.6%), Enterococcus faecalis, and Candida sp, present in 3.5% of the samples analyzed. The comparison of donor characteristics according to culture positivity did not demonstrate a statistically significant relationship, either with constitutional variables (sex, age, cause of death, presence of diabetes, etc.) or with those related to hospital stay (length of ICU stay, type of donation, cold ischemia time, or even the presence of prior donor infection). Likewise, the comparison of the main unfavorable outcomes associated with the recipient population who underwent RT did not demonstrate a statistically significant difference according to the positivity of the PS/tissue culture. Conclusion: Although the positivity of the cultures obtained from the PS samples was significant, it was not possible to establish a direct correlation between contamination and worse outcomes in the transplanted patients. Similarly, it was not possible to correlate the greater positivity of the cultures with the characteristics of the donor or recipient populations studied.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Impacto do uso da goma de mascar no íleo pós-operatório de cirurgia ginecológica: revisão sistemática de literatura com meta-análise(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-11) Alves, Aline Torres; Silva Filho, Agnaldo Lopes da ; Santiago, Aline Evangelista ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) (Introdução) O Íleo Pós-Operatório (IPO) é uma inibição temporária da motilidade gastrointestinal após intervenção cirúrgica. Representa uma complicação comum após cirurgias abdominais e ocorre devido a causas não mecânicas que impedem a ingestão oral da dieta de forma adequada. Complicações pós-operatórias como o IPO têm grande impacto na recuperação e no tempo de internação hospitalar. O programa Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) foi criado a fim de otimizar os cuidados perioperatórios de forma ampla, abrangendo o retorno da função gastrointestinal normal, diminuindo a ocorrência de IPO. Dentre os benefícios, destacam-se a redução do tempo de internação e dos custos hospitalares; e a aceleração do retorno das pacientes às atividades diárias, sem aumentar complicações e taxas de readmissão hospitalar. Entre os recursos adotados internacionalmente pelo ERAS, para diminuir a ocorrência do IPO, está o consumo da goma de mascar. Esse recurso consiste em uma alimentação simulada que ativa o reflexo cefálico-vagal por meio do mecanismo que se assemelha à ingestão oral de alimentos, estimulando a motilidade duodenal, estomacal e retal. A utilização desse recurso também aumenta a concentração de peptídeos no plasma e a secreção alcalina no duodeno, promovendo a função gastrointestinal. (Objetivo) O objetivo desta pesquisa é avaliar a eficácia do uso da goma de mascar no IPO das cirurgias ginecológicas a fim de contribuir para o Programa Internacional ERAS, apoiado pela Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). (Métodos) A pesquisa caracteriza-se por um estudo secundário, do tipo revisão sistemática de literatura, com meta-análise. O percurso metodológico engloba a utilização do protocolo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and META-analyses (PRISMA), combinado aos seguintes recursos de manipulação e análise dos dados: seleção cega dos estudos; extração de dados via formulário modelo de MetaEasy; R Studio para análise estatística; avaliação dos riscos de viés dos ensaios clínicos randomizados ferramenta Risk of Bias 2 (RoB2) Cochrane e avaliação do nível de evidência científica pela Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). (Resultados) Os resultados, quanto ao uso da goma de mascar comparado ao não uso da goma em mulheres submetidas a cirurgia ginecológica, demonstraram que os primeiros flatos aconteceram primeiro no grupo intervenção (MD -3,84; IC 95% -5,93 a -1,76; p < 0,01), o que também foi observado em relação aos ruídos hidroaéreos (OR 5,22; IC 95% 1,78-15,36; p = 0,003) e primeira defecação (MD -8,84; IC 95% -16,94 a 0,75; p = 0,03). Ademais, o risco de ocorrência de íleo pós-operatório leve foi menor (OR 0,53; IC 95% 0,28 a 0,98; p = 0,044). Apesar de os dados estatísticos serem favoráveis à intervenção, os resultados apresentaram baixo nível de evidência pela GRADE. Esse resultado implica a não recomendação de implementação da medida para otimizar a recuperação gastrointestinal no pós-operatório pelo Protocolo ERAS. (Considerações finais) Foi possível considerar que a goma de mascar diminui a ocorrência de IPO de cirurgias ginecológicas e não acarretou aumento de complicações. A intervenção é segura, acessível e de baixo custo. Deve-se investir em estudos futuros, com menor heterogeneidade, que avaliem a medida em subgrupos específicos de forma a definir quais pacientes de fato poderão se beneficiar com a medida.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Espectro clínico e prognóstico da infecção por Leishmaniose Visceral em crianças e adolescentes internados no Hospital Estadual Bauru no município de Bauru – SP.(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-17) Rocha, Renata Silveira; Fortaleza, Carlos Magno Castelo Branco ; Simao, Jose Claudio ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) A Leishmaniose Visceral (LV) é uma antropozoonose potencialmente grave, causada nas Américas por protozoário da espécie Leishmania (L.) infantum, transmitido através da picada de flebotomíneos (Lutzomyia longipalpis). É uma doença crônica, sistêmica com alta taxa de morbidade e de mortalidade, podendo evoluir a óbito em mais de 90% dos casos se não tratados. O objetivo do nosso estudo foi descrever o espectro clínico e laboratorial, além do prognóstico (letalidade e recidivas) em crianças e adolescentes internados em hospital de referência em Bauru-SP. O estudo teve delineamento de coorte não- concorrente (retrospectiva), baseada no levantamento de prontuários de pacientes com diagnóstico de LV e idade inferior a 18 anos, internados no Hospital Estadual Bauru (HEB) entre os anos de 2009 e 2019. Ao todo, foram incluídos 154 casos, com idade mediana de 45 meses (ou seja, 3 anos e 9 meses). Os quartis foram delimitados em 16 e 96 meses de idade. Houve sutil predominância do sexo masculino (53%). O tempo entre o início dos sintomas e a admissão hospitalar teve como mediana 14 dias (quartis, 7 e 30). Os sintomas mais frequentes foram a Febre (97%), o aumento do volume abdominal (25%), a perda do apetite (23%) e a astenia (20%). Já em relação aos sinais constatados no exame médico da admissão, os mais frequentes foram a esplenomegalia (95,3%), a hepatomegalia (93,4%), a palidez (78,9%) e a febre (28,6%). Nos resultados laboratorias à admissão, constatou-se frequente pancitopenia, com medianas de: 7,5mg/dL para hemoglobina, 2.900 para contagem de leucócitos e 82.300 para contagem de plaquetas. Havia também frequente elevação de AST (mediana=70mg/dL) e ALT (mediana=46 mg/dL), além de hipoalbuminemia (mediana=2,7mg/dL) e hipergamaglobulinemia (mediana=4,1mg/dL). A Anfotericina B lipossomal foi o tratamento utilizado 89% dos casos. A taxa de letalidade foi de 2,6%, e os casos de recidivas, apresentaram uma taxa geral de 4,6%. Quando analisamos de forma comparativa os diferentes quartis de idade, percebemos que pacientes no primeiro deles (até 16 meses) apresentaram alterações clínicas e laboratoriais mais intensas e menor tendência à normalização de hemograma no dia 7 após tratamento. Não houve óbitos ou recidivas no quartil de idade mais elevada (maiores que 96 meses). Quando desfechos diferentes de cura definitiva (óbito e recidiva) foram analisados em conjunto, somente a presença de tosse (possivelmente um proxy de infecção respiratória) apresentou associação independente (Odds Ratio=5,11; IC95%=1,06-24,61).PublicaçãoDissertação de mestrado Valores glicêmicos de ratas diabéticas e sua relação com os critérios diagnósticos estabelecidos para o diabetes mellitus gestacional, desfechos reprodutivos maternos e perinatais(UNESP, 2024-11-14) Holtz, Beatriz Martins; Santos, Débora Cristina Damasceno Meirelles ; Volpato, Gustavo Tadeu ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Diabetes mellitus (DM) is a disease that generates chronic hyperglycemia and can result in secondary complications. Diagnostic criteria for diabetes are methods for detecting the illness and its clinical management. However, unlike the criteria established for non-pregnant diabetic women, there is no single consensus in the current scenario for the diagnosis of Gestational Diabetes mellitus (GDM) by regulatory agencies. Long-term studies in experimental models with rodents are often used in maternal and embryofetal evaluations. Therefore, it is important to highlight the best way to perform the selective diagnosis of diabetic rates using the OGTT (Oral Glucose Tolerance Test) as performed in pregnant women. For this purpose, two chapters were prepared to compose this Dissertation: Chapter 1: Due to the controversies among regulatory agencies for the screening and management of diabetes in pregnant women, there is no single consensus in the current scenario for the diagnosis of GDM. Therefore, a review of articles was carried out with the aim of listing the evolution of diagnostic criteria for GDM, focusing on the influence of large clinical trials on current standards and exploring areas where gaps and divergences between guidelines still exist. This is a bibliographic update on the diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus in women and its evolution in recent decades. To cover the main definitions and approaches, studies published in the PubMed, Embase, Scopus and Scielo databases in Portuguese, Spanish and English were included. For Chapter 2: The study aims to relate the blood glucose levels found and stored in our database of female rats with moderate diabetes who underwent the oral glucose tolerance test (OGTT) in relation to the blood glucose levels obtained in the OGTT that are included in the database of clinical research of pregnant women with and without diabetes. The objective is to verify a specific time in the OGTT that is a prior identifier of complications resulting from hyperglycemia in pregnancy and related to the maternal reproductive outcomes of rats. Therefore, the clinical studies selected for descriptive analysis demonstrate that the IADPSG diagnosis, currently recommended by the ADA, is the most effective in the early identification of gestational diabetes mellitus (GDM) and works as a predictor of maternal-fetal risks. Regarding the following chapter, blood glucose levels around 180 mg/dL already consist of translational results, since the blood glucose levels of rats at time 30 of the OGTT are similar to those of women at time 60 of the OGTT. In addition, the maternal-fetal outcomes were compatible with those of diabetic pregnant women.ItemDissertação de mestrado Acesso Aberto Utilidade de calculadoras de risco na predição do diagnóstico de displasia broncopulmonar em recém-nascidos prematuros menores que 31 semanas de idade gestacional(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-07-24) Lopes, Ana Elisa Nobre; Lyra, João Cesar ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: A Displasia Broncopulmonar (DBP) é uma doença multifatorial, com alta mortalidade e importantes repercussões no desenvolvimento de recém-nascidos pré-termo (RNPT). A utilização de calculadoras de risco, como ferramentas para predição da DBP, pode ser vantajosa na prática clínica, dando subsídios para o planejamento da terapia adequada. Objetivo: Avaliar a utilidade de calculadoras de risco para DBP em RNPT de alto risco em uma unidade neonatal de nível terciário de assistência. Metodologia: Estudo de coorte retrospectivo, de janeiro 2017 a dezembro de 2021, incluindo os RNPT <31 semanas de idade gestacional, com peso de nascimento entre 501 e 1249g. Excluídos os com dados incompletos, óbitos e transferências antes de 36 semanas de idade pós - menstrual. A análise entre a predição de risco pelas duas calculadoras disponíveis pelo National Institute of Child Health and Human Development (NICHD): calculadora 1 - 2011 (calc.1) e calculadora 2 – 2022 (calc. 2) e o diagnóstico definitivo de DBP foi realizada por meio dos cálculos dos valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e coeficientes de Kappa. Resultados: A incidência de DBP na amostra total foi de 32% (31/96) e no subgrupo menor que 29 semanas de 40% (26/64). A calculadora 1 apresentou boa sensibilidade para predição da DBP, com valores mais altos nos RN menores que 29 semanas e melhor desempenho no 28º dia de vida. Já a calculadora 2 mostrou melhor especificidade e com desempenho mais constante nos 3 momentos de aferição. Dentre os 18 recém-nascidos que receberam corticosteroide (CE), nove casos (50%) apresentavam indicação da medicação, segundo a análise com a calc.1, sendo que sete deles foram identificados nas três primeiras semanas de vida. A calc.2, identificou apenas 12% dos recém-nascidos possivelmente candidatos a CE (2/16), sendo um caso no 14º DV e outro no 28º DV. Conclusões: Em relação à predição do grau de DBP, de forma, geral ambas as calculadoras não foram adequadas. A calculadora 2 foi melhor que a calculadora 1 para predição de DBP, porém ambas de maior utilidade para a predição da não ocorrência da doença. Ambas as calculadoras subestimaram a indicação de corticoide pós-natal. Assim, as calculadoras do NICHD devem ser utilizadas com cautela para tomada de decisões terapêuticas.PublicaçãoDissertação de mestrado Tratamento de hemodiálise incremental versus convencional na preservação da função renal residual: um estudo tipo caso-controle(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-20) Sobrinho, Vanessa Piacitelli Cassimiro; Ponce, Daniela ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) A Doença renal crônica (DRC) é considerada um sério problema de saúde pública mundial, e a hemodiálise (HD) é a terapia dialítica mais utilizada. Segundo alguns estudos a HD incremental pode ser um regime alternativo de tratamento, porém são escassos os estudos que avaliaram sua segurança e benefícios. Objetivo: Comparar a preservação da função renal residual dos pacientes incidentes em HD de modo incremental versus convencional após um ano do início da terapia. Objetivos secundários são comparar a qualidade de vida, internações e óbito. Metodologia: Trata-se de estudo observacional longitudinal retrospectivo e prospectivo do tipo caso-controle que avaliará pacientes com DRC estágio 5 incidentes em HD, cujo início do tratamento dialítico tenha ocorrido de forma incremental ou padrão no período de 01 de janeiro de 2021 a 31 de janeiro de 2023. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo casos (Gca), composto por pacientes que iniciam sua modalidade de tratamento de forma incremental com diálises de menor frequência, sendo uma ou duas vezes por semana, ou com frequência de três vezes por semana com duração das sessões inferior a 3,5h. Grupo controle (Gco), composto por pacientes que iniciam sua modalidade de tratamento de forma padrão, três vezes por semana com duração mínima de 4h cada sessão. Esses pacientes foram pareados com os casos individual e concomitantemente tendo como critérios de pareamento: faixa etária, sexo, doença de base, comorbidade, valores de hemoglobina, albumina, fósforo, paratormônio e clearance de creatinina no início da terapia (variação máxima de 3% dos valores).Inicialmente a análise descritiva foi realizada para todos os pacientes inseridos no período, calculadas medidas de tendência central e dispersão para variáveis contínuas e frequências para variáveis categóricas. As terapias foram comparadas utilizando-se Qui Quadrado para variáveis categóricas e Man Whitney ou Teste T para as variáveis contínuas. A diferença estatística considerada significativa será p ≤ 0,05. Resultados: Foram incluídos no estudo 80 pacientes, desses, 50% foram homens, 63,8 ± 11,9 anos, diabetes a principal doença de base (32,5%), seguida da hipertensão (22,5%). Quanto aos exames no início da terapia, hemoglobina (Hb) foi 10,2 ± 1.5 g/dl, fósforo (P) 4,8 ± 1,6 mg/dl, paratormônio (PTH) foi 360,7 ± 355,2 mg/dl, albumina 3,6 ± 0,5 mg/dl, clearance de creatinina 6,7 ± 4,8 ml/min e de ureia 4,0 ± 2,0 ml/min. Mais da metade dos pacientes apresentou infecção de corrente sanguínea (ICS) ou infecção de orifício de saída (IOS) durante o tratamento (52,5 e 56,2%, respectivamente). Quanto aos desfechos, 3,8% dos pacientes foram transplantados, 6,2% evoluíram a óbito e 2,5% recuperou a função renal. 20% dos pacientes do grupo incremental passou a fazer diálise padrão. Não houve diferença entre os grupos quanto à idade, sexo, doença de base e comorbidades. Os grupos também foram semelhantes quanto à maioria dos exames laboratoriais iniciais e após 06, 12 e 24 meses de terapia. Os grupos diferiam quanto ao valor de albumina, hemoglobina e paratormônio iniciais e após 6 meses quanto ao clearance de creatinina e albumina. Após 12 e 24 meses houve diferença na albumina e clearence de ureia. Também houve diferença entre os grupos no número de infecções, que foi maior no grupo HD padrão. Os grupos foram semelhantes quanto a eventos cardiovasculares, óbito e transplante. Associaram-se ao óbito, os valores de albumina, ângulo de fase e infecção de corrente sanguínea. Conclusão: O início incremental da HD pode preservar melhor a FRR do que a terapia padrão, com sobrevida semelhante e melhor qualidade de vida. Ensaios clínicos são necessários para melhor avaliar a segurança e a eficácia da HD incremental e permitir maior aceitação desta abordagem centrada no paciente e não na doença.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Estudo epidemiológico para Leishmania spp. e Trypanosoma cruzi em cães e gatos do litoral do estado de São Paulo(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-14) Aires, Isabella Neves; Lucheis, Simone Baldini ; Pereira, Virgínia Bodelão Richini ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Os gêneros Trypanosoma e Leishmania, relevantes para a saúde pública, incluem parasitos de Doenças Tropicais Negligenciadas que afetam milhões de pessoas no mundo todo, bem como animais domésticos e silvestres, constituindo-se em importantes zoonoses. A leishmaniose visceral tem como agente Leishmania (Leishmania) infantum nas Américas; enquanto a leishmaniose tegumentar apresenta espécies como Leishmania (L.) amazonensis, Leishmania (Viannia) braziliensis, Leishmania major, entre outras. O gênero Trypanosoma apresenta como principal espécie Trypanosoma cruzi (T. cruzi), que infecta humanos e animais, os quais podem se infectar durante o repasto sanguíneo de vetores triatomíneos. Neste contexto foram investigados Leishmania spp. e T. cruzi em 115 amostras de sangue de cães e 46 amostras de sangue de gatos, provenientes do abandono ou resgatados de maus tratos, alocados nas Unidades de Vigilância em Zoonoses (UVZs) de seis (06) municípios do litoral do estado de São Paulo, Brasil, perfazendo 161 amostras. As amostras foram analisadas utilizando-se a técnica sorológica de Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI) para Leishmania (L.) infantum, Leishmania (Viannia) braziliensis e T. cruzi, o teste molecular de Reação em Cadeia da Polimerase convencional (cPCR), bem como a Reação em Cadeia da Polimerase em tempo real (qPCR), com a utilização de primers específicos para Leishmania (L.) infantum e T. cruzi. Também foi realizada a análise geográfica de distribuição dos casos positivos nos diferentes municípios estudados. No teste de RIFI, três (03) amostras (1,86%) de cães procedentes do município do Guarujá foram reagentes para T. cruzi, com título 20. Foi possível a realização dos testes moleculares em 157 amostras, tendo-se uma (01) amostra (0,64%) de cão do município de Peruíbe amplificado com o uso dos primers LCH14/LCH15 na cPCR, específicos para Leishmania (L.) infantum. As reações de qPCR apresentaram 51 (32,48%) amostras positivas para T. cruzi, de ambas as espécies e pertencentes a todos os municípios estudados; para Leishmania (L.) infantum todas foram negativas. Dessa forma, a pesquisa de Leishmania spp. e T. cruzi em animais domésticos provenientes das UVZs avaliadas permitiu a identificação de animais que possam atuar como possíveis reservatórios, como uma forma de vigilância epidemiológica para estas enfermidades e a possibilidade de risco de transmissão da doença para a população residente, os funcionários dessas instituições e visitantes do litoral do estado de São Paulo.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Prevalência de alergia em crianças e adolescentes de uma cidade do interior do Brasil: construção e aplicação de um instrumento tecnológico e informatizado para identificação de provável anafilaxia em crianças e adolescentes(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2025-02-13) Dallanezi, Leticia Oezau; Olbrich Neto, Jaime ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: Das reações alérgicas agudas e sistêmicas, a apresentação clínica mais grave é a anafilaxia. O aumento da ocorrência de anafilaxia ao longo dos últimos anos tem sido motivo de preocupação, quer com o diagnóstico, quer com as condutas a serem tomadas. É sabido que a adrenalina é o tratamento preconizado para anafilaxia, porém o seu uso está abaixo do esperado e a adrenalina auto injetável não está disponível na maioria dos países. Objetivos: Identificar a prevalência de crianças e adolescentes vivendo com alergia em suas diferentes formas de manifestação: respiratória – asma, rinite; cutâneas – dermatite atópica; urticárias; alimentar; e anafilaxias. Verificando se seria possível aplicar um questionário virtual, para identificarmos a ocorrência de casos prováveis de anafilaxia. Avaliando a possibilidade de estabelecer valores de sensibilidade e especificidade para o conjunto de dados obtidos. Métodos: Foi realizado um questionário online, sendo que o valor de cada questão compõe um escore que classifica as situações em prováveis anafilaxia ou não. Em seguida, as questões respondidas foram agrupadas em sinais clínicos, evolução, fatores relacionados e diagnóstico recebido ao procurar serviço de saúde. E cada história clinica foi classificada em muito provável, provável, pouco provável ou improvável de ser anafilaxia, por especialistas em alergia e urgência e emergência. Cada história/relato recebeu uma classificação quanto ao grau, independente de preencher ou não os critérios de anafilaxia. A sensibilidade e especificidade dos pontos foram avaliadas através da curva ROC (Receiver Operating Characteristic). Resultados: A prevalência de alergia foi de 41,96% na população participante. Foram 53 aqueles que preencheram condições para que o quadro apresentado fosse avaliado como provável anafilaxia, entretanto pelos critérios da WAO (Organização Mundial de Alergia) o total de altamente prováveis de serem anafilaxia foram 22, dessa forma a prevalência de altamente provável ser anafilaxia foi de 5,95%. A sensibilidade e especificidade dependeram dos julgamentos feitos por especialistas em alergia ou emergência. As áreas sob a curva da curva ROC foram consideradas boas, e o melhor ponto de corte para sensibilidade e especificidade foram obtidos para cada critério. Conclusão: Os critérios da WAO mostraram ser capazes de discriminar os altamente prováveis dos não prováveis. Foi observado que o julgamento das histórias, por ser interpretativo, não foi homogêneo entre especialistas de uma mesma área, sendo que o uso rigoroso dos critérios estabelecidos pela WAO, poderia minimizar estas discrepâncias no futuro.ItemDissertação de mestrado Acesso Aberto Impacto da radioiodoterapia precoce versus tardia na evolução de pacientes com carcinoma papilífero de tireoide de risco de recorrência intermediário a alto: estudo de coorte retrospectivo(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-11-28) Silva, Karoline Lopes; Mazeto, Glaucia Maria Ferreira da Silva ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: O carcinoma papilífero de tireoide (CPT) vem apresentando aumento de incidência e, embora evolua com baixa mortalidade, cursa com persistência/recorrência em número considerável de casos. Os benefícios da radioiodoterapia (RIT) após realização da tireoidectomia total (TT) são bem documentados, e tem suas indicações definidas. Porém, ainda não está claro se o momento da administração da primeira RIT pós-TT tem impacto na evolução dos pacientes, e não há recomendações definitivas nas principais diretrizes atuais sobre o tempo ideal para administração de RIT após a cirurgia. Objetivos: Avaliar, em pacientes com CPT de risco de recorrência (RR) intermediário ou alto, tratados com TT e RIT, se o tempo entre essas duas abordagens terapêuticas influencia no desfecho dos casos. Metodologia: Trata-se de estudo de coorte retrospectivo, no qual foram avaliados 163 pacientes com CPT de RR intermediário ou alto, submetidos à terapia TT + RIT, acompanhados em um hospital terciário do sudeste do Brasil. Os pacientes foram categorizados em dois grupos com base no intervalo entre TT e RIT, sendo um grupo precoce (intervalo < 4 meses, n = 59) e um grupo tardio (intervalo ≥ 4 meses, n = 104). A principal variável de interesse foi o intervalo de tempo entre a TT e a RIT. O principal desfecho considerado foi a presença de resposta terapêutica excelente em 1 ano após o tratamento inicial. Também foram considerados: presença de resposta incompleta em algum momento entre 1 ano após RIT e a última avaliação ambulatorial, tempo de sobrevida livre da doença, além da resposta à terapia excelente na última avaliação do paciente. Análises univariadas e multivariadas foram realizadas para identificar fatores associados aos desfechos. Resultados: Não foram observadas diferenças entre os grupos < e ≥4 meses com relação aos desfechos resposta terapêutica excelente em 1 ano [24 (40,7%) versus (vs) 50 (48,1%); p=0,3619], resposta incompleta em algum momento entre 1 ano após RIT e a última avaliação [20 (33,8%) vs 35 (33,6%); p=0,97], tempo de sobrevida livre da doença (34,03±48,63 vs 51,33±55,92 meses; p=0,076) ou resposta excelente à terapia na última avaliação [36 (61,0%) vs 60 (57,7%); p=0,6784]. Resultados semelhantes foram observados após análise de subgrupo de casos com RR intermediário ou alto. As curvas de Kaplan-Meier também não mostraram diferenças estatisticamente significativas (p> 0,05). A presença de tireoidite de Hashimoto [odds ratio (OR)= 0,292; intervalo de confiança 95% (IC95%): 0,105 – 0,808; p= 0,0178] e os níveis de primeira tireoglobulina estimulada (OR= 0,987; IC95%: 0,975 – 0,999; p= 0,0332), de forma negativa, e a ausência de metástases linfonodais ao diagnóstico (OR= 4,566; IC95%: 1,868 – 11,162; p= 0,0009), de forma positiva, foram preditores de resposta terapêutica excelente em 1 ano. A presença de metástases linfonodais ao diagnóstico foi preditora de resposta incompleta durante o seguimento (OR= 3,222; IC95%: 1,193 – 8,702; p= 0,021), assim como a dose acumulada de RIT (OR= 1,014; IC95%: 1,004 – 1,025; p= 0,0064). Por sua vez, resposta excelente em 1 ano (OR= 6,676; IC95%: 2,115 – 21,071; p= 0,0012) e ausência de resposta incompleta durante o seguimento (OR= 0,147; IC95%: 0,045 – 0,477; p= 0,0014) foram preditoras de resposta excelente na última consulta. Conclusão: Neste estudo com pacientes com CPT de risco intermediário ou alto, tratados com tireoidectomia total e radioiodoterapia, o tempo entre essas duas abordagens terapêuticas não influenciou na evolução dos casos.PublicaçãoDissertação de mestrado Acesso Aberto Anastomose porto-cava experimental: estudo clínico, anatomoangiográfico e anatomopatológico em ratos(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 1988-12) Lima, José Joacylio Moreira; Macedo, Arthur Roquete de Macedo ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Com o objetivo de estudar a evolução das alterações clínicas, morfológicas hepáticas e angiográficas do sistema venoso porta de ratos normais submetidos à anastomose portocava, pelo período de até seis meses, foram empregados 135 animais do sexo masculino, com peso médio de 242 gramas, distribuídos em dois grupos experimentais, assim caracterizados: grupo-controle (41 ratos submetidos à operação simulada) e grupo anastomose porto-cava (72 ratos submetidos à anastomose porto-cava terminolateral). O restante dos animais destinou-se à padronização da técnica da esplenoportografia e estudos anatômicos. Na avaliação clínica foram considerados os seguintes atributos: peso corporal, ingestão alimentar, 100 g de peso corporal, ingestão hídrica, 100 g de peso corporal e diurese, 100 g de peso corporal. O estudo angiográfico foi realizado por meio da esplenoportografia seriada pós-morte, utilizando-se como substâncias de contraste Hypaque a 75% e massa de Schlesinger. O exame anatomopatológico foi efetuado através de microscopia óptica, comparando-o com os achados radiológicos, determinando-se, também, a relação peso do fígado/ peso corporal. As taxas de mortalidade foram de 17% e 55,5%, respectivamente, para os grupos controle e anastomose porto-cava. O desvio do sangue portal para a circulação sistêmica ocasionou importantes efeitos clínicos no rato, ao longo dos seis meses de experimento, caracterizados pela perda de peso corporal e diminuição na ingestão alimentar no primeiro mês após a cirurgia, aumento da ingestão hídrica e diurese, além da ocorrência de litíase urinária e atrofia testicular. As complicaçãos pós-operatórias que causaram óbitos nos animais com fístula de Eck foram trombose oclusiva ao nível da anastomose porto-cava, obstrução uretral litiásica e infecção pulmonar. A esplenoportografia seriada pós-morte possibilitou a realização de estudos anatomorradiológicos pormenorizados do sistema venoso porta do rato. Obtiveram-se melhores resultados quando se utilizou Hypaque a 75% como material de contraste, do que a massa de Schlesinger. Das 26 esplenoportografias analisadas dos ratos com fístula de Eck, em 15 (57,6%) a anastomose porto-cava encontrava-se pérvia, sem estenose e evidências de nenhum tipo de irculação colateral. Verificou-se estenose de grau variável da anastomose venosa em 7 angiografias (26,9%) e, em outras 4 (15,3%), demonstrou-se oclusão desta. Observou-se desenvolvi mento de vasos colaterais em 6 esplenoportografias (23%), nas quais a anastomose venosa encontrava-se estenosada ou ocluída. Quanto ao tipo de circulação colateral, detectou-se vasos colaterais porto-sistêmicos em seis angiografias e em apenas um exame verificou-se a formação de vasos colaterais porto-hepáticos. A fístula de Eck ocasionou importantes efeitos anatomopatológicos no fígado do rato, caracterizados pela diminuição da relação peso do fígado/ peso corporal, atrofia dos hepatócitos centrolobulares e aumento do volume das células hepáticas em localização periportal. Estas alterações foram mais evidentes no 3º mês após a cirurgia, apresentando tendência à regressão no 6º mês do pós-peratório.PublicaçãoDissertação de mestrado Análise de sobrevida do tratamento com metotrexato e acitretina em pacientes com psoríase vulgar em hospital universitário: um estudo de vida real(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-12) Brommonschenkel, Christina de Castro; Miot, Hélio Amante ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Fundamentos: Psoríase é doença crônica inflamatória sistêmica, com maior manifestação cutânea, que afeta cerca de 125 milhões de indivíduos em todo o mundo, sendo cinco milhões deles apenas no Brasil. Possui etiologia multifatorial, com envolvimento genético e imunológico, sendo agravada por fatores ambientais e comportamentais. A psoríase vulgar ou em placas é o subtipo mais comum, causando incômodos físicos e problemas sociais, afetando a qualidade de vida, pois, apesar da doença não ser contagiosa, os portadores sentem-se constrangidos devido à aparência provocada pelas lesões. O seu tratamento, que visa manter a doença controlada, a melhoria do bem-estar e da qualidade de vida do paciente, abrange uma variedade de medicações tópicas, fototerapia e drogas sistêmicas tradicionais, como MTX, ACT e ciclosporina, imunobiológicos e pequenas moléculas, como deucravacitinibe e apremilast. Como em outras doenças crônicas, a continuidade do tratamento é um aspecto importante no controle da psoríase. A duração de um tratamento com um medicamento, também conhecida como sobrevida do medicamento, é marcador da sua eficácia global, pois reflete sua efetividade, efeitos colaterais, custo, facilidade de acesso, satisfação do doente e do médico prescritor. Embora o MTX e ACT representem uma opção de tratamento com boa relação eficácia/custo/tolerância, não existem estudos de sua sobrevida em pacientes com psoríase no Brasil. Objetivos: Descrever, analisar e comparar a sobrevida do MTX e da ACT em pacientes adultos com psoríase vulgar moderada a grave, com atendimentos no Ambulatório de Psoríase do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da UNESP-Botucatu-SP. Métodos: Trata-se de um estudo de vida real com desenho de coorte bidirecional a partir da indicação desses medicamentos pela equipe. O desfecho principal foi o tempo (em meses) de uso do medicamento, e os desfechos secundários foram os motivos para a suspensão ou troca do medicamento (p.ex. efeito adverso, perda de resposta terapêutica, controle clínico da doença). As sobrevidas foram modeladas em curvas de Kaplan-Meier, e a comparação dos subgrupos (p.ex. sexo, faixa etária, presença de artrite) foi realizada por modelos de riscos proporcionais de Cox-Mantel. Resultados: Foram avaliados 274 pacientes, 200 tratamentos com MTX e 146 tratamentos com ACT. A sobrevida mediana do MTX na amostra foi de 25.3 meses (CI95% 21.7-28.9) e da ACT foi de 32.4 meses (CI95% 22.3-42.5) (p=0.01). Os fatores associados à maior sobrevida foram dislipidemia em ambos os tratamentos (HR= 0.6) e o início tardio do quadro de psoríase (idade maior que 60 anos), no tratamento de MTX (HR=0.7). A principal causa de descontinuidade nos tratamentos foi a falha terapêutica (33%). Limitações: Estudo bidirecional, não randomizado, baseado em registros de prontuário, de um único centro de referência. Conclusões: A sobrevida mediana de MTX foi de 25 meses, e de ACT, de 32 meses. A principal causa de descontinuidade do tratamento com MTX e com ACT foi a falha terapêutica. A dislipidemia se mostrou como fator associado a maior sobrevida terapêutica para as duas medicações, e o início tardio do quadro de psoríase (idade maior que 60 anos) para o tratamento com MTX.ItemDissertação de mestrado Acesso Aberto Eficácia da radiofrequência fracionada no rejuvenescimento periorbital de mulheres: um ensaio observador-cego(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-19) Almeida, Amanda Alexia Matheus Pires de; Schellini, Silvana Artioli ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: O envelhecimento periorbital envolve mudanças na pele, nas estruturas musculares e ósseas, resultando em sinais visíveis como rugas, flacidez e perda de volume. A radiofrequência (RF) fracionada surge como uma opção para a melhora da qualidade da pele, estimulando a produção de colágeno. No entanto, ainda existem poucos estudos quali-quantitativos avaliando os reais efeitos da RF fracionada quando aplicada sobre a região periorbital. Objetivo: Verificar os efeitos da RF fracionada sobre a qualidade da pele e a quantidade de rugas da região periorbital, assim como a satisfação dos pacientes com o tratamento. Método: Trata-se de um estudo quali-quantitativo, com intervenção, comparativo, prospectivo, autocontrolado, com avaliações feitas no período de 2022 até 2024 e seguindo cegamento, envolvendo 41 mulheres que apresentavam flacidez e rugas na pele da região periorbital inferior, que foram tratadas com aplicações de RF fracionada. Foram incluídas pacientes com flacidez da pele periorbital inferior, sem tratamentos estéticos prévios por pelo menos 6 meses. Foram excluídas as pacientes com doenças que interferem com a cicatrização, fototipos elevados e fenótipos negroide ou asiático. Foram feitas duas aplicações de RF fracionada utilizando-se o aparelho Wavetronic 6000 HF- FRAXX (Loktal Medical Electronics, São Paulo, Brasil ‒ ANVISA nº 10362610008) em cada lado da região periorbital inferior, com intervalo de 3 meses entre as aplicações. Todas as pacientes foram fotodocumentadas, utilizando câmera de 12 megapixels de forma padronizada, antes e depois das aplicações. As imagens foram avaliadas quantitativamente e sob cegamento. O grau de satisfação das pacientes foi avaliado por meio de questionário. Os dados foram transferidos para planilha Excel e analisados estatisticamente. Resultados: Duas aplicações de RF fracionada na região periorbital seguindo a metodologia empregada no presente estudo melhoraram a qualidade da pele, com redução das rugas. Não houve complicações importantes decorrentes da aplicação da RF fracionada, exceto hiperpigmentação discreta e transitória. As pacientes consideraram o procedimento satisfatório. Conclusão: A aplicação de RF fracionada na área periorbital inferior melhora a qualidade da pele e reduz a quantidade de rugas, com possível hiperpigmentação transitória, deixando as pacientes satisfeitas. Novos estudos com maior número de aplicações ou outros parâmetros de RF fracionada têm o potencial de amplificar e consolidar ainda mais esses benefícios já observados. Registro de teste: Este estudo foi registrado no ReBEC (Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos); número do registro: RBR-94tnw6s. As diretrizes TREND (Transparent Reporting of Evaluations with Nonrandomized Designs) foram usadas para ser consistente com o CONSORT (Consolidated Standards of ReportingTrials) e relatar adequadamente ensaios clínicos não randomizados.PublicaçãoDissertação de mestrado Relação entre vias alternativas de alimentação, dietas enterais e deficiência de ferro e cobre(Universidade Estadual Paulista (Unesp), 2024-12-19) Oliveira-Dias, Bruna Rodrigues; Paiva, Sérgio Alberto Rupp ; Vulcano, Daniela Salate Biagioni ; Universidade Estadual Paulista (Unesp) Introdução: A terapia nutricional enteral pode ser realizada por meio de dietas enterais industrializadas (DEI) ou dietas enterais artesanais (DEA). Essas dietas podem ser administradas por diferentes vias alternativas de alimentação (VAA). Esse conjunto de dieta e VAA pode resultar em deficiências nutricionais relacionadas ao ferro e cobre. A dieta pode ser deficiente desses micronutrientes, e a escolha da VAA pode influenciar o metabolismo e a absorção desses nutrientes. Objetivo: Verificar a frequência de deficiência de ferro e/ou cobre em pacientes em uso de via alternativa de alimentação, acompanhados no ambulatório de terapia nutricional e disfagia do HCFMB, e se o uso de diferentes tipos de dietas enterais e vias alternativas de alimentação afetam o estado nutricional desses micronutrientes. Métodos: Foi realizada a coleta de dados gerais, antropométricos, informações sobre o tipo de dieta, sua composição e administração, tipo de VAA, exames bioquímicos e hematológicos, além do perfil de ferro e cobre, a partir dos prontuários dos pacientes acompanhados no ambulatório de terapia nutricional e disfagia do HCFMB. Os participantes foram divididos em 4 grupos para comparações. As variáveis descritivas foram expressas em média, desvio padrão, mediana e quartis (Q1 e Q3), e as variáveis categóricas em número e porcentagem. Para a comparação dos grupos, utilizou-se o teste ANOVA para variáveis contínuas e o teste de χ² para as análises de proporções. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Foram incluídos no estudo 109 pacientes, dos quais 37 apresentaram deficiência de ferro e 6 pacientes com deficiência de cobre. Na comparação entre os grupos, foram identificadas diferenças estatísticas significativas em relação à idade, histórico de diabetes, ingestão de cobre abaixo dos valores recomendados pelo EAR, concentrações de VCM, HCM, RDW, cobre sérico, PCR, ureia, creatinina e gama GT, além das frequências de hipocromia e microcitose. Conclusão: Concluímos que existe deficiência de ferro e cobre em pacientes em uso de VAA. No entanto, não encontramos associação entre o tipo de via de alimentação e as dietas enterais com a deficiência de ferro e/ou cobre. Contudo, não podemos descartar a possibilidade de que esses fatores possam influenciar o estado nutricional desses micronutrientes