Sondagem de vias lacrimais em obstruções adquiridas ou funcionais: uma nova abordagem

Introdução: A epífora funcional (EF) e a obstrução lacrimonasal adquirida (OLNA) não são comumente tratadas com sondagem e irrigação das vias lacrimais, tratamento utilizado para as obstruções congênitas da via lacrimal excretora (VLE). No entanto, esta modalidade de tratamento tem sido recentemente sugerida para adultos. Objetivo: Avaliar a eficiência da sondagem lacrimonasal (SLN) e irrigação das vias lacrimais (IVL) com soro fisiológico 0,9% em portadores de EF e OLNA. Método: Trata-se de um estudo prospectivo, comparativo e com intervenção, realizado no Hospital das Clínicas de Faculdade de Medicina de Botucatu, de 2021 a 2024, visando avaliar a eficiência da SLN associada a IVL como tratamento de adultos com EF ou com OLNA. Os parâmetros do estudo foram: dados demográficos, anamnese, exames propedêuticos (pesquisa de refluxo por expressão do saco lacrimal; teste de Zappia-Milder; SLN das VL; e IVL com soro fisiológico 0,9%) e exames de imagem de Dacriocistografia (DCG) e Dacriocintilografia (DCLG-99mTc). Os exames propedêuticos foram avaliados antes, 30 dias e 180 dias depois da SLN e IVL e os de imagem, antes e 180 dias depois. Todos os dados foram tabulados em planilha Excel e avaliados estatisticamente, usando análise estatística descritiva, teste t de Student, Friedman, Mc Nemar e Goodman para comparar os grupos de estudo e análise de variância multivariada complementada com o teste de Bonferroni para variáveis qualitativas, adotando-se p≤0,5. Resultados: Foram incluídos 60 pacientes, totalizando 120 VL avaliadas, sendo 35 com EF, 35 OLNA e 50 VL normais. Os grupos não diferiram quanto a faixa etária, sexo e lado da VL acometida e apresentavam principalmente lacrimejamento esporádico/pequena quantidade (30 VL/85,7%) nas EF, ou lacrimejamento persistente/grande quantidade (25 VL/71,4%) nas OLNA. A IVL mostrou VL estava pérvia em todas as 35 (100%) EF e não-pérvia em 33 VL (94,3%) OLNA. A DCG pré-sondagem, era pérvia nas 35 VL (100%) EF e o grupo OLNA apresentou obstrução nas 35 VL (100%). A DCLG-99mTc pré-sondagem, mostrou radioisótopo na cavidade nasal após 20 minutos da instilação do radiofármaco em 17 VL (48,6%) EF e retenção do radiosótopo nas 35 VL (100%) OLNA. Após SLN associada com IVL houve melhora dos sintomas de lacrimejamento em 24 VL (68,57%) das EF e nove (25,71%) das VL com OLNA na avaliação dos 180 dias após o procedimento. Conclusão: A SLN associada com IVL é uma possibilidade de tratamento eficiente para EF de adultos. A taxa de sucesso é menor, observada em cerca de 1/3 dos portadores de ONLA. O sucesso do procedimento nas obstruções lacrimonasais está relacionado com a intensidade dos sintomas e o grau de dilatação do saco lacrimal. Obstruções lacrimais muito sintomáticas e com saco lacrimal muito dilatado não se beneficiam destes procedimentos. Palavras-chave: Ducto Lacrimonasal; Anormalidades; Obstrução Lacrimonasal Adquirida; Epífora Funcional; Sondagem Lacrimonasal Terapêutica; Vias lacrimais; Adultos.

Resumo (inglês)

Introduction: Functional epiphora (FE) and acquired nasolacrimal duct obstruction (ANLDO) are not commonly treated with probing and irrigation of the lacrimal system, which are standard procedures for congenital nasolacrimal obstructions. However, this treatment modality has recently been proposed for adults. Objective: To evaluate the efficiency of nasolacrimal duct probing (NLDP) and lacrimal system irrigation (LSI) with 0.9% saline solution in patients with FE and ANLDO. Method: This is a prospective, comparative and interventional study conducted at the Clinic Hospital of the Faculty of Medicine of Botucatu from 2021 to 2024. The aim was to assess the effectiveness of NLDP combined with LSI as a treatment for adults with FE or ANLDO. The study parameters included: demographic data, medical history, clinical evaluations (reflux assessment through expression of the lacrimal sac; Zappia-Milder test; NLDP of the lacrimal ducts; and LSI with 0.9% saline solution) and imaging exams including dacryocystography (DCG) and technetium99m-dacryoscintigraphy (99mTc-DSG). Clinical evaluations were performed before, 30 days, and 180 days after NLDP and LSI. Imaging exams were conducted 180 days after the procedures. All data were tabulated in an Excel spreadsheet and statistically analyzed using descriptive statistics, Student's t-test, Friedman, McNemar, and Goodman tests for group comparisons, and multivariate analysis of variance complemented by Bonferroni test for qualitative variables, with a significance threshold set at p≤ 0.05. Results: Sixty patients were included, encompassing 120 lacrimal systems evaluated, 35 with FE, 35 ANLDO, and 50 normal systems. The groups did not differ in terms of age, sex, or side of the affected lacrimal system. FE cases mainly presented with sporadic/small volume of tearing (30 lacrimal systems/85.7%), while ANLDO cases presented persistent/large volume of tearing (25 lacrimal systems/71.4%). LSI showed patency in all 35 (100%) FE cases and non-patency in 33 (94.3%) ANLDO cases. DCG before probing showed patent ducts in all 35 (100%) in FE, and obstruction in all 35 (100%) ANLDO cases. DSG-99mTc revealed nasal cavity radioisotope flow at 20 minutes post- instillation in 17 (48.6%) FE systems and retention in all 35 (100%) ANLDO systems. After NLDP and LSI, symptomatic improvement was observed in 24 (68.57%) FE systems and nine (25.71%) ANLDO systems 180 days after the procedure. Conclusion: NLP combined with LSI is an effective treatment option for adult patients with FE. The success rate is lower in ANLDO, with improvement noted in approximately one-third of patients. The success of the procedure appears to be associated with intensity of symptoms and the degree of dilation of the lacrimal sac. Highly symptomatic lacrimal obstructions accompanied by significant dilated lacrimal sac do not benefit from these procedures. Keywords: Nasolacrimal Duct; Abnormalities; Acquired Nasolacrimal Obstruction; Functional Epiphora; Therapeutic Nasolacrimal Probing; Lacrimal Ducts; Adults.

Palavras-chave

Medicina, Oftalmologia, Aparelho lacrimal, Obstrução dos ductos lacrimais, Tratamento oftalmológico

Idioma

Português

Citação

Chaves, ILC. Sondagem de vias lacrimais em obstruções adquiridas ou funcionais: uma nova abordagem. Orientadora: Silvana Artioli Schellini. 2025. Tese (Doutorado em Cirurgia e Medicina Translacional) – Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Botucatu, 2025.