Impacto da Diabetes Mellitus tipo 2 na regressão de lesões periapicais crônicas: revisão de literatura e relato de caso clínico

Abstract

O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de tratamento endodôntico primário em paciente com diabetes mellitus tipo 2 (DM2), avaliando o reparo periapical de dentes com periodontite apical crônica por meio da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), bem como investigar a relação entre o processo de cicatrização periapical, os níveis de hemoglobina glicada (HbA1c) e a variação do volume da lesão aos seis meses pós-tratamento, associado a uma revisão integrativa da literatura. O paciente, do sexo masculino, 56 anos, foi submetido a mensuração dos níveis séricos de HbA1c e tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) no início e 6 meses após o tratamento. A análise volumétrica da destruição óssea periapical foi realizada para avaliar a regressão das lesões. O paciente apresentava HbA1c de 10,6%, glicemia em jejum de 257,5 mg/dL, e diagnóstico de periodontite apical (PA) em elementos dentários unirradiculares 32, 33 e 34, com volumes de lesão apical de 2,03 mm³, 16,87 mm³ e 50,85 mm³, respectivamente. O tratamento endodôntico convencional de múltiplas sessões foi realizado com sistema reciprocante automatizado, irrigação e agitação com solução de hipoclorito de sódio a 2,5%, EDTAT 17%, soro fisiológico e tiosulfato de sódio a 2 mL, seguido de agitação passiva ultrassônica. Após a limpeza e preparação dos canais, foi aplicada medicação intracanal (pasta de hidróxido de cálcio - UltraCal® XS) por 15 dias, e a obturação foi realizada com cimento Sealer Plus®. Após 6 meses de acompanhamento, o paciente foi reavaliado quanto à ausência de sinais e sintomas clínicos e à regressão volumétrica das lesões apicais, observando-se redução de 72,3% (0,56 mm³), 66,0% (5,74 mm³) e 87,9% (6,15 mm³), respectivamente. O protocolo adotado sugere que, embora o DM2 possa exercer impacto negativo sobre a cicatrização periapical como relatado na literatura, no presente caso houve redução dos níveis de HbA1c de 10,6% para 9,5% e da glicemia em jejum de 257,5 mg/dL para 226 mg/dL após 6 meses de tratamento. Além disso, observou-se regressão volumétrica significativa das lesões periapicais no período de proservação, favorecendo a manutenção dos elementos dentários em função.

The aim of this study was to report a clinical case of primary endodontic treatment in a patient with type 2 diabetes mellitus (T2DM), evaluating the periapical healing of teeth with chronic apical periodontitis using cone-beam computed tomography (CBCT), as well as to investigate the relationship between the periapical healing process, glycated hemoglobin (HbA1c) levels, and changes in lesion volume six months after treatment, in association with an integrative literature review. The patient, a 56-year-old male, underwent serum HbA1c assessment and CBCT imaging at baseline and six months after treatment. Volumetric analysis of periapical bone destruction was performed to assess lesion regression. The patient presented with an HbA1c level of 10.6%, fasting blood glucose of 257.5 mg/dL, and a diagnosis of apical periodontitis (AP) affecting single-rooted teeth 32, 33, and 34, with apical lesion volumes of 2.03 mm³, 16.87 mm³, and 50.85 mm³, respectively. Conventional multivisit endodontic treatment was performed using an automated reciprocating system, with irrigation and activation using 2.5% sodium hypochlorite, 17% EDTA-T, saline solution, and 2 mL of sodium thiosulfate, followed by final passive ultrasonic activation. After canal cleaning and shaping, intracanal medication (calcium hydroxide pasteUltraCal® XS) was applied for 15 days, and obturation was completed using Sealer Plus® sealer. After six months of follow-up, the patient was reassessed for the absence of clinical signs and symptoms and for volumetric regression of the apical lesions, showing reductions of 72.3% (0.56 mm³), 66.0% (5.74 mm³), and 87.9% (6.15 mm³), respectively. The adopted protocol suggests that, although T2DM may negatively affect periapical healing as reported in the literature, in the present case there was a reduction in HbA1c levels from 10.6% to 9.5% and in fasting blood glucose from 257.5 mg/dL to 226 mg/dL after six months of treatment. In addition, significant volumetric regression of the periapical lesions was observed during the follow-up period, favoring the maintenance of the treated teeth in function.