Enxertos para uso na cirurgia ortognática: uma revisão narrativa das revisões de literatura dos últimos 20 anos

Abstract

A cirurgia ortognática visa a correção das deformidades dento-esqueléticas faciais através de osteotomias da maxila, da mandíbula e do mento, obtendo ganhos da função e estética, o uso adjuvante dos enxertos, ósseos ou de tecido mole, aparentam maximizar os resultados. O objetivo desta pesquisa foi realizar uma revisão dasrevisões de literatura a respeito do tema, publicadas nos últimos 20 anos. Foi realizada uma ampla busca de estudos, seguindo o fluxograma adaptado PRISMA, em 6 bases de dados, com a estratégia PICOS adaptada para cada uma delas, ao final 10 revisões de literatura (sistemáticas ou não) foram incluídas para analise final, os dados foram analisados de forma descritiva devido a heterogeneidade dos estudos. O levantamento demonstrou que das 10 revisões incluídas, 5 eram sistemáticas e 5 narrativas, um total de 3287 pacientes receberam algum tipo de enxerto adjuvante à cirurgia ortognática. A maior parte deles foram de enxertos ósseos, seguidos pelos hemoderivados agregados e, em menor número, o enxerto de gordura, a combinação de enxertos para tecidos ósseos também foi aplicada. Os locais mais enxertados foram a maxila e o menos o zigoma, as complicações mais frequentes foram a infecção local, a rejeição e a sinusite. Os principais benefícios do uso dos enxertos estão associados a maior estabilidade, melhora na cicatrização e ganhos estéticos. Os enxertos em cirurgia ortognática são benéficos e não aumentam a incidência de complicações, aparentemente. Se tratando dos enxertos ósseos, estudos que seguiram o princípio da regeneração óssea guiada obtiveram melhores resultados em relação a estabilidade e cicatrização. Apesar de não aumentarem o risco de complicações em relação a uma cirurgia sem enxertos, há evidencias que alguns matérias têm desempenho superior a outros, quando avaliado esse quesito. O uso dos enxertos na cirurgia ortognática se mostra positivo, porém, mais estudos são necessários tendo em vista as diferenças entre materiais.

Orthognathic surgery aims to correct dento-skeletal facial deformities through osteotomies of the maxilla, mandible, and chin, achieving gains in both function and aesthetics. The adjunctive use of bone or soft tissue grafts appears to maximize the results. The aim of this research was to conduct a review of literature reviews on the topic, published in the last 20 years. A comprehensive search of studies was conducted, following the adapted PRISMA flowchart, across 6 databases, with the PICOS strategy tailored for each. In the end, 10 literature reviews (systematic or non-systematic) were included for final analysis, and the data were analyzed descriptively due to the heterogeneity of the studies. The review showed that out of the 10 reviews included, 5 were systematic and 5 were narrative, covering a total of 3,287 patients who received some form of graft adjunctive to orthognathic surgery. Most of these were bone grafts, followed by hemoderivatives, and to a lesser extent, fat grafts. The combination of grafts for bone tissue was also applied. The most commonly grafted areas were the maxilla, and the least was the zygoma. The most frequent complications were local infection, rejection, and sinusitis. The main benefits of using grafts are associated with greater stability, improved healing, and aesthetic gains. Grafts in orthognathic surgery are beneficial and do not appear to increase the incidence of complications. Regarding bone grafts, studies that followed the principles of guided bone regeneration showed better results in terms of stability and healing. Although they do not increase the risk of complications compared to surgery without grafts, there is evidence that some materials perform better than others in this regard. The use of grafts in orthognathic surgery appears to be positive; however, more studies are needed considering the differences between materials.