(As) simetria durante a iniciação do andar em pessoas com doença de Parkinson

Abstract

Introdução: Os ajustes posturais antecipatórios (APAs) fazem parte de um processo importante para o inicio adequado do andar. Em pessoas com doença de Parkinson (DP) os APAs acontecem de forma mais lenta e fraca (e.g., menor velocidade e deslocamento o centro de pressão (CoP)), influenciando na realização do início do andar. No entanto, pouco se sabe sobre a assimetria dos APAs, parâmetros espaço-temporais e atividade cortical no inicio do andar, especialmente quando um obstáculo está presente. Objetivo: Investigar a assimetria na iniciação do andar, com e sem a presença de um obstáculo, em parâmetros motores e neurais em pessoas com DP. Método: Trinta e um indivíduos (16 pessoas com DP e 15 pessoas neurologicamente sadias) participaram desse estudo. A iniciação do andar foi realizada sem e com a presença do obstáculo (15 cm de altura, 10 tentativas em cada condição). O participante deveria iniciar o andar 5 vezes com cada membro inferior em cada condição. O índice de assimetria entre as tentativas foi calculado para as variáveis do CoP (velocidade e deslocamento) e força de reação (APAs), espaço-temporal (dois primeiros passos) e da atividade cortical. Resultados: Na condição livre, houve assimetria para as variáveis dos APAs, o grupo GC apresentou maior índice de assimetria para o deslocamento AP (p<0,01). A atividade cortical nesta fase apontou assimetria para o DP nas regiões frontal (p<0,001) e occipital (p<0,001) nas bandas e teta. Para variáveis espaço temporais assimetria foi encontrada apenas para a porcentagem em suporte simples (p<0,003) no passo I e porcentagem em suporte duplo (p<0,01) para o passo II, durante a mesma fase a atividade cortical apontou assimetria para o DP na região frontal (p<0,001), sensoriomotora (p>0,001), e occipital (p<0,001) para as bandas e teta. Na condição com obstáculo, houve maior assimetria para a velocidade ML (p<0,002), para o DP, porém para a atividade cortical não houve assimetria para o DP, o mesmo ocorre para os passos I e II, aumento da assimetria nos parâmetros do andar (comprimento (p<0,014), velocidade (p<0,007), tempo de suporte simples (p<0,032)) e diminuição do índice de assimetria cortical na presença do obstáculo. Conclusão: Portanto na tarefa livre é possível que a maior assimetria no grupo DP atue como um mecanismo compensatório, por outro lado na presença do obstáculo parece haver uma sobrecarga dos recursos atencionais para o DP.

Introduction: Anticipatory postural adjustments (APAs) are part of an important process for the proper gait initiation. In people with Parkinson's disease (PD) APAs occur more slowly and weakly (e.g., lower speed and displacement of the center of pressure (CoP)), influencing the gait initiation. However, little is known about the asymmetry of APAs, spatio-temporal parameters and cortical activity at the gait initiation, especially when an obstacle is present. Objective: To investigate asymmetry in the gait initiation, with and without the presence of an obstacle, in motor and neural parameters in people with PD. Method: Thirty-one subjects (16 people with PD and 15 people who are neurologically healthy) participated in this study. The initiation of walking was performed without and with the presence of the obstacle (15 cm in height, 10 attempts in each condition). The participant should start walking 5 times with each lower limb in each condition. The asymmetry index between trials was calculated for the CoP (velocity and displacement) and reaction force (APAs), spatiotemporal (first two steps) and cortical activity variables. Results: In the free condition, there was asymmetry for the variables of the APAs, the GC group presented a higher index of asymmetry for the AP displacement (p<0.01). The cortical activity in this phase indicated asymmetry for the PD in the frontal (p<0.001) and occipital (p<0.001) regions and theta. For space- time variables asymmetry was found only for the percentage in single support (p<0.003) in step I and percentage in double support (p<0.01) for step II, during the same phase the cortical activity indicated asymmetry for the DP in the frontal (p<0.001), sensorimotor (p>0.001), and occipital (p<0.001) region for the bands and theta. In the condition with obstacle, there was greater asymmetry for the ML velocity (p<0.002), for the DP, but for the cortical activity there was no asymmetry for the DP, the same occurs for steps I and II, an increase in asymmetry in the parameters of the walking (length (p<0.014), speed (p<0.007), single support time (p<0.032)) and decreased cortical asymmetry index in the presence of the obstacle. Conclusion: Therefore, in the free task, it is possible that the greater asymmetry in the PD group acts as a compensatory mechanism, on the other hand, in the presence of the obstacle, there seems to be an overload of attentional resources for the PD.