Prevenção de Osteorradionecrose em pacientes irradiados: relato de caso

Abstract

A osteorradionecrose (ORN) constitui uma das complicações mais graves do tratamento radioterápico em pacientes com câncer de cabeça e pescoço, caracterizando-se pela exposição óssea persistente, necrose tecidual e prejuízo funcional. A mandíbula é o local mais frequentemente afetado, embora outros ossos maxilofaciais também são acometidos, em razão de sua maior densidade óssea e limitada vascularização, fatores que dificultam a reparação tecidual após procedimentos cirúrgicos, como as exodontias. O objetivo deste trabalho é relatar o manejo clínico de um paciente de 66 anos, ex-tabagista, portador de carcinoma de laringe e língua, submetido previamente a radioterapia (RT). Diante do comprometimento dentário generalizado, optou-se pela realização de múltiplas exodontias, precedidas por protocolo medicamentoso preventivo baseado em amoxicilina, clavulanato de potássio, pentoxifilina e tocoferol, administrados dias antes das intervenções cirúrgicas. As extrações foram realizadas em etapas, com evolução satisfatória da cicatrização, ausência de sinais clínicos de ORN. O acompanhamento de cinco anos demonstrou estabilidade clínica, manutenção da saúde bucal e preservação das estruturas ósseas. Conclui-se que a medicação preventiva, mostrou se eficaz na prevenção da ORN, possibilitando significativa melhora da qualidade de vida do paciente.

Osteoradionecrosis (ORN) is one of the most severe complications of radiotherapy in patients with head and neck cancer, characterized by persistent bone exposure, tissue necrosis, and functional impairment. The mandible is the most frequently affected site, although other maxillofacial bones may also be involved, due to their higher bone density and limited vascularization, factors that hinder tissue repair after surgical procedures such as tooth extractions. The aim of this study is to report the clinical management and rehabilitation of a 66-year-old male patient, a former smoker, diagnosed with laryngeal and tongue carcinoma, who had previously undergone radiotherapy. Given the generalized dental compromise, multiple extractions were performed, preceded by a preventive drug protocol based on amoxicillin, potassium clavulanate, pentoxifylline, and tocopherol, administered days before the surgical procedures. The extractions were carried out in stages, with satisfactory healing, absence of clinical signs of ORN, and subsequent fabrication of complete dentures for functional and esthetic rehabilitation. A five-year follow-up demonstrated clinical stability, maintenance of oral health, and preservation of bone structures. It is concluded that the preventive drug combination, associated with conservative surgical approaches, proved to be effective in preventing ORN, allowing adequate functional rehabilitation and a significant improvement in the patient’s quality of life.