Avaliação clínica, epidemiológica e terapêutica dos casos de bronquiolite nas eras pré e pós-pandêmica no HC de Botucatu

Abstract

Introdução: A Bronquiolite Viral Aguda (BVA) é uma das principais causas de atendimento e hospitalização em lactentes, especialmente nos primeiros meses de vida. A pandemia de COVID-19 esteve associada a mudanças relevantes na circulação de vírus respiratórios, modificando os perfis epidemiológico, clínico e terapêutico da BVA, aspectos que motivaram o presente estudo. Objetivos: Avaliar os perfis clínico, epidemiológico e terapêutico dos casos de bronquiolite viral aguda atendidos entre 2018 e 2022 em um hospital terciário e elaborar protocolo institucional de suporte clínico e ventilatório baseado em evidências. Métodos: Estudo observacional retrospectivo baseado na análise de prontuários de admissões por BVA no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HC-FMB). A amostra (N=1.460) foi distribuída em três períodos: pré-pandêmico (2018–2019), pandêmico (2020–2021) e pós-pandêmico (2022). Foram analisadas variáveis demográficas, etiológicas, epidemiológicas, de suporte respiratório e manejo farmacológico. Resultados: Foram analisados 1.460 prontuários, distribuídos entre os períodos pré-pandêmico (2018–2019; n=691), pandêmico (2020–2021; n=324) e pós-pandêmico (2022; n=445). Observou-se alteração da sazonalidade histórica, com deslocamento do pico de internações do outono (53,6%), predominante no período pré-pandêmico, para verão (29,0%) e primavera (38,9%) durante a fase pandêmica, seguido de reorganização parcial no período pós-pandêmico. Houve também aumento estatisticamente significativo da mediana etária de internação de 5 para 6 meses no período pandêmico, achado compatível com o fenômeno da “dívida imunológica”. No período pós-pandêmico, a prevalência do Vírus Sincicial Respiratório reduziu-se de 43,25% na fase pandêmica para 21,30%, concomitantemente à identificação de outros patógenos, como SARS-CoV-2 e Influenza A. Houve aumento da utilização de Cateter de Alto Fluxo (CAF) da Fase 1 para a Fase 2 e redução da taxa de Intubação Orotraqueal (IOT) de 8,24% na Fase 2 para 2,45% na Fase 3. Os pacientes submetidos à ventilação invasiva apresentaram maior tempo de internação, com mediana de 21 dias. Observou-se ainda aumento da utilização de corticosteroides, de 14,4% para 25,6%, e de antibióticos, de 19,8% para 27,8%, entre as fases pré-pandêmica e pós-pandêmica. Conclusão: Os perfis epidemiológico e terapêutico da bronquiolite diferiram entre os períodos pré-pandêmico, pandêmico e pós-pandêmico. O impacto da COVID-19 manifestou-se principalmente pela alteração da sazonalidade, aumento da idade dos pacientes internados, mudanças no perfil etiológico viral e maior utilização de suporte respiratório não invasivo. A partir desses achados, foi elaborado protocolo institucional de assistência voltado à padronização do manejo clínico e ventilatório, ao uso racional de terapias farmacológicas e à melhor organização assistencial em períodos de maior demanda. Palavras-chave: Bronquiolite Viral Aguda. Vírus Sincicial Respiratório. COVID-19. Cateter de Alto Fluxo. Protocolos Clínicos. Cuidados Intensivos Pediátricos.

Introduction: Acute Viral Bronchiolitis (AVB) is one of the main causes of medical visits and hospitalization in infants, especially during the first months of life. The COVID-19 pandemic was associated with relevant changes in the circulation of respiratory viruses, potentially modifying the epidemiological, clinical, and therapeutic profiles of AVB, which motivated the present study. Objectives: To evaluate the clinical, epidemiological, and therapeutic profiles of cases of acute viral bronchiolitis treated between 2018 and 2022 at a tertiary care hospital and to develop an evidence-based institutional protocol for clinical and ventilatory support. Methods: Retrospective observational study based on the review of medical records of AVB admissions at the Hospital das Clínicas of Botucatu Medical School (HC-FMB). The sample (N=1,460) was divided into three periods: pre-pandemic (2018–2019), pandemic (2020–2021), and post-pandemic (2022). Demographic, etiological, epidemiological, respiratory support, and pharmacological management variables were analyzed. Results: A total of 1,460 medical records were analyzed, distributed among the pre-pandemic (2018–2019; n=691), pandemic (2020–2021; n=324), and post-pandemic (2022; n=445) periods. A significant seasonal shift was observed, with the peak of admissions moving from autumn (53.6%), predominant in the pre-pandemic period, to summer (29.0%) and spring (38.9%) during the pandemic phase, followed by partial reorganization in the post-pandemic period. There was also an increase in the median age at admission from 5 to 6 months during the pandemic phase, a finding compatible with the “immunity debt” phenomenon. In the post-pandemic period, the prevalence of Respiratory Syncytial Virus decreased from 43.25% in the pandemic phase to 21.30%, concomitantly with the identification of other pathogens such as SARS-CoV-2 and Influenza A. There was an increase in the use of High-Flow Nasal Cannula (HFNC) from Phase 1 to Phase 2 and a reduction in the rate of Orotracheal Intubation (OTI) from 8.24% in Phase 2 to 2.45% in Phase 3. Patients who required invasive mechanical ventilation had a longer length of hospital stay, with a median of 21 days. An increase in the use of corticosteroids, from 14.4% to 25.6%, and antibiotics, from 19.8% to 27.8%, was also observed between the pre-pandemic and post-pandemic phases. Conclusion: The epidemiological and therapeutic profiles of bronchiolitis differed among the pre-pandemic, pandemic, and post-pandemic periods. The impact of COVID-19 was mainly expressed through changes in seasonality, increased age of hospitalized patients, modifications in the viral etiological profile, and greater use of noninvasive respiratory support. Based on these findings, an institutional protocol was developed aiming at standardizing clinical and ventilatory management, promoting rational pharmacological therapy, and improving healthcare organization during periods of increased demand.