Delta relação neutrófilo/linfócito e delta ureia como indicadores prognósticos em pacientes com choque séptico

Abstract

Introdução: O choque séptico é uma condição crítica de alta mortalidade. Biomarcadores simples, como a razão neutrófilo-linfócito (RNL) e a ureia sérica, têm sido investigados como ferramentas prognósticas. Objetivo: Avaliar a associação entre a variação da RNL (ΔRNL) e da ureia sérica (ΔUreia) nas primeiras 48 horas de internação com a mortalidade hospitalar em pacientes com diagnóstico de choque séptico. Métodos: Coorte ambispectiva realizada no HCFMB/UNESP, com pacientes ≥18 anos com choque séptico (2012–2025), segundo o critério diagnóstico do sepsis 3. Foram excluídos os pacientes com diagnóstico de neoplasias hematológicas, com diagnóstico de COVID-19 e aqueles que evoluíram para óbito em menos de 48 horas após a admissão hospitalar. Avaliaram-se ΔRNL e ΔUreia nas primeiras 48h, correlacionando-as à mortalidade hospitalar por regressão logística e análise da curva ROC. Resultados: Foram identificados 985 pacientes que apresentaram choque séptico pelo critério sepsis 3. No entanto, após as exclusões foram analisados 238 pacientes. A mortalidade global foi de 59,2%. O ΔUreia associou-se de forma independente à mortalidade - ajustado por idade, potássio da admissão, taxa de filtração glomerular (TFG) inicial, albumina da admissão, pH da admissão, dose máxima de noradrenalina, necessidade de transfusão sanguínea, intubação orotraqueal (IOT), uso de hidrocortisona, escore SOFA e suporte renal agudo - (OR 1,015; IC95% 1,0001–1,030; p=0,049), com AUC 0,638 e ponto de corte de 3,5 mg/dL. Observou-se que o ΔUreia apresentou desempenho diagnóstico moderado na predição de mortalidade hospitalar, com sensibilidade de 68%, especificidade de 61%, valor preditivo negativo de 56% e valor preditivo positivo de 71%. A ΔRNL não mostrou associação independente após ajuste multivariado (OR = 0,991; IC95% = 0,950–1,030, p= 0,686). Conclusão: O aumento da ureia nas primeiras 48 horas é marcador prognóstico independente de mortalidade no choque séptico, com desempenho comparável ao escore SOFA. O ΔUreia destaca-se como parâmetro simples, de baixo custo e útil na monitorização evolutiva.

Introduction: Septic shock is a life-threatening condition associated with high mortality. Simple biomarkers such as the neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and serum urea have been investigated as prognostic tools. Objective: To evaluate the association between changes in NLR (ΔNLR) and serum urea (ΔUrea) within the first 48 hours of hospitalization and in-hospital mortality among patients diagnosed with septic shock. Methods: This ambispective cohort study was conducted at HCFMB/UNESP and included patients aged ≥18 years with septic shock (2012–2025), defined according to Sepsis-3 criteria. Patients with hematologic malignancies, COVID-19, or death within 48 hours of admission were excluded. Variations in NLR and urea during the first 48 hours were analyzed for association with in-hospital mortality using logistic regression and ROC curve analysis. Results: A total of 985 patients met the Sepsis-3 criteria for septic shock; after exclusions, 238 were analyzed. Overall mortality was 59.2%. ΔUrea was independently associated with mortality after adjustment for age, admission potassium, initial glomerular filtration rate (GFR), admission albumin and pH, maximal norepinephrine dose, blood transfusion, orotracheal intubation, hydrocortisone use, SOFA score, and acute renal support (OR 1.015; 95% CI 1.0001–1.030; p=0.049), with an AUC of 0.638 and a cutoff of 3.5 mg/dL. ΔUrea demonstrated moderate diagnostic performance for predicting in-hospital mortality (sensitivity 68%, specificity 61%, negative predictive value 56%, positive predictive value 71%). ΔNLR showed no independent association after multivariate adjustment (OR 0.991; 95% CI 0.950–1.030; p=0.686). Conclusion: An increase in serum urea within the first 48 hours is an independent prognostic marker of mortality in septic shock, with performance comparable to the SOFA score. ΔUrea emerges as a simple, low-cost, and clinically useful parameter for ongoing monitoring.