Acurácia do SNAP PE II (Score for Neonatal Acute Phisiology Perinatal Extension II) na predição da mortalidade neonatal precoce em prematuros de muito baixo peso ao nascer em UTI neonatal terciária

Introdução: Apesar dos avanços no cuidado intensivo ao recém-nascido (RN), a mortalidade neonatal principalmente a precoce (até 6 dias de vida) permanece elevada, especialmente em prematuros (PT). Escores de gravidade podem ser uteis na predição do risco de morte nesses pacientes. Objetivo: Avaliar a acurácia do SNAP PE II na predição de morte precoce em PT de MBP. Metodologia: Coorte retrospectiva, com dados coletados prospectivamente, de RN PT internados na UTI Neonatal do HC-FMB/UNESP, entre 2014 e 2023, após aprovação do Comitê de Ética. Foram incluídos todos os PT com idade gestacional (IG) entre 23 e 33 semanas e <1500g (MBP), nascidos ou não no serviço, internados na UTI no 1º dia de vida e que sobreviveram por ao menos 12 horas. Excluídos aqueles com malformações congênitas maiores. Amostra foi constituída por todos 727 RN que preencheram os critérios. Foram estudadas variáveis maternas, do parto e neonatais. O desfecho foi o óbito. O SNAP PE II foi calculado nas primeiras 24 horas de internação. Os PT foram comparados em grupos de sobrevida > 6dias vs óbito precoce. Estatística: comparação entre grupos por teste t student, x2, distribuição de Poisson e gama, com p<0,05. A acurácia foi determinada pela curva ROC (Receiver Operating Characteristic) com cálculo de sensibilidade (S), especificidade (E), valores preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN). Resultados: Do total de 727 PT MBP incluídos, 116 (15.9%) evoluíram para o óbito nos primeiros 6 dias de vida. O peso médio dos 727PT foi de 1068g e a IG de 28,5 sem. O grupo óbito foi menor em peso e IG (755 vs 1130g, p<0,0001; 26 vs 29 sem, p< 0,0001), com piores condições de nascimento, menor uso de corticoide e menor frequência de cesárea. Sepse precoce, distúrbios hemodinâmicos, síndrome do desconforto respiratório com necessidade de surfactante e hemorragias peri-intraventriculares graves também foram mais frequentes neste grupo. O SNAP PE II foi maior no grupo óbito (31 vs 17). O ponto de corte de 21 foi o que mostrou melhor área sob a curva (0,659) com S 67%, E 61%, VPP 27% e VPN 90%. Conclusões: A acurácia do SNAP PE II na predição de morte precoce em PT de MBP foi baixa, com pouco poder discriminatório, reforçando a necessidade da integração com avaliação clínica e outros indicadores prognósticos, incluindo novos escores. Palavras chaves: prematuro de muito baixo peso, morte, SNAP PE II, escore de mortalidade

Resumo (inglês)

Despite advances in intensive care for newborns (NB), neonatal mortality—especially early mortality (up to 6 days of life)—remains high, particularly among preterm infants (PT). Severity scores may be useful in predicting the risk of death in these patients. Objective: To evaluate the accuracy of SNAP PE II in predicting early death in very low birth weight (VLBW) preterm infants. Methods: A retrospective cohort study with prospectively collected data of preterm newborns admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of HC-FMB/UNESP between 2014 and 2023, after approval by the Ethics Committee. All preterm infants of gestational age between 23 and 33 weeks and <1500 g (VLBW), born at or outside the institution, who were admitted to the NICU by the 6th day of life and survived at least 12 hours were included. Infants with major congenital malformations were excluded. The sample consisted of all 727 newborns who met the criteria. Maternal, delivery, and neonatal variables were analyzed. The outcome was death. SNAP PE II was calculated within the first 24 hours of admission. Preterm infants were compared between survival > 6 days and early death groups. Statistical analysis: Group comparisons were performed using Student’s t test, chi-square test, and Poisson and gamma distributions, with p<0.05. Accuracy was determined using the ROC curve (Receiver Operating Characteristic), with calculation of sensitivity (Se), specificity (Sp), positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV). Results: Of the 727 VLBW preterm infants included, 116 (15.9%) died within the first 6 days of life. The average weight of the 727PT was 1,068 g and mean gestational age was 28.5 weeks. The death group had lower birth weight and gestational age (755 vs. 1,130 g, p<0.0001; 26 vs. 29 weeks, p<0.0001), worse birth conditions, lower use of antenatal corticosteroids, and a lower frequency of cesarean delivery. Early-onset sepsis, hemodynamic disorders, respiratory distress syndrome requiring surfactant, and severe peri-intraventricular hemorrhage were also more frequent in this group. SNAP PE II was higher in the death group (31 vs. 17). A cutoff point of 21 showed the best area under the curve (0.659) with Se 67%, Sp 61%, PPV 27%, and NPV 90%. Conclusions: The accuracy of SNAP PE II in predicting early death in VLBW preterm infants was low, with limited discriminative power, reinforcing the need for integration with clinical assessment and other prognostic indicators, including new scoring systems. Key words: very low birth weight infant, death, SNAP PE II, mortality score

Palavras-chave

Recem-nascidos - Peso baixo Prematuros Recem-nascidos - Mortalidade

Idioma

Português

Citação

GERBASI, Isabela Merenda. Acurácia do SNAP PE II (Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension II) na predição da mortalidade neonatal precoce em prematuros de muito baixo peso em UTI neonatal terciária. 2026. Dissertação (Mestrado em Medicina) – Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Botucatu, 2026.