Análise de protocolos radioterápicos para casos de câncer de próstata – comparação entre fracionamento convencional e hipofracionamento

Abstract

O trabalho apresenta uma metodologia de revisão sistemática da literatura sobre protocolos radioterápicos, conduzida de acordo com as diretrizes PRISMA 2020. Foi realizado o levantamento das evidências atuais disponíveis em estudos já publicados, a fim de comparar diferentes protocolos de fracionamento radioterápico (convencional, hipofracionado e ultra-hipofracionado) utilizados em tumores de próstata, em vista da melhora do índice terapêutico e os fatores que rodeiam sua implementação. Buscou-se verificar a viabilidade da implementação do hipofracionamento na rotina clínica, considerando benefícios, riscos e implicações práticas para os serviços de radioterapia no Brasil. Foram incluídos 21 estudos, que compõem 12 ensaios clínicos randomizados de fase 3. Os dados extraídos foram analisados quanto ao tempo, dose e fracionamento (TDF) e, posteriormente, aplicou-se o modelo Linear-Quadrático (LQ) para o cálculo da Dose Biológica Efetiva (BED) e da Dose Equivalente em 2 Gy (EQD2). As análises utilizaram valores de α/β = 1,5 Gy para o tumor e α/β = 3,0 Gy para tecidos normais para neoplasias de próstata, conforme estabelecido em estudos de radiobiologia. Os resultados da revisão mostram que protocolos hipofracionados e ultra-hipofracionados apresentam eficácia tumoral semelhante ou superior ao fracionamento convencional, especialmente quando associados a técnicas modernas como IMRT, VMAT, IGRT e SBRT, mantendo toxicidades aceitáveis. A implementação clínica, porém, depende de diversos fatores, entre eles, a disponibilidade tecnológica e de equipamentos adequados, o que ainda constitui um desafio no contexto brasileiro. Mesmo assim, o hipofracionamento surge como alternativa viável para aprimorar a eficiência terapêutica e otimizar recursos nos serviços de radioterapia.

This work presents a methodology for a systematic literature review on radiotherapy protocols, conducted according to the PRISMA 2020 guidelines. A survey of current evidence available in published studies was carried out to compare different radiotherapy fractionation protocols (conventional, hypofractionated, and ultra-hypofractionated) used in prostate tumors, considering the improvement in the therapeutic index and the factors surrounding their implementation. The study sought to verify the feasibility of implementing hypofractionation in clinical practice, considering benefits, risks, and practical implications for radiotherapy services in Brazil. Twenty-one studies were included, comprising 12 randomized phase 3 clinical trials. The extracted data were analyzed for time, dose, and fractionation (TDF), and subsequently, the Linear-Quadratic (LQ) model was applied to calculate the Effective Biological Dose (EBD) and the Equivalent Dose in 2 Gy (EQD2). The analyses used α/β = 1.5 Gy values for the tumor and α/β = 3.0 Gy for normal tissues for prostate neoplasms, as established in radiobiology studies. The review results show that hypofractionated and ultrahypofractionated protocols present tumor efficacy similar to or superior to conventional fractionation, especially when associated with modern techniques such as IMRT, VMAT, IGRT, and SBRT, while maintaining acceptable toxicities. Clinical implementation, however, depends on several factors, including the availability of technology and appropriate equipment, which remains a challenge in the Brazilian context. Even so, hypofractionation emerges as a viable alternative to improve therapeutic efficiency and optimize resources in radiotherapy services.