Diagnóstico e tratamento da criptococose do sistema nervoso central: considerações sobre 16 casos

Abstract

Sixteen cases of cryptococcosis of the central nervous system diagnosed at Hospital das Clínicas of São Paulo University Medical School between 1951 and 1966 were reviewed. The diagnoses were based on the appearance of C. neoformansin cerebrospinal fluid (CSF) examination and/or autopsy findings. The study was made to point out the importance of early diagnosis in the treatment by amphotericin-B. Of the four patients treated with this medicine, two deceased. In these two cases the diagnosis was made when the disease was in the final stage. Of the two cases diagnosed and treated in early stages the results was favorable. The clinical history of the cases is reported. The other twelve patients were treated with different medications and all expired. In order to point out the main clinical and laboratory data that may suggest the disease the cases were reviewed. The revision enabled the authors to point out the importance of the dissociation between the pronounced intracranial hypertensive symptoms and those of meningoencephalitis. The authors call attention to the CSF changes, which may be confused with those found in other types of meningoencephalitis, especially the tuberculous one. The confusion is frequently avoided when C. neoformansis searched through the direct exam (especially using the China ink process). This examination enabled one to find the yeasts in the majority of the cases: in nine out of eleven of the reported cases C. neoformanswas demonstrated by direct examination.

Revisão de 16 casos de criptococose do SNC acompanhados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo entre 1951 e 1966. O diagnóstico baseou-se na demonstração de C. neoformansno LCR e/ou nos dados de necropsia. A revisão foi feita para salientar a importância do diagnóstico precoce da doença visando o tratamento por anfotericina-B. Dos 4 pacientes tratados com tal medicamento, dois faleceram. Nestes casos o tratamento fora iniciado tardiamente, quando a doença se achava nos estadios finais de evolução. Nos dois casos em que a medicação foi iniciada em tempo hábil, a evolução foi favorável, encontrando-se os pacientes em boas condições clínicas e com remissão das alterações do LCR. Estes dois últimos casos são descritos com maior detalhe. Baseados na casuística apresentada os autores chamam a atenção para os quadros clínicos observados mais comumente, em especial para a dissociação entre o quadro de hipertensão intracraniana, em geral exuberante, e o de meningencefalite. Chamam os autores a atenção também para o fato de poderem as alterações do LCR levar à confusão com outros tipos de meningencefalite, especialmente a tuberculosa. Para o esclarecimento diagnóstico salientam a importância do exame direto do sedimento do LCR preparado com tinta da China. O reconhecimento da levedura ao exame direto na série analisada ocorreu em 9 casos.