Associação entre hiper-hidratação e escore de cálcio das artérias coronárias nos pacientes em diálise peritoneal

Introdução: A doença cardiovascular é a principal causa de óbito nos pacientes em diálise peritoneal. A avaliação da calcificação coronariana pelo escore de cálcio das artérias coronárias (CAC) tem mostrado prever a incidência de infarto agudo do miocárdio e a morte por doença cardiovascular nesses pacientes. A hiper-hidratação leva a hipertensão, hipertrofia ventricular esquerda e elevação dos níveis de peptídeos natriuréticos, que são marcadores de pior prognóstico cardiovascular. Em pacientes portadores de doença renal crônica (DRC) em todos os estágios, a hiper-hidratação esteve associada a calcificação coronariana, independente de outros fatores de risco. Esse estudo visa avaliar se o excesso de líquido extracelular poderia ser também um estratificador de risco para doença arterial coronariana nos pacientes em diálise peritoneal. Objetivo: Avaliar a associação entre a hiper-hidratação e o escore de cálcio das artérias coronárias. Casuística e Métodos: Estudo de secção transversal, prospectivo e unicêntrico. Foram incluídos pacientes adultos prevalentes em DP na Unidade de Diálise do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP. Foram realizados: coleta de dados demográficos, clínicos e laboratoriais; avaliação do estado nutricional e de hidratação por antropometria e bioimpedância; cálculo da função renal residual e da adequação de diálise (Kt/V); Doppler-ecocardiograma, ultrassonografia de carótidas, velocidade de onda de pulso (VOP), índice tornozelo-braquial (ITB) e CAC. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o resultado do índice de hiper-hidratação (OH). As comparações entre os grupos foram realizadas por meio do teste de Qui-quadrado, t Student ou Mann-Whitney e regressão logística uni e multivariada. Foi utilizado o programa SPSS versão 23 e o nível de significância adotado foi de p<0,05. Resultados: Foram analisados 44 pacientes que tinham uma mediana de idade de 56 anos, predominando o sexo masculino (56,5%) e a cor branca (65,9%). Entre as comorbidades, 40,9% dos pacientes tinham diabetes mellitus, 81,8% eram hipertensos, e 72,7% apresentavam dislipidemia. A análise revelou que pacientes com parâmetros de sobrecarga volêmica apresentaram piores parâmetros de função diastólica, maior rigidez arterial, e maiores níveis de proteinúria em 24 horas. A regressão logística múltipla indicou que tanto o diabetes quanto a sobrecarga volêmica são preditores de calcificação coronariana embora o diabetes tenha mostrado maior importância quando analisados em conjunto. Conclusão: A hiper-hidratação apesar de não ser variável de risco independente está diretamente associada ao aumento da calcificação coronariana nos pacientes em DP podendo aumentar as chances de CAC elevado em até 2,3 vezes em pacientes com diabetes.

Resumo (inglês)

Introduction: Cardiovascular disease is the leading cause of death in patients on peritoneal dialysis. Assessment of coronary artery calcification by the coronary artery calcium score (CAC) has been shown to predict the incidence of acute myocardial infarction and cardiovascular death in these patients. Overhydration leads to hypertension, left ventricular hypertrophy, and elevated natriuretic peptide levels, which are markers of worse cardiovascular prognosis. In patients with chronic kidney disease (CKD) at all stages, overhydration was associated with coronary calcification, independent of other risk factors. This study aims to evaluate whether excess extracellular fluid could also be a risk stratifier for coronary artery disease in peritoneal dialysis patients. Objective: To evaluate the association between overhydration and coronary artery calcium score. Methods: Cross-sectional, prospective, single-center study. Prevalent adult patients on peritoneal dialysis at the Dialysis Unit of the Hospital das Clínicas of the Botucatu Medical School – UNESP were included. The following were performed: collection of demographic, clinical, and laboratory data; assessment of nutritional and hydration status by anthropometry and bioimpedance; calculation of residual renal function and dialysis adequacy (Kt/V); Doppler echocardiography, carotid ultrasound, pulse wave velocity (PWV), ankle-brachial index (ABI), and CAC. Patients were divided into two groups according to the overhydration index (OH) result. Comparisons between groups were performed using the Chi-square, Student’s t, or Mann-Whitney test, and univariate and multivariate logistic regression. The SPSS version 23 program was used and the significance level adopted was p<0.05. Results: Forty-four patients were analyzed, with a median age of 56 years, predominantly male (56.5%) and white (65.9%). Among the comorbidities, 40.9% of the patients had diabetes mellitus, 81.8% were hypertensive, and 72.7% had dyslipidemia. The analysis revealed that patients with volume overload parameters had worse diastolic function parameters, greater arterial stiffness, and higher levels of proteinuria in 24 hours. Multiple logistic regression indicated that both diabetes and volume overload are predictors of coronary calcification, although diabetes showed greater importance when analyzed together. Conclusion: Overhydration, although not an independent risk variable, is directly associated with increased coronary calcification in peritoneal dialysis patients and may increase the chances of elevated CAC by up to 2.3 times in patients with diabetes.

Palavras-chave

Diálise peritoneal, Escore de cálcio das artérias coronárias, Doença renal crônica, Excesso de líquido extracelular, Peritoneal dialysis, Coronary artery calcium score, Chronic kidney disease, Excess extracellular fluid

Idioma

Português

Citação

NASCIMENTO, Victor Senise. Associação entre hiper-hidratação e escore de cálcio das artérias coronárias nos pacientes em diálise peritoneal. Orientação: Silméia Garcia Zanati Bazan. 2025. Dissertação ( Mestrado em Medicina) - Faculdade de Medicina, Universiidade Estadual Paulista (UNESP), Botucatu, 2025.