Infecções agudas de cabeça e pescoço de origem odontogênica em crianças: etiologia e tratamento

Abstract

Na infância, as infecções agudas de cabeça e pescoço de origem odontogênica normalmente não despertam a atenção do clínico e da literatura especializada, uma vez que são consideradas leves e de menor relevância para o exercício da Odontologia, o que é um erro. O objetivo desse estudo foi discutir, através de análise integrativa da literatura e estudo de caso clínico, os fatores ligados à microbiota bucal capazes de interferir com o desenvolvimento dessas enfermidades, além de abordar os principais cuidados terapêuticos que devem ser instituídos para minimizar riscos de septicemia e sequelas graves. A literatura especializada considera que a ocorrência de infecções endodônticas prévias, doenças periodontais de natureza infecciosa, traumas mecânicos, diabetes mellitus e subnutrição apresentam severo impacto sobre a ocorrência de celulites e o comprometimento dos espaços fasciais, raramente diagnosticados nos primeiros momentos da infecção, o que contribui para o agravamento dessa condição. A microbiota geralmente associada a tais quadros clínicos é de natureza mista, geralmente com pronunciado domínio de patógenos oportunistas anaeróbios Gram-negativos, como os gêneros Fusobacterium, Prevotella e Porphyromonas, além de Streptococcus e Staphylococcus. Em função dessa etiologia e fatores complicadores, a internação hospitalar de muitos pacientes acaba sendo necessária, como no caso a ser apresentado para ilustrar o estudo, onde paciente de 6 anos, com diagnóstico de celulite facial e risco de obstrução das vias aéreas foi mantida em internação hospitalar, com medicação de suporte e uso de ceftriaxona e clindamicina. A presença de abundante secreção purulenta, odor pútrido, edema difuso, infecção endodôntica prévia e a resposta à drenagem associada à antibioticoterapia sugerem que o caso clínico deriva de infecção anaeróbia com disseminação profunda para a região do pescoço.

In childhood, acute head and neck infections of odontogenic origin usually do not attract the attention of clinicians and the specialized literature, as they are considered mild and of minor relevance to the practice of dentistry, which is a mistake. The objective of this study was to discuss, through an integrative literature review and clinical case evaluation, the factors related to the oral microbiota capable of interfering with the development of such diseases, in addition to addressing the main therapeutic care that should be instituted to minimize the risks of septicemia and serious sequelae. The specialized literature considers that the occurrence of previous endodontic infections, periodontal diseases of infectious nature, mechanical trauma, diabetes mellitus, and malnutrition have a severe impact on the occurrence of cellulitis and the involvement of fascial spaces, rarely diagnosed in the early stages of infection, which contributes to the worsening of this condition. The microbiota generally associated with such clinical presentations is of a mixed nature, usually with a pronounced dominance of opportunistic anaerobic Gram-negative pathogens, such as the genera Fusobacterium, Prevotella, and Porphyromonas, in addition to Streptococcus and Staphylococcus. Due to this etiology and complicating factors, hospitalization of many patients becomes necessary, as in the case presented to illustrate the study, where a 6-year-old patient, diagnosed with facial cellulitis and at risk of airway obstruction, was kept hospitalized with supportive medication and the use of ceftriaxone and clindamycin. The presence of abundant purulent discharge, putrid odor, diffuse edema, previous endodontic infection, and the response to drainage associated with antibiotic therapy suggest that the clinical case derives from an anaerobic infection with deep dissemination to the neck region.