Manual de operacionalização de telemonitoramento em pacientes com DPOC após alta hospitalar por exarcebação aguda grave

Abstract

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma das principais causas de internação e mortalidade no Brasil, especialmente após episódios de exacerbação aguda. O período pós-alta hospitalar representa uma fase crítica, marcada por vulnerabilidade clínica, risco elevado de reinternações e necessidade de continuidade qualificada do cuidado. Diante desse cenário, este manual foi desenvolvido como uma ferramenta prática e estruturada para orientar a implementação do telemonitoramento como estratégia complementar de acompanhamento em saúde. A obra apresenta diretrizes operacionais, técnicas, éticas e organizacionais para apoiar equipes multiprofissionais na transição segura do cuidado, incorporando tecnologias de telessaúde de forma padronizada e em conformidade com os princípios do SUS. São descritos o escopo da intervenção, os objetivos clínicos, os fundamentos conceituais e regulatórios, além do processo metodológico de elaboração, que integrou evidências científicas, normativas nacionais e resultados de um estudo de viabilidade conduzido localmente. O manual fornece orientações detalhadas sobre seleção de pacientes, estruturação das equipes, instrumentos validados para monitoramento, fluxo assistencial, manejo de sinais de alerta, registro seguro de dados e protocolos de contingência. Apresenta, ainda, recomendações para sustentabilidade institucional, reforçando a importância do monitoramento contínuo de indicadores, educação permanente em saúde e integração entre níveis assistenciais. Ao sistematizar uma proposta de cuidado remoto estruturado para pacientes com DPOC no pós-alta, esta obra busca subsidiar profissionais de saúde, gestores e pesquisadores na adoção e expansão de modelos inovadores de atenção centrados na pessoa, promovendo segurança, eficiência e equidade no cuidado.