Análise custo-utilidade de diferentes modalidades da Atenção Primária à Saúde no município de Presidente Prudente/SP, considerando a presença do profissional de educação física

Abstract

Os efeitos da prática de atividade física na qualidade de vida, na prevenção e tratamento de doenças crônicas e sua influência em gastos com saúde são bem elucidados. Entretanto, estudos que avaliam o custo-utilidade de ações da atenção primária ainda são escassos. Dessa forma, o objetivo do estudo foi analisar a razão custo-utilidade de diferentes modalidades de atenção à saúde do município de Presidente Prudente/SP, considerando a presença do profissional de educação física. Estudo longitudinal de avaliação econômica baseado em análise custo-utilidade, com amostra composta por indivíduos com hipertensão arterial, de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 40 anos cadastrados na atenção primária à saúde, sendo considerado estabelecimentos de saúde referentes a Unidades Básicas de Saúde – UBS, Estratégias Saúde da Família – ESF e Núcleo Ampliado de Saúde da Família – NASF, que recentemente passou a ser nomeada como equipe multidisciplinar – e-Multi. A variáveis analisadas foram: (I) anos de vida ajustados pela qualidade – QALY, (II) qualidade de vida; (III) custos com saúde; (IV) nível de atividade física; (V) valores de pressão arterial; (VI) índice de massa corporal e (VII) condição econômica. A significância estatística foi fixada em valores inferiores a 5%. Para o cálculo da razão do custo-utilidade incremental, foram considerados a média de custos em saúde e a média do QALY dos indivíduos. Durante os 12 meses de acompanhamento houve aumento da atividade física de lazer e locomoção (p=0,031) e diminuição da atividade física ocupacional (p=0,001), enquanto que custos com consultas (p=0,001), medicamentos (p=0,013) e custos totais (p=0,011), aumentaram neste mesmo período. Por outro lado, os custos apresentados, segundo modalidades de atendimento, não apresentaram significância estatística e a qualidade de vida não apresentou mudanças significativas nos escores. Na análise de custo-utilidade, o confronto entre as equipes NASF x UBS se mostrou dominante, apresentando economia média de R$-42,45 e incremento de 0,03 QALYs. Enquanto as comparações entre ESF x UBS e NASF x ESF apresentaram razão de custo-utilidade de R$ 82,08/QALY (custo médio de R$3,81 e incremento de 0,05 QALYs) e R$ 2291,88/QALY (custo médio de R$-46,26 e diminuição da utilidade em -0,02 QALYs), respectivamente. Análise de sensibilidade apresentou o NASF como alternativa de atendimento em saúde dominante. Nesse sentido, conclui-se que as equipes NASF, se apresentaram como modalidade de atendimento custo-efetiva em comparação ao limiar do SUS.

The effects of physical activity on quality of life, prevention and treatment of chronic diseases, and its influence on health care expenditures are well understood. However, studies that assess the cost-utility of primary care actions are still scarce. Thus, the objective of the study was to analyze the cost-utility of different types of health care in the city of Presidente Prudente/SP, considering the presence of a physical education professional. Longitudinal economic evaluation study based on cost-utility analysis, with a sample composed of individuals with arterial hypertension, of both sexes, aged 40 or over, registered in primary health care, considering Unidades Básicas de Saúde - UBS, Estratégia Saúde da Família - ESF and Núcleo Ampliado de Saúde da Família – NASF, which was recently named a Equipe Multidisciplinar - e-Multi. The variables analyzed were: i) quality-adjusted life years - QALY; ii) quality of life; iii) health care costs; iv) level of physical activity; v) blood pressure values; vi) body mass index and vii) economic status. Statistical significance was set at values below 5%. To calculate the incremental cost-utility ratio, the average healthcare costs and the average QALY of the individuals were considered. During the 12 months of follow-up, there was an increase in leisure and locomotion physical activity (p=0.031) and a decrease in occupational physical activity (p=0.001), while costs with consultations (p=0.001), medications (p=0.013) and total costs (p=0.011) increased in this same period. On the other hand, the costs presented, according to types of care, did not present statistical significance and the quality of life did not present significant changes in the scores. In the cost-utility analysis, the confrontation between the NASF x UBS teams proved to be dominant, presenting an average saving of R$-42.45 and an increase of 0.03 QALYs. While the comparisons between ESF x UBS and NASF x ESF presented a cost-utility ratio of R$ 82.08/QALY (average cost of R$3.81 and increase of 0.05 QALYs) and R$ 2291.88/QALY (average cost of R$-46.26 and decrease in utility of -0.02 QALYs), respectively. Sensitivity analysis showed NASF as the dominant health care alternative. In this sense, it is concluded that NASF teams presented themselves as a cost effective care modality compared to the SUS threshold.